Клиника, диагностика пародонтита, пародонтоза, идиопатических заболеваний пародонта

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

98. Сифилис. Проявления в полости рта. Тактика врача-стоматолога.

Под
реставрацией зубов в стоматологии
понимают восстановление или изменение
значительных фрагментов тканей зубов
или почти полностью разрушенных зубов
с максимальным соответствием по форме,
цвету, размеру окружающим естественным
зубам. Процедура выполняется специальными
пломбировочными материалами, различающимися
по цвету, плотности, оптическим свойствам,
что позволяет достоверно имитировать
естественные ткани зубов. Работы по
реставрациям зубов выполняются
стоматологами- терапевтами.

97. Ромбовидный
глоссит. Этиология, клиника, диагностика,
лечение Ромбовидный (ромбический)
глоссит
— хроническое воспалительное заболевание
языка с характерным очагом и локализации.
Заболевание чаще встречается среди
мужчин — курильщиков и любителей алкоголя.
Очаг поражения имеет ромбовидную (реже
овальную или лентовидную) формы.

В
других случаях очаг поражения имеет
бугристое разрастание, выступающее над
поверхностью языка. Такая форма
заболевания называется папилломатозной.
Со временем, при обеих формах, поверхность
очага может ороговевать или эрозировать.
Лечение
начинается с санации полости рта. При
плоской или слабовыраженной папилломатозной
форме заболевания, если обнаружится
гриб кандида, проводят противогрибковое
лечение.

При значительных папилломатозных
разрастаниях требуется хирургическое
вмешательство: проводится иссечение
очага поражения с последующим
гистологическим исследованием . После
лечения больному рекомендуется проведение
тщательной ежедневной гигиены полости
рта, с обязательной чисткой языка.
Требуется прекратить курение.

Сифилис.
Проявления в полости рта. Тактика
врача-стоматолога.Сифилис
— хроническое инфекционное заболевание,
вызываемое бледной трепонемой. Различают
приобретенный и врожденный сифилис.
Приобретенный сифилис подразделяют
по клинической симптоматике, изменяющейся
во времени, на инкубационный, первичный,
вторичный и третичный периоды, врожденный
сифилис — на ранний и поздний.

Пути
заражения: половой, бытовой.
проф-й,плацентарный, ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС
Спустя 5–7 дней после появления твердого
шанкра увеличиваются чаще подподбородочные
и поднижнечелюстные лимфатические
узлы. увеличены, безболезненны,
плотноэластической консистенции,
подвижны. На месте внедрения бледной
трепонемы на слизистой оболочке рта
мясо-красного цвета эрозия, реже язва
округлой или овальной формы размером
от 3 мм (карликовые шанкры) до 1,5 см с
инфильтратом в основании, несколько
приподнятыми краями, безболезненная
при пальпации.

Иногда эрозии покрыты
серовато-белым налетом. При присоединении
вторичной инфекции эрозия углубляется,
образуя язву, покрытую грязносерым
некротическим налетом. Атипичная
локализация твердого шанкра — в углах
рта, на десне, переходных складках,
языке, миндалина. ВТОРИЧНЫЙ
СИФИЛИС
Начинается через 6–7 нед после появления
твердого шанкра, когда при симптомах
первичного сифилиса (твердый шанкр,
склераденит, полиаденит) появляется
обильная розеолезно-папулезная сыпь.

лимфатические узлы приходят в норму и
могут не пальпироваться. Немногочисленные,
группирующиеся в кольца, дуги папулы и
розеолы на дужках, мягком нёбе, язычке,
миндалинах, языке по линии смыкания
зубов, десне и др. В этот период высыпания
во рту могут быть единственным клиническим
проявлением болезни.

ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС
Возникает
через 2–10 лет и более после инфицирования.
регионарные лимфатические узлы Могут
не изменяться или быть слегка увеличенными,
подвижными, безболезненными . Гуммозный
сифилид — На слизистой оболочке
безболезненные узлы плотной консистенции
с гладкой поверхностью. Слизистая
оболочка в области очага поражения
умеренно воспалена, имеет застойно-красную,
резко ограниченную окраску.

После
отторжения гуммозного стержня на
слизистой оболочке можно обнаружить
гуммозную язву, безболезненную,
кратерообразной формы, с плотными краями
и покрытым грануляциями дном. После
эпителизации язвы на слизистой оболочке
рта остается втянутый звездчатый рубец.В
любом месте слизистой оболочки рта
можно обнаружить гумму в разных стадиях
развития (инфильтрат, язва, рубец).
Лечение.

1) Паровой

Температура
Градус , С 132

Давление
Bar 1.1- 2.0

Время
мин 5-20

Полный
цикл(мин) 6-30

применяемость
Металл, стекло, текстиль, резина, ПВХ,
латекс

Стерилизующий
агент Пар, температура , давление

Преимущества

Клиника, диагностика пародонтита, пародонтоза, идиопатических заболеваний пародонта

Короткий
полный цикл

Возможна
стерилизация термочувствительных
изделий.

Использование
различных типов упаковки.

Недостатки

Более
высокая стоимость оборудования

Время
мин 5-20

Преимущества

Клиника, диагностика пародонтита, пародонтоза, идиопатических заболеваний пародонта

Недостатки

2) Воздушный

Температура
Градус , С 160-180

Давление
Bar 1.1- 2.0

Время
мин 30

Полный
цикл(мин) 75-120

Клиника, диагностика пародонтита, пародонтоза, идиопатических заболеваний пародонта

применяемость
Металл, стекло

Стерилизующий
агент температура

Преимущества

Низкая
себестоимость оборудования

Недостатки

Длинный
цикл

Клиника, диагностика пародонтита, пародонтоза, идиопатических заболеваний пародонта

Опасность
повреждения высокими температурами

Ограничение
применения

Воздействие
одним контрольным параметром-температурой

Высокие
энергозатраты

Время
мин 30

Преимущества

Недостатки

Длинный
цикл

120. Язвенно-некротический стоматит Венсана. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Клиника, диагностика пародонтита, пародонтоза, идиопатических заболеваний пародонта

Язвенно-некротический
гингивостоматит Венсана. Причина
возникновения неизвестна. Предрасполагающими
факторами являются снижение сопротивляемости
организма инфекции, нарушение целости
слизистой оболочки, новообразования,
специфические воспалительные процессы
и др. Болеют в основном практически
здоровые люди молодого возраста.

Развивается общая слабость, повышается
температура тела. Во рту возникает
резкая боль при приеме пищи, появляется
гнилостный запах, кровоточивость десен,
обильное слюноотделение. Процесс может
ограничиться десневыми сосочками или
распространиться на слизистую оболочку
полости рта. Первоначально возникает
катаральное воспаление, затем язвенный
процесс.

Эпителий слизистой оболочки
мутнеет, некротизируется, появляются
язвы, покрытые клейким налетом. Десневые
сосочки при гингивите Венсана выглядят
неровными, меньшего размера, по десневому
краю распространяется серо-белый
некротический налет, прикосновение к
десне вызывает кровоточивость. Язвенный
процесс может переходить на прилегающую
слизистую оболочку щеки, ретромолярной
области, твердого неба и др.

Язвы
располагаются на отечной и гиперемированной
слизистой оболочке, имеют мягкие края,
дно покрыто толстым некротическим
налетом, снимающимся довольно легко.
Если лечение не проводится или оно
неэффективно, острая форма может перейти
в хроническую. Клинические проявления
выражены нерезко. Отмечаются застойная
гиперемия десен, сглаженность или
изъеденность десневых сосочков, отдельные
участки некроза. Язвы на слизистой
оболочке имеют более плотные края,
меньше выражено перифокальное воспаление
(рис.55).

Диагноз
устанавливается
на основании анамнеза, клинических
проявлений, цитологического и
гистологического исследований,
специфических реакций на сифилис и
туберкулез, клинического анализа крови.
При этом заболевании в периферической
крови не обнаруживаются специфические
изменения. Картина крови ,может быть
нормальной или отмечаются лейкоцитоз,
ускоренная РОЭ, сдвиг формулы влево.

При цитологическом исследовании
материала из глубины пораженных тканей
(спирохеты и фузобактерии являются
анаэробами) обнаруживается обилие
фузоспирохетоза и его преобладание над
остальной микрофлорой. Гистологическое
исследование позволяет выявить две
зоны: поверхностную (некротическую) и
глубокую (воспалительную). В поверхностной
зоне обильная и разнообразная микрофлора,
в глубокой — преобладание фузоспирохетоза.

ПОДРОБНОСТИ:   Изменения языка при болезнях поджелудочной железы

Дифференциальный
диагноз
проводится с язвенными поражениями при
заболеваниях крови (агранулоцитоз,
лейкоз), медикаментозным стоматитом,
гингивитом и стоматитом при отравлении
солями тяжелых металлов, скорбутом,
специфическими инфекциями.

Клиника, диагностика пародонтита, пародонтоза, идиопатических заболеваний пародонта

Лечение
сочетает
назначение средств общего воздействия
на организм и местной терапии. Внутрь
назначаются противовоспалительные,
десенсибилизирующие средства,
поливитамины. Больной ежедневно является
на прием. Под аппликационной или
инфильтрационной анестезией производят
механическое удаление некротического
налета (можно применять также
протеолитиче-ские ферменты), над- и
поддесневого зубного камня, сошлифовывают
острые края зубов.

В процессе лечения
врач и сам больной делают аппликации
теплыми растворами антисептиков,
обезболивающих средств, препаратов,
ускоряющих эпителизацию. Энергичное
лечение приводит к успеху на 5—7-й день.
После излечения остается деформация
десны, а на слизистой оболочке возможны
рубцовые изменения.

3) Химический

Температура
Градус , С 18-50

Время
мин 240

Время
мин 300

применяемость
Металл, стекло, полимеры, резина.

Стерилизующий
агент Перекись водорода, Дезоксон, Хим.
вещество

Преимущества

Нет
специального оборудования

Недостатки

Очень
длинный цикл обработки

Стоимость
дезинфектантов при длительном сроке
работы выше стоимости оборудования.

1)
Подготовка инструментов к стерилизации.

Очень
важно, что бы перед стерилизацией
проводилась тщательная очистка
инструментов, удалялись мелкие частицы,
оставшиеся после операции. Производители
инструментов дают инструкции, до какой
степени инструмент может быть разобран,
и, таким образом лучше подготовлен к
стерилизации.

Отложить
инструменты —{amp}gt; Дезинфекция —{amp}gt;
Механическая очистка инструмента —{amp}gt;
Проверка на повреждение —{amp}gt; Промыть
инструменты —{amp}gt; Сушка —{amp}gt; Поместить
в стерилизационную упаковку —{amp}gt;
Стерилизация —{amp}gt; Стерильное
хранение/использование

Клиника, диагностика пародонтита, пародонтоза, идиопатических заболеваний пародонта

При
применении стерилизационной упаковки
(бумага, фольга, стерилизационные
контейнеры)

инструменты
могут храниться в стерильном виде от
24 часов до 6 месяцев.

Для
увеличения сроков хранения до 6 месяцев
необходимо использовать аппарат для
заваривания фольги MELAseal 100 .

2)
Качество воды.

Для
стерилизации паром должна применяться
вода только высокого качества, что бы
избежать повреждения самого автоклава
и стерилизуемого материала. Это может
быть дистиллированная вода или
деминерализованная. Для самостоятельного
получения дистиллярованной воды
используют дистилляторы.

3)
Контроль качества стерилизации.

Проверка
эффективности стерилизационного
процесса осуществляется посредством
контроля параметров давления, температуры,
и продолжительности цикла. Результаты
ежедневно протоколируются в журнале
наблюдений, который автоматически
ведется самим автоклавом. Норматив так
же требует проведения бактериологического
контроля, каждые полгода.

4)
Загрузка

Клиника, диагностика пародонтита, пародонтоза, идиопатических заболеваний пародонта

Одним
из основных условий адекватной
стерилизации, является, правильна
загрузка инструментария. Это означает,
что тяжелые и крупные предметы должны
находиться внизу и не мешать свободной
циркуляции пара выведению конденсата.

103. Стоматологический
терапевтический кабинет. Оборудование,
оснащение организация рабочего места.
Техника безопасности. Для
организации стоматологического
кабинета на
одно рабочее место должно быть выделено
просторное помещение с хорошим
естественным освещением площадью не
менее 14 м2, на каждое дополнительное
кресло выделяется не менее 7 м , а с
универсальной установкой — 10 м2.

Высота
помещения должна быть не менее 3,3 м.
Кресла размещают в один ряд вблизи окон.
Пол покрывают линолеумом, переходящим
на поверхность стены на 5 см. Потолки и
стены окрашивают водоэмульсионными
или масляными красками мягких тонов.
Преимущество водоэмульсионных составов
в том, что они не отражают, а рассеивают
свет.

Кабинет необходимо
обеспечить приточно-вытяжной вентиляцией,
а по возможности и кондиционером для
поддержания оптимального температурного
режима. Независимо от вида вентиляции
во всех помещениях должны быть легко
открывающиеся форточки или фрамуги,
местные отсасывающие устройства от
пыли как на самой стоматологической
установке, так и на шлифовальных и
полировальных установках зуботех-нической
лаборатории;

вытяжные зоны в производственных
помещениях над печкою для литья, над
газовой плитой, над другими нагревательными
приборами и рабочим столом в
полимеризационной, а также в
стерилизационной. 
Во
все стоматологические кабинеты и
производственные помещения должны быть
подведены водопровод, канализация.

Раковины
для мытья рук персонала
должны устанавливаться отдельно от
раковин, предназначенных для
производственных целей.

Освещение:
стоматологических кабинетов должно
быть достаточным (для обеспечения
нормальной работоспособности зрительного
анализатора), правильного спектра (для
обеспечения возможности правильной
цветопередачи), равномерным (для
предупреждения вредной переадаптации
глаз, возникающей при переводе взора с
ярко освещенных поверхностей на темные
и наоборот), не действовать ослепляюще
на глаза и не нагревать рабочую зону.

Клиника, диагностика пародонтита, пародонтоза, идиопатических заболеваний пародонта

Все
помещения стоматологических поликлиник,
отделений и зуботехнических лабораторий
должны иметь достаточное естественное
освещение. Отношение площади окон к
площади пола должно составлять 1:4.

Во
избежание попадания в кабинеты прямых
солнечных лучей (создающих значительные
перепады яркости на рабочем месте) и
для предупреждения перегрева помещения
окна стоматологических кабинетов
следует ориентировать на север или
оборудовать жалюзи. Во всех кабинетах
и основных производственных помещениях
обязательно должны быть две системы
искусственного освещения — общее и
местное.

Не рекомендуется смешивать
люминесцентное освещение с освещением
лампами накаливания вследствие разницы
в их спектрах излучения. Местное освещение
применяется в виде операционной лампы
(рефлектора) для каждого рабочего места
врача. Она монтируется в блоке со
стоматологической установкой, не
ослепляет, не нагревается и имеет
регулируемую яркость.

ПОДРОБНОСТИ:   Эстетическая реставрация зубов

1) стоматологическая
установка и кресло стоматологическое
анатомической формы с синхронным
перемещением сиденья и спинки для
укладки пациента без «эффекта
вытягивания». Идеальная укладка
головы пациента осуществляется благодаря
наличию подголовника анатомической
конфигурации с полной свободой перемещения
для проведения лечения на верхней и
нижней челюстях.

Большая свобода для
размещения ног врача и ассистента
обеспечивается за счет смещения верхней
части кресла по отношению к основанию.
Правильный изгиб нижней части кресла
позволяет удобно укладывать даже пожилых
пациентов; 2) вспомогательный столик и
держатель инструментов (юнит врача),
объединенные в одну группу, они могут
быть установлены в нужное полоэкение
одной рукой в любой врачебной ситуации.

Все инструменты можно брать из любого
положения. Держатель инструментов для
врача оснащен двумя микромоторами
(электрическими или воздушными), турбиной,
3-функциональным пистолетом, приставкой
для снятия зубных отложений,
электрокоагулятором, электро-одонтометром.
Держатель инструментов для ассистента
оснащен слюноотсосом, пылесосом, лампой
для полимеризации, 3-функциональным
пистолетом;

3) операционная лампа с
регулируемой яркостью, которая не
нагревается и не ослепляет; фарфоровая
плевательница с автоматическим включением
ополаскивания и наполнением стакана
водой; экран для просмотра рентгеновских
снимков; автономное устройство для
дистиллированной воды. Кроме того,
имеются рабочие стулья для врача и
ассистента с регулируемой высотой,
легко передвигающиеся на роликах.
Стоматологическая установка должна
быть установлена таким образом, чтобы
обеспечить эргономическую работу в
четыре руки.

Положение
пациента лежачее, рабочее место врача
находится справа от пациента, ассистента
— слева. Во вспомогательной зоне кабинета
размещают канцелярский стол для ведения
документации, стулья, раковины для мытья
рук и инструментария, стол с набором
стерильных инструментов, шкафы для
хранения лекарственных веществ,
инструментов, пломбировочных материалов
и др.

Следует различать оснащение
кабинетов, рассчитанных на работу одного
врача или группы врачей, на смешанный
или специализированный прием больных,
на работу врача-стоматолога на
терапевтическом приеме, хирурга-стоматолога,
ортопеда или ортодонта. Кроме того,
стоматологическое оснащение должно
соответствовать требованиям технической
эстетики, правилам техники безопасности
(для врача и пациента), гигиене труда
врача-стоматолога и всего медицинского
персонала.

И естественно, кабинеты
долзкны быть обеспечены необходимым
минимумом основных стоматологических
материалов, лекарственных препаратов
и инструментов на каждую врачебную
должность в расчете на 1 год работы на
все виды стоматологического приема
(терапевтический, хирургический,
ортопедический, ортодонтический,
периодонтологический).

104. Травматические
повреждения слизистой оболочки рта.
Клиника, диагностика, лечение. Механическ-я
травма( острая)травма
возникает в результате ранения СО острым
предметом или прикусыванием. Чаще лок-я
в передних отделах языка,на губах, щеках,
может появляться отек.
диф диагн. аллергический
стоматит, физич-я травма, острый лейкоз,
лучевая травма.

Лечение
Устраниение местн травматич. фактора.
2. обезболивание, антисепт. обработка,
кератопластика. Храническая
механ-я
травма.Часто
связана с нарушение прикуса. наличием
кариозных зубов. неправильно изготовленным
протезом. Клиника.Появляется
катаральное воспаление, гиперемия,
отек. Дефекты слизистой, в виде эрозий.
язв, трещин.

Гиперпластическими
процессами папиломатоз, фиброматоз.
Диф.диагнтравматич.
эритема,язва. плоский лишай. Лечение
устранение травмат фактора. обезболив,
санация полости рта, очистка некротичекой
массы с эрозии . антисептис повязка.
Кератопластика.
Электричекая травмаможно
отнести воздействие микроток в результате
разнородности металла. Клиника.

Ощущения неприятного прикуса металла,
нарушение слюноотделения и потеря
вкуса. Лучевая
травмагипер-я
, отек СО, помутнение, потеря блеска,
уплотнение с образованием складок ,
ороговения, десквамаций.радионуклеозит.
Лечение
обезбол,
ассептич. повязка, кератопласт,
иссечение
лучевой язвы,
хир
лечение.

Химическая травма легкое
поврежд.гиперемия.
пятно, реже пятна неопределенной
величины, и формына отечном основании
, болезненность при пальпации. Диф.диагмеханич
травма, физическая травма аллергический
стоматит. Лечение уд хим агента-водой,
обезбол, антисепти. обратка,орошение
ротовые ванночки при ожоге кислотой
–щелочью, при щелоч-кислотой.

Клиника, диагностика пародонтита, пародонтоза, идиопатических заболеваний пародонта

Вопросы клиники, диагностики, дифференциальной

диагностики болезней пародонта в соответствии с классификацией 1983 года

представляют актуальную задачу практической пародонтологии. Детальное изучение

указанной проблемы на протяжении многих лет с использованием эпидемиологических,

клинико-рентгенологических, морфологических и других методов исследования, а

также динамическое наблюдение за больными в процессе комплексного лечения, проведенные

как на нашей кафедре, так и другими исследователями, позволили сформулировать основные

дифференциально-диагностические признаки болезней пародонта.

Среди заболеваний пародонта воспалительные формы

(гингивит, пародонтит) занимают ведущее место (93-97%). Последние

рассматриваются и как самостоятельные заболевания, и как последовательно

развертывающиеся стадии одного патологического процесса (гингивит всегда

предшествует пародонтиту, но он не обязательно при своевременном и качественно

проведенном лечении заканчивается пародонтитом).

Необходимо напомнить, что для гингивита —

заболевания, при котором имеется воспаление десны, обусловленное

неблагоприятным воздействием мест­ных и общих факторов, протекающего без

нарушения целостности зубодесневого соединения, наиболее характерны следующие диагностические

признаки:

  1. заболеванием

    поражаются преимущественно дети и лица молодого возраста (до 25-30 лет);

  2. обнаруживаются

    те или иные морфологические признаки воспаления с нарушением конфигурации

    десны: преобладание экс­судации при катаральном (серозном) гингивите, альтерации

    – при язвенном (некротическом) и пролиферации – при гиперт­рофическом (гиперпластическом);

  3. выявляются

    преимущественно неминерализованные назубные отложения (микробный налет, мягкий

    налет, пищевые остатки);

  4. отсутствует

    пародонтальный карман при зондировании; ложные (зубодесневые) карманы –

    при гипертрофическом гингивите;

  5. не

    обнаруживаются изменения костной ткани альвеолярного отростка (по

    рентгенограмме);

  6. общее

    состояние больного не страдает, за исключением тех случаев, когда имеет

    место обострение процесса. При обследовании могут быть выявлены некоторые

    виды соматической па­тологии, заболевания нервной системы.

Как указывает В. С. Иванов [1981] (с. 79), «изменение

реактивности орг­анизма больного и соответственно снижение резистентности

тканей пародонта и появление катарального гингивита возможны при ряде общесоматических

забо­леваний и гормональных нарушений (сердечно-сосудистые и желудочно-кишечные

заболевания, инфекционные болезни, лучевые поражения, нарушения функции

гипофиза, щитовидной и половых желез).

Определение понятия

«хронический генерализованный пародонтит» (Л. М. Цепов)

Хронический

генерализованный пародонтит можно рассматривать как заболевание,

возникающее под влиянием неблагоприятного воздействия внешних и внутренних,

общих и местных факторов, инфекционно-индуцированное иммунным повреждением

пародонтального комплекса с большой вероятностью генетической

предрасположенности, т.е.

являющееся результатом нарушения равновесия между

факторами агрессии (пародонтопатогенами) и факторами защиты макроорганизма,

полости рта и пародонтального комплекса, протекающее с инициальным поражением

десны (гингивит) и последующим вовлечением в патологический процесс всех

структур пародонта (пародонтит), характеризующееся прогрессирующим течением с

исходом в резорбцию костной ткани альвеолярного отростка, разрушением удерживающего

аппарата зуба, появлением подвижности последнего, образованием пародонтального

кармана и заканчивающееся (без своевременного и адекватного лечения) выпадением

или удалением зубов и несомненным нарушением функции зубочелюстной системы и

организма в целом.

Для пародонтита– заболевания воспалительно-деструктивного характера, при котором

воспаление десны распространяется на подлежащие ткани и со­провождается

прогрессирующим разрушением периодонта и костной ткани вна­чале межзубных, а в

последующем — и межкорневых перегородок и других отде­лов альвеолярного

отростка при активном течении заболевания характерны сле­дующие признаки:

  1. заболевание

    выявляется преимущественно у лиц в возрасте старше 30 лет;

  2. из

    анамнеза выясняется наличие кровоточивости десен в течение многих лет;

  3. обнаруживается

    воспаление десны с преобладанием серозного (ка­тарального), некротического

    или пролиферативного процесса, т.е. так называемый симптоматический

    гингивит;

  4. выявляется

    клинический карман различной

    глубины. Это – первый основной признак заболевания;

  5. на

    внутриротовой рентгенограмме альвеолярных отростков, ортопантомограмме,

    панорамной рентгенограмме челюстей обнаружи­вается резорбция костной ткани

    — второй основной признак. Рентге­нологические изменения проявляются наличием

    деструктивных из­менений костной ткани межзубных перегородок (а при

    прогрессировании процесса – и в области межкорневых перегородок,

    бифуркации) без нарушения глубоких отделов альвеолярного отр­остка и тела

    челюстей. Т.о., в отличие от пародонтоза, эти измене­ния, как правило,

    носят локальный характер, не затрагивая других костей скелета;

  6. выявляется

    разнообразная клиническая симптоматика, обусловлен­ная выраженностью

    воспалительной деструкции костной ткани и периодонта, а также

    клинико-морфологической картиной воспале­ния десны: расшатывание

    (подвижность) зубов (третий основной признак пародонтита), их смещение,

    боль, нарушение функции, травматическая артикуляция и др.;

  7. нередкими

    являются обострения хронического пародонтита и осо­бенно   гнойный   и  

    абсцедирующий  

    пародонтит,   которые   со­провождаются выраженными общими нарушениями:

    повышением температуры тела, недомоганием, слабостью, изменениями пери­ферической

    крови по типу реакции на неспецифический воспали­тельный процесс (лейкоцитоз,

    сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ и др.);

  8. имеют

    место значительные отложения назубного налета (т.н. над- и поддесневого

    «зубного камня»).

В соответствии с тяжестью клинических проявлений

выделяют пародонтит легкий, средней тяжести и тяжелый. Такое деление удобно для

выбора вида хирургического, ортопедического вмешательств и всей комплексной терапии

в целом.

Для легкого

пародонтита характерны:

  • глубина

    пародонтального кармана до 3,5

    мм, преимущественно в об­ласти межзубного промежутка;

  • начальная

    степень деструкции костной ткани по рентгенограмме (отсутствие компактной

    пластинки на вершине и боковых отделах перегородки, очаги остеопороза,

    расширение периодонтальной щели в пришеечной области);

  • зубы

    неподвижны, не смещены;

  • общее

    состояние пациента не нарушено.                                          

При пародонтите

средней степени тяжести:

  • глубина

    пародонтального кармана достигает 5 мм;

  • имеет

    место резорбция костной ткани по рентгенограмме на одну треть или на

    половину межзубной перегородки;

  • подвижность

    зубов III степени с возможным

    смещением их.

Клиника, диагностика пародонтита, пародонтоза, идиопатических заболеваний пародонта

Тяжелая степень

пародонтита характеризуется:

  • глубиной

    пародонтальных карманов более 5-6 мм;

  • деструкцией

    костной ткани альвеолярного отростка более, чем на половину или полным

    отсутствием костной ткани;

  • патологической

    подвижностью зубов преимущественно IIIII

    степе­ни, их смещением, выраженной травматической артикуляцией.

Таким образом, появление деструктивных изменений в

пародонте, имеющих склонность к резкому прогрессированию, образование

клинических карманов, содержащих грануляции и вросший эпителий, пятнистый

остеопороз без явле­ний склероза костной ткани свидетельствуют в пользу

хронического генерализо­ванного пародонтита.

Тяжелый пародонтит и пародонтит средней степени

тяжести часто со­провождаются гноетечением из пародонтальных карманов и

абсцедированием. Своеобразная клиническая картина последнего (необходимо

отличать от острого гнойного периостита челюсти), наклонность к рецидивам,

возникновение паро­донтальных абсцессов то в одном, то в другом участке зубной

дуги хара­ктеризуют это заболевание.

Особенно часто пародонтальные абсцессы

наблю­даются при фоновой патологии (например, при сахарном диабет). Следует

отме­тить, что при наличии оттока экссудата и гноя из пародонтального кармана

абсцедирование обычно не возникает. При абсцедировании, кроме отчетливо выяв­ляющихся

местных признаков гнойного воспаления (в первую очередь — десны), усиления

подвижности зубов определяются также симптомы общей интоксика­ции организма

больного.

Все описанные признаки заболевания относятся к

пародонтиту в стадии ак­тивного течения, т.е. в той стадии, с которой больной

обращается к врачу (паро­донтит нелеченный или лечение его проведено не

рационально или не в полном объеме).

Хронический генерализованный пародонтит в стадии

ремиссии характеризуется следующими признаками:

  1. состояние

    десны соответствует понятию «здоровая десна», т.е. она имеет равномерный

    бледно-розовый цвет, плотная, хорошо прилежит к поверх­ности зуба;

    эпителий прикрепляется (выше — на верхней или ниже на ниж­ней челюсти) к

    эмалево-десневому соединению; возможно обнажение корня зуба на какую-то

    величину (преимущественно — при тяжелом пародонтите);

  2. «зубных»

    отложений, в том числе микробного и мягкого налета нет;

  3. на

    рентгенограмме отсутствуют признаки активного процесса деструкции

    межзубных перегородок; нет остеопороза, костная ткань плотная, не на­блюдается

    ее прогрессирующей убыли;

  4. показателен

    анамнез больного, из которого выясняется, что ранее ему бы­ло проведено лечение

    с использованием одного из хирургических методов или имеется выписка из

    медицинской карты стоматологического больного с указанием на характер

    выполненных хирургических вмешательств.