Гигиенические индексы в стоматологии таблица

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Общее представление

Под термином гигиенический индекс в стоматологической практике понимают цифровой показатель, при помощи которого можно оценить конкретный диагностический критерий качества ухода за зубами и дёснами.

Всего существует около 80 различных индексов, отображающих присутствие в ротовой полости патогенной микрофлоры, наличие кариозных полостей, минерализованных отложений и других факторов, свидетельствующих о протекании на поверхности зубов и дёсен патологических процессов.

На сегодняшний день стоматологические индексы делятся на 4 большие группы, учитывающие в исследованиях следующие показатели:

  • площадь налета;
  • толщину отложений;
  • массу налета;
  • микробиологические, химические и физические параметры.

Чаще всего на практике применяются индексные системы, которые позволяют определить площадь поражения элементов челюстного ряда налетом, а также выявить его толщину.

С помощью выяснения этих моментов стоматолог выполняет количественную оценку следующих показателей:

  • степень разрушения элементов челюстной дуги;
  • отношение числа здоровых зубов к тем, которые повреждены и не подлежат восстановлению, либо были удалены;
  • стадию поражения твердых и мягких тканей;
  • эффективность осуществляемых терапевтических мероприятий.

Гигиенический индекс – показатель, по которому проводится оценивание состояния ротовой полости. Расценивается уровень чистоты эмали, соотношение кариозных и здоровых тканей, выявляется наличие бактерий и отложений, их процентное выражение.

На основании полученных данных, стоматолог, во время периодических осмотров, может выявить причинный фактор разрушения зубов и развития болезней десен, принять меры профилактики для предупреждения многих тяжелых патологий слизистой.

При помощи индекса врач устанавливает:

  • стадию разрушенности отдельных зубов;
  • количество удаленных элементов и те, которые подлежат экстракции;
  • качество и регулярность гигиенической процедуры;
  • стадию повреждения мягких тканей;
  • степень нарушения прикуса и его вид;
  • результативность проведенного лечения.

Индексы гигиены

Для анализа всех видов патологий зубов, слизистой и тканей, существуют общепринятые показатели.

Классификация и виды КПУ

Одним из наиболее востребованных в стоматологической практике является индекс КПУ – показатель отображающий интенсивность протекания кариозного процесса.

Он предполагает определение следующих параметров:

  • К – количество кариозных сосредоточений;
  • П – число установленных пломб;
  • У – количество удаленных элементов ряда.

Суммарное значение этих показателей позволяет стоматологу делать выводы о динамике протекания во рту пациента кариозного процесса.

Выделяют три разновидности КПУ, несущих в себе важную информацию о состоянии постоянных элементов челюстного ряда человека:

  • КПУ зубов – количественный показатель поражения элементов ряда кариесом и наличия в них пломб;
  • КПУ поверхностей – количество поверхностей твердых тканей, поврежденных кариозным процессом;
  • КПУ полостей – число отверстий, образовавшихся в зубной поверхности в результате протекания кариеса.

При оценке кариозного поражения молочных зубов используются два показателя: К – число затронутых заболеванием элементов ряда и П – количество единиц, на которых установлены пломбы. Удаленные и выпавшие резцы при этом не учитываются.

В случае сменного прикуса принято рассчитывать и суммировать оба показателя – КПУ и КП, что позволяет выполнить точную оценку состояния полости рта ребенка.

Величина пораженности зубов кариозным процессом выражается индексом КПУ. Данная аббревиатура расшифровывается так:

  • К – общая численность зубов, имеющих кариес;
  • П – количество пломбированных элементов;
  • У – число удаленных единиц.

По сумме этих трех показателей определяется динамика и скорость кариозного явления.

Схема деления вестибулярной поверхности зуба на сектора.

Различается 3 вида КПУ:

  • зубов (иначе КПУз) – количество запломбированных и кариозных единиц у человека;
  • всех поверхностей (или КПУпов) – численность зубных поверхностей, зараженных кариесом;
  • полостей (т. е. КПУпол) – число кариозных и запломбированных полостей.

Для молочных единиц используются иные расшифровки:

  • КПз – количество пролеченных и кариозных элементов;
  • КПпов – численность пораженных зубных поверхностей;
  • КПпол – число пломб и полостей.

У детей удаленные или потерянные при физиологической смене элементы в молочном прикусе не принимаются в расчет.

У них используются одновременно 2 вида индексов: КПУ и КП. Для выяснения интенсивности патологии суммируются оба эти показателя.

Если КПУ находится в пределе:

  • от 6 до 10 – скорость и интенсивность кариеса высокая;
  • 3—5 – умеренные;
  • до 2 – низкие.

Эти показатели не раскрывают объективной картины состояния здоровья ротовой полости, поскольку имеют следующие негативные моменты:

  1. Учитывают одновременно пролеченные и удаленные единицы.
  2. Показывают прошлую картину заболевания и увеличиваются с возрастом человека.
  3. Не берут во внимание начальную стадию патологического процесса.

Серьезным недостатком также считается недостоверность индексов при увеличении проблемных элементов за счет появления новых полостей в пролеченных единицах, выпадения старых пломб, развития вторичного кариеса.

Гигиенические индексы в стоматологии

Распространенность патологического процесса выражается в процентах. Берется определенное количество лиц с разными проявлениями болезни (за исключением деминерализации очагового типа), делится на общее число, обследованных в этой группе, и умножается на 100.

                  Показатель

Уровень

не более 30% обособленный
до 80% средний
свыше 80% высокий

Чтобы выяснить динамику и скорость кариеса, стоматологи опираются на такие индексы:

  • КПУ (П) – поверхности, запломбированные и пораженные патологией;
  • КПУ (З) – элементы, запломбированные и затронутые болезнью.

Для отслеживания данного процесса у взрослых пациентов, используются немного иные критерии:

  • КПУ (П) – пролеченные и кариозные поверхности;
  • КПУ (З) – вылеченные, кариозные и удаленные элементы.
ПОДРОБНОСТИ:   Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

Важно! При подсчете результата не берутся во внимание кариозные поражения, которые выглядят как пигментное пятно.

Чтобы подсчитать средний показатель для группы, надо определить суммарную величину индивидуальных показателей и поделить их на число обследуемых людей.

Оценка показателей

Чтобы выяснить степень зараженности кариесом, врачи применяют три показателя. Для их определения общее число людей с данной проблемой делится на общее количество обследованных пациентов и умножается на 100.

Чтобы сравнить регионы по показателю здоровья полости рта, прибегают к оценке этого критерия у подростков в возрасте 12 лет.

      Распространенность      Показатель
до 30% низкий
до 80% средний
до 100% высокий

Показатель

Степени интенсивности

Дети

до 1,1

очень низкая

до 2,5

низкая

до 4,5

умеренная

до 6,5

высокая

более 6,5

очень высокая

Взрослые

менее 1,5

достаточно низкая

до 6,2

низкая

до 12,6

умеренная

до 16,3

высокая

более 16,4

очень высокая

Данные исследования позволяют изучить состояние здоровья, и разработать план индивидуального лечения для каждого больного в отдельности.

Увеличение заражаемости заболеванием определяется по одному и тому же пациенту через некоторый период времени. Изменение значения во время осмотра и составляет интенсивность.

Существует три основных направления оценки показателей кариозного поражения;

  1. Степень распространения кариеса. Данный показатель представляет собой процентное соотношение количества пациентов, у которых диагностирован кариес, к общему числу обследованных людей.

    Такая методика нередко используется для сравнения состояния здоровья ротовой полости в различных регионах страны.

    В качестве оценочных критериев применяются уровни распространения кариеса среди пациентов 12-летнего возраста: низкому уровню соответствует показатель от 0 до 30%, среднему – от 31 до 80%, и высокому – от 81 до 100%.

  2. Интенсивность распространения – показатель определяющий степень поражения кариесом элементов челюстного ряда конкретного пациента. Для детей в возрастной категории до 12 лет применяются следующие критерии оценки:
  • очень низкая интенсивность – до 1,1;
  • низкая – до 2,6;
  • умеренная – от 2,7 до 4,4;
  • высокая – от 4,5 до 6,5;
  • очень высокая – более 6,5.

У взрослых эта разбивка немного меняется и выглядит следующим образом:

  • очень низкая – до 1,5;
  • низкая – от 1,6 до 6,2;
  • умеренная – от 6,2 до 12,7;
  • высокая – 12,8-16,2;
  • очень высокая – более 16,2.
  1. Прирост заражения кариесом. Данный показатель позволяет оценить динамику развития кариозного процесса у отдельно взятого пациента.

    Для его определения выявляется интенсивность кариеса на протяжении определенного периода времени.

    Изменение значения показателя в большую или меньшую сторону говорит о результативности либо неэффективности терапевтического процесса.

Недостатки метода

Пародонтальный индекс

Несмотря на высокую информативность, показатели интенсивности протекания в ротовой полости кариозного процесса имеют и недостатки.

Наиболее значительными из них являются следующие моменты:

  • невозможность учета кариеса на стадии белого пятна и начальной пигментации;
  • неточность результата при образовании новых полостей на пролеченных единицах;
  • недостоверность расчетов при выпадении ранее установленных пломб.

Эти особенности влияют на результат оценки состояния ротовой полости пациента, нередко приводя к формулированию неверных выводов.

Гигиенические коэффициенты дают не совсем точное описание состояния рта. Стоматологи указывают на такие недостатки:

  1. Учитывают, как пролеченные, так и удаленные элементы.
  2. На общую картину оказывает влияние старая динамика заболевания, которая ухудшается с возрастом.
  3. Не берется во внимание только что начавшийся патологический процесс.

У человека с возрастом могут появляться новые очаги патологии, могут выпадать старые пломбы и др. Все эти изменения суммируются повторно, и получается неверная информация об общем состоянии стоматологического здоровья.

Популярные методы

Существует множество разнообразных методик определения состояния здоровья и гигиены ротовой полости пациента.

Они направлены на выявление различных показателей и могут использоваться как отдельно друг от друга, так и в комплексе.

Федорова-Володкиной

Расчет гигиенического индекса предполагает нанесение на резцы нижней челюсти со стороны губной плоскости йодистого раствора с последующей оценкой насыщенности его проявления на эмали и выявлением Ки – индекса очистки одной единицы.

Ки определяется отдельно для всех шести обработанных единиц и имеет следующие критерии:

  • при полном отсутствии прокрашивания – 1 балл;
  • при проявлении краски на четвертой части резца – 2 балла;
  • при пигментации половины поверхности элемента – 3 балла;
  • при выявлении окраски на ¾ части – 4 балла;
  • при полном изменении цвета фронтальной стороны – 5 баллов.

Схема деления вестибулярной поверхности зуба на сектора.

в данной формуле представляет собой суммарный показатель индексов очистки всех обработанных красящим составом элементов, а цифра 6 означает количество оцениваемых элементов.

Значение показателя

Характеристика степени очистки зубов

До 1,5

Хорошо

От 1,6 до 2,0

Удовлетворительно

От 2,1 до 2,5

Неудовлетворительно

От 2,6 до 3,4

Плохо

Свыше 3,5

Очень плохо

Грина Вермильона

Гигиенический индекс Грина Вермильона (OHI-S) способствует определению степени покрытия зубной поверхности бактериальными отложениями и твердым камнем.

Исследование проводят следующим образом:

  1. С помощью специального инструментария либо окрашивающего средства оценивается состояние чистоты определенных единиц.

    Это поверхность первых верхних моляров с щечной стороны, первых нижних моляров с язычной стороны, и губной плоскости передних резцов верхней челюсти. Каждый из элементов изучается на наличие двух составляющих – налета и минерализованных отложений.

  2. Всем обследованным единицам присваивается определенное число баллов, согласно следующей разбивке:
  • отсутствие отложений – 0;
  • налет на 1/3части зуба – 1;
  • налет на 2/3 поверхности – 2;
  • скопления, располагающиеся на площади свыше 2/3 части зуба – 3.
ПОДРОБНОСТИ:   Пародонтит у собак - лечение, стадии, причины

Аналогичным образом оценивается количество обнаруженного на рассмотренных зубах камня:

  • отложения отсутствуют – 0 баллов;
  • наддесневой камень на 1/3 части плоскости – 1 балл;
  • наддесневой минерализованный налет на 2/3части – 2 балла;
  • камень в пришеечной части и над десной на площади свыше 2/3 элемента – 3 балла.
  1. Выполняется расчёт индекса Грина Вермильона:

Значение показателя OHI-S

Оценка качества выполнения гигиенических процедур

0-0,6

Хорошее

0,7-1,6

Удовлетворительное
1,7-2,5

Неудовлетворительное

Свыше 2,6

Плохое

Силнес-Лоу

Для вычисления индекса Силнес-Лоу определяется толщина бактериальных отложений на четырех поверхностях зуба — дистальной, мезиальной, губной и язычной.

Это осуществляется с использованием подходящего зонда на предварительно просушенной эмали. В зависимости от клинической ситуации анализу могут подвергаться как все элементы челюстной дуги, так и отдельные элементы.

Каждой обследованной поверхности присваивается определенное количество баллов:

  • при полном отсутствии налета – 0;
  • при обнаружении тонкого слоя после воздействия зондом – 1;
  • при наличии тонкого или умеренного слоя налета, который хорошо визуализируется – 2;
  • при интенсивных отложениях в области межзубного пространства и десневой бороздки – 3.

Показатель гигиены для одной единицы определяется как сумма баллов поверхностей, деленная на их количество. Для вычисления индекса Силнес-Лоу по всей ротовой полости вычисляется среднее значение по всем обследованным элементам.

Данный индекс позволяется оценить наличие под и наддесневого зубного камня на всех четырех поверхностях нижних резцов и клыков.

Каждая плоскость оценивается по следующей шкале:

  • камень отсутствует – 0 баллов;
  • объем камня составляет менее 0,5 мм – 1 балл;
  • ширина камня колеблется от 0,6 до 1 мм – 2 балла;
  • толщина камня превышает 1 мм – 3 балла.

Подсчет общего индекса интенсивности распространения зубного камня CSI осуществляется, как отношение суммарного количества баллов всех обследованных поверхностей к количеству проанализированных единиц.

Quigley и Hein

Индекс Quigley-Hein позволяет оценить площадь элементов, покрытых бактериальным налетом. Для этого исследуется вестибулярная поверхность органов обеих челюстей, входящих в зону улыбки, на которую наносят раствор окрашивающего вещества – фуксина.

После приобретения бляшками насыщенного малинового цвета происходит начисление баллов:

  • за отсутствие пигментации – 0;
  • при наличии незначительных участков в пришеечной области – 1;
  • при окрашивании в виде полосок шириной до 1 мм – 2;
  • изменение цвета участков до 1/3 части – 3;
  • покрытие налетом от 1/3 до 2/3 поверхности – 4;
  • распространение налета на площади более2/3 части – 5.

Для вычисления индекса налета Quigley-Hein вычисляется отношение суммы, полученных в результате оценки баллов, к количеству обследованных единиц – 12.

Применяемые способы

Показатели КПУ применяют для определения уровня загрязненности. Различные данные дают характеристику отложениям по их объему и качеству. Между собой они отличаются способами оценивания зубов, берущихся во внимание при обследовании.

Федорова-Володкиной

Данный гигиенический индекс самый популярный у стоматологов и прост в проведении. Его суть состоит в окрашивании нижнечелюстных передних резцов раствором йода.

Реакция на такое действие отражает гигиеническое состояние ротовой полости.

Реакция на средство

Анализ

Окраски нет

1

Появление окраса на ¼ всей поверхности

2

Проявление на половине поверхности

3

Окрасилась третья часть

4

Поверхность окрасилась полностью

5

Рассчитывается делением на 6 всех полученных данных. По высчитанному значению определяется уровень гигиены:

  • меньше 1,5 – отличный уровень;
  • до 2,0 – достаточно хороший;
  • до 2,5 – чистка недостаточная;
  • до 3,4 – неудовлетворительный;
  • до 5 – уход отсутствует.

Грина Вермильона

Данный метод позволяет установить наличие отложений без использования окрашивающего средства. Для этого обследуются номера: 26, 46, 16, 31, 36, 11, 26.

Верхнечелюстные моляры и резцы проверяются с вестибулярной стороны, нижнечелюстные – с языковой области. Осмотр проходит визуально или с помощью зонда.

Баллы

Результат

3

скопления занимают более 2/3 всей поверхности

2

присутствуют на 2/3

1

покрывают только 1/3

отложения отсутствуют

Значения

Результат

до 0,6 отличный
не выше 1,6 хороший
до 2,5 удовлетворительный
до 3 неудовлетворительный

Силнес-Лоу

По этой методике можно сделать анализ сразу всех зубных элементов или отдельных из них. Визуальный осмотр врача сопровождается зондированием. По наличию налета выставляются такие оценки:

  • 0 – скопления отсутствуют;
  • 1 – единичные, определяются лишь зондированием;
  • 2 – заметны визуально;
  • 3 – присутствуют повсеместно.

Показатель выставляется по сумме оценок по граням, поделенной на 4. Отметка для всей ротовой полости рассчитывается как средняя величина между взятыми материалами.

Обнаруживает камень на нижнечелюстных клыках и резцах в области их соприкосновения с десной. Осматриваются все их поверхности и в зависимости от наличия/отсутствия камня, проставляются баллы:

  • 3 – его толщина более 0,1 см;
  • 2 – не превышает 0,1 см;
  • 1 – не больше 0,5 мм;
  • 0 – камень отсутствует.

Средний коэффициент просчитывается делением суммы этих балов на численность обследованных элементов.

ПОДРОБНОСТИ:   По какой причине образуется запах ацетона изо рта у взрослого человека?

Балл

Результат

Окрас отсутствует

1

Окрасилась немного пришеечная зона

2

Величина окраса до 0,1 см

3

Скопления превышают 0,1 см, не покрывают третью часть поверхности

4

Закрыто 2/3

5

Скрыта почти вся поверхность

Средний показатель определяется делением оценок на 12.

По объему и плотности налета, скопившемуся на апроксимальной поверхности, стоматолог легко выяснит, насколько ответственно человек подходит к ежедневной чистке зубов.

Чтобы это точно выяснить, слизистая окрашивается специальным составом. После, определяют налет по репликам «нет» или «да». Проверка с оральной стороны проводят в 1-м и 3-м квадрантах, а осмотр с вестибулярной стороны — во 2-м и 4-м квадрантах.

Оценка

Результат

Меньше 25% Хорошая гигиена
Не более 40% Чистка достаточная
До 65% Удовлетворительная
Свыше 65% Недостаточная

Ramfiord

Методика определяет качество гигиены по скопившемуся налету на вестибулярной, небной, язычной сторонах. Для анализа берутся номера: 46, 14, 26, 34, 11, 31.

Перед осмотром обследуемые единицы окрашиваются раствором Бисмарка, изменяющий цвет бактериальных скоплений на коричневый. По завершению обследования выставляется оценка:

  • 0 – скопления отсутствуют;
  • 1 – налет только в отдельных местах;
  • 2 – присутствует повсеместно, но занимает меньшую часть поверхностей;
  • 3 – визуально хорошо виден, и покрывает большую часть.

В данной методике с губной стороны проверяются фронтальные резцы. Перед тем как провести исследование, полость рта прополаскивается раствором фурацилина.

Баллы

Результат

Обследованные элементы чистые

1

Небольшие скопления и находятся на границе с десенными тканями

2

Полоска отложений визуально различима

3

1/3 поверхности занято налетом

4

Закрыто до 2/3

5

Покрытапочти вся поверхность

Турески

Создатели способа взяли за основу методику «Quigley и Hein», но для изучения брали язычковую и губную стороны всех зубных элементов.

Баллы

Результат

Отложения отсутствуют

1

Проявились незначительные скопления в пришеечной зоне

2

Величина налета не превышает 1 мм

3

Размер скоплений более 1 мм, ими покрыта только 1/3 поверхности

4

Закрыто до 2/3 всей площади

 5

Скрыто свыше 2/3

Индекс определяется делением суммы оценок на количество проверенных единиц.

По мнению врачей, данный метод позволяет точнее изучить плотность налета и определить его общую площадь. Недостаток подобного обследования – трудоемкость процесса. Поэтому его целесообразнее проводить в научных целях.

Осматриваются фронтальные нижнечелюстные и верхнечелюстные резцы. Они окрашиваются эритрозином, после чего делается снимок их вестибулярной стороны. Снимок после четырехкратного увеличения распечатывается.

Затем очертания зубов и окрашенных сторон переводятся на бумагу. Определение площади с зафиксированным налетом проводится планимером.

Обследование по ВОЗ

Эпидемиология – особая ветвь медицины, занимающаяся изучением характера проявления и распространения патологий среди различных слоев населения. Применима она и в стоматологии.

Эпидемиологическое исследование проходит в 3 этапа:

  1. Подготовительный. Делается планирование предстоящих исследований с определением задач, методик и даты исследования.

    Готовится место выполнения и нужное для этого оборудование. Создается группа из младшего медперсонала и врачей, прошедших подготовку.

    Определяются группы населения, отличающиеся друг от друга условиями жизни, причем количество мужчин и женщин равное.

  2. Обследование. Создается регистрационная карта, в которую будут заноситься данные исследования (для детей и подростков до 15 лет ее вид упрощен).

    Запрещено в этом документе делать исправления и вносить дополнения. Все записи заносятся кодировкой, причем каждый код обозначает конкретную симптоматику или ее отсутствие.

    Для получения точного представления о здоровье, берется также информация о внеротовой зоне и слизистой.

  3. Оценка полученных результатов. Подсчитываются данные — степень распространения кариеса, порог заболеваемости пародонтитом и др. Результат выводят в процентах.

Подобное обследование помогает проанализировать стоматологическую ситуацию в определенном регионе, выяснить зависимость здоровья рта от социальной принадлежности или окружающих условий жизни, отследить степень изменения этих данных с возрастом человека.

Немаловажным считается определение самых распространенных болезней, их интенсивности по регионам и возрастам. На основе полученных результатов разрабатываются профилактические действия, и проводится обучение правилам гигиены.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Целью проведения эпидемиологического обследования по методу ВОЗ является сравнение данных, полученных в разных областях и регионах страны, что позволяет оценить распространение стоматологических заболеваний среди различных категорий населения.

Для этого существует унифицированная методика обследования, состоящая из трех этапов:

  1. Подготовительный. Составляется план проведения процедуры, в котором формулируются цели и задачи предстоящей работы.

    Определяется персонал для проведения манипуляций, состоящий из двух врачей и медсестры, а также группа обследуемых с учетом возраста, социального положения, уровня жизни, половой принадлежности.

    От количества обследуемых пациентов будет зависеть уровень точности проведения анализа.

  2. Обследование пациентов. Выполняется тщательное исследование состояния ротовой полости пациента: его зубов, дёсен, слизистых оболочек, особенностей строения челюстного аппарата и сформированности прикуса.

    Все результаты вносятся в специальную регистрационную карту при помощи стандартных кодов с соблюдением принятого алгоритма ее заполнения.

  3. Подведение итогов. Заключительным этапом является оценка полученных в результате обследования результатов с расчетом требуемых гигиенических индексов и степени распространенности определенных стоматологических заболеваний.

По итогам проведенного обследования специалисты получают возможность изучить стоматологическое здоровье пациентов различных возрастных групп, социальных условий и районов проживания. Это позволяет своевременно принять меры по профилактике и лечению определенных патологий.