Новые горизонты в прямой реставрации жевательных зубов

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Современная реставрация молочных зубов

Зубки детей также нередко нуждаются в реставрации.

Реставрация молочных зубов применяется, если:

  • Имеется разрушение зубов кариесом и необходимо спрятать дефекты.
  • Имели место травмы зуба.
  • При наличии сколов, трещин эмали.

К преимуществам реставрации молочных зубов можно отнести:

  • Сохранение здоровья и функциональности зуба вплоть до его смены на постоянный.
  • Возможность отработки речевых навыков у ребенка.
  • Предупреждение развития неправильного прикуса.
  • Возможность полноценного пережевывания пищи.
  • Психологический комфорт и отсутствие комплексов.

Estelite – работа над ошибками Часть 1. «Попасть в цвет»

Кирсанова Н.В.

Композиционные материалы Estelite от Tokuyama Dental обладают выраженным эффектом хамелеона. Их оттенки способны в широких пределах адаптироваться к цвету окружающих твердых тканей. При этом на практике некоторые стоматологи, начиная работать с этой реставрационной системой, сталкиваются с тем, что при восстановлении сквозных, объемных полостей, им никак не удается «попасть в цвет». Парадокс? Ни в коей мере. На поверку оказывается, что трудности связаны не столько с выбором цвета, сколько с ошибками в определении степени опаковости.

Опаковость – это степень непрозрачности материала. Именно от этого параметра зависит, какой мы увидим реставрацию на фоне «темноты» полости рта. Оттенки, одинаковые по цвету, но различные по опаковости, будут выглядеть в полости рта совершенно по-разному. Более прозрачные материалы выглядят более темными, менее прозрачные – более светлыми. Эффект хамелеона позволяет материалу изменить тон, но не может сделать его более прозрачным или менее прозрачным.

Большинство современных реставрационных систем предполагают использование техники биомиметической реставрации, то есть восстановления тканей зуба в их топографических границах различными по степени прозрачности оттенками. Утраченный дентин замещается оптически плотными дентинными оттенками (опаками), а эмалевые структуры более прозрачными эмалевыми оттенками.

Столь сложная схема предполагает необходимость сочетать при восстановлении сквозного дефекта три-четыре, а иногда и пять-шесть различных оттенков материала, а ошибка в толщине слоя менее чем на миллиметр приведет к непопаданию в цвет реставрации в целом. Причем заметить эту ошибку можно лишь после завершения реставрации и проведения финишной обработки. Переделывать такую работу приходится, как правило, с самых глубоких опаковых слоев реставрации.

Скол центрального резца

Реставрационная система Estelite обладает собственной, отличной от других, схемой построения реставрации. Эта схема проста.

Чтобы упростить работу врачей, в реставрационной системе Estelite были созданы опалесцентные оттенки (OA1, OA2, OA3 и BW) – оттенки, имитирующие оптические свойства всей толщи зуба. Опалесцентные оттенки блестят и полируются как эмаль, но при этом соответствуют опаковости тела живого зуба в целом, с его эмалевыми и дентинными слоями.

Название «опалесцент» возникло по аналогии с молочной мутностью минерала опал и не имеет отношения к эффекту опалесценции, присущему более прозрачным материалам.

Маркировку ОА2 или ОА3 на шприце важно не путать с маркировкой опаковых материалов других фирм. Эти оттенки нельзя использовать вместо дентинов в традиционной схеме построения реставрации.

Рассмотрим в качестве примера реставрацию полости по IV классу Блека, традиционно вызывающую наибольшее количество вопросов. Если оттенком ОА2 или ОА3 заместить утраченный дентин (рис. 1а), а его поверхность перекрыть слоем эмалевого оттенка, то даже если в выборе цвета ошибки допущено не было, реставрация все равно будет заметно выделяться на зубах.

ПОДРОБНОСТИ:   Найз время действия препарата

Опалесцентные оттенки обладают меньшей опаковостью, чем дентинные. Если к ним в области тела зуба добавить слой эмалевого оттенка, то общая прозрачность реставрации окажется выше, чем прозрачность тела зуба, что дает эффект «серости» реставрации на фоне темноты полости рта. Именно «серость» реставрации является наиболее типичной ошибкой при работе материалами группы Estelite.

Чтобы избежать этой ошибки, достаточно ограничить сферу применения эмалевых оттенков. Если в большинстве систем рекомендуется полное перекрытие эмалевыми оттенками всей вестибулярной поверхности, то при работе Estelite вы используете их только в области режущего края и не выводите за пределы резцовой трети (рис. 1в). Не следует использовать эмалевые оттенки в области тела зуба при восстановлении сквозных дефектов во избежание излишней прозрачности реставрации.

Таким образом, если в реставрационных системах, основанных на принципах биомиметики, эмалевые оттенки используются везде, где нужна эстетика, то в реставрационной системе Estelite – только там, где нужна прозрачность – для имитации зон прозрачности режущего края фронтальных зубов или для восстановления вершин бугров и эмалевых гребней зубов бокового отдела.

Опалесцентные оттенки удачно имитируют оптические свойства тела витального зуба. Однако в клинической практике мы часто сталкиваемся с ситуациями, когда в силу наследственности, возраста, перенесенного эндодонтического лечения или процедуры отбеливания естественная прозрачность зуба снижается. Часто при восстановлении сквозных дефектов объемом более трети коронковой части на депульпированных зубах степени опаковости опалесцентных оттенков не хватает для эффективной маскировки реставрации, и возникает потребность в придании ей дополнительной насыщенности. Схема построения такой реставрации представлена на рис. А с.

Подбор цвета

Роль «опакера» выполняют оттенки ОРА2 или BW, основу реставрации составляют опалесценты (ОА1, ОА2 или ОА3 в зависимости от того светлее или темнее оттенок зуба), а эмалевый слой формирует режущий край и заканчивается в области резцовой трети, не переходя на тело зуба. Оттенки ОРА2 и BW взаимозаменяемы в качестве «опакера». Собственно опаком из них является только OPA2, оптически плотный оттенок, соответствующий цвету А2 шкалы VITA.

В большинстве случаев достаточно положить ОРА2 одним слоем 1,5-2,0 мм с небной поверхности, чтобы придать всей реставрации нужную степень непрозрачности. Не следует выводить ОРА2 на вестибулярную поверхность реставрации или восстанавливать им весь утраченный дентин – реставрация получится более насыщенная и яркая, чем естественные ткани зуба.

ОРА2 отлично справляется в тех ситуациях, когда необходимо перекрыть участки дисколорита, даже тонкий слой материала 0,5-1,0 мм является превосходным маскирующим агентом. Оттенки ОРА2 есть в наборах и отдельных шприцах пастообразного материала Estelite Sigma Quick и отдельных шприцах жидкого композита повышенной текучести и прочности Estelite Flow Quick High Flow.

В отличие от ОРА2, оттенок BW – опалесцентный оттенок для восстановления отбеленных зубов, самый светлый и самый непрозрачный из всех опалесцентов. Он в полной мере обладает эстетикой, блеском и полируемостью. Оптические свойства BW – насыщенность белыми пигментами – позволяют эффективно блокировать «серость» при восстановлении сквозных дефектов.

Оттенок BW может быть с успехом применен для маскировки темного дентина депульпированных зубов, резорцин-формалинового прокрашивания, металлических штифтов и т. д. Наиболее удобно использовать для устранения оптической неоднородности подлежащих тканей зуба оттенок BW жидкого композита Estelite Flow Quick.

ПОДРОБНОСТИ:   Сколько стоят детские брекеты на зубы

При восстановлении глубоких дефектов, так же, как и при восстановлении сквозных полостей, следует несколько уменьшать толщину наложения эмалевых оттенков. Если, к примеру, глубокую полость V класса восстановить только эмалевыми оттенками, сработает так называемый «эффект колодца» и реставрация будет выделяться на фоне зуба темным пятном точно так же, как прозрачная вода в узком колодце выглядит черной.

В качестве адаптивного слоя в объемных полостях мы рекомендуем выбирать оттенки ОА1, ОА2, ОА3 Estelite Flow Quick. Хотим отметить возможность выведения этих материалов на эмалевый фальц и восстановления ими стенок полости, так как они не уступают по прочности основному пастообразному материалу Estelite Sigma Quick.

Объемные полости I и II класса рекомендуется восстанавливать оттенками OA1, ОА2, ОА3, если реставрация проводится материалами Estelite Sigma Quick или Estelite Flow Quick , и оттенками PA1, РА2, РА3 если используется Estelite Posterior.

Эмалевые оттенки при восстановлении жевательных зубов применяются в неглубоких дефектах или в многооттеночных реставрациях объемных полостей у молодых пациентов с сохранными эмалевыми структурами, чтобы подчеркнуть вершины бугров и эмалевые гребни (рис. 1).

Таким образом, принцип успешной работы Estelite можно довольно верно описать одной фразой: «Больше опалесцентов, меньше эмалей. Если реставрация „серит на просвет” или перекрываете дисколорит – добавьте ОРА2 или BW». Несмотря на простоту и даже примитивность, это правило превосходно работает. Как показывает накопленный нами опыт, при работе материалами Estelite главное – правильно подобрать степень опаковости материала, а за счет эффекта хамелеона Estelite ошибиться в подборе оттенка практически невозможно.

Все материалы группы Estelite обладают выраженным эффектом хамелеона. Наиболее сильно «хамелеонят» эмалевые оттенки Estelite Sigma Quick, несколько слабее – опалесцентные оттенки Estelite Sigma Quick, материалы повышенной текучести Estelite Flow Quick и Estelite Sigma Quick Posterior.

«Эффектом хамелеона» называется свойство материала адаптироваться по цвету к окружающим тканям. На практике это позволяет скрывать ошибки определения цвета реставрации и даже, как в случае с Estelite, заменять одни оттенки другими в весьма широких пределах. В частности, оттенок А3 за счет эффекта хамелеона будет незаметен на зубах оттенков В2, D2, A2, C1, С2, D4, А3, D3, B3, A3.5.

Непрямой способ

Для восстановления коронковой части зуба применяется композитная реставрация зубов, которая подразумевает использование фотополимеров (светоотверждаемых композитных материалов): композитов, компомеров, гелиокомпозитов, нанокомпозитов.

  • Композитные пломбировочные материалы удерживаются с помощью химических связей с эмалью за счет клея (адгезива).
  • Компомеры дополнительно выделяют фтор, который способствует укреплению эмали.
  • Гелиокомпозиты позволяют подбирать необходимый цвет и воссоздать естественную светопроницаемость.
  • Нанокомпозиты способны имитировать оптические свойства тканей.

Реставрация зубов фотополимерамипроводится стоматологом-терапевтом и часто называется художественная реставрация зубов.

Срок службы

  • Он зависит от ухода за полостью рта, наличия или отсутствия вредных привычек и т.д.
  • Если рацион состоит из пищи, преимущественно растительного происхождения, то реставрация продержится долго.
  • Большую роль играет также профессионализм стоматолога и соблюдение всех норм и правил установки.

Средний срок службы световой пломбы составляет пять лет, но может быть более длительным.

  • Установка вкладок.
  • При больших потерях зубной ткани чаще всего применяется установка штифтовых конструкций.
ПОДРОБНОСТИ:   Реставрация депульпированных передних зубов

На их основе в дальнейшем происходит формирование нового зуба.

  • Перед фиксацией штифта производится подготовка корневого канала.
  • Затем штифт фиксируется в полость корня при помощи специального цемента или с применением современных адгезивных материалов.
  • Наибольшей популярностью пользуются анкерные, титановые, стекловолоконные, серебряные штифты.

Для непрямой реставрации характерно применение ортопедических конструкций:

  • Изготовление пластинок (виниров).
  • Фиксация коронок.
  • Замещение отсутствующих зубов (установка мостовидных кнструкций).

Самыми эстетичными, среди них, являются виниры. Проведение реставрации винирами характеризуется покрытием передней поверхности зубов микропротезами.

  • Подбирается цвет будущего винира.
  • Производится местная анестезия (в случае необходимости).
  • Производится обточка передней поверхности зуба. Количество снимаемых тканей зависит от клинического случая. Стачивается от 0,5 до 1,5 мм твердых тканей.
  • Снятие слепков.
  • Фиксация временных пластинок из пластмассы на время изготовления постоянной реставрации. Данная мера является необходимой, чтобы защитить обточенную поверхность зуба от инфицирования и отрицательного воздействия окружающих факторов.
  • Изготовление по полученным слепкам в условиях лаборатории винировой накладки.
  • Фиксация винира на зуб при помощи специального клея.

Больно ли это?

Эстетическая реставрация не подразумевает наличие реабилитационного периода. Поэтому последствия проведенной реставрации могут вызвать только легкий дискомфорт в месте фиксации винира, однако он продлится всего несколько дней.

Этапы проведения

Выделяют основные этапы проведения реставрации зубов:

  • Подготовительный. На данном этапе проводится профессиональная чистка зубов, определяется цвет будущего зуба и соответственно подбирается оттенок композитного материала, который будет использован при реставрации.
  • При необходимости проводится местная анестезия.
  • Высверливаются пораженные кариесом ткани зуба. В случае замены старой реставрации, высверливается старая пломба и заменяется на — новую.
  • Зуб изолируют от попадания слюны с помощью коффердама – латексного платка, который надевается на зубы через специальные отверстия. Реставрация, выполненная из композита без надежной изоляции от слюны не способна длительно просуществовать, и может стать причиной таких проблем, как: появление темной полосы или образование кариеса на границе пломба-зуб, а также выпадение реставрации.

При больших потерях зубной ткани чаще всего применяется установка штифтовых конструкций. На их основе в дальнейшем происходит формирование нового зуба. Наибольшей популярностью пользуются анкерные, титановые, стекловолоконные, серебряные штифты.

  • Перед фиксацией штифта производится подготовка корневого канала.
  • Затем штифт фиксируется в полость корня при помощи специального цемента или с применением современных адгезивных материалов.
  • Восстановление формы зуба. Для того, чтобы зуб выглядел, как настоящий применяется техника послойной реставрации. Последовательно наносятся слои композита разных оттенков и прозрачности. Что в итоге придаст новому зубу естественность.
  • Окончательное придание зубу необходимой формы с помощью боров, шлифовка и полировка пломбы.

Недостатки

Реставрации имеют некоторые недостатки:

  • Пломбы из композита способны со временем темнеть и изменять цвет. Кроме того, они могут потерять блеск, который свойственен настоящим зубам. Если реставрация была проведена на передних зубах, то эта неприятность существенно отразится на эстетике. Поэтому проводить замену таких реставраций придется раз в несколько лет.
  • Возможность поломки. Факторами риска являются депульпированные зубы, а также восстановленные полностью от корня. В том случае, если будет превышена жевательная нагрузка на зуб, то может произойти отлом зуба или перелом корня. И тогда придется удалить зуб.