Деформации зубных рядов — Болезни ортопедической стоматологии

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Классификация заболеваний пародонта.

Гингивит
воспаление десен, обусловленное
неблагоприятным воздействием общих и
местных факторов и протекающее без
нарушений целостности зубодесневого
прикрепления.

Форма:

  • Катаральный,

  • Гипертрофический

Тяжесть:

Распространенность:

  • Локализованный

  • Генерализованный

Пародонтит
– воспаление тканей пародонта,
характеризующееся, прогрессирующей
деструкцией периодонтальной связки и
кости.

Течение:

  • Острое

  • Обострившееся

  • Хроническое,
    в том числе и с абсцедированием

Тяжесть:

Распространенность:

  • Локализованный

  • Генерализованный

Пародонтоз–
дистрофическое поражение пародонта.

Течение:

Тяжесть:

Распространенность:

Идиопатиче­ские
заболева­ния — прогрессирующий
лизис пародонта.

  • Синдром
    Папийон – Лефевра.

  • Синдром Хенда.

  • Синдром
    Крисчена-Шюллера

  • Нейропения.

  • А гамма-глобулинемия

  • Акатализация и
    др.

Пародонтомы
– опухолевые
и опухолеподобные процессы в пародонте.

— Рентгенолог

— Прицельная ортопанттомография

— Панорамная рентгенография

— Шиллера-Писарева

— Определение стойкости капилляров десны

— Термометрия

— Реопародонтография

— Полярография

Деформации зубных рядов - Болезни ортопедической стоматологии

— Капилляроскопия

— 3 степени подвижности

— С зондом

— Рентген контрастный клин

— Нормальная

— Фронтальная

— Смешанная

Деформации зубных рядов - Болезни ортопедической стоматологии

— Дистальная

Определение электровозбудимости пульпы

Определение электрического потенциала патологического десневого кармана.

1) значительной распространенностью.

2) потерей большого числа зубов.

3) появлением очагов хронической инфекции в связи с образованием десневых и пародонтальных карманов и ролью их в снижении реактивности организма.

Этиология и патогенез заболеваний, протекающих с поражением пародонта

Заболевание:сахарный
диабет.

Частота
поражения:
60-100%

Рентгенологическая
картина:
зависит от тяжести процесса и степени
эффективности лечения диабета. Остеопороз
и деструкция кортикальных пластинок
межальвеолярных перегородок. Значительные
деструктивные изменения альвеолярного
отростка челюстей.

Основные
причины поражения пародонта:
микроангиопатия, увеличение пародонта,
содержание гликозаминогликанов в
крови. Повышение функции надпочечников
и щитовидной железы, нарушение
углеводного, белкового и жирового
обмена. Гипоксия тканей пародонта и
снижение их устойчивости к местным
факторам, особенно к инфекции.

Заболевание:
первичный гиперпаратиреоз (костная
форма).

Частота
поражения:
часто.

Рентгенологическая
картина:
Остеопороз с множественными кистевидными
образованиями в костной ткани челюсти.

Основные
причины поражения пародонта:
аденома или гиперплазия паращитовидных
желез.

Заболевание:вторичный
гиперпаратиреоз непочечного происхождения.

Частота
поражения:
Часто

Деформации зубных рядов - Болезни ортопедической стоматологии

Рентгенологическая
картина:
Диффузный остеопороз с воспалите­ль­ной
резорбцией меж ­альвеолярных ко­ст­ных
перегородок.

Основные
причины поражения пародонта:
недостаточность кальция и витамина D.
Дефицит кальция восполняется за счет
костных структур, которые полноценно
не обызвествляются.

Заболевание:вторичный
гиперпаратиреоз почечного происхождения
(остеонефропатии)

Частота
поражения:
часто.

Рентгенологическая
картина:
Диффузный остеопороз, могут выявляться
кистозные об­разования, воспалительная
резорбция межзубных перегородок.

Основные
причины поражения пародонта:
нарушение функции канальцев почечных
клубочков. Ацидоз, вследствие чего
кальций расходуется на нейтрализацию
кислот.

Заболевание:ренальная
остеодистрофия.

Частота
поражения: часто.

Рентгенологическая
картина:
Диффузный остеопороз с воспалительной
резорбцией межальвеолярных перегородок.

Деформации зубных рядов - Болезни ортопедической стоматологии

Основные
причины поражения пародонта:
хроническая почечная недостаточность.
Задержка фосфатов в крови, гиперфункция
околощитовидных желез.

Заболевание:болезнь
Педжета.

Частота
поражения: часто.

Рентгенологическая
картина:
склеротизация челюс­тных костей с
уто­лщением костных балок, кистевидные
полости, явления гиперостоза, осте­опороза
и резорбции.

Основные
причины поражения пародонта
: этиология неизвестна. Усиление
активности щелочной фосфатазы
остеокластов. Изменение активности и
секреции тиреокальцитонина.

Заболевание:мочекаменная
болезнь.

Частота
поражения: 100
%.

Деформации зубных рядов - Болезни ортопедической стоматологии

Рентгенологическая
картина:
воспалительные и дис­трофически-вос­па­­­лительные
изме­не­ния в пародонте.

Основные
причины поражения пародонта:
снижение скорости слюноотделения.
Повышение содержания белка в слюне.
Избыточное образование зубного налета.

Заболевание:гипофизарный
нанизм.

Частота
поражения: 90
%.

Рентгенологическая
картина:
остеопороз и резорбция костной ткани
альвеолярных отростков челюстей.

Деформации зубных рядов - Болезни ортопедической стоматологии

Основные
причины поражения пародонта:
нарушение функции
гипоталамо-гипофизарно–надпочечниковой
системы. В основе остеопороза лежит
катаболическое действие глюкокортикоидов.

Заболевание:болезнь
Иценко-Кушинга.

Частота
поражения: 82%.

Рентгенологическая
картина:
остеопороз и резорбция костной ткани
альвеолярных отростковчелюстей.

Основные
причины поражения пародонта:
нарушение функции
гипоталамо-гипофизарно–надпочечниковой
системы. В основе остеопороза лежит
катаболическое действие глюкокортикоидов

Заболевание:системная
склеродермия.

Частота
поражения: 94%.

Рентгенологическая
картина:
расширение периодонтальной щели,
остеолиз межальвеолярных костных
перегородок. Диффузный остеопороз и
остеосклероз челюстных костей.

Основные
причины поражения пародонта:
генерализованные дегенеративно-склеротические
изменения соединительной ткани с
облитерирующим поражением артериол.

Деформации зубных рядов - Болезни ортопедической стоматологии

Заболевание:ревматизм.

Частота
поражения: 80
%.

Рентгенологическая
картина:
воспалительная резорбция межзубных
костных перегородок на фоне остеопороза
челюстных костей.

Основные
причины поражения пародонта:
прогрессирующая системная дезорганизация
соединительной ткани.

Заболевание:ревматоидный
артрит.

Частота
поражения: часто.

Заболевание:подострый
септический эндокардит.

Частота
поражения: 100
%.

Рентгенологическая
картина:
воспалительная деструкция межальвеолярных
костных перегородок.

Основные
причины поражения пародонта:
сердечно-сосудистая недостаточность,
застойные явления в тканях пародонта,
снижение резистентности тканей пародонта
к местным факторам.

Заболевание:гипертоническая
болезнь.

Частота
поражения: 90-100%.

Рентгенологическая
картина:
деструкция межальвеолярных костных
перегородок, диффузный остеопороз,
реже склеротизация костного рисунка.

Основные
причины поражения пародонта:
сужение просвета мелких артерий и
артериол, приводящие к нарушению трофики
и барьерной функции пародонта.

Заболевание:атеросклероз.

Частота
поражения: 80
%.

Рентгенологическая
картина:
склеротические изменения костной ткани
верхней и нижней челюстей (уменьшение
костномозговых пространств, утолщение
костных трабекул).

Основные
причины поражения пародонта:
Изменения сосудов пародонта, вызывающие
дистрофические нарушения.

Заболевание:диффузный
гломерулонефрит.

Частота
поражения: 80%.

Рентгенологическая
картина:
чаще процесс протекает по типу смешанной
формы поражения кости, реже с преобладанием
дис­трофического компонента.

Основные
причины поражения пародонта:
нарушение фосфорно-каль­циевого
обмена. Повышение проницаемости сосудов
па­ро­донта в связи с избы­точной
продукцией гепарина тучными клетками.
Влияние местных неблагоприятных причин.

Заболевание:синдром
Шерешевского-Тер­нера.

Частота
поражения: 60
%.

Рентгенологическая
картина:
резорбция межальвеолярных костных
перегородок. Диффуз­ный остеопороз
с явлениями остеосклероза, истончением
кортикального слоя. Расширение
нижнечелюстного канала.

Основные
причины поражения пародонта:
заболевание относится к группе
хромосомных болезней.

Заболевание:гипофосфатазия.

Рентгенологическая
картина:
Отсутствие цемента или гиперцементоз.

Основные
причины поражения пародонта:
генетическое
заболевание. Разрушение пародонтальных
тканей, в частности цемента, связано с
нарушением цементогенеза. В сыворотке
крови отсутствует щелочная фосфатаза,
в моче определяется фосфатаноламин.

Заболевание:эозинофильная
гранулема.

Рентгенологическая
картина:
Очаговая
деструкция костной ткани челюстных
костей с перифокальным склерозом.
Контуры очага имеют овальную форму,
четкие, чаще локализуются в области
моляров и премоляров.

Основные
причины поражения пародонта:
этиология неизвестна. Заболевание
относится к ретикулоэндотелиозам.

Деформации зубных рядов - Болезни ортопедической стоматологии

Заболевание:десмодонтоз
(прогрессирую­щий
ограни­че­н­­­­ный
идио­па­­­­ти­че­с­­кий
ос­­тео­лиз
аль­­ве­о­лярных от­­­рос­тков
че­люс­тей).

Частота
поражения: 100%.

Рентгенологическая
картина:
деструкция
костной ткани альвеолярных отростков
челюстей с преимущественным поражением
об­ласти центральных резцов и моляров.

Основные
причины поражения пародонта:
этиология неизвестна. Имеют значение
ангиоматоз костных сосудов с вторичным
нарушением остеогенеза, энзимопатия
или наследственное заболевание.

Заболевание:полуатрофия
лица.

Рентгенологическая
картина:
остеопороз, атрофия и деструкция костной
ткани одной половины челюстных костей.

Основные
причины поражения пародонта:
Этиология неизвестна. По-видимому,
заболевание относится к неврогенным
дистрофиям.

Заболевание:заболевания
печени (хронический гепатит, цирроз).

Деформации зубных рядов - Болезни ортопедической стоматологии

Частота
поражения: 96%.

Рентгенологическая
картина:
выраженные в различной степени
воспалительные изменения пародонта.

Основные
причины поражения пародонта:
этиологическую
связь с поражением тканей пародонта
установить трудно. Известное значение
может иметь нарушение антитоксической
функции печени.

Заболевание:язвенная
боле­знь желудка и двенадцатиперстной
кишки.

Частота
поражения: 90-100
%.

Рентгенологическая
картина:
воспалительная
генерализованная резорбция костной
ткани альвеолярных отростков челюстей,
остеопороз.

Основные
причины поражения пародонта:
увеличение содержания гистамина в
крови и снижение активности гистаминазы
приводят к повышению проницаемости
гистогематических барьеров пародонта.

ПОДРОБНОСТИ:   Пародонтит у ребенка 5 лет

Заболевание:
хронический гастрит.

Частота
поражения: 75
%.

Основные
причины поражения пародонта:
определенное значение имеет нарушение
витаминного баланса.

Заболевание:синдром
Хенда-Шюл­лера-Крисчена.

Рентгенологическая
картина:
деструкция костной ткани челюстных
костей с образованием костных дефектов,
костная структура краев дефекта
сохраняется, за исключением участков,
обращенных к зубам, где она разрушается.

Деформации зубных рядов - Болезни ортопедической стоматологии

Основные
причины поражения пародонта:
этиология неизвестна. Заболевание
расценивается как системный
ретикулоксантоматоз и ретикулогранулематоз.

Заболевание:синдром
Папи­й­она-Ле­фев­ра (керато­дермия).

Рентгенологическая
картина:
генерализованная деструкция костной
ткани альвеолярных отростков челюстей
без компенсаторной реакции (пародонтит).

Основные
причины поражения пародонта:
этиология неизвестна. Имеют значение
нейроэндокринные нарушения.

Заболевание:гипо — и
авитаминоз С.

Рентгенологическая
картина:
остеопороз, деструкция костной ткани
альвеолярных отростков челюстей,
нередко с образованием внутрикостных
карманов.

Основные
причины поражения пародонта:
Увеличение проницаемости сосудистых
стенок. Изменение окислительно-восста­но­ви­тельных
внутриклеточных процессов, нарушение
струк­туры тканей мезенхи­маль­ного
происхождения. Сни­жение
иммунобиологической сопротивляемости
организма. Нарушение углеводного и
белкового
обмена. Снижение резистентности тканей
паро­донта к инфекции полости рта.

Функциональная травматическая перегрузка пародонта

-занимает особое место среди местных причин в этиологии и патогенезе болезней пародонта. При жевании и глотании, в момент смыканиязубных рядов пародонт каждого зуба воспринимает силовую нагрузку, которая при нормальных условиях амортизируется специальными приборами пародонта (цементно-альвеолярные, межзубные волокна и др.).

При патологических процессах в пародонте, обусловленных общими причинами (авитаминоз, диабет и др. нарушения эндокринной регуляции, заболевания ЖКТ, ССС и нервной систем и др.), резистентность тканей пародонта падает.

В результате ослабления пародонта обычная окклюзионная нагрузка начинает превышать толерантность его структур и превращается из фактора, стимулирующего развитие, в травмирующий, нарушающий трофику пародонта и разрушающий его ткани. Возникает травматическая окклюзия, которая в дальнейшем играет ведущую роль в течении данного заболевания.

— «травматическая артикуляция»

— «функциональный травматизм»

— «патологическая окклюзия»

— «функциональная травматическая перегрузка зубов» и др.

— Первичную

— Вторичную

— Комбинированную

Первичная травматическая окклюзия развивается на фоне непораженного пародонта в результате действия чрезмерной по величине и/или по направлению окклюзионной нагрузки.

Деформации зубных рядов - Болезни ортопедической стоматологии

Таким образом, первичная травматическая перегрузка здорового пародонта может возникнуть вследствие чрезмерной по величине, ненормальной по направлению и продолжительности действия окклюзионной функциональной нагрузки и пара функции жевательных, мимических мышц и языка. Чаще перегрузка обусловлена одновременным действием нескольких причин.

1). резорбцией костной ткани альвеолярного отростка.

2). Гингивитом.

3). разрушением периодонта с образованием кармана.

4). гноетечением из него.

Резорбция костной ткани лунок приводит к нарушению нормальных биологических закономерностей строения и функции пародонта. С этого момента происходит коренное изменение биомеханических взаимоотношений между зубами и окружающими тканями.

Деформации зубных рядов - Болезни ортопедической стоматологии

Таким образом, изменение соотношения вне- и внутри альвеолярной части зуба является одним из патогенетических механизмов в развитии травматической окклюзии.

Клиническая картина вторичной травматической окклюзии многообразна и зависит от возраста больного, формы основного заболевания (пародонтоз, пародонтит), его тяжести и стадии развития, наличия дефектов зубных рядов, аномалий прикуса или положения зубов, паталогической стираемости и др. травматическихфакторов

Если при первичной травматической окклюзии достаточно ортопедического вмешательства, то при вторичной требуется комплексное терапевтическое (местное и общее), хирургическое и ортопедическое лечение. Прогноз также различен. При первичной травматической окклюзии после устранения перегрузки зубовво всех тканях пародонта, возникают репаративные процессы.

Этиологические факторы генерализованного пародонтита

— специфический дистрофично-воспалительный процесс (сосудисто-нервная дистрофия тканей пародонта), который возникает вследствие взаимодействия разных экзогенных и эндогенных факторов;

— характеризуется постоянным разрушением комплекса тканей пародонта с последующим выпадением зубов.

Клиническая форма: генерализованный пародонтит

— хроническое,

— обострившееся,

— стабилизация.

— начальная,

— 1-3 степень.

Распространенность процесса: диффузное поражение пародонта.

— изменение цвета и рельефа десен (симптоматический гингивит);

— нарушение целостности зубодесневого соединения (образование пародонтального кармана);

— травматическая окклюзия;

Деформации зубных рядов - Болезни ортопедической стоматологии

— прогрессирующая резорбция кости альвеолярного отростка.

— индекс РМА;

— гигиенический индекс Федорова-Володкиной;

— упрощенный индекс гигиены OHI-s (Грин-Вермильон);

— проба Шиллера-Писарева;

— индекс кровоточивости;

— пародонтальный индекс (Рассела);

— CPITN (индекс нуждаемости в лечении);

— определение стойкости капилляров по Кулаженко;

— степень подвижности зубов.

— деструкция кортикальной пластинки верхушек межальвеолярных пе­регородок;

— остеопороз губчатого вещества межальвеолярных перегородок;

— резорбция межальвеолярных перегородок;

Деформации зубных рядов - Болезни ортопедической стоматологии

— расширение периодонтальной щели около верхушек межальвеоляр­ныхперегородок.

КЛИНИКА: В зависимости от характера течения и степени развития.

Хроническое течение генерализованного пародонтита

— на кровоточивость десен при жевании, чистке зубов, неприятные ощущения в пародонте, зуд и парестезию в деснах;

— на наличие местных раздражителей — острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации.

— симптоматический гингивит, хроническое течение (чаще катаральный)

— над и поддесневые зубные отложения (в основном, в области нижних фронтальных зубов и межзубных промежутков)

— пародонтальные карманы глубиной до 1 мм

— деструкция компактной пластинки вершин межальвеолярных перегородок

— часто имеет место первичная травматическая окклюзия (неполноценные пломбы, зубочелюстные деформации, аномалии положения отдельно стоящих зубов и т.д.)

Хроническое течение генерализованного пародонтита

— на кровоточивость и зуд десен, неприятный запах изо рта;

— на наличие местных раздражителей — зубной камень, острые края кариоз­ных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации.

— симптоматический гингивит (в 95% – катаральный)

— над, и поддесневые зубные отложения

— пародонтальные карманы глубиной 1- 3 мм

— деструкция альвеолярной кости до 1/3 высоты межальвеолярныхперегородок.

— на неприятный запах изо рта, незначительную кровоточивость и болезненность десен, которые возникают во время приема пищи, подвижность и смещение зубов, появление промежутков между зубами;

— на наличие местных раздражителей — зубной камень, острые края кариоз­ных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации.

— симптоматический гингивит (в 95% – катаральный)

— карманы глубиной 3-5 мм

— деструкция альвеолярной кости до ½ высоты межальвеолярных перегородок

— возможна подвижность зубов І степени

— умеренно выраженная вторичная травматическая окклюзия

— возможны дефекты зубных рядов.

— на неприятный запах изо рта, незначительную кровоточивость, болезненность десен и выраженную подвижность зубов, которая затрудняет прием пищи; смещение зубов, появление промежутков между зубами;

— отмечаются косметические недостатки, связанные с потерей и смещением зубов;

— наличие местных раздражителей — зубной камень, острые края кариоз­ных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации.

— симптоматический гингивит (в 95% – катаральный)

— над, и поддесневые зубные отложения

— оголение корней и бифуркаций зубов

— карманы глубиной более 5 мм

— деструкция альвеолярной кости более ½ высоты межальвеолярных перегородок, резорбция цемента корней зубов

— подвижность зубов І-ІІ степени

— выражена вторичная травматическая окклюзия с выдвижением и смещением зубов, веерообразным расхождением

ПОДРОБНОСТИ:   Прозрачная брекет система

— значительные дефекты зубных рядов.

Обострившееся течение генерализованного пародонтита

Деформации зубных рядов - Болезни ортопедической стоматологии

— на кровоточивость десен при приеме пищи, чистке зубов, неприятные ощущения в пародонте, зуд и парестезии в деснах;

— на наличие местных раздражителей — острые края кариозных зубов, непоноценныепломбы на контактных поверхностях, зубочлюстные деформации.

— симптоматический гингивит в стадии обострения (чаще катаральный)

— диффузные над, и поддесневые зубные отложения

— пародонтальные карманы глубиной до 1 мм

— деструкция компактной пластинки и остеопороз вершин межальвеолярных перегородок

— возможна подвижность зубов первой степени

— характерна повышенная чувствительность зубов

— часто имеет место первичная травматическая окклюзия.

— симптоматический гингивит в стадии обострения

— (в 95% – катаральный)

— значительные диффузные мягкие и твердые над- и поддесневые зубные отложения

Деформации зубных рядов - Болезни ортопедической стоматологии

— пародонтальные карманы глубиной 1- 3 мм

— деструкция альвеолярной кости до 1/3 высоты межальвеолярных перегородок, выраженный остеопороз межальвеолярных перегородок

— наблюдается подвижность зубов І-й, иногда – ІІ-й степени

— возможна первичная и/или вторичная травматическая окклюзия

— характерна гиперэстезия зубов

— на неприятный запах изо рта, незначительную кровоточивость и болезненность десен, которые возникают во время приема пищи, подвижность и смещение зубов, появление промежутков между зубами;

Деформации зубных рядов - Болезни ортопедической стоматологии

— на болевые ощущения и кровоточивость, усиливающиеся при возникновении пародонтальных абсцессов;

— на нарушение общее состояния, дискомфорт, головную боль, повышение температуры тела;

— симптоматический гингивит в стадии обострения (в 95% – катаральный)

— пародонтальные карманы глубиной 3-5 мм

— деструкция альвеолярной кости до ½ высоты межальвеолярных перегородок, выраженный остеопороз межальвеолярных перегородок, резорбция цемента корней зубов

— как правило, подвижность зубов ІІ-й, иногда ІІІ-й степени

— выраженавторичнаятравматическаяокклюзия

— гиперэстезиязубов

— дефекты зубных рядов.

— на болевые ощущения и кровоточивость, усиливающиеся при возникновении пародонтальных абсцессов;

— гноетечение, часто с абсцедированием

— значительные над, и поддесневые зубные отложения

— выражено оголение корней и бифуркаций зубов

— пародонтальные карманы глубиной более 5 мм

— характерны костные карманы, активная деструкция альвеолярной кости более ½ высоты межальвеолярных перегородок, активный остеопороз

— выражена лакунарная резорбция цемента корней зубов

— подвижность зубов ІІ- ІІІ степени

— значительновыраженавторичнаятравматическаяокклюзия с выдвижением и смещениемзубоввовсехнаправлениях

— характерна значительнаяпотерязубов

— выраженыдефектызубныхрядов.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПАРОДОНТИТ, НАЧАЛЬНАЯ СТЕПЕНЬ, СТАДИЯ РЕМИССИИ

— десна соответствует понятию «здоровая»: бледно-розового цвета, плотно охватывает шейки зубов

— незначительные наддесневые зубные отложения (в основном, в области нижних фронтальных зубов)

— зубы неподвижны

— нет травматической окклюзии

— в альвеолярной кости не выявляются признаки активного деструктивного процесса.

— десна соответствует понятию «здоровая»: бледно-розового цвета, плотно охватывает шейку зуба или корень вблизи шейки;

— незначительные наддесневые зубные отложения;

— зубы неподвижны;

— нет травматической окклюзии;

Деформации зубных рядов - Болезни ортопедической стоматологии

— в кости не определяются признаки активного деструктивного процесса.

— десна соответствует понятию «здоровая»: бледно-розового цвета, плотно прилежит к корню зуба

— незначительные наддесневые зубные отложения

— зубы неподвижны

— нет травматической окклюзии

— в кости не определяются признаки активного деструктивного процесса.

— десна соответствует понятию «здоровая»: бледно-розового цвета, плотно прилежит к корням зубов

— характерно зияние межзубных промежутков, оголение корней зубов

— зубы неподвижны

— в кости нет признаков активного деструктивного процесса.

— этиотропное лечение — заключается в выявлении и устранении факторов, которые вызывали воспаление;

— патогенетическое лечение — предусматривает медикаментозное влияние на патофизиологические звенья процесса воспаления;

— симптоматическое лечение — устраняются или подавля­ются основные симптомы воспаления.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ПАРОДОНТИТОМ

Профессиональная гигиена и обучение пациента

Медикаментозное лечение (местное и общее)

Эндодонтическое лечение

Реставрация пломб и протезов

Лечение парафункций жевательных мышц и дисфункций ВНЧС

Временное или полупостоянное шинирование

Избирательное пришлифовывание зубов

Физиотерапия.

Кюретаж

Открытый кюретаж

Гингивотомия

Гингивэктомия

Лоскутные операции с остеопластикой

Гингивопластика

Френулопластика

Вестибулопластика

Устранение одиночных рубцовых тяжей и складок слизистой преддверия полости рта.

Деформации зубных рядов - Болезни ортопедической стоматологии

Шинирование зубов с помощью несъемных конструкций

Шинированиес помощью съемных конструкций

Комбинированные виды шинирования.

Профессиональная и индивидуальная гигиена полости рта

Лечение рецидивов

Контроль окклюзионной функции

Мотивация и инструктирование больного.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТИТА

Лечение симптоматического гингивита;

Удаление пародонтальных карманов;

Патогенетическое воздействие на воспалительный процесс в пародонте.

Требования, предъявляемые к лекарственным средствам:

  • Общие факторы

  • Бруксизм

  • Зубные отложения

  • Механические
    (отрицательные) воздействия

  • Ятрогенные причины

Синдром патологической подвижности зубов

Патологическая подвижность зубов- один из симптомов болезней пародонта. Симптом подвижности зубов иногда становится превалирующим над другими признаками (гингивит, кровоточивость, остеопатия, пародонтальные карманы, деструкция или атрофия костной ткани альвеолярного отростка, цементопатия) (декальцинация, пигментация, кариес корня), или эти симптомы суммируются, что создает еще большие трудности в достижении позитивного эффекта комплексного лечения.

Степень подвижности зубов является объективным показателем глубины поражения тканей пародонта.

I. Степень – подвижность зуба в вестибулоязычном направлении;

II. Степень – подвижность зуба в вестибулоязычном и медиадистальном направлении;

III. Степень – подвижность зуба во всех направлениях.

1 степень – незначительная подвижность

2 степень – горизонтальное отклонение до 1 мм

3 степень – подвижность зубов во всех направлениях

На сегодняшний день в клинической пародонтологоии доминирующей является схема оценки с помощью индекса подвижности зубов. По ней нормальный зуб имеет физиологическое минимальное отклонение, которое обозначается как нулевая степень подвижности.

-отклонение зуба в стороны до 1мм.

-отклонение зуба в стороны в пределах 1-2мм.

-отклонение зуба в стороны больше 2мм и подвижность по вертикале.

1) Восстановление утраченного единства зубочелюстной системы и превращение зубов из отдельно действующих элементов в единое целое.

2) Перераспределение функциональной нагрузки на весь зубной ряд с разгрузкой зубов с наиболее ослабленным пародонтом.

Деформации зубных рядов - Болезни ортопедической стоматологии

3) Предохранение зубов от действия наиболее опасной для пародонта горизонтальной нагрузки.

4) При дефектах зубных рядов – их замещение соответствующим протезом.

Избирательное пришлифовывание зубов

— один из самых распространенных методов в системе комплексной терапии заболеваний пародонта. По некоторым данным в нем нуждаются 95,8% пациентов с патологией пародонта.

1.Устранение преждевременных окклюзионных контактов

2.Исключение моментов, которые блокируют и мешают движениям нижней челюсти

3.Устранение деформации окклюзионной поверхности зубных рядов.

Существуют разные способы пришлифовывания зубов, наиболее популярны методы Дженкельсона и Шуллера.

Деформации зубных рядов - Болезни ортопедической стоматологии

Методику предложенную Jankelson(1979) считают функциональным методом, однако преждевременные контакты убирают в центральнойокклюзии.

1-й-контакты на вестибулярных скатах щечных бугров моляров и премоляров и вестибулярной поверхности нижних резцов

2-й-контакты на оральных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров;

3-й-контакты на вестибулярных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров.

— Наличие преждевременных контактов зубов-антагонистов в центральной, передней и боковых окклюзиях;

— Отсутствие или неравномерная стираемость твердых тканей зубов;

— Деформации окклюзионных поверхностей;

— Аномалии прикуса

-проводится до терапевтических и хирургических мероприятий или параллельно с ними.

  1. Предварительное пришлифовывание зубовзаключается в укорочении выдвинувшихся зубов и предназначено для устранения значительных деформаций окклюзионных поверхностей, возникающих при дефектах зубных рядов. Если необходимо значительное укорочение, показано депульпирование последних.
  2. Окончательное пришлифовывание выполняется в определенной последовательности. Сначала устраняются преждевременные контакты в различных видах окклюзии, затем – при движении нижней челюсти из центральной в переднюю и боковые окклюзии.
  3. Перед пришлифовыванием получают окклюдограмму, которая сохраняется для контроля результатов пришлифовывания. После проведения указанной манипуляции необходимо отполировать пришлифованные поверхности и покрыть их фтор-лаком.
ПОДРОБНОСТИ:   Купить цемент для зубных коронок в домашних условиях — Болезни полости рта

Ортодонтическая подготовка к ортопедическому лечению при заболеваниях пародонта

У больных с патологией пародонта клиническая картина часто осложняется деформациями зубных рядов, кроме того, аномалии прикуса в ряде случаев сами могут привести к патологии пародонта, поэтому ортодонтическая подготовка перед ортопедическим лечением имеет большое значение.

— Применение минимальных сил для перемещения зубов.

— Более длительное активное лечение и период ретенции.

Деформации зубных рядов - Болезни ортопедической стоматологии

Временные шины могут быть использованы в качестве ретенционных аппаратов.

При заболеваниях тканей пародонта

Этиологический
фактор

Характеристика

этиологического
фактора

Этиология
генерализованного пародонтита

Поли
этиологический характер

1. Зубной камень

Вначале
вызывает, потом поддерживает
воспалительный процесс в мягких
тканях.

Органические
соединения, включенные в массу
минеральных отложений, будучи
питательной средой для микроорганизмов,
способствуют созданию благоприятных
условий для развития бактериальной
флоры. Сюда нужно отнести и химическое
воздействие разлагающихся и
ферментативных пищевых остатков.

2.
Механическое воздействие (отрицательное)

Любого
рода отрицательное воздействие и
раздражение, действующие на периодонт:
раздражение пищевыми остатками,
скапливающимися в межзубных промежутках,
травмы межзубных сосочков при
пережевывании твердой пищи, особенно
при расхождении зубов, раздражение
десен при неправильной чистке зубов
применение зубочисток, травмы от
нерационального протезирования
ко­рон­кой, краями протеза,
кламмерами.

3.
Ятрогенные причины

Последствия
неправильно проведенных вмешательств,
в данном случае стоматологических.
Любого рода вме­шательства:
терапевтические, хи­рур­­гические,
ортопедические дол­жны быть продуманы
так, чтобы сохранить ткани пародонта.

4.
Лекарственные вещества

Описаны
случаи глубокого поражения пародонта
при лечении эпилепсии и при применении
различных гормональных препаратов.

5.Общие факторы:

Влияние
заболеваний, нервных стрессов, травмы.

Продолжение

Шинирование

— соединение отдельных зубов в единый блок для ограничения их подвижности и перераспределения функциональной нагрузки. При острых явлениях качественное изготовление шины затруднено и при этом обязательно купирование острого воспалительного процесса.

— Создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их подвижность в трех перпендикулярных направлениях;

— Быть жесткой и прочно фиксироваться на зубах;

— Не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;

— Не препятствовать проведению терапевтических и хирургических манипуляций;

— Не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи;

— Не увеличивать высоту нижнего отдела лица и не создавать преждевременных контактов на своей поверхности;

— Не вызывать грубых нарушений эстетики и речи больного;

— Изготовление шины, по возможности, не должно быть связанно с препарированием зубов.

— Закрепление результатов терапевтического и хирургического лечения.

— Трудность прогнозирования состояния отдельных зубов или их групп сразу после проведения консервативных и хирургических манипуляций.

— Удаление зубов (на период заживления лунки)

Постоянные шины делятся на несъемные и съемные.

1). форму поражения (генерализованный или локализованный процесс).

2). состояние пародонта и степень подвижности шинируемых зубов.

3). состояние зубов-антогонистов.

4). наличиеи топографию дефектов зубных рядов.

5). степень и равномерность резорбции альвеолярного отростка.

Сравнительная характеристика съемных и несъемных шин

1. Ограничивают подвижность только в горизонтальной плоскости

2. Не травмируют маргинальный пародонт

3. Не препятствуют тер. И хир. Лечению

4. Не нарушают гигиену полости рта

5 .Минимальная потребность в препаровке

Несъемные

1. Ограничивают подвижность в трех плоскостях;

2. Могут вызывать травмы пародонта;

3. Могут препятствовать тер. И хир. Лечению;

4. Нарушают гигиену полости рта;

5. Часто есть необходимость в значительной препаровке зубов

a)Генерализованном поражении пародонта с равномерной резорбцией альвеолярного отростка не более1/2 длины корня;

b)В начальных стадиях заболевания для устранения или ослабления горизонтальной перегрузки;

c)Как профилактические аппараты;

d)При показаниях к изготовлению съемных протезов.

a) Неравномерной резорбции альвеолярного отростка более ½ длины корня;

b) Локализованном процессе;

c) Наличии зубов с разными степенями подвижности;

d) Устранении перегрузки в вертикальном направлении.

— «GlasSpan»(Glasspan)

Деформации зубных рядов - Болезни ортопедической стоматологии

— «FiberSplint»(Polydentia)

— «Fiberkore»(Splint it.Jenerik/Pentron)

— «Ribbond»(Ribbond)

— «Connekt»(Kerr)

— «DVA»(Dental ventures of Amerika).

Арматуры состоят из множества тончайших волокон, диаметром 3-5 мкм, переплетенных между собой. Особенную прочность арматуры получают за счет пропитывания смолой итекучими композитами.

— SPLINTMATFINE (PULPODENT,США)

— SPLINTLOCK (COLTENE|WHALEDENT,Швейцария)

Контрольные вопросы.

1.
Этапы диагностики пародонтита (как
очагового, так и генерализованного).

2.
Характеристика типичных признаков
пародонтита (как очагового, так и
генерализованного).

3.
Объяснить взаимообусловливающие
явления развития пародонтита
(генерализованного и очагового).

4.
Этиологические факторы очагового
пародонтита.

5.
Дифференциальная диагностика очагового
и генерализованного пародонтита (по
морфологическим признакам и т.д.)

6.
Характеристика классификации
воспалительно-дистрофических заболеваний
пародонта (по рекомендации ЦНИИС и
ММСИ). ,

7.
Клиника очагового и генерализованного
пародонтита.

8. Функциональные
и диагностические методы исследования
заболеваний пародонта.

9. Этиологические
факторы генерализованного пародонтита.

10. Патогенез
генерализованного пародонтита.

Ситуационные задачи.

1.
Больной 42 лет страдает с детства сахарным
диабетом, регулярно лечится у
пародонтолога.

Имеющиеся
зубы первой степени подвижности. Дефекты
зубных рядов на обеих челюстях замещены
съемными пластиночными протезами.
Поставьте диагноз. Составьте плана
лечения.

16
11 21 22 27. Все имеющиеся зубы имеют
подвижность второй степени. Поставьте
диагноз. Определите конструкцию
протезов.

3.
Больная 22 лет, обратилась в клинику по
поводу кровоточивости десен и подвижности
зубов.

Деформации зубных рядов - Болезни ортопедической стоматологии

Зубы верхней
челюсти и нижней челюсти первой степени
подвижности. Десневые карманы углублены,
имеется поддесневой и наддесневой
зубной камень. В области фронтальных
зубов тремы и диастемы. Поставьте
диагноз. Определите план лечения.

4.
Больной 39 лет обратился в клинику по
поводу болевого ощущения, вызываемого
кламмерами бюгельного шинирующего
протеза в области 43. Больному 2 года
назад изготовлен бюгельный протез .

В
области шеек 44 и 33 имеются клиновидные
дефекты, скользя по поверхности которых
фиксирующие плечи кламмеров вызывают
боль. Каким образом, не переделывая
бюгельный протез с шинирующими
элементами., можно устранить болезненные
явления в данной ситуации?

1.
Этиология, патогенез, клиника заболеваний
тканей

пародонта.

2.
Ортопедические методы лечения больных
с заболеваниями пародонта.

Деформации зубных рядов - Болезни ортопедической стоматологии

1.
Копейкин В.Н.
Ортопедическое лечение заболеваний
пародонта М. Медицина, 1977г. 173 с.

2.
Евдокимов А.И.
Руководство по ортопедической
стоматологии М. Медицина, 1974г. с.
222-235..

3.
Копейкин В.Н.
Ортопедическая стоматология. М. 1988г.
с. 257-336.

4.
Жулев Е.Н. протезы.
Н. Новгород, 1995г. с. 73-80.

5.
ШутарЛ.
Заболевания полости рта. Будапешт,
1980г. с. 279-301.

Деформации зубных рядов - Болезни ортопедической стоматологии

Практическое
занятие № 3

Тема
занятия: Ортопедические методы лечения
заболеваний пародонта.

Цель
занятия: научить студентов принципам
планирования обследования, ортопедического
лечения заболеваний пародонта.