Реставрация зубов при пародонтозе

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Что такое пародонтоз?

Люди, далекие от медицины, чаще всего путают названия пародонтит, под которым понимается воспаление пародонта, и пародонтоз, который не имеет воспалительного характера и является системным поражением. При нем нарушается кровоснабжение, фиксируются дегенеративные изменения костной ткани. Ведущие симптомы заболевания:

  • увеличение в размерах десневых карманов (в трудных случаях они достигают 9 мм);
  • бледность десен;
  • визуальное удлинение зуба, то есть обнажение шейки, а затем и корня;
  • в некоторых случаях – повышенная стираемость эмали.

При этом симптомов воспаления, как правило, не наблюдается. Недуг часто возникает на фоне общего заболевания – например, сердечнососудистых нарушений или сахарного диабета, поэтому при его диагностике целесообразно пройти полноценное обследование.

Возможные причины развития пародонтоза десен

Природа пародонтоза, как считают ученые, не связана с воспалением. А это значит, что чаще всего у пациентов, страдающих этим видом патологии десен, не отмечается значительных отложений налета. Такие пациенты могут достаточно тщательно соблюдать все правила ухода за зубами, посещать стоматолога раз в полгода, вовремя проходить протезирование и лечение.

Чем же вызвана интенсивная потеря десны и высоты челюстной кости при пародонтозе? На самом деле, достоверная и точная причина развития данной патология так и не была выявлена. За рубежом принято называть пародонтоз вялотекущей формой пародонтита, когда признаки воспаления явно не видны. Само понятие «пародонтоз» было отвергнуто западными стоматологами еще 50 лет назад.

В нашей стране под пародонтозом понимают процесс, при котором происходит дистрофия костной ткани челюсти, то есть резкое нарушение ее питания. В большинстве случаев это напрямую связано с различными заболеваниями, накапливаемыми человеком в процессе жизни. Немногие могут похвастаться отменным здоровьем в зрелом и пожилом возрасте, что вызвано преимущественно сидячим образом жизни, тяжелой работой в течение долгих лет, многочисленными стрессовыми ситуациями, хронической усталостью, недостатком витаминов в питании современного человека, живущего в городе.

При появлении таких болезней, как сердечно-сосудистая гипертония, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, атеросклероз и прочих, в организме страдает множество систем. В первую очередь, эти хронические заболевания сказываются на состоянии сосудов, особенно самых мелких – капилляров.

Пародонтоз схематично

Эти маленькие сосуды питают в том числе наши десны и челюсти, принося не только вещества, необходимые для роста и обновления клеток, но и кислород для дыхания. Длительно текущие общие заболевания организма могут не только непосредственно поражать сосуды, но и снижать поступление кислорода в кровь, например, при болезнях легких.

В итоге это приводит к тому, что стенка сосуда становится слабой, теряет свою форму и эластичность, хуже пропускает кислород, который и так находится в сниженной концентрации в крови. Просвет микрососудов становится значительно меньше нормы, вплоть до полного закрытия или закупоривания тромбами. Ткани десен и челюстей, не получая питания, постепенно погибают.

К большому сожалению, этот дистрофический процесс необратим. Его также сложно предотвратить в связи с тем, что он напрямую зависит от общих хронических заболеваний других органов и систем. Однако ни в коем случае не стоит отчаиваться, ведь пародонтоз можно приостановить, если вовремя его диагностировать.

Как мы уже сказали выше – причины пародонтоза заключаются в постепенном склерозировании кровеносных сосудов (капилляров), что приводит к сужению их просвета и утолщению стенок. В следствие этих процессов уменьшается и количество кислорода и питательных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности тканей пародонта, что и приводит к необратимой дистрофии абсолютно всех тканей вокруг зубов.

Процесс нейротканевой дистрофии начинается с процессов склерозирования костной ткани вокруг зубов. На более поздних этапах процесс уже захватывает мягкие ткани десны, надкостницу, а также волокна периодонта, за счет которых зуб прикрепляется к костной ткани. Если смотреть на тканевом уровне, то все эти процессы происходят замещением соединительной ткани простыми фиброзными волокнами, что приводит к плотному фиброзному сращению десны с надкостницей, надкостницы с костью.

При этом за счет увеличения фиброзной ткани в волокнах периодонта происходит и плотное сращение зуба с костью, что является причиной уменьшения или исчезновения небольшой физиологической подвижности зубов (которая присутствует у всех здоровых зубов и необходима для распределения жевательного давления).

Склерозирование костной ткани приводит к ее постепенной атрофии, что визуально проявляется уменьшением высоты десны и обнажением корней зубов. Когда атрофия костной ткани достигает 1/2–2/3 длины корней зубов – обычно присоединяется и воспалительный компонент, связанный с травматической жевательной нагрузкой на зубы.

Диагностическая рентгенография  –

Если при пародонтите воспалительная убыль костной ткани происходит с образованием пародонтальных карманов, то при пародонтозе (если, конечно, нет травматического преждевременного накусывания на некоторые зубы) – происходит равномерная горизонтальная убыль костной ткани в области всех зубов. При этом на снимке костная ткань всегда имеет очаги склероза (мелкоячеистые структуры с интенсивным просветлением).

Диагноз пародонтоз ставится на основании визуального осмотра и диагностического панорамного снимка. При убыли костной ткани до 1/3 длины коней зубов – ставится легкая форма пародонтоза. При уменьшении высоты кости до 1/2 длины корней зубов – средняя степень тяжести, а при более 2/3 – тяжелая форма. Подвижность зубов возникает обычно только при средне-тяжелых формах заболевания, что уже сильно усложняет лечение пародонтоза и может потребовать проведения шинирования зубов.

Таким образом, для пародонтоза характерно  –

  • рентгенологические признаки остеосклероза,

  • равномерное снижение высоты межзубных перегородок (при отсутствии пародонтальных карманов),

  • сужение периодонтальной щели в области всех зубов,

  • склерозирование полостей зубов,

  • отсутствие патологической стираемости коронок зубов,

  • при средне-тяжелых формах дополнительно могут присутствовать – склерозирование ментальных отверстий и нижнечелюстных каналов (что выражается в сужении их просвета), а также дистрофические изменения в височно-нижнечелюстных суставах.

Постановка окончательного диагноза  –

Периодически возникают ситуации, когда диагноз поставить сложно. Т.е. рентгенологически у пациента все похоже на пародонтоз, но в полости рта у десневого края есть воспаление. Такие ситуации возникают у пациентов с пародонтозом на фоне ухудшения гигиены полости рта. В этом случае на фоне скопления на зубах мягкого зубного налета и зубного камня – происходит развитие симптомов катарального гингивита, т.е. появляется отек и кровоточивость десневого края.

При этом, ультразвуковая чистка зубов от налета и камня, плюс обучение пациента правильной гигиене – быстро возвращают ситуацию в полости рта к состоянию, типичному для классического пародонтоза. При этом важными рентгенологическими критериями, которые позволяют говорить даже в этих случаях именно о пародонтозе, а не о пародонтите – являются отсутствие на снимке пародонтальных карманов, а также присутствие очагов склероза костной ткани.

Такое заболевание как пародонтоз до сих пор не изучено до конца. Сказать точно о том, что является причиной его развития, трудно. Существует только лишь предрасполагающие факторы, из-за которых начинает рассасываться десна и костная ткань.

Практически всегда пародонтоз протекает на фоне того, что кровообращение  в мягких тканях полости рта нарушено. Спровоцировать такое состояние могут многие заболевания.

После многочисленных исследований стоматологов можно выделить несколько факторов, которые, так или иначе, есть у людей, страдающих от пародонтоза:

  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • нехватка витаминов и иных полезных веществ в организме;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • ослабленный иммунитет;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • неправильный прикус;
  • травмирование тканей пародонта;
  • неврологические заболевания.

В общей картине, так или иначе, присутствуют вредные бактерии, причем именно они играют решающую роль в развитии пародонтоза десен. На видео в этой статье более подробно рассказывается о том, что может стать причиной развития заболеваний.

Развиваться пародонтоз начинает внезапно, и, к сожалению, незаметно. При наличии большого количества отложений на зубах человек может не замечать наличие проблемы в течение длительного времени. Зубные камни прилегают к шейке зуба плотно, постепенно захватывают сбой обнажающийся пародонт.

Многие люди обращаются в стоматологический кабинет для проведения профессиональной чистки, только после ее проведения врач может увидеть, в каком состоянии находятся мягкие ткани окружающие зуб. Вместе с этим может быть оценена стадия развития заболевания.

Главный толчок к тому, что начинает развиваться проблема – недостаточное поступление витаминов к пародонту. Из-за этого начинают снижаться обменные процессы, десна опускается. В течение нескольких лет может развиваться пародонтоз, человек не будет чувствовать какие-то неудобства.

Симптомы заболевания

Кровоточивость десен — это не единственный симптом, появляющийся при пародонтозе десен.

Признаки заболевания в первую очередь зависят от того, на какой стадии оно находится, выделить среди них можно следующее:

  1. Начальная стадия – в большинстве случаев остается незамеченной. Даже опытному врачу трудно визуализировать симптомы, что касается самого пациента, то он и вовсе не видит никаких изменений. Патологический процесс затрагивает пародонтальные ткани, постепенно начинает обнажаться шейка зуба. На рентген снимке изменения не заметны.
  2. Первая стадия – опущение десны незначительное. Время от времени зубы могут беспокоить повышенной чувствительностью, в лунке они стоят крепко. На рентген снимке можно заметить незначительные изменения.
  3. Вторая стадия – шейка зуба обнажена значительно. Пациента беспокоит гиперестезия, иначе повышенная чувствительность. Зубодесневые связки по-прежнему крепкие.
  4. Третья стадия – десна значительно обнажает корни зуба. Щели между зубами большие, зубы становятся подвижными. При приеме холодной или горячей пищи возникает неприятный дискомфорт.
  5. Четвертая стадия – прямое показание для удаления зубов. Десна обнажает корни на две трети. Из-за чрезмерной подвижности трудно говорить и кушать пищу.

Какие виды протезирования оптимальны при пародонтозе

Любые манипуляции с зубами лучше проводить после лечения пародонтоза. В противном случае вставить мосты и коронки можно, но время их использования будет минимальным. Ниже рассмотрим виды протезирующих материалов и оптимальность их применения в отдельных случаях:

  1. Коронки из циркония. Этот материал устанавливается только на полностью обточенные натуральные зубы. На начальном этапе развития пародонтоза и когда болезнь находится на стадии ремиссии, даже рекомендуется установка коронок из циркония. Этот материал препятствует развитию болезнетворных микробов. Часто стоматологи рекомендуют использовать данную систему для протезирования передних зубов.
  2. Мосты. Такое протезирование при пародонтозе 4 степени использовать не рекомендуется, потому что возникает большая нагрузка на ослабленные зубы. Если же болезнь находится на начальной стадии развития, то перед процедурой рекомендуется провести шинирование зубного ряда, чтобы мост лучше держался.
  3. Съемные протезы. Конструкция крепится на верхней и нижней челюсти при помощи кламмеров или специальных накладок. При пародонтозе применяется особая технология по изготовлению протезов, которая позволяет минимизировать воздействие на воспаленную слизистую.
  4. Импланты. Такая система, как имплантация при пародонтозе, основана на некоторых тонкостях. Перед тем как ставить импланты, стоматологи рекомендуют удалить все больные зубы, которые из-за степени поражения не подлежат восстановлению. После этого врач составляет индивидуальную методику лечения.

Пародонтоз можно классифицировать по многим критериям: степень распространенности, стадия развития, место локализации и прочее.

Что касается распространенности, то здесь можно выделить несколько групп:

  • генерализованный – изменения охватывают обе челюсти или весь зубной ряд;
  • локализованный – на конкретном участке начинают обнажаться шейки зуба.

По характеру течения пародонтоз может быть острым и хроническим. Стадий атрофии челюсти и костной ткани пять. По сравнению с другими заболеваниями полости рта пародонтоз встречается не так часто. Главная особенность заболевания кроется в том, что отсутствует воспаление. Существует мнение о том, что проблема может передаваться по наследству из поколения в поколение.

Этапы лечения заболевания

Как уже было сказано, пародонтоз не относится к заболеваниям, течение которых можно повернуть вспять, поэтому необходимо приложить все усилия для остановки процесса потери костной ткани.

Первым делом стоматолог предложит провести профессиональную гигиену полости рта. Этот этап обязателен практически перед любыми стоматологическими вмешательствами, и неслучайно. Чего позволяет добиться профгигиена полости рта?

  1. Устранение болезнетворных микробов, накопившихся в налете. Они могут значительно усугублять развитие пародонтоза, превращая его в пародонтит путем присоединения воспаления в деснах.
  2. Удаление зубных камней, физически оттесняющих и постоянно травмирующих десну. Они также приводят к застою крови в десне, перекрывая доступ к кислороду.
    Удаление зубного камня

    Удаление зубного камня

  3. Улучшение возможности зрительной оценки состояния пародонта для стоматолога. Обильные отложения зачастую могут перекрывать зубы и десны на большом протяжении, не позволяя оценить их состояние и степень поражения болезнью.
  4. Открытие доступа ко всем поверхностям зубов. Это позволяет увидеть кариозные полости на зубах для дальнейшего лечения.
  5. Шлифование эмали зубов после чистки предупреждает прилипание новых порций налета, что также замедляет прогрессирование пародонтоза.

После этого врач должен объяснить пациенту, как правильно осуществлять ежедневную чистку зубов. Это исключительно важно для людей с пародонтозом, так как в их случае личная гигиена полости рта сильно усложняется обнажением корней. Появляются большие промежутки между зубами, до которых невозможно достать обычной щеткой.

Стадии заболевания десен

При этом пациентов с пародонтозом беспокоит сильная боль в зубах при приеме холодной, кислой или сладкой пищи, что связано с оголением поверхности корня зубов. Для этого стоматолог рекомендует пасты и медикаменты, понижающие гиперчувствительность дентина зубов, которые нередко приходится применять на постоянной основе.

Параллельно с лечением десен и зубов непосредственно, пациент с пародонтозом обязательно получит рекомендацию для обследования у терапевта и более узких специалистов, чтобы выявить патологии, из-за которых возникло нарушение кровообращения в кости. Лечение общих заболеваний может потребовать длительного времени, но при правильной и своевременной терапии эффект улучшения состояния десен не заставит себя ждать.

Для того чтобы улучшить питание десен и костей, можно также применять физические методы лечения, а именно вакуум-терапию, гидролечение, воздействие ультравысоких частот, электрофорез. Некоторые из них можно и нужно применять дома, в частности, массирующее воздействие направленных струй воды. Для этого врач рекомендует приобрести ирригатор для полости рта.

Вакуум- и УВЧ-терапия различаются по методике физического воздействия, но в целом направлены на усиление притока крови в десны и челюстную кость. В первом случае отрицательное давление тренирует сосуды и ткани пародонта, стимулируя их интенсивное восстановление. Во втором – ткани стимулируются электромагнитным полем, способствуя запуску обменных механизмов, заживлению и укреплению сосудистой стенки.

Электрофорез при пародонтозе позволяет непосредственно ввести медикаментозные средства в дистрофичные ткани десны, обогащая их питательными веществами, витаминами и восстанавливающими компонентами. Помимо локального введения лекарств, данный вид физиолечения позволяет вызвать активное обновление клеток десны, удаление токсинов и пораженных тканей, помогая эффективно остановить усугубление процесса.

Все перечисленные методики, применяемые в совокупности и в определенном порядке, позволяют противодействовать дистрофии, а значит, сохраняют улыбку на долгие годы даже при наличии сопутствующих болезней.

Если вам поставили пародонтоз – симптомы и лечение будут взаимосвязаны, и т.к. в основе этого заболевания лежат явления склероза сосудов и дистрофия костной ткани – в качестве основных методов лечения будут применяться физиолечение и медикаментозная терапия, направленные прежде всего на стимуляцию кровообращения в деснах.

Лечение пародонтоза в домашних условиях ограничено лишь использованием пальцевого массажа десен, применением специальных гелей для десен и зубных паст, а также приемом внутрь различных витаминов, антиоксидантов и некоторых других препаратов (о них мы расскажем ниже). Все остальное лечение будет подразумевать профессиональную стоматологическую помощь на базе физиотерапевтического кабинета.

Пальцевой массаж десен при пародонтозе проводится каждый день, утром после чистки зубов. Направление движения пальцев должно совпадать с направлением тока лимфы в этой зоне, т.е. вы должны совершать круговые массирующие движения, которые должны постепенно смещаться от передних зубов – по направлению к жевательных зубам.

Массаж можно делать без всего, либо с использованием одного из специальных гелей, дополнительно стимулирующих кровообращение в деснах. Например, это может быть препарат Асепта в виде геля, в составе которого содержится прополис (продукт пчеловодства). Этот гель можно также использовать и без массажа, просто нанося его на десневой край после чистки зубов утром и вечером. Однако, следует учесть, что вылечить пародонтоз в домашних условиях только при помощи пальцевого массажа и геля для десен – у вас не получится.

Важный момент – массаж десен нельзя проводить на фоне воспаления десен (при отеке, покраснении или выраженной синюшности десен, а также при наличии глубоких пародонтальных карманов и поддесневых зубных отложений). В противном случае возможно усиление воспалительной реакции и развитие гнойных абсцессов в проекции пародонтальных карманов.

Существует большой перечень физиотерапевтических методов лечения пародонтоза десен – это электрофорез, фонофорез, вакуум-массаж, вибрационный вакуум-массаж, магнитотерапия, диадинамические токи, лазеротерапия. Проблема в том, что даже не каждая стоматологическая поликлиника имеет свое отделение физиотерапии, и тут больше повезло жителям крупных городов (особенно, где есть университетские стоматологические клиники при медицинских вузах).

Например, в Москве крупное отделение физиотерапии при заболеваниях пародонта есть при государственной клинике ЦНИИС (Центральный научно-исследовательский институт стоматологии). Взять направление на физиолечение вы можете у своего стоматолога. Далее мы подробно расскажем о некоторых основных физиотерапевтических методиках, которые используются при пародонтозе…

  • Электрофорез и фонофорез гепарина  –
    значительный лечебный эффект при пародонтозе оказывает гепарин, т.к. он имеет свойство снижать гипоксию тканей, нормализуя кислородный баланс тканей, микроциркуляцию и транспорт веществ между кровью и тканями. Электрофорез гепарина проводят по обычной методике: из стерильного бинта сделать марлевые прокладки под каждый электрод, пропитать каждую прокладку – сначала 1,0 мл дистиллированной воды, потом из шприца – 1 мл раствором гепарина. Концентрация гепарина в 1,0 мл раствора должна быть 5000 ЕД.

    Электроды с марлевыми прокладками помещают на десневой край альвеолярного отростка челюстей, при этом электроды тщательно изолируют от слюны ватными валиками. Гепарин всегда вводится с только катода. Длительность процедуры от 12 до 15 минут. Курс лечения 10-12 процедур (подряд,ежедневно). Кроме того, гепарин можно успешно вводить в ткани пародонта не только электрофорезом, но и при помощи методики фонофореза на аппарате «Ультразвук Т-5». Длительность процедуры фонофореза – около 7-10 минут.

  • Вакуум-массаж  –
    этот метод в десятки и сотни раз эффективнее обычного массажа десен, который вы можете провести в домашних условиях. Вакуум-массаж осуществляется при помощи специального вакуумного аппарата Кулаженко или аналогичных аппаратов на базе физиотерапевтического кабинета. Такой массаж приводит к разрушению части капилляров, что сопровождается выбросом гистамина, который имеет свойство стимулировать кровообращение.

    Еще более эффективным является создание во время вакуум-массажа десен – вакуумных гематом по переходной складке. Давление для этого устанавливается в 1 атмосферу, а насадку аппарата нужно задержать на одном месте от 30 до 60 секунд – пока не произойдет образование гематомы размером 4-5 мм. За одно посещение можно делать не более 5-6 таких гематом (полный курс – 8-12 процедур, с перерывами между процедурами – 3-5 дней). Такой метод еще сильнее стимулирует обменные процессы и кровоснабжение в деснах.

  • Применение лазера  –
    использование гелий-неонового лазера при пародонтозе направлено на усиление трофики тканей, обменных процессов, кровообращения. Курс лечения – обычно 12-15 сеансов, и проводится несколько раз в год. Разовая экспозиция лазера не должна превышать 20 минут.

Пародонтоз

Существует несколько групп препаратов, которые могут быть эффективны для усиления кровообращения и снижения гипоксии в тканях пародонта. Это могут быть антиоксиданты, анаболические стероиды, применение некоторых сосудистых препаратов, стимулирующих периферическое кровообращение.

1)  Применение антиоксидантов  –клинические исследования показали, что склерозирование сосудов в тканях пародонта приводит к значимому снижение доставки кислорода в десны и развитию гипоксии, которая и запускает процесс склерозирования костной ткани. Поэтому ряд препаратов для стимуляции оксигенации может быть весьма полезен.

Процедура протезирования

Для того чтобы установленные протезы прослужили вам верой и правдой много лет необходимо провести ряд манипуляций. Для этого:

  • Больной зуб освобождают от нагрузки во время пережёвывания пищи;
  • Выжидают время, чтобы функциональные особенности челюстной кости восстановились;
  • Производят фиксацию подвижных зубов;
  • Должным образом распределяют нагрузку на зубной ряд.

Для протезирования при пародонтозе тактика немного отличается. Рассмотрим основные этапы.

Для начала следует вылечиться от пародонтоза. Для этого проводят ряд манипуляций, которые включают в себя:

  • Физиолечение;
  • Массаж дёсен;
  • Приём кровоостанавливающих средств, антибактериальных препаратов, витаминно-минерального комплекса.

После того, как все заболевания будут пролечены проводят глубокую чистку. Очень эффективна, в данном случае, ультразвуковая. Очищение полости рта заключается в удалении:

  • Камня;
  • Налёта;
  • Содержимого в десневых карманах.

Следующий этап — удаление больных и разрушенных зубов, которые не подлежат лечению и восстановлению. Завершающей процедурой перед протезированием является иссечение мёртвых тканей десны.

Профилактические мероприятия

Рекомендованные меры профилактики представлены в табличке.

Таблица 4. Профилактические рекомендации.

Стоимость протезирования

Наиболее дорогостоящим является установка базальных имплантатов (около 30 тыс. рублей за один зуб). При правильном уходе базальные имплантаты не подвержены болезням, не разрушаются и служат достаточно долго. Стоимость других методик протезирования напрямую зависит от материала протеза, квалификации лечащего врача, уровня медучреждения, оказывающего услуги по протезированию.

Стоимость восстановления функциональности зубного ряда также зависит от объема подготовительных работ: стадии пародонтоза, длительности консервативного лечения, проведения физиотерапевтических процедур.

Стоит отметить, что своевременная санация ротовой полости позволит обнаружить пародонтоз на ранней стадии, осуществить своевременное лечение и избежать проблем, связанных с последующей установкой зубных протезов (атрофия костной ткани, расшатывание зубов, истончение ткани десен).