Агрессивные формы пародонтита лечение

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Симптомы пародонтита

Симптомы пародонтита в зависимости от формы и степени тяжести заболевания могут включать в себя следующие проявления: •

  • Болезненность дёсен; 
  • Кровоточивость и изменение формы и цвета дёсен; 
  • Неприятный запах изо рта;
  • Появление зубодеснёвых карманов; 
  • Выделение гноя из зубодеснёвого кармана; 
  • Повышенная чувствительность дёсен; 
  • Подвижность зубов; 
  • Наличие зубного налёта или камня; 
  • Нарушение вкусовых ощущений.

Боль при пародонтите на начальной стадии заболевания может отсутствовать. Впоследствии по мере развития болезни появляется боль в дёснах, сопровождающаяся их покраснением, кровоточивостью, изменением формы, образованием зубодеснёвого кармана, пульсацией, появлением неприятного запаха изо рта. Боль при пародонтите может возникать в процессе чистки зубов, а также при откусывании и пережёвывании пищи. При тяжёлой форме заболевания из зубодеснёвого кармана может выделяться гной, также может отмечаться повышение температуры тела.

Острый пародонтит

Острый пародонтит может возникнуть при острой или хронической травматизации челюстно-лицевой области. Основными симптомами являются резкие болевые ощущения, кровоточивость дёсен, их отёчность и покраснение, возможно смещение зубов. При проникновении инфекционных агентов может развиться гнойный воспалительный процесс, что в свою очередь вызывает усиление симптоматики заболевания. Острый пародонтит требует срочного вмешательства врача с целью своевременного лечения и предотвращения развития осложнений.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Хронический пародонтит является следствием развития такого заболевания как гингивит, поражающего слизистую оболочку ротовой полости. В результате проникновения болезнетворных микроорганизмов между зубами и дёснами, в них образуются патологические карманы, размеры которых колеблются от трёх до более пяти миллиметров.

[13], [14], [15], [16], [17]

Обострение пародонтита характеризуется возникновением резких и интенсивных болевых ощущений в области зубов и дёсен, которое может сопровождаться повышением температуры, ухудшением общего самочувствия. В связи с нарастающими болевыми ощущениями пациент не может проводить гигиену ротовой полости, что в свою очередь провоцирует размножение бактерий и появление зубного налёта.

Размеры патологических карманов между зубами и дёснами могут достигать пяти-шести миллиметров, отмечается также выделение гнойных образований, покраснение и припухлость дёсен. Обострение пародонтита требует безотлагательной помощи врача. Чтобы избежать удаления зубов, необходимо незамедлительно провести диагностическое исследование, с целью максимально точно установить характер воспалительного процесса, и пройти курс комплексного лечения.

trusted-source

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Обострение хронического пародонтита может быть спровоцировано внезапным ухудшением общего состояния пациента, вызванным развитием инфекционных патологий, нарушением сердечной деятельности.

При обострении хронического пародонтита появляется интенсивная болезненная пульсация, возникает температурная реакция, общая ослабленность организма, дёсны краснеют и вздуваются, из зубодеснёвого кармана выделяются гнойные массы. Обострение хронического пародонтита может произойти на фоне развития осложнений сопутствующих заболеваний инфекционного характера, а также сердечных патологий.

[25], [26], [27], [28], [29]

Генерализованный пародонтит характеризуется развитием воспалительного процесса мягких тканей, окружающих зуб, и дальнейшим разрушением альвеолярной кости. При генерализованном пародонтите отмечается наличие расширения между цементом корня и костной пластинкой альвеолы, разрушение костных перегородок между альвеолами, повреждение кортикальной пластины альвеолы, резорбция альвеолярного отростка, образование костного кармана. Степень выраженности данных симптомов напрямую зависит от стадии развития заболевания.

Генерализованный пародонтит средней степени характеризуется развитием гингивита катаральной или гипертрофической формы 1-2 степени, образованием патологического кармана длиной до пяти миллиметров, смещением зубов 1-2 степени, травматической окклюзией. При проведении рентгена выявляется резорбция костных перегородок между альвеолами на треть их длины, при обострении заболевания определяются очаги остеопороза, которые по окончании острого периода заболевания становятся меньше или исчезают.

Очаговый пародонтит

Очаговый, или локализованный пародонтит поражает лишь некоторые сегменты околозубных тканей, ограниченные по размерам, образуя так называемые очаги повреждения. Очаговый пародонтит, как правило, имеет острое течение, но при отсутствии квалифицированной помощи может принимать хроническую форму. При своевременном обращении к стоматологу очаговый пародонтит успешно лечится, и лишь при осложнённой форме болезни может быть показано удаление зубов в зоне поражения.

Чаще всего очаговый пародонтит возникает как результат полученной травмы, например, при некачественном пломбировании или установлении коронки. Апроксимальный кариес также может стать причиной развития очагового пародонтита. Заболевание, как правило, возникает стремительно, сопровождаясь резкими болями при пережёвывании пищи, изменением цвета, кровоточивостью и припухлостью дёсен в очаге воспаления.

[30], [31], [32], [33]

Локализованный пародонтит (также местный, или очаговый, локальный пародонтит) характеризуется образованием очагов воспаления на определённом участке, не распространяясь по всей ротовой полости. Возникновение данной формы пародонтита может быть вызвано травмированием в процессе пломбирования или протезирования зубов, а также развитием апроксимального кариеса.

Основными симптомами такого вида заболевания является болезненность и кровоточивость дёсен, их покраснение и отёчность, образование зубодеснёвых карманов. При отсутствии своевременного лечения заболевание может принять хроническую форму, что может повлечь за собой развитие осложнений, вплоть до потери зубов. При своевременном обращении к врачу локализованный пародонтит успешно поддаётся лечению.

Агрессивный пародонтит характеризуется быстро развивающимся воспалительным процессом с образованием патологических зубодеснёвых карманов больших размеров. Количество зубного налёта при этом может быть незначительным. Агрессивный пародонтит отличается стремительным прогрессированием, по сравнению с пародонтитом, спровоцированным образованием большого количества зубного налёта.

К причинам развития заболевания относят изменения гормонального статуса, снижение иммунитета, проникновение и размножение некоторых видов микроорганизмов. При агрессивном пародонтите глубина патологических карманов может превышать семь миллиметров, что в свою очередь приводит к потере зубов. Такая форма заболевания может поражать как взрослых (главным образом в возрасте до сорока лет), так и детей и подростков.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Быстро прогрессирующий пародонтит возникает, как правило, в период после тринадцати и до сорока лет. Такой вид заболевания может быть следствием развития ювенильного пародонтита. Симптоматика быстропрогрессирующего пародонтита и бактериальный состав зубного налёта имеют сходство с показателями генерализованного ювенильного пародонтита.

Интенсивное поражение околозубных тканей отмечается в области нескольких зубов одновременно. Количество зубного налёта при этом может быть различным. При данной форме заболевания стремительная деструкция костных тканей может сменяться периодами стабилизации состояния. При обострении быстропрогрессирующего пародонтита сильный воспалительный процесс сочетается с выделениями гнойных масс из пародонтальных карманов, а также обширным повреждение костных тканей.

Гнойный пародонтит

Агрессивные формы пародонтита лечение

Гнойный пародонтит сопровождается такими симптомами как болезненность и кровоточивость дёсен, смещение и разрушение зубов, неприятный запах из ротовой полости. Такая симптоматика возникает главным образом на поздней стадии заболевания и требует срочного вмешательства врача. Однако сохранение зубов в зоне поражения при запущенных формах заболевания, сопровождающихся их сильным расшатыванием, может оказаться невозможным.

Классификация и признаки агрессивных форм пародонтита

Для более полной характеристики агрессивного пародонтита существует классификация форм заболевания, с которой мы и предлагаем вам ознакомиться. По большей части она основана на группах риска, наиболее подверженных ее приобретению, местах локализации, факторах и симптомах проявления.

Классификация агрессивных форм пародонтита:

  1. Хронический пародонтит у взрослых.
    Внимательно прочитав название, мы понимаем, что данная форма характерна для более старшего поколения. Группа риска в этом случае — люди от 35 лет. Эта Агрессивная форма пародонтита развивается достаточно медленно и проявляется в старшем возрасте.
  2. Ювенильный пародонтит.
    Более характерен для девушек-подростков. Зачастую он проявляется в локализованной форме, хотя в некоторых случаях встречается и генерализованная. Данный вид заболевания не имеет ярко выраженных симптомов протекания, для него не характерно большое количество налета.
  3. Быстропрогрессирующий пародонтит.
    Наиболее подверженной в этом случае группой являются люди от подросткового возраста до 35 лет. Как и предыдущий вид, может проявляться в двух формах. Часто встречаются у людей с синдромом Дауна и у диабетиков. Особенно неприятной особенностью данного заболевания является возможность рецедива.
  4. Рефрактерный пародонтит.
    Характерной особенностью данного вида агрессивного пародонтита является его протекание сразу в нескольких участках. При этом, лечение и осуществление терапевтических действий практически не останавливают развития болезни.

Если вы обнаружили у себя признаки любого из видов агрессивного пародонтита, лечение стоит начать как можно быстрее и не откладывать его в долгий ящик.

1) Классификация

2) Особенности клинической картины

II. Пародонтит — (К 05.2 — К 05.3 — К 05.4) воспаление тканей

пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией

Фото агрессивного пародонтита

связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости.

Течение: хроническое, агрессивное

Фазы процесса: обострение (абсцедирование), ремиссия.

Тяжесть определяется по клинико-рентгенологической картине,

основным ее критерием является степень деструкции кости альвеолярных

отростков.

Легкая: пародонтальные карманы не более 4 мм.

Средняя: карманы от 4 до 6 мм.

Тяжелая: глубина карманов более 6 мм.

Распространенность процесса: локализованный (очаговый) (К 05.30),

генерализованный (К 05.31).

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение пародонтита лазером в москве

I. Препубертатный пародонтит (возраст до 12 лет) (К

05.28):локализованный; генерализованный.

II. Юношеский пародонтит (возраст от 13 до 17лет)

(К05.4):локализованный; генерализованный.

III. Быстропрогрессирующий пародонтит (возраст от 17 до

тип А (18–24 лет), тип В (25–35 лет) (Suzuki J.B., 1988).

Быстропрогрессирующий

пародонтит

(БПП)

Агрессивные формы пародонтита

относится к атипичным формам воспалительных

заболевании

пародонта.

Атипичность

проявляется в том, что активное разрушение опорных

тканей зубов начинается в молодом возрасте с 2025лет,

протекает

бурными

клиническими

проявлениями, сопровождается очень быстрой и

массивной потерей всех тканей пародонта, в первую

очередь, кости, практически не поддается лечению с

помощью традиционных средств и отличается крайне

неблагоприятным прогнозом.

Быстропрогрессирующий пародонтит отличается

начало развития деструктивных изменений в тканях пародонта в

постювенильном или молодом возрасте,

Агрессивные формы пародонтита лечение

генерализованное прогрессирующее разрушение костного субстрата

при неадекватно умеренной воспалительной реакции в тканях

пародонта,

тяжелое поражение пародонта на момент обследования по

сравнению с пациентами аналогичного возраста,

быстрое нарастание клинических признаков воспаления за

относительно короткий срок,

неэффективность либо незначительный и кратковременный эффект

от проводимого ранее лечения

Первый симптом воспалительного заболевания пародонта

(кровоточивость дёсен при чистке зубов) появляется у

пациентов за5-6лет до явлений выраженной деструкции

Агрессивные формы пародонтита лечение

костной ткани.

Обычно пациенты обращаются в клинику уже на

поздних стадиях заболевания, связывая

подвижность и перемещение зубов с началом

болезни пародонта.

Анализ данных клинического обследования пациентов с

БПП показывает, что данное воспалительное заболевание

пародонта чаще всего встречается у женщин в возрасте от

20 до 35 лет. Чаще всего пациенты не могут указать на

время возникновения заболевания.

Почти у 75% пациентов с БПП нет выраженных

явлений гиперемии и отека слизистой оболочки

десневого края.

в период обострения, на фоне удовлетворительной

гигиены полости рта и отсутствия признаков острого

воспаления в тканях пародонта — отека и гиперемии,

Агрессивные формы пародонтита лечение

при незначительной кровоточивости дёсен при

зондировании — из пародонтальных карманов

выделяется гной, а зубы имеют Н-Ш степень

подвижности по Миллеру.

У незначительного количества пациентов с БПП в

период обострения явления острого воспаления

выраженный отек и гиперемия десневого края;

большое количество мягкого зубного налета и зубного

камня;

выраженная кровоточивость десен при зондовой пробе,

подвижность зубов и их перемещение;

гноетечение из пародонтальных карманов в области

отдельных зубов;

болезненность при пальпации дёсен.

Может отмечаться выраженная гиперплазия десневого

края (Page R.C., 1992).

Обострение заболевания чаще всего наступает

неожиданно и не всегда связано с ухудшением состояния

гигиены полости рта, в отдельных случаях — с

обострением тяжелого соматического заболевания.

Пациент А. (15 лет). Генерализованный

ювенильный пародонтит (ГЮП) (стадия

абсцедирования)

а) выраженные явления воспаления воспаления в

тканях пародонта, неудовлетворительная гигиена

полости рта;

б) ортопантомограмма. Генерализованное

поражение костной ткани альвеолярных

отростков, зоны резорбции не имеют четких

границ, что свидетельствует об активности

процесса; убыль костной ткани составляет более

2/3 длины корней, поддесневые зубные

отложения

Пациент Г. (27 лет). БПП (стадия

абсцедирования).

а) отек и гиперемия имеются только в

области 41 и 31 зубов, где отмечается над- и

поддесневой зубной камень, из ПК

выделяется гной;

б) ортопантомограмма. Генерализованная

деструкция костной ткани альвеолярных

отростков, глубокие костные карманы.

корни зубов короткие, у моляров —

шиловидной формы, на верхней челюсти —

сходящиеся верхушки корней моляров

при БПП течение заболевания волнообразное,

с периодами частых обострений (чаще 1 раза в

месяца)

коротких

ремиссий.

Неудовлетворительная гигиена полости рта

отмечается у 50% пациентов с БПП. Глубина

пародонтальных карманов достигает 8-10мм.

Хронический пародонтит

Пациент Е. (30 лет). БПП (стадия

ремиссии).

а) отсутствие признаков активного

воспаления на фоне удовлетворительной

гигиены полости рта;

б) ортопантомограмма.

Лечение агрессивного пародонтита

Генерализованное поражение костной

ткани альвеолярных

отростков челюстей, более выраженное на

верхней челюсти; отсутствие признаков

активности процесса: зоны деструкции

имеют четкие границы

Лиза

На стадии ремиссии отсутствуют выраженные

десневой край плотный,

нет кровоточивости десен при зондовой пробе

нет экссудации из пародонтальных карманов,

уменьшается подвижность зубов.

Волнообразное

течение

воспалительно-деструктивного

процесса в тканях пародонта проявляется в клинике в

обнажении корней зубов и фуркаций (И- Шстепень по ТарноуФлетчер).

Пародонтит и пародонтоз

Пародонтит и пародонтоз являются стоматологическими заболеваниями, поражающими околозубные ткани. Однако несмотря на схожие названия, пародонтит и пародонтоз далеко не одно и то же. При пародонтозе, в отличие от пародонтита, в тканях пародонта отсутствует воспалительный процесс, налёт на зубах, как правило, незначителен, также не отмечается смещения зубов.

Пародонтит, так же как и пародонтоз, является заболеванием околозубных тканей, сопровождающимся повышенной чувствительностью дёсен той или иной степени выраженности. Однако различия между этими двумя заболеваниями достаточно велики. Разница между пародонтитом и пародонтозом состоит в том, что при пародонтите всегда имеет место воспалительный процесс, в том время как при пародонтозе он отсутствует.

Нехирургическое лечение заболеваний пародонта обзор исследований

Пародонтоз является достаточно редким заболеванием, в отличие от пародонтита, который довольно широко распространён. Общая симптоматика этих заболеваний также имеет существенные отличия: при пародонтозе не образуются десневые карманы, отсутствуют гнойные выделения, а смещение зубов происходит только при развитии тяжёлых форм заболевания при открытии корня более чем наполовину.

Пародонтит и гингивит

Пародонтит и гингивит по сути являются единым заболеванием. При гингивите в дёснах происходит воспалительный процесс, сопровождающийся их покраснением, припухлостью, кровоточивостью, наличием болевых ощущений, однако зубодеснёвое соединение при этом остаётся целым. При отсутствии своевременного лечения гингивит переходит в более тяжёлую форму заболевания, называемую пародонтит, при котором происходит разрушение околозубных тканей.

Как правило, причиной развития гингивита становится скопление бактерий на зубах в виде налёта, возникающее вследствие несоблюдения норм гигиены ротовой полости или некачественного ортодонтического лечения. Основным признаком, позволяющим отличить гингивит от пародонтита, является воспаление исключительно тканей десны, в то время как другие структуры остаются без изменений.

Пародонтит у детей

Несмотря на то, что агрессивный пародонтит достаточно сложное и серьезное заболевание, оно отлично поддается лечению. Современные стоматологические клиники предлагают действенные методы диагностики и терапии заболевания.

Выявление агрессивного пародонтита в клинике PerioCenter  на ранних стадиях дает высокий шанс достаточно быстрого и менее затруднительного излечения пациента. Поэтому своевременное обращения к специалистам нашей клинике поможет вам избежать тяжелых последствий данного заболевания.

Лечение агрессивного пародонтита в клинике PerioCenter, независимо от классификации и степени болезни, осуществляется с применением новейших техник и методик при использовании высокоточного современного оборудования, примеры лечения можно увидеть на странице «Клинические случаи». Все этапы лечения агрессивного пародонтита и хирургическое вмешательство осуществляется квалифицированными и опытными специалистами, обеспечивая своим пациентам качественные услуги и возвращая крепкое здоровье.

Ранее, причиной возникновения пародонтита считалась исключительно патологическая микрофлора в десенных карманах, выделяющая разрушающие ферменты и токсины. Сегодня, специалисты склоняются к тому, что микрофлора десенных карманов лишь даёт начало процессам, а их развитие во многом обусловлено аутоиммунным ответом организма на микробную «нагрузку».

микрофлора, вызванная зубными отложениями – воспаление десенных тканей – аутоиммунный ответ организма с выработкой деструктивных ферментов – потеря прикрепления и кости – образование более глубоких карманов – развитие более патогенной микрофлоры в карманах – распространение зубных отложений более апикально на поверхности корня – повтор цикла.

Микробные ассоциации в поддесневом налете. Сокранский и коллеги, Журнал клинической пародонтологии 1998. Оранжевый и особенно красный комплексы ассоциированы с пародонтитом и заселяют глубокие пародонтальные карманы в больших концентрациях. Aggregatibacter Actinomycetemcommitans серотип Б ассоциирован с агрессивными формами пародонтита (ювенальные по старой классификации), остальные серотипы часто наблюдаются и в норме.

пародонтит

(БПП)

заболевании

пародонта.

Атипичность

протекает

бурными

клиническими

Микробные ассоциации в поддесневом налёте

пародонта,

костной ткани.

десневого края.

камня;

отдельных зубов;

абсцедирования)

полости рта;

отложения

абсцедирования).

выделяется гной;

месяца)

коротких

ремиссий.

ремиссии).

Волнообразное

течение

1)начало заболевания от 20 до 35 лет;

2)некоторые пациенты (но не всегда) имеют в

анамнезе ювенильный пародонтит;

3)отсутствие параллелизма между активностью

воспаления и степенью деструктивных изменений в

тканях пародонта;

4)поражение пародонта имеет генерализованный

характер;

5)иногда (но не всегда) заболевание приводит к

системным проявлениям, включая понижение веса

тела, депрессию и общее недомогание;

6)при фазовоконтрастной микроскопии в составе микрофлоры

пародонтальных карманов отмечается преобладание подвижных и извитых

форм факультативных анаэробов; коэффициент устойчивости

микроорганизмов уменьшается в среднем более чем в 3 раза по сравнению с

нормой; у более 80% пациентов микрофлора пародонтальных карманов

устойчива к антибиотикам;

7)при иммунологическом исследовании периферической крови пациентов с

БПП выявляются нарушения в иммунном статусе: характерно устойчивое

понижение в 1,5-2раза иммунорегуляторного индекса ,который, в отличие от

типичных форм пародонтита, не претерпевает достоверных изменений в

ходе лечения;

8)при рентгенологическом исследовании (ортопантомография) определяется

генерализованное поражение костной ткани альвеолярных отростков

челюстей (горизонтальная и вертикальная резорбция), полное разрушение

кортикальных пластинок, обширные очаги остеопороза с размытыми

ПОДРОБНОСТИ:   Уход за полостью рта при заболеваниях пародонта, пародонтоз, пародонтит, гингивит

нечеткими границами, что свидетельствует об активности воспалительнодеструктивного процесса. При этом убыль костной ткани более чем 2/3

длины корней зубов. Почти у 70% пациентов с БПП отмечается

неравномерное нарастание костной деструкции, более выраженной в зоне

травматических узлов.

Существует группа заболеваний пародонта,

сопутствующая целому ряду общих заболеваний

различного генеза, которая по клиническим

проявлениям, течению, прогнозу не укладывается

в уже рассмотренные нозологические формы.

Общим признаком для этих заболеваний является

генерализованное поражение пародонта с

прогрессирующим лизисом костной ткани.

В зависимости от характера общей

патологии заболевания с

прогрессирующим лизисом пародонта

1. Системные заболевания (промежуточные

заболевания между гиперпластическими и

опухолевидными процессами).

1)Гистиоцитоз-Х(этиология неизвестна)

-Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова);

-Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена;

-Болезнь Леттерера-Зиве;

-Керазиновый ретикулогистиоцитоз (болезнь Гоше)

2.Наследственныезаболевания

1)Десмодонтоз (наследственная энзимопатия);

2)Синдром Папийона-Лефевра(наследственная

кератодермия — ауто-сомно-рециссивныйтип

наследования)

3)Синдром Элерса-Данлоса(наследственно

обусловленная коллагенопатия VIII типа —

аутосомно-доминантныйиаутосомнорециссивныйтип наследования)

4)Синдром Тахакары (акаталазия)

(наследственная болезнь крови —аутосомнорециссивныйтип отсутствия фермента каталазы

крови)

5)Болезнь Нимана-Пика(Nieman-Pick)

3.Врожденные заболевания

1)Синдром Дауна (трисомия 21 хромосомы,

монголизм, хромосомная болезнь)

4.Эндокринные заболевания

1)Сахарный диабет в декомпенсированной стадии

2)Гипотиреоз (микседема) гипофункция щитовидной

железы

5.Опухолеподобные заболевания

1)Болезнь Иценко-Кушинга

6.Иммунодефицит

1) СПИД (синдром приобретенного

иммунодефицита) — вызывается ретровирусом с

ферментом обратной транскриптазы, поражает Тчлимфоциты.

1.Возникновение заболеваний чаще всего происходит в раннем

детском возрасте и прогрессирование в период полового

созревания. В отдельных случаях встречаются у взрослых.

2.Быстропрогрессирующий лизис всех тканей пародонта,

сопровождающийся выпадением зубов на протяжении 2-3лет.

3.Клиническая картина сходна с обострением

генерализованного пародонтита.

4.Поражаются ткани пародонта верхней и нижней челюсти.

5.Заболевания протекают с поражением внутренних органов и

соответствующими изменениями лабораторных показателей.

6.Отмечается рентгенологическая картина: тенденция к

воронкообразному типу резорбции костной ткани

альвеолярного отростка, остеопороз костной ткани.

7.Рентгенологическая картина изменений костных структур

опережает клиническую.

8.Устойчивость к консервативному лечению.

Название заболевания

Эозинофильная гранулема

Болезнь Хенда-ШюллераКрисчена

Особенности

рентгенологической картины

Очаг деструкции в области альвеолярного отростка

овальной или круглой формы с четкими контурами (в

толще костной ткани, распространяется к периферии

кости)

Множественные остеолитические

очаги(лакунарный тип деструкции) в различных

участках нижней челюсти (альвеолярный

отросток, тело, ветви нижней челюсти)

Болезнь ЛеттерераЗиве

Керазиновый ретикулез

(болезнь Гоше)

Десмодонтоз

Синдром ПапийонаЛефевра

Синдром Такахары

Диффузное рассасывание межальвеолярных

перегородок и очаговое — тела челюсти

Остеопороз или остеосклероз

Остеокластическая реакция отсутствует

Поражается только альвеолярная часть

кости

Резорбция диффузная с фестончатыми

очертаниями

кости

Остеопороз, тенденция к воронкообразному

типурезорбции костной ткани

(альвеолярной части)

БолезньНимана-Пика

Синдром ЭлерсаДанлоса

Гипотиреоз

Сахарный диабет в

стадии декомпенсации

Корни зубов искривлены

Каналы не прослеживаются

Неправильное расположение зубов в зубном ряду

Сверхкомплектные зубы

Отсутствие отдельных зубов и их зачатков

Дентикли

типу резорбции костной ткани

У 50% детей неравномерная резорбция

альвеолярного отростка

У 14,3% — прогрессирующая воронкообразная

деструкция костной ткани альвеолярного

отростка

Болезнь Иценко-Кушинга

Синдром Дауна

Синдром приобретенного

иммунодефицита (СПИД)

Неравномерный остеопороз «пятнистая

кость»

Микроскопический перелом с образованием

костныхмозолей из остеоидной ткани

Поражение костей лицевого скелета

Дентикли в полости зуба Слияние центральных

временных и постоянных зубов

«Близнецовые зубы» — слияние резцов нижней

челюсти

Частичная адентия

Аномалия латеральных резцов

Секвестрация костных структур и

межзубных перегородок

Диффузная деструкция костной ткани

Пародонтит у детей подразделяется на препубертатный и пубертатный. Препубертатный пародонтит, как правило, возникает в период, когда у ребёнка прорезываются молочные зубы. Его основными признаками является повреждение зубодеснёвого соединения и нарушение структуры кости. Следствием такого состояния может стать выпадение многих молочных зубов гораздо раньше положенного срока, а также негативное влияние на формирующиеся зачатки постоянных зубов.

К причинам развития препубертатного пародонтита относят ослабление иммунитета, а также проникновение в ротовую полость бактерий. Пубертатный пародонтит, возникающий в подростковом возрасте, может быть вызван несоблюдением норм гигиены ротовой полости, изменениями гормонального фона, образованием неправильного прикуса или строение зубов и т. д.

К основным признакам заболевания относится повышенная чувствительность дёсен, болевые ощущения или зуд, вязкость слюны, неприятный запах из ротовой полости, а также шаткость зубов. К факторам, способным спровоцировать пародонтит у детей, относят недостаток витаминов, эндокринные нарушения, болезни сердца, слабый иммунитет, сахарный диабет.

Снятие поддесневых зубных отложений с помощью ультразвука

Снятие поддесневых зубных отложений с помощью кюрет и ультразвука – эффективный метод лечения пародонтита лёгкой и средней тяжести (потеря уровня прикрепления до 5 мм) и начальный этап лечения пародонтита тяжелой степени тяжести. Многочисленные исследования подтверждают эффективность SRP для уменьшения глубины карманов и снятия воспаления пародонта.

Кобб (Cobb) изучил ряд исследований и вычислил среднее уменьшение глубины зондирования и улучшения уровня прикрепления, достигаемые с помощью SRP в случаях, когда изначальная глубина кармана составляла 4-6 мм и 7 мм и более. Согласно выводам Кобба, в среднем, глубина кармана уменьшается на 1,29 мм и 2,16 мм соответственно, а уровень прикрепления смещается более коронально на 0,55 и 1,29 мм соответственно (чем глубже карман изначально, тем более значительные улучшения можно ожидать – прим. С.Д.).

Уменьшение глубины зондирования достигается за счет более коронального смещения зубодесневого прикрепления и рецессии десневого края в апикальном направлении. В среднем, прирост прикрепления коронально равен половине уменьшения глубины зондирования, тогда как другая половина – рецессии. Время заживления после SRP – 4-6 недель, однако улучшения в состоянии пародонта могут происходить в срок до 9 месяцев.

При рассмотрении SRP, врачу следует принимать во внимание такие факторы как эффективность удаления поддесневых отложений, возможность нарастания костной ткани при наличии вертикальных костных дефектов, подавление микробной нагрузки. Многочисленные исследования доказывают, что возможность удаления поддесневых отложений уменьшается по мере увеличения глубины карманов.

Например, Каффесс (Caffesse) и его коллеги показали снижение возможности адекватной санации при глубине кармана более 5 мм. В таких условиях, отложения полностью удаляются только в 32% случаев. (Успех в основном зависит от мануальных навыков пародонтолога. Это также является основанием для хирургического этапа при остаточных глубоких карманах после SRP, так как открытый доступ при операции облегчает удаление зубных отложений – прим. С.Д.).

Согласно заключениям Кобба, при лечении угловых костных дефектов после снятия поддесневых зубных отложений (SRP) происходит небольшой прирост костной ткани либо увеличение плотности кости, на что указывают другие исследования.

Нехирургическая терапия также оказалась неэффективной в подавлении активности Actinobacillus actinomycetemcomitans, так как данная бактерия не только обитает в карманах, но также проникает в ткани пародонта. Поэтому, при подозрении на инвазию A. actinomycetemcomitans (агрессивное течение пародонтита) имеет смысл использовать антибиотики.

Механическая терапия эффективна в большинстве случаев, когда степень тяжести пародонтита является лёгкой и средней. В случаях с тяжёлым пародонтитом, SRP будет начальным этапом лечения. По прохождении этапа заживления (минимум 6 недель) будет необходимо принять решение о необходимости хирургического этапа лечения в случаях когда глубина карманов остается более 5-6 мм и есть подозрения, что не все поддесневые отложения были удалены на этапе SRP.

Ультразвуковая санация – механическое удаление отложений корней зубов с помощью вибрации/кавитации, используя кавитрон/пьезон и их аналоги.

Многочисленные исследования доказывают, что эффективность использования ультразвука сопоставима с эффективностью снятия зубных отложений кюретами опытным клиницистом. Например, при изначальной глубине зондирования более 4 мм среднее уменьшение карманов, достигаемое с помощью SRP кюретами, составляет от 1,2 до 2,3 мм, результат SRP ультразвуком – от 1,7 до 1,9 мм.

При этом, ультразвуковая санация позволяет избежать чрезмерного снятия цемента корней по сравнению с использованием кюрет, которое может вызвать гиперчувствительность зубов на этапе заживления. Более того, применение ультразвуковых приборов сокращает время посещения. С другой стороны, SRP кюретами оставляет более гладкую поверхность на микроуровне, однако, согласно исследованиям, эта разница не имеет клинической значимости.

Исследования также показывают более высокую эффективность ультразвуковых приборов по сравнению с кюретами в контексте удаления отложений в глубоких карманах ({amp}gt;6 мм) и при обработке фуркаций моляров, что объясняется относительно большим размером рабочей части кюреты (размер насадок ультразвуковых приборов как правило меньше, что обеспечивает лучшее проникновение в фуркации и ко «дну» карманов).

Результаты исследований, в рамках которых оценивалась эффективность использования медикаментов в ультразвуковых инструментах вместо воды, были противоречивыми. Большинство исследований показывает отсутствие какой-либо пользы от использования хлоргексидина в качестве ирриганта для кавитрона/пьезона. Согласно некоторым исследованиям, при большой глубине (более 7 мм) результат лечения можно улучшить с помощью повидон-йода (PVP-I).

Одна из проблем, связанных с применением ультразвуковых инструментов – образование аэрозолей из частиц крови и бактерий в радиусе пары метров от кресла. Среднее время присутствия таких аэрозолей в воздухе составляет 30 минут. Соответственно, врач должен работать в маске, использовать высокоскоростной слюноотсос и просить пациента ополаскивать рот хлоргексидином перед процедурой, что существенно уменьшает количество бактерий в воздухе. В общем и целом, применение ультразвуковых инструментов оправдано и эффективно.

В заключении можно сказать, что лучшие результаты достигаются пародонтологами с хорошими мануальными навыками при использовании кюрет в комбинациии с ультразвуковыми приборами.

ПОДРОБНОСТИ:   Пародонтит у собаки симптомы и лечение

При пародонтите может быть использована зубная паста «Пародонтакс». В её состав входят минеральные соли, эхинацея, мята, мирра, шалфей, ратания, ромашка, в комплексе способствующие укреплению тканей, снятию воспаления, уничтожению бактерий, повышению местного иммунитета, а также оказывающие вяжущий и кровоостанавливающий эффект. Зубную пасту рекомендуется использовать в сочетании с ополаскивателем для более стойкого эффекта.

Для профилактики заболеваний пародонта служит также зубная паста «Лакалут». Ассортимент этой пасты в настоящее время достаточно широк. В состав пасты «Лакалут дуо» входит хлоргексидин, обладающий мощным антисептическим действием, предотвращая развитие болезнетворных микроорганизмов. Для уменьшения образования зубного налёта может использоваться зубная паста «Лакалут флора».

Её активные компоненты подавляют развитие патогенной микрофлоры, а также обладают противовоспалительным и фунгицидным действием. Для укрепления дёсен, а также снижения их кровоточивости применяют зубную пасту «Лакалут актив», оказывающую помимо этого антисептический и противовоспалительный эффект. Зубная паста «Лакалут актив» также повышает прочность зубной эмали и снижает её чувствительность к внешним раздражителям.

Приём системных антибиотиков

Самые разные препараты были опробованы исследователями и клиницистами для доставки лекарств непосредственно в карман: тетрациклиновые волокна, доксициклин в полимере, хлоргексидин в желатиновом матриксе и др. Идея представляет интерес, так как локальная доставка позволяет поддерживать в кармане такую концентрацию антибиотика, которая в разы выше концентрации, обеспечиваемой приемом системных антибиотиков.

Таким образом, все побочные эффекты последних исключаются. Самым распространенным препаратом на рынке «местной доставки» является Arestin от OraPharma (примерно 95% рынка таких препаратов в США). Согласно исследованиям, глубина зондирования в карманах глубже 5 мм уменьшается на дополнительные 0.25-0.5 мм.

Обычно считается, что результаты менее чем 1 мм уменьшения глубины зондирования не имеют клинической значимости. Учитывая цену препарата и необходимость неоднократного применения метод «локальной доставки» является непрактичным с точки зрения автора и может быть обоснованно применен только в случаях изолированных (единичных) карманов около 5 мм.

В качестве обоснования для приёма антибиотиков при заболеваниях пародонта обычно приводится факт, что основным этиологическим фактором являются бактерии. Однако при лечении хронического пародонтита антибиотики вовсе не являются панацеей. Исследования показывают, что для достижения эффективной концентрации в условиях наличия биопленки и поддесневых отложений концентрация некоторых антибиотиков должна быть в 500-700 раз выше той, которая достигается приёмом обычных терапевтических доз.

Большинство систематических обзоров показывает, что не все антибиотики одинаково эффективны. Даже если они эффективны, то «игра стоит свеч» только в случае хронического генерализованного тяжёлого пародонтита (то есть возможно уменьшение глубины зондирования примерно на 1 мм в карманах глубже 6 мм в дополнение к тем результатам, которые достигаются с помощью только SRP).

Американская Академия Периодонтистов более консервативна в своих рекомендациях и советует использовать антибиотики в трех следующих ситуациях:

  • для уменьшения воспаления, связанного с пародонтологическими абсцессами;
  • в случаях наличия агрессивного пародонтита (локализованный и генерализованный виды);
  • в случаях, когда проведенная адекватная механическая терапия оказалась неэффективной.

Слева приведена таблица с наиболее частыми комбинациями антибиотиков для лечения пародонтита. Комбинация амоксициклин метронидазол в течение 7 дней является наиболее изученной и оправданной. Микробиологические исследования также могут быть полезны, хотя большинство данных из лабораторий показывают, что вышеупомянутая комбинация эффективна для 80% посевов из пародонтальных карманов. Следует также учитывать побочные эффекты антибиотиков.

Антибиотик Дозировка (взрослый)
Метронидазол 500 мг/три раза в день/8 дней
Клиндамицин 300 мг/три раза в день/8 дней
Доксициклин или миноциклин 100-200 мг/день/21 день
Ципрофлоксацин 500 мг/2 раза в день/8 дней
Азитромицин 500 мг/день/5-7 дней
Метронидазол амоксициклин 250 мг/три раза в день/8 дней (каждый препарат)
Метронидазол ципрофлоксацин 500 мг/три раза в день/8 дней (каждый препарат)
Режим приёма антибиотиков для пациентов с острым пародонтическим абсцессом
Амоксициклин: насыщающая доза 1 г, затем 500 мг/три раза в день/3 дня, затем осмотр с целью определить, требуется ли продолжение приёма антибиотиков или изменение дозировки.При наличии аллергии на препараты с бета-лактамами
Азитромицин: насыщающая доза 1 г в первый день, затем 500 мг/день во второй и третий дни, или
Клиндамицин: насыщающая доза 600 мг в первый день, затем 300 мг/день во второй и третий дни.

Представленные режимы приёма антибиотиков не являются рекомендациями Американской Академии Периодонтологии

Антибиотик % абсорбции после перорального приёма Пиковый уровень сыворотки (µг/мл) Период полураспада сыворотки (часы) Типичные побочные эффекты (% случаев) Типичная дневная доза (взрослый) для пародонтологии
Метронидазол 90 20-25 16-14 Тошнота/рвота: 12% 500 мг, дважды или трижды в день
Клиндамицин 90 5 2,4 Диарея: 7% 300 мг, дважды или трижды в день
Пенициллин (амоксициклин) 75 5-8 1,2 Сыпь: 5%Диарея: 5% 250-300 мг, трижды в день
Тетрациклин (доксициклин) 93 2-4 18 Светочувствительность (рекомендуется нанесение защитных средств) 200 мг каждый день
Азитромицин 37 0,4 12 Диарея: 5% 250-500 мг, каждый день
Кларитромицин 50 2-3 5-7 Диарея: 3%Светочувствительность 500 мг, дважды в день
Флюороквинолон (ципрофлоксацин) 70 1,5 4 Тошнота/рвота: 5%СветочувствительностьРиск возникновения боли в пяточном сухожилии при тренировках 500 мг, дважды в день

Иммуномодуляция (управление иммунным ответом)

Относительно новый подход к улучшению традиционных методов лечения пародонтита подразумевает применение иммуномодулирующих препаратов, блокирующих разрушительных ответ иммунитета. Пример – препарат «Периостат» (CollaGenex Pharmaceuticals Inc.), являющийся ингибитором коллагеназы и представляющий собой капсулу доксициклина 20 мг для приёма внутрь.

Периостат – антибиотик, но доза его в этой формулировке столь ничтожна, что препарат не обладает противобактериальным эффектом. Задача «Периостата» – снизить активность коллагеназы у пациентов, страдающих от пародонтита. Приём доксициклина в субантибактериальной дозировке (срок – 9 месяцев) и одновременные SRP-процедуры показали небольшое, но статистически значимое улучшение результата лечения в сравнении с SRP без приёма «Периостата».

Средняя разница клинической прилегаемости (КП) в случаях, когда начальная глубина зондирования составляла от 4 до 6 мм, составила 0,17 мм (1,03 мм против 0,86 мм). В случаях, когда начальная глубина зондирования была 7 и более мм, среднее увеличение КП было 0,38 мм. Конечно, эти цифры не имеют клинической значимости, однако по мнению автора, исследователи не приняли во внимание тот факт, что патологический процесс не прогрессировал во время приема.

Таким образом, смысл назначения «Периостата» если и есть, то опять же той небольшой категории пациентов, болезнь которых продолжает прогрессировать несмотря на тщетные усилия пародонтологов. Пока пациент принимает препарат, иммунный ответ его организма будет минимально патологичен вследствие угнетения выработки коллагеназы, которая и разрушает ткани пародонта.

Существует достаточно исследований, подтверждающих, что у людей, постоянно употребляющих омега-3 жирные кислоты, витамин Д, некоторые статины и даже бисфосфонаты пародонтита развивается медленно. Таким образом, управление иммунным ответом с целью замедления течения пародонтита возможно, однако не стоит забывать, что основой лечения пародонтита было и до сих пор является снятие поддесневых зубных отложений. Иммуномодуляция имеет свое место в пародонтологии как дополнительная мера лечения пациентов, неподдающихся лечению классическими методами.

Также следует помнить, что повторное SRP зубов может дать более ощутимое уменьшение глубины зондирования, чем одновременное применение доксициклина и SRP (процедура, требующая нескольких месяцев). Кроме того, в цифровом выражении более эффективными оказываются антибиотики общего действия. Таким образом, борьба с бактериальной угрозой должна оставаться приоритетом для врачей.

Заключение

Большинство пациентов с хроническим пародонтитом лёгкой и средней степеней поддаются нехирургическому лечению. SRP является самой эффективной мерой нехирургического лечения пародонтита. SRP также является стандартом качества и поэтому все остальные методы сравниваются по эффективности с SRP. Системные антибиотики оправдывают свое применение в случаях с пародонтальными абсцессами, агрессивным пародонтитом, неэффективности классического удаления зубных отложений и в некоторых случаях тяжёлого хронического пародонтита.

Наиболее изученная и зарекомендовавшая себя комбинация антибиотиков – амоксициклин метронидазол в течение 7 дней после SRP. Иммуномодуляция может быть полезна пациентам, не поддающимся лечению стандартными схемами, но протективный эффект будет наблюдаться только во время приема этих препаратов и только если все зубные отложения удалены.

Ссылки

  1. Periodontal Response to Mechanical Non-Surgical Therapy: A Review. Gary Greenstein. Journal of Periodontology. February 1992, Vol. 63, No. 2
  2. American Academy of Periodontology Position Paper on Systemic Antibiotics.
  3. American Academy of Periodontology Statement on Local Delivery of Sustained or Controlled Release Antimicrobials as Adjunctive Therapy in the Treatment of Periodontitis.
  4. American Academy of Periodontology Statement on Periostat@ As An Adjunct to Scaling and Root Planing.
  5. Многочисленные прочие статьи и собственное мнение автора.