Классификация врожденных расщелин неба, Диагноз, Лечение

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Принципы лечения

Дети с расщелинами губы и неба нуждаются в хирургическом вмешательстве. Это необходимо не только для устранения косметического дефекта, но и для восстановления функции пищеварительного тракта и дыхательной системы.

Сроки проведения операций, их количество, объем вмешательства определяет непосредственно хирург. Расщелина губы и неба устраняется следующими методиками:

  • хейлопластика;
  • ринохейлопластика;
  • ринохейлогнатопластика;
  • велопластика;
  • палатопластика;
  • костная пластика.

Все эти виды вмешательств относятся к первичной хирургии врожденных расщелин. В дальнейшем могут потребоваться вторичные операции, являющиеся частью коррекции внешнего вида и остаточных явлений.

Как вы понимаете лечение
подобного врожденного порока развития неба может быть только хирургическим.
Естественно, что для проведения данной операции имеются вполне определенные возрастные
показания. Стандартно
такие показания следует опреде­лять строго индивидуально в прямой зависимости
от поставленного доктором диагноза.

Лечение врожденной расщелины неба

Отметим что пластику мягкого равно как и твердого неба
при диагнозе полная расщелина неба могут проводить в разных возрастных
периодах. К примеру мягкое небо чаще всего оперируют во временном возрастном
периоде от рождения и до года. А вот допустим расщелину всего твердого неба
принято оперировать в возрасте пяти, шести лет или даже старше.

Несмотря на множество различных точек зрения на
вопросы возрастных показаний к таким операциям, большинство практикующих хирургов
считают, что подобного рода операции должны быть проведены в дошкольном возрасте
и не позднее. Надо заметить, что раннюю пластику стараются проводить только в
том случае когда ребенку требуется одновременное ортодонтическое лечение. В
любом случае к операциям такого рода ребенка будут готовить хирург-стомато­лог а
так же педиатр и соответственно анестезиолог.

При пластике неба медикам хирургическим путем важно полностью устранить
имеющиеся анатомические нарушения, возникающие при расщелине неба. А это значит,
что целью такой операции будет:

  • Необходимость закрыть имеющуюся расщелину неба буквально на всем ее протяжении.
  • В
    достаточной мере удлинить деформированное мягкое небо.
  • В
    достаточной мере сузить несколько расширенный средний отдел глотки.
ПОДРОБНОСТИ:   Парадонтит: признаки заболевания, его причины и как лечить болезнь в домашних условиях

 Врожденная расщелина неба

Как правило пластику неба стараются осуществлять
посредством местных тканей, используя несколько перемещенные кожные лоскуты (слизисто-надкостничные)
заимствованные с небных пластинок либо же с тканей мягкого неба. Радикальная
пластика неба (именуемая по Лимбергу) обычно состоит из отдельных пяти этапов.

  • Первичное освежение
    краев имеющейся расщелины. Когда происходит выкраивание и специфическое отслоение
    отдельных кожных лоскутов непосредственно в пределах деформированного твердого
    неба.

При этом разрезы стараются проводить
с обеих сторон имеющейся расщелины вдоль практически всего аль­веолярного
отростка.

  • Вторичное освобождение
    тех сосудисто-нервных пучков, которые выходят из довольно больших небных
    отверстий. Процедура производится при помощи резекции так называемых задневнутренних
    краев те же больших небных отверстий. В данном случае медики отсекают часть
    слизистой оболочки носа от задних краев твердого неба. После этого полученные
    ткани немного перемещают кзади (что называется ретротранспозицией) Эта
    процедура необходима для некоторого удлинения деформированного ранее мяг­кого
    неба.

Врожденная расщелина неба

  • На третьем этапе осуществляется так называемая межпластинчатая (иными словами
    интерламинарная) остеотомия. Это процесс при котором крючок крыловидного
    отростка одновременно с небольшим участком внутренней крыловидного типа
    пластинки а так же с прикрепленными к таковому мышцами самого мягкого неба при
    помощи долота аккуратно отделяют от имеющегося крыловидного отростка ведущей
    кости. Отделенный участок затем передвигают немного ближе к средней линии.

Подобная процедура позволяет без специализированного
рассечения мышц самого мягкого неба несколько ослабить поперечное натяжение таковых.
А это значит позволяет ушить расщелину оставаясь в пределах того же мягкого
неба.

  • Четвертый этап заключается в сужении средних отделов деформированной глотки (либо же мезофарингоконстрикция).
    Процесс при котором рассекается только слизистая оболочка, разрезы продолжают проводить
    по обеим (с двух сторон) крыловидно-челюстным складкам.

После этого хирурги тупым инструментом
аккуратно расслаивают мышцы определенных боковых отделов глотки, перемещая
таковые к средней линии. В итоге раны тампонируют специальными йод формными
тампонами непосредственно в так называемом окологлоточном пространстве.

  • На пятомэтапе перед непосредственным ушиванием раны (перед стафилоррафией) должна быть
    проведена распрепаровка ранее осве­женных краев имеющейся расщелины естественно
    на протяжении всех отделов мягкого неба.
ПОДРОБНОСТИ:   Экзостоз в стоматологии: симптомы, фото, удаление

Далее мягкое небо обычно зашивают строго
в три слоя. Где первый слой – это носовая исключительно слизистая оболочка. Где
второй слой – это непосредственно мышцы, а вот третий слой – это уже ротовая
слизистая оболочка исправленного мяг­кого неба. В итоге на твердом небе в
достаточной мере сближаются и полностью сшиваются ранее отслоенные лоскуты кожи.

Конечно определенные клиники готовы пользоваться несколько
упрощенной методикой лечения расщелин неба, когда необходимые сосудисто-нервные
пучки стараются освобождать и вытяги­вать из так называемого крыловидно-небного
канала. Хотя считается что упрощённые методики более склонны к послеоперационным
осложнениям.

Наиболее частыми из таких ослож­нений после пластики
может считаться расхождение краев имеющейся раны непосредственно на границе участком
твердого и того же мягкого неба. Считается что это может быть результатом неких
технических погрешностей полученных во время самой операции (скажем плохое, не
достаточное выведение необходимых сосудистых пучков, не достаточно правильно исполненная
интерламинарная остеотомия и пр.).

Статистика гласит что в единичных случаях как
осложнение такой операции может наблюдаться краевой либо же частичный некроз тех
или иных слизисто-надкостничных лоскутов. Обычно это может происходить
вследствие обширных травм тканей либо же вследствие чрезмерного сдавления тканей
послеоперационной повязкой. Естественно, что дети перенесшие подобную операцию
нуждаются с специализированом послеоперационном
уходе.

При таком уходе на верхнюю челюсть ребенка обычно надевают
специальную защитную пластинку, которую изготавливают из нескольких плотных слоев
марли, и пропитывают растворами целлулоида в ацетоне. Кроме того после операции
с целью создания в ране максимального покоя как минимум на десять дней детям на­значают
режим полного молчания. Естественно, что ежедневно после такой операции детям проводят
максимально тщательный туалет раны с орошением всей полости рта специальным теплым
раствором марганцовки (перманганата калия).

ПОДРОБНОСТИ:   Простуда на небе во рту

Врожденная расщелина неба

Такого типа орошения повторяют не менее четырех или
даже пяти раз за день практически всегда после еды. Через неделю после операции
обычно стараются сделать первую перевязку раны, во время которой обычно снимаются
швы. Последующие перевязки осуществляют каждые два дня.