Хронический генерализованный пародонтит

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Диагностика и симптомы хронического генерализованного пародонтита лёгкой степени

Клиническая картина хронического генерализованного пародонтита лёгкой степени характеризуется практически полным отсутствием неприятных субъективных ощущений у пациента, отсюда — низкая обращаемость за медицинской помощью на данной стадии развития заболевания. Больные, как правило, отмечают зуд в дёснах и кровоточивость их при механическом раздражении (при чистке зубов, приёме жёсткой пищи).

Общее состояние при хроническом генерализованном пародонтите лёгкой степени не нарушено, хотя при подробном обследовании пациента выявляются изменения в иммунной системе, отклонения со стороны других органов и систем, связанные с патологией пародонта. Из анамнеза пациента удаётся выяснить, что заболевание хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой степени начиналось постепенно, длительно протекало практически бессимптомно.

При объективном обследовании пациента с хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой степени отмечается хроническое слабовыраженное воспаление дёсен (отёк, кровоточивость, гиперемия). Выявляются над- и поддёсневые назубные отложения (минерализованные и неминерализованные). Зубы при этом неподвижны и не смещены.

Диагностическими критериями хронического генерализованного пародонтита лёгкой степени являются:

  • наличие пародонтальных карманов глубиной до 3,5 мм, преимущественно в области межзубных промежутков
  • начальная степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка (рентгенологическая картина — отсутствие компактной пластинки на вершинах межальвеолярных перегородок, очаги остеопороза, расширение периодонтальной щели в пришеечной области)

Для постановки диагноза хронического генерализованного пародонтита лёгкой степени достаточно провести расспрос пациента, осмотр полости рта, зондирование клинических карманов, оценить подвижность зубов, провести пробу Шиллера-Писарева, а также индикацию и количественную оценку «зубного» налёта. Для уточнения диагноза хронического генерализованного пародонтита лёгкой степени осуществляют рентгенологическое исследование, ортопантомографию. Целесообразно сделать клинический анализ крови (ОАК), а пациентам старше 40 лет ещё и анализ крови на содержание глюкозы.

Лечение при лёгкой форме пародонтита проводятся в 3-4 посещения. Сначала после антисептической обработки дёсен производят тщательное удаление назубных отложений. Целесообразны аппликации на десны антимикробных и противовоспалительных препаратов. Из антимикробных средств в случае хронического генерализованного пародонтита лёгкой степени наиболее эффективны 0,06% раствор хлоргексидина, метронидазол (трихопол).

Из противовоспалительных средств предпочтение отдают нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) — ацетилсалициловой кислоте, индометацину, ортофену и т.д.Пациента с хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой степени обучают правилам гигиены полости рта, помогают выбрать зубную щётку и зубную пасту, дают рекомендации по пользованию флоссами.

Хорошие результаты при хроническом генерализованном пародонтите лёгкой степени даёт физиотерапия:

  • УФ на область дёсен (антибактериальный эффект)
  • гальванизация
  • электрофорез лекарственных веществ (хлорид кальция, витамин В1)
  • УВЧ в олиготермической дозе
  • местная гипотермия
  • излучение гелий-неонового лазера
  • плазменный поток аргона (противовоспалительный эффект)

Пародонтит, как правило, сопровождается функциональной перегрузкой зубов, поэтому пациента необходимо направить на консультацию к врачу-ортопеду для проведения избирательной пришлифовывания и других видов ортопедического лечения.

Во второе, третье и четвёртое посещение (с интервалом в 1-2 дня) проверяют уровень гигиены полости рта, продолжают снятие назубных отложений, аппликации паст на основе метронидазола и НПВС. После купирования воспалительных явлений при хроническом генерализованном пародонтите лёгкой степени производится выскабливание грануляций — кюретаж. Эта процедура позволяет значительно улучшить отдалённые результаты лечения.

После проведения описанного курса лечебных манипуляций хронический генерализованный пародонтит лёгкой степени переходит в стадию ремиссии.
Контрольный осмотр пациента назначают через 4-6 месяцев.

Клиническая картина пародонтита средней степени тяжести характеризуется жалобами на кровоточивость десён, иногда — болезненность, неприятный запах изо рта, подвижность и смещение зубов. Общее состояние, как правило, не нарушено, хотя при углубленном обследовании выявляются изменения в иммунной системе, признаки эндогенной интоксикации, отклонения со стороны других органов и систем.

При осмотре полости рта при пародонтите средней степени тяжести выявляются признаки хронического воспаления дёсен: гиперемия, кровоточивость, может быть гнойное отделяемое из клинических карманов. Имеются над- и поддесневые назубные отложения. При пародонтите средней степени тяжести наблюдается подвижность зубов 1-2 степени, возможно смещение их.

ПОДРОБНОСТИ:   Йодоформ паста при пародонтите

Диагностическими критериями, позволяющими поставить диагноз «пародонтит хронический генерализованный средней степени тяжести», являются: наличие пародонтальных карманов глубиной до 5мм и резорбция костной ткани альвеолярного отростка по рентгенограмме на 1/3-1/2 высоты межзубной перегородки.Для обследования пациента и постановки диагноза хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в данном случае мы рекомендуем выполнить следующий объём диагностических манипуляций:

  • расспрос
  • осмотр
  • зондирование клинических карманов
  • оценка подвижности зубов
  • проба Шиллера-Писарева
  • индикация и оценка «зубного» налёта

Хронический генерализованный пародонтит

При хроническом пародонтите средней степени тяжести обязательно нужно провести рентгенологическое исследование (ортопантомографию). Кроме того, нужно сделать клинический анализ крови (ОАК) и анализ крови на содержание глюкозы. Пациента при пародонтите средней степени тяжести необходимо проконсультировать у стоматолога-ортопеда, а по показаниям — у врача-терапевта-интерниста.

Курс лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести состоит из 6-10 посещений в течение 20-30 дней.Терапия при хроническом пародонтите средней степени тяжести направлена в первую очередь на устранение пародонтопатогенных факторов (снятие назубных отложений, избирательное пришлифовывание зубов, пластика преддверия и уздечек и т.д.

В первое посещение после обследования и составления плана комплексной терапии проводят антисептическую обработку дёсен 0,06% раствором хлоргексидина, 1% раствором перекиси водорода, 0,2% раствором фурацилина. Затем удаляют наддесневые и доступные поддесневые назубные отложения. Обычно снятие назубных отложений производят в 2-3-4 посещения, хотя допускается проведение этой процедуры и в одно посещение.

Пациента с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести обучают правилам гигиены полости рта, помогают выбрать зубную щётку и зубную пасту, дают рекомендации по пользованию флоссами. На данном этапе следует рекомендовать зубные пасты, обладающие противовоспалительным и антимикробным действием.

В это же посещение решают вопрос об удалении разрушенных зубов, зубов с подвижностью 3 степени, замене неполноценных пломб, неправильно изготовленных протезов, избирательном пришлифовывании зубов.

Заканчивается первое посещение аппликацией на десну и введением в клинические карманы пасты, состоящие из антимикробного препарата (метронидазола) и нестероидного противовоспалительного препарата (ацетилсалициловой кислоты, ортофена и т.д.). При выраженном гноетечении целесообразно также местное применение протеолитических ферментов (трипсина, стоматозима, имозимазы), сорбентов (гелевина, дигиспона).

Проводимое лечение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести целесообразно сочетать с физиотерапевтическими процедурами (на курс — 3-7 процедур), обладающими антимикробным и противовоспалительным действием:

  • КУФ
  • гидромассаж дёсен
  • анодгальванизация или электрофорез лекарственных веществ с анодами никотиновой кислоты
  • местная гипотермия и т.д.

Во второе посещение (через 2-3 дня) оценивают выполнение пациентом рекомендаций по гигиене полости рта, для этого проводят окрашивание налёта йод-йодидо-калиевым раствором. Продолжают удаление доступных назубных отложений, промывание карманов растворами антисептиков из шприца с затупленной иглой, аппликации на десны и введение в карманы смеси метронидазола и одного из НПВП.

После купирования воспалительных явлений в дёснах приступают к ликвидации пародонтальных карманов. При пародонтите средней тяжести с этой целью производят «открытый» кюретаж. В условиях поликлиники эту операцию целесообразно делать на одном сегменте челюсти, т.е. в области шести зубов, в условиях стационара – в области всех зубов одной челюсти. Завершают открытый кюретаж наложением десневой защитной повязки на 1-2 суток.

Генерализованный пародонтит

Домашние рекомендации:

  • на область послеоперационной раны — холод
  • антисептические ротовые ванночки
  • тщательный гигиенический уход за полостью рта
  • ограничение употребления грубой, острой и раздражающей пищи

В последующее посещения осуществляется контроль качества произведённых ранее операций и «открытый» кюретаж пародонтальных карманов в области других зубов, желательно на фоне антибактериальной терапии.

Классификация пародонтита по стадиям

  1. Острый пародонтит
  2. Хронический пародонтит.

Острый пародонтит

Острый пародонтит встречается не так часто. Обычно он развивается после механических, химических или физических травм. Острый пародонтит характеризуется внезапным началом и активной деструкцией костной ткани. При появлении признаков заболевания необходимо срочно обратиться к врачу.

ПОДРОБНОСТИ:   Пародонтит молочных зубов у детей

Хронический пародонтит

О причинах хронического пародонтита мы уже подробно говорили в другой статье. Хронический пародонтит протекает со сменой неполных ремиссий и обострений. Во время относительной ремиссии жалоб пациент не предъявляет.

Обострение пародонтита

При хроническом течении пародонтита периодически возникает обострение. Десна отекает, становится багровой, на ней появляются гнойные инфильтраты. Может подняться температура. Лихорадка сопровождается слабостью, снижением аппетита, головной болью. В пародонтальных карманах скапливается гной, что вызывает дополнительное раздражение десен.

  1. Локализованная форма (воспаление затрагивает область 1-3-х зубов) пародонтита
  2. Генерализованная форма пародонтита (воспаление всей десны)

Локализованная форма пародонтита

Генерализованный пародонтит

Локализованная форма пародонтита представляет собой воспаление пародонта на ограниченном участке десны в области 1-3-х зубов. Причиной обычно бывает местная травма – неправильно поставленная (завышенная или нависающая) пломба, некорректно изготовленный протез или коронка, попадание на десну пломбировочного материала. Клинические симптомы при пародонтите нарастают быстро, и они разнообразны.

Генерализованный пародонтит

Генерализованный (диффузный) пародонтит – это хроническая форма болезни, то есть это хронический генерализованный пародонтит. Начинается генерализованный пародонтит с гингивита, а затем воспаление затрагивает не только десну, но и все зубы. Пациент жалуется на такие симптомы, как гингивит, боль при жевании и чистке зубов, расшатанность зубов, повышенную чувствительность шеек зубов с реакцией на горячее и холодное.

Генерализованный пародонтит может протекать очень тяжело в том случае, если при обострении не была оказана помощь и не назначено необходимое лечение. Происходит поражение костной ткани челюсти. В этом случае необходимы реконструктивные оперативные вмешательства.

Известно, что лечить хронический пародонтит трудно. В клиниках Германии качество оказания пародонтологической помощи пациентам с хроническим генерализованным пародонтитом очень высокое. Хороший эффект возможен благодаря современному оборудованию, профессионализму медперсонала и применению новейших технологий в области дентальной имплантологии.

Лечение генерализованного пародонтита

На данном этапе лечебные мероприятия при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести должны быть направлены на нормализацию микроциркуляции, нервной трофики и гомеостаза тканей пародонта. В значительной степени эти процессы нормализуются самостоятельно после ликвидации микробной атаки и воспалительного процесса в тканях пародонта.Обычно для решения перечисленных выше задач назначают физиотерапию (5-10 процедур на курс):

  • катод-гальванизацию или электрофорез с катода никотиновой кислоты, экстракта алоэ, гепарина и т.д.
  • дарсонвализацию дёсен
  • местную гипо-гипертермию

Допустимо также инъекционное введение витаминов, стимулирующих и других лекарственных препаратов по переходной складке (на курс — 10-12 инъекций).

После окончания курса лечения пациента с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести должны берут на диспансерное наблюдение и назначают контрольный осмотр через 2-3 месяца.

Все последующие лечебно-профилактические мероприятия у пациента с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести должны быть направлены на поддержание защитных сил пародонта и предупреждение образования назубных отложений. С этой целью проводят периодические контрольные осмотры и курсы «поддерживающей» терапии с интервалом 2-3, а затем 5-6 месяцев.

Лечение генерализованного пародонтита состоит из комплекса мероприятий, общего осмотра у стоматолога и обследования у смежных специалистов, терапевтов, эндокринологов, гастроэнтерологов для уточнения причин заболевания.

Также, важным этапом лечения является инструментальная и аппаратная очистка зубных отложений, камней и удаление кариозных участков и полостей. В случае зубных отложений ниже уровня десневого края врачи удаляют слой камня и полируют зубные поверхности.

При диффузном характере воспаления, когда диагностирован генерализованный пародонтит лечение в большинстве ситуаций заключается в санации пародонтальных карманов. Для этого врач стоматолог проводит дренирование полостей, обеспечивая отток гнойного содержимого, после чего обрабатывает антисептиками и антибиотиками.

ПОДРОБНОСТИ:   Пародонтит на рентгеновском снимке

При своевременном лечении прогноз при хроническом пародонтите достаточно удовлетворительный, и используя комплексные подходы в терапии удается достичь полной ремиссии. Чтобы не допустить прогрессирования заболевания – обращайтесь только к настоящим профессионалам, ведь опыт и квалификация врачей – это гарантия качественного и эффективного лечения.

Обращайтесь в наш центр пародонтологии «ПериоЦентр» – ведь здоровье наших пациентов наша главная задача!

Несвоевременная диагностика и лечение заболеваний тканей пародонта может приводить к потере зубов! Самолечение не работает! Обратись к специалистам PerioCenter!

Более медленное протекание и не такие выраженные симптомы имеет хронический генерализованный пародонтит. В стадиях ремиссии пациент испытывает мнимое благополучие — десна нормального бледно-розового цвета, никаких гнойных выделений из десневых карманов, зубных отложений.

Хронический генерализованный пародонтит

Но в периоды обострения хронического пародонтита все это быстро меняется в худшую сторону. Хронический генерализованный пародонтит, лечение которого не имеет место быть, грозит в будущем полной адентией.

Как лечить хронический генерализованный пародонтит? Лечение должно включать противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, при необходимости антибиотикотерапию, регулярный кюретаж пародонтальных карманов.

Генерализованный пародонтит должен лечиться сразу же после появления первых симптомов, так как в будущем может развиться хронический генерализованный пародонтит.

Учитывая многофакторность патологии, лечение хронического генерализованного пародонтита должно быть комплексным и дифференцированным, осуществляемым с участием пародонтологов, стоматологов-терапевтов, хирургов, ортопедов. Важную роль играет обучение пациента правилам гигиены, профессиональная помощь в подборе средств ухода за полостью рта.

При легкой степени генерализованного пародонтита показано удаление зубного налета и снятие зубных отложений, медикаментозная обработка зубодесневых карманов антисептиками (растворами фурацилина, хлоргексидина, мирамистина), нанесение пародонтологических аппликаций на пораженную область.

К лечению генерализованного пародонтита средней тяжести добавляется избирательное пришлифовывание окклюзионных поверхностей зубов, кюретаж пародонтальных карманов для удаления поддесневых отложений, эпителия и грануляций, наложение лечебных повязок. Одновременно решаются вопросы о необходимости удаления корней или отдельных зубов, проведения лечебного шинирования и ортопедического лечения. Местные противовоспалительные процедуры дополняются общей терапией.

В процессе лечения генерализованного пародонтита тяжелой степени, кроме перечисленных выше мероприятий, могут потребоваться хирургические меры: удаление зубов III-IV степени подвижности, проведение гингивотомии или гингивэктомии, лоскутной операции, вскрытие пародонтальных абсцессов и т. д. По показаниям выполняется пластика преддверия полости рта, остеогингивопластика, пластика уздечек языка и губ.

В комплексной терапии генерализованного пародонтита находит свое применение физиотерапия (лекарственный электрофорез, дарсонвализация, ультрафонофорез, лазеротерапия, магнитофорез), гирудотерапия, озонотерапия, апитерапия, фитотерапия.

Когда установлен диагноз генерализованный пародонтит, лечение необходимо выполнять не только дифференциальное, но и комплексное. Для достижения максимального эффекта привлекаются специалисты из различных областей медицины. Однако самое первое, что необходимо для успешного старта лечения, — соблюдение правил и норм гигиены ротовой полости. За этот процесс ответственность полностью возлагается на пациента. Стоматолог поможет подобрать правильную зубную пасту и щетку для этих процедур.

Когда пародонтит находится в незапущенной форме, для лечения будет достаточно такой стоматологической процедуры, как профессиональная чистка зубного налета и твердых отложений, обработка поверхностей препаратами антисептического действия, а также аппликации фтором на пораженные зубы.

При средней степени заболевания пациенту выполняют кюретаж карманов пародонта. Стоматолог определяет необходимость удаления зубного корня и пораженных зубов, далее проводят шинирование в лечебных целях и, при необходимости, устанавливают ортопедические системы. Чтобы снять процесс воспаления, назначают комплекс противовоспалительных медикаментов.

Тяжелая степень заболевания требует лечения хирургическим способом. В частности, это удаление пораженных зубов, у которых наблюдаются последние степени патологической подвижности. Могут быть проведены пластические стоматологические операции. Назначается курс приема антибиотиков, что связано с высоким уровнем развития воспалительного процесса.

В качестве комплексного лечения могут быть назначены такие процедуры, как электрофорез, лазерная или ультразвуковая терапия, терапия травами или медицинскими пиявками.