Инструменты для реставрации жевательных зубов

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Материалы для восстановления зубов: виды, классификация, достоинства, недостатки

Разрушение тканей зуба вследствие кариеса или других патологических процессов происходит постепенно. Поэтому при первом посещении пациентом стоматолога реставрации подвергается только небольшой дефектный участок зуба.

Такая реставрация может относительно легко выполняться за счет особой формы препарирования зуба с наличием участков ретенции и пломбирования пластичным материалом, способным затвердевать на месте.

Когда материал еще мягкий, его можно хорошо соединить с тканью зуба и придать ему форму, соответствующую нормальным анатомическим контурам зуба. Этот процесс называется прямым восстановлением, так как выполняется непосредственно в полости рта.

Разработка или выбор материалов для прямого применения может требовать компромиссного отношения к механическим или другим желательным свойствам. При обширной утрате тканей зуба восстановительный материал должен обеспечивать лучшее распределение напряжения и иметь более прочную связь с оставшимися тканями зуба.

В большинстве случаев это требует использования материалов, которые не могут быть жидкими при прямом применении. Реставрации из таких материалов нужно изготавливать вне полости рта, а затем цементировать на месте. Такая методика называется непрямым восстановлением.

Амальгама

Амальгама в техническом отношении означает сплав ртути с любым другим металлом. Стоматологическая амальгама — это сплав ртути с серебряно-оловяным сплавом (Ag-Sn). Стоматологическую амальгаму обычно называют просто амальгамой.

Амальгамовые сплавы с низким содержанием меди имеют в своем составе 2-5% меди. Применявшиеся ранее амальгамы состояли из сочетания таких сплавов с ртутью. Типичная современная амальгама с низким содержанием меди может состоять из 69,4% Ag, 26,2% Sn, 3,6% Cu и 0,8% Zn. Амальгамы, состоящие из такого сплава с низким содержанием меди, часто называют обычными амальгамами.

Амальгамовые сплавы с высоким содержанием меди имеют в своем составе от 12 до 30% меди, и благодаря этому они имеют значительно лучшую устойчивость к коррозии, чем амальгамы с низким содержанием меди. Типичная амальгама с высоким содержанием меди может состоять из 60% Ад, 20% Sn, 13% Cu и Zn.

Частицы сплавов, которые смешиваются с амальгамой, могут иметь неправильную форму, но часто они бывают в виде круглых шариков.

Будучи обеспокоеными возможной токсичностью ртути в амальгаме, специалисты разработали различные материалы в качестве альтернатив амальгамы. К ним относятся любые материалы (например, композиты, стеклоиономеры, литые золотые сплавы), которые могут использоваться для восстановления зубов вместо амальгамы.

Обычно считается, что эти материалы имеют такие же или лучшие свойства, чем амальгамы. Большинство из них, содержат некоторые компоненты амальгамы (например, серебро и олово), но не содержат ртути. Примером такого заменителя является галлиевый сплав, который вместо ртути содержит галлий и индий.

ПОДРОБНОСТИ:   Быстро желтеют зубы

Галлий плавится при температуре 28 ‘С и может использоваться для создания жидких сплавов при комнатной температуре за счет добавления небольших количеств других элементов, таких как индий. В этом случае они заменяют ртуть в амальгаме.

Американская стоматологическая ассоциация вместе с Национальным институтом стандартов и технологий запатентовали сплав для пломбирования зубов, не содержащий ртути, созданный на основе частиц серебра и олова, который может подвергаться ручной конденсации при создании реставраций. Этот материал был предложен в качестве альтернативы амальгамы.

Одним из альтернативных подходов является изменение состава амальгамы с тем, чтобы она содержала меньше ртути. Если размер частиц сплава подобрать так, чтобы он мог плотно конденсироваться, то это позволит уменьшить количество необходимой для смешивания ртути до 15-25%. Клинические свойства амальгам с низким содержанием ртути пока хорошо не изучены.

В 1830-х годах амальгамовый сплав получали путем размалывания серебряных монет до грубой крошки, которую затем смешивали с ртутью. Состав таких сплавов был непостоянным, и условия, в которых проходила реакция, были всегда разными. Это не позволяло получать амальгаму с одинаковыми свойствами.

В течение 1860-х и 1870-х годов Townsend, Flagg и другие внесли большой вклад в изучение состава амальгамы по сравнению с ее свойствами. Однако настоящее изучение амальгамы начинается с исследований G. V. Black в 1890-х годах. Традиционные амальгамовые сплавы изготавливались такими производителями, как S. 5.

White, и преобладали с 1900 года до 1970-х годов. Они состояли из 65% Ад, 30% Sn, 5% Си и менее 1% Zn.

Однако постепенно производители стали изготавливать сплавы со все меньшим размером частиц. Это позволило лучше контролировать реакцию смешивания, получать более гладкие пломбы и в целом улучшить качество амальгам. Частицы сплавов, полученные с помощью токарного станка, могут быть одинаковой формы, мелкими и очень мелкими.

Традиционные амальгамовые сплавы обычно классифицируют на основе размера их частиц.

Частицы порошка с неправильной формой конденсируются относительно плохо и требуют наличия относительно большого количества ртути (50-60% по весу) в смеси, чтобы она заполнила имеющиеся между частицами пространства.

После помещения смеси в область препарирования на зубе ее можно конденсировать, чтобы удалить избыток ртути. Максимальное удаление ртути из амальгамовой пломбы позволяет улучшить свойства затвердевшей амальгамы.

Богатые ртутью смеси после тритурации, но до помещения в области препарирования раньше частично подвергали конденсации с помощью ватного шарика. В 1960 году Eames первый предложил использовать в смесях низкое соотношение ртути по отношению к сплаву (методика Eames).

ПОДРОБНОСТИ:   Инструменты для реставрации зубов

Использование частиц круглой формы позволяет уменьшить содержание ртути в смеси ниже 50% по весу. Различие между круглыми частицами и частицами неправильной формы составляет еще одну основу для классификации амальгамовых сплавов. Большинство современных капсулированных амальгам содержат всего 42-45% ртути.

Техники смешивания

В начале XX века пропорции порошка сплава и ртути составлялись приблизительно, и смешивание проводилось вручную. Чтобы более точно составлять пропорции и смешивать амальгаму, производители стали рекомендовать использовать для этого таблетки сплавов, приспособления для дозировки ртути, капсулы и пестики для смешивания, а также амальгаматоры.

Типичная капсула для смешивания представляет собой полую трубку с округленными концами, состоящую из двух частей, которые можно надевать или накручивать друг на друга. Амальгамовый сплав помещают в капсулу в виде таблетки из прессованного порошка стандартного веса. Ртуть наносят в капсулу с помощью пипетки, имеющейся на бутылочке.

Затем в капсулу помещают небольшой металлический или пластмассовый пестик, после чего капсулу закрывают. Следующим шагом является помещение капсулы в амальгаматор, где происходит автоматическое смешивание ее содержимого. При этом капсула фиксируется в амальгаматоре и смешивание происходит при ее движении по траектории цифры.

Для того чтобы смешивание сплавов с ртутью было эффективным и равномерным, очень важно периодически проводить калибровку амальгаматоров. Через несколько лет работы их детали изнашиваются, и смешивание происходит не так эффективно.

На стандартных электрических амальгаматорах скорость и продолжительность тритурации устанавливаются вручную с помощью панели управления, так как для разных смесей они разные.

Электрические амальгаматоры имеют цифровое управление и позволяют программировать параметры режима работы.

Капсулированная амальгама (в правильной пропорции) удобна для работы и дает уверенность в том, что материалы не будут загрязнены посторонними веществами или пролиты до начала смешивания.

Гигиена работы с ртутью является важным фактором безопасности и будет рассматриваться ниже в этом разделе.

В 1960-х годах большое внимание в исследованиях уделялось преимуществам повышенного содержания меди в амальгаме. Было показано, что повышение содержания меди в амальгамовом сплаве свыше 12% по весу эффективно сдерживает формирование фазы (Sn-Hg), которая имеет склонность к коррозии в полости рта.

В 1930-х годах Gayler, также изучавший влияние меди на амальгаму, выявил, что в сплавах с неправильной формой частиц содержание меди свыше 6% вызывало чрезмерное их расширение, так что эффект уменьшения коррозии при высоком содержании меди не был подтвержден.

Кроме того, в 1930-х годах первые исследователи для создания высокоустойчивых к коррозии составов смешивали простые амальгамы с амальгамами, содержащими медь. Однако эти составы получались очень разными и затвердевали очень долго.

ПОДРОБНОСТИ:   Реставрация передних зубов пломбировочным материалом: способы и технология

Какие бывают показания и противопоказания к восстановлению жевательных зубов?

Процедура восстановления жевательных зубов показана при:

  • кариозных поражениях;
  • сколах в результате травмы;
  • стойком изменении цвета зуба;
  • аномальной форме зуба;
  • неправильном положении зуба в ряду.

Противопоказания к восстановлению жевательных зубов:

  • аллергия на композитные материалы;
  • невозможность изолировать зуб от влаги;
  • прямой прикус в сочетании с патологической стираемостью зубов;
  • бруксизм;
  • глубокое резцовое перекрытие;
  • неудовлетворительная гигиена полости рта.

Сколько стоит

Цены на восстановление жевательных зубов складываются из стоимости расходных материалов и объема работ, поэтому точная сумма лечения может быть рассчитана только при очном визите к врачу.

Наименование услуги

Цена

Светоотверждаемая пломба «EsCom 100» 2600,00 руб.
Светоотверждаемая пломба «Revolution» 3300,00 руб.
Светоотверждаемая пломба «Gradia « 4700,00 руб.
Светоотверждаемая пломба «Estelite» 5500,00 руб.
Светоотверждаемая пломба «Filtek supreme ХТ» (Германия) 6500,00 руб.

Стоимость реставрации зависит от многих факторов.

Окончательная стоимость восстановления зуба может быть оглашена только после посещения стоматолога.

Вид реставрации Цены (руб.)
Восстановление 1/3 зуба 2000
Пломбирование одного корневого канала 1600
Установка стекловолоконного штифта 2100
Реставрация ½ коронки зуба 2400
Реставрация более, чем ½ зуба 3000

Отзывы

Отзывы о реставрации зубов жевательной группы с помощью светоотверждаемых композитов со стороны пациентов:

  • Во время раскусывания ореха откололся кусочек зуба. Обратилась к стоматологу. Врач предложил провести наращивание зуба с помощью пломбы. Восстановили зуб за одно посещение, процедура безболезненная. Результат получился отличный.
  • Несколько лет назад открывал зубами бутылку, в результате сломал один зуб. Стоматолог поставила пломбу, которая вскоре отвалилась. Когда в следующий раз обратился к врачу, то врач предложил установить керамическую вкладку, которая намного надежней пломбы. Вначале сняли слепок и отправили его в лабораторию, где изготовили вкладку из керамики. В день установки провели обезболивание и зафиксировали конструкцию. Зуб получился, как настоящий, совсем не отличимый от соседних зубов.
  • После нескольких неудачных реставраций жевательного зуба композитными материалами обратилась к стоматологу. Он сказал, что пломбу надо укреплять штифтом, либо поставить вкладку. Я остановила выбор на штифте. Стоматолог с помощью цемента закрепил металлический штифт в корневом канале, а сверху зафиксировал коронку из металлокерамики. Теперь я могу нормально жевать и не боюсь, что мой новый зуб сломается при очередном откусывании твердой пищи.