Гигиена полости рта при гингивите и пародонтите

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Аннотация занятия

Дополнительные
методы делятся на 3 группы:

  1. Клинические:
    пробы, индексы, рентгенография,
    денситометрический анализ рентгенограмм.

  2. Лабораторные:
    общий анализ крови и мочи, биохимический
    анализ крови, микробиологический,
    иммунологический, цитологический,
    гистологический методы исследования
    десневой жидкости.

  3. Функциональные:
    стоматоскопия, капилляроскопия,
    контактная биомикроскопия,
    реопародонтография, фотоплетизмография,
    пробы Кулаженко и Мак-Клюра-Олдрича,
    полярография, термометрия, лазерная
    допплеровская
    флоуметрия,
    эхоостеометрия.

Рентгенологический
метод имеет
ведущее значение среди дополнительных
методов исследования при заболеваниях
пародонта, так как позволяет определить
наличие, характер, степень и
распространенность патологических
изменений в костной ткани челюстей.

Виды
рентгенографии

1.
Контактная внутриротовая рентгенограмма
позволяет получить изображение 3-4 зубов
на всем их протяжении и альвеолярной
кости. Чтобы получить полную информацию
о структуре альвеолярной кости у
пациентов с заболеваниями пародонта,
необходимо сделать 6-12 снимков.

2.
Панорамная рентгенография относится
к внеротовым методам. Она даёт увеличенное
изображение челюсти в 1,5-2 раза и хорошо
отображает структуру костной ткани.
Недостатком является нечеткое изображение
зоны моляров и невозможность получения
изображения соотношения челюстей в
состоянии окклюзии.

3.
Ортопантомография относится к внеротовым.
На одном снимке получают изображение
обеих челюстей в состоянии окклюзии,
тела челюсти, зубных рядов, полости
носа, верхнечелюстных синусов. Дает
полную информацию о состоянии губчатого
вещества костной ткани и четко отображает
изменения альвеолярной кости при
заболеваниях пародонта. Однако степень
увеличения изображения неодинакова в
центральных и боковых отделах челюстей.

4.
Трехмерная компьютерная томография –
это современное рентгенологическое
исследование. Для получения всесторонней
диагностической информации возможны
послойные срезы под любым углом. Метод
используют чаще при постановке
имплантатов, при заболеваниях ВНЧС, для
оценки деструкции костной ткани.

При
анализе рентгенограмм следует обращать
внимание на форму, высоту, состояние
верхушек межальвеолярных перегородок,
степень минерализации губчатого
вещества, состояние кортикального слоя
и др.

Одним
из ранних рентгенологических признаков
является деструкция кортикального слоя
в области вершин межальвеолярных
перегородок, появление очагов остеопороза,
изменение петлистости костных балок,
тенденция к крупнопетлистому рисунку,
расширение периодонтальной щели. В
дальнейшем прогрессирование воспалительного
процесса приводит к резорбции
межальвеолярных перегородок, образованию
костных карманов, при длительном
гноетечении определяется секвестрация
костной ткани.

Для
пародонтоза характерны дистрофические
процессы костной ткани (остеопороз;
остеосклероз). Рентгенологически
выявляются нарушение целостности
кортикального слоя, равномерное снижение
высоты межальвеолярных перегородок,
горизонтальная резорбция альвеолярного
отростка, мелкопетлистый рисунок костных
балок, равномерное расширение
периодонтальной щели, склерозирование
полостей зубов, образование дентиклов,
петрификатов, патологическая стираемость,
гиперцементоз у верхушек корней.

Костный
индекс Fush
(1946) служит для определения степени
атрофии альвеолярного отростка по
данным рентгенографии и выражается в
баллах от 4 до 0.

Отсутствие
резорбции альвеолярного отростка или
зуб удален по поводу осложненного
кариеса – 4; резорбция кости до ⅓ длины
корня (І степень) – 3; резорбция до ⅔
длины корня (ІІ степень) – 2; резорбция
более ⅔ длины корня (ІІІ степень) – 1;
отсутствие зуба, вызванное патологией
пародонта – 0. Индекс вычисляют делением
суммы баллов, полученной в результате
обследования зубов без патологии
пародонта.

Функциональная
диагностика

1.
Стоматоскопия
– это осмотр патологического очага при
увеличении от 10 до 40 раз с интенсивным
освещением. Проведение стоматоскопии
предусматривает: осмотр внешнего вида
патологического очага; исследование
его рельефа (для этого поверхность
очищают от корок и налета фибрина);
оценку степени ороговения; оценку вида
сосудистого рисунка.

Гигиена полости рта при гингивите и пародонтите

2.
Реография
– метод
исследования функции кровообращения,
основанный на регистрации изменений
сопротивления живых тканей проходящему
через них электрическому току высокой
частоты. Этот метод позволяет оценить
как состояние сосудистой стенки –
эластичность, тонус, степень повреждения,
органические и функциональные изменения,
так и кровообращение тканей пародонта.
При анализе реопародонтограммы
оцениваются качественные и количественные
показатели:

  1. форма
    и высота реографической кривой (РИ);

  2. выраженность
    дополнительных волн;

  3. показатель
    тонуса сосудов (ПТС);

  4. индекс
    периферического сопротивления (ИПС);

  5. индекс
    эластичности (ИЭ).

При
патологии эти показатели изменяются.

Индекс

Норма

Хронический
катаральный гингивит

Пародонт

РИ
(ом)

0,21-0,23

0,03-0,05

0,02

ПТС
(%)

13-15

17-19

20-21

ИПС
(%)

70-80

100-110

120-130

ИЭ
(%)

80-90

65-70

50-60

2.
Полярография –
метод исследования для определения
состояния окислительно-восстановительных
процессов и выраженности гипоксии в
пародонте. При этом определяется
содержание кислорода (рО²) в тканях
пародонта в норме и при патологии. В
норме рО² = 40,2-51,2. При заболеваниях
пародонта эти показатели снижаются,
так как ткани теряют способность
утилизировать кислород и
окислительно-восстановительные процессы
в пародонте снижаются.

3.
Лазерная допплеровская флоуметрия
позволяет
определить уровень кровотока в тканях.
Излучение ГНЛ, отражаясь от эритроцитов,
претерпевает изменение частоты (эффект
Допплера), прямо пропорциональное
скорости их движения. Аппарат
ЛАКК-01 (лазерный
анализатор капиллярного кровотока).
Результаты высвечиваются на индикаторном
табло и одновременно передаются в
компьютер для мониторинга. Показатель
микроциркуляции (ПМ) выражается в
перфузионных
единицах.

ПОДРОБНОСТИ:   Настойка календулы при пародонтите

4.
Капилляроскопия.
С помощью капилляроскопов типа М-11 и
М-70-А и кольпомикроскопа 111 фирмы “Карл
Цейс Йена” и др., которые дают 70-100-кратное
увеличение, изучают морфофункциональные
особенности капилляров и их состояние
при воздействии физических и химических
раздражителей.

Капилляроскопию
слизистой оболочки рта проводят
параллельно с капилляроскопией ногтевого
ложа, дающей общее представление о
периферическом кровообращении в
организме.

5.
Контактная биомикроскопия.
Проводится с помощью контактного
микроскопа типа МЛК-1 или оптической
системы, состоящей из осветителя ИО-30,
фотоустройства ОЛК-2 и микрофотонасадки
МФН-11. Микроскопическая сеть десны
условно делится на 3 зоны: 1 – десневого
края; 2 – прикрепленной десны; 3 –
свободно-прикрепленной десны (переходная
складка).

В
1-й и 2-й зонах видны только капиллярные
петли, по форме похожие на “дамские
шпильки”. Вершиной они обращены к
десневому краю.

Гигиена полости рта при гингивите и пародонтите

Во
2-й зоне они уже видны полностью с
венулярными и артериолярными браншами
(последние меньше по диаметру).

В
3-й зоне видны все элементы микрососудистой
сети десны.

В
норме во всех зонах отсутствует извитость
микрососудов десны. Ток крови непрерывный
и пульсирующий в артериолах и венулах,
а также в функционирующих капиллярах.

6.
Фотоплетизмография –
бескровный
метод исследования кровенаполнения
живых тканей организма, основанный на
регистрации пульсовых колебаний
оптической плотности (светопропускания
или светоотражения) тканей, обусловленных
функцией сердца. Визуально ФПГ полностью
идентична РПГ. Но если реография
регистрирует в основном состояние
глубоко расположенных сосудов, то
плетизмография является более эффективной
для исследования микроциркуляции
поверхностных сосудов.

7.
Проба Кулаженко
– основана
на определении проницаемости кровеносных
сосудов и устойчивости капилляров десны
к дозированному вакууму. Пробу используют
для изучения внутритканевого кровоизлияния
вследствие отрицательного давления.
Появление кровоизлияния определяется
нарушением проницаемости капилляров.

Метод основан на учете времени образования
гематом. Используют вакуумный аппарат
Кулаженко. Образование гематомы
контролируется визуально. В норме при
раздражении 40мм рт. ст. вакуумная гематома
образуется в течение 50-80 сек. При
воспалительных заболеваниях пародонта
время образования гематомы уменьшается
до 25-5 сек.

8.
Термометрия
– характеризует
состояние микроциркуляции, изменения
метаболических процессов в местных
тканях. Для измерения локальных температур
тканей пародонта применяют различного
типа электротермометры, термистры,
внутриротовую инфракрасную термографию,
термопару,
компьютерный термограф.

10.
Эхоостеометрия
– основана
на измерении звукопроводимости костной
ткани, которая зависит от ее плотности.
Для сопоставимости результатов
рассчитывают скорость (м/с) распространения
ультразвука в костной ткани. Скорость
будет тем больше, чем меньше пористость
и плотнее костная структура, чем больше
в ней минеральных компонентов. Это
зависит от возраста, пола, характера
питания и механической нагрузки.

11.
Проба Мак-Клюра-Олдрича
– служит
для выявления скрытого отека и носит
название волдырной. Она позволяет
определить проницаемость соединительной
ткани, ее склонность к отекам.

Гигиена полости рта при гингивите и пародонтите

Методика
проведения пробы: 0,1 мл физиологического
раствора вводят под эпителий слизистой
оболочки нижней губы. В норме после
введения раствора образуется маленький
пузырек, который становится незаметным
на глаз и на ощупь через 20 минут.
Рассасывание пузырька за более короткий
период времени свидетельствует о
повышенной гидрофильности тканей.

— поддержание
здоровья полости рта за счет эффективного
очищения зубов и слизистых оболочек от
зубного налета и остатков пищи и как
следствие этого — осуществление первичных
профилактических мероприятий, направленных
на предупреждение возникновения,
развития и прогрессирования заболеваний
пародонта;

— поддержание
иммунологического статуса полости рта
за счет соответствующего состава,
свойств и функций слюны и ротовой
жидкости;

— создание барьера
против проникновения через ротовую
полость микроорганизмов, вирусов,
грибов;

Тема занятия № 4: Дополнительные методы обследования в пародонтологии

  1. очищение межзубных
    промежутков и апроксимальных

    поверхностей коронок и корней
    зубов флоссами

2. промежуточное
полоскание полости рта

  1. собственно чистка
    зубов с использованием щетки и пасты

3а. промежуточное
полоскание

  1. использование
    межзубных ершиков и суперфлоссов

4а. промежуточное
полоскание

5. массаж сосочков
и прилегающей десны стимулятором

  1. массаж десен с
    помощью щетки типа сенситив, используя
    для
    этого бальзам для десен

  2. окончательное
    полоскание полости рта с помощью

    ополаскивателя

Гигиена полости рта при гингивите и пародонтите

— являются основным
инструментом для удаления отложений с
поверхности зубов и десен;

— вид профилактических
зубных щеток зависит от: величины и
формы головки, материала для щетины,
длины и калибра щетины, густоты и качества
щетины, жесткости щетины;

— для эффективной
чистки зубов следует использовать
щетку, размер головки которой позволяет
одновременно охватить 2 – 3 зуба;

ПОДРОБНОСТИ:   Что делать если очень сильно болит

— определенная
форма организации щеточного поля;

— определенная
форма кустопосадки щетинок;

— определенный вид
сложно составленной щетины;

— объемная форма
всей основы щетки; использование в теле
щетки термопластика или резинопластика;

— высокий процент
щетинок с закругленными и полированными
кончиками обеспечивает массаж десен;
массаж десен улучшает микроциркуляцию;

— регулярное
использование зубной щетки обеспечивает
профилактику процессов бляшкообразования;

— зубная
щетка состоит из ручки и головки: длина
головки 25-30 мм, ширина -10-12 мм.,
ряды щетинок
– на расстоянии 2,0 – 2,5 мм., высота щетинок
– не более 10,0 – 12,0 мм.;

— по
жесткости щетинок выделяют: супермягкие,
мягкие, средней жесткости, жесткие,
супержёсткие. Пародонтологические
щетки должны быть мягкими, после операции
– с супермягкой щетиной, при пародонтозе
– средней степени жёсткости (при
появлении гиперчувствительности –
щётка типа «SENSITIVE»).

IПОКОЛЕНИЕ.Щетки с
одноуровневым щеточным полем
(условно пародонтологические). Редко
стоящие под наклоном друг к другу пучки,
максимальный эффект при чистке только
при вертикальных движениях снизу-вверх,
когда происходит более глубокое
погружение пучков вглубь межзубного
промежутка. При горизонтальных движениях
проникновения в межзубное пространство
практически не происходит.

Щетки с
многоуровневым расположением щетины.

II
ПОКОЛЕНИЕ.
Двухуровневое
расположение щетины, которая может
располагаться прямо или под углом.
Наиболее распространённый вариант —
более высокое расположение краевой
периферической щетины, которая позволяет
проникать в зубодесневую борозду,
очищать её и одновременно проводить
лёгкий массаж близлежащей десны.

Omnibrush,
Colgate–Total, Blend- a- dent.

— плотная —
близкое расположение пучков с небольшим
расстоянием между их вершинами,

— пиловидная
свободная –
расстояние между выступающими вершинами
в 2 раза больше, чем у предыдущего
варианта,

— широкая –
большое
расстояние между вершинами, что позволяет
практически полностью погрузиться в
углубление щёточного поля всей поверхности
зуба. По мере
увеличения расстояния между вершинами
увеличиваются очищающие свойства щёток.
Colgate
Zig
Zag.

IV
ПОКОЛЕНИЕ.

— зигзагообразная
стрижка щетины с силовым выступом;

— активный кончик
на верхней трети щеточного поля и плоское
щёточное поле в оставшихся 2/3 («Active
Tip»);

— многоуровневая
стрижка щетины щеточного поля с силовым
выступом («Power
Tip»).
Щетина простая — гладкая с закругленными
и полированными кончиками;

Jordan
Active
tip,
Oral-B
Advantage
micritextured
bristles.

V
ПОКОЛЕНИЕ.

— многоуровневое
расположение подстриженной щетины
щеточного поля с силовым выступом в
верхней трети головки. Щетина сложная
— микротекстурная (состоящая из нейлона
и полимера) или твистерная (скрученная
из двух волокон).

— многоуровневое
щёточное поле, по перифеерии которого
располагаются резиновые или
резинопластиковые стимуляторы в виде
пальцев, предназначенные для мягкого
массажа дёсен и стимуляции кровообращения
в периферических сосудах пародонта, за
счёт чего происходит снижение
кровоточивости прилегающей к зубу
десны.

Гигиена полости рта при гингивите и пародонтите

В) Электрические
зубные щетки.

— профилактическая
зубная щетка: многоуровневое расположение
щетины, кончики каждой щетинки отполированы
и закруглены, мягкая щетина на 2/3 площади
головки, силовой выступ из щетины средней
степени жесткости, жесткая фиксация
головки, обтекаемая, атравматичная,
торпедовидная головка, ручка круглая,
удлиненная, с впрессованным резинопластиком,
универсальный захват для большого
пальца, индикация степени износа;

— электрические
зубные щетки: два и более уровней
щеточного поля, щетина мягкая, совершает
возвратно-вращающие, пульсирующие,
вибрирующие движения;

— лечебно-профилактическая
зубная паста: с экстрактами трав и
растений — менять 1 раз в 3 месяца, в период
обострения – с сильными антисептиками
— использовать 2 – 4недели, с умеренной
или очень низкой абразивностью, с
умеренной степенью пенообразования;

— флоссы:
бикомпонентные, фторсодержащие;

— ёршики: цилиндрические
или трапецевидные, губчатые – для
введения лекарственных средств в
пародонтальные карманы, с ручкой;

— монопучковые или
малопучковые зубные щетки, щетки типа
«Сулькус»;

— ополаскиватели:
безалкогольные, фторсодержащие, с мятной
отдушкой, при обострении с сильным
антисептиком, противовоспалительными,
кровоостанавливающими, регенеративными
средствами;

Гигиена полости рта при гингивите и пародонтите

— бальзамы и тоники
для десен: содержащие экстракты и масла
трав и растений — втирать в десну только
после проведения профессиональной
гигиены;

— ирригатор – в
начале гигиенической процедуры в режиме
«струи», в конце — в режиме «душа», для
гидромассажа десен, в период повышенной
кровоточивости — без сильного напора
воды;

— массажеры/стимуляторы
— только в период стабилизации;

— средства для
ухода за языком.

— зубная щетка –
профилактическая типа «SENSITIVE»;

— зубная паста –
лечебно-профилактическая с сильными
антисептиками и низкой степенью
абразивности;

— зубные эликсиры
– нежелательно;

— ополаскиватели
– без алкоголя, с антисептиками и фтором;

— бальзамы и тоники
– только после купирования воспалительного
процесса;

ПОДРОБНОСТИ:   Классификация кариеса по мкб 10

— суперфлоссы,
ершики – обязательно;

— флоссы – осторожно;

— электрощетки,
жевательные резинки – нежелательно;

— ирригаторы –
крайне желательно,
в режиме «
струи» осторожно.

— профилактическая
зубная щетка: средней степени жесткости,
многоуровневое расположение щетины,
закругленные кончики щетинок, индикация
степени износа щетинок, жесткая фиксация
головки, шейки, ручки, атравматичная,
закругленная форма всех частей щетки,
при появлении гиперчувствительности
необходимо перейти на щетку типа
«SENSITIVE»;

— лечебно-профилактическая
зубная паста: с экстрактами трав и
растений, с фтористыми соединениями,
без сильных антисептиков, умеренный
абразив – кремниевый, при появлении
гиперчувствительности паста типа «
SENSITIVE»;

— ополаскиватели:
с экстрактами и маслами трав и растений,
с фтористыми ингредиентами, без сильных
антисептиков;

— бальзамы для
десен: с экстрактами и маслами трав и
растений, для регулярного втирания в
десну после удаления над- и поддесневых
зубных отложений, регулярно;

— флоссы —
бикомпонентные, регулярно после каждого
приема пищи;

— ёршики подбираются
индивидуально, на ручке, использовать
регулярно;

— электрощетки:
головка круглая, двухуровневая щетина,
индикация степени изношенности щетины,
две степени жесткости щетины: голубая
— мягкая, белая — средней степени жёсткости,
таймер;

— ирригаторы –
обязательно.

16. Способы
выявления зубных отложений.

Способы выявления
зубных отложений – 1) визуальный, 2)
окрашивание зубного налёта красителями:
йод–йодисто–калиевый раствор, раствор
Люголя, раствор йодинола, раствор
фуксина, индикаторные таблетки –
Diaplack,
Diaplack
Rendell,
PD,
Mouth
wash
tablets.

Методика:
делают посев исследуемого материала
на питательную среду, с выявлением
видового и количественного состава
микрофлоры, чувствительности к
антибиотикам. Исследование повторяют
с интервалом в 14 дней: диагностическое,
в динамике, контрольное.

Исследование
десневой жидкости проводят
для определения факторов местного
иммунитета.

При
интактном пародонте количество десневой
жидкости равно 0,6 мм². При воспалении
количество увеличивается. Для измерения
используют стандартные полоски
фильтровальной бумаги размером 15×4 мм.
Бумажную полоску вводят в десневую
борозду, пародонтальный карман или в
область межзубного промежутка на 3-5
мин.

Затем измеряют площадь пропитанного
десневой жидкостью участка бумажной
полоски. Показатели качественного
состава десневой жидкости, ее количества
являются достаточно информативными
критериями оценки состояния тканей
пародонта, диагностики ранних признаков
заболевания, а также динамики эффективности
проводимой терапии.

НСТ
тест проводится для оценки функциональной
активности нейтрофилов ротовой жидкости.

Проба
Ясиновского проводится для оценки
неспецифического клеточного иммунитета.
У людей с интактным пародонтом и СОПР
количество лейкоцитов составляет от
80 до 120 в 1 мкл, из них жизнеспособности
клеток от 90 до 98% и 25-100 эпителиальных
клеток.

15. Оптимальный набор средств оральной гигиены, используемый при пародонтозе.

— предпочтительнее
лечебно- профилактические зубные щётки,
лучше «Sensitive»;

— электрические
зубные щетки – с маленькими круглыми
головками совершающими возвратно-вращающие
движения, лучше профилактические,
которые дополнительно совершают
пульсирующие и вибрирующие движения;

— зубные пасты –
лечебно – профилактические, содержащие
травы, фторид олова, триклозан,
хлоргексидин, цетилпиридиум хлорида
(на 4-5 недель);

— ополаскиватели
– безалкогольные, антисептики
зубной пасты и ополаскивателя не должны
противоречить друг другу;

— бальзамы и тоники
– предпочтительно, но после профессиональной
гигиены;

— флоссы – с
содержанием фторида натрия, который
быстро восстанавливает рН десневой
борозды, но после профессиональной
гигиены рта и устранения травматических
элементов;

— суперфлоссы и
ультрафлоссы – осторожно;

— мануальные зубные
щетки специального назначения — после
чистки зубов профилактической зубной
щёткой;

— зубочистки – не
рекомендуются;

Гигиена полости рта при гингивите и пародонтите

— ирригаторы — с
растворами противовоспалительного
действия (травы) в начале в режиме
«струи», в конце процедуры в режиме
«душа», для гидромассажа десен. В острый
период напор воды должен быть щадящий;

— массажеры/стимуляторы
— используют только в период стабилизации;

— жевательные
резинки при воспалении противопоказаны,
при необходимости — кратковременно
10-15 минут;

— средства для
ухода за языком – показаны.


профилактическая зубная щетка – только
с мягкой щетиной, оптимальный вариант
– щетка «Sensitive»;

— все интердентальные
средства – противопоказаны, т.к. могут
спровоцировать кровоточивость десен;

— электрические
зубные щетки – противопоказаны;

— монопучковые и
малопучковые зубные щетки, зубные щетки
«Сулькус» — используют, но осторожно
выметающими движениями;

— лечебно-прфилактические
зубные пасты — с экстрактами и маслами
растений и трав, с низкой абразивностью
типа «Sensitive»;

— зубные эликсиры
– предпочтительны, 30-50 капель на 1 стакан
кипяченой воды, ротовые ванночки на 30
сек и более;

— ополаскиватель
– алкогольсодержащие с экстрактами
растений и трав;

— ирригаторы – в
режиме слабого «душа»;