Матричная система при реставрации зуба

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Материал и виды реставрации

Виды матриц по форме:

  1. Плоские

А) полоски:

  • Металлические (35, 50 мкм)
  • Прозрачные из лавсана/полиэстера (50 мкм)

Б) ленты

  • Металлические (30, 35, 45, 50 мкм)
  • Прозрачные из лавсана/полиэстера (50 мкм)
  1. Анатомически сформированные
  • Металлические из нержавеющей стали (30, 35, 38, 45, 50 мкм), из титана (30 мкм)
  • Металлические перфорированные
  • Полиэстер 50-75 мкм
  • Комбинированные
  1. Контурные
  • Кольцевые из нержавеющей стали (35, 38, 50 мкм), титановые 45 мкм, полимерные
  • Секционные (матрицы, фиксирующее кольцо, щипцы для установки колец)

Фиксация матриц

Фиксация матриц производится с помощью:

  1. Матрицедержатели:
  • Типа Tofflemire
  • Типа Ivory
  • Кольца
  • Катушки для фиксации
  • Встроенные фиксаторы – в лавсановых и полиэстерных полосках со стоппером, кольцевые и контурные матрицы с фиксирующим устройством, матрицы AutoMatri
  1. Клинья – применяются для создания пространства в межзубном промежутке и для для дополнительной фиксации матриц.

Бывают пластиковые (реставрация светоотверждаемым композитом), деревянные (клен, платан), эластичные (устанавливаются с помощью специальных щипцов), пассивные (нет необходимости создания плотного контакта).

Установка клиньев

Клин подбирают по размеру межзубного промежутка и вводят со стороны более разрушенной стенки. Кончик клина должен показаться с противоположной стороны. Матрица фиксируется на всем протяжении.

Для достижения плотного контакта кроме расклинивания нужно удерживать матрицу в определенном положении. Для этого используются штопфер, гладилка, специальные инструменты, такие как:

  • инструмент OptraContact, Vivadent. Есть для больших и маленьких полостей, для моляров и премоляров
  • светопроводящий наконечник LM-Contact Former в 4 размерах
  • инструмент Contact Pro 2 Sure – фокусирующая линза обеспечивает отверждение в глубоких полостях
  • светопроводящий конус Light-Tip

Для реконструкции зубов повсеместно применяются матрицы и системы их фиксации.

При изготовлении матриц используют 2 типа материала: металл и пластик. При работе со светоотвердевающими пломбировочными материалами удобней пользоваться пластиковыми.

По форме матрицы выпускают в нескольких видах. Их делают прямыми, они могут быть контурными и перфорированными.

Контурные модели различны для внешней и внутренней стенки зуба. У них разная длина, могут иметься выпуклости и специализированные формы для различных дефектов.

Что касается фиксирующих систем, здесь есть две основные группы: матрицедержатели и клинышки.

Матрицедержатели:

  • Для перфорированных матриц используют перфорированный держатель;
  • Секционная матричная система «3М» — фиксирует при помощи пружинящих колец;
  • М. Тоффлемайер ― фиксатор для работы с обширными дефектами, применяется и справа, и слева. На зуб надевают матрицу и затягивают ее муфтой;
  • Также для двух- и трехканальных зубов есть готовые матрицы, укомплектованные фиксатором, они затягиваются зажимом.

Клинья, располагаемые меж зубов, могут быть различных размеров. Их изготавливают либо из пластика, или из дерева. Они нужны, чтобы:

  • создать между зубами треугольное пространство;
  • расклинить зубы, чтобы не осталось расщелины после снятия матрицы;
  • достаточно плотно закрепить на зубе матрицу.

Для реставрации в стоматологической практике чаще применяются такие материалы:

  • амальгамные массы;
  • композит, отверждающийся химическим путем, а также фотоотверждающийся;
  • сочетание композита с компомерными или стеклоиономерными веществами.

Техника сэндвич

Пломба накладывается двумя слоями. Основную часть полости реставрируют стеклоиономерами. Сам же контактный пункт сделан из композита либо сплавов.

Применение техники открытого сэндвича (предполагает использование фторвысвобождающих материалов) применима при следующих случаях:

  • полость, поврежденная кариесом, очень глубокая;
  • пациент пренебрегает гигиеническими процедурами в ротовой полости;
  • устойчивость к кариесу пациента крайне низкая;
  • сбои в работе гормональной системы пациента.

Пломба создается двумя способами:

  1. Пассивная методика, при которой давление не используется. Текучий композит наносят слоем около миллиметра на все стенки подготовленного зуба до самого края эмали, далее светоотверждают его.

    Придесневую стенку восстанавливают послойно. При этом опорные бугры (небные или щечные) при реставрации выходят более мощными, закругленными, а направляющие бугры (щечные или язычные) делают острее.

  2. Активный метод используют, когда промежуток между стенкой у десны и матрицей довольно узкий. Сначала вязкий композит наносится, как и в предыдущем случае, и светоотверждается.

    Далее наносится еще доля того же вещества, толщиной чуть больше миллиметра на десневую стенку. Ее не полимеризуют, сверху наносят немного материала и распределяют по всем сторонам.

    Давление заставляет текучий полимер заполнить небольшую пустоту между матрицей и зубом, далее лечение идет по стандартной схеме.

Техника Бертолотти

В восстанавливаемую область вкладывают композит химического отверждения на две трети воссоздаваемой поверхности, после фотополимеризации материала в месте реставрации.

Техника Camus

Camus и его коллеги предлагают сначала полимеризовать немного композита. Потом этот кусочек вносится в полость, заполненную неотвержденным веществом для пломбы.

Врач прижимает уже полимеризованный кусочек, направляя его к соседнему резцу или моляру, а его ассистент занимается полимеризацией всего материала пломбы.

Диагностика

Любое грамотное лечение начинается с диагностики. Самый простой, но не самый эффективный метод обнаружения кариозного поражения – прямой осмотр.

Зачастую поверхностный кариес в области соприкосновения  может быть просто недоступен глазу.

Поэтому для полноценной диагностики и своевременно устранения проблем необходимы:

  1. Рентгенография и видеография;
  2. Диагностические модели;
  3. Электроодонтометрия (ЭОД).

Итак, сбор анамнеза лежит в основе постановки диагноза. Пациенты зачастую жалуются:

  • кусочки еды остаются меж зубов, и их трудно оттуда извлечь;
  • десны болят, кровоточат ткани пародонта;
  • нередко отекают десневые сосочки.
  • если зуб уже значительно разрушен, пациенты ощущают боль при попадании любых продуктов и при употреблении горячей или холодной пищи.

О наличии проблем также сигнализируют затруднения при использовании флосса. Если его движение затруднено, человеку необходимо посетить стоматолога.

Для обнаружения скрытого кариеса фирма «Интек» разработала специальную профессиональную систему «1 1 ЭКСПЕРТ». Система транслирует изображение исследуемых областей на монитор компьютера. И разрешающая способность у нее превосходная.

LED освещение для изучения состояния зубов также неплохо справляется с осмотрами. Эндоскоп от фирмы Faro тому яркий пример. Он тоже выводит картинку на экран.

К «цветовым» способам диагностики разрушения зуба можно отнести витальное окрашивание и колорометрический тест.

Перед началом воздействия красящих веществ делают профессиональную чистку, чтобы избавиться от налета. Далее зубы окрашивают одним из специальных растворов по определенной схеме (зависит от выбранного метода). В результате окрашиваются лишь поврежденные участки. Точность тестов составляет 74,8%.

Матричная система при реставрации зуба

Иной метод постановки диагноза – транс иллюминационный. Все резцы и моляры просвечиваются транс иллюминационным аппаратом с проходящим светом или лампой для полимеризации пломб. Поврежденная ткань деминерализована, поэтому через нее лампа светит по-другому.

Электроодонтодиагностика – метод, немного схожий с предыдущим, однако более точный. Благодаря ему, можно дать оценку состоянию тканей полости рта и безошибочно диагностировать различные стадии и степени воспаления.

Проводится диагностика кариозного поражения аппаратом «Diagnodent». Прибор создает импульсные световые волны и направляет их на зуб. Волны отражаются и возвращаются, причем длина волн, отраженных от здоровых и пораженных участков различна. Прибор анализирует полученные данные, и выводит результат на экран.

Отзывы

Реставрация зубов, и в особенности, корректное восстановление их контактных пунктов – очень важная тема в стоматологии.

Все ли профессионалы справляются со столь насущной проблемой? Вы можете поделиться своим опытом получения или оказания такого лечения в комментариях.