Туберкулез полости рта. (Лекция 5)

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

8. Милиарно-язвенный туберкулез полости рта

Доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии Донецкого

национального медицинского университета им. М. Горького

Гуренко Елена Григорьевна

Туберкулез полости рта

Туберкулез челюстно-лицевой области

Туберкулез периферических лимфатических

узлов.

Главные причины

туберкулеза полости рта

Туберкулез полости рта. (Лекция 5)

генерализованный туберкулез

легких, который возникает при

проникновении МБТ через

слизистую оболочку при

воспалительном процессе

полости рта и челюстей.

Слизистая оболочка полости

рта малочувствительна к

туберкулезной инфекции

Первичный аффект в полости

рта практически никогда не

возникает.

Развивается вторично при

прогрессировании процесса в легких.

МБТ выделяются с мокротой и

внедряются в слизистую оболочку в

местах травм (по линии смыкания

зубов, спинка и боковые поверхности

языка, мягкое небо).

На месте внедрения развиваются

туберкулезные бугорки, после

распада которых образуются язвы.

Язвы болезненные, неглубокие, с

подрытыми мягкими краями. Дно и

края имеют зернистое строение,

покрыты желтовато-серым налетом.

Вокруг язвы иногда можно

обнаружить мелкие абсцессы — зерна

Треля.

Регионарные лимфатические узлы

увеличены, плотные, болезненные.

Гистологически: туберкулезные

гранулемы с казеозным некрозом. В

препаратах обнаруживают МБТ.

Туберкулез полости рта и

челюстно-лицевой области

представлен главными

Туберкулезная волчанка

Милиарно-язвенный

Колликвативный (возникает

очень редко)

Клинически различают: первичное

и вторичное туберкулезное

поражение челюстно-лицевой

области.

Первичное поражение

в области кожи лица;

в слизистой оболочке полости рта;

в лимфатических узлах челюстнолицевой области.

Первые симптомы — появление на коже

лица бугорков (люпом) ярко-красного

цвета, тестоватой консистенции, покрытых

потускневшим эпителием.

Иногда бугорки сливаются в сплошные

инфильтраты.

Бугорки часто распадаются и образуют

язвы.

Язвы имеют неровные, изъеденные

края, дно язвы покрыто грануляциями,

которые при зондировании легко

кровоточат.

Течение процесса медленное, бугорки и

язвы смогут держаться многие месяцы и

годы.

Постепенно происходит их рубцевание,

которое приводит к обезображиванию

лица.

27. Диагностика туберкулёзной волчанки

При надавливании на бугорки

зондом, он проваливается в

люпому (симптом зонда)

Региональные лимфатические

узлы увеличены, плотные и

болезненные

Проба Манту положительна

В язвах MBT обнаруживают

очень редко

Гистологически: типичные

туберкулезные гранулемы с

эпителиоидными клетками,

гигантскими клетками

Пирогова-Лангханса.

Казеозный некроз отсутствует

или слабо выражен.

• Специфическим проявлением туберкулезной волчанки являются

симптомы яблочного желе и проба с зондом.

• При надавливании предметным стеклом на кожу или красную кайму

губ поврежденная ткань бледнеет, становятся видными люпомы в

виде желтовато-коричневых узелков, похожих по цвету на яблочное

желе.

При надавливании на кожу пуговчатым зондом, он легко

проваливается в люпому.

Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и уплотняются.

В язвах микобактерии туберкулеза обнаруживаются очень редко,

даже при многократных исследованиях.

23. ПАТОГЕНЕЗ.

• I стадия — начальная

пролиферативная;

• III стадия —

абсцедирующая;

• IV стадия — свищевая

(язвенная)

Поражение периферических лимфатических узлов обычно возникает в

детском возрасте при первичном туберкулезе и нередко сочетается со

специфическим процессом во внутригрудных лимфатических узлах и ткани

легкого.

Выделяют: инфильтративную, казеозно-некротическую и индуративную

формы туберкулеза периферических лимфатических узлов.

При инфильтративной форме увеличение лимфатического узла обусловлено

туберкулезными гранулемами и неспецифическим периаденитом.

Казеозно-некротическая форма характеризуется некрозом лимфатического

узла с нагноением и образованием свищей .

Для индуративной формы типично рубцовое уплотнение пораженных

лимфатических узлов и окружающих тканей .

• Механизм развития туберкулезной инфекции сложен, так как кожа

является неблагоприятной средой для жизнедеятельности микобактерий

туберкулеза.

• гормональные дисфункции,

• состояние нервной системы,

• витаминный баланс,

• расстройство водного и минерального обмена

• сосудистые нарушения.

• социальные условия быта,

• характер питания,

• производственные вредности и климатическим факторам.

• уровень иммунологических и аллергических реакций организма.

• Известно, что нередко развитию туберкулеза предшествуют

перенесенные инфекционные заболевания, истощающие иммунные

механизмы и сопровождающиеся сенсибилазцией.

15. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

• Выявляются такие больные в связи с жалобами на увеличение и болезненность

лимфатических узлов

• Чаще всего туберкулез периферических лимфатических узлов протекает

хронически и начинается с их увеличения в какой-либо одной группе или смежных

группах.

• повышение температуры тела,

• бледности кожных покровов,

• быстрой утомляемости,

• потливости,

• снижении аппетита.

• Рентгенограмма грудной клетки обычно не изменена, хотя иногда на ней видны

увеличенные внутригрудные лимфоузлы.

• В ряде случаев болезнь протекает тяжело, с высокой лихорадкой, быстрым

увеличением, болезненностью и флюктуацией шейных лимфоузлов.

• Иногда инфекция проходит без лечения, однако чаще в пораженных лимфоузлах

начинается казеозный некроз.

• Капсула лимфоузла разрывается, и микобактерии распространяются на соседние

лимфоузлы. Кожа над увеличенными лимфоузлами краснеет, становится тонкой и

блестящей. Возможно образование наружного свища, который требует

хирургического вмешательства.

16. Объективное обследование

В начале заболевания лимфатические узлы увеличены до 0,5—1,5 см,

мягкие, безболезненные при пальпации, не спаянные между собой и с

окружающими тканями.

Иногда ткань лимфатического узла подвергается казеозному

перерождению и гнойному расправлению

в воспалительный процесс вовлекается капсула лимфатического узла и

формируется единый конгломерат, спаянный с кожей и окружающими

тканями.

При пальпации отмечается болезненность и флюктуация.

Кожа над конгломератом увеличенных лимфатических узлов

гиперемируется и вскрывается, в результате чего формируется свищ,

имеющий бледные отечные края.

По затихании процесса воспалительные изменения исчезают, свищи

закрываются и на их месте формируются рубцы.

Лимфатические узлы уменьшаются в размерах и вовлекаются в рубцы.

Признаки туберкулезной интоксикации постепенно исчезают.

35. Диагностика

• Выявление МБТ в отделяемом из свища

лимфатического узла позволяет верифицировать

диагноз .

• Чаще производят пункционную или

эксцизионную биопсию лимфатического узла с

последующим морфологическим и

бактериологическим исследованием биоптата

желе.

Дифференциальная

Травматическими

Трофическими

Гуммозными язвами

Раком

Язвенно-некротическим

стоматитом Венсана.

Диагноз устанавливается

по результатам

бактериологического и

морфологического

исследования.