Хирургически метод лечение пародонтита

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Рекомендация


Студентам

Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта

Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно

Вот ссылка — Редактировать статью?!

Сохраните результат в MS Word формате, делитесь с друзьями, спасибо 🙂


Тема занятия № 4: Дополнительные методы обследования в пародонтологии

Опытный врач-стоматолог после постановки диагноза пародонтоз обязательно подробно расскажет вам, как лечить пародонтоз. Современное лечение позволяет добиться максимально положительного результата практически на всех стадиях развития заболевания. Комплексная терапия включает в себя как терапевтические, так и ортопедические и даже хирургические методы лечения, в зависимости от тяжести заболевания.

Эффективное лечение пародонтоза обязательно включает в себя медикаментозную терапию, поскольку без приема определенного витаминного комплекса, направленного на укрепление организма в целом, избавиться от заболевания невозможно.

  1. Своевременная и грамотная диагностика, включая рентгенографию.
  2. Проведение профессиональной чистки полости рта, включая удаление зубного налета и зубного камня.
  3. Медикаментозное лечение пародонтоза, которое включает в себя как прием противовоспалительных препаратов, так и витаминных комплексов, а в некоторых случаях — прием гормональных препаратов.
  4. Проведение физиотерапевтических процедур, которые позволяют активизировать местное кровообращение в десне.
  5. Ортопедическое вмешательство, которое заключается в замене неудобных пломб или коронок, которые травмируют десну, на более современные и подходящие пациенту.
  6. Лазерное лечение, которое помогает избавиться от многих проявлений болезней.
  7. Хирургическое лечение, которое позволяет добиться максимальных результатов при лечении запущенного пародонтоза.

На более ранней стадии пародонтоза нет необходимости применять весь комплекс лечения, можно обойтись без хирургического вмешательства. Поэтому задание пациента — не допустить переход заболевания в хроническую стадию, когда лечение требует много сил, времени и финансов. Хотя современные методы терапии позволяют избавиться от заразы даже тогда, когда заболевание перешло в хроническую стадию.

Как видим, ответ на вопрос о том, излечим ли пародонтоз, является вполне оптимистичным. Лечение хоть и является длительным, но все же позволяет избавиться от заболевания полностью. Вопрос только в скорости выздоровления.

При лечении запущенных форм заболевания хирургическое лечение наиболее предпочтительно. Если альвеолярный отросток почти полностью атрофирован, именно хирургическое лечение является едва ли не единственной возможностью предотвратить полное выпадение зубов у пациента. В ходе операции хирург наращивает костную ткань пациента, что позволяет удерживать зубы на своих местах.

Еще одним методом хирургического лечения пародонтоза является проведение лоскутной операции. Она заключается в том, что в ходе оперативного вмешательства хирург иссекает зубодесневые карманы и удаляет грануляции. Далее полость оперативного вмешательства обрабатывается антибактериальными препаратами, что препятствует размножению бактерий и способствует скорейшему заживлению и регенерации тканей.

Доказано, что пародонтоз поражает чаще всего тех пациентов, у кого существенно снижен уровень иммунитета. Поэтому при лечении очень важно провести комплекс мер по восстановлению защитных функций организма и повышению иммунитета. Обычно врач назначает комплекс витаминов, а также препаратов-иммуномодуляторов.

  • Если воспаление десен имеет острую форму, врач может принять решение о назначении антибиотиков для снятия воспалительного процесса. Ни в коем случае не принимайте самостоятельно решение о приеме антибиотиков! Во-первых, вы можете принимать не тот антибиотик, который эффективен при данном заболевании, во-вторых, неконтролируемый прием антибиотиков снижает защитные функции организма, не принося желаемого лечебного эффекта.
  • При лечении пародонтоза очень эффективными являются уколы в десну. В частности, при дистрофической и воспалительной формах врач может назначить инъекции экстракта алоэ. Курс лечения составляет 20-25 инъекций, которые вводятся в десну через день.
  • При остром воспалительном процессе эффективным средством являются уколы препаратом ФиБС, который вводится по той же схеме, что и уколы алоэ.
  • Не менее действенным будет лечение пародонтоза при помощи лидазы.
  • Эффективным методом также является обогащение тканей пародонта кислородом. Данная процедура проводится в стоматологической клинике, в основание десны вводится газообразный кислород. Обогащение тканей десны кислородом позволяет улучшить кровоток, что позволяет эффективно бороться с заболеванием.

Поскольку пародонтоз неизбежно сопровождается воспалительным процессом, необходимой мерой является введение в десну противовоспалительных препаратов. Это могут быть:

  • биогенные стимуляторы;
  • антибиотики;
  • рибонуклеаза;
  • метилурацил;
  • антитоксическая сыворотка и многие другие.

Все эти средства помогают в кратчайшие сроки избавиться от заболевания. Поэтому пациентам не стоит переживать по поводу того, лечится ли пародонтоз — он лечится вполне эффективно, вопрос только в том, насколько своевременно пациент обратился к стоматологу за помощью. Чем раньше начато лечение, тем быстрее удастся достичь полного выздоровления.

Важным компонентом комплексной терапии являются физиотерапевтические процедуры. Поскольку пародонтоз сопровождается гипоксией десневых тканей, важным заданием является улучшение кровоснабжения тканей пародонта и насыщение их кислородом.

  1. Физиотерапевтическое лечение позволяет добиться максимального эффекта в устранении гипоксии и улучшении кровоснабжения тканей пародонта.
  2. Физиотерапевтическое лечение включает в себя массаж десен, процедуры с диадинамическими токами, а также токами дарсонваля. Поэтому если врач назначил вам комплекс физиотерапевтических процедур, не следует от них отказываться.
  3. Эффективным при лечении пародонтоза является и самомассаж десен. Его следует проводить дважды в день, после чистки зубов. Такой массаж десен улучшает кровоток в десне, позволяет насытить ткани кислородом, укрепить десневые ткани.
  4. Эффективным при лечении является применение электрофореза глюконатом кальция. Данная процедура позволяет устранить гиперестезию зубов, которая является неизменным спутником пародонтоза.

Вектор-терапия

Универсальный метод, который назначается как на начальной стадии воспаления, так и при хроническом пародонтите. Проводится с помощью ультразвукового аппарата «Вектор». Специальная насадка-скалер создает ультразвуковые колебания, которые очищают десневые карманы от токсинов и патогенных бактерий. Как результат, десны становятся более плотными, прекращается кровоточивость и нагноение.

Достаточно одного сеанса Вектор-терапии, повторную процедуру рекомендуется пройти через 6 месяцев.

Безболезненная и наиболее эффективная процедура. Лазерный луч полностью вычищает зубной камень, гной и мягкий налет из пародонтального пространства. Разрушается биопленка, где обитают колонии болезнетворных микроорганизмов. Кроме того, лазер полирует эмаль, и на гладкой поверхности скапливается меньше бактерий.

Положительный результат достигается после первой процедуры

Дополнительные
методы делятся на 3 группы:

  1. Клинические:
    пробы, индексы, рентгенография,
    денситометрический анализ рентгенограмм.

  2. Лабораторные:
    общий анализ крови и мочи, биохимический
    анализ крови, микробиологический,
    иммунологический, цитологический,
    гистологический методы исследования
    десневой жидкости.

  3. Функциональные:
    стоматоскопия, капилляроскопия,
    контактная биомикроскопия,
    реопародонтография, фотоплетизмография,
    пробы Кулаженко и Мак-Клюра-Олдрича,
    полярография, термометрия, лазерная
    допплеровская
    флоуметрия,
    эхоостеометрия.

Рентгенологический
метод имеет
ведущее значение среди дополнительных
методов исследования при заболеваниях
пародонта, так как позволяет определить
наличие, характер, степень и
распространенность патологических
изменений в костной ткани челюстей.

Виды
рентгенографии

1.
Контактная внутриротовая рентгенограмма
позволяет получить изображение 3-4 зубов
на всем их протяжении и альвеолярной
кости. Чтобы получить полную информацию
о структуре альвеолярной кости у
пациентов с заболеваниями пародонта,
необходимо сделать 6-12 снимков.

2.
Панорамная рентгенография относится
к внеротовым методам. Она даёт увеличенное
изображение челюсти в 1,5-2 раза и хорошо
отображает структуру костной ткани.
Недостатком является нечеткое изображение
зоны моляров и невозможность получения
изображения соотношения челюстей в
состоянии окклюзии.

3.
Ортопантомография относится к внеротовым.
На одном снимке получают изображение
обеих челюстей в состоянии окклюзии,
тела челюсти, зубных рядов, полости
носа, верхнечелюстных синусов. Дает
полную информацию о состоянии губчатого
вещества костной ткани и четко отображает
изменения альвеолярной кости при
заболеваниях пародонта. Однако степень
увеличения изображения неодинакова в
центральных и боковых отделах челюстей.

4.
Трехмерная компьютерная томография –
это современное рентгенологическое
исследование. Для получения всесторонней
диагностической информации возможны
послойные срезы под любым углом. Метод
используют чаще при постановке
имплантатов, при заболеваниях ВНЧС, для
оценки деструкции костной ткани.

При
анализе рентгенограмм следует обращать
внимание на форму, высоту, состояние
верхушек межальвеолярных перегородок,
степень минерализации губчатого
вещества, состояние кортикального слоя
и др.

Одним
из ранних рентгенологических признаков
является деструкция кортикального слоя
в области вершин межальвеолярных
перегородок, появление очагов остеопороза,
изменение петлистости костных балок,
тенденция к крупнопетлистому рисунку,
расширение периодонтальной щели. В
дальнейшем прогрессирование воспалительного
процесса приводит к резорбции
межальвеолярных перегородок, образованию
костных карманов, при длительном
гноетечении определяется секвестрация
костной ткани.

Лечение пародонтита домашними средствами

Некоторые народные рецепты помогут в комплексном лечении заболевания. Самыми действенными считаются:

  1. Сосновый отвар. Для приготовления отвара следует взять 3 ложки хвои сосны и хорошо измельчить. Также понадобится 30 г меда и 2 стакана кипятка. Хвою следует выложить на дно кастрюльки и добавить туда воду. Довести до кипения и, убавив огонь, протомить под крышкой еще минут 5. Далее следует снять состав с огня и процедить. Лекарством полоскать ротовую полость после очистки зубов и перед едой. Отвар можно принимать внутрь с медом.
  2. Снять воспаление помогут полоскания средством на основе корня аира. Для приготовления необходимо взять по 10 г листьев брусники и корня аира. Травы следует смешать и залить стаканом кипятка. Дать настояться и процедить. Применять для полосканий каждые 4 ч.
  3. Дубовый отвар. Для приготовления средства необходимо взять 10 г дубовой коры и стакан воды. Кору надо уложить в кастрюльку и залить холодной водой. Прокипятить в течение 5 мин, остудить и полоскать рот перед едой.
  4. Листья каланхоэ для компрессов. Для этого надо взять марлю и 70 г каланхоэ. Соком каланхоэ надо пропитать марлю и накладывать в виде компресса на десны. Перед тем как накладывать компресс, следует тщательно вычистить зубы. Процедуру лучше делать на ночь. Держать компрессы следует около 1 ч.
ПОДРОБНОСТИ:   Лечение десен при пародонтите народными средствами в домашних условиях

Проблема пародонтита

Часто пародонтит — это реакция иммунной системы на агентов, которые провоцируют бурную негативную реакцию организма. Если иммунитет сильный и с успехом справляется с негативными внедрениями, то никакой реакции не произойдет.

В любом случае перед тем как использовать в комплексном лечении пародонтита тот или иной рецепт нетрадиционной медицины, обязательно надо проконсультироваться с лечащим врачом-стоматологом. Лечение должен назначать только врач. Основа — это хирургический метод. Народные средства не будут лишними в качестве профилактики или дополнения к основному лечению.

Домашние средства неспособны самостоятельно справиться с пародонтитом, однако их можно применять для профилактики рецидивов.В домашних условиях рекомендуется использовать:

    Домашнее лечение пародонтита

  • отвары ромашки, календулы и коры дуба для ополаскивания ротовой полости;
  • антисептические растворы из аптеки – Хлоргексидин, Мирамистин;
  • массаж десен с облепиховым или пихтовым маслом.

Предупреждаем сразу: полностью избавиться от пародонтоза только при помощи народных методов нельзя! Сильно ошибаются те, кто полагает, что одними полосканиями и примочками можно избавиться от этого коварного заболевания.

Поэтому в арсенале опытного врача-стоматолога обязательно есть несколько эффективных народных методов борьбы с пародонтозом. Ведь максимального эффекта можно достичь только тогда, когда сочетаются разные методы лечения, в том числе и народные.

Постараемся вкратце рассказать, что делать с точки зрения народной медицины:

  1. Эффективным средством при пародонтозе является полоскание полости рта настойкой из листьев брусники. 6 граммов листьев брусники необходимо залить 200 миллилитрами кипятка, прокипятить смесь 20 минут, процедить, охладить и полоскать рот не менее 6-7 раз в день.
  2. Аппликации из облепихового масла. Смочите марлевый тампон облепиховым маслом и приложить к воспаленной десне, мягко массируя ее при этом. Повторяйте процедуру 2-3 раза в день.
  3. Настойка календулы. Две ложки цветков календулы заварите в двух стаканах кипятка, настаивать 20 минут, далее процедить, охладить и полоскать полость рта 5-6 раз в день.
  4. Если у вас есть чайный гриб, то полоскание его настоем также является сильным средством против заболевания. Поскольку при борьбе с пародонтозом очень важным является витамин С, которого много в чайном грибе, такая процедура не только приятна на вкус, но и очень полезна.
  5. Для укрепления десны в зубную пасту можно добавлять растертый в порошок корень аира. Он помогает не только укрепить десну, но и снизить кровоточивость десен в процессе проведения гигиенических процедур.
  6. Настойка из листьев ежевики позволяет снизить кровоточивость десен. Для того, чтобы настойка дольше хранилась и обладала антисептическими свойствами, в приготовленную настойку добавьте несколько капель медицинского спирта.
  7. Кора дуба. Измельченную кору дуба заварите в стакане крутого кипятка, настаивайте 20 минут, затем процедите. Настойкой полоскайте полость рта 3-4 раза в день.
  8. Самым простым, но не менее надежным средством от пародонтоза является полоскание полости рта обыкновенным зеленым чаем. Крепким настоем зеленого чая следует полоскать полость рта 2-3 раза в день. В нем содержатся дубильные и антисептические вещества, которые помогают бороться с болезнетворными бактериями.

В борьбе с пародонтозом очень важную роль играет не только сам процесс лечения, но и сопутствующая диета. Необходимо употреблять продукты, богатые витамином С, твердую пищу, которая способствует самоочищению зубов от зубного налета, а также самомассажу десен. Необходимо включать в свой рацион как можно больше сырых овощей и фруктов.

Симптоматика пародонтита, поэтапная терапия

Костный
индекс Fush
(1946) служит для определения степени
атрофии альвеолярного отростка по
данным рентгенографии и выражается в
баллах от 4 до 0.

Отсутствие
резорбции альвеолярного отростка или
зуб удален по поводу осложненного
кариеса – 4; резорбция кости до ⅓ длины
корня (І степень) – 3; резорбция до ⅔
длины корня (ІІ степень) – 2; резорбция
более ⅔ длины корня (ІІІ степень) – 1;
отсутствие зуба, вызванное патологией
пародонта – 0. Индекс вычисляют делением
суммы баллов, полученной в результате
обследования зубов без патологии
пародонта.

Функциональная
диагностика

1.
Стоматоскопия
– это осмотр патологического очага при
увеличении от 10 до 40 раз с интенсивным
освещением. Проведение стоматоскопии
предусматривает: осмотр внешнего вида
патологического очага; исследование
его рельефа (для этого поверхность
очищают от корок и налета фибрина);
оценку степени ороговения; оценку вида
сосудистого рисунка.

2.
Реография
– метод
исследования функции кровообращения,
основанный на регистрации изменений
сопротивления живых тканей проходящему
через них электрическому току высокой
частоты. Этот метод позволяет оценить
как состояние сосудистой стенки –
эластичность, тонус, степень повреждения,
органические и функциональные изменения,
так и кровообращение тканей пародонта.
При анализе реопародонтограммы
оцениваются качественные и количественные
показатели:

  1. форма
    и высота реографической кривой (РИ);

  2. выраженность
    дополнительных волн;

  3. показатель
    тонуса сосудов (ПТС);

  4. индекс
    периферического сопротивления (ИПС);

  5. индекс
    эластичности (ИЭ).

При
патологии эти показатели изменяются.

Индекс

Норма

Хронический
катаральный гингивит

Пародонт

РИ
(ом)

0,21-0,23

0,03-0,05

0,02

ПТС
(%)

13-15

17-19

20-21

ИПС
(%)

70-80

100-110

120-130

ИЭ
(%)

80-90

65-70

50-60

2.
Полярография –
метод исследования для определения
состояния окислительно-восстановительных
процессов и выраженности гипоксии в
пародонте. При этом определяется
содержание кислорода (рО²) в тканях
пародонта в норме и при патологии. В
норме рО² = 40,2-51,2. При заболеваниях
пародонта эти показатели снижаются,
так как ткани теряют способность
утилизировать кислород и
окислительно-восстановительные процессы
в пародонте снижаются.

3.
Лазерная допплеровская флоуметрия
позволяет
определить уровень кровотока в тканях.
Излучение ГНЛ, отражаясь от эритроцитов,
претерпевает изменение частоты (эффект
Допплера), прямо пропорциональное
скорости их движения. Аппарат
ЛАКК-01 (лазерный
анализатор капиллярного кровотока).
Результаты высвечиваются на индикаторном
табло и одновременно передаются в
компьютер для мониторинга. Показатель
микроциркуляции (ПМ) выражается в
перфузионных
единицах.

4.
Капилляроскопия.
С помощью капилляроскопов типа М-11 и
М-70-А и кольпомикроскопа 111 фирмы “Карл
Цейс Йена” и др., которые дают 70-100-кратное
увеличение, изучают морфофункциональные
особенности капилляров и их состояние
при воздействии физических и химических
раздражителей.

Капилляроскопию
слизистой оболочки рта проводят
параллельно с капилляроскопией ногтевого
ложа, дающей общее представление о
периферическом кровообращении в
организме.

5.
Контактная биомикроскопия.
Проводится с помощью контактного
микроскопа типа МЛК-1 или оптической
системы, состоящей из осветителя ИО-30,
фотоустройства ОЛК-2 и микрофотонасадки
МФН-11. Микроскопическая сеть десны
условно делится на 3 зоны: 1 – десневого
края; 2 – прикрепленной десны; 3 –
свободно-прикрепленной десны (переходная
складка).

В
1-й и 2-й зонах видны только капиллярные
петли, по форме похожие на “дамские
шпильки”. Вершиной они обращены к
десневому краю.

Во
2-й зоне они уже видны полностью с
венулярными и артериолярными браншами
(последние меньше по диаметру).

В
3-й зоне видны все элементы микрососудистой
сети десны.

В
норме во всех зонах отсутствует извитость
микрососудов десны. Ток крови непрерывный
и пульсирующий в артериолах и венулах,
а также в функционирующих капиллярах.

6.
Фотоплетизмография –
бескровный
метод исследования кровенаполнения
живых тканей организма, основанный на
регистрации пульсовых колебаний
оптической плотности (светопропускания
или светоотражения) тканей, обусловленных
функцией сердца. Визуально ФПГ полностью
идентична РПГ. Но если реография
регистрирует в основном состояние
глубоко расположенных сосудов, то
плетизмография является более эффективной
для исследования микроциркуляции
поверхностных сосудов.

Хирургически метод лечение пародонтита

7.
Проба Кулаженко
– основана
на определении проницаемости кровеносных
сосудов и устойчивости капилляров десны
к дозированному вакууму. Пробу используют
для изучения внутритканевого кровоизлияния
вследствие отрицательного давления.
Появление кровоизлияния определяется
нарушением проницаемости капилляров.

Метод основан на учете времени образования
гематом. Используют вакуумный аппарат
Кулаженко. Образование гематомы
контролируется визуально. В норме при
раздражении 40мм рт. ст. вакуумная гематома
образуется в течение 50-80 сек. При
воспалительных заболеваниях пародонта
время образования гематомы уменьшается
до 25-5 сек.

8.
Термометрия
– характеризует
состояние микроциркуляции, изменения
метаболических процессов в местных
тканях. Для измерения локальных температур
тканей пародонта применяют различного
типа электротермометры, термистры,
внутриротовую инфракрасную термографию,
термопару,
компьютерный термограф.

10.
Эхоостеометрия
– основана
на измерении звукопроводимости костной
ткани, которая зависит от ее плотности.
Для сопоставимости результатов
рассчитывают скорость (м/с) распространения
ультразвука в костной ткани. Скорость
будет тем больше, чем меньше пористость
и плотнее костная структура, чем больше
в ней минеральных компонентов. Это
зависит от возраста, пола, характера
питания и механической нагрузки.

11.
Проба Мак-Клюра-Олдрича
– служит
для выявления скрытого отека и носит
название волдырной. Она позволяет
определить проницаемость соединительной
ткани, ее склонность к отекам.

Методика
проведения пробы: 0,1 мл физиологического
раствора вводят под эпителий слизистой
оболочки нижней губы. В норме после
введения раствора образуется маленький
пузырек, который становится незаметным
на глаз и на ощупь через 20 минут.
Рассасывание пузырька за более короткий
период времени свидетельствует о
повышенной гидрофильности тканей.

Лечение пародонтита

Микробиологическое
исследование позволяет
установить состав микрофлоры в
поверхностных и глубоких зонах
пародонтального кармана, провести
дифференциацию ее, что важно для
диагностики и последующего выбора
медикаментозных средств лечения.

Методика:
делают посев исследуемого материала
на питательную среду, с выявлением
видового и количественного состава
микрофлоры, чувствительности к
антибиотикам. Исследование повторяют
с интервалом в 14 дней: диагностическое,
в динамике, контрольное.

Исследование
десневой жидкости проводят
для определения факторов местного
иммунитета.

ПОДРОБНОСТИ:   Чем можно полоскать рот при воспалении десен?

При
интактном пародонте количество десневой
жидкости равно 0,6 мм². При воспалении
количество увеличивается. Для измерения
используют стандартные полоски
фильтровальной бумаги размером 15×4 мм.
Бумажную полоску вводят в десневую
борозду, пародонтальный карман или в
область межзубного промежутка на 3-5
мин.

Затем измеряют площадь пропитанного
десневой жидкостью участка бумажной
полоски. Показатели качественного
состава десневой жидкости, ее количества
являются достаточно информативными
критериями оценки состояния тканей
пародонта, диагностики ранних признаков
заболевания, а также динамики эффективности
проводимой терапии.

НСТ
тест проводится для оценки функциональной
активности нейтрофилов ротовой жидкости.

Проба
Ясиновского проводится для оценки
неспецифического клеточного иммунитета.
У людей с интактным пародонтом и СОПР
количество лейкоцитов составляет от
80 до 120 в 1 мкл, из них жизнеспособности
клеток от 90 до 98% и 25-100 эпителиальных
клеток.

Хирургически метод лечение пародонтита

Исследование
крови

1.
Общий клинический анализ крови отражает
морфологическую картину, качественные
и количественные изменения форменных
элементов, СОЭ. Важное значение имеет
количество лейкоцитов, гранулоцитов,
моноцитов и лимфоцитов (в норме 4000-9000
лейкоцитов).

2.
Биохимический анализ крови на содержание
глюкозы проводят при подозрении на
сахарный диабет (в норме содержание
глюкозы в крови составляет 3,5-6,1 моль/л).

3.Серологический
анализ крови на сифилис и ВИЧ проводят
у пациентов с длительно не заживающими
язвенно-некротическими поражениями
десны и слизистой оболочки рта. Для
диагностики сифилиса
применяются реакции: Вассермана
(разновидность РСК), Нелсона – Мейера
(РИБТ). Положительная серологическая
реакция через 2-3 недели после возникновения
твердого шанкра или 5-6 недель после
заражения.

Иммуноферментный
анализ (ИФА) – для диагностики ВИЧ.
Непрямой, конкурентный метод позволяет
на ранних стадиях обнаружить специфические
антитела к вирусу.

Полимеразно-цепная
реакция (ПЦР) – основана на способности
однонитчатой ДНК (праймер) достраиваться
и взаимодействовать по принципу
комплементарности с ДНК искомого
возбудителя при ее наличии в исследуемом
материале.

Хирургически метод лечение пародонтита

Пародонтит — очень коварная болезнь, так как прогрессирует практически без симптомов. Внимание нужно обратить на следующие проявления:

  • отек десны;
  • покраснение десны;
  • кровь после чистки;
  • боли при прикосновении к деснам;
  • зловоние из ротовой полости;
  • смена ощущений вкуса;
  • наличие зубодесневого кармана;
  • налет;
  • камень;
  • зубы шатаются;
  • десна отделилась;
  • промежутки между зубами.

Вектор-терапия

Применение зубной пасты

При пародонтозе важное значение приобретает проведение гигиенических процедур. Поскольку десна сильно воспалена, ее следует очищать очень осторожно и бережно, чтобы в процессе не повредить. Необходимо применять специальные лечебные зубные пасты, которые обладают не только очищающим, но и антисептическим действием.

Снятие поддесневых зубных отложений с помощью кюрет и ультразвука – эффективный метод лечения пародонтита лёгкой и средней тяжести (потеря уровня прикрепления до 5 мм) и начальный этап лечения пародонтита тяжелой степени тяжести. Многочисленные исследования подтверждают эффективность SRP для уменьшения глубины карманов и снятия воспаления пародонта.

Кобб (Cobb) изучил ряд исследований и вычислил среднее уменьшение глубины зондирования и улучшения уровня прикрепления, достигаемые с помощью SRP в случаях, когда изначальная глубина кармана составляла 4-6 мм и 7 мм и более. Согласно выводам Кобба, в среднем, глубина кармана уменьшается на 1,29 мм и 2,16 мм соответственно, а уровень прикрепления смещается более коронально на 0,55 и 1,29 мм соответственно (чем глубже карман изначально, тем более значительные улучшения можно ожидать – прим. С.Д.).

Уменьшение глубины зондирования достигается за счет более коронального смещения зубодесневого прикрепления и рецессии десневого края в апикальном направлении. В среднем, прирост прикрепления коронально равен половине уменьшения глубины зондирования, тогда как другая половина – рецессии. Время заживления после SRP – 4-6 недель, однако улучшения в состоянии пародонта могут происходить в срок до 9 месяцев.

При рассмотрении SRP, врачу следует принимать во внимание такие факторы как эффективность удаления поддесневых отложений, возможность нарастания костной ткани при наличии вертикальных костных дефектов, подавление микробной нагрузки. Многочисленные исследования доказывают, что возможность удаления поддесневых отложений уменьшается по мере увеличения глубины карманов.

Например, Каффесс (Caffesse) и его коллеги показали снижение возможности адекватной санации при глубине кармана более 5 мм. В таких условиях, отложения полностью удаляются только в 32% случаев. (Успех в основном зависит от мануальных навыков пародонтолога. Это также является основанием для хирургического этапа при остаточных глубоких карманах после SRP, так как открытый доступ при операции облегчает удаление зубных отложений – прим. С.Д.).

Степени пародонтита

Согласно заключениям Кобба, при лечении угловых костных дефектов после снятия поддесневых зубных отложений (SRP) происходит небольшой прирост костной ткани либо увеличение плотности кости, на что указывают другие исследования.

Нехирургическая терапия также оказалась неэффективной в подавлении активности Actinobacillus actinomycetemcomitans, так как данная бактерия не только обитает в карманах, но также проникает в ткани пародонта. Поэтому, при подозрении на инвазию A. actinomycetemcomitans (агрессивное течение пародонтита) имеет смысл использовать антибиотики.

Механическая терапия эффективна в большинстве случаев, когда степень тяжести пародонтита является лёгкой и средней. В случаях с тяжёлым пародонтитом, SRP будет начальным этапом лечения. По прохождении этапа заживления (минимум 6 недель) будет необходимо принять решение о необходимости хирургического этапа лечения в случаях когда глубина карманов остается более 5-6 мм и есть подозрения, что не все поддесневые отложения были удалены на этапе SRP.

Ультразвуковая санация – механическое удаление отложений корней зубов с помощью вибрации/кавитации, используя кавитрон/пьезон и их аналоги.

Многочисленные исследования доказывают, что эффективность использования ультразвука сопоставима с эффективностью снятия зубных отложений кюретами опытным клиницистом. Например, при изначальной глубине зондирования более 4 мм среднее уменьшение карманов, достигаемое с помощью SRP кюретами, составляет от 1,2 до 2,3 мм, результат SRP ультразвуком – от 1,7 до 1,9 мм.

При этом, ультразвуковая санация позволяет избежать чрезмерного снятия цемента корней по сравнению с использованием кюрет, которое может вызвать гиперчувствительность зубов на этапе заживления. Более того, применение ультразвуковых приборов сокращает время посещения. С другой стороны, SRP кюретами оставляет более гладкую поверхность на микроуровне, однако, согласно исследованиям, эта разница не имеет клинической значимости.

Исследования также показывают более высокую эффективность ультразвуковых приборов по сравнению с кюретами в контексте удаления отложений в глубоких карманах ({amp}gt;6 мм) и при обработке фуркаций моляров, что объясняется относительно большим размером рабочей части кюреты (размер насадок ультразвуковых приборов как правило меньше, что обеспечивает лучшее проникновение в фуркации и ко «дну» карманов).

Результаты исследований, в рамках которых оценивалась эффективность использования медикаментов в ультразвуковых инструментах вместо воды, были противоречивыми. Большинство исследований показывает отсутствие какой-либо пользы от использования хлоргексидина в качестве ирриганта для кавитрона/пьезона. Согласно некоторым исследованиям, при большой глубине (более 7 мм) результат лечения можно улучшить с помощью повидон-йода (PVP-I).

Одна из проблем, связанных с применением ультразвуковых инструментов – образование аэрозолей из частиц крови и бактерий в радиусе пары метров от кресла. Среднее время присутствия таких аэрозолей в воздухе составляет 30 минут. Соответственно, врач должен работать в маске, использовать высокоскоростной слюноотсос и просить пациента ополаскивать рот хлоргексидином перед процедурой, что существенно уменьшает количество бактерий в воздухе. В общем и целом, применение ультразвуковых инструментов оправдано и эффективно.

В заключении можно сказать, что лучшие результаты достигаются пародонтологами с хорошими мануальными навыками при использовании кюрет в комбинациии с ультразвуковыми приборами.

Перекись водорода

Перекись водорода является не только отличным противовоспалительным средством, но и превосходным очищающим средством, при помощи которого можно бережно избавиться от зубного налета. Поскольку зубная щетка является достаточно жесткой, она может поцарапать десну в процессе чистки зубов. И поэтому при воспалении десен, которое сопровождает пародонтоз, очень эффективно можно очищать от зубного налета и зубы, и десны, протерев их ваткой, смоченной в перекиси водорода.

Приём системных антибиотиков

Самые разные препараты были опробованы исследователями и клиницистами для доставки лекарств непосредственно в карман: тетрациклиновые волокна, доксициклин в полимере, хлоргексидин в желатиновом матриксе и др. Идея представляет интерес, так как локальная доставка позволяет поддерживать в кармане такую концентрацию антибиотика, которая в разы выше концентрации, обеспечиваемой приемом системных антибиотиков.

Таким образом, все побочные эффекты последних исключаются. Самым распространенным препаратом на рынке «местной доставки» является Arestin от OraPharma (примерно 95% рынка таких препаратов в США). Согласно исследованиям, глубина зондирования в карманах глубже 5 мм уменьшается на дополнительные 0.25-0.5 мм.

Обычно считается, что результаты менее чем 1 мм уменьшения глубины зондирования не имеют клинической значимости. Учитывая цену препарата и необходимость неоднократного применения метод «локальной доставки» является непрактичным с точки зрения автора и может быть обоснованно применен только в случаях изолированных (единичных) карманов около 5 мм.

В качестве обоснования для приёма антибиотиков при заболеваниях пародонта обычно приводится факт, что основным этиологическим фактором являются бактерии. Однако при лечении хронического пародонтита антибиотики вовсе не являются панацеей. Исследования показывают, что для достижения эффективной концентрации в условиях наличия биопленки и поддесневых отложений концентрация некоторых антибиотиков должна быть в 500-700 раз выше той, которая достигается приёмом обычных терапевтических доз.

Большинство систематических обзоров показывает, что не все антибиотики одинаково эффективны. Даже если они эффективны, то «игра стоит свеч» только в случае хронического генерализованного тяжёлого пародонтита (то есть возможно уменьшение глубины зондирования примерно на 1 мм в карманах глубже 6 мм в дополнение к тем результатам, которые достигаются с помощью только SRP).

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение герпеса и простуды с помощью применения Йода

Американская Академия Периодонтистов более консервативна в своих рекомендациях и советует использовать антибиотики в трех следующих ситуациях:

  • для уменьшения воспаления, связанного с пародонтологическими абсцессами;
  • в случаях наличия агрессивного пародонтита (локализованный и генерализованный виды);
  • в случаях, когда проведенная адекватная механическая терапия оказалась неэффективной.

Слева приведена таблица с наиболее частыми комбинациями антибиотиков для лечения пародонтита. Комбинация амоксициклин метронидазол в течение 7 дней является наиболее изученной и оправданной. Микробиологические исследования также могут быть полезны, хотя большинство данных из лабораторий показывают, что вышеупомянутая комбинация эффективна для 80% посевов из пародонтальных карманов. Следует также учитывать побочные эффекты антибиотиков.

Антибиотик Дозировка (взрослый)
Метронидазол 500 мг/три раза в день/8 дней
Клиндамицин 300 мг/три раза в день/8 дней
Доксициклин или миноциклин 100-200 мг/день/21 день
Ципрофлоксацин 500 мг/2 раза в день/8 дней
Азитромицин 500 мг/день/5-7 дней
Метронидазол амоксициклин 250 мг/три раза в день/8 дней (каждый препарат)
Метронидазол ципрофлоксацин 500 мг/три раза в день/8 дней (каждый препарат)
Режим приёма антибиотиков для пациентов с острым пародонтическим абсцессом
Амоксициклин: насыщающая доза 1 г, затем 500 мг/три раза в день/3 дня, затем осмотр с целью определить, требуется ли продолжение приёма антибиотиков или изменение дозировки.При наличии аллергии на препараты с бета-лактамами
Азитромицин: насыщающая доза 1 г в первый день, затем 500 мг/день во второй и третий дни, или
Клиндамицин: насыщающая доза 600 мг в первый день, затем 300 мг/день во второй и третий дни.

Профессиональное очищение зубов

Представленные режимы приёма антибиотиков не являются рекомендациями Американской Академии Периодонтологии

Антибиотик % абсорбции после перорального приёма Пиковый уровень сыворотки (µг/мл) Период полураспада сыворотки (часы) Типичные побочные эффекты (% случаев) Типичная дневная доза (взрослый) для пародонтологии
Метронидазол 90 20-25 16-14 Тошнота/рвота: 12% 500 мг, дважды или трижды в день
Клиндамицин 90 5 2,4 Диарея: 7% 300 мг, дважды или трижды в день
Пенициллин (амоксициклин) 75 5-8 1,2 Сыпь: 5%Диарея: 5% 250-300 мг, трижды в день
Тетрациклин (доксициклин) 93 2-4 18 Светочувствительность (рекомендуется нанесение защитных средств) 200 мг каждый день
Азитромицин 37 0,4 12 Диарея: 5% 250-500 мг, каждый день
Кларитромицин 50 2-3 5-7 Диарея: 3%Светочувствительность 500 мг, дважды в день
Флюороквинолон (ципрофлоксацин) 70 1,5 4 Тошнота/рвота: 5%СветочувствительностьРиск возникновения боли в пяточном сухожилии при тренировках 500 мг, дважды в день

Иммуномодуляция (управление иммунным ответом)

Относительно новый подход к улучшению традиционных методов лечения пародонтита подразумевает применение иммуномодулирующих препаратов, блокирующих разрушительных ответ иммунитета. Пример – препарат «Периостат» (CollaGenex Pharmaceuticals Inc.), являющийся ингибитором коллагеназы и представляющий собой капсулу доксициклина 20 мг для приёма внутрь.

Периостат – антибиотик, но доза его в этой формулировке столь ничтожна, что препарат не обладает противобактериальным эффектом. Задача «Периостата» – снизить активность коллагеназы у пациентов, страдающих от пародонтита. Приём доксициклина в субантибактериальной дозировке (срок – 9 месяцев) и одновременные SRP-процедуры показали небольшое, но статистически значимое улучшение результата лечения в сравнении с SRP без приёма «Периостата».

Средняя разница клинической прилегаемости (КП) в случаях, когда начальная глубина зондирования составляла от 4 до 6 мм, составила 0,17 мм (1,03 мм против 0,86 мм). В случаях, когда начальная глубина зондирования была 7 и более мм, среднее увеличение КП было 0,38 мм. Конечно, эти цифры не имеют клинической значимости, однако по мнению автора, исследователи не приняли во внимание тот факт, что патологический процесс не прогрессировал во время приема.

Таким образом, смысл назначения «Периостата» если и есть, то опять же той небольшой категории пациентов, болезнь которых продолжает прогрессировать несмотря на тщетные усилия пародонтологов. Пока пациент принимает препарат, иммунный ответ его организма будет минимально патологичен вследствие угнетения выработки коллагеназы, которая и разрушает ткани пародонта.

Существует достаточно исследований, подтверждающих, что у людей, постоянно употребляющих омега-3 жирные кислоты, витамин Д, некоторые статины и даже бисфосфонаты пародонтита развивается медленно. Таким образом, управление иммунным ответом с целью замедления течения пародонтита возможно, однако не стоит забывать, что основой лечения пародонтита было и до сих пор является снятие поддесневых зубных отложений. Иммуномодуляция имеет свое место в пародонтологии как дополнительная мера лечения пациентов, неподдающихся лечению классическими методами.

Также следует помнить, что повторное SRP зубов может дать более ощутимое уменьшение глубины зондирования, чем одновременное применение доксициклина и SRP (процедура, требующая нескольких месяцев). Кроме того, в цифровом выражении более эффективными оказываются антибиотики общего действия. Таким образом, борьба с бактериальной угрозой должна оставаться приоритетом для врачей.

Заключение

Хирургическое вмешательство для лечения пародонтита

Большинство пациентов с хроническим пародонтитом лёгкой и средней степеней поддаются нехирургическому лечению. SRP является самой эффективной мерой нехирургического лечения пародонтита. SRP также является стандартом качества и поэтому все остальные методы сравниваются по эффективности с SRP. Системные антибиотики оправдывают свое применение в случаях с пародонтальными абсцессами, агрессивным пародонтитом, неэффективности классического удаления зубных отложений и в некоторых случаях тяжёлого хронического пародонтита.

Наиболее изученная и зарекомендовавшая себя комбинация антибиотиков – амоксициклин метронидазол в течение 7 дней после SRP. Иммуномодуляция может быть полезна пациентам, не поддающимся лечению стандартными схемами, но протективный эффект будет наблюдаться только во время приема этих препаратов и только если все зубные отложения удалены.

Ссылки

  1. Periodontal Response to Mechanical Non-Surgical Therapy: A Review. Gary Greenstein. Journal of Periodontology. February 1992, Vol. 63, No. 2
  2. American Academy of Periodontology Position Paper on Systemic Antibiotics.
  3. American Academy of Periodontology Statement on Local Delivery of Sustained or Controlled Release Antimicrobials as Adjunctive Therapy in the Treatment of Periodontitis.
  4. American Academy of Periodontology Statement on Periostat@ As An Adjunct to Scaling and Root Planing.
  5. Многочисленные прочие статьи и собственное мнение автора.

Симптоматика пародонтита, поэтапная терапия

  1. Рентгеновская диагностика – позволяет определить уровень потери костной ткани и величину межзубных промежутков вследствие опускания десневого края.
  2. Удаление микробного налета – в 99% случаев причиной воспаления являются бактериальные отложения (под- и наддесневые), поэтому лечение начинается с устранения первопричины.
  3. Местная противовоспалительная терапия – использование антисептиков, антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов – Метрогил дента, Ортофен и пр.
  4. Физиотерапевтическое лечение пародонтита – электрофорез, дарсонвализация и другие физические методы, уменьшающие воспалительную реакцию.
  5. Общая терапия – укрепление иммунитета (витаминотерапия), прием антигистаминных препаратов – Супрастин, Тавегил.
  6. Домашний уход – применение зубных паст с ферментами и натуральными растительными компонентами – Lacalut Fitoformula, Пародонтол Актив.

Избавиться от пародонтита раз и навсегда можно лишь в том случае, если придерживаться всех рекомендаций врача. Самолечение – причина постоянных рецидивов.

Гнойный пародонтит характеризуется кровоточивостью, болями, разрушением зуба и наличием сильного воспалительного процесса, сопровождающегося выделением гноя.

Данный тип болезни лечат исключительно хирургическим методом. Когда врач-стоматолог диагностировал у пациента пародонтит, то он назначает лечение. Способы лечения разные, и какой будет выбран, зависит от стадии развития болезни и от того, насколько запущено заболевание. Курс лечения обычно выглядит следующим образом:

  1. Очищение зубов профессионально. Обычно пародонтит образуется из-за скапливания налета. Удалить загрязнения может только врач, применяя профессиональные стоматологические инструменты.
  2. Скейлинг или снятие зубного камня. Чтобы зубной налет не накапливался, следует систематически проводить очистку зубов щеткой, специальной нитью, если это делать нерегулярно, то налет изменит структуру и превратится в зубной камень. Чем больше грязи, отложений скопится на поверхности зубов, тем больше будет вероятность развития воспалительного процесса на деснах. Пока процесс воспаления протекает только на поверхности ткани десен, болезнь именуется гингивитом. Однако если гингивит не начать лечить, то разрушаться начнут более глубинные слои ткани, вплоть до кости. Вследствие чего образуются пародонтальные карманы, которые идеально подходят для развития анаэробной инфекции. Терапия на данном этапе заключается в том, что стоматолог удаляет все отложения и загрязнения при помощи ультразвукового инструмента. Данная процедура именуется скейлингом.
  3. Фторирование. Защиту зубов можно усилить при помощи искусственного наполнения их ионами фтора. Фторирование позволяет укрепить зубы, снять чувствительность, защитить от кариеса и прочих болезней зубов. Наполнение зубов фтором следует делать раз в 6 месяцев. Так же часто проводят и очищение при помощи ультразвука.
  4. Хирургия. Когда щадящие методы не в силах остановить разрушительные воспалительные процессы, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Хирургия направлена на то, чтобы не допустить еще более тяжелых проявлений болезни, и на ликвидацию карманов.

Операции могут быть трех видов:

  1. Открытый кюретаж. Оперативное вмешательство проходит под местным наркозом. Дает возможность очистить глубокие карманы (глубиной до 5 мм). Стоматолог делает надрезы на деснах специальным инструментом и ультразвуком проводит очищение. После очистки десневая полость заполняется специальными остеогенными препаратами, что стимулирует рост ткани. После всех манипуляций хирург-стоматолог зашивает разрезы, и операция считается законченной.
  2. Гингивэктомия. Данное оперативное вмешательство проводится под местным или общим наркозом, выбор делает пациент. Во время операции происходит удаление части десны, тем самым убираются пародонтальные карманы и укрепляется костная ткань.
  3. Пластика десен. Во время операции удаляется лишняя десневая ткань, выравнивается высота десен, восстанавливается карман, придается эстетичный вид после предыдущих операций. Гингивопластика может проводиться под местным или общим наркозом. Выбирает пациент.

Пародонтит может развиться также из-за деформации челюсти или прочих анатомических нарушений. Исправить эти проблемы можно когда угодно, все зависит от желания человека. Для устранения дефектов следует просто записаться к ортодонту или врачу-пародонтологу.