Индексы гигиены при пародонтите

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Общее представление

В стоматологии индексы — количественное отображение хода патологического процесса, развившегося в пародонте.

Сравнивая с клиническими методиками диагностики, индексное оценивание считается относительным, т. к. не отображает абсолютную точность идущего процесса.

Но пародонтальная индексация обладает некоторыми достоинствами, которые выделяют ее от клинического диагностирования. С ее помощью можно:

  • измерять динамику заражения тканей;
  • отслеживать распространение и развитие болезней пародонта;
  • следить за ходом лечения;
  • оценивать его успешность и итоги профилактических мероприятий;
  • выполнять эпидемиологический скрининг населения;
  • делать сравнения результатов различных исследований.

Для исследования состояния пародонта существует несколько десятков оценочных индексов. Все они условно делятся на 3 группы:

  1. Обратимые. С их помощью оценивается динамика заболеваний и действенность проводимого лечения. Отражают выраженность воспалительного процесса, кровоточивости десен, расшатанности зубов, величину пародонтальных и десенных карманов.
  2. Необратимые. Передают проявление таких признаков, как резорбцию (рассасывание) костной ткани в альвеолярном отростке, амиотрофию десны.
  3. Сложные. Помогают дать комплексную характеристику состояния пародонтальных тканей с учетом имеющейся симптоматики и степени развития патологических процессов.

Во время одного приема стоматолог может провести несколько скринингов для выведения точной оценки состояния тканей. Но все они, по мнению врачей, не обеспечивают индивидуальный подход к пациенту и не могут полностью заменить клинической проверки.

Выделают следующие виды пародонтальных индексов в стоматологии:

  1. ИГ – это индексы гигиены, они дают оценку загрязнений эмали и наличия зубного камня.
  2. ИВ – индексы воспаления – оценивается воспалительная патология десен, пародонтиты и пародонтоз.
  3. ИДК – индекс деструкции костной ткани; комбинированные индексы.

Все индексы не представляют сложности и не требуют особого оборудования, просты в выявлении. Их очень много, далее будут разобраны основные из них.

Патологий существует достаточно много, но чаще других фигурируют 5 основных категорий болезней пародонта:

  1. Гингивит – воспаление тканей десны.
  2. Пародонтит – воспаление пародонта, когда уже мягкие ткани и кости подвергаются деструкции и она постоянно нарастает.
  3. Пародонтоз – происходит равномерная резорбция (разрушение) кости. Признаков воспаления нет, налицо дистрофические изменения.
  4. Беспричинные патологии пародонта – происходит прогрессирующий лизис (пародонтолиз) тканей. Лизис – это попросту распад тканей.
  5. Различные опухоли пародонта – пародонтомы.

Какие существуют подразделения индексов

Различают пародонтальные индексы по обратимости, т. е. подлежащие регрессии и не подлежащие, а также сложные.

Обратимые – отслеживают динамику патологического процесса, результативность лечения. Эти индексы нацелены на текущие симптомы патологий в их остром периоде:

  • кровоточивость и воспаление десен;
  • шатающиеся зубы;
  • карманы воспаления – десневые и пародонтальные.

Индексы гигиены при пародонтите

Самые часто применяемые из этих пародонтальных индексов – папиллярно-альвеолярный, ПИ, ИГ – индексы гигиены, которых вообще насчитывается более 15 (Шиллера-Писарева, индекс по Пахомову, Рамфьорда и т. д.). Данные этих индексов могут меняться, а проблемы хорошо поддаются лечению и имеют неплохой прогноз, т.е. обратимы.

Необратимые индексы: десневой рецессии, рентгенологический и др. Здесь уже фиксируются процессы необратимого характера, когда речь идет о последствиях и осложнениях патологий, таких как резорбция (рассасывание) костной составляющей альвеолярных отростков, рецессия или амиотрофия десны. Лечение при этом малоэффективно.

ПОДРОБНОСТИ:   Применение настойки прополиса при пародонтозе

Сложные пародонтальные индексы производят комплексную оценку здоровья пародонта. Например, индекс Komrke включает в себя большое число исследований: индекс РМ, глубину десневых карманов, степень атрофии тканей, кровоточивость десен, степень расшатанности зубов (говорит о степени воспаления).

Применяемые методы

Объектами индексного оценивания являются деструктивные и воспалительные процессы, развивающиеся в зубодесневых тканях, существование отложений, пародонтальные карманы, подвижность зубов и т. д.

Методик исследования много, но не все из них имеют одинаковое внимание со стороны врачей. Наиболее точными и часто используемыми техниками исследования являются следующие методы.

Индексы гигиены

Относится к базовой группе показателей. Впервые был предложен в 1948 г. Масслером М. и Шуром Д. для получения полной информации о гингивите — выявления его наличия, изучения тяжести и глубины проникновения. Может выражаться в процентном соотношении (1960 г. Парма С.) или абсолютными цифрами.

Для обнаружения патологии изучаются маргинальная или альвеолярная десенные зоны, межзубные сосочки.

В ходе исследования, обращенная к губам и щекам поверхность (т. е. вестибулярная), покрывается раствором с йодным компонентом. Воспаленные зоны окрашиваются в темно-коричневый цвет.

Код Результат
Болезнь отсутствует.
1 Воспален только десенный сосочек.
2 Патологический процесс идет намаргинальной поверхности и в сосочках.
3 Воспаление перешло и на альвеолярную зону.

РМА = сумма по обследованным элементам Х на 100: на 3 Х на n (n – число осмотренных зубов).

Коэффициент n обуславливается возрастом обследуемого пациента:

  • n = 24 – 6-11 лет;
  • n = 28 – с 12 до 14 лет;
  • n = точный коэффициент отсутствует, но указывается число, равное количеству зубов, имеющихся в челюстном ряду.

Расшифровка показателя РМА:

  • меньше 30% — имеет место легкая форма воспаления;
  • от 31% до 60% — средняя;
  • свыше 60 – тяжелая.

С целью профилактики этот индекс используется:

  • при выявлении болезни на раннем этапе развития;
  • для обследования качества пародонтальных тканей у стоматологических пациентов;
  • при лечении гингивита/пародонтита с целью оценивания тяжести состояния и эффективности проводимой терапии.

Применим для определения степени деструктивного процесса в пародонтальных тканях. При осмотре стоматолог выясняет:

  • состояние пародонта около каждой единицы;
  • отсутствие/наличие воспаления и величинуего выраженности;
  • расшатанность/устойчивость единиц челюстной дуги;
  • глубину десенных карманов (если имеются).
Отметка Расшифровка результата
Признаков болезни нет.
1 Процесс находится в начальной стадии, локализован в одном месте.
2 Патология охватила все около зубные десенные ткани, карманов не обнаружены.
4 Наблюдается рассасывание (резорбция) костной ткани (видно только на рентгеновском снимке).
6 Развился гингивит, образовался карман, но зуб устойчив.
8 Десенные ткани разрушаются, элементы расшатаны.

Индекс рассчитывается по итогу деления отметок по всем единицам на количество обследованных. В зависимости от результата, выявляется тяжесть болезни десен:

  • PI от 0,1 до 1,0 – патология в начальной стадии;
  • PI до 4,0 – в средней;
  • PI от 4,5 – в тяжелой.
ПОДРОБНОСТИ:   Чем лечить пародонтит - основные препараты и советы

Индекс CPITN

Индекс определяет необходимость проведения лечения болезней пародонтальных тканей, разработку его тактики и мероприятий по дальнейшему уходу за ротовой полостью.

Обследование позволяет выявить:

  • кровоточивость;
  • степень запущенности этого процесса;
  • карманы и их параметры;
  • отложения и их плотность.

Пародонт и единицы зубных рядов обследуются пальпаторно, зондированием и визуально. При инструментальном осмотре зонд помещается в карманы элементов, расположенных в 6 сегментах (которые обозначаются 03…08).

Балл Состояние тканей Требуемая терапия
Здоровые. Не проводится.
1 При вводе зонда появляется кровь, карманов и камня нет. Нужно улучшение качества гигиены.
2 Имеются воспаление и отечность тканей, отложений и кармановтакже нет. Необходима профессиональная стоматологическая чистка.
3 Воспаление и отечность проявляются сильно, глубина карманов доходит до 0,5 см. Требуются стоматологическая чистка, кюретаж и иные нехирургические методы.
4 Симптоматика усиливается, карманы увеличиваются до 6,0 мм. Нужны хирургическое вмешательство, ортопедическая коррекция, кюретаж.

Целью обследования является оценивание уровня поражения пародонта. Визуализируется наличие и параметры карманов. Исследование проходит зондом, пародонтометром и калибрующей гладилкой со специальной шкалой.

Проводится 2 измерения — у больших жевательных единиц с их небной, языковой и щечной сторон и по 1- с медиальной и дистальной сторон, 4 измерения – для резцов, малых жевательных и клыков.

Интерпретация измерений карманов:

  • Их глубина не больше 2 мм – нормальное состояние.
  • Эта величина доходит до 3,5 мм – форма патологии легкая.
  • Достигает 4 мм, присутствует деструкция межзубных перегородок и кости–патология в средней степени.
  • Превышает 5 мм – тяжелая форма пародонтита.

Проверяются все единицы ряда и окружающие их ткани. Смотрятся наличие расшатанности, кровоточивости, отложений, наличие пародонтальных карманов.

Все ткани обследуются инструментально, визуально и пальпаторно. Количество и номер элементов, подвергаемых осмотру, определяется исходя из возраста обследуемого. Так,

  • в возрасте 3-5 лет обследуются номера: 55, 75, 51, 65, 85;
  • 9-14 лет –46, 16, 36, 11, 26;
  • старше 15 лет – 31, 17/16, 11, 47/46, 26/27, 36/
Кодировка Результат
Патологии нет.
1 Есть налет.
2 Отмечена небольшая кровоточивость.
3 Обнаружен камень.
4 Выявленыкарманы.
5 Зубы подвижны.

При расчете КПИ определяются 2 показателя: индивидуальный, средний:

  • КПИ ин. = сумма кодов / на число осмотренных единиц
  • КПИ сред. = сумма КПИ ин. /на количество исследованных зубов.

Расшифровка КПИ при разных формах патологий выглядит так:

  • до 2 – степень поражения легкая;
  • до 4 – средняя;
  • больше 4 – тяжелая.

Зачем нужны индексы гигиены в стоматологии

Нередко на приеме стоматолога можно услышать, например, что нужна пломба для 45, или 37, 73 зуба и пр. Для обычного человека это непонятно, ведь у человека зубов всего 32. Однако речь не идет об излишке зубов, это просто принятая у стоматологов номерная система зубов и сегментов челюсти.

Таких систематизаций существует очень много и в разных стоматологиях они имеют свое применение. Но сегодня общепринятой считается Международная европейская двухцифровая система Виола по ВОЗ. Она разработана в 1971 г. Иметь представление о ней нужно для того, чтобы понять некоторые индексы.

ПОДРОБНОСТИ:   Открытый кюретаж при пародонтите механизм возникновения, симптомы, профилактика, лечение

Получается, что каждый номер имеют 4 зуба, и четкого определения местоположения для конкретного зуба нет. Чтобы это исправить, имеются сегменты челюстей. Номер сегмента записывается на десятки, а номер зуба – на единицы. Вот и получается, что каждый зуб имеет двузначный номер.

Итак, отсчет сегментов начинается сверху справа (сторона у пациента, а не стоматолога). Далее идет левая верхняя половина челюсти (максиллярная), 3 сегмент – левая же, но нижняя половина мандибулы, 4 сегмент – правая нижняя сторона мандибулы. Таким образом, 45-й зуб – это всего лишь пятый премоляр на четвертом сегменте челюсти, то есть второй премоляр на правой стороне мандибулы снизу.

Индексы гигиены при пародонтите

Огромное преимущество системы Виола состоит в том, что нет громоздких названий зубов, расположение необходимого зуба указывается точно, риск ошибки в этом случае минимален. Данная нумерация очень удобна в работе стоматолога, например, при направлении пациента на рентген, для самого рентгенолога при описании панорамного снимка зубов.

Наиболее простой и в то же время эффективный метод профилактики стоматологических заболеваний — тщательное соблюдение гигиенических норм. Именно с его помощью удается предупредить воспалительные и деструктивные процессы в пародонтальных структурах.

В ходе осмотра ротовой полости пациента стоматолог присваивает ему индекс гигиены, который зависит от таких критериев:

  • ► качество очистки зубов
  • ► здоровье ротовой полости
  • ► количество отсутствующих зубов, а также коронок, которые невозможно восстановить
  • ► стадия деструкции костных тканей
  • ► воспалительные процессы и степень их запущенности
  • ► присутствие изменений в прикусе

Индексы гигиены в стоматологии используются для контроля эффективности проведенного лечения. После терапевтических процедур показатель должен измениться в лучшую сторону, что обязательно фиксируется в истории болезни.

Существуют различные виды индексов гигиены, которые зависят от анализируемых параметров. Таким образом удается отметить важные критерии, характерные для конкретного стоматологического заболевания.

Номера зубов

Все знают, что зубы симметричны, т. е. правая и левая половины обеих челюстей идентичны. Кроме того они имеют свою нумерацию.

Самые передние (фронтальные ) зубы – это резцы. Они плоские, с острым краем и служат для откусывания пищи. Их всего по 2 на каждой половине челюсти, т. е. всего 8. Начало исчисления принимается с резцов: центральные под номером 1, а следующие за ними – номер 2. Эти номера имеют все 4 резца в каждой половине челюсти.

Для разрывания и удержания пищи у человека есть клыки – они конусообразные и их всего 4. Их номер порядковый – 3.

Далее стоят жевательные зубы – они подразделяются на малые и большие – премоляры и моляры. Премоляры идут номерами 4 и 5; а 6 и 7 – это уже моляры.

Индексы гигиены при пародонтите

Зубы номер 8 – появляются уже после 25 лет, и не у всех. Называют их зубами мудрости. Но в системе нумерации они присутствуют.