Инструменты используемые для реставрации зубов

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Содержание

3.1.3. Защитные очки

Защитные
очки и экран служат для защиты глаз от
механических, термических повреждений,
предохраняют от попадания на слизистую
оболочку биоматериала и агрессивных
химических веществ (рис. 3.10, 3.11). Конструкция
защитных очков включает в себя оправу
или корпус для удержания очковых линз
в требуемом для эксплуатации положении
и заушник или наголовную ленту для
фиксации очков на голове.

Различают
прилегающие очки — открытые и закрытые,
т.е. соприкасающиеся с лицом частью или
всем контуром корпуса, и неприлегающие,
т.е. не соприкасающиеся с лицом по контуру
корпуса (защитный лорнет, козырьковые
и насадные очки). Закрытые очки по типу
вентиляции делят на очки с прямой
вентиляцией, если воздух попадает в
подочковое пространство

Рис.
3.10. Защитный
экран

Рис.
3.11. Защитные
очки

Рис.
3.12. Защитные
очки для работы с лазерными аппаратами

Рис.
3.13. Защитные
очки для работы с гелиолампами


не
меняя направления, и на очки с непрямой
вентиляцией, в которых воздух меняет
направление.

При
работе с гелиолампами и лазерными
аппаратами для защиты сетчатки глаза
необходимо использовать очки со
светофильтрами (рис. 3.12, 3.13).

Биомиметический принцип реставрации зубов

Суть биомиметического способа реставрации зубов состоит в повторении природного устройства зуба.

Наблюдаемая визуально коронковая часть зуба, представляет собой полупрозрачное оптическое тело, состоящее из 2 оптически разнородных тканей: более прозрачной и светлой эмали и менее прозрачного и темного (по отношению к эмали) дентина. Необходимо отметить, что дентин не является оптически однородным. Околопульпарный дентин выглядит более светлым и менее прозрачным, создает внутри коронки зуба яркую центральную часть.

Сочетание эмали и дентина создают различия во внешнем виде разных частей коронки зуба.

— на уровне шейки — тонкая пластинка эмали сочетается с большой массой дентина, следовательно, имеет более темный и менее прозрачный цвет;

— на уровне тела зуба — толщина эмали увеличивается, а количество дентина значительно уменьшается;

— на уровне края зуба — тонкая пластинка дентина сочетается с двумя пластинками эмали — наблюдается рисунок дентина и прозрачность.

-светлые резцы, в которых эмаль сочетается с небольшим количеством дентина;

-более желтые клыки, в которых тоже количество эмали сочетается с большим количеством дентина;

-более темные моляры, в которых количество дентина увеличивается по отношению к эмали.

Как полупрозрачное оптическое тело, коронка зуба обладает изменчивостью внешнего вида в зависимости от интенсивности и спектра света, положения источника света и наблюдателя в пространстве.

— прозрачные зубы обладают большей изменчивостью (при включении стоматологического светильника становятся более темными),

— менее прозрачные зубы обладают меньшей изменчивостью при изменении условий освещения.

— утром, когда превалирует холодный голубой свет, и вечером, когда преобладает свет теплый красный;

— на ярко освещенной сцене и в мягком вечернем освещении бара;

— при обычном дневном освещении и в контрастном мощном свете дискотеки с эффектом свечения от ультрафиолетовых светильников.

Восстанавливать коронку зуба необходимо материалами, оптически точно имитирующими зубные ткани: околопульпарный дентин дентин эмаль (эмалево-дентинное соединение) поверхностную эмаль.

Параметры имитации естественных зубов и план построения реставрации зубов

— форме,

— цвету‚

— прозрачности,

— микроформе поверхности.

Параметр «форма» включает в себя: Установление правильной пропорции клинической коронки зуба: определение ширины резцового края и длины (высоты) коронки зуба от пришеечной области до резцового края.

Измерение проводим с помощью стоматологического штангенциркуля с ценой деления 0,1 мм

Принятый коэффициент соотношения ширины центральных зубов равен: 1: 1,3: 1,3 :1 ‚ следовательно, измеряя ширину одного из рядом стоящих резцов, высчитываем предполагаемую ширину резцового края реставрируемого зуба. Соотношение ширины и длины резцов должно быть 0.8: 1.

Необходимо помнить, что исключения правил всегда существуют.

Проводим определение прикуса и определение движений передних зубов и клыков, т.е. определяем соотношение движения челюстей. Этот этап очень важен, так как обеспечивает всесторонний клинический успех окончательных реставраций.

Далее проводим гигиеническую чисти зубов.

Для очищения контактных поверхностей используют флосы и мелкодисперсные штрипсы.

С помощью нейлоновой щеточки или головки для полирования и профессиональной пасты проводим снятие пигментированного налета, который искажает цвет зуба; снятие назубных бляшек, что способствует лучшей краевой фиксации пломбы и профилактике рецидивов кариеса.

Рекомендуется проводить очищение поверхности зубов вначале только пастой в течении нескольких секунд, а затем дополнительно применять водяное орошение.

— двойной ободок позволяет обработать все неровности,

— не травмируется слизистая маргинальной десны и десневого сосочка,

— не разбрызгивает пасту,

— несечки на головке выводят пасту на поверхность головки,

— стерилизуется, не содержит латекс.

Идентификацию цвета зубов пациента проводят во влажном состоянии.

При травматическом сколе интактного зуба цветовую гамму следует определять до начала препарирования, так как эмаль в процессе препарирования высыхает и становится белее и менее прозрачной, т.е. матовой. Истончение эмали и обнажения дентина придают зубу желтоватые оттенки.

При реставрации коронки зуба с кариозными нарушениями эмали и дентина, определение цвета следует проводить после препарирования тканей зуба, во влажном состоянии, так как кариозно измененные ткани зуба могут способствовать не правильному выбору цвета.

Т.о. определение цвета и составление цветовой карты проводится до выполнения адгезивных процедур, так как после протравливания и высушивания зуба, его цвет и прозрачность будут изменены — дегидротацией тканей.

Выбор цвета осуществляется по шкале ВИТА.

Необходимо использовать постоянный фон оценки оттенков зуба. Эталонным фоном в стоматологии принято считать серый цвет с отражающей способностью 18%. Используются специальной формы серые карты с вырезкой в центральной части, что позволяет сопоставить и сравнить естественный зуб с эталоном.

Используется именно серый цвет в связи с тем, что он не создает резкого контраста оттенкам зуба, будучи нейтральным. Серый фон практически не формирует так называемую следовую реакцию (например: после голубого цвета появляется ощущение оранжевого). Независимо от угла зрения исключается влияние бликов и контрастов.

Без серого фона зуб может быть иллюзорно белым, ярким или наоборот, темным в зависимости от цвета, на котором остановился глаз. Например, на фоне ярко красных ногтей цвет зуба может восприниматься как более голубой. Одежда пациента также влияет на объективность оценки тона и оттенков эмали. Поэтому наиболее благоприятные условия для глаз создаются при использовании салфеток светло-серых тонов, прикрывающих пациента до подбородка.

Важно правильно выбрать цвет восстанавливаемого зуба, поскольку на линии перехода композит — эмаль несоответствие оттенков может быть очень заметным.

Перед началом работы необходимо внимательно разобраться в общем цветовом фоне, понять основные цветовые соотношения: самый светлый и самый темный участки коронки зуба, различия по оттенку и насыщенности.

Определение цветовых отношений нужно начинать с наиболее светлого и интенсивного участка, затем самого темного и все другие цвета определять по отношению к ним.

Сравнивать нужно: контуры оттенков, которые могут быть четкими или расплывчатыми. Переход одного тона к другому — резкий или сглаженный.

Необходимо учитывать оптические эффекты, т.е. отражение луча света от поверхности реставрации (осмотр зуба проводим под различными углами).

От ширины отраженного пучка зависит наше представление о величине предмета. Плоские зубы кажутся шире и длиннее, выпуклые уже и короче. Кроме того, светлые тона лучше отражают свет, поэтому светлые зубы выглядят большими, а темные меньшими.

1. Абсолютно непрозрачные «глухие », когда прозрачный режущий край отсутствует, вследствие особенностей индивидуального строения или стираемости — это зубы желтой гаммы. Диапазон цветовых изменений вестибулярной поверхности низкий и выявляется при просвечивании зуба с оральной стороны.

ПОДРОБНОСТИ:   Дефекты передних зубов: как лечить?

2. Прозрачные зубы, когда прозрачен только режущий край. Как правило, это зубы желто — серых оттенков, диапазон цветовых изменений с вестибулярной поверхности незначителен.

3. Очень прозрачные зубы, когда прозрачный режущий край занимает 1З или 14 зуба, контактные поверхности тоже прозрачные. Для таких зубов, характерны сероватые оттенки, широкая полоса прозрачного режущего края и темная контактная поверхность. Диапазон изменений цвета на вестибулярной поверхности значителен. В этом случае из композита Цвета «прозрачный режущий край» выполняют не только край зуба, но и контактные поверхности.

Работу начинаем с определения степени прозрачности зуба и обозначения рисунка дентина в области режущего края.

Далее условно делим каждый зуб на девять сегментов. Каждый сегмент можно характеризовать подробно, присвоив ему конкретное название, например: пришеечный (придесневой), средний участок, или центральная область зуба, или средне — мезиальная часть. В амбулаторной карте такая характеристика может быть представлена в виде схемы. В каждом сегменте коронки зуба записываем цвет, определяемый по шкале ВИТА.

Предлагают различные варианты обозначения в карте оттенков цвета. Любой из вариантов подходит для клинической работы.

Затем осуществляется сравнение отобранных эталонных цветов с соседними зубами, что бы поставленная пломба или винир не выделялись на фоне зубного ряда. С этой же целью необходимо сопоставить эталоны оттенков с окраской симметричных зубов.

Оценку результата выполнения плана построения реставрации проводят не ранее, чем через 2 часа после завершения работы. Окончательная оценка результата обычно проводится через 1-7 дней.

Так как во время работы происходит пересушивание тканей зуба и из-за потери воды эмаль становится более светлой и менее прозрачной. Выраженность изменений эмали зависит от минерализации зубных тканей. После водопоглощения цвет и прозрачность искусственных и естественных зубных тканей при правильной их идентификации полностью совпадает.

Внимание! Только после полной стабилизации внешнего вида реставрированных зубов в полости рта можно принимать решение о коррекции цвета или прозрачности в случае допущенных (или кажущихся) ошибок выполнения плана построения реставрации.

3.2.1. Лоток медицинский

Лоток предназначен для временного
хранения инструментов на стоматологическом
приеме (рис. 3.14).

Форма
и размер лотка в зависимости от
используемого инструментария могут
варьироваться, наиболее часто используется
лоток почковидной формы, также применяются
прямоугольные лотки, которые могут быть
снабжены крышкой (рис. 3.15). В клинике
преимущественно используют лотки,
изготовленные из нержавеющей стали,
реже применяют пластмассовые лотки.

Выбор материалов для реставрации зубов

После определения цветовой гаммы и степени прозрачности врачу предстоит решить, из каких реставрационных материалов, соответствующих естественным зубным тканям по физическим (особенно оптическим) свойствам, лучше выполнить реставрационную конструкцию.

Традиционная сандвич-техника предполагает использовать в качестве искусственной эмали композит, а в качестве искусственного дентина стеклоиономерный цемент.

СИЦ, усиленные смолой, обладают прозрачностью более близкой к природным зубным тканям и могут быть использованы преимущественно в качестве искусственного дентина.

Компомеры сочетают в себе лучшие свойства СИЦ и композитов, являются более удачным заменителем дентина. Необходимо использовать для восстановления дентина только опаковые оттенки. В качестве заменителя эмали компомер желательно не использовать из-за значительной разницы между ними в прочности и качестве поверхности.

Реставрационный материал для искусственной эмали должен быть максимально идентичным ей по всем физическим параметрам.

Например, стираемость реставрационного материала должна быть не большей и не меньшей, чем стираемость самой эмали. Только в этом случае снашиваемость реставрированных зубов будет соответствовать возрастной норме и не приведет в будущем к деформации окклюзии.

Всем требованиям к искусственной эмали отвечают микрогибридные композиты, предназначенные для реставрации как передних, так и боковых зубов.

Техника тотального травления и использование адгезивной системы позволяет достичь прочности соединения искусственных и естественных зубных тканей в реставрационной конструкции. Сила сцепления при таком соединении приближена к естественной (природной).

Материалы обладают высокой биологической совместимостью с витальными зубными тканями.

3.2.2. Диагностическое зеркало

Диагностическое
зеркало позволяет проводить обследование
полости рта в областях, не доступных
для прямого наблюдения. При осмотре
зеркало также служит для отведения и
удержания мягких тканей и для проведения
интраоральной фотосъемки. Конструкция
зеркала включает зеркальное полотно с
держателем и ручку (рис. 3.16 — 3.18).

Рис.
3.14. Лоток
медицинский

Рис.
3.15. Лоток
медицинский с крышкой

Рис.
3.16. Зеркальное
полотно с держателем

Рис.
3.17. Ручки
с различными вариантами эргономики

Рис.
3.18. Зеркала
для внутриротовой фотосъемки

Рис.
3.19. Формы
зеркального полотна

Выпускают
зеркала неразборные (в цельнопластмассовом
корпусе) и разборные с возможностью
раздельной стерилизации и замены
составных частей.

Для
диагностики стоматологических заболеваний
используют зеркала с различной формой,
размером и увеличивающей способностью
зеркального полотна (рис. 3.19). В большинстве
случаев применяются круглые зеркала
диаметром от 3 до 25 мм с увеличивающей
способностью до 30 %. Некоторые зеркала
снабжены подсветкой и нанесенной на
ручку миллиметровой шкалой для измерения
величины сагиттальной и вертикальной
резцовой дизокклюзии.

Реставрация бокового зуба, особенности её выполнения

— форма резцов повторяет форму головы;

— 11 и 21 — имеет 3 мамеломы, дистальный мамелом самый большой, медиальный меньше и самый маленький центральный.

Необходимо отметить, что контактный пункт верхних резцов смещен в небную сторону. Между 11 и 21 контактный пункт находится в режущей трети, а с 12 и 22 между режущей и центральной трети.

12 и 22 — так же три мамеломы. Контактные пункты расположены так же, между режущей и центральной трети.

Нижние резцы — имеют три мамеломы, самый широкий центральный.

В соответствии с планом реставрации по параметрам имитации конструкцию переднего зуба выполняют из 4 фрагментов: центральная часть (сэндвич)‚ оральная поверхность, вестибулярная поверхность, край зуба.

Деление процесса реставрации на 4 этапа обусловлено конструктивными особенностями: для реставрации каждого фрагмента коронки зуба требуются различные приемы, направления полимеризации, рабочая позиция. Последовательность реставрации фрагментов, как и их количество, может меняться в зависимости от клинической ситуации, топографии и величины дефекта зуба.

В первую очередь, мы всегда восстанавливаем центральную часть зуба в топографических границах дентина, что связано с особенностями полимеризации светоотверждаемых материалов.

Центральную часть витального зуба лучше выполнить опаковыми оттенками А2‚ АЗ.5, которые являются более близкими по цвету к дентину.

В депульпированном зубе, где требуется имитация яркого околопульпарного дентина, в пределах контуров полости зуба следует поместить опаковые оттенки В1, В2.

Для подчеркивания цветового перехода шейки в тело зуба, следует руководствоваться схемой вестибулярной поверхности (по таблице ВИТА). В большинстве случаев применяются только желтые оттенки стандартной прозрачности.

При построении оральной поверхности не стремятся получить точную имитацию внешнего вида естественного зуба, используют этот объем в качестве резервного.

С целью уменьшения прозрачности всей коронки в зубах с низкой прозрачностью по оральной поверхности необходимо расположить дополнительный объем опаковых оттенков.

Воссоздания цвета шейки зуба — обычно используются оттенки тела и края зуба (прозрачный цвет).

Контактная поверхность воссоздается из прозрачного оттенка, что подчеркивает объем всей коронки.

Для создания плотных межзубных контактов обязательно применяется расклинивание зубов и применение целлулоидных матриц (прямые, контурные, фигурные). Расклинивание зубов достаточно болезненная техника, поэтому требуется дополнительное обезболивание.

От правильности воспроизведения вестибулярной поверхности зависит успех всей реставрации, так как все предыдущие построения являются только вспомогательными.

Оттенки шейки, тела и края зуба перекрывают друг друга чешуеобразно и, таким образом, обеспечиваются плавные переходы цветов.

В зависимости от степени прозрачности реставрируемых зубов большую или меньшую площадь вестибулярной поверхности покрывается прозрачным оттенком. Покрытие прозрачным оттенком выполняется на этапе реставрации вестибулярной поверхности края зуба. Пространство для прозрачного оттенка предусматривают заранее.

Можно нарисовать эмалевые трещинки или меловые пятна, используя соответствующую краску.

Практически это выполняется следующим образом: в поверхностном композитном слое формируют бороздки, в которые наносят краску и полимеризуют светом. После этого наносят тонкий слой прозрачного композита, так краска оказывается внутри слоёв композита и при обработке уже не уничтожается.

При восстановлении шейки зуба необходимо применять специальные распаторы (ретракционные нити), контурные полоски (например, “Countur — Strip”, в виде козырька), с помощью которых десна отодвигается от края полости, и, которые помогают правильно сформировать шейку зуба.

При реставрации дефектов 4 класса по Блэку точность воссоздания режущего края обеспечивают три слоя композита (по аналогии с устройством края коронки естественного зуба).

Вначале центральную часть края восстанавливают эмалевым оттенком, имитируя дентинную пластинку.

ПОДРОБНОСТИ:   Правила применения и виды антибиотиков при пародонтозе

Затем оральную часть дополняют слоем прозрачного оттенка, имитируя оральную эмаль (технически получается двухслойная оральная часть края).

Завершают реставрацию прозрачным вестибулярным покрытием. При реставрации мы должны добиться эффекта Гало — это появление белой полосы в прозрачном слое у края зуба.

Клыки — медиальная грань короче дистальной.

Премоляры — бугры небный, щечный, медиальные валики и медиальные бугры.

Моляр — медиальные бугры выше, чем дистальные.

У всех премоляров и моляров медиальная грань плоская, дистальная выпуклая; контактныи пункт смещен в щечную сторону.

Боковые зубы имеют более сложную форму, но к их реставрации не предъявляются такие строгие требования имитации по цвету и прозрачности. Реставрационная конструкция состоит из фрагментов: центральня часть (сандвич), контактные поверхности, вестибулярная и оральная поверхности, жевательная поверхность.

В топографических границах дентина все дефекты зубных тканей восстанавливают опаковыми оттенками.

Важным моментом считается создание опорных поверхностей для восстановления контактных пунктов. Для этого используют порции композита оттенков тела, края зуба и прозрачного оттенка в пределах формы коронки зуба.

Объем и положение опорных поверхностей определяется по коронкам рядом расположенных зубов, так как вестибулярные, жевательные и оральные поверхности зубов в зубном ряду создают окклюзионную кривую.

Для восстановления контактных поверхностей можно применить любой способ контурирования (матрицы, кольца, матрицедержатели и др.)

Для качественного создания контактной поверхности необходимо расклинивание зубов и применение целлулоидных матриц, т.к. металлические матрицы вызывают недостаточную полимеризацию материала в области шейки зуба на контактной поверхности.

Для расклинивания применяются специальные светопроводящие клинья, способствующие полимеризации всей контактной поверхности реставрации.

Светопроводящие клинья выпускаются нескольких размеров: ультраузкие, маленькие, средние и большие. При расклинивании клинья вводятся с обеих сторон восстанавливаемого зуба в межзубные промежутки. Это обеспечивает определенную сепарацию зубов, необходимую для введения и фиксации матрицы и последующего обеспечения плотного контакта между зубами.

Контактный пункт необходимо срроить минимально из трёх порций (пришеечная оттенок шейки зуба, вестибулярная и оральная — прозрачный оттенок).

— плоской матрицей создается высокая контактная точка (ближе к режущему или жевательному краю коронки зуба), что способствует быстрому сколу материала;

— выпуклая матрица создает физиологический контакт, и тем самым создается правильное перераспределение физической нагрузки на систему — композит — твердые ткани зуба.

Придесневая стенка второго класса является критическим участком. Если на ней недостаточно сконденсировать материал, то автоматически возникает дефект реставрации. Для полного конденсирования рекомендуется использовать штопферы с маленькими круглыми головками. Не следует превышать толщину вносимых слоев материала более чем на 1 мм.

Последний слой композита на поверхности реставрации хорошо контурировать с помощью инструментов, имеющих головки конической формы. Что обеспечивает хорошую конденсацию материала, удаление из него пузырьков воздуха, получение достаточной анатомической формы с моделированием бугров, ямок, фиссур. Последнее позволяет избежать удаления большого избытка композита при моделировании и финировании реставрации.

Эмаль жевательной поверхности бокового зуба восстанавливается по тем же правилам, что и эмаль режущего края переднего зуба.

Из -за сложной формы жевательной поверхности высока вероятность отрывов при полимеризации. Поэтому каждый жевательный бугорок реставрируем отдельно, направляя световой луч по диагонали окклюзионной поверхности. По этой же причине первыми восстанавливаем бугорки более доступные для правильной полимеризации, а последними — самый труднодоступный — дистально — вестибулярный бугорок.

Необходимо отметить, что точки окклюзии не должны попадать в зону границы реставрации. Если нет вариантов, то бугор удаляем не менее чем на 2 мм.

Окончательная обработка реставрации является важным заключительным этапом реставрации.

1 -я — удаление избытка материала и краевая обработка (финирование) реставрации;

2-я — обработка (контурирование) реставрации с помощью финиров, дисков, полиров, полосок;

3-я — полирование пастами.

В местах перехода композита на твердые ткани зубов зонд должен скользить по поверхности свободно, без ощущения, какого — либо препятствия. С помощью полировочных пластиковых или резиновых дисков или головок поверхность реставрации выравнивается, сглаживается, удаляются всевозможные неровности и шероховатости.

Контактные поверхности обрабатываются и полируются штрипсами с разной степенью зернистости нанесенного на них материала. Применяются полоски на металлической основе, на пластиковой основе. Обрабатывать полосками необходимо осторожно, так как легко можно поранить десну, губы или мягкие ткани полости рта.

Так же используют пасты для грубой и окончательной полировки.

Примерный расчет времени для полирования составляет 60 секунд на каждой поверхности реставрации, поверхность периодически смачивается водой.

При всех условиях освещения реставрация по цвету, блеску, степени прозрачности не должна отличаться от естественных тканей зубов.

Качество обработки контактных поверхностей определяется при помощи флоссов: нитка должна, нигде не застревая, с усилием проходить контактный пункт и легко скользить по контактной поверхности, не образуя разрывов.

3.2.4. Диагностический зонд


Стоматологический
зонд применяют для обследования фиссур,
кариозных полостей, устьев корневых
каналов, несъемных ортопедических и
ортодонтических конструкций (рис. 3.23).
В зависимости от характера и расположения
кариозной полости используют прямой,
или штыковид-

Рис.
3.23. Стоматологический
зонд

ный,
зонд и зонд с изогнутой рабочей частью;
для определения краевого прилегания
коронок применяют крючкообразный зонд
(рис. 3.24).

Для
диагностики нарушений зубодесневого
соединения предназначены пуговчатые
зонды с нанесенной на рабочую часть
градационной миллиметровой шкалой. В
зависимости от используемой классификации
заболеваний пародонта применяют зонды
с различным характером деления рабочей
области (рис. 3.25). Пародонтологические
зонды с серповидной рабочей частью
предназначены для работы в области
фуркации корней.

Рис.
3.24. Виды
диагностических зондов

Рис.
3.25. Зонды
для диагностики пародонтологических
заболеваний

3.2.5. Диагностический шпатель

При
осмотре челюстно-лицевой области
диагностический шпатель необходим для
отведения и удержания мягких тканей
полости рта. Выпускают диагностические
шпатели одноразовые, изготовленные из
твердых пород древесины (рис. 3.26), и
многоразовые — из нержавеющей стали.

Существуют
различные конструкции диагностических
шпателей: цельнометаллические, проволочные
с насечками, изогнутые по ребру и прямые;
для отведения языка применяют шпатели,
изогнутые по плоскости (рис. 3.27 — 3.29).

Рис.
3.26. Деревянный
шпатель

Рис.
3.27. Шпатель
изогнутый по ребру

Рис.
3.28. Проволочный
шпатель

Рис.
3.29. Шпатель
для отведения языка

Материалы для реставрации стоматологические

На подготовительном этапе к проведению пломбирования или реставрации важно дать верную оценку окклюзии зубов. С этой целью используется артикуляционная бумага – она окрашивается в разные цвета, что позволяет отследить интенсивность жевательной силы.

Собственно реставрационные и иные стоматологические материалы представлены в многообразии:

  • композит для реставрации – в зависимости от вида применяется для прямой реставрации полостей при повреждении твердых тканей кариесом, клиновидном дефекте и др. (такие материалы реставрации для
  • фронтальных зубов используются особенно часто);
  • стекловолокно в виде ленты – широко используется в сочетании с композитными материалами и специальными аксессуарами (шнур, жидкости – праймер, адгезив, средство для протравливания) для шинирования зубов;
  • средства для устранения гиперестезии – используются для закрытия просвета дентинных канальцев (некоторые из них представлены в виде кисточек с соответствующей пропиткой);
  • дезинфицирующие и абразивные пасты – используются в качестве очищающего и обеззараживающего средства, а также позволяют предупредить повышенную чувствительность зубов после выполнения стоматологических манипуляций (наиболее удобны пасты, выпускаемые в шприцах).

Купить материалы для реставрации зубов в интернет-магазине стоматологических товаров dentlman.ru очень просто благодаря понятному интерфейсу сайта. Ассортимент товаров позволяет комплексно закрыть потребность в аксессуарах для реставрации и вспомогательных средствах и оснастить клинику или стоматологический кабинет.


Стоматологический
наконечник — это устройство, предназначенное
для придания рабочему инструменту
направленного движения определенной
скорости.

• щеточные
и бесщеточные микромоторы

Рис.
3.30. Разъем
МИДВЕСТ

Рис.
3.31. Разъем
БОРДЕН

Рис.
3.32. Разъем
БОРДЕН (3 отв.)

Рис.
3.33. Разъем
МОРИТА

Рис.
3.34. Разъем
СИМЕНС (4 отв.)

Рис.
3.35. Разъем
ЙОШИДА

Рис.
3.36. Разъем
МИДВЕСТ LUX

Рис.
3.37. Разъем
МИДВЕСТ LUX USA

Рис.
3.38. Переходник
МИДВЕСТ/

БОРДЕН

Рис.
3.39. Быстрый
соединитель Unifix (Bien-Air Dental) для разъема

МИДВЕСТ


•  пьезоэлектрические
скалеры

•  турбинные
наконечники;

•  воздушные
микромоторы;

•  наконечники
со встроенными воздушными микромоторами;

•  профилактические
наконечники;

•  воздушные
скалеры;

•  наконечники
для снятия коронок и мостов.

Соединительные
элементы воздушных рукавов могут иметь
различную конфигурацию, что имеет
определяющее значение для подбора
стоматологического наконечника.
Наибольшее распространение получили
разъемы МИДВЕСТ и БОРДЕН (2 отверстия)
(рис. 3.30, 3.31). Реже используются разъемы
БОРДЕН (3 отверстия), МОРИТА, СИМЕНС (4
отверстия) и ЙОШИДА (рис. 3.32 — 3.35). В
некоторых разъемах предусмотрены
отверстия для электроконтактов подсветки
МИДВЕСТ LUX, МИДВЕСТ LUX USA (рис. 3.36, 3.37).

ПОДРОБНОСТИ:   Как делают реставрацию передних зубов

Для установки наконечника на рукав
необходимо полное соответствие резьбовых
соединителей рукава и наконечника
(МИДВЕСТ/МИДВЕСТ и т. д.), в случае наличия
разных типов разъемов применяются
переходники с одного типа резьбового
соединения на другое (рис. 3.38). Также
возможно применение быстрых соединителей
(рис. 3.39). Быстрые соединители выпускаются
несколькими фирмами-производителями
и предполагают использование наконечника
аналогичной марки.

ВИДЫ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ НАКОНЕЧНИКОВ

3.3.8. Наконечники для фотополимеризации светоотверждаемых материалов

Светодиодные
наконечники предназначены для
полимеризации светоотверждаемых
стоматологических материалов, содержащих
в своем составе камфорохиноны (композиты,
иономеры, бондинги, силанты, праймеры),
а также для проведения гелиохимического
отбеливания зубов с помощью геля на
основе гидроген пероксида (рис. 3.62).

Световая
энергия генерируется светодиодом,
дающим холодный синий свет с длиной
волны от 430 до 490 нм, который по световоду
направляется на рабочую поверхность.
Операционный контроль и программирование
режимов работы осуществляет электронный
микропроцессор, задающий временные
интервалы рабочих циклов. Галогеновые
лампы применяются в различных областях
стоматологии для проведения

прямых
реставраций, шинирова-

ния,
фиксации вкладок, коронок и ортодонтической
аппаратуры.

3.3.9. Наконечник для снятия ортопедических конструкций

Наконечник
предназначен для неразрушаемого снятия
коронок, мостовидных протезов и других
несъемных ортопедических конструкций.
Устанавливается нако-

Рис.
3.63. Наконечник
для снятия ортопедических конструкций

Рис.
3.64. Лазерный
наконечник и аппарат

нечник на воздушный привод; для закрепления
протетических конструкций используются
специальные щипцы, скобы и петли (рис.
3.63). По сравнению с бесприводными
инструментами машинный наконечник
более эффективен, поскольку позволяет
контролировать процесс дезинтеграции
и обладает большей мощностью.

3.3.10. Лазерные наконечники и аппараты

Принцип
действия лазерного аппарата заключается
в генерации лазерного излучения
определенной длины волны, которое по
оптоволоконному световоду передается
в наконечник, где преобразуется в
направленный луч (рис. 3.64). Под воздействием
лазерного луча происходит испарение
молекул воды, что приводит к резкому
увеличению объема и разрушению ткани.
Лазерный луч избирательно взаимодействует
с молекулами воды, не повреждая биополимеры
и не вызывая побочных эффектов.

Лазерные
наконечники позволяют проводить
безболезненную и точную диагностику и
лечение

таких
труднораспознаваемых патологических
изменений эмали, как деминерализация
и фиссурный кариес. Также лазерные
аппараты применяются для иссечения
участков слизистой оболочки, удаления
имплантатов, девитализации пульпы и
остановки кровотечения.

3.3.12. Наконечники и аппараты для проведения электрокоагуляции

Для
проведения электрокоагуляции используют
высокочастотные токи, которые вызывают
необратимое свертывание белков и
разрушение тканей (рис. 3.66). При воздействии
тока высокой частоты коагуляции
подвергаются все слои ткани, происходит
свертывание крови, тромбирование сосудов
и остановка кровотечения, что снижает
риск инфицирования раны.

Электрокоагуляторы,
благодаря возможности достижения
различных хирургических эффектов
(коагуляция, электроразрезание,
высушивание тканей) и атравматичности
вмешательства, находят все большее
применение в различных областях
стоматологии: хирургии, пародонтологии,
ортодонтии. С помощью электрокоагуляции
проводят гингивэктомию, френуло- и
вестибулопластику, обнажение ретенированных
зубов и дренаж абсцессов;

3.3.14. Наконечники и аппарат ультразвукового излучения низкой частоты

Аппарат предназначен для профилактики
и лечения заболеваний зубочелюстной
системы путем контактного и опосредованного
(через консистентные лекарственные
средства) воздействия энергии
низкочастотных ультразвуковых колебаний
на патологически измененные ткани (рис.
3.68). В состав аппарата входят генератор,
акустический узел, преобразующий
электрические колебания ультразвуковой
частоты в механические колебания, и
титановые наконечники-волноводы с
рабочими окончаниями различных
конфигураций.

Высокая
эффективность низкочастотного
ультразвука, связанная со снижением
обсемененности патологического очага
и импрегнацией лекарственных препаратов
в глубь тканей, позволяет применять
данный аппарат при лечении заболеваний
тканей пародонта, слизистой оболочки
полости рта, артритах височно-нижнечелюстного
сустава, невралгии тройничного нерва
и в ряде других случаев.

Рис.
3.68. Наконечники
и аппарат ультразвукового излучения
низкой частоты

3.4.4. Абразивность материала или тип нарезки зубьев рабочей части

Абразивные
свойства инструмента в зависимости от
материала рабочей части определяются
размером зерен насыпки или величиной
и количеством зубьев нарезки.

• Алмазные
инструменты. Для
изготовления алмазных инструментов
используют гранулы размером от 8 до 180
мкм. Согласно ISO, различают шесть степеней
зернистости алмазного абразива. Каждой
группе соответствует определенный
цветовой код, который в виде риски
наносится на хвостовик инструмента
(табл. 3.6). Некоторые производители
маркируют инструменты в соответствии
со стандартами страны-изготовителя,
которые могут отличаться от стандартов
ISO.

Таблица
3.3. Форма
рабочей части и область применения
стоматологических боров и фрез

Продолжение
таблицы 3.3

Окончание
таблицы 3.3

Таблица
3.4. Форма
рабочей части и область применения
абразивных инструментов и полиров

Окончание
таблицы 3.4

Таблица
3.5. Форма
рабочей части и область применения
сепарационных дисков

Окончание
таблицы 3.5

Таблица
3.6. Градация
алмазных инструментов в зависимости
от зернистости абразива

Таблица
3.7. Градация
стальных и твердосплавных инструментов
в зависимости от типа и абразивности
нарезки

•  Стальные
и твердосплавные инструменты. Абразивность
данной группы инструментов зависит от
величины и количества режущих граней
рабочей поверхности. Инструменты для
предварительной обработки характеризуются
меньшим количеством и крупным размером
лезвий нарезки, инструменты для финишной
обработки — меньшим размером и более
частым расположением лезвий.

Цветовое
кодирование стальных и твердосплавных
инструментов учитывает как тип нарезки,
так и абразивность инструмента (табл.
3.7). Абразивность инструментов с насыпкой
из силикон-карбида, корунда и песчаника
определяется комбинацией свойств
связующего вещества и размером гранул
абразива. Полиры и абразивы, предназначенные
для обработки определенного вида
материала (титан, благородные металлы,
керамика и т. д.), могут иметь окрашенную
рабочую часть в соответствии с
классификацией фирмы-производителя.

3.4.5. Наибольший диаметр рабочей части инструмента

Ротационные
инструменты, как правило, имеют сложную
форму рабочей части, в связи с этим в
качестве системного параметра для
определения размера инструмента
указывают наибольший диаметр рабочей
части. Диаметр может быть рассчитан как
в дюймах, так и в миллиметрах; максимальный
диаметр рабочей части большинства
инструментов составляет от 0,5 до 30 мм.

Диаметр
инструмента определяется как проекция
рабочей части инструмента в области
вершины на плоскость, перпендикулярную
длинной оси инструмента. ISO предусматривает
21 размер эндодонтических инструментов
с предельным отклонением от стандарта
± 0,02 мм. Размер инструментов с диаметром
от 0,06 мм до 0,1 мм увеличивается с шагом
0,02 мм, от 0,1 мм до 0,6 мм — с шагом 0,05 мм, от
0,6 мм до 1,4 мм — с шагом 0,1 мм. В дополнение
к цифровому кодированию применяется
цветовое кодирование инструментов
(табл. 3.9).

Представленная в табл. 9 система цветового
кодирования действительна для таких
инструментов, как дрильбор, К-рашпиль,
гибкий рашпиль, бурав Хедстрема и
каналонаполнитель. Другие эндодонтические
инструменты в связи с особенностями
строения рабочей части имеют иную
систему цветового кодирования (таб.
3.10 — 3.14).

После
обработки канала рашпилем «крысиный
хвост» сглаживание стенок производится
каналорасширителем (дрильбор, рашпиль)
с той же цветовой маркировкой.

Таблица
3.9. Цветовое
кодирование эндодонтических инструментов

Таблица
3.10. Система
цветового кодирования для инструмента
рашпиль «крысиный хвост»

Таблица
3.11. Система
цветового кодирования для инструмента
пульпоэкстрактор

Таблица
3.12. Система
цветового кодирования для инструментов
глубиномер, корневая игла, игла Миллера

Таблица
3.13. Система
кодирования для инструмента
каналорасширитель машинный (В1)

Таблица
3.14. Система
цветового кодирования для инструмента
каналорасширитель машинный (В2)

Хвостовик
служит для фиксации эндодонтического
инструмента в зажимном устройстве
стоматологического наконечника, а также
для пальцевого удержания при мануальном
применении. Как правило, хвостовик
содержит информацию о размере и типе
инструмента. Размер инструмента
обозначается цветовым кодом или
количеством циркулярных рисок, для
маркировки типа инструмента применяются
специальные символы ISO (табл. 3.8).

Таблица
3.8. Символы
ISO, применяемые для обозначения типа
энд ческого инструмента

Окончание
таблицы 3.8.

3.5.3. Рабочая длина инструмента

При
описании длины инструмента, согласно
ISO, указывают расстояние от вершины
инструмента до основания хвостовика
(L1)
и длину режущей кромки (L2)
(рис. 3.120).

1.
Рашпиль «крысиный хвост»: L1 ~
25 мм, L2 ~
10 мм.

2. Пульпоэкстрактор:
L1 ~
20мм, L2 ≥
10 мм.

3. Корневые
иглы: L1 ~
25 мм, L2 ~
10 мм.

4. Каналорасширитель
В1: L1 ~
15 мм, L2 ~
11 мм.


5. Каналорасширитель
В2: L1 ~
18 мм, L2 ~
9 мм.

Рис.
3.120. Рабочая
длина (L1)
и длина режущей кромки (L2)
инструмента