Ошибки при реставрациях зубов

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Что такое реставрация зубов пломбировочным материалом?

Само по себе понятие «реставрация» в переводе с латинского имеет два определения, которые объединены одним словом – восстановление.

В стоматологии термин обозначает придание зубу анатомической формы, цвета с сохранением функциональных нагрузок.

Художественная реставрация пломбировочным материалом представляет собой процедуру, которая проводится на заключительном этапе лечения.

Она предусматривает заполнение полости зуба специальным раствором для установления пломбы.

Данный вид работ применяют при различных поражениях, в частности кариесом. Пломбировочный материал заменяет недостающий фрагмент зуба, сохраняя его функции.

Наибольшего профессионализма и умения требуется при выполнении реставрации с помощью пломбирования спереди, ведь одной из задач является придание челюсти эстетического вида.

Восстановление целостности фронтальной группы зубов с применением пломбировочного материала делается в следующих случаях:

  • разрушение эмали и тканей;
  • наличие сколов;
  • если изменился цвет;
  • гипоплазия (недоразвитие тканей);
  • при необходимости эстетического выравнивания поверхности зуба (врождённый либо приобретённый дефект);
  • при наличии щели между зубов;
  • для восстановления эмали после удаления поражённых фрагментов, в том числе после лечения кариеса.

74.Особенности лечения хронического периодонтита в стадии обострения.

В стадии обострения хронический периодонтит дифференцируют с теми же заболеваниями, что и острый. В стадии ремиссии дифференцируют три формы хронического воспаления, главным образом на основании данных рентгенографии. Кроме того, периодонтит дифференцируют со следующими

Ошибки при реставрациях зубов

• радикулярной кистой, при которой отмечается смещение зубов, деформация челюсти за счёт выбухания наружной компактной пластинки. Истончение её при радикулярной кисте приводит к возникновению симптома «пергаментного хруста» — податливости при надавливании на выбухающий участок стенки компактной пластинки, либо к обнаружению дефекта в кости, чего не наблюдается при периодонтите. Более точной диагностике помогают данные рентгенографии;

• хроническим остеомиелитом. Рентгенологически при хроническом остеомиелите определяются большие по размеру участки разрежения костной ткани, на которые проецируются тени формирующихся или сформированных секвестральных капсул. При хроническом остеомиелите, в зависимости от локализации процесса, может клинически определяться симптом Венсана;

-новообразованиями кости, такими как амелобластома или остеобластокластома. Диагностике

помогают данные морфологического и рентгенологического исследования; костные новообразования имеют характерную рентгенологическую картину по размерам и рисунку;

-лимфаденитами щёчных, поднижнечелюстных и подподбородочных лимфатических узлов при неспецифических и специфических воспалительных заболеваниях. Одонтогенная гранулёма не имеет

такой характерной локализации, как лимфатические узлы. При лимфадените отсутствует тяж, ведущий к причинному зубу;

-в случае специфических остеомиелитов (актиномикотический, туберкулёзный и сифилитический) часто определяются множественные поражения. В области такого инфильтрата нередко открываются несколько свищевых ходов. При актиномикозе экссудат часто крупозный, а при туберкулёзе имеет вид творожистых масс. Диагностике помогают результаты морфологических, бактериологических и иммунологических исследований; — пиогенной гранулёмой, которая часто возникает вследствие

воспаления кожи на фоне эндокринопатии при фурункулёзе, атероматозе, пиодермитах, не связанных причинным зубом.

Целью лечения является ликвидация очагов воспаления, регенерация структуры периодонта и восстановление функций больного зуба.

В первую очередь, необходимо механически очистить корневые каналы от остатков патогенных тканей. Если зуб уже подвергался пломбированию, то пломбы удаляются.

Удаление содержимого канала производится поэтапно, небольшими дробными порциями, вначале расчищая устьевую часть. Очистка проводится специализированными инструментами с применением антисептика, постоянно заменяющегося на свежий.

После окончания механической очистки наступает черед медикаментозного воздействия антибактериальными средствами. Как правило, помещать их в устья корневых каналов приходится неоднократно. Обычно лекарственный препарат оставляют на сутки, после чего заменяют новой порцией, так как специфические условия среды корневого канала негативно действуют на активность лекарственного вещества.

При лечении хронических видов периодонтита, после асептической обработки применяется заапикальная терапия, заключающаяся во введении препаратов, стимулирующих регенерацию периодонта. Особенно эффективным, по мнению специалистов, является применение эмбрионопласта, производимого на основе эмбриональных тканей ранних сроков развития или растительного препарата эраконда.

При терапевтических методах лечения нередко применяется отсроченное пломбирование каналов или временное ( на 3-6месяцев) пломбирование. В это время производится наблюдение за состоянием очага воспаления. При наличии симптомов начавшейся регенерации корневой канал пломбируется постоянным материалом.

Неплохие результаты обеспечивает совмещение медикаментозных методов с физиотерапией, особенно при лечении хронического гранулированного периодонтита. В качестве физиотерапевтического воздействия применяется электрофорез, ультрафонофорез, УВЧ-,СВЧ-,лазеро- и магнитотерапия. Причем наиболее оптимально сочетание ИГНЛ и магнитотерапии.

Антибиотики при периодонтите могут применяться при местном лечении, в том случае если адекватная хирургическая обработка участка невозможна или у пациента наблюдаются глубокие периодонтальные карманы. При этом появляется возможность сконцентрировать в очаге достаточно высокое количество лечебного препарата.

Системная антибиотикотерапия применима при постоянном развитии воспалительного процесса, происходящего, невзирая на применяемые меры, или же в случае серьезной сопутствующей патологии. Специалистами замечено прогрессивное влияние сочетания метронидазола и амоксициллина в случае упорных (рефракторных) периодонтитов, причиной которых является патология иммунной системы или морфологические нарушения, не поддающиеся коррекции.

материала производится индивидуально, в зависимости от строения канала зуба.

Если происходит обострение болезни, то данное заболевание приобретает симптомы острых форм, или же происходит соединение симптоматики. Наиболее часто обостряются хронические фиброзный и гангренозный пульпиты. Причинами обострений могут быть перенесенные инфекционные заболевания, переохлаждение, общее снижение иммунитета, механические травмы или травмы от термических раздражителей.

Симптомы При обострении возникают самопроизвольные боли высокой интенсивности, происходит обширное разрушение твердых тканей зуба, «накусывание» на него крайне болезненно. Боль также может быть вызвана сменой температурных режимов, причем при устранении непосредственного раздражителя она пройдет не сразу.

Методы лечения При хронической форме возможны не все виды современного лечения, в частности, консервативный

метод в этом случае совершенно неэффективен. Самый приемлемый вариант – хирургическое лечение.

Методика различается в зависимости от вида хронического пульпита.

Фиброзный Лечение в этом случае заключается в удалении пораженной и уплотнившейся ткани пульпы, иногда

требуется удалить пульпу полностью.

Операция проходит под местной анестезией и включает в себя несколько этапов. Вскрытие кариозной полости и ее очистка от пораженных тканей.

Обработка кариозной полости антисептическими препаратами. Удаление перегородки, отделяющей пульпу от полости зуба. Резекция коронковой части пульпы.

Расширение устьев корневых каналов зуба и удаление их них поврежденной фиброзом пульпы. Обработка зуба противовоспалительными средствами.

Установка временной пломбы с последующей заменой на постоянную.

Гипертрофический Метод лечения такой формы зависит от степени повреждения пульпы.

Удаляется либо часть пораженной грануляциями пульпы, либо она извлекается полностью, если поражения слишком велики.

В зависимости от сложности решается вопрос об обезболивании – оно может быть как в виде местной анестезии, так и в виде общего наркоза.

ошибки при реставрациях зубов

Алгоритм лечения такой же, но при гипертрофическом пульпите уделяется особое внимание очистке и пломбировке каналов.

Гангренозный Так как это самая опасная форма пульпита, при которой перегородка, отделяющая пульпу от полости

зуба, уже разрушена, хирургическое лечение в этом случае очень сложное и требует высокой квалификации стоматолога. Оно выполняется в следующей последовательности: Зуб и десна обезболиваются. Кариозная полость вскрывается и очищается. Удаляется коронковая часть пульпы. Корневые каналы расширяются, и из них удаляется остальные части воспаленной пульпы.

62.Особенности диагностики и лечения острого верхушечного периодонтита в фазу экссудации.

фаза экссудации – в этой стадии выраженность симптомов воспаления зависит от характера экссудата. Жалобы больного на непрерывную боль, которая может держаться на одном уровне или усиливаться. Больной точно указывает на поражённый зуб, чувство «выросшего» зуба, болезненность при накусывании или даже лёгком прикосновении к зубу.

Объективно: перкуссия болезненна в вертикальном направлении, а затем в горизонтальном. Зуб подвижен, в цвете не изменён. Часто коронка интактна, а при наличии кариозной полости зондирование стенок и дна кариозной полости безболезненно. Полость зуба обычно не вскрыта, а при вскрытии её (в полости зуба и корневых каналах) наблюдается некротический распад пульпы.

Слизистая оболочка в проекции больного зуба гиперемированна и отёчна, пальпация болезненна. Фаза экссудации характеризуется всеми пятью признаками воспаления: 1)местное повышение температуры, 2)боль, 3) отёк, 4) гиперемия, 5)нарушение функции. Прогрессирование острого воспалительного процесса в стадии экссудации может привести к значительному коллатеральному отёку околочелюстных тканей.

Фаза интоксикации быстро переходит в экссудативную, что сопровождается нарастающим отеком, скоплением воспалительного экссудата в периапикальной области и усилением боли.При этом следует обеспечить отток экссудата из периодонта Под анестезией раскрывают полость зуба и производят механическую обработку каналов в сочетании с активной медикаментозною дезинфекцией.

Анатомическое верхушечное отверстие канала корня зуба раскрывают и расширяют, чтобы создать отток воспалительного экссудата и получить возможность медикаментозного воздействия на ткани периодонта. При недостаточном оттоке через канал на данной стадии периодонтита для полноценного дренирования периодонта по показаниям производят периостотомию.

При периодонтите в корневых каналах имеется смешанная микрофлора, в том числе и анаэробная. Признаки анаэробной инфекции — темного цвета содержимое корневых каналов с гнилостным запахом. При этом традиционно используемые в лечении периодонтита антисептики малоэффективны.Для эндодонтической медикаментозной обработки целесообразно использовать нитрофурановые препараты, 1-0,5% раствор диоксидина, суспензию бактрима, а также метронидазол и фузидиннатрий (лучше внутрь).

Может быть использована паста для введения в корневые каналы — Grinazole, содержащая метронидазол и Septomixine forte — эндодонтическая паста с дексаметазоном. Пломбировать каналы в данном случае наиболее целесообразно корневым пломбировочным материалом Endomethazone содержащим глюкокортикоиды и метронидазол (Septodont).

Лазеро- и магнитотерапия.

Используемые параметры ИГНЛ: мощность 180 — 200 мВт/см2 облучают 2 поля по 2 мин., 2-3сеанса, ежедневно.

Параметры магнитотерапии: частота 100 Гц, частота модуляции 0,8 Гц, напряженность магнитной индукции 12 мТл, время воздействия 15 мин., на курс лечения 10-15процедур, выполняемых ежедневно.

Подбор виниров

Для профилактики обострений после пломбирования корневых каналов можно сделать инъекцию 0,2-0,5мл эмульсии гидрокортизона в переходную складку в области леченного зуба.

99. Периапикальный абсцесс со свищем. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Современные методы лечения.

100. Корневая киста (периапикальная, апикальная, боковая). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Современные методы лечения

В отличие от острой формы пульпита при хроническом фиброзном пульпите в зубе ощущается постоянная тяжесть. Боль же появляется в ответ на действие термических, химических и механических раздражителей, интенсивность которых обычно связана с размещением кариозной полости. При раскрытой полости зуба и центральном расположении кариозной полости «отсасывание» из зуба может вызывать быстро проходящую ноющую боль.

Хроническое воспаление пульпы может возникнуть в закрытой полости зуба, минуя острую стадию. У таких пациентов боль ноющая, тянущая, усиливающаяся от различных раздражителей, медленно успокаивается после устранения раздражителя. Характерным признаком этой формы воспаления является возникновение ноющей боли при изменении окружающей температуры.

При хроническом пульпите, который протекает при открытой полости зуба, в анамнезе можно установить наличие острой боли ранее, затем ее уменьшение и сохранение лишь при накусывании на зуб. При объективном обследовании обычно видна глубокая кариозная полость, дентин размягчен. Видна оголенная пульпа серовато-бурогоцвета, несколько отечна илибледно-розоваяс синюшным оттенком.

Диффдиагностика хронического фиброзного пульпита

линические

Хронический

Острый глубокий кариес

Острый ограниченный

признаки

фиброзный пульпит

пульпит

Анамнез заболевания

Наличие в прошлом

Острой боли в прошлом

Острая боль впервые

острой или ноющей

не было

появились в течение

длительной боли

дня

Характер боли

Ноющая, появляется

Острая,

Острая,

лишь от раздражителей,

кратковременная;

самопроизвольная

ночью отсутствует

возникает от

приступообразная;

раздражителей

усиливается от

раздражителей и ночью

Продолжительность

Боль долго не исчезает

Боль кратковременная,

На протяжении дня

болевого приступа

после устранения

прекращается сразу

бывает несколько

раздражителей

после устранения

кратковременных

раздражителя

приступов или

приступов с

продолжительными

ремиссиями

Данные рентгенографии

Могут быть изменения,

Изменения в

Изменения в

которые напоминают

периодонте отсутствуют

периодонте отсутствуют

деформацию

периодонтальной щели

Обоснование и необходимость ортопедического лечения больных с патологией твердых тканей зубов штифтовыми конструкциями

1.Резекцию верхушки корня;

Наращивание зубов

2.Корону-радикулярнуюсепарацию;

3.Гемисекцию и ампутацию корней моляров и премоляров;

4.Реплантацию зубов;

5.Компактостеотомию и кюретаж

1.Хроническом гранулирующем и гранулематозном периодонтите, когда консервативными методами не удается устранить хронический воспалительный процесс в периодонте;

2.Недопломбирование корневого канала вследствие антомического препятствия (изгиб, сужение, дентикли, облитерация канала зуба);

3.Отлом инструментов в канале зуба при их эндодонтической обработке;

4.Переломе корня зуба в области верхушки;

5.Наличия мостовидного протеза, когда штифтовые зубы используются в качестве опоры, и имеется разрежение кости в области верхушки корня зуба;

6.Перфорация стенки корня в верхней его трети;

7.Хроническом остеомиелите в том случае, когда верхушка корня находится в очаге поражения;

8.повреждении верхушки корня во время удаления рядом расположенного ретенированного зуба;

9.одонтогенной кисты;

10.чрезмерном выведении за верхушку корня пломбировочного материала, когда вокруг него образуется патологический процесс или имеется длительный болевой синдром;

11.взятии биопсийного материала для проведения дифференциальной диагностики опухолей челюстей одонтогенного происхождения.

Чаще всего показанием к операции резекции верхушки корня является наличие гранулемы, гранулирующего процесса или окорневой кисты.

2. Короно-радикулярнаясепарация

Короно-радикулярнуюсепарацию применяют при лечении моляров нижней челюсти. Под коронорадикулярной сепарацией понимают рассечение зуба на две части в области бифуркации с последующим проведением кюретажа в этой области и покрытием каждого сегмента зуба спаянными коронками. Показаниями ккороно-радикулярнойсепарации являются поражение пародонта в области бифуркации с лизисом верхушки межкорневой перегородки, перфорация дна полости зуба в процессе лечения зуба, перфорация дна полости зуба в результате деструкционного процесса, наличия дополнительных канальцев, соединяющих полость зуба с периодонтом в области бифуркации.

3. Гемисекция и ампутация корня

Гемисекцию осуществляют на молярах нижней челюсти и премолярах верхней челюсти, а ампутацию — на молярах верхней челюсти. Ампутация корня включает в себя удаление всего корня до места его отхождения без удаления коронковой части зуба. Гемисекция означает удаление корня вместе с прилежащей коронковой частью зуба.

1.наличия глубоких, более чем на 1/2 и ѕ длины корня, внутрикостных карманов в области одного из корней многокорневых зубов;

2.поражение и убыль кости в области фуркации и обнажение одного из корней;

3.переломы корней зубов, вертикальный раскол зуба;

4.перфорация в области бифуркации или стенки корневого канала с наличием разрежения альвеолярной кости;

5.непроходимость каналов одного из корней многокорневого зуба с хроническим периодонтитом, отлом инструмента, внутриканальные анатомические препятствия, облитерация канала;

6.значительное поражение кариесом цемента и дентина одного из корней;

Зубочелюстная система представляет собой сложную иерархическую функциональную систему, объединяющую различные органы и ткани. При этом очевидно, что утрата даже одного зуба, являющегося структурным элементом целой системы в организме, приводит к ее перестройке в силу взаимосвязи формы и функции, обусловливает развитие и способствует усугублению патологического состояния в органах и тканях зубочелюстной системы [87].

Анализ источников научно-технической информации показывает, что более чем у 70% обследуемых пациентов отмечается наличие дефектов коронок зубов. При этом несвоевременное лечение зубов с разрушенной коронкой влечет за собой развитие морфологических изменений в структуре зубных рядов, приводящих к функциональной дезорганизации в зубочелюстной системе. Чем дольше существует патология, тем сложнее восстановление целостности зубных рядов и артикуляционного равновесия [1, 18, 63, 64, 87, 104, 138].

При полном разрушении коронковой части зуба актуальность проблемы восстановления нарушенного морфофункционального единства зубных рядов побуждает к поискам наиболее оптимальных реабилитационных мер. Одним из направлений в решении поставленной задачи является сохранение корней зубов, пригодных для протезирования, тем самым, предупреждаются образование дефектов и деформаций зубных рядов, атрофия альвеолярных отростков.

В течение последних десятилетий в стоматологии развиваются методики лечения, которые позволяют сохранить зубы, ранее обреченные на удаление [4, 5, 8, 14, 20, 22, 27, 39, 73, 96, 103, 113, 208, 218]. При этом разрушение или значительное ослабление коронки зуба из-за кариозного процесса, острой или хронической травмы, как следствие депульпирования, зачастую ставят перед стоматологом задачу восстановить на основе оставшихся твердых тканей зуба (иногда только его корня) функциональные и эстетические параметры пострадавшего органа [112].

Восстановление целостности зубных рядов с помощью штифтовых конструкций рассматривается как мера профилактики ряда потенциальных стоматологических заболеваний [13, 72, 103, 135, 147]. Нормализация анато-мо-физиологических характеристик зубочелюстной системы с использованием штифтовых конструкций — перспективный раздел ортопедической стоматологии, так как морфофункциональное восстановление разрушенных зубов эндоканальными штифтами всегда являлось одной из фундаментальных проблем стоматологии [16, 25, 59,79, 107, 120, 175, 208, 228, 251]. При помощи этих конструкций происходит восстановление функции жевания, речи, эстетики [48].

Внутриканальные штифты — это изобретение не сегодняшнего дня. Однако широкое использование штифтов на сегодня очень актуально, а требования времени подталкивают науку на новые разработки внутриканальных штифтов [19, 24, 51, 66, 97, 133, 174, 236, 266].

Реставрационная стоматология постоянно совершенствуется по мере разработки новых материалов и технологий, поэтому разнообразие продук 13 ции и методик позволяют решить большинство реставрационных проблем [103,117,220,221].

В случае сохранения сильно разрушенного зуба поиск оптимального метода восстановления требует от врача высокого профессионализма. Разнообразие клинических условий диктует необходимость дифференцированного подхода для поиска эффективного метода проводимого лечения и решения задачи надежного восстановления зуба [23, 32, 51, 67, 70, 92, 112, 121, 161, 183,204,210].

Идеальная штифтовая конструкция должна замещать утраченные структуры зуба, обеспечивая адекватную ретенцию и поддержку культевой части и, следовательно, устойчивость реставрации за счет перераспределения окклюзионных сил во время функциональных и парафункциональных нагрузок для предотвращения переломов корней [14, 21, 52, 71, 107, 121, 156, 228, 247].

Выбор дизайна штифта должен проводиться с учетом биомеханики, ретенции и щадящего препарирования твердой субстанции зуба [220].

Корневой штифт должен укреплять оставшуюся коронковую часть зуба, равномерно распределять окклюзионную нагрузку по всей длине корня, обеспечивать себе, не ослабляя корень, глубокую посадку, а также обеспечивать длительный срок службы эндодонтической обтурации, восстановление коронково-корневой части зуба наиболее простым способом, с учетом анатомии корневого канала и резистентности корня, опираться на дентин, а не на материал для пломбирования корневого канала, чтобы не нарушать герметичность верхушки корня [39].

На протяжении многих лет в стоматологии существовали некоторые традиционные понятия, которые имели мало (если имели вообще) научной основы. Заблуждением являлось представление, что штифт улучшает структурную целостность эндодонтически пролеченного зуба, который был ослаблен кариесом или чрезмерным препарированием.

Так, в течение длительного периода времени для постэндодонтической реставрации использовали штифтовые вкладки, «усиливающие» зубы, которые затем «для защиты» покрывали искусственными коронками. Однако, в современной стоматологии эта методика уже не считается оправданной, так как усиливающий эффект штифтовой вкладки не подтвержден ни исследованиями in-vitro, ни клиническими наблюдениями [126, 181, 201, 203, 233].

Наряду с внедрением новых материалов и технологий для изготовления штифтовых конструкций, специалисты пришли к выводу, что штифтовые конструкции не способствуют стабилизации корня, в результате чего произошла смена образа постэндодонтического лечения [202, 239]. Штифт не усиливает корень и не придает никакой прочности хрупкому оставшемуся дентину.

Поэтому важно выбирать штифтовую систему, которая обеспечивает максимальную ретенцию, при этом убирая как можно меньше оставшейся поддесневой структуры [16, 56, 62, 86, 103, 122, 154]. Культя в целом может считаться наддесневым продолжением штифта. Основными функциями культи являются следующие: обеспечение видимой и доступной платформы для окончательной реставрации, улучшение ее ретенции и стратегическое управление передачей нагрузок с нею [103].

97.Операция резекции верхушки корня зуба. Показания к выбору данного метода лечения, техника, методика выполнения.

4.Реплантацию зубов;

Временное пломбирование корневых каналов предусматривает заполнение их просвета пастой, обладающей лечебным действием. Через некоторое время после достижения желаемого результата или после окончания терапевтического действия, паста из канала удаляется. Поэтому для временного пломбирования корневых каналов применяются только нетвердеющие пасты.

Временное пломбирование пастой на основе гидроокиси кальция показано при хроническом пульпите с закрытой полостью зуба, имеющего 2 и более корневых каналов; хроническом апикальном периодонтите с закрытой полостью зуба, имеющего 2 и более корневых каналов; остром апикальном периодонтите пульпарного происхождения с закрытой полостью зуба.

Временное пломбирование пастой на основе гидроокиси кальция с йодоформом показано при остром гнойном пульпите с открытой и закрытой полостью зуба; хроническом язвенном пульпите с открытой полостью зуба; хроническом гиперпластическом пульпите; некрозе пульпы с открытой и закрытой полостью зуба; остром апикальном периодонтите пульпарного происхождения после снятия острых явлений; хроническом апикальном периодонтите с открытой полостью зуба.

1Септомиксин форте (антибиотик)обладают сильным, но непродолжительным действием, вносятся в канал на срок 3—7суток.

2Гриназоль (метронидазол) предназначен для активного лечения, пасту в канале следует менять ежедневно до полного исчезновения всех симптомов заболевания (боли при перкуссии, гноетечения из канала, болезненности при пальпации по переходной складке в области проекции верхушки корня и т.д.).

3Темпафор применяется для временного пломбирования каналов у взрослых при лечении пульпитов и периодонтитов, при эндодонтическом лечении молочных зубов, в том числе с рассасывающимися корнями (в данном случае пасга выполняет роль постоянного пломбировочного материала). 4Эндокаль (гидроксид кальция) Паста в канале должна заменяться через 4—6недель после первого введения, а далее — каждый раз, когда на контрольной рентгенограмме определяется рассасывание материала (обследование проводится каждые два месяца).

5Каласепт

6Vitapex

7Metapex 8Метронидазол Для распломбировки: 1Эндосольф R и E 2Фенопласт 3Эвгенат 4Сальвадент – гель

Частота встречаемости клинических ошибок и осложнений при восстановлении дефектов коронковой части зубов с использованием культевых штифтовых вкладок

3.1. Частота встречаемости клинических ошибок и осложнений при восстановлении дефектов коронковой части зубов с использованием культевых штифтовых вкладок

Результаты исследования свидетельствуют, что в клинической практике в 76,3±1,8% случаев имели место различные клинические ошибки и осложнения при восстановлении дефектов коронковой части зубов ШК, наиболее значимые из которых представлены в данной работе.

Нами установлено, что достоверно большие (р 0,05) показатели частоты встречаемости случаев клинических ошибок и осложнений определялись при оценке результатов восстановления дефектов твердых тканей зубов ШК моляров (77,2±3,5%) и премоляров (77,5±3,3%), а меньший — при реставрации ШК дефектов коронковой части резцов — в 66,5±3,3% случаев (рис. 2).

Частота встречаемости клинических ошибок и осложнений при реставрации зубов штифтовыми конструкциями, P±S.

Примечание: л — статистически значимые различия (р 0,05) между случаями встречаемости клинических ошибок и осложнений при восстановлении штифтовыми конструкциями дефектов коронковой части резцов и премоляров, а так же резцов и моляров.

P±S. — оценка доли и стандартная ошибка доли (%). Поскольку восстановление дефектов твердых тканей зубов штифтовой конструкцией подразумевает использование культевой штифтовой вкладки с последующим применением покрывной конструкции — искусственной коронки, нами изучены клинические ошибки и осложнения, допускаемые как на этапах изготовления культевых штифтовых вкладок, так и при использовании покрывных конструкций.

При восстановлении дефектов коронковой части зубов с использованием культевых штифтовых вкладок врачи-стоматологи допускали следующие клинические ошибки и осложнения: нерациональное использование длины корневого канала (рис. 3), нарушение топографии оси корневого канала (рис. 4), чрезмерное расширение корневого канала (рис. 5), некачественное заполнение ложа для штифта цементом (рис. 6), некачественную обтурацию корневых каналов (рис. 7) и перфорацию корня (рис. 8).

Кроме того, при клиническом и рентгенологическом исследовании ШК нами определены клинические ошибки и осложнения, которые встречались реже: перелом корня зуба — в 0,35±0,11% случаев (рис. 9), перелом искусственной культи — в 1,43±0,10% (рис. 10), использование приспособлений, не соответствующих требованиям, предъявляемым к элементам культевых штифтовых вкладок — в 2,25±0,14% (рис.

11), перелом пассивного и активного штифтов — в 1,21±0,12% и 2,01±0,11% (рис. 12, 13), неадекватное моделирование искусственной культи при использовании культевой штифтовой вкладки, в том числе по отношению к соседним зубам и зубам-антагонистам — в 3,12±0,10 % случаев (рис. 14), расцементировка культевой штифтовой вкладки — в 5,77±0,14 % (рис.

15), разрушение искусственной культи — в 1,21±0,10 % случаев (рис., 16), неплотное прилегание искусственной культи штифтовой вкладки к твердым тканям зуба — 2,25±0,15% (рис. 17), коррозия внутрикорневого штифта — в 0,89±0,12% случаев (рис. 18). Причем ошибки и осложнения, допускаемые при реставрации твердых тканей зубов ШК, часто сочетались в одном клиническом случае, то есть при исследовании одной НТК могли иметь место два и более видов ошибок и осложнений.

Исследование частоты встречаемости случаев нерационального использования длины корневого канала при реставрации твердых тканей зубов ШК показало, что эта клиническая ошибка имела место в 27,9±1,9% случаев. Результаты проведенного нами исследования позволили определить, что врачи-стоматологи допускали нерациональное использование длины корневого канала при изготовлении культевых штифтовых вкладок для реставрации твердых тканей моляров в 35,2±4,0%, клыков — в 29,1±6,1%, премоляров — в 28,1±3,6% и резцов — в 22,0±2,9% случаев соответственно.

Нами определены достоверные различия между показателями частоты встречаемости случаев нерационального использования длины корневого канала при реставрации резцов и моляров. При этом достоверно большее (р 0,05) значение исследуемого признака отмечено нами при оценке качества восстановления ШК моляров (рис. 19).

Частота встречаемости случаев нерационального использования длины корневого канала при реставрации дефектов твердых тканей различных групп зубов штифтовыми конструкциями, P±S.

Примечания: — статистически значимые различия между значениями анализируемого признака при использовании ШК для реставрации резцов и моляров с р 0,05.

P±S. —оценка доли и стандартная ошибка доли (%).

Нерациональное использование длины корневого канала наиболее часто определялось нами при исследовании качества восстановления ШК твердых тканей зубов нижней челюсти — в 35,3±3,6% случаев, а в меньшей степени — при оценке качества лечения ШК зубов верхней челюсти — в 24,5±2,2% случаев. Анализ результатов исследования показал, что нерациональное использование длины корневого канала наиболее часто определялось при исследовании ШК клыков и моляров верхней челюсти —- в 30,0±6,5% и 28,3±5,8% случаев и в меньшей степени — при исследовании ШК премоляров и резцов —- в 24,7±4,6% и 21,7±3,0% случаев соответственно.

Проведенное нами исследование позволило определить, что нерациональное использование длины корневого канала также имело место при реставрации ШК зубов нижней челюсти. В большей степени этот недостаток отмечен нами при изучении результатов лечения ШК моляров и премоляров — в 40,0±5,3% и 32,4±5,6% случаев и в меньшей степени — при исследовании ШК резцов и клыков — в 27,3±13,4% и 20,0±17,9% случаев соответственно (рис. 20).

Стоимость

Цены на реставрацию не могут быть фиксированными, так как весь процесс включает определённые этапы, которые зависят от разных обстоятельств.

Основой при ценообразовании считаются следующие факторы:

  • масштабность работ (зона поражения, причина дефекта, необходимость в лечении и др.);
  • финансовая политика клиники;
  • уровень профессионализма стоматологов и ортодонтов;
  • выбранная методика реставрации;
  • используемые материалы и препараты.

Стоимость полного восстановления передних зубов включает:

  • введение обезболивающего средства (200 руб.);
  • изоляцию обрабатываемого участка от слюны с применением коффердама (350 руб.);
  • стерильный врачебный комплект (100 руб.);
  • полная реставрация зуба с использованием светоотвердевающего материала (4 000 руб.);
  • установка стекловолоконного штифта (1 500 руб.).

В итоге за реставрацию зуба «под ключ» составляет 6 150 рублей.