Хронический тонзиллит и его обострения

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Причины хронического тонзиллита

К основным причинам хронического тонзиллита относят:

  • повторяющиеся ангины, вызывающие местные изменения в миндалинах;
  • заболевания зубов и десен – кариес, пародонтоз;
  • наследственность;
  • патологии, затрудняющие дыхание через нос — хронические формы ринита и синусита, гипертрофия (разрастание ткани) носовых раковин; искривление носовой перегородки, аденоиды;
  • переохлаждение;
  • нерациональное питание;
  • неблагоприятные условия быта, труда (повышенный уровень загазованности запыленности).

В процессе повторяющихся очень часто воспалений миндалин, которые возникают вследствие воздействия бактериальных инфекций, иммунитет человека ослабляется, и происходит развитие хронического тонзиллита. Чаще всего хронический тонзиллит возникает как следствие воздействия аденовирусов, стрептококка группы А, стафилококка.

При этом если лечение хронического тонзиллита проводится неправильно, то иммунная система также может страдать, вследствие чего течение заболевания усугубляется. Кроме того, развитие хронического тонзиллита происходит вследствие частого проявления острых респираторных заболеваний, скарлатины, рахита, кори.

Часто хронический тонзиллит развивается у тех больных, которые на протяжении длительного времени страдают от нарушенного носового дыхания. Следовательно, причиной развития этого недуга могут быть аденоиды, выраженное искривление носовой перегородки, анатомические особенности строения нижних носовых раковин, наличие полипов в носу и другие причины.

В качестве факторов, способствующих развитию тонзиллита, следует отметить наличие инфекционных очагов в органах, которые расположены рядом. Таким образом, местными причинами возникновения тонзиллита могут быть зубы, пораженные кариесом, гнойный гайморит, аденоидит, который имеет хронический характер.

Предшествовать развитию хронической формы тонзиллита может сбой в функционировании иммунной системы человека, аллергические проявления.

Иногда причиной дальнейшего развития хронического тонзиллита становится ангина, лечение которой проводилось без назначений ЛОР-специалиста. В процессе терапии ангины больной должен обязательно придерживаться специальной диеты, не употребляя блюд, раздражающих слизистую оболочку. Кроме того, следует полностью отказаться от табакокурения и не употреблять алкоголь.

Хронический тонзиллит является распространенной проблемой. Дети больше подвергнуты проблеме, среди детей хронической формой страдают 14% населения, среди взрослых – 5-7%.

Белые пробки при хроническом тонзиллите

Причины возникновения первичного тонзиллита следующие:

  • нарушения нового дыхания;
  • минитравмы ткани миндалин;
  • инфекционные заболевания, нарушающие целостность лимфоидной ткани глотки;
  • очаги хронического воспаления в ротовой полости и области головы, например: кариес, пародонтоз, синуситы, аденоиды.

Кроме того бактерии и вирусы попадают в ротовую полость из внешней среды. Слабая иммунная система не в состоянии защитить организм, тогда возникает заболевание. Снижение иммунитета провоцирует не только воспалительные процессы в ротовой полости, но и условия современной жизни: неполноценное питание, загрязненный воздух, стрессы и др.

Причиной появления тонзиллита являются бактерии, вирусы или грибки. Заболевание может передаваться воздушно-капельным путем, намного реже происходит заражение фекально-оральным путем. При хронической форме тонзиллита он не является опасным для окружающих.

Хронический тонзиллит

Как и в случае гингивита, ключевым фактором пародонтита является воспаление. Причиной воспаления может быть любой повреждающий агент, воздействующий на ткань как извне механические, химические и термические воздействия, патогенные микробы, так и изнутри продукты обмена, иммунные факторы и пр. Микроорганизмам отводится ведущая роль в развитии заболеваний пародонта, причем чаще всего воспаление вызывает не один, а несколько видов бактерий (реже – грибов, вирусов).

В результате воздействия повреждающих факторов меняется структура клеток и тканей десны, развивается нарушения местного обмена и кровоснабжения, повышается проницаемость сосудов. Ткани десны претерпевают патологические изменения, перерождаются и уже не в состоянии нормально фиксировать зубы.

Пародонтит часто является последствием гингивита, если к лечению последнего относились халатно. Пародонтит также может сопровождать такие заболевания, как сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга, СПИД.

trusted-source

В нёбных миндалинах происходит контакт инфекции с иммунокомпетентными клетками, вырабатывающими антитела. Лимфоидная ткань пронизана многочисленными щелями — криптами, стенки которых покрыты 3-4 слоями эпителия, во многих местах островками эпителий отсутствует (участки так называемого физиологического ангизирования).

Через эти деэпителизированные островки микроорганизмы проникают к криптам и контактируют с клетками миндалины. Каждая нёбная миндалина содержит 18-20 крипт, пронизывающих её паренхиму и, кроме того, древовидно разветвляющихся. Площадь поверхности стенок всех крипт огромна: около 300 см2 (площадь глотки, например, равна 90 см2).

В крипты проникает микрофлора изо рта и глотки, а из паренхимы миндалин — лимфоциты. Микроорганизмы в миндалину попадают не только через деэпителизированные островки, но и через эпителий стенок крипт, формируя в пристеночной области ограниченное, так называемое физиологическое, воспаление. Живые микроорганизмы, их мёртвые тела и токсины являются антигенами, которые стимулируют образование антител.

Таким образом, в стенках крипт и лимфоидной ткани миндалины (наряду со всей массой иммунной системы) происходит формирование нормальных иммунных механизмов. Наиболее активно эти процессы протекают в детском и молодом возрасте. Иммунная система организма в норме удерживает активность физиологического воспаления а миндалинах на уровне не более чем достаточном для формирования антител к различным микробным агентам, поступающим в крипты.

В силу определённых местных или общих причин, таких, ник переохлаждение, вирусные и другие заболевания (особенно повторные ангины), ослабляющих иммунитет, физиологическое воспаление в миндалинах активизируется, возрастает вирулентность и агрессивность микробов в криптах миндалин. Микроорганизмы преодолевают защитный иммунный барьер, ограниченное физиологическое воспаление в криптах становится патологическим, распространяясь на паренхиму миндалины.

Среди бактериальной флоры, постоянно вегетирующей в нёбных миндалинах и обусловливающей при известных условиях возникновение и развитие хронического тонзиллита, могут быть стрептококки, стафилококки и их ассоциации, а также пневмококки, палочка инфлюэнцы и др. Эти микроорганизмы начинают колонизировать миндалины сразу после рождения ребёнка, носительство отдельных штаммов может быть различным: от 1 мес до 1 года.

В развитии хронического тонзиллита и его осложнений существенную роль играют бета-гемолитический стрептококк группы А и зеленящий стрептококк. Доли стрептококка как этиологического фактора хронического тонзиллита составляет у детей 30%, у взрослых — до 15%. Реже обнаруживают стрептококков серологических групп С и J.

Важным фактором и развитии хронического тонзиллита считают предрасположенность к этому заболеванию в семьях, у которых отмечают более высокую частоту носительства стрептококка и распространенности хронического тонзиллита, чем в популяции. Значимость стрептококковой инфекции в развитии хронического тонзиллита снизана с тем, что именно эта инфекция часто становится причиной возникновения сопряжённых общих заболеваний, среди которых наиболее распространёнными считают ревматизм с поражением сердца и суставов, гломерулонефрит и многие другие. В связи с этим на 10-й Международной классификации болезней выделяют «Стрептококковый тонзиллит» (код по МКБ-10 — J03.0).

Участие вирусов в развитии хронического тонзиллита определяют тем, что под их воздействием происходит перестройка метаболизма клеток, синтезируются специфические энзимы, нуклеиновые кислоты и белковые компоненты вируса, при котором происходит разрушение защитного барьера и открывается путь для проникновения бактериальной флоры, которая формирует очаг хронического воспаления, Таким образом, вирусы не являются непосредственной причиной развития воспаления миндалин, они ослабляют противомикробную защиту, а воспаление{amp}lt; возникает под воздействием микробной флоры.

Наиболее часто возникновению хронического тонзиллита способствуют аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпстайна-Барр, вирус герпеса, знтеровирусы I, II и V серотипов. В раннем детском возрасте вирусную инфекцию наблюдают чаще — до 4-6 раз в год.

В большинстве случаев начало хронического тонзиллита связано с одной или несколькими ангинами, после которых происходит хронизация острого воспаления и нёбных миндалинах. Условно-патогенная транзиторная микрофлора, вегетирующая на слизистой оболочке, в том числе и в криптах миндалин, в период ангины активируется, возрастает её вирулентность, и она проникает в паренхиму миндалины, вызывая инфекционно-воспалительный процесс.

Хронический тонзиллит и его обострения

При этом происходит угнетение как специфических, так и неспецифических факторов естественной резистентности макроорганизма. Нарушается местное кровообращение, повышается проницаемость сосудистой стенки, снижается уровень нейтрофилов, фагоцитирующих клеток, проявляется местная иммунодепрессия, и, как следствие, происходит активация транзиторной микрофлоры, развивается острое, а затем хроническое воспаление.

При формировании хронического воспаления в миндалинах вегетировавшие микроорганизмы повышают свою вирулентность и агрессивность выработкой экзо- и зндотоксинов, вызывая тем самым токсико-аллергические реакции. Микрофлора при хроническом тонзиллите проникает глубоко в паренхиму миндалин, лимфатические и кровеносные сосуды.

С помощью авто радиографии установлено, что при токсико-аллергической форме хронического тонзиллита живая и размножающаяся микрофлора проникает в паренхиму миндалины, в стенки и просвет сосудов. Эти патогенетические характеристики объясняют закономерности возникновения общих токсико-аллергических реакций и сопряженных с хроническим тонзиллитом заболеваний.

Общая информация

Чаще всего при хроническом тонзиллите страдают небные и глоточные миндалины. Недуг считают классическим примером очаговой инфекции, когда во рту постоянно присутствуют возбудители заболевания – стрептококки, грибы, цитомегаловирусы, аденовирусы, вирус герпеса, хламидии.

Пальму первенства уверенно держит гемолитический стрептококк А, на который приходится 15–30% случаев.

Различают две формы недуга:

  • компенсированная, когда инфекция пребывает в «спящем» состоянии;
  • декомпенсированная, при которой наблюдаются частые ангины, осложнения – воспаления, в том числе гнойные, разных органов — уха, сердца, почек, пазух носа;

Хронический тонзиллит и его обострения

В зависимости от локализации, различают тонзиллит:

  • Тонзиллитлакунарный – воспаляются лакуны миндалин;
  • лакунарно-паренхиматозный – воспаление распространилось на лакуны и лимфоидную ткань миндалин;
  • паренхиматозный – поражена лимфоидная ткань небных миндалин;
  • склеротический, когда обильно разрастается соединительная ткань как в миндалинах, так и в окружающих тканях.

Хроническим тонзиллитом болеют в детском и взрослом возрасте. Тяжесть последствий болезни обычно недооценивают. Если не проводить лечение, возникают осложнения, иногда требующие хирургического вмешательства: деформация грудной клетки у детей, храп у взрослых, затрудненное дыхание и постоянно открытый рот.

Токсины, поселившиеся на миндалинах, со сглатываемой слюной попадают в кровяное русло и вызывают нарушения функции почек, сердца.

В целом известно больше сотни различных заболеваний, возникающих как осложнения хронического тонзиллита, в их числе нефрит, гипертиреоз, экзема, псориаз, ревматизм, склеродермия, узелковый периартрит и др.

Факторами риска, вызывающими болезнь, являются:

  • расстройства деятельности нервной системы, в частности вегетативной;
  • перенесенные ранее инфекции слизистой зева – дифтерия, скарлатина, корь;
  • несоблюдение правил гигиены ротовой полости.

Хронический тонзиллит — это хронический воспалительный процесс, который затрагивает небные миндалины, находящиеся в человеческой глотке. Воспаление развивается вследствие влияния ряда неблагоприятных факторов – сильного переохлаждения, снижения защитных сил организма и сопротивляемости, аллергических реакций.

Лимфоглоточное кольцо составляют семь миндалин: язычная, глоточная и гортанная миндалины, которые являются непарными, а также парные миндалины — небные и трубные. Из всех миндалин наиболее часто воспаляются именно небные миндалины.

Миндалины являются лимфоидным органом, который участвует в образовании механизмов, обеспечивающих иммунобиологическую защиту. Наиболее активно миндалины выполняют такие функции у детей. Поэтому последствием воспалительных процессов в небных миндалинах становится формирование иммунитета. Но при этом специалисты отрицают тот факт, что, удалив небные миндалины, можно негативно повлиять на иммунную систему человека в целом.

Патогенез хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит — классический пример очаговой инфекции, в основе которой лежит развитие инфекционного агента в небных миндалинах и реакции на него и отдалённых органах и системах организма. При этом необходимо брать во внимание, что нёбные миндалины не имеют обособленных, свойственных только им функций, они лишь участвуют в работе лимфо-эпителиальной системы наряду с другими многочисленными идентичными лимфатическими образованиями организма. С этих позиций, зная основные закономерности патогенеза хронического тонзиллита, легко понять формирование основных проявлении заболевания.

Патогенез очаговой инфекции в миндалинах рассматривают по трём направлениям: локализация очага, характер инфекции и воспаления и защитные механизмы. Одним из объяснений исключительной активности метастазирования инфекции из хронического тонзиллярного очага (по сравнению с другими локализациями очаговой инфекции) считают наличие широких лимфатических связей миндалин с основными органами жизнеобеспечения, по которым непосредственно распространяются инфекционные, токсические, иммуноактивные, метаболические и иные патогенные продукты из очага инфекции.

В патогенезе хронического тонзиллита особенно важны лимфатические связи с областью сердца, их наличие установлено в анатомических и патофизиологических исследованиях. Подтверждением этому могут служить еще и эмбриологические данные о близости закладок сердца и глотки у зародыша. Это проливает свет на понимание механизма возникновения тонзилло-кардиальных связей в формировании патологии.

Весьма важны для понимания патологии лимфатические связи миндалин и мозговых центров: гипофиза, ганглиев блуждающего нерва и вегетативной нервной системы, что подтверждают в экспериментальных исследованиях. В клинической практике хорошо известно, что после обострения хронического тонзиллита часто возникают изменения в иннервации сердца, а нарушения экстракардиальной регуляции нередко наблюдают и вне обострения в очаге инфекции.

Сравнение с другими локализациями хронической очаговой инфекции показывает, что подобных хроническому тонзиллиту по широте и многочисленности анатомических связей с органами жизнеобеспечения и по условиям хронической «инкубации» микрофлоры в организме больше нет. Хорошо известные хронические очаги инфекции в зубах, височных костях, внутренних органах имеют известную тяжесть течения, однако такого распространения инфекции по организму не вызывают.

Представляет интерес распространение патологического процесса в органы, не имеющие прямых лимфогенных связей с миндалинами, например в почки. Частота тонзилло-ренальных осложнений в сотни раз меньше, чем сердечных или в целом ревматических. Однако и в этом случае характерны некоторые эакономерности патогенеза, свойственные поражениям при прямых лимфогенных связях.

Важным звеном патогенеза хронического тонзиллита (тесно связанным с локализацией очага инфекции) считают своеобразные закономерности хронизации воспаления в тонзиллярном очаге с участием бета-гемолитического стрептококка, отличающегося исключительной, не характерной для других микроорганизмов, агрессией в организме.

Отличительной чертой хронического воспаления по сравнению с острым считают длительность его течения, не ограничивающуюся определенным периодом времени, В отличие от острого, хроническое воспаление не имеет стадийности, а граница, отделяющая острый процесс от хронического, нечёткая и определяется такой характеристикой, как уменьшение остроты воспаления.

При этом последняя стадия — выздоровление — не наступает. Причиной такой незавершённости острого воспаления считают недостаточность (слабость) проявлений в очаге воспаления защитных свойств. Хроническое очаговое воспаление становится источником постоянного распространения в региональный и общий кровоток инфекционных, токсических и метаболических продуктов, что вызывает общую реакцию и превращает местный процесс в общую болезнь.

В патогенезе хронического тонзиллита существенную роль играют нарушения защитного механизма отграничения очага воспаления. Суть барьерной функции состоит в местном подавлении возбудителей инфекции и отграничении очага инфекции защитным клеточно-сосудистым валом. Это защитное свойство утрачивается при последовательных повторениях острого воспаления, снижении реактивности организма, агрессивной инфекции и др.

Когда частично или полностью утрачена барьерная функция, очаг воспаления превращается во входные ворота для инфекции, и тогда поражение конкретных органов и систем определяется реактивными свойствами всего организма и отдельных органов и систем. В этих условиях тонзиллярные осложнения возникают чаще при обострениях хронического тонзиллита, хотя могут возникать и в период между обострениями в очаге воспаления.

Говоря о патогенезе хронического тонзиллита, важно также отметить, что естественная роль нёбных миндалин в формировании иммунитета совершенно извращается, поскольку при хроническом воспалении в миндалинах происходит образование новых антигенов под влиянием патологических белковых комплексов (вирулентных микробов, эндо- и экзотоксинов, продуктов деструкции тканевых и микробных клеток и др.), что вызывает образование аутоантител против собственных тканей.

Формы хронического тонзиллита

В медицине определяются две разные формы тонзиллита. При компренсированной форме в наличии исключительно местные симптомы воспаления небных миндалин. При этом благодаря барьерной функции миндалин, а также реактивности организма происходит уравновешивание местного воспаления, вследствие чего у человека не наблюдается общей выраженной реакции. Таким образом, работает защитная функция миндалин, и бактерии не распространяются дальше. Следовательно, заболевание выражено не особенно сильно.

ПОДРОБНОСТИ:   Повышенная чувствительность при пародонтите

В то же время при декомпенсированной форме имеют место и местные симптомы тонзиллита, и одновременно может развиваться паратонзиллярныйабсцесс, ангина, тонзиллогенные патологические реакции, а также другие недуги ряда систем и органов.

Важно учесть, что при любой из форм хронического тонзиллита может произойди инфицирование всего организма и развиться обширная аллергическая реакция.

Патологическая анатомия

Морфологические изменения небных миндалин при хроническом тонзиллите столь же разнообразны, как и его патогенетические механизмы, и находятся в прямой корреляции с последними. Основным патологоанатомическим макропризнаком хронического тонзиллита является так называемая твердая гипертрофия, обусловленная развитием в инфицированных миндалинах между их дольками соединительной ткани, поэтому они представляются на ощупь плотными, спаянными рубцами с окружающими тканями, не поддающиеся «вывихиванию» из своих ниш.

От «твердой» гипертрофии следует отличать «мягкую» гипертрофию, когда небные миндалины увеличены, но в них отсутствуют воспалительные изменения, а наблюдаемая гипертрофия относится к нормогенетическому состоянию, обеспечивающему многочисленные физиологические и иммунные функции миндалин. Однако при хроническом тонзиллите может иметь место и атрофия небных миндалин, обусловленная токсигенным угнетением или полным исчезновением регенерационного процесса ее паренхимы, на смену которого приходит склерозирование и рубцевание в локусах погибающих фолликул и гранул.

Патоморфологические изменения небных миндалин при хроническом тонзиллите развиваются постепенно и чаще всего начинаются с их поверхностно расположенных тканей, контактирующих с внешними патогенными факторами. Однако, несомненно, решающим способствующим фактором в развитии патологоанатомических изменений в небных миндалинах играет строение и глубина лакун, особенно их чрезмерная разветвленность в паренхиме миндалины.

Важное клинико-диагностическое значение имеет патологоанатомическая классификация морфологических изменений, происходящих в небных миндалинах при хроническом тонзиллите, приведенная Б.С.Преображенским (1963), могущая служить примером дидактического приема в освоении молодыми специалистами органических основ различных форм хронического тонзиллита.

Согласно этой классификации, хронический тонзиллит может протекать в следующих формах:

  1. лакунарный или криптогенный хронический тонзиллит, характеризующийся хроническим воспалением слизистой оболочки лакун и прилегающей паренхимы; проявляется признаком Зака;
  2. хронический паренхиматозный тонзиллит, при котором основные изменения развиваются в паренхиме миндалины с образованием мелких или более крупных абсцессов, трансформирующихся впоследствии в рубцовую ткань. Иногда при хроническом тонзиллите в толще миндалины развивается хронический абсцесс, представляющий собой, как правило, наполненную гноем и казеозными массами крипту с облитерированным выходом на поверхности миндалины — интратонзиллярный абсцесс;
  3. лакунарно-паренхиматозный (тотальный) хронический тонзиллит наблюдается при равных патоморфологических проявлениях форм «а» и «б»; следует отметить, что чаще всего хронический тонзиллит начинается лакунарным процессом, переходящим затем на паренхиму миндалины, поэтому формой 3 всегда завершается тотальное поражение небных миндалин, которая в патогенетическом и патоморфологическом отношении приобретает вид губки, строму которой составляет соединительная ткань, а содержание — гной, детрит, казеоз, тела погибших и действующих микроорганизмов, выделяющих в окружающую среду свои эндо- и экзотоксины;
  4. хронический склеротический тонзиллит — особая форма патологического состояния небных миндалин, являющаяся последней стадией развития хронического воспаления в паренхиме миндалины, для которой характерны многочисленные рубцовые изменения ее паренхимы и капсулы с многочисленными мелкими и крупными инкапсулированными «холодными» абсцессами; как самостоятельная форма, не имеющая ничего общего с хроническим тонзиллитом, склерозирующая атрофия небных миндалин наблюдается в престарелом возрасте как одно из инволюционных возрастных проявлений лимфоаденоидной ткани в организме; она характеризуется замещением паренхимы миндалины соединительной тканью, значительным уменьшением в размерах до полного исчезновения небных миндалин, общей атрофией слизистой оболочки глотки и рядом признаков, описанных выше.

Сказанное можно дополнить некоторыми сведениями о том, как могут прогрессировать описанные выше патологоанатомические формы хронического тонзиллита и каковы некоторые клинические проявления возникающих изменений. Так, при закупорке выводного отверстия крипты при криптогенном хроническом тонзиллите каких-либо существенных общих и местных нарушений не наблюдается.

Эта форма тонзиллита является очень распространенной. Единственными жалобами больных при этой форме являются гнилостный запах изо рта и периодически возникающие гнойники в миндалинах при застое казеозных масс в лакунах. Может возникнуть легкая охриплость голоса или монохордит на стороне более выраженных патологоанатомических проявлений хронического криптогенного казеозного амигдалита.

После удаления из застойной крипты казеозных масс указанные выше симптомы бесследно исчезают до нового накопления этих масс. При этой форме хронического тонзиллита обычно ограничиваются неоперативным или «полухирургическим» лечением. Однако именно эта форма хронического тонзиллита часто осложняется возникновением ретенционных миндаликовых кист, которые возникают в глубине крипты, изолированной от зева фиброзной диафрагмой.

Эти кисты по мере накопления в крипте детрита увеличиваются в размерах (от рисового зерна до лесного ореха), достигают поверхности миндалины в виде гладкого шаровидного образования, покрытого блестящей слизистой оболочкой беловато-голубого цвета. Такая киста (как правило, единичная) может персистировать годы, не причиняя «хозяину» особых беспокойств.

Со временем содержимое ретенционной миндаликовой кисты подвергается дегидратации и пропитыванию солями кальция и, медленно увеличиваясь до размера лесного ореха и более, трансформируется в миндаликовый камень, ощущаемый при пальпации как плотное инородное тело. Достигнув поверхности слизистой оболочки, этот кальцинат изъязвляет ее и вываливается в полость глотки.

Хронический паренхиматозный тонзиллит характеризуется периодическими обострениями, протекающими в форме острых вирусных, микробных или флегмонозных ангин. Эта же форма, достигнув состояния декомпенсированного хронического тонзиллита, чаще всего играет роль фокальной инфекции при различных метатонзиллярных осложнениях.

Подготовка к тонзиллэктомии

Подготовка к тонзиллэктомии предусматривает исследование состояния свертывающей системы крови (коагулограмма, время кровотечения, показатели гемограммы, в том числе количества тромбоцитов, и др.), наряду с проведением комплекса других лабораторных исследований, стандартных для любого хирургического вмешательства, представляющего собой определенный фактор риска в отношении возможного кровотечения и других вероятных осложнений. При отклонении этих показателей от нормальных лимитов, исследуют их причину и принимают меры к восстановлению их до нормального уровня.

Анестезия

В подавляющем большинстве случаев у подростков и взрослых тонзиллэктомию производят под местным обезболиванием. Современная технология общего обезболивания позволяет проводить эту операцию в любом возрасте. Для местной анестезии применяют 1% раствор новокаина, тримекаина или лидокаина. Перед операцией проводят внутрикожную пробу на чувствительность применяемого анестезирующего вещества.

При повышенной чувствительности операцию можно провести под давящей инфильтрацией околоминдаликовой области изотоническим раствором натрия хлорида. По возможности следует избегать аппликационной анестезии, особенно пульверизации, поскольку она блокирует тактильные рецепторы гортаноглотки, что способствует затеканию крови в гортань и пищевод.

Инфильтрационная анестезия производится при помощи шприца на 10 мл и длиной иглы на нитке, фиксируемой к IV пальцу хирурга (предотвращение попадания иглы в горло при случайном ее «соскакивании» со шприца). При каждом уколе вводят 3 мл анестезирующего вещества, при этом стараются создать депо этого вещества за капсулой миндалины.

Дополнительно рекомендуют вводить анестезирующее вещество в область нижнего полюса (область, в проекции которой производят отсечение небных миндалин) и в среднюю часть задней дужки. Тщательно произведенная анестезия позволяет практически безболезненно и не торопясь провести операцию на обеих небных миндалинах и осуществить последующий гемостаз.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптомы ангины

Хронический тонзиллит имеет две стадии:

  • простая (начальная), с местными симптомами (например, боль в горле, гной);
  • токсико-аллергическая, когда присоединяются другие проявления болезни – температура, нарушения работы сердца и др.

Сначала появляется дискомфорт в горле, покалывание в ухе. Со временем у больного возникают неприятные ощущения при повороте головы, из его рта плохо пахнет, что связано с разложением содержимого лакун.

Состояние сопровождается повышением температуры, общим недомоганием — слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности.

Как сохранить блеск волос. Простые советы и рекомендации

При визуальном и инструментальном осмотре больного врач обнаруживает характерные для патологии признаки:

  • в лакунах миндалин наблюдаются гнойно-казеозные пробки или воспалительный секрет;
  • просматриваются рубцовые спайки миндалин с небными дужками и тканями боковой стенки глотки;
  • небные дужки отекают из-за нарушенного крово- и лимфотока;
  • в области миндалин появляется повышенная чувствительность и болезненность;
  • в течение длительного периода у пациента наблюдается повышенная до субфебрильных значений ( 37… 38 оС) температура тела;
  • регионарные лимфатические узлы увеличены.

Кроме визуального осмотра врач назначает анализ крови и мочи, БАК-посевы из глотки и слизистой носа, которые показывают, какой возбудитель вызвал болезнь. Только при полном и всестороннем обследовании возможно назначение наиболее эффективной терапии.

Хронический тонзиллит также делится на две формы: компенсированный и декомпенсированный. В первом случае присущи лишь симптомы местного характера. Организм в большей степени справляется с воспалением, поэтому человек чувствует только дискомфорт в горле. Во втором случае отмечается общее ухудшение состояния. Также на фоне болезни могут развиться:

  • паратонзиллит;
  • паратонзиллярный абсцесс;
  • ангина;
  • заболевания других систем организма.

Во время острой формы заболевания и при обострении хронической поднимается температура тела, появляется боль в суставах, головная боль, при глотании отмечается боль в горле, лимфоузлы увеличиваются.

При диагностике учитываются жалобы больного и показатели клинического лабораторного исследования. Симптомы заключаются в неприятных ощущениях в горле, часто болезненных, ощущения могут быть различного характера: першение, жжение, ощущение кома в горле. На фото видно, что в глотке на миндалинах имеются творожные массы, они являются причиной неприятного запаха изо рта.

В карточке больного можно найти данные о частных ангинах. Чаще всего обострение происходит после употребления холодных либо горячих напитков, после переохлаждения и простудных заболеваний. Таким образом врач должен понять, что такие факторы являются не первопричиной заболевания, а как следствие хронического тонзиллита.

На фото видно, что при тонзиллите на миндалинах появляются желтые точки. Во время обострения данного признака нет. Это означает, что имеет место быть фолликулярных абсцесс.

Если надавить на миндалину, то из нее выступит гнойное содержимое. Такое происходит, когда размягчаются гнойные пробки. В лакунах миндалин накапливается большое количество бактерий, их вид и форму можно проанализировать в лабораторных условиях.

Ниже остановимся на обобщенных правилах тонзиллэктомии, которые могут послужить начинающим ЛОР-хирургам. В техническом отношении тонзиллэктомия состоит из нескольких этапов. Через 5-7 мин после анестезии остроконечным скальпелем делают разрез на всю толщу слизистой оболочки (но не глубже!) между передней дужкой (по ее заднему краю) и небными миндалинами.

Для этого миндалину захватывают зажимом с кремальерой или щипцами Брюнингса ближе к верхнему полюсу и оттягивают ее внутрь и кзади. Этим приемом складка слизистой оболочки, находящаяся между дужкой и миндалиной распрямляется и натягивается, что облегчает проведение разреза на заданную глубину. Разрез производят по этой складке от верхнего полюса миндалины до корня языка, стараясь не «соскочить» скальпелем на дужку, чтобы ее не поранить.

При этом рассекается и треугольная складка слизистой оболочки, находящаяся у нижнего конца передней небной дужки. Если она не рассечена скальпелем, то для освобождения нижнего полюса ее рассекают ножницами перед отсечением миндалины петлей. После того, как произведен разрез слизистой оболочки вдоль передней дужки, аналогичное действие производят в отношении слизистой оболочки, находящейся у верхнего полюса миндалины с переходом на складку слизистой оболочки, лежащую между задним краем задней небной дужки и миндалиной; этот разрез ведут также до нижнего полюса миндалины.

Следующим этапом является отделение миндалины от дужек. Для этого используют крючковидный конец ложки-распатора, который вводят в произведенный ранее разрез между передней дужкой и небными миндалинами, углубляют его и «мягкими» движениями вверх-вниз вдоль дужки, осторожно прижимаясь к миндалине, отделяют ее от передней дужки.

Здесь следует заметить, что правильно сделанный разрез и нефорсированное отсепаровывание дужки от миндалины позволяют избежать порыва дужки, которое часто встречается у неопытных хирургов при рубцовой спаянности дужки с капсулой миндалины. В этих случаях не следует форсировать отсепаровку дужки от миндалины при помощи крючковидного распатора, посколько это неминуемо приводит к разрыву дужки.

При обнаружении рубцового сращения дужки с миндалиной рубец при помощи ножниц рассекают, прижимаясь к миндалине, предварительно осушив операционную полость марлевым шариком. Аналогичную манипуляцию проводят и в отношении задней дужки. Наиболее важным этапом этой части оперативного вмешательства является экстракапсулярное выделение верхнего полюса миндалины, поскольку все дальнейшее уже не представляет особых технических трудностей.

При обычном строении небных миндалин выделение верхнего полюса осуществляется предварительной его отсепаровкой от свода ниши крючковидным распатором и последующим низведением его при помощи ложки-распатора. Определенные трудности с выделением верхнего полюса возникают при наличии надминдаликовой ямки, в котором находится долька миндалины.

В этом случае ложку распатора вводят высоко по боковой стенке глотки между небными дужками выпуклостью латерально, и загребающим движением медиально и вниз удаляют упомянутую выше дольку. Далее, фиксируя миндалину зажимами 1 или 2, слегка вытягивая ее медиально и вниз, высепаровывают из своей ниши при помощи ложки-распатора, постепенно продвигая ложку между ней и стенкой ниши и отодвигая ее в медиальном направлении.

На этом этапе никакой спешки не требуется. Более того, при мешающем кровотечении высепаровку следует приостановить и просушить освободившуюся часть ниши сухим марлевым шариком, зажатым при помощи кремальеры зажимом Микулича. Во избежание аспирации марлевых или ватных шариков, отсеченной миндалины и др.

все «свободные» объекты в полости рта и глотки необходимо надежно фиксировать зажимами с замками. Нельзя, например, отсекать петлей небные миндалины, фиксируя ее лишь усилием руки щипцами Брюнигса, которые не имеют замка. При необходимости кровоточащий сосуд клипируют зажимом Пеана или Кохера, при необходимости перевязывают его или подвергают диатермокоагуляции.

Далее завершают выделение миндалины до самого низа, включая и нижний се полюс, так, чтобы она осталась фиксированной лишь на лоскуте слизистой оболочки. После этого для достижения гемостаза некоторые авторы рекомендуют отсепарованную (но еще не удаленную) небную миндалину вновь разместить тыльной поверхностью в ее нишу и прижать на 2-3 мин.

Завершающим этапом удаления миндалин является отсечение миндалины при помощи петлевого тонзиллотома. Для этого в петлю тонзиллотома вставляется зажим с кремальерой, при помощи которого надежно захватывают свисающую на ножке небную миндалину. При потягивании ее зажимом петлю надевают на нее и продвигают до латеральной стенке глотки, при этом следят, чтобы петля не зажала часть миндалины, а охватывала только лоскут слизистой оболочки.

Затем петлю медленно затягивают, пережимая и раздавливая находящиеся на ее пути сосуды, и финальным усилием миндалину отсекают и направляют на гистологическое исследование. Далее производят гемостаз. Для этого крупный сухой ватный шарик, фиксированный зажимом Микулича, вставляют в нишу и прижимают его к ее стенкам на 3-5 мин, в течение которых, как правило, кровотечение из мелких артериол и капилляров прекращается.

Налет на миндалинах – один из основных симптомов их воспаления. Он может иметь разный цвет, зависимо от стадии и специфики заболевания, которое прогрессирует: белый, серый, желтый, могут появляться гнойники и все это сопровождается острой болью в горле. Если не обращать внимания на пленку на гландах, то в скором времени болезнь распространится, и вы заработаете ангину, или дифтерию, воспаление носоглотки и даже болезни сердца, долго лечащиеся и имеющие много негативных последствий.

Поэтому, когда появляются первые симптомы налета на миндалинах, ухудшается самочувствие, поднимается температура и горло начинает болеть – немедленно отправляйтесь к врачу! Никогда не занимайтесь самолечением. В домашних условиях вы можете только облегчить свои страдания, прополоскав горло солевым или спиртовым раствором, Фурацилином.

ПОДРОБНОСТИ:   Как самому сделать зубы — Зубы

Как уже было сказано, налет на миндалинах, может иметь различный оттенок, начиная от белого, заканчивая грязно-серым, поэтому в случае его появления лучше не пытаться самостоятельно установить цвет, а обратиться к отоларингологу, который, опираясь на знания и врачебную практику, сможет достоверно определить оттенок пленки.

Это очень важно для точной диагностики заболевания, так как, например, белый налет на миндалинах может быть признаком таких заболеваний, как ангина, скарлатина, стоматит, дифтерия, кандидоз и другие. Для более четкой диагностики врачи берут мазок, чтобы определить природу микробов и назначить подходящее лечение.

Симптомы налета на миндалинах

Детские гланды сразу реагируют налетом на болезни. С малышами нельзя мешкать и необходимо тут же обращаться к врачу, чтобы не допустить перетекания заболевания в хроническую форму, доктор сделает все необходимые анализы и назначит подходящие именно ребенку лекарства. Для профилактики детям нужно поддерживать и укреплять иммунную систему.

Симптомы тонзиллита

[73], [74], [75], [76], [77]

[78], [79], [80], [81]

Для удаления таких миндалин в разное время разрабатывали разные способы механического и физического воздействия. К механическому способу удаления гипертрофированной небной миндалины относится тонзиллотомия, для осуществления которой применяется тонзиллотом Матье, представляющий собой специальное устройство, состоящее из кольцевидного ножа, двойного «гарпуна» для фиксации небной миндалины, одной неподвижной ручки для I пальца и двух подвижных для II и III пальцев, натяжение которого приводит в движение нож тонзиллотома, срезающего небную миндалину.

Тонзиллотомия при помощи тонзиллотома Матье производится следующим образоом. После аппликационной анестезии какой-либо из зажимов с кремальерой продевают в кольцевидный нож и плотно зажимают им свободную часть миндалины; кольцо ножа нанизывают на миндалину как можно глубже и вкалывают в ее тело «гарпун», затем быстрым движением отсекают миндалину.

Если миндалина спаяна с дужками, то предварительно их отсепаровы-вают от тела миндалины, чтобы они не были повреждены во время тонзиллотомии, а далее поступают как сказано выше. Кровотечение при этом вмешательстве незначительное и быстро останавливается обычным прижатием ватного шарика к раневой поверхности.

Французские авторы придумали способ кускования или выкусывания небной миндалины, применявшийся вместо тонзиллотомии, когда последнюю нельзя произвести в силу малых размеров миндалин, а тонзиллэктомию делать нежелательно, например у маленьких детей. Операция заключается в том, что круглым конхотомом миндалину выкусывают по частям, при этом особое внимание обращают на удаление верхнего полюса, так как именно в нем, по мнению многих клиницистов, сосредоточено большинство патологических элементов, составляющих основу хронического очага инфекции.

Помимо описанных выше способов тонзиллотомии, в разное время разрабатывали и иные способы деструктивного лечения хронического тонзиллита и удаления «лишней» ткани миндалин. Так, еще в начале XX в. французский оториноларинголог E.Escat (1908) разработал методику электротомии небных миндалин при помощи петли накаливания, подключенной к источнику электрического тока.

Тонзиллит

Петлю надевали на тело миндалины, при включении электрического тока она накаливалась до красного цвета и путем постепенного сдавливания миндалины прожигала ее. Позже этот метод был использован в США с той лишь разницей, что в качестве деструктивного фактора использовался принцип диатермокоагуляции, основанный на способности тока высокой частоты нагревать ткани до такой температуры, при которой происходит необратимая коагуляция белков. Постепенное сжатие петли приводило к прожигу ткани миндалины и ее отделению от основной массы.

никогда не известна точная глубина коагуляции, трудно ее дозировать, высок риск коагуляции крупных артерий с последующим аррозионным кровотечением, невозможно радикально удалить всю миндалину. Под покровом коагулированной ткани всегда остаются «действующие» лакуны, содержащие микроорганизмы и продукты их деятельности.

[82], [83], [84], [85]

Основной угрозой гипертрофированных гланд является полное перекрытие просвета дыхательных путей. Во избежание этого на определенном этапе необходимо выполнять хирургическое удаление части органа, что обеспечивает адекватное дыхание.

Гиперплазия небных миндалин характеризуется иммунореактивным процессом, возникающим в ответ на негативное воздействие окружающих факторов. Кроме того разрастанию лимфатической ткани способствует дыхание через рот при наличии увеличенных аденоидов.

В результате аденоидита возможна усиленная секреция инфицированной слизи, которая поражает небные гланды. Также гипертрофии способствуют инфекционные болезни, аллергии и частые воспалительные процессы в носовой полости и ротоглотке.

Из сопутствующих факторов стоит выделить неподходящие малышу бытовые условия, плохое питание с недостаточным количеством витаминов, гормональный дисбаланс вследствие патологии щитовидной железы или надпочечников, а также небольшое радиационные дозы, которые оказывают влияние длительное время.

Увеличенные небные миндалины характеризуется бледно-розовым оттенком, гладкой поверхностью, сформированными лакунами и рыхлой консистенцией. Они немного выступают из-за передних небных дужек. У малышей наблюдается кашель, трудности при глотании и дыхании.

Нарушение речи происходит вследствие нарушений в верхнем резонаторе, что проявляется гнусавостью голоса. Гипоксические изменения головного мозга обуславливают беспокойный сон, появление бессонницы и кашля. В ночное время возможны периоды отсутствия дыхания (апноэ) из-за расслабления глоточных мышц.

Кроме того тубарная дисфункция может стать причиной развития экссудативного среднего отита с дальнейшим снижением слуховой функции.

Таким образом, гиперплазия язычной миндалины может достигать таких размеров, занимая промежуток между корнем и глоткой (задней стенкой), в результате чего отмечается ощущение инородного тела.

Гипертрофические процессы могут продолжаться до 40 лет, причиной которых чаще всего является наследственная аномалия развития. Симптомами увеличенных гланд считается трудность в процессе глотания, ощущение дополнительного образования в ротовой полости, изменение голосового тембра, появление храпа и частых периодов отсутствия дыхания (апноэ).

Гиперплазия язычной миндалины при физической нагрузке проявляется шумным клокочущим дыханием. Кашель, который возникает без причины, сухой, звонкий и часто приводит к ларингоспазму. Медикаментозная терапия не приносит улучшения, поэтому кашель беспокоит на протяжении годов.

В некоторых случаях наблюдается кровотечение вследствие надсадного кашля из-за давления увеличенной гланды на надгортанник и раздражения нервных окончаний.

Гиперплазия носоглоточной миндалины также наблюдается у малышей, проживающих в домах с плохими бытовыми условиями (повышенная влажность, недостаточное отопление) и получающих неполноценное питание. В результате организм утрачивает защитные способности и подвергается агрессии инфекционных агентов, что приводит к воспалительным процессам в органах дыхания.

В зависимости от размера миндалин выделяют 3 степени разрастания. Когда аденоиды закрывают верх пластины (сошника), формирующей носовую перегородку, стоит говорить о первой степени. Если сошник закрыт на 65% — это вторая, а на 90% и более – третья степень увеличения гланд.

Гиперплазия носоглоточной миндалины проявляется у малыша практически постоянной заложенностью носа с сильными выделениями, закрывающими носовые проходы. Вследствие этого отмечается нарушение местного кровообращения в полости носа, носоглотки с дальнейшим развитием воспалительного процесса.

Большие аденоиды приводят к нарушению голоса, когда он утрачивает звучность и становится глухим. Значительное снижение слуховой функции наблюдается при закрытии отверстия слуховых труб, особенно при насморке.

У малыша может быть открыт рот, причем нижняя челюсть отвисает, и сглаживаются носогубные складки. В дальнейшем это может стать причиной деформации лица.

Гиперплазия глоточной миндалины относится к признакам лимфатического диатеза. Кроме того возможна наследственная предрасположенность к ее гипертрофии, однако не стоит недооценивать неправильно питание, частые переохлаждения и воздействие вирусных возбудителей.

В некоторых случаях хроническое воспаление гланд является пусковым моментом к их гиперплазии, так как отсутствие полноценного лечения приводит к увеличению клеток лимфатической ткани для осуществления защитной функции организма.

Гиперплазия глоточной миндалины характеризуется затрудненным носовым дыханием, что способствует постоянному открытию рта для выполнения акта дыхания. Вследствие этого иногда даже по выражению лица можно заподозрить нужный диагноз, ведь помимо открытого рта отмечается приподнятая верхняя губа, лицо немного удлиненно и отекшее, а визуально кажется, что ребенок со сниженным интеллектуальным уровнем.

В виду отсутствия физиологического носового дыхания, головной мозг страдает от недостатка кислорода в виде гипоксии. Кроме того учащаются периоды апноэ в ночное время. Малыш на утро выглядит не выспавшимся, что днем проявляется капризами и плаксивостью.

Слизистая рта сухая, а холодный воздух, попадая в гортань и трахею, способствует развитию осиплого голоса с появлением кашля. Помимо этого при гиперплазии наблюдается длительный ринит с осложнением – гайморитом, а также отит и туботимпанит.

Из общих проявлений необходимо отметить возможность повышения температуры до субфебрильных цифр, сниженный аппетит, психоэмоциональную лабильность и когнитивные нарушения (ухудшение памяти и внимания).

Тонзиллит

Больше всего подвергаются опасности миндалины, расположенные на небе. Они отлично видны, если широко раскрыть рот. Та часть миндалин, которая выходит наружу, повернута в сторону глотки и рта. Они состоят из пористой ткани, которая хорошо впитывает разные вещества. Внутри миндалин – лакуны, тоненькие трубочки, в которые ловятся вирусы, бактерии и которые там же отсортировываются, делятся на хорошие и плохие.

Есть еще внутренняя часть миндалин. Она анатомически соединяется с глоткой и лимфатическим протоком. По этому узкому коридору миндалины держат связь со всей иммунной системой организма, защищая его от вражеских микробов и бактерий. Именно поэтому, удалив миндалины, человек начинает чаще болеть, он становится слабее, более подвержен простудам, слабости, другим серьезным заболеваниям.

Диагностика хронического тонзиллита

Важным этапом диагностики хронического тонзиллита является выяснение его возбудителя. Имеется в виду, что врач обязательно должен сделать мазок с миндалин на бактериологический анализ, что бы ни в коем случае не пропустить дифтерию. Это очень актуально в наше время, так как значительно участились случаи дифтерии, вследствие массовых отказов населения от профилактических прививок.

Если общий иммунитет человека уже не в состоянии адекватно бороться с бактериями, вирусами, токсическими продуктами жизнедеятельности, постоянно выделяющимися из пораженных миндалин, то начинается их проникновение в общий кровоток и поражение внутренних органов. Это уже декомпенсированный хронический тонзиллит, так как возникают различные осложнения.

Очень важно понять, что когда вас болит горло, это еще совсем не значит что у вас ангина, острый тонзиллит или обострение хронического тонзиллита, как многим кажется это верным. На самом деле практически в 90% случаев причиной боли в горле , усиливающейся при глотании является воспаление глотка, так называемый фарингит.

Это заболевание в принципе не имеет ничего общего с острым или хроническим тонзиллитом. И это очень важно. Можно найти больных, которые очень часто жалуются на боль в горле, общее недомогание, насморк – типичная картина вирусного назофарингита. При этом эти люди никогда не болели ангиной, то есть тонзиллитом.

И еще один важный для понимания момент, хронический или острый фарингит не дает осложнений со стороны внутренних органов. Фарингит может являться причиной возникновения хронического тонзиллита, который в декомпенсированном состоянии является источником постоянной инфекции, которая со временем приводит к осложненным заболеваниям внутренних органов.

Процесс установления диагноза производится путем изучения анамнеза и жалоб больного на проявления заболевания. Врач тщательно осматривает небные миндалины, а также производит осмотр и пальпацию лимфатических узлов. Ввиду того, что воспаление миндалин может спровоцировать развитие у человека очень серьезных осложнений, врач не ограничивается только местным осмотром, но и проводит анализ содержимого лакун.

Для взятия материала для проведения такого анализа с помощью шпателя отодвигается язык и производится надавливание на миндалину. Если при этом происходит выделение гноя преимущественно слизистой консистенции и с неприятным запахом, то в таком случае можно предположить, что в данном случае речь идет о диагнозе «хронический тонзиллит». Однако даже анализ данного материала не может точно свидетельствовать о том, что у больного имеет место именно хронический тонзиллит.

Чтобы точно установить диагноз, врач руководствуется наличием у пациента некоторых отклонений. Прежде всего, это утолщенные края небных дужек и наличие гипертермии, а также определение рубцовых спаек между миндалинами и небными дужками. При хроническом тонзиллите миндалины выглядят разрыхленными либо рубцово-измененными. В лакунах миндалин присутствует гной либо казеозно-гнойные пробки.

Осложнения хронического тонзиллита

Если симптомы тонзиллита хронической формы проявляются у больного на протяжении длительного времени, и при этом адекватная терапия отсутствует, то возможно развитие серьезных осложнений тонзиллита. Всего в качестве осложнения тонзиллита может проявиться около 55 разных заболеваний.

При хроническом тонзиллите больные очень часто жалуются на затруднение носового дыхания, которое проявляется как следствие постоянного отека слизистой оболочки носа и его полости.

Ввиду того, что воспаленные миндалины не могут полноценно противостоять инфекции, она распространяется на ткани, которые окружают миндалину. Вследствие этого происходит формирование паратонзиллярных абсцессов. Часто происходит перерастание паратонзиллярного абсцесса во флегмону шеи. Этот опасный недуг может закончиться летальным исходом.

Инфекция может постепенно поражать также нижележащие дыхательные пути, что ведет к проявлению бронхита и фарингита. Если у больного имеет место декомпенсированная форма хронического тонзиллита, то изменения внутренних органов проявляются наиболее ярко выражено.

Диагностируется очень много разнообразных осложнений внутренних органов, возникающих как последствие хронического тонзиллита. Так, доказано влияние хронического тонзиллита на проявление и дальнейшее течение коллагеновых болезней, в число которых входят ревматизм, системная красная волчанка, дерматомиозит, геморрагический васкулит, склеродермия, узелковый периартрит, полиартрит.

Вследствие проявления у больного частых ангин через некоторое время могут развиться заболевания сердца. В данном случае возможно возникновение приобретенных пороков сердца, эндокардитов, миокардитов.

Желудочно-кишечный тракт также подвергается осложнениям вследствие распространения инфекций из воспаленных миндалин. Это чревато развитием гастрита, язвенной болезни, дуоденитов, колита.

Проявление дерматозов также очень часто бывает обусловлено именно ранее возникшим у больного хроническим тонзиллитом. Подобный тезис подтвержден в частности тем, что хронический тонзиллит очень часто диагностируют у людей, страдающих псориазом. При этом наблюдается четкая зависимость между обострениями тонзиллита и активностью течения псориаза. Есть мнение о том, что лечение псориаза должно в обязательном порядке включать в себя проведение тонзилэктомии.

Патологические изменения в небных миндалинах очень часто сочетаются с неспецифическими болезнями легких. В некоторых случаях прогрессирование хронического тонзиллита способствует обострению пневмонии хронической формы и значительно усугублять течение этой болезни. Соответсвенно, по мнению специалистов-пульманологов, для снижения количества осложнений при хронических недугах легких следует оперативно устранить очаг инфекции в миндалинах неба.

Осложнениями хронического тонзиллита также могут быть некоторые заболевания глаз. Отравление организма человека токсинами, которые выделяются вследствие развития хронического тонзиллита, может очень сильно ослабить аккомодационный аппарат глаза. Следовательно, чтоб предупредить близорукость, необходимо вовремя устранять очаг инфекции. Стрептококковая инфекция при хроническом тонзиллите может стать причиной развития болезни Бехчета, признаками которой являются поражения глаз.

Кроме того, при длительном течении тонзиллита хронической формы может поражаться печень, а также желчевыводящая система. Иногда также отмечаются заболевания почек, спровоцированные затяжным хроническим тонзиллитом.

В некоторых случаях у больных хроническим тонзиллитом наблюдались разнообразные расстройства нейро-эндокринного характера. Человек может резко худеть либо набирать лишний вес, у него заметно нарушается аппетит, наблюдается постоянная жажда. Женщины страдают от нарушений месячного цикла, у мужчин может снижаться потенция.

При развитии очаговой инфекции в небных миндалинах иногда происходит ослабление функции поджелудочной железы, что в итоге ведет к процессу разрушения инсулина. Это может привести к развитию сахарного диабета. Кроме того, происходит сбой в работе щитовидной железы, что провоцирует высокий уровень образования гормонов.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение пародонтита в москве

Кроме того, прогрессирование хронического тонзиллита может повлиять на возникновение иммунодефицитных состояний.

Если хронический тонзиллит развивается у молодых женщин, то он может повлиять на развитие репродуктивных органов. Очень часто хронический тонзиллит у детей обостряется в подростковом возрасте и переходит из компенсированной формы в декомпенсированную. Именно в этот период у ребенка происходит активизация эндокринной и репродуктивной систем. Следовательно, возникают разнообразные нарушения в данном процессе.

Таким образом, следует учитывать, что при заболевании хроническим тонзиллитом у человека могут развиться самые разнообразные осложнения. Из этого следует, что лечение хронического тонзиллита у детей и взрослых должно проводиться своевременно и только после правильного установления диагноза и назначения лечащего врача.

Итак, какие же они эти осложнения хронического тонзиллита. Первое, что приходит в голову это то, что не так страшен хронический тонзиллит, как его осложнения. А они, как правило, очень серьезны. Это ревматизм, инфекционно-аллергический эндокардит, холецистит, тиреотоксикоз, паратонзиллярный асцесс, тонзилогенный сепсис, острый и хронический гломерулонефрит, инфекционный неспецифический полиартрит.

Наличие хотя бы одного из этих осложнений хронического тонзиллита говорит о его декомпенмсированном течении, то есть организм уже не может справляться с проблемными миндалинами. Это определяет и ту или иную картину течения хронического тонзиллита. Ведь в придачу к признакам заболевания миндалин присоединяются признаки поражения других органов.

Смирнова Жанна Олеговна

Важно знать, что очень часто хронический тонзиллит вызывается В-гемолитическим стрептококком группы А. Этот микроорганизм проявляет тропность к некоторым органам и тканям. То есть, попадая в кровь он поражает внутреннюю и среднюю оболочку сердечной мышцы (эндокард и миокард), синовиальную оболочку крупных и средних суставов, клубочки почек – фильтрационный аппарат.

Хронический тонзиллит, вызванный этим микроорганизмом, очень часто осложняется такими заболеваниями как эндокардит, ревматизм, неспецифический полиартрит, гломерулонефрит. При этом больные жалуются на боли области сердца, неприятное сердцебиения, аритмии, одышка, признаки недостаточности кровообращения, нарушения ритма – при ревматизме и инфекционно-аллергическом эндокардите;

боль, припухлость суставов, резкое уменьшение амплитуды движения в пораженных суставах, покраснение и отек кожи в проекции суставов – при ревматизме, неспецифическом полиартрите; появление на коже кольцевидного покраснения, узелков, нарушения со стороны пищеварительного тракта, нервной и дыхательной систем – при ревматизме;

резкое уменьшению частоты мочеиспусканий и количества мочи в сутки вплоть до остановки мочеобразования, изменение цвета мочи со светло-желтого до темного буро-красного, боль в пояснице, резкое увеличение артериального давления – при гломерулонефрите. Гломерулонефрит, ревматизм, инфекционный эндокардит принадлежит к серьезным заболеваниям, требующим длительного и широкого комплексного лечения в условиях больницы

Стафилококковое поражение миндалин при хроническом тонзиллите чревато таким осложнением, как паратонзиллярный или заглоточный абсцесс. Токсические вещества, выделяемые стафилококком, и гной расплавляют ткань миндалин, проникает все глубже и глубже, достигая заглоточной клетчатки. Гнойный очаг при заглоточном абсцессе выглядит как очень красная болезненная припухлость на задней стенке глотки или со стороны небных дужек при паратонзиллярном абсцессе.

У пациентов резко повышается температура до высоких цифр, 38-39,5 градусов, резко ухудшается общее состояние, пациент не может сделать даже маленький глоток через сильную боль в горле. Это осложнение требует срочного хирургического вмешательства, так как гной обязательно будет распространяться все дальше и дальше, что может привести к гнойному поражению мозговых оболочек и привести к смерти.

Тонзиллогенный сепсис еще один из тяжелейших осложнений хронического тонзиллита. Суть этого заболевание определяет непосредственное проникновение бактерий и их токсинов в общее кровеносное русло из пораженной ткани миндалин при хроническом тонзиллите. Картина этого осложнения характерна очень тяжелым состоянием больного, у него резко повышается температура, не редко до очень высоких цифр, наблюдаются признаки недостаточности практически всех жизненноважных органов и систем, сердечно-сосудистой, нервной, печени, почек.

Безусловно, холецистит, воспаление желчного пузыря, на фоне этих заболеваний выглядит не столь угрожающе, но все же он может принести массу неудобств. Проявляется холецистит болью в правом подреберье, усиливающимся после приема острой, перченой, жареной, жирной пищи. Боль может быть тупого ноющего характера, а может быть острой, режущей, что связано со скоростью перемещения желчи по желчевыводных протоках. Также в придачу к основным признакам хронического тонзиллита больных беспокоит не стойкий стул, чаще всего встречаются запоры.

Как было сказано выше, тиреотоксикоз тоже может быть вариантом осложнения хронического тонзиллита. Возникновение этого недуга также связано с наличием в крови токсических веществ жизнедеятельности бактерий, не плохо прижившихся на пораженных миндалинах.

Возможность осложнения хронического тонзиллита любым из этих заболеваний, делает его очень серьезным. И по этому, пренебрегать больным горлом никак ни следует.

При возникновении кровотечения из более крупных сосудов, что проявляется тонкой пульсирующей струйкой крови, место кровотечения вместе с окружающими тканями, в которых должен находится торец кровоточащего сосуда, захватывают зажимом и перевязывают шелковой нитью (что не столь надежно) или прошивают, выводя конец зажима над лигатурой.

Если источник кровотечения установить не удается или кровоточат несколько мелких сосудов одновременно, или вся стенка ниши, то нишу тампонируют марлевым тампоном, свернутым в клубок по размеру ниши, пропитанным раствором новокаина с адреналином, и плотно фиксируют его путем сшивания над ним небных дужек — еще одна, помимо функциональной, причина необходимости тщательного сохранения небных дужек в целости.

Если операция произведена так, что вместе с миндалиной удалены одна или обе небные дужки и при этом возникла необходимость в остановке кровотечения из ниши, то можно воспользоваться специальным зажимом, один конец которого с фиксированным в нем марлевым шариком вставляют в нишу миндалины, а другой устанавливают на подчелюстную область в проекции кровоточащей ниши и прижимают к коже.

Гиперплазия небных миндалин

Хронический тонзиллит и его обострения

Лечение хронического тонзиллита зависит от его формы. Имеется в виду, что компенсированный тонзиллит можно лечить консервативным, то есть исключительно медикаментозным путем. Лечение декомпенсированного хронического тонзиллита вынуждает применение оперативного лечения. Когда пораженные миндалины сами стают причиной многих тяжелых заболеваний, не имеет никого жить с ними и держать под угрозой состояние действительно важных органов. Лучше конечно, забрать пораженные миндалины, тем более что эта операция не принадлежит к сложным.

В качестве консервативного лечения хронического тонзиллита целесообразно систематически полоскать горла раствором фурацилина 1:5000, этакридина 1:5000, пищевой соды (1-1,5 чайной ложки соды на стакан теплой воды). После этого рекомендуется смазывать миндалины раствором Люголя. Это раствор йода, который является очень раздражительным.

По этому, больные могут испытывать неприятные чувства во время процедуры. Но это средство очень эффективно, йод принадлежит к сильным антисептикам, хорошо убивает микробы. Положительный лечебный эффект дает физиотерапия. Рекомендуют использовать ультрафиолетовое облучение через специальный тубус, неплохой результат дает токи УВЧ на область регионарных лимфоузлов.

При очередном обострении хронического тонзиллита обязательно нужно назначать антибиотики, так как пораженные миндалины кишат именно бактериями. В этом плане наиболее эффективны антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда, макролиды. Курс адекватной антибиотикотерапии должен продолжаться минимум 2-3 дня после нормализации температуры.

После курса антибиотикотерапии для профилактики дисбактериоза целесообразно назначить бактерийные препараты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника. Существует и несколько другая тактика антибиотикотерапии при хроническом тонзиллите. В период повышенного риска обострения не осложненного хронического тонзиллита больным назначают препараты пенициллинов длительного действия.

Ничего удивительного в том, что миндалины воспаляются, болят, у ребенка возникает тонзиллит – один раз, другой, третий, а на четвертый врачи советуют удалить источник боли – многострадальные миндалины. И когда их удаляют, это помогает лишь на время, организм ребенка становится намного слабее, ребенок начинает больше болеть.

В первую очередь для лечения в условиях стационара необходимо промыть лакуны миндалин, чтобы избавиться от бактерий и удалить гнойные пробки. В домашних условиях нужно будет продолжать лечение и

трав. Используются «Мирамистин» и «Хлоргексидин». Обязательно назначение антибиотиков в зависимости от природы бактерий. Многие возбудители чувствительны к препарату «Ровамицин». Из пенициллинов эффективными являются «Панклав».

Хронический тонзиллит и его обострения

Учитывается не только характер возбудителя, но и возраст больного, частота обострений и выраженность симптомов. Оцениваются методы и эффективность ранее проводимого лечения. После этого планируются дальнейшие действия: лечить консервативно либо оперативно. Операция рекомендуется только при декомпенсированной форме.

Порядок лечения следующий:

  • удаление гнойных пробок и промывание лакун миндалин;
  • полоскание горла лекарствами и отварами трав;
  • прием антибиотиков (при обострении);
  • квантовая терапия для укрепления иммунитета;
  • методы физиотерапии;
  • ингаляции;
  • пломбирование лакун антисептиками (по методу Ткача Ю.Н.).

Оперативное лечение целесообразно проводить при частых обострениях и мучительных симптомах. Проводится удаление миндалин, которое в медицине называется тонзиллэктомия. Врачи стараются не проводить подобного рода операции, поскольку это приводит к снижению местного иммунитета.

Хронический тонзиллит небезопасная болезнь. Если откладывать ее лечение в дальний ящик, то осложнения могут распространиться на сердце и суставы, могут развиться эндокардит, пиелонефрит.

Миндалины удаляются, если имеются следующие проблемы:

  • обострение происходит более 2-х раз в год;
  • обострения сопровождаются мучительными симптомами;
  • появились осложнения на сердце или суставы.

Эффективными являются методы лечения: лазерное удаление миндалин или криохирургический метод, когда миндалины замораживаются.

Операцию не проводят, если имеется сердечно-сосудистая или почечная недостаточность, сахарный диабет, гемофилия, инфекционные заболевания, беременность, менструация. Лечение проводят через три недели после обострения.

Говорить о полностью излеченной хронической форме тонзиллита можно, когда обострения не случается в течение двух лет.

Лечение детей отличается от лечения взрослых. В детском возрасте активно продуцируются лимфоциты, в процессе чего участвуют миндалины со всей лимфоотводящей системой. Поэтому нельзя запускать болезнь, потому что миндалины должны быть здоровыми и целостными.

Хронический тонзиллит и его обострения

При лечении не стоит пренебрегать методами народной медицины. В период вне обострения, утром и вечером, горло полощут травяными отварами и солевым раствором, это поможет снизить риск обострения. По возможности

и груди. Для поднятия иммунитета используются: женьшень, эхинацея, ромашка, чеснок, прополис.

Для лечения полосканиями используется множество трав, например: ромашка, хвощ полевой, алтей, липа, душица, кора дуба, шалфей, бузина черная, мята перечная, плоды фенхеля.

Можно самостоятельно приготовить настои для полосканий и ингаляций. Есть несколько эффективных рецептов для лечения ангины.

Первый готовится следующим образом: измельченные листья алоэ засыпаются сахаром и настаиваются три дня. Затем смесь листьев заливается 40% спиртом в соотношении 1:1 и настаивается еще 3 дня. Настойка применяется каждый день, на стакан воды используется 50 капель настойки.

Цветки зверобоя (20 гр) заливаются 100 мл спирта 70%, в таком состоянии смесь оставляется на 2 недели. В стакане воды разбавляется 40 капель настойки и принимается каждый день.

Сильным средством при хронической ангине и других заболеваниях является настойка эвкалипта, она продается в аптеке. В стакане воды разбавляется одна ложка настойки.

Хронический тонзиллит и его обострения

Для лечения можно применять масла облепихи и пихты. Их наносят непосредственно на миндалины ватным тампоном в течение 1-2 недель.

Хронический тонзиллит, особенно стрептококковый, поддается лечению достаточно трудно. До начала курса проводят санацию (оздоровление) ротовой полости.

Терапию проводят консервативными (медицинские препараты, средства народной медицины, физиотерапия) и радикальными (хирургия) методами.

Консервативное

Консервативное лечение назначают, если обнаружены противопоказания к хирургическому вмешательству, а также при компенсированной и декомпенсированной форме, которые проявляются только рецидивами ангины.

Больному назначают:

  • Тонзиллитпромывание миндалин и орошения горла для удаления гнойных наложений и болезнетворной среды, вызывающей воспаления антисептическими растворами (фурацилин, мирамистин, раствор Люголя, йодинол, перекись водорода, ИРС-19, др.);
  • ингаляции содовыми растворами с добавлением эфирных масел (корицы, аниса, можжевельника и др.), готовыми лекарственными средствами;
  • системную антибактериальную терапию, если врач увидит в этом необходимость, для чего применяются ингибиторозащищенные пенициллины – ампиокс, аугументин, панклав, амоксиклав; макролиды (кларитромицин, азитрал, сумамед), цефалоспорины 2–4-го поколений (цефуроквсим, цефроперазон, цефиксим, цефепим), аминогликозиды (амикацин), фторхинолоны, офлоксацин и др.;
  • иммуностимуляцию препаратами тонзилгон н, элеутерококка и др.

Лечение проводят курсами 2–4 раза в год, частота зависит от количества рецидивов ангины.

Народные средства

Хронический тонзиллит и его обострения

Издавна для лечения тонзиллитов использовалась сила трав. Свою эффективность доказали средства на основе чеснока. Чтобы приготовить раствор для полоскания, два больших зубка (без зеленых ростков) заливают кипевшим теплым молоком, процеживают.

Полощут горло теплым настоем. Готовят целебный настой из чистотела. Одну столовую ложку травы заливают стаканом кипятка, настаивают полчаса, процеживают. Используемый раствор должен быть очень теплым. Вместо трав берут спиртовые настойки или готовые концентраты ротокана, элекасола, и др.

Физиотерапия – один из основных и наиболее действенных методов в терапии хронического тонзиллита. Используются следующие способы воздействия на организм:

  • микроволновая терапия;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • магнитотерапия;
  • прогревание УВЧ, СВЧ, лазером;
  • электрофорез;
  • бальнеотерапия (лечение минеральными водами и грязями).

Хирургическое

Если при консервативном лечении желаемый результат не достигнут или болезнь дала осложнения, прибегают к радикальной терапии: больному полностью или частично удаляют миндалины.

Удаление больного органа проводится в крайнем случае, поскольку на него в организме возлагаются важные функции: миндалины не допускают попадания бактерий не только в дыхательный, но и в пищеварительный тракт. Они, как говорилось выше, принимают участие в процессе кроветворения.

В настоящее время существует сравнительно немного методов лечения хронического тонзиллита. В процессе развития дегенеративных изменений в миндалинах неба лимфоидная ткань, из которой состоят нормальные здоровые миндалины, заменяется соединительной рубцовой. В итоге воспалительный процесс усугубляется и происходит интоксикация организма в целом.

Достаточно часто параллельно с хроническим тонзиллитом развивается и хроническая форма фарингита, что также следует учесть в процессе назначения терапии. При обострении заболевания в первую очередь необходимо снять проявления ангины, и после этого можно проводить непосредственно лечение тонзиллита. В данном случае важно провести полную санацию слизистой оболочки верхних дыхательных путей, после чего проводится лечение для восстановления структуры миндалин и стабилизации работы иммунной системы.

Профилактика хронического тонзиллита

Чтобы предупредить это заболевание, необходимо следить за тем, чтобы носовое дыхание всегда было нормальным, своевременно лечить все инфекционные недуги. После ангины следует провести профилактическое промывание лакун и смазывание миндалин препаратами, которые порекомендует врач. В данном случае можно использовать 1% йод-глицерин, 0,16% Грамицидин—Глицерин и др.

Важно также регулярное закаливание в целом, а также закаливание слизистой оболочки глотки. Для этого показаны утренние и вечерние полоскания глотки водой, которая имеет комнатную температуру. В рационе питания должны присутствовать продукты и блюда с высоким содержанием витаминов.

Лица, которые часто болеют простудными заболеваниями, ангинами или фарингитами обязательно должны быть на учете в поликлинике. Пожалуй, всем без исключения показано лечение заболеваний ротовой полости, кариозных зубов, гайморовых пазух, полости носа, закаливание организма, оздоровление жилищных и трудовых условий.

Чтобы избежать обострений хронического тонзиллита следует строго выполнять предписанные медицинские рекомендации о превентивных мерах, а именно:

  • выполнять общегигиенические мероприятия;
  • закаливать организм;
  • сбалансировать рацион, включить в него продукты, которые бы в достаточном количестве обеспечивали организм витаминами, минералами, питательными веществами;
  • содержать в чистоте жилые и рабочие помещения, следить, чтобы запыленность и загазованность воздуха не превышала допустимые нормы;
  • своевременно проводить оздоровление ротовой полости – лечить кариес, пародонтоз, другие болезни зубов и десен;
  • не запускать недуги лор-органов – синуситы, отиты и др.;
  • не переохлаждаться.