Строение ротовой полости человека: органы и за что они отвечают

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Строение и функции слизистой оболочки полости рта

У всех живых организмов, включая людей, рот является первым отделом системы пищеварения. Это его самая важная и общая для большинства существ функция, независимо от того, какую форму ему придумала природа. У человека он представляет собой щель, способную широко открываться. Ртом мы захватываем либо принимаем пищу, удерживаем ее, измельчаем, обильно смачивая при этом слюной, и проталкиваем в пищевод, по сути, являющийся полой трубкой, по которой пища проскальзывает в желудок для переработки. Но начало переваривания начинается уже во рту. Именно поэтому древние философы говорили, сколько раз прожуешь, столько лет проживешь.

Второй функцией рта является произношение звуков. Человек не только их издает, но и соединяет в сложнейшие комбинации. Поэтому строение полости рта у людей намного сложнее, чем у наших братьев меньших.

Третья функция рта – участие в процессе дыхания. Тут в его обязанности входит только прием порций воздуха и препровождение их в дыхательные пути, когда по каким-либо причинам с этим не справляется нос и частично во время разговора.

От проникновения патогенных микробов в ткани ротовой полости защищает слизистая оболочка. Это одна из ее главных функций – первой принимать на себя удар вирусов и бактерий.

Строение ротовой полости человека: органы и за что они отвечают

Также она закрывает ткани рта от воздействия неблагоприятных температур, вредных веществ и механических травм.

Кроме защитной, слизистая выполняет еще одну очень важную функцию – секреторную.

Особенности строения слизистой оболочки полости рта таковы, что в ее подслизистом слое располагаются железистые клетки. Их скопления образуют малые слюнные железы. Они непрерывно и регулярно увлажняют слизистую, обеспечивая выполнение ею защитных функций.

В зависимости от того, какие отделы покрывает слизистая оболочка, она может быть с ороговевающим поверхностным слоем или эпителием (25%), с неороговевающим (60%) и со смешанным (15%).

Ороговевающим эпителием покрыты только твердое нёбо и десны, потому что они принимают участие в жевании и взаимодействуют с твердыми фрагментами пищи.

Неороговевающий эпителий покрывает щеки, мягкое нёбо, его отросток — язычок, то есть те части рта, которым нужна гибкость.

Строение ротовой полости человека: органы и за что они отвечают

Строение и того, и другого эпителия включает 4 слоя. Два первых из них, базальный и шиповатый, есть у обоих.

У ороговевающего третью позицию занимает зернистый слой, а четвертую роговой (в нем клетки без ядер и практически нет лейкоцитов).

У неороговевающего третий слой промежуточный, а четвертый — поверхностный. В нем наблюдается скопление клеток лейкоцитов, что также влияет на защитные функции слизистой.

Смешанный эпителий покрывает язык.

— Отсутствие в ней мышечной пластинки.

Строение ротовой полости человека: органы и за что они отвечают

— Отсутствие на отдельных участках ротовой полости подслизистой основы, то есть, слизистая лежит непосредственно на мышцах (наблюдается, например, на языке), либо непосредственно на кости (например, на твердом нёбе) и прочно сращивается с ниже расположенными тканями.

— Наличие множественных капилляров (это придает слизистой характерный красноватый цвет).

Полостью рта является пространство, впереди ограниченное губами и зубами, сбоку — поверхностью щек, сзади — языкоглоточными кольцами, снизу — языком и подъязычным пространством. Ротовая полость сообщается через ротовое отверстие и нос — с внешней средой, через глотку и пищевод — с легкими, полостью уха, желудком и пищеводом.

Таким образом, полость рта является уникальным для организма человека образованием, которое одновременно граничит с внешней и внутренней средой организма. Она может путем физиологических и физиологически целесообразных движений ограничить или полностью изолировать себя от внешней среды, от среды носа, глотки и пищеварительной системы.

Одной из главных особенностей полости рта является ее постоянная связь и сообщение с внешней средой. Главная функция — это прием и подготовка пищи и жидкости, а также частично — поступление воздуха в организм. Рот предназначен для откусывания, перемещения, размягчения, пережевывания, пропитывания, начального ферментативного переваривания и последующего заглатывания пищи.

К другим важнейшим функциям полостирта относится обеспечение в ней условий для жевания пищи, подготовки пищевого комка, участие в процессе пищеварения и заглатывании пищи.

Такие условия создаются в ней прежде всего благодаря постоянному наличию во рту ротовой жидкости. Основными ее источниками является секрет трех пар больших слюнных желез и значительного количества малых слюнных желез.

Вместе с тем необходимо знать, что около 25 % всех людей страдает пониженной секрецией слюнных желез (синдром сухого рта), что приносит серьезные страдания таким пациентам. Сухость ведет к нарушению, затруднению и болезненности перемещения пищи во рту, к трудностям в формировании пищевого комка. Такие пациенты не могут принимать пищу, не запивая ее водой, они склонны к различным воспалительным заболеваниям.

Вполне вероятно, что «синдром сухого рта» связан с эпохальным процессом редукции челюстей, уменьшению свободного анатомического пространства для слюнных желез, нарушением их редукции, иннервации, кровоснабжения. Установление и лечение такого синдрома играет важнейшую роль в лечении заболеваний ротовой полости.

В полости рта огромную роль играет ряд химических и физических процессов. Из химических процессов в первую очередь хотелось бы упомянуть пищеварительную функцию. Она, в основном, совершается за счет слюны, которая воздействует на крахмалоподобные составные части пищи, расщепляя их. Этот этап пищеварения очень важен и всегда должен учитываться стоматологами.

В полости рта есть очень хорошо омываемые слюной, хорошо очищаемые высокометаболитные участки. Это жевательные поверхности зубов, ряд участков десен, слизистая щек, задней части губ. Вместе с тем имеются участки, очень трудно очищаемые естественным способом – это десневые борозды, фиссуры зубов, их контактные поверхности, рентромолярные участки, некоторые участки дна полости рта.

Наконец, кроме мягкого зубного налета, есть еще ряд приобретенных структур, возникающих при жизни человека — это осадок слюны, зубной камень, пелликула зубов, пломбы, коронки, протезы. Все они не безразличны для жизнедеятельности полости рта и выполнения ею своих функций.

Одной из важнейших функций полости рта является ее самоочищение. Физиологически она сформирована таким образом и ее анатомия такова, что рот легко очищается от остатков пищи, детрита и др. Это происходит за счет нескольких процессов — процесс заглатывания пищи, постоянного омывания слюной, движения языка, щек, челюстей.

Любое нарушение процесса самоочищения не безразлично для благополучия, здоровья и функционирования рта и зубов. Нарушение самоочищения может происходить при «синдроме сухого рта», образовании глубоких пародонтальных карманов, ряда зубочелюстных аномалий, наличии кариозных зубов, при неудачно поставленных пломбах и протезах, жевательной лености.

Анатомическое строение

Мы ежедневно пользуемся всеми частями рта, а некоторые из них даже многократно созерцаем. В науке несколько конкретизировано строение полости рта. Фото наглядно показывает, что оно собой представляет.

Медики в этом органе выделяют два отдела, названные преддверием рта и собственно его полостью.

В преддверии имеются наружные органы (щеки, губы) и внутренние (десны, зубы). Так сказать, вход в ротовую полость называется ротовой щелью.

Сама ротовая полость представляет собой некое пространство, со всех сторон ограниченное органами и их частями. Снизу – это дно нашей ротовой полости, сверху нёбо, спереди – десны, а также зубы, сзади миндалины, являющиеся границей между ртом и горлом, с боков щеки, в центре язык. Все внутренние части ротовой полости покрыты слизистой оболочкой.

Эмбриология

В процессе эмбриогенеза формирование полости рта тесно связано с развитием лица (см.). На головном конце зародыша образуется впячивание эктодермы, к-рое растет навстречу слепому концу передней кишки. Возникает так наз. ротовая ямка, или бухта, представляющая собой зачаток первичной полости рта, а также полости носа.

В течение 6—8-й нед. эмбрионального развития происходит разделение первичной полости рта на окончательную полость рта и полость носа, что связано с образованием твердого и мягкого неба. Образование преддверия рта тесно связано с развитием губ и щек. Примерно на 7-й неделе эмбрионального развития вдоль верхнего и нижнего краев первичной ротовой щели происходит разрастание эпителия с последующим погружением его в подлежащую мезенхиму в виде дугообразной пластинки.

Губы

— Наружная — покрыта ороговевающим плоским многослойным эпителием.

— Промежуточная — имеет несколько слоев, наружный из которых также роговой. Он очень тонкий и прозрачный. Сквозь него отлично просвечивают капилляры, что и обуславливает розово-красный цвет губ. Там, где роговой кожный слой переходит в слизистую, сосредоточено множество нервных окончаний (в несколько десятков раз больше, чем в кончиках пальцев), поэтому губы человека необычайно чувствительны.

— Слизистая, занимающая заднюю часть губ. В ней есть много протоков слюнных желез (губных). Покрывает ее неороговевающий эпителий.

Слизистая губ переходит в слизистую десен с образованием двух продольных складок, именуемых уздечками верхней губы и нижней.

Границей нижней губы и подбородка является горизонтальная подбородочно-губная борозда.

Границей верхней губы и щек являются носогубные складки.

Между собой губы соединяются в углах рта губными спайками.

Анатомия и гистология

Полость рта ограничена спереди и с боков губами и щеками; верхней ее стенкой является твердое и мягкое небо (см.), а нижней — дно полости рта. Основой дна полости рта является диафрагма рта, к-рая состоит из парной челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus). Выше ее располагаются подбородочно-подъязыч-ные мышцы (mm. geniohyoidei), а также мышцы языка (см.). Сзади полость рта посредством зева соединяется с полостью глотки (см.).

Рис. 1. Срединный сагиттальный распил головы на уровне ротовой полости н глотки. Рис. 2. Ротовая полость, вид спереди (углы рта подрезаны). Рис. 3. Фронтальный распил головы на уровне коренных зубов, 1 — твердое небо; 2 — зубы; 3 — верхняя губа; 4 — ротовая щель; 5 — нижняя губа; 6 — преддверие рта; 7 — нижняя челюсть; 8 — подъязычная железа; 9 — подбородочно-язычная мышца; 10 — подбородочно-подъязычная мышца; 11 — челюстно-подъязычная мышца; 12 — подъязычная кость; 13 — зев; 14 — язык; 15 —мягкое небо; 16—собственно полость рта; 17—уздечка верхней губы; 18— десна; 19— небно-язычная дужка; 20— небная миндалина; 21—небный язычок; 22—уздечка нижней губы; 23— небно-глоточная дужка; 24 — поперечные небные складки; 25 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 26 — щечная мышца; 27 — жировое тело щеки.

Рис. 1. Срединный сагиттальный распил головы на уровне ротовой полости н глотки. Рис. 2. Ротовая полость, вид спереди (углы рта подрезаны). Рис. 3. Фронтальный распил головы на уровне коренных зубов, 1 — твердое небо; 2 — зубы; 3 — верхняя губа; 4 — ротовая щель; 5 — нижняя губа; 6 — преддверие рта; 7 — нижняя челюсть; 8 — подъязычная железа; 9 — подбородочно-язычная мышца; 10 — подбородочно-подъязычная мышца; 11 — челюстно-подъязычная мышца; 12 — подъязычная кость; 13 — зев; 14 — язык; 15 —мягкое небо; 16—собственно полость рта; 17—уздечка верхней губы; 18— десна; 19— небно-язычная дужка; 20— небная миндалина; 21—небный язычок; 22—уздечка нижней губы; 23— небно-глоточная дужка; 24 — поперечные небные складки; 25 — переднее брюшко двубрюшной мышцы; 26 — щечная мышца; 27 — жировое тело щеки.

ПОДРОБНОСТИ:   Эстетическая реставрация зубов пособие

Анатомически полость рта подразделяется на передний отдел, или преддверие рта (vestibulum oris), и задний отдел, или собственно полость рта (cavitas oris propria). Преддверие рта имеет вид щели, заключенной между губами и щеками (спереди и снаружи) и зубами и деснами (сзади и изнутри). При помощи межзубных промежутков и позадизубных пространств преддверие рта сообщается с собственно полостью рта (цветн. рис. 1 — 3).

Собственно полость рта отделена от преддверия рта зубами и деснами (см.). При сомкнутых зубах она имеет вид щели, при открывании рта полость рта приобретает неправильную овоидную форму. Имеются индивидуальные и возрастные различия в форме и размерах полости рта: у брахицефалов она шире и короче, чем у долихоцефалов.

Как преддверие рта, так и сама полость рта выстлана слизистой оболочкой, обладающей устойчивостью к действию различных механических, химических и термических раздражителей, высокой регенераторной способностью и относительной устойчивостью к внедрению инфекции.

Рис. 10—15. Микропрепараты слизистой оболочки полости рта в норме. Рис. 10. Слизистая оболочка щеки: гликоген (указан стрелкой) в поверхностных слоях неороговевающего многослойного плоского эпителия, выявляемый с помощью РAS-реакции, клетки базального слоя не содержат гликогена; х 200. Рис. 11. Неороговевающий многослойный плоский эпителий слизистой оболочки щеки; окраска азаном; х 400. Рис. 12. Слизистая оболочка твердого неба с подлежащей жировой тканью, покрытая ороговевающим многослойным плоским эпителием: роговой слой интенсивно-красного цвета; окраска азаном; X 140. Рис. 13. Ороговевающий многослойный плоский эпителий слизистой оболочки твердого неба: роговой слой интенсивно-красного цвета; окраска азаном; х 400. Рис. 14. Слизистая оболочка десны, покрытая ороговевающим многослойным плоским эпителием (роговой слой указан стрелкой); окраска гематоксилин-эозином; х 200. Рис. 15. Слизистая оболочка красной каймы (переходного отдела) губы, покрытая ороговевающим многослойным плоским эпителием: роговой слой пурпурного цвета; окраска альдегид-фуксином; х 140.

Рис. 10—15. Микропрепараты слизистой оболочки полости рта в норме. Рис. 10. Слизистая оболочка щеки: гликоген (указан стрелкой) в поверхностных слоях неороговевающего многослойного плоского эпителия, выявляемый с помощью РAS-реакции, клетки базального слоя не содержат гликогена; х 200. Рис. 11. Неороговевающий многослойный плоский эпителий слизистой оболочки щеки; окраска азаном; х 400. Рис. 12. Слизистая оболочка твердого неба с подлежащей жировой тканью, покрытая ороговевающим многослойным плоским эпителием: роговой слой интенсивно-красного цвета; окраска азаном; X 140. Рис. 13. Ороговевающий многослойный плоский эпителий слизистой оболочки твердого неба: роговой слой интенсивно-красного цвета; окраска азаном; х 400. Рис. 14. Слизистая оболочка десны, покрытая ороговевающим многослойным плоским эпителием (роговой слой указан стрелкой); окраска гематоксилин-эозином; х 200. Рис. 15. Слизистая оболочка красной каймы (переходного отдела) губы, покрытая ороговевающим многослойным плоским эпителием: роговой слой пурпурного цвета; окраска альдегид-фуксином; х 140.

На всем протяжении слизистая оболочка рта покрыта многослойным плоским эпителием. Эпителий, покрывающий слизистую оболочку разных отделов полости рта, имеет отличия. В области щек, губ, мягкого неба, а также дна полости рта эпителий при нормальных условиях не ороговевает. Характерной особенностью неороговевающего эпителия полости рта человека является его способность к накоплению в цитоплазме большого количества гликогена (цветн. рис. 10 и 11).

В области твердого неба и десен эпителий обнаруживает выраженную тенденцию к ороговению. В этих участках поверх слоя шиповатых клеток располагается зернистый слой, состоящий из вытянутых клеток, к-рые содержат в своей цитоплазме зерна кератогиалина. Выше зернистый слой переходит в роговой слой, состоящий из полностью ороговевших и лишенных ядер клеток. В оро-говевающем эпителии гликоген, как правило, отсутствует (цветн. рис. 12—15).

Эпителий слизистой оболочки рта обладает высоким уровнем активности ферментных систем, в том числе ферментов цикла трикарбоновых кислот (см. Трикарбоновых кислот цикл), гликозилтрансфераз.

наиболее богата клетками собственная пластинка слизистой оболочки щек, губ. Волокнистые структуры представлены пучками переплетающихся коллагеновых волокон, между к-рыми располагаются аргентофиль-ные и эластические волокна. Наибольшее количество эластических волокон наблюдается в собственной пластинке слизистой оболочки щеки и неба.

Собственная пластинка слизистой оболочки рта без резкой границы переходит в подслизистый слой (подслизистая основа, Т.), особенно хорошо развитый на дне полости рта. В подслизистом слое залегают многочисленные мелкие слюнные железы. Характерная для пищеварительного тракта мышечная пластинка слизистой оболочки здесь отсутствует.

Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация стенок полости рта тесно связаны с сосудистой п нервной системами составляющих ее образований (см. Глотка, Зубы, Небо, Челюсти, Язык).

Щеки

Строение полости рта включает парный орган, всем известный, как щеки. Они подразделяются на правую и левую, каждая имеет наружную и внутреннюю части. Наружная покрыта тонкой нежной кожей, внутренняя неороговевающей слизистой, переходящей в слизистую десен. Также в щеках имеется жировое тело. У младенцев оно выполняет важную роль в процессе сосания, поэтому развито значительно.

Микрофлора

— стабильная, причем, оптимальная температура;

Строение ротовой полости человека: органы и за что они отвечают

— постоянно высокая влажность;

— слабощелочная среда;

— практически постоянное наличие в свободном доступе питательных веществ.

Младенцы рождаются на свет уже с микробами во рту, которые туда перебираются из родовых путей рожениц за кратчайший момент времени, пока новорожденные их проходят. В дальнейшем колонизация движется с поразительной скоростью, и уже через месяц микробов во рту ребенка насчитывается несколько десятков видов и миллионы особей.

У взрослых число видов микробов во рту колеблется от 160 до 500, а их количество достигает миллиардов. Не последнюю роль в таком масштабном заселении играет строение полости рта. Одни только зубы (особенно больные и нечищеные) и почти постоянно присутствующий на них зубной налет вмещают миллионы микроорганизмов.

Среди них превалируют бактерии, лидером среди которых являются стрептококки (до 60%).

Кроме них во рту живут грибы (в основном кандиды) и вирусы.

В полости рта обнаружено свыше 100 различных видов микробов. В состав микрофлоры рта входят аэробные и анаэробные бактерии, дрожжеподобные грибки, микоплазмы, простейшие. По данным С. Нейчева (1977), концентрация аэробных бактерий в 1 мл слюны составляет 107, анаэробных — 108.

Среди постоянной флоры полости рта преобладают стрептококки, вей-лонеллы, молочно-кислые бактерии, актиномицеты. Кроме того, в состав постоянной флоры входят сапрофитные нейссерии, дифтероиды. бактероиды, фузобактерии, лептотрихии, спирохеты и др.

К непостоянной, или случайной, микрофлоре относят грамотрицательные бактерии, в том числе эшерихии, клебсиеллы, псевдомонады, протей, а также клостридии. Обнаружение указанных микроорганизмов в полости рта свидетельствует о дисбактериозе (см.).

Микробная флора полости рта, так же как и нормальная флора других полостей организма (см. Микрофлора человека), является следствием взаимной адаптации организма и микробов. Несмотря на известное постоянство, наблюдаются колебания в количестве и составе микробной флоры, связанные с гигиеническими навыками, возрастом, состоянием зубов и другими факторами.

Следует также отметить, что в полости рта микроорганизмы распределяются неравномерно. Больше всего бактерий находится на корне языка, на поверхности десневого края и в зубном налете (бляшке). По данным В. Г. Петровской и О. Марко (1976), отмечается определенная специфичность в расселении флоры в полости рта, так. напр.

Строение ротовой полости человека: органы и за что они отвечают

Микрофлора полости рта выполняет целый ряд физиологических функций. В здоровом организме благодаря своим антагонистическим свойствам микрофлора выполняет функцию «биологического барьера», препятствуя размножению случайных микроорганизмов, в т. ч. патогенных, поступающих в полость рта из окружающей среды.

Понижение резистентности слизистой оболочки рта и изменение реактивности организма (см.), обусловленные различными факторами, могут приводить к стойкому изменению состава и свойств флоры полости рта, или дисбактериозу (см.). Измененная микрофлора утрачивает защитные функции и нередко становится источником аутоинфекции (см.).

Нарушение микробного равновесия под влиянием нек-рых лечебных воздействий {облучения, антибиотиков, иммунодепрессантов, протезирования зубов и др.) может приводить к возникновению таких заболеваний слизистой оболочки, как стоматит (см.), глоссит (см.), гингивит (см.), к-рые чаще бывают грибковой природы. Возможна генерализация процесса — висцеральный кандидамикоз (см. Кандидоз).

Микрофлора полости рта имеет значение в развитии кариеса зубов (см. Кариес зуба), болезней пародонта (см.). При кариесе наиболее существенную роль отводят кислотообразующим микроорганизмам (стрептококкам, лактобактериям, актиномицетам), формирующим зубной налет. В развитии заболевании пародонта наиболее важное значение придают грамотрицательным анаэробным бактериям (бактероидам, фузобактериям, спирохетам, вейло-неллам и др.).

Полагают, что образуемые этой флорой эндотоксины, обладающие антигенной активностью, стимулируют ответные иммунные реакции, поддерживающие хрон. воспаление в тканях пародонта. Напр., в патогенезе таких патол. процессов, как пульпит (см.), периодонтит (см.), нередко развивающихся как осложнение кариеса зубов, большую роль играет сенсибилизация организма продуктами метаболизма микробов.

pH слюны, бактериостатические свойства секрета слюнных желез, продукты обмена тканей, регулярное слущивание эпителия в полости рта, лизоцим (см.) и др. Специфические факторы защиты слизистой оболочки рта — иммунные механизмы, направленные непосредственно против микроорганизмов,— представлены гуморальным и клеточным иммунитетом.

Ротовая полость, ее слизистая оболочка и лимфоидный аппарат играют уникальную роль во взаимодействии организма с окружающим его миром микробов, между которыми сформировались в процессе эволюции сложные и противоречивые отношения. Поэтому роль микроорганизмов далеко не однозначна: с одной стороны, они участвуют в переваривании пищи, оказывают большое позитивное влияние на иммунную систему, являясь мощными антагонистами патогенной флоры; с другой стороны, они являются возбудителями и главными виновниками основных стоматологических заболеваний.

В полости рта находится больше различных видов бактерий, чем в остальных отделах желудочно-кишечного тракта, и это количество, по данным разных авторов, составляет от 160 до 300 видов. Это объясняется не только тем, что бактерии поступают с воздухом, водой, пищей — так называемые транзитные микроорганизмы, время пребывания которых ограничено.

В нормальных условиях (не используются антисептические пасты, антибиотики и др.) изменения в сложившейся экосистеме происходят в зависимости от времени суток, года и т. д. и лишь в одном направлении, т. е. изменяется только количество представителей разных микроорганизмов. Однако видовое представительство остается у человека постоянным в течение если не всей жизни, то на протяжении длительного периода. Вот почему так важно не пользоваться чужими зубными щётками – чтобы не получить чужих микробов.

Состав микрофлоры зависит от слюноотделения, консистенции и характера пищи, а также от гигиенического содержания, состояния тканей и органов полости рта и наличия соматических заболеваний.

Расстройства слюноотделения, жевания и глотания всегда приводят к нарастанию количества микроорганизмов. Различные аномалии и дефекты, затрудняющие вымывание микроорганизмов током слюны (кариозные поражения, некачественные зубные протезы и др.), увеличивают их количество.

Нормальная микрофлора полости рта достаточно устойчива к действию антибактериальных факторов ротовой жидкости. Вместе с тем она сама участвует в защите нашего организма от микроорганизмов, поступающих извне (своя нормальная микрофлора подавляет рост и размножение болезнетворных «чужаков»). Антибактериальная активность слюны и количество обитающих в полости рта микроорганизмов находятся в состоянии динамического равновесия.

Таким образом, микрофлора полости рта в норме представлена различными видами микроорганизмов. С некоторыми из них связаны такие заболевания, как кариес и пародонтит.

Как следует из приведенных фактов, кариес и воспалительные заболевания возникают тогда, когда нарушается нормальный баланс между собственной и чужеродной микрофлорой. Поэтому средства для гигиены с антибактериальными компонентами должны быть направлены на поддержание постоянства микрофлоры на физиологическом уровне, т. е.

Микрофлора полости рта имеет несколько механизмов приспособлений во рту, механизмов существования, размножения и жизнедеятельности. Условно микрофлору можно подразделить на ряд типов.

ПОДРОБНОСТИ:   Особенности строения ротовой полости человека кратко. Ротовая полость

Основной из них — различные виды сапрофитов, которые приспособились к условиям полости рта, находятся в физиологическом равновесии, выживают в ней и не оказывают сколько-нибудь видимо вреда на отдельные тканевые образования ротовой полости.

Вторая группа — микрофлора, минующая транзитом и случайно попадающая. Иногда она может носить патогенный характер. В этом случае она может способствовать инфекции и инвазии и оказывать неблагоприятное воздействие на макроорганизм или отдельные его органы и системы и быть причиной основного их инфицирования (так называемый оральный путь заражения).

Нёбо

Эта часть рта по своей сути является перегородкой между ротовой полостью и носовой, а также между носовой частью глотки. Функции нёба в основном только образование звуков. В пережевывании пищи оно участвует незначительно, так как утратило четкую выраженность поперечных складок (у младенцев они более заметны). Кроме того, нёбо входит в артикуляционный аппарат, обеспечивающий прикус. Различают нёбо твердое и мягкое.

На твердое приходится 2/3 части. Оно образовано пластинками нёбных костей и отростками верхнечелюстных костей, сросшихся между собой. Если по каким-либо причинам сращивания не происходит, младенец рождается с аномалией, называемой волчья пасть. При этом носовая и ротовая полости не разделены. Без специализированной помощи такой ребенок погибает.

Слизистая при нормальном развитии должна срастаться с верхним нёбом и плавно переходить на мягкое нёбо, а далее на альвеолярные отростки в верхней челюсти, образуя верхние десны.

На мягкое нёбо приходится всего 1/3 части, но оно оказывает существенное влияние на строение полости рта и глотки. По сути, мягкое нёбо – это специфическая складка слизистой, наподобие занавесочки нависающая над корнем языка. Она отделяет рот от глотки. В центре этой «занавесочки» есть небольшой отросточек, называющийся язычком. Он помогает образовывать звуки.

От краев «занавесочки» отходят передняя дужка (нёбно-язычная) и задняя (нёбно-глоточная). Между ними имеется ямка, где формируется скопление клеток лимфоидной ткани (нёбная миндалина). В 1 см от нее располагается сонная артерия.

Методы исследования полости рта

Методы исследования полости рта сводятся, в первую очередь, к ее тщательному осмотру с применением направленного (желательно бестеневого) освещения и специальных инструментов (см. Стоматологический инструментарий) — шпателя, широких крючков для отведения щек, губ, языка и стоматол. зеркала для осмотра труднодоступных участков.

Иногда для выявления люнесцирующих соединений в слизистой оболочке рта (см. Люминесценция) производят ревизию полости фта в УФ-свете. Во время осмотра обращают внимание на наличие запаха изо рта. С помощью пальпации определяют подвижность, плотность, консистенцию и болезненность различных участков слизистой оболочки и патол. образований.

Для изучения органов, окружающих полость рта, используют различные методы рентгенодиагностики (см.). Применяют также такие методы исследования, как ультразвуковая эхолокация (см. Ультразвуковая диагностика) и термография (см.). По показаниям производят цитол. исследование смывов и отпечатков с патологически измененных участков слизистой оболочки (см. Цитологическое исследование), а также изучение микрофлоры полости рта. По строгим показаниям производят биопсию (см.).

В ряде случаев возникает необходимость в проведении иммунологических и биохимических исследований, а также в определении различных видов чувствительности: тактильной, болевой, температурной, вкусовой (см. Эстезиометрия).

См. также Обследование больного, стоматологическое обследование.

Язык

— жевательную (у младенцев сосательная);

— звукообразовательную;

— слюноотделительная;

— воспринимающую вкус.

На форму языка у человека оказывает влияние не строение ротовой полости, а его функциональное состояние. В языке выделяют корень и тело, имеющее спинку (сторона, обращенная к нёбу). Тело языка пересекает продольная бороздка, а в месте его соединения с корнем лежит поперечная бороздка. Под языком находится специальная складка, называющаяся уздечкой. Возле нее располагаются протоки слюнных желез.

Слизистую языка покрывает многослойный эпителий, в котором находятся вкусовые рецепторы, железы и лимфообразования. Верх, кончик и боковые части языка покрыты десятками сосочков, по форме разделяющихся на грибовидные, нитевидные, конические, листовидные, желобоватые. На корне языка сосочков нет, но есть скопления лимфатических клеток, образующие языковые миндалины.

Патология

К патологии полости рта относятся пороки развития, заболевания слизистой оболочки рта, нарушения иннервации, заболевания органов, окружающих полость рта, опухоли.

Пороки развития могут относиться к врожденным дефектам губ (см. Губы), неба (см.), челюстей (см.), языка (см.); редко встречаются врожденные расщелины лица (см.).

К заболеваниям полости рта относятся, в первую очередь, поражения ее слизистой оболочки, отличающиеся многообразием морфол. нарушений и клин, проявлений, что представляет нередко серьезные затруднения при дифференциальной диагностике. Выделяют несколько основных групп заболеваний слизистой оболочки рта.

Травматические повреждения слизистой оболочки рта могут вызываться механическими, химическими, тепловыми, лучевыми факторами. Тяжесть и длительность течения зависят от размеров и глубины поражения, однако раны и повреждения слизистой оболочки заживают быстрее и реже сопровождаются осложнениями, чем аналогичные повреждения кожи.

Длительное воздействие раздражающих факторов может привести к образованию травматических эрозий, хрон. изъязвлений, декубитальных язв. Причиной механической травмы могут быть коронки неправильно прорезавшихся или сместившихся зубов, острые края кариозных полостей, неправильно наложенные пломбы и искусственные коронки, неровные края зубных протезов, их кламмеры, отложившийся на поверхности зубов зубной камень (см.).

Раздражение и повреждение слизистой оболочки может возникнуть в результате приема чрезмерно горячей, острой, пряной пищи, крепких спиртных напитков, особенно часто — курения, а также в результате нек-рых традиционных вредных привычек: жевания табака, листьев бетеля и др. Часто действие хронических раздражающих и травмирующих факторов приводит к нарушению процесса ороговения эпителия слизистой оболочки, гиперкератозу (см.), лейкоплакии (см.).

Воспалительные заболевания слизистой оболочки рта — стоматиты (см.) различают по локализации поражения, этиологии, морфол. изменениям и клин, течению. По локализации выделяют воспаления слизистой оболочки губ, их красной каймы — хейлит (см.), языка — глоссит (см.), десны — гингивит (см.).

Аллергические реакции (см. Аллергия) являются сравнительно частой причиной поражения слизистой оболочки рта. Нек-рые из них относят к инфекционно-аллергическим, напр, хронический рецидивирующий афтозный стоматит; другие вызываются химическими веществами, особенно часто лекарственньши средствами, или бывают местным проявлением общих аллергических реакций.

Слизистая оболочка рта может реагировать на различные патол. процессы и функциональные нарушения во многих системах организма. Характерные ее изменения иногда являются наиболее ранними симптомами заболеваний систем пищеварения, выделения, кровообращения, заболеваний крови, а также гиповитаминозов и многих инф. болезней.

Опухоли полости рта могут развиваться как из слизистой оболочки, так и распространяться из более глубоких тканевых структур и органов. Из доброкачественных опухолей чаще других встречаются папилломы (см. Папиллома, папилломатоз), фибромы (см. Фиброма), кистозные образования малых слюнных желез, расположенных в толще стенок полости рта, так наз.

Среди злокачественных опухолей большое значение в патологии полости рта имеет рак. Рак полости рта, включая рак губ (см. Губы) и языка (см.), составляет около 10% всех раковых опухолей. Принято считать, что раковые поражения чаще развиваются на участках слизистой оболочки, имеющих хрон. повреждения, изъязвления, трещины, а также на участках, пораженных гиперкератозом, лейкоплакией, нек-рыми другими так наз.

Нарушения иннервации отдельных участков полости рта могут проявляться в виде потери чувствительности (аналгезия), возникновения искаженных и неприятных ощущений (парестезия) и различных болевых синдромов, связанных с невритами или невралгиями отдельных ветвей или веточек нервов, принимающих участие в иннервации полости рта и ее органов. Одним из типичных и сравнительно частым видом такого нарушения бывает глоссалгия (см.), проявляющаяся в виде болей или чувства жжения в языке.

Наряду с заболеваниями слизистой оболочки одним из наиболее распространенных видов патологии полости рта являются болезни зубов: кариес (см. Кариес зуба), пульпит (см.), периодонтит (см.), пародонтоз (см.), а также аномалии развития зубов (см.), зубных рядов, прикуса (см.).

Тяжелыми формами одонгогенных воспалительных процессов являются периостит и остеомиелит челюстей (см.), абсцессы (см. Абсцесс) и флегмоны окружающих мягких тканей (см. Флегмона), в частности флегмона дна полости рта (разлитое гнойное воспаление клетчатки межмы-шечных и межфасциальных пространств между телом нижней челюсти и подъязычной костью), а также ангина Людвига (см.

Среди заболеваний других органов, связанных с полостью рта, следует отметить болезни слюнных желез, оказывающие влияние на состояние слизистой оболочки рта и нарушающие функции полости рта (см. Ксеростомия, Сиаладенит, Сиалолитиаз).

Строение полости рта

При целом ряде заболеваний слизистой оболочки полости рта воспалительного или некротического характера (язвенно-некротический стоматит, гингивит и др.), болезнях зубов (кариес, пародонтоз, пульпит и др.), хрон. тонзиллите, при заболеваниях верхних дыхательных путей (озена, распадающаяся опухоль), легких (бронхоэктазы), жел.-киш.

Зубы и десны

— резцы (в виде долота с режущей поверхностью);

— клыки (конусовидная);

— премоляры (овальная, имеет небольшую жевательную поверхность с двумя бугорками);

— большие коренные (кубическая с 3-5 бугорками).

— межзубный сосочек;

— десневой край;

— альвеолярный участок;

— подвижную десну.

Состоят десны из многослойного эпителия и пластинки.

Их основу составляет специфическая строма, состоящая из множества коллагеновых волокон, которые обеспечивают плотное прилегание слизистой к зубам и правильный процесс жевания.

Операции

Небольшие по объему оперативные вмешательства в полости рта проводятся, как правило, хирургами-стоматологами, чаще всего в амбулаторных условиях. Перед любой операцией в полости рта производят санацию полости рта (см.).

Самыми распространенными являются операции удаления зубов (см. Удаление зубов), а также вмешательства, связанные с заболеваниями околозубных тканей и одонтогенными процессами. Выполняются обычно под местным (на нижней челюсти преимущественно проводниковым) обезболиванием (см. Анестезия местная, челюстно-лицевой области). Вскрытие десневых абсцессов, гнойных очагов при периоститах осуществляют с помощью разрезов до кости с последующим дренированием.

Разрезы по поводу кист (см. Зубная киста), доброкачественных новообразований, патологически измененных участков слизистой оболочки производят в пределах неизмененных тканей с последующим ушиванием кетгутом. Зашивание ран при травмах полости рта производят наглухо. Особенности хирургической обработки ран при ранениях, в том числе и огнестрельных, затрагивающих полость рта,— см. Лицо, Челюсти.

Более обширные вмешательства в полости рта выполняют в стационарных условиях под местным обезболиванием с премедикацией или под наркозом. Пластические операции производят при наличии врожденных пороков развития (расщелины верхней губы и неба, «двойная губа», укороченные уздечки верхней губы и языка и др.), а также по поводу последствий повреждений и заболеваний (рубцы, дефекты).

ПОДРОБНОСТИ:   Зачем нужна искусственная десна?

В случаях рубцовых деформаций в области углов рта для устранения сужения ротовой щели, так наз. мик-ростомы, края ротовой щели при их сквозном рубцовом изменении рассекают и эпителизируют, выворачивая слизистую оболочку со щеки (метод Евдокимова). Если полоса красной каймы сохранилась, ее отсекают сквозным разрезом, сохраняя в виде перемычки между верхней и нижней губой, и затем после рассечения рубцов и тканей щеки подтягивают до требуемого уровня, где закрепляют швами, формируя таким образом новый угол рта (метод Васильева).

строение слизистой оболочки полости рта

Весьма редко приходится прибегать к пластическим операциям по поводу чрезмерно широкой ротовой щели, так наз. макростомы, возникающей в результате односторонней поперечной расщелины лица врожденного характера (см. Лицо, пороки развития).

В послеоперационном периоде необходимы тщательный гигиенический уход за полостью рта (обильное промывание полости рта, полоскание), а также назначение жидкой или размягченной пищи, введение ее через поильник при невозможности жевания.

Гигиена полости рта

Гигиена полости рта включает в себя комплекс общих и местных мероприятий, направленных на сохранение зубов, пародонта, слизистой оболочки рта в здоровом состоянии, обеспечение полноценных функций жевания, глотания, речи и др. (см. Личная гигиена, гигиена полости рта). К загрязнению полости рта (образованию зубного налета и зубной бляшки, скоплению пищевых остатков в межзубных промежутках, кариозных полостях, размножению патогенных микроорганизмов и т. д.

) могут привести: общие заболевания организма (лихорадочные состояния, болезни жел.-киш. тракта, печени* гиповитаминозы и т. д.), зубные болезни, нарушение слюноотделения (см.) и изменение состава слюны (см.), отсутствие аппетита, плохое пережевывание пищи, ротовое дыхание, преимущественное употребление мягкой пищи и др.

Роль гигиены полости рта в профилактике и лечении стоматологических заболеваний велика, так как поддержание здорового состояния полости рта, начатое с раннего детства (с 2 лет), снижает частоту возникновения кариеса, заболеваний десен и другой патологии полости рта. Своевременное удаление зубного налета препятствует образованию зубной бляшки, что улучшает контакт чистой поверхности зуба со слюной, повышает обмен минеральных веществ в зубе, усиливает созревание и обызвествление зубов, формируя устойчивость зубов к кариесу.

Гигиеническое состояние полости рта достигается с помощью индивидуальных гигиенических мероприятий (полоскание и чистка зубов щеткой, уход за ортодонтическими аппаратами и зубными протезами) и врачебных оздоровительных мероприятий, включающих санацию полости рта (см.) и профессиональную гигиеническую обработку полости рта.

Для оценки гигиенического состояния полости рта используются различные индексы. Для определения качества ухода за полостью рта применяют окраску вестибулярной поверхности шести нижних передних зубов йод-йодисто-калиевым р-ром, при к-рой неочищенная поверхность зубов приобретает коричневый цвет. Количественная оценка производится по пятибалльной системе.

Индивидуальные гигиенические мероприятия осуществляются с помощью средств личной гигиены (зубные пасты, эликсиры и зубные порошки), к-рые по составу и целевому назначению могут быть разделены на гигиенические, лечебно-профилактические и лечебные. Очищение зубов пастами производят с помощью зубных щеток.

Лицам, пользующимся несъемными протезами, необходимо более продолжительное и тщательное очищение зубов и всех поверхностей зубного протеза. Рекомендуется чистить зубы два раза в день — утром и вечером. После каждого приема пищи рекомендуется полоскать рот кипяченой водой и промывать ортодон-тические аппараты и съемные протезы под струей воды. Для этой же цели могут быть использованы зубные эликсиры.

Профессиональная гигиеническая обработка полости рта проводится по медицинским показаниям в стома-тол. кабинете или в комнате гигиены полости рта в поликлинике, санатории, школе и др. Перед обработкой определяют гигиенический индекс. Затем специальными инструментами, щетками, резиновыми конусами и кругами, а также специальной или шелковой нитью тщательно удаляют зубной камень, зубные бляшки и мягкий налет со всех поверхностей зуба. После профессиональной обработки проводят сеанс противовоспалительной (при воспалении десен) или реминерализующей терапии (при кариесе).

Библиография: Боровский Е. В. и Данилевский Н. Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта, М., 1981; Боровский Е. В. и др. Терапевтическая стоматология, М., 1982; Бульда И. Д. и Грохольский А. П. Состояние ухода за полостью рта у больных с различными пара-донтопатиями, в кн.: Терапевт, и ортопед, стоматол., под ред. А. И. Марченко, в. 1, с.

109, Киев, 1971; Виноградова Т. Ф. Диспансеризация детей у стоматолога, М., 1978; Гемонов В. В. Гликоген в эпителии слизистой оболочки полости рта и кожи у эмбрионов человека, Арх. анат., гистол. и эмбриол., т. 54, № 4, с. 87, 1968; он же, Гистохимическое исследование активности некоторых ферментов в слизистой оболочке полости рта человека, Стоматология, № 1, с. 30, 1969;

H е й ч е в С. Клиническая микробиология для клиницистов и медицинских микробиологов, пер. с болг., София, 1977; Пашков Б. М., Стоянов Б. Г. и Машкилле fico н А. Л. Поражения слизистой оболочки рта и губ при некоторых дерматозах и сифилисе, М., 1970, библиогр.; Петровская В. Г. и Марко О. П. Микрофлора человека в норме и патологии, М., 1976; Рыбаков А. И.

и Банче н ко Г. В. Заболевания слизистой оболочки полости рта, М., 1978, библиогр.; Рыбаков А. И. и Гранин А. В. Профилактика кариеса зубов, М., 1976; Фалин JI. И. Гистология и эмбриология полости рта и зубов, М., 1963, библиогр.; он же, Эмбриология человека, Атлас, М., 1976; Федоров Ю. А. Профилактика заболеваний зубов и полости рта, Л., 1979; Федоров Ю. А. и Корень В. Н.

Основы гигиены полости рта, Л., 1973, библиогр.; Шварцман Я. С. и X а-зенсон Л. Б. Местный иммунитет, Л., 1978; Biology of the mouth, ed. by P. Person, Washington, 1968; Greene J. C. a. Vermillion J. R. Oral hygiene research and implications for periodontal care, J. dent. Res., v. 50, p. 184, 1971; Noyes F. B.

В. Ф. Рудько; Т. Ф. Виноградова (гиг.), В. В. Гемонов (ан., гист., эмбр.), В. В. Хазанова (микрофлора полости рта).

Влияние сладкого на ротовую полость и зубы

Особую роль в физиологии и патологии полости рта играет сахар и содержащие его продукты. Основная особенность — способность сахара (единственного продукта) к полному метаболизму в полости рта. Для этого в ней имеются все условия — влажность, хорошая адсорбция, идеальная температура.

Сахар во рту быстро превращается в молочную кислоту. Этот процесс совершается за 3-5 минут. При приеме сахара в полости рта происходит своеобразный «метаболический взрыв». Количество молочной кислоты в течении нескольких минут возрастает в 10-15 раз и лишь через 1 час приходит в норму.

Молочная кислота воздействует на зубы (кислотная атака), что постепенно может вести к кариесу. Таким образом, прием сахара является как бы разрешающим фактором в кислотной кариозной атаке. Поэтому кариесогенная роль сахара — основная из сладких веществ.

Сахар не является естественным продуктом для полости рта. В больших количествах он стал употребляться лишь последние сто лет. Ротовая полость с ее органами не сумела за это время приспособиться к самоочищению от него, в результате чего как массовое стоматологическое заболевание появился кариес и заболевания десен — те, в патогенезе которых сахар и возникающий из него мягкий зубной налет играют существенную патогенетическую роль. Вот почему так важно регулярно чистить зубы и полоскать рот после приёма пищи.

Таким образом, ротовая полость является очень своеобразным анатомическим образованием, совершенно непохожим на другие полости человеческого тела; с многообразными и резко отличающимися друг от друга функциями, особенностями состава и строения; многочисленными функциями: пищеварения, защитной, самоочищения, минерализующей и др.

Слизистая рта является индикатором состояния организма человека и его взаимоотношений с внешней средой. Умение «читать» и видеть клиническое состояние слизистой, улавливать возникающие в ней отклонения, играет существенную роль для оценки ее состояния и для выявления изменений. Не зная их и не принимая их во внимание, невозможно успешно лечить и предупреждать болезни ротовой полости.

В течение жизни человека устройство его органов изменяется. Так, строение полости рта детей до года значительно отличается от ее строения у взрослых, и не только отсутствием зубов, как было указано выше.

Первичный рот у эмбриона образуется на второй неделе после зачатия. У новорожденных, как всем известно, нет зубов. Но это совсем не то же самое, что отсутствие зубов у стариков. Дело в том, что в ротовой полости младенцев зубы находятся в состоянии зачатков, причем, одновременно, и молочных, и постоянных.

— Мягкие губы со специфической губной подушечкой.

— Сравнительно хорошо развитая круговая мышца во рту.

— Десневая мембрана с множеством бугорков.

— Поперечные складки в твердом нёбе выражены четко.

— Положение нижней челюсти дистальное (малыш выдвигает свою нижнюю челюсть, и совершает ею движения вперед-назад, а не в стороны или кругообразно, как при жевании).

строение и функции слизистой оболочки полости рта

Важная особенность малышей – они могут глотать и одновременно дышать.

Строение слизистой оболочки полости рта младенцев также отлично от взрослых. Эпителий у детей до года состоит всего лишь из базального и шиповидного слоев, а эпителиальные сосочки развиты очень слабо. В соединительном слое слизистой присутствуют белковые структуры, переданные от мамы вместе с иммунитетом.

К трем годам у детей слизистая рта имеет более четкие региональные отличия, эпителий приобретает способность к ороговению. Но в соединительном слое слизистой и вблизи кровеносных сосудов еще есть много клеточных элементов. Это способствует повышенной проницаемости и, как следствие, возникновению герпетического стоматита.

К 14 годам строение слизистой полости рта у подростков уже мало чем отличается от взрослых, но на фоне гормональной перестройки организма у них могут наблюдаться болезни слизистой: мягкая лейкопения и юношеский гингивит.