Чем образована ротовая полость человека

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Строение полости рта

Границами ее являются ротовая щель спереди и глотка сзади. Ротовая щель в свою очередь ограничена верхней и нижней губами.

Условно ротовую полость делят на два отдела. Передний отдел – преддверие рта – ограничен губами и щеками спереди и зубами и челюстями сзади. Преддверие имеет форму подковы. Задний отдел – собственно полость рта – спереди и с боков ограничен зубами и челюстями, сзади – отверстием зева, которое является началом глотки. Сверху границей ротовой полости является твердое и частично мягкое небо, снизу – мышечный каркас, который называют дном ротовой полости.

Мягкое небо заканчивается небным язычком, который принимает участие в формировании голоса, и в спокойном состоянии свисает вниз. Слизистая полости рта, переходя с мягкого неба вниз, образует по бокам небного язычка небные дужки – между которыми расположены скопления лимфоидной ткани – небные миндалины.

В ротовой полости центральное место занимает язык. От него ко дну ротовой полости идет уздечка – складка слизистой полости рта. По бокам от уздечки можно заметить выходные отверстия протоков слюнных желез.

Эмбриология

В процессе эмбриогенеза формирование полости рта тесно связано с развитием лица (см.). На головном конце зародыша образуется впячивание эктодермы, к-рое растет навстречу слепому концу передней кишки. Возникает так наз. ротовая ямка, или бухта, представляющая собой зачаток первичной полости рта, а также полости носа.

В течение 6—8-й нед. эмбрионального развития происходит разделение первичной полости рта на окончательную полость рта и полость носа, что связано с образованием твердого и мягкого неба. Образование преддверия рта тесно связано с развитием губ и щек. Примерно на 7-й неделе эмбрионального развития вдоль верхнего и нижнего краев первичной ротовой щели происходит разрастание эпителия с последующим погружением его в подлежащую мезенхиму в виде дугообразной пластинки.

Способы исследования ротовой полости

Во рту начинается пищеварительный процесс – пища измельчается зубами, увлажняется слюной с формированием пищевого комка, согревается или охлаждается до нужной температуры.

Слюна выполняет ряд важных функций:

  • Ферментативное расщепление углеводов;
  • Очищение полости рта от остатков еды, нейтрализация кислот, образующихся после приема пищи и защита зубов от кариеса;
  • Специфическая и неспецифическая иммунная защита;
  • Содержит биологически активные вещества, регулирующие обмен веществ;
  • Участвует в формировании звуков.

Полость рта принимает участие в дыхании, формировании речи и артикуляции.

Небные миндалины играют важную роль в иммунной защите организма от инфекций. Они входят в состав так называемого «лимфоглоточного кольца», которое является защитными «воротами» на границе дыхательных путей.

Во рту все время присутствуют микроорганизмы – постоянные и непостоянные. Количество их регулярно меняется, и во многом зависит от гигиены полости рта. Постоянная микрофлора представлена в основном анаэробными бактериями и грибками, которые могут жить без воздуха. Связываясь с рецепторами на поверхности эпителия, они играют роль биологического барьера, так как не дают размножаться патогенным микробам.

Выявление патологии начинается с расспроса человека о его жалобах. Чаще всего при заболеваниях полости рта люди жалуются на боль и нарушения при приеме еды, разговоре, глотании. Например, когда человек предъявляет жалобы на постоянное ощущение сухости во рту, это может быть признаком снижения функции слюнных желез.

Во время осмотра оценивают рельеф слизистой оболочки, ее цвет, наличие эрозий и язв, отпечатков зубов на языке, здоровье самих зубов.

Чтобы выявить заболевания, сопровождающиеся излишним ороговением слизистой, ее облучают люминесцентными лучами лампы Вуда. Иногда требуется бактериологическое, цитологическое, иммунологическое обследование или постановка аллергопроб. Клинический анализ крови при заболеваниях полости рта является минимально необходимым диагностическим исследованием.

Методы исследования полости рта сводятся, в первую очередь, к ее тщательному осмотру с применением направленного (желательно бестеневого) освещения и специальных инструментов (см. Стоматологический инструментарий) — шпателя, широких крючков для отведения щек, губ, языка и стоматол. зеркала для осмотра труднодоступных участков.

Иногда для выявления люнесцирующих соединений в слизистой оболочке рта (см. Люминесценция) производят ревизию полости фта в УФ-свете. Во время осмотра обращают внимание на наличие запаха изо рта. С помощью пальпации определяют подвижность, плотность, консистенцию и болезненность различных участков слизистой оболочки и патол. образований.

Для изучения органов, окружающих полость рта, используют различные методы рентгенодиагностики (см.). Применяют также такие методы исследования, как ультразвуковая эхолокация (см. Ультразвуковая диагностика) и термография (см.). По показаниям производят цитол. исследование смывов и отпечатков с патологически измененных участков слизистой оболочки (см. Цитологическое исследование), а также изучение микрофлоры полости рта. По строгим показаниям производят биопсию (см.).

Чем образована ротовая полость человека

В ряде случаев возникает необходимость в проведении иммунологических и биохимических исследований, а также в определении различных видов чувствительности: тактильной, болевой, температурной, вкусовой (см. Эстезиометрия).

См. также Обследование больного, стоматологическое обследование.

Анатомия и гистология

Полость рта ограничена спереди и с боков губами и щеками; верхней ее стенкой является твердое и мягкое небо (см.), а нижней — дно полости рта. Основой дна полости рта является диафрагма рта, к-рая состоит из парной челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus). Выше ее располагаются подбородочно-подъязыч-ные мышцы (mm. geniohyoidei), а также мышцы языка (см.). Сзади полость рта посредством зева соединяется с полостью глотки (см.).

Рис. 1. Срединный сагиттальный распил головы на уровне ротовой полости н глотки. Рис. 2. Ротовая полость, вид спереди (углы рта подрезаны). Рис. 3. Фронтальный распил головы на уровне коренных зубов, 1 — твердое небо; 2 — зубы; 3 — верхняя губа; 4 — ротовая щель; 5 — нижняя губа; 6 — преддверие рта; 7 — нижняя челюсть; 8 — подъязычная железа; 9 — подбородочно-язычная мышца; 10 — подбородочно-подъязычная мышца; 11 — челюстно-подъязычная мышца; 12 — подъязычная кость; 13 — зев; 14 — язык; 15 —мягкое небо; 16—собственно полость рта; 17—уздечка верхней губы; 18— десна; 19— небно-язычная дужка; 20— небная миндалина; 21—небный язычок; 22—уздечка нижней губы; 23— небно-глоточная дужка; 24 — поперечные небные складки; 25 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 26 — щечная мышца; 27 — жировое тело щеки.

Рис. 1. Срединный сагиттальный распил головы на уровне ротовой полости н глотки. Рис. 2. Ротовая полость, вид спереди (углы рта подрезаны). Рис. 3. Фронтальный распил головы на уровне коренных зубов, 1 — твердое небо; 2 — зубы; 3 — верхняя губа; 4 — ротовая щель; 5 — нижняя губа; 6 — преддверие рта; 7 — нижняя челюсть; 8 — подъязычная железа; 9 — подбородочно-язычная мышца; 10 — подбородочно-подъязычная мышца; 11 — челюстно-подъязычная мышца; 12 — подъязычная кость; 13 — зев; 14 — язык; 15 —мягкое небо; 16—собственно полость рта; 17—уздечка верхней губы; 18— десна; 19— небно-язычная дужка; 20— небная миндалина; 21—небный язычок; 22—уздечка нижней губы; 23— небно-глоточная дужка; 24 — поперечные небные складки; 25 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 26 — щечная мышца; 27 — жировое тело щеки.

Анатомически полость рта подразделяется на передний отдел, или преддверие рта (vestibulum oris), и задний отдел, или собственно полость рта (cavitas oris propria). Преддверие рта имеет вид щели, заключенной между губами и щеками (спереди и снаружи) и зубами и деснами (сзади и изнутри). При помощи межзубных промежутков и позадизубных пространств преддверие рта сообщается с собственно полостью рта (цветн. рис. 1 — 3).

ПОДРОБНОСТИ:   Сколько изготовляется зубная коронка

Собственно полость рта отделена от преддверия рта зубами и деснами (см.). При сомкнутых зубах она имеет вид щели, при открывании рта полость рта приобретает неправильную овоидную форму. Имеются индивидуальные и возрастные различия в форме и размерах полости рта: у брахицефалов она шире и короче, чем у долихоцефалов.

Как преддверие рта, так и сама полость рта выстлана слизистой оболочкой, обладающей устойчивостью к действию различных механических, химических и термических раздражителей, высокой регенераторной способностью и относительной устойчивостью к внедрению инфекции.

Рис. 10—15. Микропрепараты слизистой оболочки полости рта в норме. Рис. 10. Слизистая оболочка щеки: гликоген (указан стрелкой) в поверхностных слоях неороговевающего многослойного плоского эпителия, выявляемый с помощью РAS-реакции, клетки базального слоя не содержат гликогена; х 200. Рис. 11. Неороговевающий многослойный плоский эпителий слизистой оболочки щеки; окраска азаном; х 400. Рис. 12. Слизистая оболочка твердого неба с подлежащей жировой тканью, покрытая ороговевающим многослойным плоским эпителием: роговой слой интенсивно-красного цвета; окраска азаном; X 140. Рис. 13. Ороговевающий многослойный плоский эпителий слизистой оболочки твердого неба: роговой слой интенсивно-красного цвета; окраска азаном; х 400. Рис. 14. Слизистая оболочка десны, покрытая ороговевающим многослойным плоским эпителием (роговой слой указан стрелкой); окраска гематоксилин-эозином; х 200. Рис. 15. Слизистая оболочка красной каймы (переходного отдела) губы, покрытая ороговевающим многослойным плоским эпителием: роговой слой пурпурного цвета; окраска альдегид-фуксином; х 140.

Рис. 10—15. Микропрепараты слизистой оболочки полости рта в норме. Рис. 10. Слизистая оболочка щеки: гликоген (указан стрелкой) в поверхностных слоях неороговевающего многослойного плоского эпителия, выявляемый с помощью РAS-реакции, клетки базального слоя не содержат гликогена; х 200. Рис. 11. Неороговевающий многослойный плоский эпителий слизистой оболочки щеки; окраска азаном; х 400. Рис. 12. Слизистая оболочка твердого неба с подлежащей жировой тканью, покрытая ороговевающим многослойным плоским эпителием: роговой слой интенсивно-красного цвета; окраска азаном; X 140. Рис. 13. Ороговевающий многослойный плоский эпителий слизистой оболочки твердого неба: роговой слой интенсивно-красного цвета; окраска азаном; х 400. Рис. 14. Слизистая оболочка десны, покрытая ороговевающим многослойным плоским эпителием (роговой слой указан стрелкой); окраска гематоксилин-эозином; х 200. Рис. 15. Слизистая оболочка красной каймы (переходного отдела) губы, покрытая ороговевающим многослойным плоским эпителием: роговой слой пурпурного цвета; окраска альдегид-фуксином; х 140.

На всем протяжении слизистая оболочка рта покрыта многослойным плоским эпителием. Эпителий, покрывающий слизистую оболочку разных отделов полости рта, имеет отличия. В области щек, губ, мягкого неба, а также дна полости рта эпителий при нормальных условиях не ороговевает. Характерной особенностью неороговевающего эпителия полости рта человека является его способность к накоплению в цитоплазме большого количества гликогена (цветн. рис. 10 и 11).

В области твердого неба и десен эпителий обнаруживает выраженную тенденцию к ороговению. В этих участках поверх слоя шиповатых клеток располагается зернистый слой, состоящий из вытянутых клеток, к-рые содержат в своей цитоплазме зерна кератогиалина. Выше зернистый слой переходит в роговой слой, состоящий из полностью ороговевших и лишенных ядер клеток. В оро-говевающем эпителии гликоген, как правило, отсутствует (цветн. рис. 12—15).

Эпителий слизистой оболочки рта обладает высоким уровнем активности ферментных систем, в том числе ферментов цикла трикарбоновых кислот (см. Трикарбоновых кислот цикл), гликозилтрансфераз.

наиболее богата клетками собственная пластинка слизистой оболочки щек, губ. Волокнистые структуры представлены пучками переплетающихся коллагеновых волокон, между к-рыми располагаются аргентофиль-ные и эластические волокна. Наибольшее количество эластических волокон наблюдается в собственной пластинке слизистой оболочки щеки и неба.

Собственная пластинка слизистой оболочки рта без резкой границы переходит в подслизистый слой (подслизистая основа, Т.), особенно хорошо развитый на дне полости рта. В подслизистом слое залегают многочисленные мелкие слюнные железы. Характерная для пищеварительного тракта мышечная пластинка слизистой оболочки здесь отсутствует.

Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация стенок полости рта тесно связаны с сосудистой п нервной системами составляющих ее образований (см. Глотка, Зубы, Небо, Челюсти, Язык).

Микрофлора полости рта

В полости рта обнаружено свыше 100 различных видов микробов. В состав микрофлоры рта входят аэробные и анаэробные бактерии, дрожжеподобные грибки, микоплазмы, простейшие. По данным С. Нейчева (1977), концентрация аэробных бактерий в 1 мл слюны составляет 107, анаэробных — 108.

Среди постоянной флоры полости рта преобладают стрептококки, вей-лонеллы, молочно-кислые бактерии, актиномицеты. Кроме того, в состав постоянной флоры входят сапрофитные нейссерии, дифтероиды. бактероиды, фузобактерии, лептотрихии, спирохеты и др.

К непостоянной, или случайной, микрофлоре относят грамотрицательные бактерии, в том числе эшерихии, клебсиеллы, псевдомонады, протей, а также клостридии. Обнаружение указанных микроорганизмов в полости рта свидетельствует о дисбактериозе (см.).

Микробная флора полости рта, так же как и нормальная флора других полостей организма (см. Микрофлора человека), является следствием взаимной адаптации организма и микробов. Несмотря на известное постоянство, наблюдаются колебания в количестве и составе микробной флоры, связанные с гигиеническими навыками, возрастом, состоянием зубов и другими факторами.

Следует также отметить, что в полости рта микроорганизмы распределяются неравномерно. Больше всего бактерий находится на корне языка, на поверхности десневого края и в зубном налете (бляшке). По данным В. Г. Петровской и О. Марко (1976), отмечается определенная специфичность в расселении флоры в полости рта, так. напр.

Микрофлора полости рта выполняет целый ряд физиологических функций. В здоровом организме благодаря своим антагонистическим свойствам микрофлора выполняет функцию «биологического барьера», препятствуя размножению случайных микроорганизмов, в т. ч. патогенных, поступающих в полость рта из окружающей среды.

Понижение резистентности слизистой оболочки рта и изменение реактивности организма (см.), обусловленные различными факторами, могут приводить к стойкому изменению состава и свойств флоры полости рта, или дисбактериозу (см.). Измененная микрофлора утрачивает защитные функции и нередко становится источником аутоинфекции (см.).

Нарушение микробного равновесия под влиянием нек-рых лечебных воздействий {облучения, антибиотиков, иммунодепрессантов, протезирования зубов и др.) может приводить к возникновению таких заболеваний слизистой оболочки, как стоматит (см.), глоссит (см.), гингивит (см.), к-рые чаще бывают грибковой природы. Возможна генерализация процесса — висцеральный кандидамикоз (см. Кандидоз).

Микрофлора полости рта имеет значение в развитии кариеса зубов (см. Кариес зуба), болезней пародонта (см.). При кариесе наиболее существенную роль отводят кислотообразующим микроорганизмам (стрептококкам, лактобактериям, актиномицетам), формирующим зубной налет. В развитии заболевании пародонта наиболее важное значение придают грамотрицательным анаэробным бактериям (бактероидам, фузобактериям, спирохетам, вейло-неллам и др.).

Полагают, что образуемые этой флорой эндотоксины, обладающие антигенной активностью, стимулируют ответные иммунные реакции, поддерживающие хрон. воспаление в тканях пародонта. Напр., в патогенезе таких патол. процессов, как пульпит (см.), периодонтит (см.), нередко развивающихся как осложнение кариеса зубов, большую роль играет сенсибилизация организма продуктами метаболизма микробов.

Строение полости рта

pH слюны, бактериостатические свойства секрета слюнных желез, продукты обмена тканей, регулярное слущивание эпителия в полости рта, лизоцим (см.) и др. Специфические факторы защиты слизистой оболочки рта — иммунные механизмы, направленные непосредственно против микроорганизмов,— представлены гуморальным и клеточным иммунитетом.

Заболевания полости рта

Ротовую полость поражают самые различные заболевания. Врожденные пороки развития формируются внутриутробно, и в основном представлены:

  • Расщелиной верхней губы (одно- или двухсторонней);
  • Расщелиной нижней губы;
  • Расщелиной твердого неба;
  • Отсутствием губ (ахейлия);
  • Срастанием губ по бокам (синхейлия).
ПОДРОБНОСТИ:   Болит горло и ротовая полость

Лечение полости рта при таких пороках хирургическое. Утолщенную и укороченную уздечку языка относят к стигмам дизэмбриогенеза.

Очень обширна группа заболеваний слизистой полости рта – это и инфекционные, и аллергические, и опухолевые процессы. Воспалительные процессы на слизистой оболочке рта называются стоматитом. На состоянии слизистой полости рта отражается здоровье всего организма.

Кариес – поражение тканей зуба, вызванное нарушением кислотности ротовой полости и активизацией ее микроорганизмов. В его возникновении играют роль нарушения гигиены полости рта и наследственные факторы, определяющие устойчивость тканей зуба в агрессивной среде. Лечение полости рта при кариесе и других заболеваниях зубов – задача стоматолога.

Когда в результате снижения местного или общего иммунитета во рту активно размножаются грибки рода кандида, которые всегда присутствуют там, развивается кандидоз полости рта. Это патологический процесс в ротовой полости чаще всего встречается у новорожденных, пожилых людей и ВИЧ-инфицированных. Он проявляется неприятными болезненными ощущениями, чувством жжения, а на пораженной поверхности можно видеть белый творожистый налет, под которым после снятия налета обнажается ярко-красная эрозия.

Травмы и механические повреждения ротовой полости быстро заживают благодаря высокой регенерационной способности слизистой оболочки.

Патология

К патологии полости рта относятся пороки развития, заболевания слизистой оболочки рта, нарушения иннервации, заболевания органов, окружающих полость рта, опухоли.

Пороки развития могут относиться к врожденным дефектам губ (см. Губы), неба (см.), челюстей (см.), языка (см.); редко встречаются врожденные расщелины лица (см.).

К заболеваниям полости рта относятся, в первую очередь, поражения ее слизистой оболочки, отличающиеся многообразием морфол. нарушений и клин, проявлений, что представляет нередко серьезные затруднения при дифференциальной диагностике. Выделяют несколько основных групп заболеваний слизистой оболочки рта.

Травматические повреждения слизистой оболочки рта могут вызываться механическими, химическими, тепловыми, лучевыми факторами. Тяжесть и длительность течения зависят от размеров и глубины поражения, однако раны и повреждения слизистой оболочки заживают быстрее и реже сопровождаются осложнениями, чем аналогичные повреждения кожи.

Длительное воздействие раздражающих факторов может привести к образованию травматических эрозий, хрон. изъязвлений, декубитальных язв. Причиной механической травмы могут быть коронки неправильно прорезавшихся или сместившихся зубов, острые края кариозных полостей, неправильно наложенные пломбы и искусственные коронки, неровные края зубных протезов, их кламмеры, отложившийся на поверхности зубов зубной камень (см.).

Раздражение и повреждение слизистой оболочки может возникнуть в результате приема чрезмерно горячей, острой, пряной пищи, крепких спиртных напитков, особенно часто — курения, а также в результате нек-рых традиционных вредных привычек: жевания табака, листьев бетеля и др. Часто действие хронических раздражающих и травмирующих факторов приводит к нарушению процесса ороговения эпителия слизистой оболочки, гиперкератозу (см.), лейкоплакии (см.).

Воспалительные заболевания слизистой оболочки рта — стоматиты (см.) различают по локализации поражения, этиологии, морфол. изменениям и клин, течению. По локализации выделяют воспаления слизистой оболочки губ, их красной каймы — хейлит (см.), языка — глоссит (см.), десны — гингивит (см.).

Аллергические реакции (см. Аллергия) являются сравнительно частой причиной поражения слизистой оболочки рта. Нек-рые из них относят к инфекционно-аллергическим, напр, хронический рецидивирующий афтозный стоматит; другие вызываются химическими веществами, особенно часто лекарственньши средствами, или бывают местным проявлением общих аллергических реакций.

Рис. 151. Пищеварительный аппарат:1 — околоушная железа; 2 — зубы; 3 — полость рта; 4 — глотка; 5 — язык; 6 — подъязычная железа;7 — поднижнечелюстная железа; 8 — пищевод; 9 — желудок; 10 — печень; 11 — общий желчный проток;12 — сжиматель (сфинктер) привратника; 13 — желчный пузырь; 14 — поджелудочная железа;15 — двенадцатиперстная кишка; 16 — крутой изгиб двенадцатиперстной кишки; 17 — левый изгиб ободочной кишки;18 — правый изгиб ободочной кишки; 19 — тощая кишка; 20 — восходящая ободочная кишка;21 — нисходящая ободочная кишка; 22 — поперечная ободочная кишка; 23 — илеоцекальный клапан;24 — слепая кишка; 25 — аппендикс; 26 — подвздошная кишка; 27 — сигмовидная ободочная кишка;28 — прямая кишка; 29 — наружный сжиматель заднего прохода

Слизистая оболочка рта может реагировать на различные патол. процессы и функциональные нарушения во многих системах организма. Характерные ее изменения иногда являются наиболее ранними симптомами заболеваний систем пищеварения, выделения, кровообращения, заболеваний крови, а также гиповитаминозов и многих инф. болезней.

Опухоли полости рта могут развиваться как из слизистой оболочки, так и распространяться из более глубоких тканевых структур и органов. Из доброкачественных опухолей чаще других встречаются папилломы (см. Папиллома, папилломатоз), фибромы (см. Фиброма), кистозные образования малых слюнных желез, расположенных в толще стенок полости рта, так наз.

Среди злокачественных опухолей большое значение в патологии полости рта имеет рак. Рак полости рта, включая рак губ (см. Губы) и языка (см.), составляет около 10% всех раковых опухолей. Принято считать, что раковые поражения чаще развиваются на участках слизистой оболочки, имеющих хрон. повреждения, изъязвления, трещины, а также на участках, пораженных гиперкератозом, лейкоплакией, нек-рыми другими так наз.

Нарушения иннервации отдельных участков полости рта могут проявляться в виде потери чувствительности (аналгезия), возникновения искаженных и неприятных ощущений (парестезия) и различных болевых синдромов, связанных с невритами или невралгиями отдельных ветвей или веточек нервов, принимающих участие в иннервации полости рта и ее органов. Одним из типичных и сравнительно частым видом такого нарушения бывает глоссалгия (см.), проявляющаяся в виде болей или чувства жжения в языке.

Наряду с заболеваниями слизистой оболочки одним из наиболее распространенных видов патологии полости рта являются болезни зубов: кариес (см. Кариес зуба), пульпит (см.), периодонтит (см.), пародонтоз (см.), а также аномалии развития зубов (см.), зубных рядов, прикуса (см.).

Тяжелыми формами одонгогенных воспалительных процессов являются периостит и остеомиелит челюстей (см.), абсцессы (см. Абсцесс) и флегмоны окружающих мягких тканей (см. Флегмона), в частности флегмона дна полости рта (разлитое гнойное воспаление клетчатки межмы-шечных и межфасциальных пространств между телом нижней челюсти и подъязычной костью), а также ангина Людвига (см.

Среди заболеваний других органов, связанных с полостью рта, следует отметить болезни слюнных желез, оказывающие влияние на состояние слизистой оболочки рта и нарушающие функции полости рта (см. Ксеростомия, Сиаладенит, Сиалолитиаз).

При целом ряде заболеваний слизистой оболочки полости рта воспалительного или некротического характера (язвенно-некротический стоматит, гингивит и др.), болезнях зубов (кариес, пародонтоз, пульпит и др.), хрон. тонзиллите, при заболеваниях верхних дыхательных путей (озена, распадающаяся опухоль), легких (бронхоэктазы), жел.-киш.

Операции

Рис. 152. Язык:1 — голосовая щель; 2 — голосовая складка; 3 — складка преддверия; 4 — черпалонадгортанная складка; 5 — корень языка;6 — небные миндалины; 7 — слепое отверстие языка; 8 — пограничная бороздка; 9 — листовидные сосочки;10 — сосочки, окруженные валом; 11 — грибовидные сосочки; 12 — корпус языка; 13 — нитевидные сосочки; 14 — спинка языка; 15 — верхушка языка

Небольшие по объему оперативные вмешательства в полости рта проводятся, как правило, хирургами-стоматологами, чаще всего в амбулаторных условиях. Перед любой операцией в полости рта производят санацию полости рта (см.).

Самыми распространенными являются операции удаления зубов (см. Удаление зубов), а также вмешательства, связанные с заболеваниями околозубных тканей и одонтогенными процессами. Выполняются обычно под местным (на нижней челюсти преимущественно проводниковым) обезболиванием (см. Анестезия местная, челюстно-лицевой области). Вскрытие десневых абсцессов, гнойных очагов при периоститах осуществляют с помощью разрезов до кости с последующим дренированием.

Разрезы по поводу кист (см. Зубная киста), доброкачественных новообразований, патологически измененных участков слизистой оболочки производят в пределах неизмененных тканей с последующим ушиванием кетгутом. Зашивание ран при травмах полости рта производят наглухо. Особенности хирургической обработки ран при ранениях, в том числе и огнестрельных, затрагивающих полость рта,— см. Лицо, Челюсти.

Более обширные вмешательства в полости рта выполняют в стационарных условиях под местным обезболиванием с премедикацией или под наркозом. Пластические операции производят при наличии врожденных пороков развития (расщелины верхней губы и неба, «двойная губа», укороченные уздечки верхней губы и языка и др.), а также по поводу последствий повреждений и заболеваний (рубцы, дефекты).

ПОДРОБНОСТИ:   Какие бывают ирригаторы для полости рта

В случаях рубцовых деформаций в области углов рта для устранения сужения ротовой щели, так наз. мик-ростомы, края ротовой щели при их сквозном рубцовом изменении рассекают и эпителизируют, выворачивая слизистую оболочку со щеки (метод Евдокимова). Если полоса красной каймы сохранилась, ее отсекают сквозным разрезом, сохраняя в виде перемычки между верхней и нижней губой, и затем после рассечения рубцов и тканей щеки подтягивают до требуемого уровня, где закрепляют швами, формируя таким образом новый угол рта (метод Васильева).

Весьма редко приходится прибегать к пластическим операциям по поводу чрезмерно широкой ротовой щели, так наз. макростомы, возникающей в результате односторонней поперечной расщелины лица врожденного характера (см. Лицо, пороки развития).

В послеоперационном периоде необходимы тщательный гигиенический уход за полостью рта (обильное промывание полости рта, полоскание), а также назначение жидкой или размягченной пищи, введение ее через поильник при невозможности жевания.

Гигиена полости рта

Гигиена полости рта включает в себя комплекс общих и местных мероприятий, направленных на сохранение зубов, пародонта, слизистой оболочки рта в здоровом состоянии, обеспечение полноценных функций жевания, глотания, речи и др. (см. Личная гигиена, гигиена полости рта). К загрязнению полости рта (образованию зубного налета и зубной бляшки, скоплению пищевых остатков в межзубных промежутках, кариозных полостях, размножению патогенных микроорганизмов и т. д.

) могут привести: общие заболевания организма (лихорадочные состояния, болезни жел.-киш. тракта, печени* гиповитаминозы и т. д.), зубные болезни, нарушение слюноотделения (см.) и изменение состава слюны (см.), отсутствие аппетита, плохое пережевывание пищи, ротовое дыхание, преимущественное употребление мягкой пищи и др.

Роль гигиены полости рта в профилактике и лечении стоматологических заболеваний велика, так как поддержание здорового состояния полости рта, начатое с раннего детства (с 2 лет), снижает частоту возникновения кариеса, заболеваний десен и другой патологии полости рта. Своевременное удаление зубного налета препятствует образованию зубной бляшки, что улучшает контакт чистой поверхности зуба со слюной, повышает обмен минеральных веществ в зубе, усиливает созревание и обызвествление зубов, формируя устойчивость зубов к кариесу.

Гигиеническое состояние полости рта достигается с помощью индивидуальных гигиенических мероприятий (полоскание и чистка зубов щеткой, уход за ортодонтическими аппаратами и зубными протезами) и врачебных оздоровительных мероприятий, включающих санацию полости рта (см.) и профессиональную гигиеническую обработку полости рта.

Для оценки гигиенического состояния полости рта используются различные индексы. Для определения качества ухода за полостью рта применяют окраску вестибулярной поверхности шести нижних передних зубов йод-йодисто-калиевым р-ром, при к-рой неочищенная поверхность зубов приобретает коричневый цвет. Количественная оценка производится по пятибалльной системе.

Индивидуальные гигиенические мероприятия осуществляются с помощью средств личной гигиены (зубные пасты, эликсиры и зубные порошки), к-рые по составу и целевому назначению могут быть разделены на гигиенические, лечебно-профилактические и лечебные. Очищение зубов пастами производят с помощью зубных щеток.

Лицам, пользующимся несъемными протезами, необходимо более продолжительное и тщательное очищение зубов и всех поверхностей зубного протеза. Рекомендуется чистить зубы два раза в день — утром и вечером. После каждого приема пищи рекомендуется полоскать рот кипяченой водой и промывать ортодон-тические аппараты и съемные протезы под струей воды. Для этой же цели могут быть использованы зубные эликсиры.

Профессиональная гигиеническая обработка полости рта проводится по медицинским показаниям в стома-тол. кабинете или в комнате гигиены полости рта в поликлинике, санатории, школе и др. Перед обработкой определяют гигиенический индекс. Затем специальными инструментами, щетками, резиновыми конусами и кругами, а также специальной или шелковой нитью тщательно удаляют зубной камень, зубные бляшки и мягкий налет со всех поверхностей зуба. После профессиональной обработки проводят сеанс противовоспалительной (при воспалении десен) или реминерализующей терапии (при кариесе).

Библиография: Боровский Е. В. и Данилевский Н. Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта, М., 1981; Боровский Е. В. и др. Терапевтическая стоматология, М., 1982; Бульда И. Д. и Грохольский А. П. Состояние ухода за полостью рта у больных с различными пара-донтопатиями, в кн.: Терапевт, и ортопед, стоматол., под ред. А. И. Марченко, в. 1, с.

109, Киев, 1971; Виноградова Т. Ф. Диспансеризация детей у стоматолога, М., 1978; Гемонов В. В. Гликоген в эпителии слизистой оболочки полости рта и кожи у эмбрионов человека, Арх. анат., гистол. и эмбриол., т. 54, № 4, с. 87, 1968; он же, Гистохимическое исследование активности некоторых ферментов в слизистой оболочке полости рта человека, Стоматология, № 1, с. 30, 1969;

H е й ч е в С. Клиническая микробиология для клиницистов и медицинских микробиологов, пер. с болг., София, 1977; Пашков Б. М., Стоянов Б. Г. и Машкилле fico н А. Л. Поражения слизистой оболочки рта и губ при некоторых дерматозах и сифилисе, М., 1970, библиогр.; Петровская В. Г. и Марко О. П. Микрофлора человека в норме и патологии, М., 1976; Рыбаков А. И.

и Банче н ко Г. В. Заболевания слизистой оболочки полости рта, М., 1978, библиогр.; Рыбаков А. И. и Гранин А. В. Профилактика кариеса зубов, М., 1976; Фалин JI. И. Гистология и эмбриология полости рта и зубов, М., 1963, библиогр.; он же, Эмбриология человека, Атлас, М., 1976; Федоров Ю. А. Профилактика заболеваний зубов и полости рта, Л., 1979; Федоров Ю. А. и Корень В. Н.

Основы гигиены полости рта, Л., 1973, библиогр.; Шварцман Я. С. и X а-зенсон Л. Б. Местный иммунитет, Л., 1978; Biology of the mouth, ed. by P. Person, Washington, 1968; Greene J. C. a. Vermillion J. R. Oral hygiene research and implications for periodontal care, J. dent. Res., v. 50, p. 184, 1971; Noyes F. B.

В. Ф. Рудько; Т. Ф. Виноградова (гиг.), В. В. Гемонов (ан., гист., эмбр.), В. В. Хазанова (микрофлора полости рта).