Пародонтит, симптомы и лечение

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Агрессивные формы пародонтита

В некоторых случаях он развивается как следствие язвенного гингивита. Проявляется резкой болью, выделением из десневого кармана крови или гноя.

Гораздо чаще встречается хронический пародонтит, со сменой периодов обострения и ремиссии. Он имеет несколько подвидов:

  1. По распространенности.
  • Локализованный, или очаговый, то есть захватывающий один участок пародонта в области одного-двух зубов, при том что окружающие ткани здоровы. Чаще всего причиной его развития становится постоянная травматизация – например, неправильно установленной пломбой или коронкой.
  • Генерализованный (диффузный), захватывающий большинство зубов в ряду. Для него характерно незаметное начало, со временем – появление кровоточивости и усиление запаха изо рта.
  1. По степени тяжести.
  • Легкая. Пациент чувствует болезненность десен и замечает кровоточивость, которая возникает при употреблении твердой пищи или при чистке зубов. Врач увидит, что межзубные сосочки имеют яркую окраску, размер пародонтальных карманов не превышает 4 миллиметров, а подвижности зубов не наблюдается.

    Средства для лечения пародонтита могут быть назначены только после диагностики.

  • Средняя. На этой стадии пародонтита усиливается кровоточивость, добавляются жжение и зуд, появляется подвижность зубов. Заметен отек десны и изменение ее контура, размер карманов – от 4 до 6 миллиметров.
  • Тяжелая степень характеризуется выраженной кровоточивостью, сильным запахом, нарушением жевательной функции. Наблюдается расхождение зубов в форме веера, а глубина карманов превышает 6 миллиметров.

Один из важных признаков заболевания – подвижность зубов. Определяется 4 степени подвижности:

  1. Смещение в пределах 1 мм в трех направлениях: вестибуло-оральном, по отношению к соседним зубам и щечно-язычном.
  2. Появление подвижности в небно-дистальном направлении.
  3. Подвижность во всех направлениях, появление наклона при отсутствии соседних зубов.
  4. Подвижность, в том числе, вокруг оси.

Соответствие стадии заболевания, степени подвижности и других определяющих симптомов выражено в таблице.

Проявления Легкая Средняя Тяжелая
Глубина кармана (мм) Не более 4 4-6 Более 6
Резорбция кости Менее трети От трети до половины Более половины
Подвижность зубов нет 1-2 степень 3-4 степень

Пародонтит фотоПри пародонтите болевой синдром наблюдается редко. Воспаление со стороны десен проявляется отечностью, покраснением, местным повышением температуры и кровоточивостью десен. То есть гингивит является первой стадией. При отсутствии лечения процесс прогрессирует и пародонтитом поражаются мягкие и костные ткани, что может закончиться потерей зуба.

Диагностировать пародонтит на ранних сроках можно только во время осмотра стоматологом, так как клинические проявления практически отсутствуют. И основным симптомом, после которого пациенты обращаются за медицинской помощью, является кровоточивость десен во время чистки зубов или во время еды.

В дальнейшем присоединяется отечность десен и их повышенная чувствительность в ответ на раздражение. Если на этом этапе пародонтит не лечить, то десны начинают отделяться от зубов, вследствие чего зубы выглядят длиннее, между зубами появляются промежутки. В последующем при пародонтите появляется гнойное отделяемое и неприятный запах изо рта. Неприятный привкус во рту и выпадение зубов характерны для поздних стадий пародонтита.

Любой воспалительный процесс в области десен, в том числе и пародонтит, протекает безболезненно вне зависимости от глубины поражения и стадии разрушения пародонтальных тканей. Поэтому даже безболезненная кровоточивость десен является первым клиническим проявлением развивающегося пародонтита. На этом этапе процесс еще обратим, так как пародонтальная связка не вовлечена в воспалительный процесс и зуб связан с соседними зубами, что обеспечивает равномерную нагрузку по всему зубному ряду, в результате перегрузки в тканях пародонта еще не возникает.

При отсутствии лечения пародонтита воспалительный процесс проникает глубже, начинается разрушение пародонтальной связки, возникает пародонтальный карман. Именно в этот карман при пародонтите откладывается зубной налет и зубной камень, что способствует прогрессированию процесса. Далее пародонтальные ткани (десна и костная ткань) разрушаются, зуб начинает расшатываться, теряется костная опора в челюсти. На этом этапе пародонтита положение зубов в зубном ряду меняется, между ними появляются щели.

В зависимости от особенностей пациента, пародонтит протекает по-разному. Так, агрессивное течение пародонтита характеризуется быстрым, почти стремительным разрушением зубов и десен. У другой части пациентов пародонтит протекает эпизодически, с длительными ремиссиями и периодами обострения процесса.

Хроническое течение пародонтита характеризуется медленным, но прогрессирующим разрушением костной и мышечной тканей, окружающих и поддерживающих зуб. Хронический пародонтит имеет более медленное течение, чем агрессивный. Если пародонтит является одним из проявлений системных заболеваний, например сахарного диабета, то обычно его симптомы проявляются в раннем возрасте и стихают во время коррекции основного заболевания.

Некротизирующий пародонтит является наиболее тяжелой формой течения заболевания. Десневые ткани некротизируются, при отсутствии лечения наблюдается некроз периодонтальных связок и костной ткани. Некротизирующий пародонтит встречается в основном у пациентов с тяжелыми формами иммунодефицитов, например, больные СПИДом.

Очаговый пародонтит

Генерализованный пародонтит, иначе именуемый диффузным, характеризуется патологическими изменениями пародонтальных тканей в области практически всех или всех зубов в зубном ряду. Чаще носит хроническую форму, имеет бактериальную этиологию, начало заболевания, как правило, бессимптомно, безболезненно.

Острый пародонтит

Пародонтит, симптомы и лечение

Острый пародонтит воспалительный процесс в пародонтальных тканях полости рта характеризующийся резким появлением боли, отека, кровоточивости, нередко появлением гнойного экссудата или сукровичных выделений из десневого кармана.

Хронический пародонтит — форма воспалительного процесса протекающего в тканях пародонта, циклического характера  (смена рецидивов — обострений и ремиссий — затуханий).

Хронический генерализованный пародонтит — форма болезни, имеющая диффузный характер поражения пародонтальных тканей. Характеризуется сменой ремиссий и рецидивов.

Гнойный пародонтит

Гнойный пародонтит — патологическое состояние пародонта, при котором из образованных десневых карманов выделяется гнойный экссудат. Запущенный гнойный пародонтит может стать причиной развития абсцесса.

Абсцедирующий пародонтит, осложненная форма пародонтита, характеризующаяся развитием гнойного очага — абсцесса.

Агрессивные формы пародонтита – формы пародонтита с нетипичным течением, вызванные микроорганизмами способными быстрее и сильнее проникать в ткани пародонта, обладающими наиболее выраженными патогенными свойствами.

  •  Хронический пародонтит взрослых
  • Рано возникающий пародонтит (РВП)
  • Препубертатный пародонтит
  • Ювенильный пародонтит (пародонтоз)
  • Быстропрогрессирующий пародонтит
  • Тип А.
  • Тип В.
  • Рефрактерный пародонтит
  • Язвенно-некротический гингиво-пародонтит
  • Пародонтит, ассоциированный с системными заболеваниями

Пародонтит взрослых

Название данного подтипа говорит само за себя. Пародонтит взрослых это патологическая медленно развивающаяся форма пародонтита поражающая лиц старше 35 лет. Чаще всего потеря костной ткани у таких пациентов происходит по горизонтальному типу, однако не исключается и вертикальная — угловая потеря.

Пародонтит у взрослого человека

При обследовании пациентов с данной формой заболевания, патологически измененные клетки крови не обнаруживаются. В многообразии пародонтологических болезней именно данный недуг является самым распространенным среди взрослого населения.

Препубертатным пародонтитом по праву считается пародонтит, возникающий после прорезывания постоянных зубов. Сама по себе данная форма заболевания встречается достаточно редко, однако  ее распространенность все-таки позволила выделить две формы: локализованную и генерализованную.

У некоторого, незначительного количества подростков встречается ЛЮП — локализованный ювенильный пародонтит. Как правило, начало развития патологии приходится на пубертатный период. Классическим вариантом развития заболевания является вертикальная потеря кости у первых моляров, нередко в данный процесс вовлекаются и резцы.

Также отмечается  в 3 раза увеличенная частота случаев ЛЮП у лиц женского пола.

Иногда  причиной данного состояния может стать одна из форм неспецифических  анаэробных бактерий, относящихся к грамм-отрицательным. Что подтверждается положительной динамикой при лечении ЛЮП антибиотиками в составе комплексной терапии.

Общие сведения

Под общим лечением понимается прием препаратов с целью снятия воспаления, улучшение микроциркуляции, регенерации, повышения иммунитета. К ним относятся:

  1. Антибиотики следующих групп:
  • гликозамиды (линкомицин, клиндамицин);
  • фторхинолоны (сифлокс, номицин);
  • макролиды (сумамед);
  • широкого спектра (доксициклин).

От таких назначений лучше отказаться и сменить лечащего врача. Высокая концентрация антибиотика в тканях десен приведет к моментальной гибели большого числа микроорганизмов, а вслед за этим последует выброс токсинов, что может вызвать некроз тканей.

3. Противовоспалительные, чаще всего ибупрофен и индометацин.

ПОДРОБНОСТИ:   Восстановление разрушенных зубов реставрация

4. Антигистаминные препараты – диазолин, фенкарол, зиртек.

Пародонтит, симптомы и лечение

5. Препараты, предназначенные для улучшения проницаемости сосудов – аскорутин, витамины группы В.

Местная терапия воздействует непосредственно на воспаление десен при пародонтите. Это полоскания, промывания, аппликации – чаще всего в домашних условиях, но в некоторых случаях придется приходить в клинику для промывания десневых карманов. Наиболее распространенные средства, которые назначаются врачом для домашнего лечения пародонтита:

  1. Антисептические растворы (хлоргексидина, фурацилина, перекиси водорода, йода, мирамистина).
  2. Местные противовоспалительные средства (например, Метрогил-дента, хлорофиллипт).
  3. Вяжущие средства, прежде всего, отвары лекарственных трав – ромашки, календулы, коры дуба, шалфея
  4. Использование специальных зубных паст как вспомогательного способа:
  • Lacalut Aktiv с хлоргексидином;
  • Lacalut fitoformula с шалфеем и зверобоем;
  • Parodontax с эхинацеей, ромашкой, шалфеем;
  • PresiDENT exclusive с гексетидином и прополисом.

При этом важно помнить, что зубные пасты временно устраняют некоторые симптомы (например, кровоточивость), но при этом они не являются лечебными.

Кюретаж пародонтальных карманов.

Заключительный этап лечения пародонтита, не считая последующей поддерживающей и профилактической терапии, — ортопедическое лечение. Оно решает задачу восстановления не только эстетичности зубного ряда, но и жевательной функции, предотвращения смещения зубов.

Избирательная пришлифовка, необходимая, если вследствие смещения зубов произошло нарушение окклюзии. В ходе процедуры устраняются неровности зубов, но при этом сохраняется их первоначальная форма.

Временное (на период лечения) или постоянное шинирование с целью фиксации зубов, для которых характерная повышенная подвижность. При генерализованном пародонтите в шину включаются все зубы в ряду, при локализованном – не менее трех зубов, причем среди них обязательно должны быть те, пародонт которых не поражен. Сегодняшняя стоматология использует большое количество разнообразных несъемных и съемных шин для разных ситуаций:

  • Арматурные шины, которые стягивают зубы при помощи стекловолоконных или арамидных лент, зафиксированных композитом.
  • Спаянные коронки, полные или экваторные, обычно изготавливаемые из металлокерамики.
  • Бюгельные протезы, которые с помощью специальных кламмеров захватывают каждый зуб и прочно удерживают его.
  • Съемные шины, установка которых не требует препарирования.

Протезирование, актуальное в тех случаях, когда есть отсутствующие зубы. При этом пациентам доступны не все виды протезов. Так, например, не рекомендуется установка мостовидных конструкций. Самый частый выбор ортопедов – съемные конструкции, бюгельные протезы и спаянные коронки, которые одновременно играют роль шин. При этом все протезы могут быть установлены только после того, как заболевание будет вылечено.

Таким образом, самого эффективного средства для лечения пародонтита не существует. Оно всегда осуществляется комплексно, и каждое из перечисленных средств будет работать только в совокупности с другими.

Что касается домашнего лечения, то народные средства при пародонтите неэффективны. Они могут играть вспомогательную роль и способны на некоторое время снять воспаление и устранить кровоточивость. Однако кардинального влияния на течение болезни они не оказывают.

Пародонтит, симптомы и лечение

Источники:

  1. Курякина Н. В., Кутепова Т. Ф. Заболевания пародонта. Москва, 2003
  2. Дмитриева Л.А. Пародонтит. Москва, 2007.
  3. Трезубов В.Н., Щербаков А.С, Мишнёв Л.М. Ортопедическая стоматология. Москва, 2011

1.      Комплексность.

2.      Последовательность.

3.      Индивидуальность.

4.      Систематичность.

5.      Взвешенность

и сбалансированность.

·       

Этиотропное, патогенетическое, симптоматическое,

заместительное, реабилитационное, нетрадиционное.

·       

Терапевтическое, хирургическое, ортопедическое,

ортодонтическое, физиотерапевтическое.

·       

Общее, местное.

Последовательность

– лечение воспалительных заболеваний пародонта строится как поэтапная

терапия, что предусматривает обоснованный выбор лечебных методов и средств

воздействия на каждом этапе лечения.

Индивидуальность

– необходимо проводить детальный анализ формы и тяжести поражения

пародонта, особенности его клинического течения у конкретного пациента, а также

наличия и характера сопутствующей патологии, состояния реактивности тканей

полости рта и организма в целом.

Систематичность

– с целью профилактики обострения воспалительных заболеваний пародонта

необходимо проведение повторного лечения, то есть поддерживающей терапии.

Интервалы между курсами лечения определяются индивидуально и зависят от тяжести

и клинической картины заболевания у конкретного пациента.

Взвешенность и

сбалансированность – выбор средств и методов лечения должен быть

обоснованным и взвешенным, учитывать форму и степень тяжести процесса,

индивидуальные особенности пациента, величину возможного эффекта и его

стоимость.

Считается, что лечение болезней пародонта

генерализованного характера должно быть комплексным. Индивидуальность

комплексов для каждого больно­го обусловлена различием этиологических факторов,

характером и степенью вы­раженности воспалительных, деструктивных и

дистрофических изменений в тканях, а также данными клинико-лабораторных

исследований.

Чаще всего осу­ществляется комплексная терапия,

направленная и на причину (этиотропная терапия), и на патогенез

(патогенетическая терапия) и, при необходимости, – на ликвидацию отдельных

проявлений заболевания (симптоматическая терапия); т.е. это – применение

средств, методов и приемов разного целевого назначения в определенной

последовательности и сочетаниях.

Цель

комплексной терапии – усиление эффективности лечения заболевания

пародонта. Достигается она решением ряда задач:

  1. усиление

    терапевтического влияния (при недостаточной выраженности дейст­вия   одного    приема,   способа,   манипуляции,   применения   лекарственного препарата);

  2. повышение

    вероятности лечебного эффекта (при неполном этиологическом и патогенетическом

    диагнозе);

  3. снижение

    дозы  обладающего нежелательным

    действием  препарата;  ней­трализация нежелательного действия

    основного лекарственного средства;

  4. уменьшение  негативных  последствий  агрессивного  по своей сути хиру­ргического вмешательства.

При проведении комплексной терапии необходим

обоснованный выбор ме­тодов и средств воздействия на патологический очаг в

пародонте и организм больного в целом, а также соблюдение логической

последовательности применения различных методов и средств, а также сочетаний

их.

Показания к выбору различных методов лечения, их

комбинаций, последо­вательность применения определяются:

  1. клинической

    формой заболевания (гингивит, пародонтит, пародонтоз и т.д.);

  2. степенью

    (тяжестью) выраженности патологического процесса в пародонте;

  3. стадией

    патологического процесса;

  4. наличием

    сопутствующей соматической патологии (фонового заболевания).

I.

Удаление наддесневых назубных отложений, обучение больного гигиени­ческим

навыкам по уходу за зубами и полостью рта, контроль за выполнением их. В

идеальном случае это должно быть достаточно для стихания воспалительного

процесса.

1.      вскрытие

абсцессов,

2.      удаление

зубов с неблагоприятным прогнозом в зоне абсцедирования,

3.      устранение

явлений обострения,

4.      эндодонтическое

лечение,

5.      лечение

язвенных и язвенно-некротических процессов.

Только после устранения острого воспаления можно

приступать к снятию назубных отложений.

Применяется несколько способов удаления т.н. зубного

камня: химический, механический, ультразвуковой. При распространении

ультразвука в жидкой сре­де возникает эффект кавитации — образования

пульсирующих пузырьков, запол­ненных паром, газом или их смесью. Кавитационные

пузырьки пульсируют, сли­ваются, порождая сильные гидродинамические возмущения

в жидкости, микро­потоки, эрозию поверхности твердых тел (например, «зубного»

камня), грани­чащих с кавитирующей жидкостью, которая одновременно является и

соеди­няющей, и охлаждающей средой.

Различная форма насадок позволяет удалять

любые видимые отложения «зубного камня» за один сеанс. Еще один эффектив­ный

способ — пескоструйный метод обработки поверхности зубов с использова­нием

аппаратов серии AirFlowS,

принцип работы которого заключается в при­менении реактивной струи аэрозоля, содержащего

воду и частицы порошка би­карбоната натрия со вкусом сладкого лимона, что кроме

снятия налета обеспечи­вает и максимальный комфорт пациенту.

Очень часто лечение начинается на этапе, когда разрушение поддерживающей костной ткани и десны уже произошло, вследствие чего лечение пародонтита затягивается из-за скопления патогенных микроорганизмов в десневых карманах. В таких случаях лечение пародонтита направлено на предотвращение углубления десневых карманов и на предотвращение дальнейшего разрушения десны и костной ткани. Для этого производят тщательную профессиональную гигиену полости рта с очисткой десневых карманов от бактерий, что предупреждает дальнейшее разрушение и прогрессирование заболевания.

При своевременно поставленном диагнозе пародонтит хорошо поддается лечению неинвазивными методами. Если глубина десневых карманов не более 5мм, то достаточно процедуры по очищению корня зуба от воспаленной пульпы с использованием антибиотиков. В дальнейшем требуется соблюдать гигиену полости рта и периодически посещать стоматолога для удаления зубного камня.

Проведенный с помощью инструментов кюретаж или ультразвуковая чистка зубов удаляет над- и поддесневой зубной камень. Удаление зубного камня с помощью ультразвука кроме всего прочего полирует поверхность зубов, предотвращая появление зубного камня, а кислород обеззараживает десневые карманы и способствует ускоренному заживлению. После ультразвуковой чистки рекомендовано применять местные гели с антибиотиками. Местные антибактериальные препараты позволяют подавить рост бактерий в десневых карманах, что и является основным моментом в лечении пародонтита. Отказ от приема системных антибиотиков для лечения пародонтита в пользу местных препаратов позволяет снизить вероятность развития побочных эффектов.

Если же глубина десневого кармана при пародонтите превышает 5мм, то требуется хирургическое вмешательство. Для уменьшения десневого кармана проводят лоскутную операцию. Производится небольшой разрез в области десны, что позволяет приподнять ее и оголить корень зуба, который нужно очистить от зубного камня. Если пародонтит уже распространился на костную ткань, то перед тем, как ушить разрез, костную ткань выравнивают. Лоскутная операция проводится под местной анестезией и длится от 1 до 3-х часов.

Трансплантация мягких тканей десны необходима в том случае, когда из-за атрофии десневых карманов пародонт зубов оголяется и визуально выглядит длиннее. Для замещения используют лоскут ткани с неба. Эта процедура помогает остановить углубление десневого кармана и помогает закрыть оголенные корни зубов, предупреждая развитие гиперестезий. Для женщин, особенно молодого возраста, трансплантация мягких тканей при пародонтите дает двойной результат – излечение и избавление от косметического дефекта.

Применение костного трансплантата для остеопластики при пародонтите проводится при значительном разрушении костной ткани, когда она не может выполнять функций по удерживанию зуба на своем месте. Трансплантат может быть изготовлен как из синтетического материала, так и из собственной костной ткани. Костный трансплантат для лечения пародонтита имеет неоспоримое преимущество: он служит платформой для образования новой костной ткани, что называется направленной регенерацией.

Направленная регенерация костной ткани при глубоких поражениях пародонтитом восстанавливает костную ткань. Для этого участок между зубом и костной тканью заполняют биосовместимым материалом, в результате чего на данном участке растет только костная ткань, рост других клеток полностью подавлен. Вторая методика направленной регенерации для лечения пародонтита заключается в ведении протеинсодержащего геля, который по своему составу схож с эмалью зубов. В результате организм начинает стимулировать рост костной ткани в ответ на ложную информацию о формировании нового зуба.

Сущность комплексной терапии заболеваний пародонта. Местное лечение пародонтита

Кроме того, устранение местных радражителей

предусматривает ликвидацию дефектов пломбирования и протезирования (удаление

избытка пломбировочного материала из межзубных промежутков; снятие и замену

глубоко продвинутых под десну коронок; замену неправильно сконст­руированных

мостовидных протезов и т. д.

II.

Избирательное пришлифовывание зубов проводится до терапевтических и хирургических

мероприятий или параллельно с ними. Существует два метода пришлифовывания —

предварительное и окончательное. Первое заключается в сошлифовывании

(укорочении) выдвинувшихся зубов. Окончательное пришлифовывание выполняется в

определенной последовательности.

Пародонтит, симптомы и лечение

III.

Местная медикаментозная терапия. Пародонтологи по укоренившейся привычке применяют,

как правило, преимущественно антисептики, противовоспалительные,

антигистаминные препараты, витамины. Местная ме­дикаментозная терапия в последнее

время вызывает много разногласий и кривотолков. Предпосылками для применения

многих из указанных препаратов должна быть доказанная эффективность и

безвредность. Необходимо напомнить о категорическом запрете на применение в

пародонтологии сильнодействующих и прижигающих средств.

Арсенал средств фармакотерапии заболеваний пародонта

огромен, и выбор их определяется необходимостью воздействовать, с одной

стороны, на микр­оорганизмы полости рта и пародонтального кармана, с другой, —

на саногенетические и патогенетические звенья патологического процесса в пародонте.

Первое, по существу, и есть химиотерапия.

Второе – это воздействие на местное

кровообращение, центральную и периферическую нервную систему, усиление процессов

регенерации; это — общеукрепляющая, противовоспалительная, десен­сибилизирующая

терапия, т. е. фармакотерапия, включающая принципы применения лекарственных

средств с целью ликвидации либо прерывания или замедления развития болезни

воздействием этих средств на причину болезни или ведущие звенья патогенеза, а

также с целью устранения наиболее тягостных или прогностически неблагоприятных

ее проявлений.

Участие микроорганизмов не только в развитии

воспалительных заболева­ний пародонта (особенно гингивита и пародонтита), но и

в их запуске вынуждает врача включать в комплекс лечебных мероприятий

противомикробные средства (антисептики, антибиотики, фунгистатические, фунгицидные

и антипротозойные препараты).

Антисептические средства содержат в себе: группу

галоидов (хлорамин Б, йодинол, йодопирон); группу окислителей (перекись

водорода, калия перманганат); группу красителей (этакридина лактат); группу

разных антибактери­альных препаратов природного происхождения (натрия уснинат,

сангвиритрин, хлорофиллипт, эктерицид, лизоцим, полифепан, бализ и др.); группу

препаратов для лечения протозойных инфекций (метронидазол, фазижин).

Антибиотики в прошлом широко применялись в

пародонтологии. Не вдава­ясь в пространные логические рассуждения, необходимо

отметить, что применение антибиотиков (тем более — местное!) у больных с

воспалительными заболеваниями пародонта не имеет прочной теоретической основы,

а практически они дают только временный эффект, отрицательно влияя на орг­анизм

больного.

  1. при

    проведении хирургических вмешательств на пародонте;

  2. в

    случае развития интенсивного и длительного воспаления в пародонте,

    сопровождающегося абсцедированием;

  3. при

    наличии выраженной соматической патологии (сахарный диабет,

    сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации и т.д.).

Пародонтит, симптомы и лечение

Побочные эффекты и аллергические реакции на

антибиотики, приобретение устойчивости к ним микрофлорой пародонтальных

карманов привели к мысли использования озонотерапии воспалительных заболеваний

пародонта. Озон от­личается от антибиотикотерапии по трем важным аспектам: 1)

озон даже в высо­ких дозах не оказывает негативных воздействий на человеческий

организма; 2) для озона не существует устойчивости микроорганизмов; 3) озон

антибактериаль­но полипотентен [Безрукова И.В., 2002].

Так как помимо микроорганизмов в патогенезе

воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта важную отрицательную роль

играют продукты тканевого и бактериального распада, то для расщепления, отторжения

и выведения из очага поражения используют протеолитические ферменты (трипсин,

химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза и др.).

Наличие в пародонтальном кармане гноя, продуктов

распада тканей, приво­дящих к интоксикации организма, позволили Е. В. Петровой

[1993] предложить аппликационные сорбенты (гелевин, дигиспон) для повышения

эффективности «местного» лечения пародонтита. Выявленные Л. Б. Тургеневой

[1994] наруше­ния перекисного окисления липидов и снижение активности антиоксидантной

системы послужили основанием для местного применения у таких больных па­тогенетически

обоснованной антиоксидантной терапии с помощью олифена.

Требует дальнейшего изучения методика лечения

пародонтита с использо­ванием гидроокиси меди-кальция, предложенная немецкими

пародонтологами. Она предусматривает:

  1. тщательное

    удаление назубных отложений;

  2. обработ­ку

    поверхности зуба в два этапа специальными жидкостями;

  3. введение

    в пародонтальные карманы на турундах или с помощью гладилки гидроокиси

    меди-кальция, имеющую консистенцию густой сметаны. Процедуру необходимо по­вторять

    2-3 раза с интервалом 2-3 недели.

Важное значение в лечебном комплексе имеет

противовоспалительная терапия. Из лекарственных препаратов, применяемых с этой

целью, выделяют: стероидные препараты, нестероидные противовоспалительные

средства, иммунодепрессивные средства, другие (например, растительные) препараты.

С учетом роли сосудистых и микроциркуляторных

нарушений в генезе как пародонтита, так и пародонтоза назначают терапию,

направленную на уст­ранение спазма сосудов и улучшение микроциркуляции

(ксантинола никотинат или компламин, галидор, пармидин, гливенол и т.д.).

Необходимо напомнить, что при выборе лекарственных средств

для лечения пародонтологического больного стоматолог должен придерживаться ряда

прин­ципов:

  • отказ

    от сильно действующих препаратов;

  • чередование

    применяемых лекарственных средств;

  • критический

    анализ их возможностей;

  • знание

    побочных эффектов лекарственной терапии;

  • учет

    соотношения ожидаемой пользы и возможного вреда;

  • сведение

    к минимуму лекарственной нагрузки на больного;

  • готовность

    пациента по финансовым соображениям выполнить на­значения врача;

  • четкое

    знание этиологии и патогенеза заболевания;

  • учет

    характера процесса и особенностей его течения у данного боль­ного и т.д.

Пародонтит, симптомы и лечение

IV.

Удаление зубов с подвижностью последних III степени; депульпирование зубов при подвижности II-III степени и значениях ЭОМ более 30 мкА

с пломбиро­ванием каналов штифтами и эндогерметиками.

Бесперспективными в плане сохранения зубов или трудно

поддающимися лечению при отказе от такого показанного по клиническим

соображениям уда­ления являются следующие ситуации: а) наличие обширных

периапикальных или пародонтальных костных дефектов; б) подвижность зубов III степени с утратой костной

ткани более 70% по высоте;

V.

Изготовление иммедиатпротеза или частичного съемного протеза (например, при

удалении фронтальных зубов) относится к методам профилактики функцио­нальной

перегрузки остающихся не удаленными зубов и является, по существу, примером

непосредственного протезирования. Протез изготавливается до удале­ния зубов и

накладывается сразу же после операции.

VI.

Временное шинирование зубов со II-III степенями подвижности

(при со­хранении костной ткани более одной трети высоты в апикальной области) с

по­мощью композитных материалов, различного рода лигатур. Показаниями для

временного шинирования также являются: а) закрепление результатов тера­певтического

и хирургического лечения;

VII.

Кюретаж, открытый кюретаж, лоскутные операции, пластика уздечки, уг­лубление

преддверия полости рта. Выбор вида хирургического вмешательства

определяется   глубиной   пародонтальных   карманов,  

состоянием   всего   пародонтального комплекса и др. Эффект комплексной

терапии во многом опр­еделяется своевременностью и качеством этих хирургических

вмешательств.

Следует подчеркнуть что хирургические методы лечения заболеваний

пародонта эффективны, если им предшествует тщательная подготовка, особенно

освоение и соблюдение больным как в период подготовки, так и в последующем

требова­ний по уходу за полостью рта. Они же строго обязательны и в послеопера­ционном

периоде.

Причины пародонтита

Основной причиной возникновения является скопление зубного налета, который затвердевает и образует зубной камень. Курение и жевание табака по многим причинам может поспособствовать развитию пародонтита. Так, табак снижает реактивность иммунной системы, вследствие чего риск инфицирования пародонта патогенной микрофлорой возрастает. Вещества, содержащиеся в табаке, вступая во взаимодействие со слюной, создают благоприятные условия для жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Также курение существенно снижает процесс регенерации клеток, что сказывается на течении пародонтита.

Наследственная предрасположенность редко, но становится основной причиной развития. В этом случае, несмотря на то, что пациент тщательно ухаживает за полостью рта, развивается гингивит, а затем – пародонтит.

Снижение продукции слюны может повысить образование зубного налета и зубного камня, так как нарушается процесс естественного очищения полости рта. Антидепрессанты, противовоспалительные препараты особенно при длительном приеме существенно снижают продукцию слюны. Противосудорожные препараты, иммунодепрессанты, блокаторы кальциевых канальцев могут вызвать гиперплазию десен, что значительно затрудняет уход за полостью рта. В результате зубной камень образуется гораздо быстрее, что и становится причиной пародонтита.

У пациентов с сахарным диабетом пародонтит диагностируется в несколько раз чаще, при этом лечение практически не приносит результатов. Изменения гормонального фона по причине беременности, лактации, менопаузы вызывают изменение в иммунной системе, что и влияет на развитие пародонтита и если до беременности у женщины был гингивит, то воспалительный процесс начинает прогрессировать.

Дефицит витаминов С и В из-за нарушения их усвояемости или из-за плохого питания является одним из факторов, который может стать основным патогенетическим звеном в развитии пародонтита. Недостаток кальция негативно сказывается на всей костной системе, в том числе и на зубочелюстной, так как кальций важен для костей, особенно для тех, которые поддерживают зубы. Люди, недополучающие витамин С, попадают в группу риска по развитию пародонтита из-за снижения прочности соединительной ткани. У курильщиков недостаток витамина С более выражен.

Постоянное употребление чрезмерно мягкой пищи не обеспечивает нужной нагрузки на зубы в процессе жевания, что снижает качество самоочистки зубов. Развитию пародонтита способствует так же и вредная привычка жевать на одной стороне, так как в этом случае функциональная нагрузка распределяется неравномерно. У людей, с неправильным прикусом и с неправильной формой зубов пародонтит диагностируют чаще.

Удаление отложений

Один из современных приборов для лечения пародонтита – аппарат «Вектор».

Одно из главных условий эффективного лечения десен при пародонтите – гигиена полости рта. Поэтому все назначения делаются после того, как будет проведена профессиональная чистка зубов. Обычно это делается с помощью ультразвуковых скалеров.

Один из современных приборов для лечения пародонтита – аппарат «Вектор», а точнее – его разновидность Vector Paro. Его особенность заключается в том, что колебания наконечника с металлической насадкой вертикальные, а не горизонтальные, как у обычных ультразвуковых скалеров. Кроме того, для чистки используется специальный раствор с гидроксилапатитом, с помощью которого осуществляется полировка корня.

Диагностика пародонтита

Рентгенограмма при пародонтитеНаличие одного или нескольких симптомов является поводом для скорейшего обращения за стоматологической помощью, чтобы определить, насколько глубоки поражения. Измерение глубины зазора между зубом и десной является основной диагностической процедурой, которая, несмотря на простоту, позволяет достаточно точно определить глубину поражения. Для проведения исследования используется пародонтальная проба, которую помещают между зубом и десной и тем самым измеряют глубину промежутка. Результаты обследования каждого зуба записывают и получают пародонтограмму.

Если глубина зазора не более 3мм, то признаков гингивита и пародонтита нет и десна здорова, тогда как глубина зазора более 5мм свидетельствует о наличии пародонтита. Скопления зубного налета и наличие зубного камня так же учитываются при диагностике пародонтита. Для комплексной оценки состояния костной ткани челюсти показано выполнить ортопантомограмму.

Хирургические методы

Местная терапия воздействует непосредственно на воспаление десен при пародонтите.

Кюретаж, проще говоря, выскабливание. Операция предполагает удаление отложений и грануляций из десневых карманов. С помощью ультразвуковой чистки решить эту задачу нельзя, поскольку насадка под десну вводится, по сути, наугад, и врач не может видеть количество и локализацию отложений. Кюретаж выполняется несколькими способами:

  • Закрытый, при котором отсутствует визуальный обзор поверхности корней, и доктор также действует вслепую. В этом заключается главный минус методики. Одна из ее разновидностей – вакуумный кюретаж. Кюретка соединяется с аппаратом, образующим вакуум, благодаря чему патологические ткани сразу же удаляются. Однако визуальный контроль отсутствует и в этом случае.
  • Открытый, который предполагает отслаивание десны от зубов с помощью разрезов вокруг их шеек. Патологические ткани удаляются, после чего в карманы может быть подсажена искусственная кость. На места разрезов накладываются швы, фиксируется дезинфицирующая повязка. Снимают швы примерно через 10 дней после процедуры.

Лоскутные операции представляют собой выкраивание лоскута десны, который подлежит удалению. В ходе операции удаляют отложения, атрофированные участки заполняют синтетическим материалом, после чего лоскуты слизистой подтягивают к шейкам зубов для недопущения опускания десны. На фото можно увидеть, как меняется размер десны после таких операций и восстанавливается ее нормальный объем.

Вспомогательные операции, которые не затрагивают непосредственно десневые карманы, но так или иначе способствуют выздоровлению. К ним относятся методики ликвидации нарушения строения мягких тканей – подрезание уздечек, вестибулопластика и прочие.

Профилактика

В профилактике пародонтита имеет значение санитарное просвещение населения, обучение правильной чистке зубов еще в детском возрасте и полноценное питание. Для своевременного выявления пародонтита и других заболеваний необходимо не реже, чем раз в полгода проходить плановый осмотр стоматолога и процедуры по удалению зубного камня, который провоцирует развитие пародонтита.

Если имеется гингивит, то его необходимо лечить, так как именно гингивит является первым проявление пародонтита. На этом этапе предотвратить пародонтит можно используя антибактериальные зубные пасты и противовоспалительные ополаскиватели для рта. Дефекты зубных рядов необходимо своевременно лечить, так как это формирует правильную нагрузку на зубы и способствует профилактике.