Хирургическое лечение пародонтита

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Трансплантация аутоклеток как новое направление

В настоящей работе представлен хирургический метод лечения хронического генерализованного пародонтита, разработанный в Центральной научно- исследовательской лаборатории Украинской медицинской стоматологической академии под руководством проф. И.П. Кайдашева,21, 25, 26 который является новым и впервые предложенным способом восстановительного лечения необратимо поврежденных тканей пародонта путем трансплантации аутоклеток — клеточной инженерии.

Метод применен группой авторов у 35 пациентов с генерализованным пародонтитом ІІ-ІІІ стадии заболевания.22, 23, 24 Выбор клеточного материала и биоматрицы (носителя, проводника) — определяющий фактор применения современных технологий. При этом методе лечения носителем стволовых аутологичных клеток крови нами предложен коллапан.

Диагноз хронического генерализованного пародонтита устанавливался на основании общепринятых клинических критериев и данных параклинических методов обследования. Для оценки состояния костной ткани альвеолярного отростка челюстей пациентам проводили рентгенологическое исследование — прицельную рентгенограмму, радиовизиограмму, пантомограмму на аппарате «Трофи».

Данные визиограмм, рентгенограмм и ортопантомограмм до оперативного вмешательства свидетельствовали о том, что у большинства пациентов определялась деструкция альвеолярного отростка, межзубных перегородок с обнажением корней зубов на 1/3-1/2. Резорбированный край гребней нечеткий и неровный. Периодонтальная щель зубов неравномерно расширена, в том числе и за счет вертикально расположенных участков деструкции в зонах, прилежащих к периодонтальной щели.

В этих местах нечетко прослеживалась компактная пластинка лунок — за счет как деструкции, так и остеопороза гребня. В связи с остеопорозом в неразрушенной части гребней структура губчатого вещества прослеживалась нечетко, исчезали горизонтально расположенные толстые балки, структура губчатого вещества начинала приобретать ячеистый характер.

Проблема пародонтита

Всем пациентам назначали клиническое исследование крови и мочи, кровь на сахар, при необходимости консультировали больных у других специалистов. В первый день обращения пациента исследовали содержимое пародонтальных карманов и далее проводили качественное определение ДНК микроорганизмов в биологических образцах методом полимеразной цепной реакции.

Симптоматика пародонтита, поэтапная терапия

Пародонтит — очень коварная болезнь, так как прогрессирует практически без симптомов. Внимание нужно обратить на следующие проявления:

  • отек десны;
  • покраснение десны;
  • кровь после чистки;
  • боли при прикосновении к деснам;
  • зловоние из ротовой полости;
  • смена ощущений вкуса;
  • наличие зубодесневого кармана;
  • налет;
  • камень;
  • зубы шатаются;
  • десна отделилась;
  • промежутки между зубами.

Стоматология выделяет 2 типа заболевания: острый и гнойный. При остром типе наблюдается кровоточивость десен и боли, расшатывание и смещение зубов. В таком случае врач проводит очистку зубов и терапию при помощи хирургии. Нетрадиционная медицина тут бессильна.

Гнойный пародонтит характеризуется кровоточивостью, болями, разрушением зуба и наличием сильного воспалительного процесса, сопровождающегося выделением гноя.

Данный тип болезни лечат исключительно хирургическим методом. Когда врач-стоматолог диагностировал у пациента пародонтит, то он назначает лечение. Способы лечения разные, и какой будет выбран, зависит от стадии развития болезни и от того, насколько запущено заболевание. Курс лечения обычно выглядит следующим образом:

  1. Очищение зубов профессионально. Обычно пародонтит образуется из-за скапливания налета. Удалить загрязнения может только врач, применяя профессиональные стоматологические инструменты.
  2. Скейлинг или снятие зубного камня. Чтобы зубной налет не накапливался, следует систематически проводить очистку зубов щеткой, специальной нитью, если это делать нерегулярно, то налет изменит структуру и превратится в зубной камень. Чем больше грязи, отложений скопится на поверхности зубов, тем больше будет вероятность развития воспалительного процесса на деснах. Пока процесс воспаления протекает только на поверхности ткани десен, болезнь именуется гингивитом. Однако если гингивит не начать лечить, то разрушаться начнут более глубинные слои ткани, вплоть до кости. Вследствие чего образуются пародонтальные карманы, которые идеально подходят для развития анаэробной инфекции. Терапия на данном этапе заключается в том, что стоматолог удаляет все отложения и загрязнения при помощи ультразвукового инструмента. Данная процедура именуется скейлингом.
  3. Фторирование. Защиту зубов можно усилить при помощи искусственного наполнения их ионами фтора. Фторирование позволяет укрепить зубы, снять чувствительность, защитить от кариеса и прочих болезней зубов. Наполнение зубов фтором следует делать раз в 6 месяцев. Так же часто проводят и очищение при помощи ультразвука.
  4. Хирургия. Когда щадящие методы не в силах остановить разрушительные воспалительные процессы, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Хирургия направлена на то, чтобы не допустить еще более тяжелых проявлений болезни, и на ликвидацию карманов.

Хирургическое лечение пародонтита

Операции могут быть трех видов:

  1. Открытый кюретаж. Оперативное вмешательство проходит под местным наркозом. Дает возможность очистить глубокие карманы (глубиной до 5 мм). Стоматолог делает надрезы на деснах специальным инструментом и ультразвуком проводит очищение. После очистки десневая полость заполняется специальными остеогенными препаратами, что стимулирует рост ткани. После всех манипуляций хирург-стоматолог зашивает разрезы, и операция считается законченной.
  2. Гингивэктомия. Данное оперативное вмешательство проводится под местным или общим наркозом, выбор делает пациент. Во время операции происходит удаление части десны, тем самым убираются пародонтальные карманы и укрепляется костная ткань.
  3. Пластика десен. Во время операции удаляется лишняя десневая ткань, выравнивается высота десен, восстанавливается карман, придается эстетичный вид после предыдущих операций. Гингивопластика может проводиться под местным или общим наркозом. Выбирает пациент.

Пародонтит может развиться также из-за деформации челюсти или прочих анатомических нарушений. Исправить эти проблемы можно когда угодно, все зависит от желания человека. Для устранения дефектов следует просто записаться к ортодонту или врачу-пародонтологу.

Подготовка к операции

При подготовке больного к операции проводили гигиену полости рта: орошение 0,02% раствором хлоргексидина биглюконата, снятие над$ и поддесенных зубных отложений по Грейси (ручным способом), повторное удаление отложений осуществляли ультразвуковым аппаратом Кавитрон, периодически повторяли орошение раствором хлоргексидина, затем обрабатывали десну мазью Метрагил-Дента, мазью солкосерила под твердую повязку Вакопак на сутки.

На второй день после снятия повязки и обработки 0,02% раствором хлоргексидина осуществляли контроль снятия зубных отложений, оставшийся камень доснимался аппаратом Кавитрон или в труднодоступных местах пескоструйным аппаратом фирмы NSK, производилась ирригация пародонтальных карманов ирригатором Ровента, растворами парагель или водным раствором хлорфиллипта, фитодента, гевалекса или корсодила.

До операции таких процедур проводили 5-7 (фото 3). За 3 дня до операции проводилась проба на гентамицин (т.к. ростовая среда для лейкоцитов содержит гентамицин), линкомицин, цифран. Устраняли травматическую окклюзию после определения травматических узлов путем применения артикуляционной бумаги. По показаниям осуществляли пластику уздечек верхней или нижней губ при соответственно низком или высоком ее прикреплении путем рассечения по центру и ушивания раны или путем полного иссечения уздечки.

При выявлении мелкого преддверия выполняли операцию вестибулопластики по методу Кларка.27 Суть операции в том, что разрез проводился по границе подвижной и неподвижной слизистой, отслаивалась подвижная слизистая до внутренней поверхности нижней губы, углублялось преддверие разрезом параллельно альвеолярному отростку до ментальной складки;

периост рассекался горизонтальным разрезом в глубине раны, отслоенная слизистая пришивалась в глубине раны к периосту, сухожилиям подбородочной и квадратным мышцам нижней губы (модификация операции Богашовой Л.Я., 2001). Рана в области альвеолярного отростка прикрывалась йодоформной марлевой полоской на 5-7 дней (рис. 1).

Все эти подготовительные оперативные вмешательства проводились за 2-3 недели до начала лечения. Подготовку биоинженерных трансплантатов на основе клеточных культур аутологичных лейкоцитов на коллапане осуществляли следующим образом. В связи со сложностью получения костного мозга, где содержится большее количество стволовых клеток, у больных генерализованным пародонтитом, альтернативным источником клеток, способных к регенерации и доступных, могут быть клетки периферической крови пациента.

Хирургическое лечение пародонтита

Культивирование лейкоцитов осуществляли при комнатной температуре в результате отстивания эритроцитов, полученную плазму отбирали в стерильную пробирку и центрифугировали при 1500 об/мин для получения осадка лейкоцитов. Осадок лейкоцитов однократно отмывали стерильным 0,9% раствором хлорида натрия и доводили концентрацию клеток питательной ростовой средой до конечной концентрации 106 клеток/мл.

Ростовая среда содержит среду Игла (SIGMA, США), гентамицина сульфат (фармацевтическая фирма «Дарница», Украина) 100 мкг/мл, L$глутамин 2 мл (SIGMA, США), 5% аутологичную сыворотку. В ростовую среду с лейкоцитами пациентов вносили коллапан (ООО фирма «Интермедапатит», Москва) по 15$18 (1 г) гранул на 5 мл.

ПОДРОБНОСТИ:   Антибиотики при пародонтите, лечение пародонтита антибиотиками

Культивирование лейкоцитов проводили в термостате при 37°С с 5% СО2 9 дней (периодически встряхивая для ресуспензирования лейкоцитов). На 4-й день культивирования лейкоцитов на гранулах коллапана ростовая среда проверялась на предмет возможного бактериального загрязнения на тиогликолевой среде, среде Сабуро и на питательном агаре.

На 10 день гранулы коллапана с прикрепленными лейкоцитами отмывали от питательной ростовой среды. Для этого удаляли среду, наливали 2$3 мл 0,9% раствора хлорида натрия и центрифугировали при 1500 об/мин. Процедуру повторяли до тех пор, пока гранулы коллапана приобретали белый цвет. Отмытые гранулы применяли для трансплантации (фото 2).

Учитывая, что из костного мозга человека стволовые клетки — мезенхимальные, гемопоэтические, нейральные и др. — выходят в кровяное русло в малом количестве, на базе научной лаборатории Украинской медицинской стоматологической академии с целью подтверждения наличия и способности к клонированию стволовых клеток произведено иммунофенотипирование биоинженерных конструкций.

Хирургическое лечение пародонтита

В результате исследования было установлено, что стволовые клетки после их культивирования активизируются и способны участвовать в репаративной регенерации костной ткани. Для идентификации гемопоэтических стволовых клеток крови нами были использованы моноклональные антитела (МкАТ) (мышиные Ig) к поверхностным антигенам — кластерам дифференцирования (CD) CD 34 (Калтаг, США).

Для изотипического контроля использовали мышиные Ig, меченные FITC, RPE и PETR (Калтаг, США). Метод основан на использовании иммунологической реакции антиген — антитело и высокой специфичности антител по отношению к клеточным антигенам. Подсчет клеток проводили на протяжении 300 секунд, при этом количество проанализированных клеток в пробе составляло от 15 до 20 тысяч.

CD56/CD54/CD34 FITC/TriColor/RPE CD56/CD54/CD45 FITC/TriColor/RPE CD105/CD54/CD34 FITC/TriColor/RPE

Согласно литературным данным, эти клетки должны быть позитивными по отношению к CD56, CD54 (межклеточная адгезионная молекула 1), CD105 (эндоглобин) и негативными к CD34 (маркер гематопоэтических клеток) и CD45 (общий лейкоцитарный антиген). Результаты фенотипирования свидетельствуют, что в суспензии клеток, полученных из дезинтегрированных гранул коллапана, происходит удовлетворительный рост и накопление клеток двух видов: гемопоэтических клеток, экспрессирующих маркер CD34 , и мезенхимальных стволовых клеток с иммунофенотипом CD56lowCD54lowCD105 CD34—CD45—.

Трансплантация биоинженерного препарата, подготовленного в течение 9 дней для данного пациента, осуществлялась во время хирургического вмешательства предложенным нами методом открытого кюретажа (патент № 55698А от 15.04.2003 г.). Метод операции заключался в том, что проводился разрез в области оперируемых зубов верхней или нижней челюстей с вестибулярной и язычной поверхностей, по гребню десенных сосочков и далее разрез десны с вестибулярной стороны под углом 90° к десенным сосочкам до подвижной слизистой оболочки, с язычной поверхности такой разрез проводился с противоположного его края, таким образом, вертикальные разрезы не совпадали, что не нарушало питание костной ткани, особенно на нижней челюсти (рис. 2).

Отслаивали слизисто-накостничный лоскут, удаляли поддесенный камень, грануляции, сглаживали острые края и освежали костную ткань; обрабатывали оголенный корень бором, проводили аппликацию корня 18% раствором лимонной кислоты или ЭДТА 1-2 мин (фото 4). Затем в рану вводили произвольно измельченные гранулы коллапана (фото 5), лоскуты укладывали на место и ушивали капроновыми швами (фото 6). На десну на сутки накладывали гель солкосерила и повязку Вакопак (фото 7).

Пациенту рекомендовали гигиену полости рта, полоскания водным раствором хлорфиллипта, цифран с метранидазолом по 250 тыс. 3 раза в день в течение 5 дней. Повязку снимали на 2-й день, назначенные процедуры пациент продолжал выполнять в течение недели. На осмотр пациента назначали на 5, 7 день. В первые 3 месяца проводили гидромассаж десен каждый месяц, затем по 1 процедуре в 3 месяца.

Состояние тканей пародонта оценивали на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, определения объективных пародонтальных индексов и проб: гигиенического индекса по Федорову-Володкиной, индекса Грина-Вермиллиона, папиллярномаргинальноальвеолярного индекса (ПМА), зондовой пробы на кровоточивость, глубину пародонтального кармана, подвижность зубов, данных рентгенологического исследования и денситометрии.

При первичном осмотре жалоб на наличие самопроизвольной боли пациенты не предъявляли, отмечали небольшую ноющую боль при откусывании пищи. После снятия повязки определялся небольшой отек десны в области оперированного участка, десна слабо гиперемирована, пальпация малоболезненная, при прикосновении к десенному краю у 6 (30%) больных отмечена небольшая кровоточивость, подвижность зубов I степени, швы сохранены.

Другие методы лечения пародонтита, противопоказания к хирургии

Один из методов нехирургического лечения — это закрытый кюретаж. Во время данной процедуры проводится чистка от налета и камня, но не нарушается целостность десны. Выполняется процедура под местным обезболиванием. Стоматолог удаляет отложения на глубине до 5 мм.

Вторая методика лечения без помощи хирурга — это шинирование. Современный и часто применяемый в стоматологии способ лечения пародонтита. Применяется методика для того, чтобы устранить подвижность зубов, выровнять зубной ряд и устранить развитие воспаления десен. Процедура выполняется под местным обезболиванием. Во время проведения процедуры врач накладывает специальную фиксирующую шину. Благодаря этому зубы фиксируются в правильном положении.

Основной критерий для проведения хирургического вмешательства — это большая глубина десневых карманов и быстрое развитие воспалительного процесса, который касается пародонтальных тканей. Методика лечения подбирается индивидуально после осмотра в кабинете стоматолога. Противопоказана операция в том случае, если пациент болеет:

  • раком;
  • диабетом;
  • туберкулезом;
  • остеопорозом;
  • инфекционным заболеванием.

Кроме того, запрещается делать операцию людям с нарушением прикуса или с поражениями слизистой ротовой полости.

Дополнительные
методы делятся на 3 группы:

  1. Клинические:
    пробы, индексы, рентгенография,
    денситометрический анализ рентгенограмм.

  2. Лабораторные:
    общий анализ крови и мочи, биохимический
    анализ крови, микробиологический,
    иммунологический, цитологический,
    гистологический методы исследования
    десневой жидкости.

  3. Функциональные:
    стоматоскопия, капилляроскопия,
    контактная биомикроскопия,
    реопародонтография, фотоплетизмография,
    пробы Кулаженко и Мак-Клюра-Олдрича,
    полярография, термометрия, лазерная
    допплеровская
    флоуметрия,
    эхоостеометрия.

Рентгенологический
метод имеет
ведущее значение среди дополнительных
методов исследования при заболеваниях
пародонта, так как позволяет определить
наличие, характер, степень и
распространенность патологических
изменений в костной ткани челюстей.

Виды
рентгенографии

1.
Контактная внутриротовая рентгенограмма
позволяет получить изображение 3-4 зубов
на всем их протяжении и альвеолярной
кости. Чтобы получить полную информацию
о структуре альвеолярной кости у
пациентов с заболеваниями пародонта,
необходимо сделать 6-12 снимков.

2.
Панорамная рентгенография относится
к внеротовым методам. Она даёт увеличенное
изображение челюсти в 1,5-2 раза и хорошо
отображает структуру костной ткани.
Недостатком является нечеткое изображение
зоны моляров и невозможность получения
изображения соотношения челюстей в
состоянии окклюзии.

3.
Ортопантомография относится к внеротовым.
На одном снимке получают изображение
обеих челюстей в состоянии окклюзии,
тела челюсти, зубных рядов, полости
носа, верхнечелюстных синусов. Дает
полную информацию о состоянии губчатого
вещества костной ткани и четко отображает
изменения альвеолярной кости при
заболеваниях пародонта. Однако степень
увеличения изображения неодинакова в
центральных и боковых отделах челюстей.

4.
Трехмерная компьютерная томография –
это современное рентгенологическое
исследование. Для получения всесторонней
диагностической информации возможны
послойные срезы под любым углом. Метод
используют чаще при постановке
имплантатов, при заболеваниях ВНЧС, для
оценки деструкции костной ткани.

При
анализе рентгенограмм следует обращать
внимание на форму, высоту, состояние
верхушек межальвеолярных перегородок,
степень минерализации губчатого
вещества, состояние кортикального слоя
и др.

Одним
из ранних рентгенологических признаков
является деструкция кортикального слоя
в области вершин межальвеолярных
перегородок, появление очагов остеопороза,
изменение петлистости костных балок,
тенденция к крупнопетлистому рисунку,
расширение периодонтальной щели. В
дальнейшем прогрессирование воспалительного
процесса приводит к резорбции
межальвеолярных перегородок, образованию
костных карманов, при длительном
гноетечении определяется секвестрация
костной ткани.

Для
пародонтоза характерны дистрофические
процессы костной ткани (остеопороз;
остеосклероз). Рентгенологически
выявляются нарушение целостности
кортикального слоя, равномерное снижение
высоты межальвеолярных перегородок,
горизонтальная резорбция альвеолярного
отростка, мелкопетлистый рисунок костных
балок, равномерное расширение
периодонтальной щели, склерозирование
полостей зубов, образование дентиклов,
петрификатов, патологическая стираемость,
гиперцементоз у верхушек корней.

Костный
индекс Fush
(1946) служит для определения степени
атрофии альвеолярного отростка по
данным рентгенографии и выражается в
баллах от 4 до 0.

Отсутствие
резорбции альвеолярного отростка или
зуб удален по поводу осложненного
кариеса – 4; резорбция кости до ⅓ длины
корня (І степень) – 3; резорбция до ⅔
длины корня (ІІ степень) – 2; резорбция
более ⅔ длины корня (ІІІ степень) – 1;
отсутствие зуба, вызванное патологией
пародонта – 0. Индекс вычисляют делением
суммы баллов, полученной в результате
обследования зубов без патологии
пародонта.

Функциональная
диагностика

1.
Стоматоскопия
– это осмотр патологического очага при
увеличении от 10 до 40 раз с интенсивным
освещением. Проведение стоматоскопии
предусматривает: осмотр внешнего вида
патологического очага; исследование
его рельефа (для этого поверхность
очищают от корок и налета фибрина);
оценку степени ороговения; оценку вида
сосудистого рисунка.

ПОДРОБНОСТИ:   Как выглядит пародонтит на снимке

2.
Реография
– метод
исследования функции кровообращения,
основанный на регистрации изменений
сопротивления живых тканей проходящему
через них электрическому току высокой
частоты. Этот метод позволяет оценить
как состояние сосудистой стенки –
эластичность, тонус, степень повреждения,
органические и функциональные изменения,
так и кровообращение тканей пародонта.
При анализе реопародонтограммы
оцениваются качественные и количественные
показатели:

  1. форма
    и высота реографической кривой (РИ);

  2. выраженность
    дополнительных волн;

  3. показатель
    тонуса сосудов (ПТС);

  4. индекс
    периферического сопротивления (ИПС);

  5. индекс
    эластичности (ИЭ).

При
патологии эти показатели изменяются.

Индекс

Норма

Хронический
катаральный гингивит

Пародонт

РИ
(ом)

0,21-0,23

0,03-0,05

0,02

ПТС
(%)

13-15

17-19

20-21

ИПС
(%)

70-80

100-110

120-130

ИЭ
(%)

80-90

65-70

50-60

2.
Полярография –
метод исследования для определения
состояния окислительно-восстановительных
процессов и выраженности гипоксии в
пародонте. При этом определяется
содержание кислорода (рО²) в тканях
пародонта в норме и при патологии. В
норме рО² = 40,2-51,2. При заболеваниях
пародонта эти показатели снижаются,
так как ткани теряют способность
утилизировать кислород и
окислительно-восстановительные процессы
в пародонте снижаются.

Степени пародонтита

3.
Лазерная допплеровская флоуметрия
позволяет
определить уровень кровотока в тканях.
Излучение ГНЛ, отражаясь от эритроцитов,
претерпевает изменение частоты (эффект
Допплера), прямо пропорциональное
скорости их движения. Аппарат
ЛАКК-01 (лазерный
анализатор капиллярного кровотока).
Результаты высвечиваются на индикаторном
табло и одновременно передаются в
компьютер для мониторинга. Показатель
микроциркуляции (ПМ) выражается в
перфузионных
единицах.

4.
Капилляроскопия.
С помощью капилляроскопов типа М-11 и
М-70-А и кольпомикроскопа 111 фирмы “Карл
Цейс Йена” и др., которые дают 70-100-кратное
увеличение, изучают морфофункциональные
особенности капилляров и их состояние
при воздействии физических и химических
раздражителей.

Капилляроскопию
слизистой оболочки рта проводят
параллельно с капилляроскопией ногтевого
ложа, дающей общее представление о
периферическом кровообращении в
организме.

5.
Контактная биомикроскопия.
Проводится с помощью контактного
микроскопа типа МЛК-1 или оптической
системы, состоящей из осветителя ИО-30,
фотоустройства ОЛК-2 и микрофотонасадки
МФН-11. Микроскопическая сеть десны
условно делится на 3 зоны: 1 – десневого
края; 2 – прикрепленной десны; 3 –
свободно-прикрепленной десны (переходная
складка).

В
1-й и 2-й зонах видны только капиллярные
петли, по форме похожие на “дамские
шпильки”. Вершиной они обращены к
десневому краю.

Во
2-й зоне они уже видны полностью с
венулярными и артериолярными браншами
(последние меньше по диаметру).

В
3-й зоне видны все элементы микрососудистой
сети десны.

В
норме во всех зонах отсутствует извитость
микрососудов десны. Ток крови непрерывный
и пульсирующий в артериолах и венулах,
а также в функционирующих капиллярах.

6.
Фотоплетизмография –
бескровный
метод исследования кровенаполнения
живых тканей организма, основанный на
регистрации пульсовых колебаний
оптической плотности (светопропускания
или светоотражения) тканей, обусловленных
функцией сердца. Визуально ФПГ полностью
идентична РПГ. Но если реография
регистрирует в основном состояние
глубоко расположенных сосудов, то
плетизмография является более эффективной
для исследования микроциркуляции
поверхностных сосудов.

7.
Проба Кулаженко
– основана
на определении проницаемости кровеносных
сосудов и устойчивости капилляров десны
к дозированному вакууму. Пробу используют
для изучения внутритканевого кровоизлияния
вследствие отрицательного давления.
Появление кровоизлияния определяется
нарушением проницаемости капилляров.

Метод основан на учете времени образования
гематом. Используют вакуумный аппарат
Кулаженко. Образование гематомы
контролируется визуально. В норме при
раздражении 40мм рт. ст. вакуумная гематома
образуется в течение 50-80 сек. При
воспалительных заболеваниях пародонта
время образования гематомы уменьшается
до 25-5 сек.

Народная медицина как помощник

Некоторые народные рецепты помогут в комплексном лечении заболевания. Самыми действенными считаются:

  1. Сосновый отвар. Для приготовления отвара следует взять 3 ложки хвои сосны и хорошо измельчить. Также понадобится 30 г меда и 2 стакана кипятка. Хвою следует выложить на дно кастрюльки и добавить туда воду. Довести до кипения и, убавив огонь, протомить под крышкой еще минут 5. Далее следует снять состав с огня и процедить. Лекарством полоскать ротовую полость после очистки зубов и перед едой. Отвар можно принимать внутрь с медом.
  2. Снять воспаление помогут полоскания средством на основе корня аира. Для приготовления необходимо взять по 10 г листьев брусники и корня аира. Травы следует смешать и залить стаканом кипятка. Дать настояться и процедить. Применять для полосканий каждые 4 ч.
  3. Дубовый отвар. Для приготовления средства необходимо взять 10 г дубовой коры и стакан воды. Кору надо уложить в кастрюльку и залить холодной водой. Прокипятить в течение 5 мин, остудить и полоскать рот перед едой.
  4. Листья каланхоэ для компрессов. Для этого надо взять марлю и 70 г каланхоэ. Соком каланхоэ надо пропитать марлю и накладывать в виде компресса на десны. Перед тем как накладывать компресс, следует тщательно вычистить зубы. Процедуру лучше делать на ночь. Держать компрессы следует около 1 ч.

Часто пародонтит — это реакция иммунной системы на агентов, которые провоцируют бурную негативную реакцию организма. Если иммунитет сильный и с успехом справляется с негативными внедрениями, то никакой реакции не произойдет.

В любом случае перед тем как использовать в комплексном лечении пародонтита тот или иной рецепт нетрадиционной медицины, обязательно надо проконсультироваться с лечащим врачом-стоматологом. Лечение должен назначать только врач. Основа — это хирургический метод. Народные средства не будут лишними в качестве профилактики или дополнения к основному лечению.

Результаты хирургического лечения

Через месяц после операции состояние пациентов удовлетворительное, жалоб нет. При осмотре: десна бледно-розового цвета, уплотнена, не кровоточит при прикосновении, имеется небольшой патологический десенный карман до 2 мм. Подвижности зубов нет. Через 3-6 месяцев: жалоб нет, отека десенного края нет, десна уплотнена, не кровоточит, подвижности зубов нет, патологический карман не определяется, отмечено оголение шейки зубов (фото 8).

После проведенного хирургического вмешательства на визиограмме через месяц определялась стабилизация процесса в гребнях между зубами, у некоторых пациентов определялось уменьшение остеопороза, восстановление компактной пластинки по медиальной поверхности, увеличение высоты гребня, в результате чего вершина гребня располагалась на 2 мм ниже шейки.

Клинический пример

Через 3-4 месяца определялось восстановление межальвеолярных перегородок, компактной пластинки. Уменьшилась ширина периодонтальной щели, значительно уменьшились пародонтальные карманы. Через 6-10 месяцев почти полностью восстановился межальвеолярный гребень между зубами, компактная пластинка отсутствовала только на верхушке гребня у пациентов с деструкцией межальвеолярной кости до 1/2, там же сохранялся остеопороз.

Вершина гребня ниже шейки на 3 мм. Ширина периодонтальной щели приблизилась к нормальной, полностью исчезли пародонтальные карманы (фото 9, 10). Для более достоверного изучения результатов разработанного метода мы определяли плотность костной ткани в зоне оперативного вмешательства методом денситометрии.

Плотность костной ткани определяли на радиовизиографе Трофи у 8 (22,9%) пациентов в отдаленные сроки, через год после оперативного вмешательства, изображение получали в виде гистограммы. Для получения гистограмм применяли датчики RWG, состоящие из маленьких пикселей, которые преобразовывают рентгеновские лучи в электрические сигналы. Плотность костной ткани определялась количеством рентгеновских лучей, поглощенных этой точкой.

Гистограммы плотности оцифровывали с помощью программы Граф2Диджит (Graph2Digit) с получением 50 интервалов. На гистограммах отображались изменения оптической плотности изображения. Поскольку оптическая плотность изображения в каждой точке прямо пропорциональна плотности костной ткани, то площадь под кривой гистограммы (рассчитывали в условных единицах) пропорциональна массе костной ткани на исследуемом участке.

Полученные данные сравнивали, используя метод Стьюдента для связанных данных. Результаты денситометрии полученных гистограмм показали в среднем увеличение плотности костной ткани гребней альвеолярных отростков на 11,63 ±1,63 (р{amp}lt;0,001) при сравнении плотности кости в уровнях серого до и после начала лечения (рис. 3, 4).

Отрезки А-В и А1-В1 на гистограммах — это костная ткань на участке от вершины альвеолярного гребня до его основания; вертикальная ось — значение плотности кости в оттенках серого. Индивидуальный прирост колебался от 7,23% до 19,64%. Таким образом, разработанный метод хирургического лечения генерализованного пародонтита ІІІІІ степени аутологичными мезенхимальными стволовыми клетками крови является наиболее эффективным в плане восстановления регенеративных и репаративных процессов, протекающих в кости челюсти.

Из 35 пациентов основной группы отдаленные результаты прослежены на протяжении 1-3 лет у всех пациентов.

ПОДРОБНОСТИ:   Применение настойки прополиса при пародонтозе

Из анамнеза выяснено, что обострений заболевания не было. При осмотре у всех пациентов десна бледно$розового цвета, не кровоточила, пародонтальный карман не определялся, нет подвижности зубов. Однако при осмотре выявлено оголение шеек зубов у 17 (48,6%) пациентов за счет рецессии десенного края (у этих пациентов на визиограммах до операции определялась резорбция костной ткани до 1/3 длины корня).

Рентгенологически у этих пациентов отмечено полное восстановление костной ткани. У 12 (34,3%) — оголение корня от 1 до 1,5 мм, соответственно у этих пациентов резорбция костной ткани была выраженной — до 1/2 длины корня. Рентгенологически восстановление костной ткани произошло до 1/3 первоначальной резорбции.

У 6 (17,1%) — рецессия отмечена до 2$3 мм, соответственно резорбция альвеолярного отростка была до 2/3 длины корня. Рентгенологически восстановление костной ткани произошло до 1/3 длины, на верхушке сохранился остеопороз, а вершина гребня была ниже на 3 мм. Пародонтальные карманы не определялись у всех пациентов.

Заключение

Большинство пациентов с хроническим пародонтитом лёгкой и средней степеней поддаются нехирургическому лечению. SRP является самой эффективной мерой нехирургического лечения пародонтита. SRP также является стандартом качества и поэтому все остальные методы сравниваются по эффективности с SRP. Системные антибиотики оправдывают свое применение в случаях с пародонтальными абсцессами, агрессивным пародонтитом, неэффективности классического удаления зубных отложений и в некоторых случаях тяжёлого хронического пародонтита.

Наиболее изученная и зарекомендовавшая себя комбинация антибиотиков – амоксициклин метронидазол в течение 7 дней после SRP. Иммуномодуляция может быть полезна пациентам, не поддающимся лечению стандартными схемами, но протективный эффект будет наблюдаться только во время приема этих препаратов и только если все зубные отложения удалены.

Таким образом, метод лечения генерализованного пародонтита, разработанный нами в Центральной научно-исследовательской лаборатории Украинской медицинской стоматологической академии под руководством проф. И.П. Кайдашева, является новым, эффективным и перспективным методом. После хирургического лечения через 10-12 месяцев репаративные регенеративные процессы улучшаются не только в мягких, но и в костных тканях пародонта, чего до настоящего времени не удавалось добиться отечественным исследователям.

Сравнение результатов денситометрии до лечения и в отдаленные сроки после оперативного вмешательства показало уплотнение костной ткани в среднем на 11,63±1,63% (р{amp}lt;0,001), индивидуальное уплотнение костной ткани колебалось от 7,23% до 19,64%. Метод лечения легко выполним, доступен для врачей, экономичен для пациентов.

Однако до настоящего времени не полностью определены механизм действия стволовых клеток, необходимое количество вводимого клеточного материала, наиболее адекватный способ введения этих клеток, методы диагностики клинической эффективности клеточной терапии 9, поэтому нужны новые исследования, которые бы определили не только методику выращивания стволовых клеток, но и путь их введения, способ, необходимое количество для введения в рану.

Литература

  1. Белоклицкая Г.Ф., Центило Т.Д. Иммунокорригирующая подготовка больных пародонтитом к имплантации // Перший укр. міжнар. конгрес. —Київ. —2004. —С. 25-26.
  2. Георгиев Т.Д., Чумакова Ю.Г. Эффективность хирургического лечения генерализованного пародонтита у больных со сниженной минеральной плотностью костной ткани // Вестник стоматологии. —Одесса. —2005. —№ 1. —С. 41-45.
  3. Деньга О.В., Жук Д.Д. Эффективность сочетанного применения КВЧ-терапии и адаптогенных препаратов растительного происхождения при лечении хронического катарального гингивита у детей // Вісник стоматології. —2003. —№4. —С. 76-78.
  4. Иорданишвили А.К., Гололобов В.Г. Репаративный остеогенез: Теоретические и прикладные аспекты проблемы // Пародонтология. —2001. —№ 1-2 (19-20). —С. 22-31.
  5. Лобань Г.А., Федорченко В.І. Мікробіологія, вірусологія та імунологія порожнини рота. —Полтава: Верстка. —2004. —132 с.
  6. Мащенко І.С., Самойленко А.В., Соколова І.І. Зміни в системі загального імунітету у осіб з генетичною схильністю до пародонтиту // Вісник стоматології. —2002. —№ 3. —С. 8-9.
  7. Царев В.Н., Николаева Е.Н., Максимовский Ю.М. и др. Перспективы применения молекулярно-генетических методов исследования в диагностике пародонтита // Российский стоматологический журнал. —2002. —№ 5. —С. 6-9.
  8. Цыб А.Ф., Коноплянников А.Г., Колесникова А.И., Павлов В.В. Получение и использование в медицине клеточных культур из мезенхимальных стволовых клеток костного мозга человека // Вестник РАМН. —2004. —№ 9. —С. 71-76.
  9. Радченко М.Р. Вплив періневральної трансплантації ембріональної нервової тканини на динаміку змін здорових потенціалів, зумовлених метаноловою інтоксикацією у кроликів // Трансплантологія. —2003. —Т. 4, № 1. —С. 99-101.
  10. Эпидемиология, этиология и профилактика болезней пародонта // Доклад научной группы ВОЗ. —ВОЗ, Женева. —1980. —66 с.
  11. Y. Yamada, M. Ueda, H. Hibi, S.Baba. A novel approach to periodontal tissue regeneration with mesenchymal stem cells and platelet-rich plasma using tissue engineering technology: A clinical case report // Int J Periodontics Restorative Dent. —2006. —Vol. 26. —N.4. —P.363-369.
  12. Benayahu D., Akavia U.D., Shur I. Differentiation of bone marrow stroma-derived mesenchymal cells // Curr Med Chem. —2007. —Vol. 4. —N.2. —P.173-179.
  13. O.Mana, R.Khosravi, E.Mezey, S.Tran. Cells from bone marrow that evolve into oral tissues and their clinical applications // Oral Dis. —2007. —Vol. 13. —N13. —P.11-16.
  14. J.J.Mao, W.V.Giannobile, J.A.Helms et al. Craniofacial tissue engineering by stem cells // J Dent Res. —2006. —Vol. 85. —N.11. —P.966-979.
  15. A.Viswanathan, R.G.Painter, N.A.Lanson, G.Wang. Functional Expression of N-formyl Peptide Receptors in Human Bone Marrow-derived Mesenchymal Stem Cells // Stem Cells. —2007. —Vol. 18.
  16. Q.Zeng, X.Li, G.Beck et al. Growth and differentiation factor-5 (GDE-5) stimulates osteogenic differentiation and increases vascular endothelial growth factor (VEGF) levels in fat-derived stromal cells in vitro // Bone. —2007. —Vol. 40. —N.2. —P.374-381.
  17. A.J. van Winkelhoff, B.G.Loos, W.A. van der Reijden, U. van der Velden. Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus and other putative periodontal pathogens in subjects with and without periodontal destruction // J.Clin.Penodontol. —2002. —Vol. 29. —N.11. —P.1023-1028.
  18. M.Sakamoto. Y.Takeuchi. M.Umeda et al. Rapid detection and quantification of five periodontopathic bacteria by real-time PCR // Microbiol.Imimunol. —2001. —Vol. 45. —N.1. —P.39-44.
  19. Reddi A.H., Cunningham N.S. Bone induction by osteogenin and bone morphogenetic proteins // Biomaterials. —1990. —Vol. 11. —P.33-34.
  20. K.Kawate, H.Yajima, H.Ohgushi et al. Tissue-engineered approach for the treatment of steroid-induced osteonecrosis of the femoral head: transplantation of autologous mesenchymal stem cells cultured with beta-tricalcium phosphate ceramics and free vascularized fibula // ArtifOrgans. —2006. —Vol.30. —N.12. —P.960-962.
  21. П. Скрипников, Н. Ярынич-Бучинская, И. Кайдашев, Л. Богашова, Н. Боброва. Хирургическое лечение хронического генерализованного пародонтита аутологичными мезенхимальными стволовыми клетками крови. // Світ медицини та біології. —2006. —№4. —С. 76-79.
  22. Пат. 55698А Україна, А61С17/00. Спосіб хірургічного лікування пародонтиту: Деклараційний патент України на винахід 55698А Україна, А61С17/00. Бучинська Н., Богашова. Л. Опубл. 15.04.2003. Бюл. №4.
  23. Пат. 16622 Україна, А61N2/00. Спосіб стимуляції репаративної регенерації кісткових тканин: Деклараційний патент України на корисну модель 16622 Україна, А61N2/00. ЯринічБучинська Н., Скрипніков П., Богашова Л., Боброва Н., Кайдашев І. Опубл. 15.08.2006. Бюл. №8.
  24. Пат. 19148 Україна, А61N2/00. Спосіб хірургічного лікування пародонтиту з застосуванням аутологічних мезенхімальних стовбурових клітин крові: Деклараційний патент України на корисну модель 19148 Україна, А61N2/00. Яриніч-Бучинська Н., Скрипніков П., Богашова Л., Боброва Н., Кайдашев І. Опубл. 15.12.2006. Бюл. №12.
  25. И. Кайдашев, П. Скрипников, Л. Богашова, Н. Ярынич-Бучинская, Н. Куценко. Биоинженерные аутотрансплантаты для регенерации тканей пародонта и их иммунофенотипическая характеристика. // Інноваційні технології — в стоматологічну практику: Матеріали ІІІ з’їзду Асоціації стоматологів України. —2008. —С. 175-176.
  26. Яриніч-Бучинська Н., Скрипніков П., Богашова Л., Боброва Н., Кайдашев І. Хірургічне лікування хронічного генералізованого пародонтиту аутологічними мезенхімальними стовбуровими клітинами. Методичні рекомендації. Полтава. —2008. —24 с.
  27. Степанов А. Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта. Москва. —1991. —138с.