Реставрация зубов с помощью штифтовых ко

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Общее описание методики

Общеизвестен факт, что подавляющее большинство стоматологов едины во мнении, что если существует возможность сохранения зуба, то следует всё сделать для того, чтобы это сделать, а удаление является крайней мерой.

В качестве опорного элемента как раз и будет выступать штифт, представляющий собой небольшого размера стержень, устанавливаемый в корневой канал.

Существует несколько видов такой опорной конструкции, в частности, штифты бывают:

  1. Анкерные. Очень разнообразный вид штифтов, они могут иметь разную поверхность, например, нарезную, гладкую или губчатую, их форма может быть в виде цилиндра или конуса. Изготовление выполняется заводским способом, подбор конкретного варианта зависит от размера канала и его формы.
  2. Гуттаперчевые. Этот вариант отличается меньшей надёжностью в сравнении с остальными, но его сильным преимуществом является невысокая стоимость. Здесь также существует огромное разнообразие вариантов, производимых фабричным способом.
  3. Стекловолоконные. Превосходный вариант, отличаются отсутствием аллергической реакции и являются максимально безопасными. Обладают прекрасной эластичностью и точностью при установке, им не страшна коррозия, они не меняют свой цвет и характеризуются малой нагрузкой на корень.
  4. Углеволокнистые. Аналогичный предыдущему вариант, практически полностью повторяют дентин по эластичности и предохраняют корень от потенциального перелома.
  5. Парапульпарные. Представляют собой сочетание традиционного металлического сплава и полимерного покрытия, преимущественно используются для дополнительной поддержки.

По типу фиксации штифтов классификация проще, здесь штифты бывают либо активными, либо пассивными. Последние применяются тогда, когда сначала проводилось лечение, и по его завершению понадобилась установка штифтов, которые фиксируются с помощью специальных материалов. Активным же будет штифт, который в качестве твёрдого стержня устанавливается в дентин и при помощи резьбы крепится в твёрдых зубных тканях. Обычно подобный вариант применяется, когда приходится иметь дело с сильным разрушением зуба.

Виды

Анкерные штифты производятся из платиновых, палладиевых сплавов, титана или нержавеющей стали. Они также бывают латунными и позолоченными.

Фиксаторы различаются по форме:

  • конические;
  • цилиндрические;
  • цилиндро-конические.

реставрация зубов с помощью штифтовых ко

По методу установки:

  • Активные.

    Имеют резьбу на поверхности, устанавливаются путем ввинчивания в дентин (костную ткань) корня, метод является не самым безопасным, поскольку в процессе установки может произойти перфорация (повреждение) стенок зубного корня.

  • Пассивные.

    С гладкой поверхностью, фиксируются только за счет прослойки цемента. Метод считается более щадящим.

Кроме того, каждый производитель («Nordin», «Komet», «Dentsply Unimetric» и пр.) выпускает штифты в оригинальном дизайне и различных размеров. Бывают вариации по длине (S, M, L) и толщине (от 1-го до 6-ти мм).

В зависимости от материала изготовления штифты могут быть металлическими и неметаллическими. К числу первых относятся такие:

  • анкерные из титана — очень прочные и надёжные, не подвержены окислению, могут выступать в качестве основы для весьма объёмных конструкций;
  • латунные — особой надёжностью, равно как и прочностью, не отличаются, кроме того, подвержены окислению;
  • из драгоценных металлов — хорошо и быстро приживаются, очень прочны и устойчивы;
  • из нержавеющей стали — стойкость к коррозии, несмотря на название, низкая, могут вызвать аллергию и не особо прочны.

К числу неметаллических штифтов относят:

  • керамические — идеальный вариант с точки зрения эстетики, прочны, но их слабое место заключается в плохой эластичности и неважной способности к соединению;
  • стекловолоконные — пожалуй, наиболее удачный вариант, поскольку очень эластичны, долго держат форму и очень прочны, хорошо также и с эстетических позиций;
  • углеволокнистые — прекрасно себя зарекомендовали с точки зрения совместимости, практически ничем не уступают стекловолоконным штифтам, являясь очень популярным и востребованным решением;
  • гуттаперчевые — также хорошо совместимы, отличаются прочностью и эластичностью, не вызывают аллергии.

Существует и другой вариант классификации штифтов, в основу которого положен их форм-фактор. Выделяют такие типы в соответствии с этим параметром:

  • конические;
  • винтовые;
  • цилиндрические;
  • цилиндроконические или промежуточные.

10.5.8. Эффективность эндодонтического лечения

Эффективность
эндодонтического лечения определяется
в сроки 2 года и более. Следует, однако,
отметить, что в некоторых случаях
существует необходимость наблюдения
и в более отдаленные сроки (кисты,
переломы корня, хи­рургические методы).


При
оценке качества эндодонтического
лечения суще­ствуют общепризнанные
критерии, которых необходимо придерживаться.

1.
Снятие болевых ощущений.

2.
Отсутствие изменений в тканях, окружающих
верхушку корня, после пломбирования
корневого канала, при лече­нии зубов
с воспалением пульпы и депульпировании
зуба.

3.
Восстановление костной ткани в случае
имевшихся в период лечения деструктивных
изменений в периапикальных тканях.

4.
Восстановление функции зуба.

Наряду
с этим существуют критерии оценки
эффективно­сти на этапах лечения —
это снятие боли, имевшейся перед лечением,
прекращение выделения экссудата из
канала, на­дежная обтурация корневого
канала, закрытие свищевого хода, при
его наличии, до лечения, восстановление
функции зуба.

По
данным Y.I.
Ingl,
L.K.
Bakkland
(1994), большинство авторов указывают на
прямую связь успешного лечения со
степенью заполнения корневого канала.
При заполнении канала на глубину не
доходя 2 мм до верхушки успех составляет
94 %, при пломбировании за верхушечное
отверстие — 76 % и при обтурации более
чем 2 мм не доходя до верхушечного
отверстия — 68 %.

Установка стекловолоконного штифта

Из
этого следует, что полноценную обтурацию
нельзя отождествлять с эффективностью
лечения, так как в 5—8 % случаев при
гарантированной обтурации канала
воспаление в периодонте не прекращается.
Однако качественная обту­рация
корневых каналов почти всегда приводит
к гаранти­рованному успеху лечения.

10.6.
Зубосохраняющие операции в амбулаторной
хирургической практике*
(Данный
раздел написан Л. А. Григорьянцом.)

Вопрос
сохранения зубов с деструктивными
изменениями в периапикальных тканях
всегда был актуальным в плане поиска
как консервативных, так и хирургических
методов лечения. На сегодняшний день
существует ряд оператив­ных вмешательств,
позволяющих избежать удаления зуба.
Понятие «зубосохраняющие операции»
подразумевает це­лый ряд оперативных
методик: резекцию верхушки корня зуба,
гемисекцию, ампутацию одного из корней
многокорне­вых зубов, коронорадикулярную
сепарацию, реплантацию, ретроградное
пломбирование корней зубов, устранение
перфораций и трещин корней зубов.

Особенности процедуры

Установка металлического стержня занимает 30-40 минут и включает:

  1. Расширение прикорневого устья шаровидным бором.
  2. Расширение корневого канала на 2/3 его длины – для этого применяются ручные эндодонтические инструменты (ример, развертка и пр.).
  3. Погружение штифта в канал на всю внутрикорневую часть.
  4. Рентгенологический контроль.
  5. Фиксация стержня текучим цементом или композитным материалом.

Поскольку зубной нерв удаляется еще до установки штифта, применение анестезии не требуется.

Итак, как наращивают зубы? После изучения ситуации и выяснения всех особенностей проблемы специалист определяется с методикой её решения. Основой всего процесса становится вживляемый в канал штифт, вокруг которого располагается пломбировочный материал, необходимый для восстановления. По сути, штифт становится дополнительным укрепляющим элементом, своеобразным фундаментом для пломбы.

Показания и противопоказания

Конструкция, в которую входит штифт, может подходить не всем, поскольку она показана при:

  • серьезном разрушении внешней части зуба (более половины);
  • случаях, когда зуб остается цел, но отломан от корня;
  • лечении пульпита;
  • травмировании зуба, когда остается только его корень.

В любой из перечисленных ситуаций должны быть соблюдены и такие условия:

  • толщина стенки у зубного корня не менее 2 мм;
  • возможность распломбировать уже леченный канал зуба на 2/3 длины;
  • нормальная устойчивость корня зуба.

Нет возможности установить конструкцию в таких случаях:

  • слишком короткий корень зуба;
  • разрушенный корень на ¼;
  • киста и другие образования в ротовой полости;
  • воспаление пародонта;
  • нарушение свертываемости крови;
  • отсутствие коронки зуба;
  • индивидуальная чувствительность к определенному материалу штифта;
  • беременность, менструация;
  • заболевания нервной системы.

Остался только корень зуба

Если зуб подвержен кариозному процессу, то врач сначала должен его (процесс) устранить.

Анкерные штифты подходят при:

  • разрушении коронковой части зуба более чем на 30% (из-за кариеса);
  • крупных сколах или переломе зуба;
  • повышенной стираемости эмали;
  • необходимости укрепить ослабленный зуб после лечения пульпита.
  1. Наличие твердых зубных тканей над уровнем десны, хотя бы 2-3 мм от десневого края.
  2. Толщина стенки зубного корня — не менее 2-х мм (определяется рентгеновским снимком).
  3. Канал запломбирован, и есть возможность распломбировать его на 2/3.

Поставить фиксатор не удастся при:

  1. Непроходимости корневого канала.
  2. Периодонтите и других воспалительных процессах.
  3. Наличии кисты или гранулемы.

Существует несколько показаний использования штифта для наращивания зубов, к числу которых относятся:

  • ситуация, когда коронка зуба оказалась разрушенной полностью;
  • когда утрачена значительная часть эмали и дентина, поскольку в этом случае не удастся прочно и надёжно запломбировать зуб;
  • когда штифт необходим в качестве опоры для последующей операции с зубом, в частности для протезирования.

Ни одно из этих показаний не является строго обязательным для наращивания с помощью штифтов, квалифицированный врач всегда предложит своему пациенту несколько методик на выбор.

Нельзя не отметить и тот факт, что наращивание зубов на штифт не всегда возможно, существуют определённые противопоказания к этому варианту восстановления:

  • при полном разрушении коронки фронтального зуба;
  • при наличии воспалительных заболеваний пародонта;
  • при выявлении заболеваний крови у пациента;
  • при наличии кист или гранулем;
  • если толщина корневых стенок меньше 2-х миллиметров;
  • при запущенном кариесе (стоит сказать, что это противопоказание носит временный характер, поскольку при отсутствии других сдерживающих факторов наращивание становится возможным, естественно, после процедуры лечения кариеса).

Стоматологическая полимеризационная лампа

Реставрация зуба с использованием стекловолоконных стержней показана в следующих случаях:

  • Значительное (вплоть до полного) разрушение внешней коронки, или ее плохое состояние, грозящее таким разрушением.

    Другими словами, когда возникает необходимость в композитной реставрации внешней части зуба, и требуется надежное для нее основание. Стержень, закрепленный в корне, и является такой надежной базой для коронки.

  • Другим более редким показанием к установке является необходимость создания опоры для съемного или мостовидного протеза в том случае, если сохранился корень зуба.

Основным противопоказанием для использования стекловолоконных моделей является неудовлетворительное состояние корня:

  • Нельзя устанавливать стержень, если целый ободок зубной ткани вокруг него будет тоньше 2 мм. В этом случае нужно использовать другие средства восстановления – литые конструкции или культевые вкладки.
  • Не рекомендуется использование, если длина корня оказывается меньше высоты восстанавливаемой коронки.
  • Некоторые изготовители стекловолоконных материалов необходимым условием для использования их продукции выставляют обязательное наличие возвышения восстанавливаемого зубы над десной – не меньше 2 мм.
  • В отдельных редких случаях противопоказанием становится индивидуальная непереносимость стекловолокна или связующих смол.

Осложнения

Кроме перечисленных выше осложнений в виде кариеса или истончения стенок корня зуба, возможны временные осложнения в виде повышения температуры. Если же температура не спадает несколько дней, это говорит об отторжении организмом чужеродного предмета, а потому требуется удалять стоматологическую конструкцию. Также в первые дни возможны отеки, ноющая боль, покраснение щеки, зуда.

При соблюдении правил техники установки штифта и выполнении всех рекомендаций по уходу за восстановленным зубом и полостью рта, осложнения сводятся к минимуму.

Для пациентов типично в своих бедах винить врачей, но даже пройдя процедуру наращивания у самого маститого и известного специалиста, человек рискует получить некоторые осложнения, которые никак с мастерством врача не связаны:

  • болевые ощущения;
  • отёчность дёсен;
  • появление на дёснах воспаления;
  • воспаление тканей полости рта, что становится следствием плохой гигиены.

Стоимость

  • титановый штифт – около 500 руб.;
  • титановый с позолотой – около 800 руб.;
  • наращивание зуба фотополимером – от 2 500 руб.;
  • металлокерамическая коронка – от 10 000 руб.

Установка анкерного штифта дает возможность заново «слепить» разрушенный зуб и сохранить оставшиеся ткани. Но что лучше выбрать: дешевый металлический стержень или более дорогой стекловолоконный фиксатор? На этот вопрос сможет ответить только ваш лечащий врач, оценив все нюансы клинической картины.

Первый вопрос, который задают пациенту относительно процедуры наращивания, связан с тем, больно это делается или нет, а вот второй по популярности вопрос — это стоимость процедуры. Факторов, определяющих цену много, в том числе, степень запущенности проблемы, её клинические особенности и ряд прочих деталей. Для ориентирования можно привести примерно следующий финансовый расклад:

  • осмотр проблемной зоны — цена обычно входит в итоговую и отдельно не озвучивается, составляет она примерно 250–300 рублей, но может оказаться и выше;
  • рентгеновский снимок — примерно те же 250–300 рублей, но для более сложных ситуаций может потребоваться, к примеру, ортопантомограмма, которая стоит около одной тысячи;
  • создание компьютерной модели коронки — от 300 до 1000 рублей, часто также входит в итоговую цену;
  • подготовка и очистка канала, его антисептическая обработка — стартовая цена начинается от 1500 тысяч, но может оказаться большей, всё будет зависеть от сложности работы и её специфики;
  • изготовление и установка штифта — цена определяется выбором материала изготовления штифта, если стоимость анкерного составляет примерно 400 рублей, то металлический может стоить в пределах 600–700 рублей, а стекловолоконный в районе 1000;
  • фиксация коронки — от 300 до 800 рублей;
  • наращивание, то есть процедура восстановления верхней части зуба — многое определяется тут в зависимости от конкретного метода, но цена колеблется в рамках 4–15 тысяч;
  • окончательная подгонка коронки, её обработка и проверка прочности входят в общую стоимость.

Как итог, можно сказать, что начинать следует считать свои расходы с отметки минимум в 5 тысяч рублей, а дальше уже всё будет зависеть от конкретной ситуации.

Сам по себе стекловолоконный штифт стоит недорого – несколько сотен рублей. Однако присутствие в наборе разверток, дрилей и адгезива значительно повышают его цену.

Кроме этого, стоимость установки может включать затраты на предварительное лечение зуба. Это объясняет, почему цены на эту услугу так сильно разнятся в разных стоматологических клиниках. С учетом вышесказанного приведенные ниже цены на установку моделей разных производителей нужно рассматривать лишь как ориентир:

  • Fibrapost Lux – от 2000 до 5000 руб.
  • EasyPost – от 2000 до 4000 руб.
  • Relyx Fiber Post – от 2000 до 6000 руб.
  • IKADENT – от 1000 до 1500 руб.
  • Glassix – от 800 до 2500 руб.

Отзывы

Если вы устанавливали себе волоконный штифт, оставьте свой отзыв внизу страницы. Нам интересно все – пережитые вами ощущения во время установки, «поведение» восстановленного зуба при эксплуатации, срок, который он вам служит/прослужил.

Вся эта информация поможет другим пациентам выбрать оптимальный для них способ лечения, а нам – сделать свои услуги более качественными.

ПОДРОБНОСТИ:   Финишная обработка реставрации зуба