Хронический тонзиллит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Формы заболевания

Хронический тонзиллит — это длительный стойкий хронический процесс воспаления нёбных миндалин, которому сопутствуют такие рецидивные обострения, как ангина и общая токсико-аллергическая реакция.[5]

Нёбные миндалины — очаг инфекции данного заболевания. Их воспаление человеческий организм воспринимает как чужеродное образование и включает аутоиммунный механизм (борьба иммунитета против своих же тканей).[4]

Воспаление нёбных миндалин

Однако данная теория аутоиммунной причины воспаления пока полностью не доказана, так как не выявлено существенных изменений в показателях системного иммунитета из-за их транзиторного (временного) характера.

Общество оториноларингологов Европы под хроническим тонзиллитом подразумевает именно инфекционное воспаление в миндалинах и ротоглотке, продолжительностью от трёх месяцев. Европейские врачи утверждают, что установление диагноза «хронический тонзиллит» может осуществляться только путём клинических исследований.

Косвенно о наличии хронического тонзиллита свидетельствует проходящая под действием системных антибиотиков боль в горле, которая возвращается после отмены из применения.[9]

Так, в современной оториноларингологии остаётся множество нерешённых вопросов, связанных с хроническим тонзиллитом. Существуют разногласия по поводу классификации, методов диагностики и тактики лечения среди врачей в России и других странах мира. Поэтому тема хронического тонзиллита весьма актуальна.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

В медицине определяются две разные формы тонзиллита. При компренсированной форме в наличии исключительно местные симптомы воспаления небных миндалин. При этом благодаря барьерной функции миндалин, а также реактивности организма происходит уравновешивание местного воспаления, вследствие чего у человека не наблюдается общей выраженной реакции. Таким образом, работает защитная функция миндалин, и бактерии не распространяются дальше. Следовательно, заболевание выражено не особенно сильно.

В то же время при декомпенсированной форме имеют место и местные симптомы тонзиллита, и одновременно может развиваться паратонзиллярныйабсцесс, ангина, тонзиллогенные патологические реакции, а также другие недуги ряда систем и органов.

Важно учесть, что при любой из форм хронического тонзиллита может произойди инфицирование всего организма и развиться обширная аллергическая реакция.

В процессе повторяющихся очень часто воспалений миндалин, которые возникают вследствие воздействия бактериальных инфекций, иммунитет человека ослабляется, и происходит развитие хронического тонзиллита. Чаще всего хронический тонзиллит возникает как следствие воздействия аденовирусов, стрептококка группы А, стафилококка.

При этом если лечение хронического тонзиллита проводится неправильно, то иммунная система также может страдать, вследствие чего течение заболевания усугубляется. Кроме того, развитие хронического тонзиллита происходит вследствие частого проявления острых респираторных заболеваний, скарлатины, рахита, кори.

Часто хронический тонзиллит развивается у тех больных, которые на протяжении длительного времени страдают от нарушенного носового дыхания. Следовательно, причиной развития этого недуга могут быть аденоиды, выраженное искривление носовой перегородки, анатомические особенности строения нижних носовых раковин, наличие полипов в носу и другие причины.

В качестве факторов, способствующих развитию тонзиллита, следует отметить наличие инфекционных очагов в органах, которые расположены рядом. Таким образом, местными причинами возникновения тонзиллита могут быть зубы, пораженные кариесом, гнойный гайморит, аденоидит, который имеет хронический характер.

Предшествовать развитию хронической формы тонзиллита может сбой в функционировании иммунной системы человека, аллергические проявления.

Иногда причиной дальнейшего развития хронического тонзиллита становится ангина, лечение которой проводилось без назначений ЛОР-специалиста. В процессе терапии ангины больной должен обязательно придерживаться специальной диеты, не употребляя блюд, раздражающих слизистую оболочку. Кроме того, следует полностью отказаться от табакокурения и не употреблять алкоголь.

Хронический тонзиллит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Развитие болезни происходит не у каждого человека, несмотря на то, что агрессивные возбудители постоянно находятся в окружающей среде. Существует целый ряд причин, которые способствуют возникновению воспаления в миндалинах:

  • частые ангины;
  • наличие полипов в носовых ходах;
  • стабильное нарушение носового дыхания из-за искривления носовой перегородки;
  • очаги инфекционных процессов в верхних дыхательных органах;
  • снижение иммунитета;
  • наличие хронического аденоидита или гнойного синусита.

Так или иначе, развитие хронического тонзиллита сигнализирует о том, что защитные силы организма ослабли и не могут сдержать нагрузку вирусов, бактерий, аллергии или грибков.

Детский тонзиллит – достаточно частое явление. В силу особенностей строения, миндалины ребёнка наиболее предрасположены к развитию хронически протекающего воспаления в тканях – в них присутствуют глубокие и густо ветвящиеся лакуны, многократные щелевые ходы, пронизывающие всю толщу миндалин. Воспалительный процесс охватывает все отделы и структуры этих органов.

Считается, что свою роль в появлении болезни играет и психосоматика – что якобы при постоянном сдерживании эмоций и слов у человека возникают патологии горла.

Развитие хронического тонзиллита проходит определённые стадии в последовательности, которая определяется несколькими факторами – характером подобранного лечения или его отсутствием, реакцией иммунитета, возрастом больного.

Стадии. Дифференциация стадий развития болезни осуществляется по результатам анализа местной и общей текущей симптоматики. Местные симптомы – это проявления воспалительных процессов в тканях миндалин. Более общая картина формируется под воздействием продуктов распада тканей и цитокинов. Эти вещества распространяются с кровотоком из очага воспаления по всему организму, постепенно поражая внутренние органы.

123.jpg

Морфологические изменения затрагивают различные структурные компоненты миндалин, в зависимости от наступления той или иной стадии развития болезни.

Стадии развития хронического тонзиллита:

  • хронический лакунарный или лакунарно-паренхиматозный тонзиллит (на этом начальном этапе происходит ороговение эпителия лакун, воспаление затрагивает близко расположенные участки паренхимы);
  • стадия активной альтерации или хронического паренхиматозного тонзиллита, при которой в паренхиме образуются воспалительные инфильтраты;
  • хронический паренхиматозный склеротический тонзиллит с усиленным разрастанием соединительной ткани для замещения поражённых участков миндалин.

Хроническое течение характеризуется наличием компенсированной и декомпенсированной (субкомпенсированной) стадий, которые сменяют друг друга.

Компенсация – это период дремлющего состояния инфекции, при этом видимых реакций организма нет, как и повторяющихся ангин. Барьерная функция миндалин не затронута. Его ещё называют безангинным.

Декомпенсации свойственно наличие частых ангин с осложнениями в пазухах носа, в ушах, с воспалительными поражениями внутренних органов.

По сути, компенсация соответствует состоянию ремиссии, а декомпенсация – обострению заболевания.

Хронический тонзиллит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Субкомпенсированный тонзиллит имеет место, если ангины беспокоят больного, но они легко поддаются лечению, протекают быстро и без особых обострений. Это значит, что организму пока хватает сил справляться с нагрузкой воспалительного процесса.

Осложнения. Осложнения болезни обычно формируются как результат запущенных форм, протекающих без лечения. Из-за активного воздействия бактериологического, аллергического, вирусного или грибкового фактора нагрузки, а также из-за нарушения нормального протекания нервно-рефлекторных механизмов, в работе большинства систем организма появляются сбои.

Способность иммунной системы к распознаванию антигенов снижается как результат дезактивации защитной функции В- и Т-лимфоцитов.

Кроме того, на фоне тонзиллита могут развиваться:

  • псориаз, нейродермит и другие формы кожных аллергических патологий;
  • глазные заболевания из-за сильных интоксикаций;
  • септический артрит;
  • рецидивы пневмонии и неспецифические поражения органов дыхания;
  • синдром Меньера, синдром Рейно, другие проявления церебральной ангиодистрофии, ревматизм, эндокардит;
  • нефрит;
  • нарушение вывода желчи, угнетение функции печени;
  • сбои в работе эндокринной системы (у женщин проявляются в виде нарушений менструального цикла, снижения выработки некоторых гормонов, маточных кровотечений, у мужчин ослабевает потенция);
  • ожирение, плохой аппетит.

Продолжительность заболевания. Хронический тонзиллит обычно является прямым следствием острого типа болезни. Его характеризует длительное течение, в котором периоды ремиссии сменяются обострениями. В целом, продолжительность зависит от типа возбудителя, своевременности и адекватности подобранного лечения.

Что касается острого тонзиллита, его идентифицировать гораздо легче, и он проще поддаётся лечению. При условии назначения терапии антибиотиками, бактериальный и гнойный тип заболевания проходит уже через 3-5 дней. Вирусный тонзиллит может длиться до 7-10 дней. Самая сложная для лечения форма – грибковая.

Проблема хронической формы в том, что её редко возможно вылечить полностью. Удаётся только достичь продолжительной ремиссии, при которой обострения случаются 2-3 раза в год и быстро проходят.

Запущенные формы болезни требуют лечения от одного до нескольких месяцев, иногда до полугода. Особенно тяжело поддаётся лечению грибковый хронический тонзиллит. При условии достижения ремиссий, периодически проявляющиеся обострения более интенсивно реагируют на терапию и длятся до нескольких недель.

Прогноз лечения острого тонзиллита более благоприятный – от заболевания практически всегда удаётся избавиться полностью, если вовремя обратиться к врачу и следовать всем предписаниям.

Хронический тонзиллит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический тонзиллит, по сути, является очагом воспаления, который постоянно присутствует в организме, приводит к его инфицированию и аллергизации. Продолжительное течение заболевания, при отсутствии квалифицированной медицинской помощи приводит к появлению осложнений и опасных последствий.

Небные миндалины вместе с другими лимфоидными образованиями глоточного кольца защищают организм от болезнетворных микробов, проникающих вместе с воздухом, водой и пищей. При определенных условиях бактерии вызывают в миндалинах острое воспаление – ангину. В результате повторяющихся ангин может развиться хронический тонзиллит. В отдельных случаях (около 3% от всего количества больных) хронический тонзиллит является первично хроническим заболеванием, то есть возникает без предшествующих ангин.

Риск развития хронического тонзиллита увеличивается при иммунных нарушениях. Общая и местная сопротивляемость организма понижается после перенесенных инфекционных заболеваний (скарлатины, кори и т.д.) и при переохлаждении. Кроме того, на общий иммунный статус организма может влиять неправильное лечение антибиотиками или неоправданный прием жаропонижающих средств при ангине и других инфекционных болезнях.

Развитию хронического воспаления небных миндалин способствует нарушение носового дыхания при полипозе носовой полости, увеличении нижних носовых раковин, искривлении носовой перегородки и аденоидах. Местными факторами риска развития хронического тонзиллита являются очаги инфекции в соседних органах (аденоидит, гайморит, кариозные зубы). В миндалинах больного с хроническим тонзиллитом может выявляться около 30 различных болезнетворных микроорганизмов, однако, в глубине лакун, как правило, обнаруживается патогенная монофлора (стафилококк или стрептококк).

Симптомы тонзиллита.

Клиника острого типа тонзиллита, естественно, более ярко выражена, и часто предшествует появлению хронической формы. Признаки поражения миндалин проявляются после завершения инкубационного периода болезни, и включают в себя боль при глотании, боли в горле различной степени выраженности и разной локализации, покраснение и гиперемию миндалин, характерный белый налёт или белые гнойные “пробки” на миндалинах.

Общая картина дополняется проявлениями интоксикации – у пациента воспаляются лимфатические узлы на шее, в верхних отделах туловища. Высокая температура стойко держится в первые несколько дней.

Своевременное обращение к врачу и назначение адекватного лечения способствует тому, что уже через 2-4 дня острые симптомы постепенно затухают. В случаях, когда в течение 20-30 дней болезнь продолжает активно проявляться, можно говорить о её переходе к хроническому типу течения. При этом отмечается частичное улучшение самочувствия, но о полном выздоровлении говорить нельзя.

Симптомы хронического тонзиллита:

  • белые, желтоватые или серые пробки в горле;
  • боль в гландах, в горле (может быть умеренной или сильной, отличается постоянным характером);
  • отёчность носоглотки;
  • першение в горле, чувство комка;
  • возможны затруднения носового дыхания;
  • постоянно повышенная температура тела;
  • воспалительные реакции горла и глотки в ответ на холодные напитки, мороженое;
  • неприятный, гнилостный запах изо рта;
  • повышенная утомляемость, общее состояние слабости.

Продолжительный хронический тонзиллит постепенно провоцирует появление одышки, ноющих и тянущих болей в суставах, особенно лучезапястном и коленном.

Хронический тонзиллит и его обострения

Симптомы тонзиллита хронической формы человек может обнаружить не сразу, а уже в процессе развития недуга.

Симптомы хронического тонзиллита у больного в первую очередь выражаются ощущением сильного дискомфорта в горле – человек может ощущать постоянное присутствие комка. Возможно ощущение саднения или першения в горле.

Изо рта может ощущаться неприятный запах, так как происходит постепенное разложение содержимого лакун и выделение гноя из миндалин. Кроме того, симптомами тонзиллита является кашель, ощущение недомогания, сильная утомляемость. Человек с трудом выполняет обычную работу, подвергаясь приступам слабости.

В качестве объективных симптомов тонзиллита врачи выделяют наличие в анамнезе больного частых ангин, гнойно-казеозные пробки в лакунах миндалин, отеки небных дужек. Также выражается гипертермия дужек, так как нарушается ток крови и лимфы рядом с очагом воспаления. Больной отмечает болезненные ощущения в миндалинах, повышение их чувствительности.

Хронический тонзиллит может сопровождаться головной болью, небольшими болевыми ощущениями в ухе либо появлением дискомфорта в ухе.

Хронический тонзиллит по характеру и остроте протекания воспаления подразделяется на несколько видов:

  • Простая рецидивирующая форма, когда часто возникают ангины
  • Простая затяжная форма — это длительное вялотекущее воспаление в небных миндалинах
  • Простая компенсированная форма, то есть рецидивы тонзиллита и эпизоды ангины случаются достаточно редко
  • Токсико-аллергическая форма, которая бывает 2 видов

При простой форме хронического тонзиллита, симптомы скудные, ограничиваются только местными признаками — гной в лакунах, гнойные пробки, отечность краев дужек, увеличиваются лимфоузлы, появляется ощущение инородного тела , дискомфорт при глотании, сухость во рту, запах изо рта. В периоды ремиссии, симптомы отсутствуют, а во время обострений до 3 раз в год возникают ангины, которые сопровождаются повышением температуры, головной болью, общим недомоганием, слабостью, длительным периодом восстановления.

1 токсико-аллергическая форма — кроме местных воспалительных реакций к симптомам тонзиллита добавляется общие признаки интоксикации и аллергизации организма — повышение температуры тела, боли в сердце при нормальных показателях ЭКГ, боли в суставах, повышенная утомляемость. Больной тяжелее переносит грипп, орви, восстановление после заболеваний затягивается.

2 токсико-аллергическая форма —  при такой форме заболевания миндалины становятся постоянным источником инфекции, и высок риск распространения ее по всему организму. Поэтому кроме указанных выше симптомов происходят нарушения в суставах, печени, почках, функциональные нарушения работы сердца, выявляемые ЭКГ, нарушается сердечный ритм, могут возникнуть приобретенные пороки сердца, развивается ревматизм, артриты, заболевания моче-половой сферы. Человек постоянно испытывает слабость, повышенную утомляемость, субфебрильную температуру.

Диагноз «хронический тонзиллит» может быть установлен с помощью следующих клинических признаков:

  • постоянные болезненные ощущения в горле, пробки;
  • неприятный запах изо рта;
  • лимфаденит шеи.
Причины хронического воспаления миндалин

Американские учёные среди причин хронического воспаления миндалин выделяют астму, аллергию, бактерии и вирусы (в частности вирус Эпштейна), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (заброс кислого содержимого желудка в пищевод).

Однако механизм влияния данных причин на появление хронического тонзиллита зарубежными экспертами не объясняется. Остаются открытыми вопросы:

  • Как именно вышеперечисленные американскими учёными причины смогут способствовать поражению лимфатической ткани инфекцией?
  • Насколько активно данные факторы участвуют в патогенезе хронического воспаления миндалин?

Для простой формы хронического тонзиллита характерна скудная симптоматика. Больных беспокоит ощущение инородного тела или неловкости при глотании, покалывание, сухость, неприятный запах изо рта. Миндалины воспалены и увеличены. Вне обострения общие симптомы отсутствуют. Характерны частые ангины (до 3 раз в год) с затяжным периодом выздоровления, который сопровождается утомляемостью, недомоганием, общей слабостью и незначительным повышением температуры.

При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита ангины развиваются чаще 3 раз в год, часто осложняются воспалением соседних органов и тканей (паратонзиллярный абсцесс, фарингит и т.д.). Пациент постоянно чувствует слабость, усталость и недомогание. Температура тела в течение длительного времени остается субфебрильной. Симптомы со стороны других органов зависят от наличия тех или иных сопряженных заболеваний.

Признак, объединяющий оба типа — это болевые ощущения в горле. Боль бывает как сильно выраженной, так и терпимой. Больной испытывает сильный дискомфорт во время еды при глотании.

Ангина протекает гораздо тяжелее, нежели хроническое заболевание, и сопровождается следующими симптомами:

  • повышение температуры тела (до 40°С);
  • очень сильная боль в горле;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • скопления гноя на гландах (налёт, гнойнички);
  • увеличенные гланды;
  • головные боли;
  • слабость.
ПОДРОБНОСТИ:   Полис ДМС на стоматологические услуги и лечение зубов

Симптомы и лечение хронического тонзиллита несколько отличаются от проявлений ангины. При хроническом заболевании температура держится на уровне 37°С. Добавляются першение в горле, кашель, неприятный запах изо рта. На гландах присутствует белый налёт. Симптомы менее выражены, так как само течение болезни характеризуется ремиссиями и обострениями. Больной, страдающий хронической формой недуга, теряет работоспособность, быстро устаёт, теряет аппетит. Часто человека мучают бессонницы.

Хронический тонзиллит может быть:

  1. Компенсированным;
  2. Декомпенсированным.

Основные симптомы, по которым можно диагностировать хронический тонзиллит:

  • Покраснение и отек миндалин.
  • Образование рубцовых спаек между миндалинами и небными дужками.
  • Образование гнойных пробок или жидкого гноя в области лакун.
  • Миндалины становятся рыхлыми, уплотненными.
  • Увеличение лимфатических узлов в области шеи.
Симтомы тонзиллита

Симтомы тонзиллита

В зависимости от формы хронического тонзиллита симптомы могут немного различаться. Так при компенсированном тонзиллите воспаление миндалин носит локальный характер, поскольку они еще могут выполнять свою защитную функцию, в результате чего нет выраженной реакции организма.

Хронический тонзиллит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Декомпенсированный тонзиллит характеризуется тем, что проявляются как местные симптомы, так и ангина, паратонзиллит, абсцесс и другие заболевания органов.

Хроническую ангину можно распознать по следующим симптомам:

  • беспокоит першение и боль в горле;
  • кашель;
  • повышение температуры тела, часто к вечеру;
  • слабость, раздражительность;
  • отмечается нарушение сердечного ритма, дыхания;
  • на языке и горле появляется белый налет, на гландах можно обнаружить гнойные образования.

Дополнительно пациент может ощущать боль и ломоту во всем теле. Нарушается функционирование сердечной и мочеполовой системы, на коже можно обнаружить аллергическую сыпь, которая не поддается лечению.

В период затихания болезни симптомы также сохраняются, но снижают свою интенсивность. В горле ощущается дискомфорт, боли могут беспокоить только по утрам, на миндалинах можно наблюдать небольшие гнойные скопления.

Есть много способов, чем лечить тонзиллит у взрослого человека. Это могут быть различные группы лекарств, курсы физиотерапии, составы из народной медицины. В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство.

Вылечить навсегда хронический тонзиллит трудно, но возможно. В дни обострения нужно проводить правильную и полноценную антибактериальную терапию. Подобное лечение, проводимое регулярно во время появления ангины, позволит избавиться от воспалительного очага в миндалинах.

Хронический тонзиллит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Из антибиотиков часто назначают Азитромицин, Клацид, Флемоксин, Амоксиклав, Цефтриаксон. Уменьшить площадь отека и воспаления в горле помогают антигистаминные препараты, например, Зиртек, Лоратадин, Супрастин. При сильных болевых ощущениях не обойтись без обезболивающих лекарств.

Патогенез хронического тонзиллита

Длительное взаимодействие вируса и микроорганизма формирует очаг хронического тонзиллита и способствует развитию тонзиллогенных процессов.

Согласно материалам авторов России и зарубежья, бета-гемолитический стрептококк группы А и вирусы — основные причины развития хронического тонзиллита.[3]

Так же у пациентов с диагнозом «хронический тонзиллит» (в частности, токсико-аллергическая форма) в лимфоидной ткани (в криптах миндалин и даже в просвете сосудов) были обнаружены колонии живых размножающихся микробов, что может стать фактором периодического субфебрилитета (повышения температуры).

В паренхиме (составляющих элементах) и сосудах здоровых миндалин бактерий не выявлено.

Полимикробный бактериальный состав

В настоящее время рассматривается вопрос о влиянии биоплёнок на течение хронического инфекционного процесса в аденотонзиллярной ткани.[12]

J. Galli и соавт. (Италия, 2002) в образцах аденоидной ткани и тканях нёбных миндалин детей, у которых наблюдалась хроническая аденотонзиллярная патология, смогли обнаружить прикреплённые к поверхности кокки, организованные в биоплёнки. Исследователи выдвигают предположение, что биоплёнки, образованные бактериями на поверхности аденоидной ткани и нёбных миндалинах, помогут выяснить, в чём заключается трудность эрадикации (уничтожения) бактерий, участвующих в образовании хронического тонзиллита.

На данный момент подтверждено внутриклеточное расположение:

  • золотистого стафилококка;
  • пневмококка;
  • гемофильной палочки;
  • аэробного диплококка (Moraxella catarrhalis);
  • бета-гемолитического стрептококка группы А.

Для того, чтобы обнаружить и идентифицировать расположение микроорганизмов внутри клеток, можно применить полимеразную цепную реакцию (ПЦР), а также гибридизацию in situ (FISH-метод).

Однако приведённые исследования не позволяют выявить один патогенный микроорганизм, вызывающий клинику хронического воспаления миндалин. Поэтому весьма вероятно, что течение заболевания способен вызвать любой микроорганизм, который находится в ротоглотке, в условиях, способствующих воспалительному процессу в ткани нёбных миндалин. К подобным условиям можно отнести гастроэзофагеальный рефлюкс.

Определённую роль в возникновении хронического воспаления миндалин и сопряжённых с ним болезней играют прямые лимфатические связи миндалин с различными органами, прежде всего с центральной нервной системой и сердцем. Морфологически доказаны лимфатические связи миндалин и мозговых центров.

Первые признаки

Симтомы тонзиллита

Симтомы тонзиллита

Первыми признаками тонзиллита являются подъем температуры тела, присоединяются мышечные, суставные, головные боли. Пациент ощущает общее недомогание, слабость, сонливость.

Врач при осмотре горла легко может поставить правильный диагноз, зная, как выглядит тонзиллит. Заподозрить тонзиллит можно по внешним признакам миндалин:

  • миндалины выглядят разрыхленными и уплотненными;
  • на миндалинах наблюдается бело-серый налет, может быть сгусток гноя;
  • опухший язычок в гортани;
  • размеры миндалин увеличены;
  • сильное покраснение всего горла;
  • хронический процесс выдают рубцы и спайки на гортани;
  • шейные лимфоузлы увеличены, болезненные на ощупь.

При самостоятельном обнаружении одного из перечисленных симптомов нужно обратиться к помощи специалиста, чтобы начать правильное лечение и не допустить осложнений.

Классификация и стадии развития хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит, впрочем, как и острый, вызывает несколько типов факторов. В первую очередь, речь идёт об инфекционных возбудителях. Все они относятся к патогенной микрофлоре – это вирусы, бактерии, грибки. Соответственно, тонзиллит бывает вирусным, бактериальным и грибковым – эти типы являются заразными. Неинфекционный тип хронического тонзиллита – аллергический, или аллерго-токсический.

Если рассматривать заболевание по типам течения, хронический тонзиллит можно поделить на простой рецидивирующий (с частыми ангинами), простой затяжной с постоянным воспалением вялотекущего характера, простой компенсированный и токсико-аллергический тип.

Вирусный. При вирусном тонзиллите в тканях миндалин начинается воспалительный процесс, из-за чего миндалины перестают выполнять свою защитную функцию – функцию сдерживания инфекции от попадания в глотку. Проявляется очень характерными симптомами, поэтому развитие болезни трудно не заметить.

Причины возникновения хронического тонзиллита

Причина возникновения – попадание вирусной инфекции в организм, а это значит, что болезнь может передаваться воздушно-капельным, реже контактным путём. Хронический вирусный тонзиллит обычно формируется из острой формы.

Первые симптомы острого течения появляются через 2-3 дня после заражения. Больной чувствует слабость и головную боль, у него пропадает аппетит. Постепенно прибавляется увеличение лимфоузлов и миндалин, боль в горле, повышенная температура. При глотании и дыхании ощущаются трудности. При отсутствии лечения, или если подобранная терапия не действует, заболевание переходит в хроническое.

Возбудители хронического вирусного тонзиллита – герпес-вирусы 1 и 2 типа, цитомегаловирус, аденовирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус гриппа, кори, и некоторые другие. Соответственно, разновидностями вирусного типа является герпесный, коревый, аденовирусный и другие типы вирусного хронического тонзиллита.

Бактериальный. Хронический бактериальный тонзиллит – один из видов воспаления миндалин, вызванный бактериальной активностью. Наиболее часто болезнь провоцируют стафилококки и стрептококки, вызывая, соответственно, стафилококковую или стрептококковую форму.

Лимфоидная ткань, из которой состоят нёбные миндалины, работает как фильтр, защищающий организм от проникновения инородных элементов, подавляя их размножение. Естественно, что все патогенные единицы, атакующие человеческое тело, в первую очередь попадают на миндалины. На фоне переохлаждения или снижения иммунитета миндалины перестают справляться со своими функциями, человек заболевает.

Основные виды хронического тонзиллита:

  • катаральный;
  • фибринозный;
  • фолликулярный;
  • лакунарный;
  • флегмонозный.

Грибковый. Тонзилломикоз – особый вид поражения слизистой миндалин и горла – его вызывают размножающиеся грибки. Внешние проявления похожи на стрептококковую форму.

Возбудители – гнилостные или дрожжевые грибки рода Candida. Крайне редко болезнь развивается из-за активности сахаромицетов.

Провоцирующие факторы:

  • перенесённые простудные и вирусные болезни;
  • авитаминоз;
  • ослабление организма диетами или неправильным питанием;
  • хронические болезни верхних дыхательных путей;
  • курение;
  • хронические воспалительные процессы внутренних органов;
  • наличие эндокринных или онкологических патологий;
  • хронический кандидоз.

Кроме того, эта форма хронического тонзиллита чаще встречается у детей, особенно годовалого возраста и младше, из-за особенностей работы их иммунитета.

Аллергический. Проявляется у аллергиков:

  • после наступления анафилактического шока;
  • сезонно весной из-за цветения трав и деревьев;
  • как проявление пищевой аллергии.

Выделяют простую (компенсированную) и токсико-аллергическую (декомпенсированную) формы хронического тонзиллита. Токсико-аллергическая форма (ТАФ), в свою очередь подразделяется на две подформы: ТАФ 1 и ТАФ 2.

  • Простая форма хронического тонзиллита. При простой форме хронического тонзиллита преобладают местные признаки воспаления (отечность и утолщение краев дужек, жидкий гной или гнойные пробки в лакунах). Может наблюдаться увеличение регионарных лимфоузлов.
  • Токсико-аллергическая форма 1. К местным признакам воспаления присоединяются общие токсико-аллергические проявления: быстрая утомляемость, периодические недомогания и незначительные повышения температуры. Время от времени появляются боли в суставах, при обострении хронического тонзиллита – боли в области сердца без нарушений нормальной картины ЭКГ. Периоды восстановления респираторных заболеваний становятся длительными, затяжными.
  • Токсико-аллергическая форма 2. К перечисленным выше проявлениям хронического тонзиллита присоединяются функциональные нарушения деятельности сердца с изменением картины ЭКГ. Возможны нарушения сердечного ритма, длительный субфебрилитет. Выявляются функциональные нарушения в суставах, сосудистой системе, почках и печени. Присоединяются общие (приобретенные пороки сердца, инфекционные артриты, ревматизм, тонзиллогенный сепсис, ряд болезней мочевой системы, щитовидной и предстательной железы) и местные (фарингит, парафарингит, паратонзиллярные абсцессы) сопряженные заболевания.
Стадии хронического тонзиллита

В России существует две классификации хронического тонзиллита, сформированные около 40 лет назад: Б.С. Преображенского — В.Т. Пальчуна 1965 года и И.Б. Солдатова 1975 года.

Классификация Б.С. Преображенского — В.Т. Пальчуна включает в себя две клинические формы хронического тонзиллита:

а) простую;

б) токсико-аллергическую:

  • первой степени;
  • второй степени.

Устоявшиеся клинические критерии диагностики были созданы описательной медициной и не изменились с появлением доказательной медицины. К примеру, признаки простой формы хронического воспаления миндалин субъективны и зависят, в основном, от индивидуального восприятия врача.

Здоровые миндалины и миндалины при тонзиллите

Классификация И.Б. Солдатова подразделяет хронический тонзиллит на:

  • компенсированную форму;
  • декомпенсированную форму.

Однако термин «компенсация» по отношению к данному заболеванию довольно условный, так как никакой компенсации (восстановления здорового состояния) хронического воспалительного процесса в миндалинах и в организме не происходит. Признаки декомпенсированной формы схожи с токсико-аллергической формой хронического тонзиллита, выделенной Б.С. Преображенским.

Все эти классификации объединены субъективным подходом, так как одинаковые состояния нёбных миндалин различаются лишь их формулировкой.

Возможные осложнения.

Самое распространенное осложнение — кровотечение. По оценкам, 2-8% пациентов страдают от кровотечения. Из других осложнений после тонзиллэктомии следует отметить подкожную эмфизему, пневмонию, абсцесс и ателектаз лёгкого, парезы отдельных нервов или их ветвей, медиастинит, тонзиллогенный сепсис. Очень редкими, но опасными для жизни являются внутричерепные осложнения: менингит, тромбоз синусов мозговых оболочек, абсцесс мозга.

Бактериальный и вирусный тонзиллит

Обе формы заболевания: и хроническая, и острая, — могут спровоцировать серьёзные осложнения. Одним из наиболее тяжелых последствий заболевания является ревматизм. Практика показывает, что половине пациентов, страдающих ревматизмом, пришлось месяцем раньше лечить тонзиллиты в хронической форме или проводить лечение острых состояний. Сам недуг начинается с невыносимой боли в суставах и повышения температуры тела.

Нередки случаи развития болезней сердца, вызванные тонзиллитом. У пациентов наблюдается одышка, перебои в работе сердечной мышцы, тахикардия. Может развиться миокардит.

Если воспаление переходит на близлежащие от миндалины ткани, проявляется паратонзиллит. Больного при этом мучает боль в горле, поднимается температура. Если инфекция из миндалин распространяется на лимфатические узлы, появляется лимфаденит.

Не долеченный тонзиллит приводит также к заболеваниям почек.

Осложнения хронического тонзиллита могут быть прямо или косвенно связаны с воспалением миндалин. В первую очередь это такие заболевания как ревматизм, системная красная волчанка, периартериит, склеродермия и так далее. Осложнениями могут стать и кожные заболевания, например, экзема, псориаз и так далее. К другим часто встречаемым осложнениям относятся нефриты, тиреотоксикоз, радикулит, васкулит.

наиболее частые осложнения тонзиллита

Наиболее частые осложнения тонзиллита

Хронический тонзиллит может послужить причиной субфебрилитета (стойкого повышения температуры), шума в ушах, вегето-сосудистой дистонии и так далее.

К другим серьезным осложнениям хронического тонзиллита можно отнести нарушение дыхания, которое возникает из-за отека слизистой оболочки носа.

При хроническом тонзиллите миндалины из барьера на пути распространения инфекции превращаются в резервуар, содержащий большое количество микробов и продуктов их жизнедеятельности. Инфекция из пораженных миндалин может распространиться по организму, вызывая поражения сердца, почек, печени и суставов (сопряженные заболевания).

Болезнь изменяет состояние иммунной системы организма. Хронический тонзиллит прямо или косвенно влияет на развитие некоторых коллагеновых заболеваний (дерматомиозит, склеродермия, узелковый периартериит, системная красная волчанка), болезней кожи (экзема, псориаз) и поражений периферических нервов (радикулит, плексит). Длительная интоксикация при хроническом тонзиллите является фактором риска развития геморрагического васкулита и тромбоцитопенической пурпуры.

Если симптомы тонзиллита хронической формы проявляются у больного на протяжении длительного времени, и при этом адекватная терапия отсутствует, то возможно развитие серьезных осложнений тонзиллита. Всего в качестве осложнения тонзиллита может проявиться около 55 разных заболеваний.

При хроническом тонзиллите больные очень часто жалуются на затруднение носового дыхания, которое проявляется как следствие постоянного отека слизистой оболочки носа и его полости.

Ввиду того, что воспаленные миндалины не могут полноценно противостоять инфекции, она распространяется на ткани, которые окружают миндалину. Вследствие этого происходит формирование паратонзиллярных абсцессов. Часто происходит перерастание паратонзиллярного абсцесса во флегмону шеи. Этот опасный недуг может закончиться летальным исходом.

Инфекция может постепенно поражать также нижележащие дыхательные пути, что ведет к проявлению бронхита и фарингита. Если у больного имеет место декомпенсированная форма хронического тонзиллита, то изменения внутренних органов проявляются наиболее ярко выражено.

1234.jpg

Диагностируется очень много разнообразных осложнений внутренних органов, возникающих как последствие хронического тонзиллита. Так, доказано влияние хронического тонзиллита на проявление и дальнейшее течение коллагеновых болезней, в число которых входят ревматизм, системная красная волчанка, дерматомиозит, геморрагический васкулит, склеродермия, узелковый периартрит, полиартрит.

Вследствие проявления у больного частых ангин через некоторое время могут развиться заболевания сердца. В данном случае возможно возникновение приобретенных пороков сердца, эндокардитов, миокардитов.

Желудочно-кишечный тракт также подвергается осложнениям вследствие распространения инфекций из воспаленных миндалин. Это чревато развитием гастрита, язвенной болезни, дуоденитов, колита.

Проявление дерматозов также очень часто бывает обусловлено именно ранее возникшим у больного хроническим тонзиллитом. Подобный тезис подтвержден в частности тем, что хронический тонзиллит очень часто диагностируют у людей, страдающих псориазом. При этом наблюдается четкая зависимость между обострениями тонзиллита и активностью течения псориаза. Есть мнение о том, что лечение псориаза должно в обязательном порядке включать в себя проведение тонзилэктомии.

Патологические изменения в небных миндалинах очень часто сочетаются с неспецифическими болезнями легких. В некоторых случаях прогрессирование хронического тонзиллита способствует обострению пневмонии хронической формы и значительно усугублять течение этой болезни. Соответсвенно, по мнению специалистов-пульманологов, для снижения количества осложнений при хронических недугах легких следует оперативно устранить очаг инфекции в миндалинах неба.

Осложнениями хронического тонзиллита также могут быть некоторые заболевания глаз. Отравление организма человека токсинами, которые выделяются вследствие развития хронического тонзиллита, может очень сильно ослабить аккомодационный аппарат глаза. Следовательно, чтоб предупредить близорукость, необходимо вовремя устранять очаг инфекции. Стрептококковая инфекция при хроническом тонзиллите может стать причиной развития болезни Бехчета, признаками которой являются поражения глаз.

Кроме того, при длительном течении тонзиллита хронической формы может поражаться печень, а также желчевыводящая система. Иногда также отмечаются заболевания почек, спровоцированные затяжным хроническим тонзиллитом.

В некоторых случаях у больных хроническим тонзиллитом наблюдались разнообразные расстройства нейро-эндокринного характера. Человек может резко худеть либо набирать лишний вес, у него заметно нарушается аппетит, наблюдается постоянная жажда. Женщины страдают от нарушений месячного цикла, у мужчин может снижаться потенция.

ПОДРОБНОСТИ:   Циркониевые коронки для зубов: цена, фото, отзывы

При развитии очаговой инфекции в небных миндалинах иногда происходит ослабление функции поджелудочной железы, что в итоге ведет к процессу разрушения инсулина. Это может привести к развитию сахарного диабета. Кроме того, происходит сбой в работе щитовидной железы, что провоцирует высокий уровень образования гормонов.

Кроме того, прогрессирование хронического тонзиллита может повлиять на возникновение иммунодефицитных состояний.

Если хронический тонзиллит развивается у молодых женщин, то он может повлиять на развитие репродуктивных органов. Очень часто хронический тонзиллит у детей обостряется в подростковом возрасте и переходит из компенсированной формы в декомпенсированную. Именно в этот период у ребенка происходит активизация эндокринной и репродуктивной систем. Следовательно, возникают разнообразные нарушения в данном процессе.

Хронический тонзиллит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Таким образом, следует учитывать, что при заболевании хроническим тонзиллитом у человека могут развиться самые разнообразные осложнения. Из этого следует, что лечение хронического тонзиллита у детей и взрослых должно проводиться своевременно и только после правильного установления диагноза и назначения лечащего врача.

Чем опасно заболевание

Иммунитет снижается из-за таких неблагоприятных факторов, как стрессы, переохлаждение, хроническая усталость, несбалансированное питание, инфекционные болезни, прием препаратов, подавляющих иммунитет. В результате хронический тонзиллит снова обостряется.

Одним из тяжелых осложнений хронического тонзиллита является развитие абсцесса. Лечение проводится в стационаре под присмотром врачей. Вначале поднимается температура тела, отекают и увеличиваются миндалины, болит горло. Постепенно интенсивность всех проявлений нарастает, больному трудно глотать слюни и пищу, нарушается сон, снижается аппетит. Становится трудно открыть рот из-за повышения тонуса мышц челюсти.

Хронический тонзиллит несет опасность и для других внутренних органов. Последствиями тонзиллита становятся:

  • артрит, красная волчанка, ревматизм, склеродермия;
  • появляются заболевания кожи: псориаз, нейродермит, дерматит;
  • болезни органов зрения;
  • патологические процессы в почках;
  • страдает репродуктивная функция;
  • поражение нервной системы;
  • геморрагический васкулит.

Чтобы не допустить осложнений, нужно вовремя обращаться за помощью к специалисту, который назначит правильное лечение и подберет подходящую дозировку лекарств.

Кроме таких очевидных осложнений, болезнь оказывает негативное влияние на остальные системы в организме. Миндалины – органы, работа которых связана с функционированием остальных органов человеческого тела.

Инфекция, сосредоточенная в миндалинах, перемещается по организму, выявляя уязвимые места и проявляясь в них. Наличие хронического тонзиллита может стать причиной развития около 120 болезней, среди которых тяжёлые поражения сердца, почек, суставов, кожи.

Хронический тонзиллит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Воспаление оказывает влияние на появление у больного склеродермии, системной красной волчанки, дерматомиозита, полиартрита, ревматизма.

Часто проявляющиеся ангины способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний – миокардита, эндокардита, пороков сердца. У женщин и мужчин, которые болеют тонзиллитом в возрасте до 30 лет, отмечаются кардиалгии. Поражение сосудов мозга происходит из-за постоянной токсической нагрузки.

Хронический тонзиллит – причина возникновения заболеваний пищеварительных органов, так как инфекционный патогенный элемент, постоянно присутствующий в горле, по пищеводу попадает в пищеварительный тракт вместе с пищей и водой.

На фоне хронического тонзиллита создаются предпосылки для появления болезней кожи и подкожной жировой клетчатки – угревой сыпи, псориаза, нейродермита, атопического дерматита и микробной экземы.

Напрямую с миндалинами связаны органы дыхания, поэтому из-за тонзиллита их поражает бронхиальная астма и хронический бронхит.

Окулисты утверждают, что заболевание негативно влияет на работу аккомодационного аппарата глаз, вызывая у больного рецидивирующие конъюнктивиты, блефариты, а запущенные формы оказывают влияние на динамику развития близорукости.

Очаг инфекции в миндалинах непосредственно воздействует на работу поджелудочной железы, угнетая её, на фоне чего у поражённого может развиться сахарный диабет.

Хронический тонзиллит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Для взрослых детородного возраста болезнь особенно опасна, так как влияет на репродуктивную функцию.

Хронический тонзиллит снижает у женщины способность к зачатию, приводит к гормональным сбоям, нарушению менструального цикла, эндометриозу и миоме матки, у мужчин – к ослаблению потенции. Во время беременности постоянный инфекционно-воспалительный фон от миндалин создаёт реальную угрозу выкидыша и наступления преждевременных родов. При наличии заболевания женщине нежелательно кормить грудью ребёнка, так как это способствует заражению грудничка.

Умирают ли от тонзиллита? Присутствие в организме постоянного очага инфекции в запущенном виде, и особенно его осложнения иногда приводят к перитонзиллярному абсцессу, дают осложнения на мозг и сердце. По статистике, 2-3% запущенного хронического тонзиллита приводят к смерти.

Берут ли в армию с тонзиллитом. В РФ хронический тонзиллит не считается настолько опасным заболеванием, чтобы не призывать юношу в армию. Призывники с хроническим тонзиллитом считаются годными для службы, и их берут в армию. На время обострений болезни солдату предоставляют отсрочку на лечение, направляют его в медико-санитарное учреждение для лечения.

Призывникам с диагнозом “хронический тонзиллит” присваивают категорию Б, которое означает для него ограничение в выборе рода войск для службы.

Хронический тонзиллит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Можно ли мороженое при тонзиллите. По поводу мороженого при хроническом тонзиллите, врачи однозначно запрещают его есть – любая слишком холодная пища может спровоцировать обострение болезни. Однако в народе бытует мнение, что, наоборот, мороженое при тонзиллите что-то вроде клина, которым вышибают клин, и что якобы с помощью мороженого можно предотвратить распространение воспаления. Медики не разделяют этой точки зрения.

Хронический тонзиллит – состояние, при котором в гландах сосредотачивается очаг инфекционного поражения. В горле постоянно присутствует воспаление, которое периодически переходит в обострение – в ангину. Болезнь поражает взрослых, подростков, но чаще всего детей, так как их иммунитет не имеет достаточных ресурсов для борьбы с болезнью.

Классификация по типу возбудителя делит тонзиллит на вирусный, бактериальный и грибковый. В зависимости от форм, обострения протекают с разной длительностью, а сам хронический тонзиллит вообще считается неизлечимой болезнью, которая длится годами. Однако при условии медикаментозной терапии и соблюдения правил питания, режима дня и образа жизни, даже с этой воспалительной патологией человек может нормально жить, практически не страдая от ангин.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Диагностика

Диагноз хронического тонзиллита выставляется на основании характерного анамнеза (повторяющиеся ангины), данных объективного осмотра отоларинголога и дополнительных исследований.

На фарингоскопии выявляется гиперемия, утолщение краев и отечность небных дужек. Возможно сращение небных дужек с треугольной складкой и миндалинами. Нередко наблюдается разрыхление миндалин (особенно у детей). В лакунах миндалин содержится гной, иногда – с неприятным запахом. Часто выявляется увеличение регионарных лимфоузлов.

При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита проводится всестороннее обследование больного, направленное на выявление сопряженных заболеваний и оценку выраженности патологии.

Процесс установления диагноза производится путем изучения анамнеза и жалоб больного на проявления заболевания. Врач тщательно осматривает небные миндалины, а также производит осмотр и пальпацию лимфатических узлов. Ввиду того, что воспаление миндалин может спровоцировать развитие у человека очень серьезных осложнений, врач не ограничивается только местным осмотром, но и проводит анализ содержимого лакун.

Для взятия материала для проведения такого анализа с помощью шпателя отодвигается язык и производится надавливание на миндалину. Если при этом происходит выделение гноя преимущественно слизистой консистенции и с неприятным запахом, то в таком случае можно предположить, что в данном случае речь идет о диагнозе «хронический тонзиллит». Однако даже анализ данного материала не может точно свидетельствовать о том, что у больного имеет место именно хронический тонзиллит.

Чтобы точно установить диагноз, врач руководствуется наличием у пациента некоторых отклонений. Прежде всего, это утолщенные края небных дужек и наличие гипертермии, а также определение рубцовых спаек между миндалинами и небными дужками. При хроническом тонзиллите миндалины выглядят разрыхленными либо рубцово-измененными. В лакунах миндалин присутствует гной либо казеозно-гнойные пробки.

При диагностике хронического тонзиллита важно определить наличие следующих симптомов:

  • симптом Гизе — гиперемия краёв нёбных дужек;
  • симптом Зака – отёк в области верхнего угла между нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужками;
  • симптом Преображенского – валикообразное утолщение краёв передней и задней нёбных дужек.

Эти признаки хронического тонзиллита возникают в связи с раздражением слизистой оболочки содержимым лакун миндалин, выдавливаемое при напряжении дужек, например во время глотания. Фарингоскопически симптомы хронического воспаления нёбных миндалин легко определяются, но диагностическая ценность их ограничена тем, что они могут встречаться при других заболеваниях (к примеру, при остром обострении хронического фарингита). Следующий фарингоскопический симптом — спайки между дужками и поверхностью миндалин. Бесспорный признак хронического тонзиллита — присутсвие жидкого гнойного экссудата (накопившейся жидкости) в лакунах.

Все эти признаки характеризуют простую (по Б.С. Преображенскому) или компенсированную (по И.Б. Солдатову) форму хронического тонзиллита, при которой ещё не выявляются симптомы очаговой инфекции.

Токсико-аллергическая форма I степени характеризуется начальными проявлениями общего заболевания. Они связаны с обострениями хронического тонзиллита и диагностируются в течение некоторого времени после ангины. Чаще всего поражается сердечно-сосудистая система. На данном этапе заболевания изменения носят функциональный характер и не выявляются на электрокардиограмме. Центральный механизм нарушения сердечной деятельности в этой стадии доказан экспериментально. Другие признаки токсико-аллергической формы I степени — субфебрилитет и тонзиллогенная интоксикация в виде быстрой утомляемости, слабости, снижения работоспособности в течении некоторого времени после ангины. Эти признаки неспецифичны и могут быть связаны с различными состояниями организма. Между тем, их идентификации и установление связи с заболеванием миндалин имеют принципиально важное значение для разработки рационального лечения хронического тонзиллита. Для установления связи субфебрилитета и интоксикации с хроническим тонзиллитом используют диагностический прием — пробное лечение. Если после курсового промывания лакун нёбных миндалин симптомы исчезают — они связаны с хроническим тонзиллитом.

Токсико-аллергической форме II степени характерно развернутое проявление очаговой инфекции. Признаки хронического тонзиллита теряют связь с обострениями и существуют постоянно, их можно зарегистрировать при функциональных исследованиях. Кроме того, для этой стадии характерно наличие сопряженных заболеваний. К сопряженным заболеваниям относятся коллагенозы (системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит), заболевания кожи (экзема, псориаз, нефрит, многоморфная экссудативная эритема, тиреотоксикоз и др.).

В России и в старанах Европы диагноз «хронический тонзиллит» можно установить только клиническим путём. В США же при наличии вышеперечисленных признаках проводят исследования, чтобы исключить астму, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, аллергию. Ревмопробы и исследование иммунного статуса не проводятся.

Для установления диагноза “хронический тонзиллит” лечащему врачу необходимо получить информацию о субъективных и объективных признаках болезни. В зависимости от характера инфекции, доктор назначает исследования, анализы, собирает анамнез болезни с помощью:

  • физикального обследования;
  • инструментальных исследований;
  • лабораторных анализов.

Проводя дифференциальную диагностику заболевания, медику нужно иметь в виду вероятность присутствия общих признаков, которые свойственны не только тонзиллиту, но могут быть вызваны и другими очагами инфекции, например, кариесом, фарингитом, воспалением дёсен. Воспаление нёбных дужек и лимфатических узлов сопутствует также неспецифическому полиартриту и ревматизму.

Методы. Изучение физического состояния больного, присутствующих у него внешних проявлений – первое, с чем сталкивается медик.

Аллерго-токсическая форма определяется по регионарному воспалению лимфатических узлов у углов нижней челюсти, перед грудино-ключично-сосцевидной мышцей. При пальпации узлы отдают болью.

Присутствие хронического очага инфекции в миндалинах всегда сказывается на работе организма как токсическое отравление, провоцируя аллергические реакции. Поэтому, при наличии хронического тонзиллита, у больного всегда нужно определить общие сопутствующие болезни.

Инструментальные обследования предполагают изучение состояния тканей миндалин больного. Характерный признак тонзиллита – наличие гнойного содержимого в криптах миндалин. Гной выделяется при надавливании на ткани через переднюю дужку нёба. В нормальном состоянии миндалин, гноя в лакунах нет.

Отделяемое у больного гнойное содержимое может быть жидким или более густым, в виде кашицы или пробок, жёлтым, белым или серым. Уже сам факт наличия гноя любого типа в криптах говорит о наличии хронического тонзиллита.

Внешний осмотр воспалённых миндалин у детей показывает, что они увеличены в размере, имеют розовый или красноватый окрас, рыхлую поверхность. У взрослых обычно миндалины имеют нормальный размер, могут быть уменьшенными, скрываться за лужками. Поверхность гладкая, бледная, верхние лакуны расширены.

Хронический тонзиллит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Остальные признаки, которые имеют фарингоскопическую природу, обычно менее выражены, и обнаруживаются не только при хроническом тонзиллите, из-за чего их дифференциальная ценность менее значима.

Кроме того, доктор может назначить проведение рентгенографии пазух носа, ЭКГ, флюорографию.

Анализы. Для того, чтобы определить природу болезни, обязательно проводятся лабораторные исследования биологического материала. Больному нужно сдать такие анализы:

  • общий анализа крови;
  • анализ на С-реактивный белок;
  • мазок на флору из зева, с поверхности миндалин;
  • показатели антистрептолизина-О;
  • анализ на вирус Эпштейн-Барра.

В первую очередь, врач обращает внимание на результаты общего анализа крови – этот анализ обычно готовится быстрее всего, и сразу даёт понимание картины воспаления. Повышение количества лейкоцитов выше 10*109/л на фоне большого количества их незрелых форм, вместе с повышенным показателем СОЭ дают основания для предварительного диагноза “тонзиллит”.

Лабораторная диагностика позволяет определить форму течения тонзиллита, стадию его развития и степень распространения инфекции. Лечением занимается отоларинголог, инфекционист и если в патологический процесс вовлечены другие органы, то и узкие специалисты. Методы диагностики:

  • Фарингоскопия предполагает визуальный осмотр состояния миндалин при помощи специальных медицинских инструментов.
  • Обязательно нужно сдать анализ крови. Во время острого течения болезни происходит повышение всей лейкоцитарной формулы. При тонзиллите в хронической стадии повышается какой-то один показатель.
  • Бактериальный посев отделяемого из миндалин позволяет определить возбудителя и их чувствительность к тем или иным группам антибиотиков.

На слизистой оболочке миндалин можно обнаружить разрыхление, покраснение, наличие гнойных скоплений, спайки и рубцы. В период обострения горло выглядит отечным, воспаленным, красным, миндалины увеличиваются, и присутствует белый или серый налет. Нарушение носового дыхания только ухудшает общее самочувствие пациента.

Лечение хронического тонзиллита.

Хронический тонзиллит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Все способы лечения хронического тонзиллита можно поделить на две группы:

  • консервативные;
  • хирургические.

В первом случае речь идёт о терапии, которая включает в себя применение средств, способствующих повышению иммунитета – биостимуляторов, препаратов железа. Больному необходимо наладить нормальный режим дня, полноценный рацион с достаточным количеством витаминов.

Кроме того, для нормализации состояния назначаются:

  • антигистаминные препараты;
  • лекарства для иммунокоррекции;
  • новокаиновые блокады и другие средства рефлекторного воздействия;
  • препараты и процедуры, которые оказывают антисептическое и заживляющее действие непосредственно на миндалины (промывание лакун миндалин, изъятие их содержимого, введение в лакуны лекарственных препаратов, полоскания, туширование миндалин).

Физиотерапевтическое воздействие включает в себя процедуры лазеротерапии, микроволновой терапии, фонофореза, индуктотермии, ультрафиолетового облучения, ингаляции.

Антибиотики являются обязательной частью схемы терапии против острого тонзиллита. В случае с хронической формой они также могут назначаться.

Кардинальный способ лечить хронический тонзиллит – хирургическое вмешательство, а именно удаление нёбных миндалин. Назначается только при декомпенсированном течении. Показаниями к проведению операции является увеличение миндалин с двух сторон, которое вызывает обструкцию верхних дыхательных путей и нарушения сна, отсутствие эффекта от консервативного лечения, одностороннее увеличение миндалин с подозрением на онкологию, сепсис тонзиллогенного характера.

Лечение заболевания в домашних условиях, с применением рецептов народной медицины, допустимо только как дополнение к общей терапии, с разрешения врача. Дома можно пользоваться отварами и настоями трав для полоскания, мед, прополис и сок овощей для повышения иммунитета.

ПОДРОБНОСТИ:   Гель при гингивите и пародонтите лечение

Тактика лечения хронического тонзиллита выбирается в зависимости от формы и стадии (обострение, латентное течение) заболевания. Консервативная терапия включает в себя местное воздействие на пораженные миндалины и общие мероприятия, направленные на укрепление организма и повышение иммунного статуса.

Местное лечение включает в себя промывание миндалин и полоскания растворами антисептиков. В миндалины вводят антисептические и антибактериальные препараты. Применяют сосательные таблетки – оросептики, используют местные иммуномодуляторы. Рекомендуется ароматерапия эфирными маслами чайного дерева, кедра, лаванды и эвкалипта (ингаляции и полоскания). Необходимо провести санацию полости рта, носовой полости и околоносовых пазух.

Антибиотики используются только при обострении процесса. При латентном течении хронического тонзиллита антибиотики не показаны, поскольку они подавляют иммунитет, нарушают состав флоры полости рта и желудочно-кишечного тракта. Иммуностимуляторы и иммунокоректоры применяются как при обострении, так и в латентной фазе болезни. Используются современные лекарственные средства и препараты природного происхождения (пантокрин, прополис, ромашка, женьшень).

Хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) показано при ТАФ 2 и в случае, когда лимфоидная ткань в результате длительного воспаления замещается соединительной тканью. Возможно проведение лазерной лакунотомии. При развитии осложнения хронического тонзиллита в виде паратонзиллярного абсцесса, производят его вскрытие.

Хронический тонзиллит принято лечить консервативными и хирургическим методами.

Консервативный метод лечения показан, если хронический тонзиллит имеет компенсированную форму. Консервативное лечение применяется при наличии противопоказаний к хирургическому методу лечения.

К консервативным методам лечения относятся:[8][10]

  1. Средства, которые способствуют повышению естественной резистентности (сопротивлению) организма: рациональный распорядок дня, правильное питание, витаминотерапия, санаторно-курортное лечение.
  2. Гипосенсибилизирующие средства: препараты, в состав которых входят кальций, аскорбиновая кислота, антигистаминные препараты.
  3. Иммунокорректирующие средства — применение препаратов иммунокоррекции (левамизол, тималин и др.) и иммуностимулирующих воздействий (облучение миндалин гелий-неоновым лазером).
  4. Средства с санирующим воздействием на нёбные миндалины: промывание лакун нёбных миндалин антисептическими растворами или раствором антибиотиков при помощи шприца или на аппарате «тонзиллор».
  5. Средства рефлекторного воздействия: иглорефлексотерапия, новокаиновые блокады.

В случае неэффективности консервативного лечения применяют полухирургические способы лечения: ультразвуковую биологическую чистку или лазерную вапоризацию лакун нёбных миндалин.

При декомпенсации хронического воспаления, применяется полное удаление миндалин — тонзиллэктомия.

Недостаточная эффективность системной антибиотикотерапии при хроническом тонзиллите подтверждается клинически. Исследование, основанное на изучении бактериологического состава с поверхности нёбных миндалин у 30 детей, подвергшихся их удалению, доказало: антибиотики, которые дети принимали шесть месяцев до начала операции, не повлияли на бактериологию миндалин к моменту тонзиллэктомии.[6][7][9]

Показаниями к тонзиллэктомии являются:

  • острая рецидивирующая форма тонзиллита (от 3-х эпизодов в год);
  • рецидивы паратонзиллитов;
  • симптомы хронического тонзиллита (экссудация, лимфаденит, если они резистентны к лечению и персистируют более 3-х месяцев);
  • гипертрофия миндалин, осложнённая СОАС;
  • подозрение на опухолевое изменение миндалины.
Показания к тонзиллэктомии

В популяции обструктивное сонное апноэ из-за гипертрофии лимфатического кольца глотки регистрируется у 11% детей.[1][2] Превышение у детей индекса апноэ/гипопноэ более 5 эпизодов в час является показанием к хирургическому вмешательству.

Показания к тонзиллэктомии у детей

В результате многочисленных исследований сделаны выводы:

  • Тонзиллэктомия не даёт последствий на общий иммунитет.
  • Астма и предрасположенность к аллергии у пациента не являются противопоказаниями к операции. Отягощающий эффект тонзиллэктомии на дальнейшую жизнь детей с атопией не доказан.

В настоящее время во многих лечебных учреждениях тонзиллэктомия выполняется под общей анестезией.

Техника операции заключается в выделении верхнего полюса миндалины с помощью скальпеля, ножниц или специального наконечника от электрохирургических приборов (коблатор, квазар, лазер и т. д). Затем миндалина отделяется от дужек и паратонзиллярной клетчатки тупым путём. На завершающем этапе операции нижний полюс миндалины отсекаю от подлежащих тканей.

Инструменты при тонзиллэктомии

Лечение хронического тонзиллита может быть хирургическим и консервативным. Естественно, что оперативное вмешательство — это крайняя мера, которая может нанести непоправимый вред иммунитету и защитным функциям организма. Хирургическое удаление миндалин возможно в том случае, когда при продолжительном воспалении лимфоидная ткань замещается соединительной. А в случаях, когда происходит паратонзиллярный абсцесс при токсико-аллергической форме 2 показано его вскрытие.

Показания к удалению миндалин:

  • Увеличение миндалин препятствует нормальному носовому дыханию или глотанию.
  • Более 4 ангин в год
  • Перитонзиллярный абсцесс
  • Конесервативная терапия без эффекта более года
  • Был эпизод острой ревматической лихорадки или имеется хроническая ревматическая болезнь, почечные осложнения

Небные миндалины играют важную роль в создании инфекционного барьера и сдерживают воспалительный процесс, являются одним из компонентов поддержки и местного и общего иммунитета. Поэтому отоларингологи стараются сохранить их, не прибегая к операции, стараются восстановить функции небных миндалин различными методами и процедурами.

Существует 2 способа промывания лакун миндалин — один с помощью шприца, другой с помощью насадки аппарата «Тонзилор». Первый метод сегодня считается устаревшим, поскольку не является достаточно эффективным, давление, создаваемое шприцем, оказывается недостаточным для тщательного промывания, а также процедура травматична и контактна, часто вызывает рвотный рефлекс у пациентов.

  • Ультразвуковое лекарственное орошение, обработка Люголем

После очистки от патологического секрета, следует сменить наконечник на ультразвуковой, который за счет ультразвукового эффекта кавитации создает лекарственную взвесь и с усилием доставляет лекарственный раствор в подслизистый слой небных миндалин. В качестве лекарственного средства обычно используют 0,01% раствор Мирамистина, это средство —  антисептик, который под действием ультразвука не теряет своих свойств. Затем после этой процедуры врач может обработать миндалины раствором Люголя (см. Люголь при ангине).

Сеанс лазеротерапии также обладает хорошим эффектом, снижает отек и воспаление тканей и слизистой небных миндалин. Чтобы добиться лучших результатов, источник лазерного излучения располагают в полость рта ближе к миндалинам и задней стенки глотки.

  • Сеансы виброакустического воздействия, УФО

Такие сеансы производятся для нормализации микроциркуляции, улучшения питания в тканях миндалин. УФО — ультрафиолетовое облучение проводится для санации микрофлоры, это старый проверенный временем метод не утратил своей актуальности и считается достаточно эффективным.

Все описанные методы должны проводится курсами, количество и кратность которых определяются индивидуально в каждом конкретном клиническом случае. Чтобы достичь максимального эффекта требуется от 5 до 10 процедур промываний, до тех пор, пока не появятся чистые промывные воды. Такой курс лечения способен восстановить способность миндалин к самоочищению и период ремиссии значительно продлевается, рецидивы становятся реже.

Хронический тонзиллит

Чтобы избежать удаления небных миндалин и лечение привело к стойкому результату, такое эффективное лечение желательно проводить 2-4 раза в год и самостоятельно дома проводить поддерживающее профилактическое лечение, полоскать горло (см. все растворы для полоскания горла при ангине).

Профилактика

Профилактика развития тонзиллита у взрослых направлена на снижение риска встречи с неблагоприятными причинами и факторами, провоцирующих болезнь. Методы профилактики:

  • Во время простудных болезней нужно принимать витаминно-минеральные комплексы и противовирусные препараты, носить марлевую повязку и как можно реже посещать места массового скопления людей.
  • Полезно заниматься гимнастикой, закаливанием, нужно как можно чаще бывать на природе. В рационе должны быть продукты, богатые витаминами. Нужно исключить острые, жареные, сладкие блюда.
  • Обязательно нужно следить за здоровьем полости рта. Чистить зубы нужно утром и вечером, а после каждого приема пищи ополаскивать ротовую полость специальными растворами или обычной водой. Это позволяет избавиться от бактерий, которые вызывают инфекцию.
  • В квартире нужно регулярно проводить влажную уборку, проветривать помещение.
  • Следует избегать переохлаждения, держать в тепле горло, не допускать пребывания на сквозняке.

Все эти действия помогут укрепить иммунитет и уменьшить число рецидивов обострения хронического тонзиллита. В случае появления первых признаков болезни нужно начинать лечение, которое назначит врач.

Профилактика хронического тонзиллита сводится к следующим простым правилам:

  1. Ведение здорового образа жизни.
  2. Укрепление иммунитета.
  3. Закаливание, физические нагрузки.
  4. Избегание переохлаждения.
  5. Избегание контакта с больными.
  6. Своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов, ангины, заболеваний полости рта.

Своевременно предпринятые профилактические меры способствуют остановке воспалительного процесса, предотвращают возникновение обострения тонзиллита и его осложнений.

Чтобы предупредить это заболевание, необходимо следить за тем, чтобы носовое дыхание всегда было нормальным, своевременно лечить все инфекционные недуги. После ангины следует провести профилактическое промывание лакун и смазывание миндалин препаратами, которые порекомендует врач. В данном случае можно использовать 1% йод-глицерин, 0,16% Грамицидин—Глицерин и др.

Важно также регулярное закаливание в целом, а также закаливание слизистой оболочки глотки. Для этого показаны утренние и вечерние полоскания глотки водой, которая имеет комнатную температуру. В рационе питания должны присутствовать продукты и блюда с высоким содержанием витаминов.

Профилактика хронического тонзиллита — это общегигиенические и санационные мероприятия. Она по праву считается действенной мерой вторичной профилактики заболеваний, в генезе которых важную роль играют ангины и хронический тонзиллит. Из общегигиенических мероприятий наиболее важны закаливание, рациональное питание, соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений. Все больные с хроническим тонзиллитом должны обязательно находиться на диспансерном учёте у оториноларинголога.

Удаление лазером, популярная методика тонзиллэктомии

Нёбные миндалины — это составная часть нашей иммунной системы. И главное их предназначение — ограждать организм от проникновения в него болезнетворных бактерий и вирусов. Всего у человека их шесть: нёбные и трубные (парные), глоточная и язычная. По их названиям можно примерно понять, в какой части глотки они расположены.

Хронический тонзиллит и его обострения

Если широко открыть рот, то в зеркале легко увидеть два образования, похожие на орешки миндаля — миндалины, это и есть гланды. Каждая миндалина состоит из небольших отверстий (лакун) и извилистых каналов (криптов).

Попавшие с воздухом бактерии, контактируя с миндалинами, получают отпор и тут же утилизируются, не успев вызвать вспышку того или иного заболевания. В норме здоровый человек даже не подозревает, что внутри него ведутся настоящие боевые действия. Теперь вы понимаете всю важность миссии нёбных миндалин.

Поэтому хороший оториноларинголог никогда не будет спешить с рекомендациями по их удалению. Хотя услышать от врача, говоря о миндалинах: «Нужно удалять!» — явления в наше время нередкое. К сожалению, на сегодняшний день далеко не все клиники могут предложить качественное лечение тонзиллита, да и обращаемость порой зашкаливает. Именно поэтому врачу, порой, проще отмахнуться и направить больного на операцию.

Если другие методы борьбы с ангиной не помогают, может быть принято решение об удалении миндалин. Оперативное вмешательство проводят в крайних случаях, когда состояние ухудшается на фоне лечебной терапии (появляется абсцесс, сепсис, развиваются злокачественные образования).

Выделяют две разновидности удаления небных миндалин: тонзиллотомия — частичное удаление и тонзиллэктомия — полное удаление воспаленных гланд.

Прежде чем принять решение о хирургическом удалении, врач оценивает состояние миндалин и общее самочувствие пациента. Тонзиллэктомия (операция) является одним из вариантов лечения хронического тонзиллита.

Удаление миндалин с помощью лазера нужно проводить только в случаях, если пациент часто болеет ангиной (больше 4–5 раз за год), антибиотики и физиотерапия не приводят к длительной и стойкой ремиссии, появились осложнения, имеется ревматическая болезнь, нарушено дыхание и глотание.

Операция проводится под местной анестезией. Миндалины захватывают щипцами и постепенно отсоединяют лазером от тканей. Преимуществами процедуры является отсутствие кровотечения, операция длится около 25 минут, короткий восстановительный период, риск инфицирования минимальный.

Если у пациента лакуны миндалин крупные, то проводят их рассеивание лазером. Это позволит предотвратить дальнейшее скопление гнойных масс и улучшить кровоток.

Физиотерапия

Помимо процедур промывания, лечить хронический тонзиллит можно и другими способами. Физиотерапевтические сеансы при частых ангинах у больного проводят только в стадии ремиссии, когда отсутствуют острые симптомы болезни. Назначают их курсами по 10–14 процедур.

  • Электрофорез.
  • Магнитотерапия.
  • Лазеротерапия.
  • Уф-облучение.
  • Ультразвуковое воздействие.

Все эти физиопроцедуры улучшают кровообращение в миндалинах, уменьшают отек в горле и устраняют боль. Лечебную терапию при хроническом тонзиллите разрешено проводить и в домашних условиях с помощью компрессов из ваты, пропитанной водкой и растирания аптечными согревающими составами.

Разновидности тонзиллита.

Заболевание проходит в двух формах — острой и хронической. Острый тонзиллит — это недуг, имеющий инфекционную природу и проявляющийся в остром воспалении миндалины. Причина обострения — стафилококки и стрептококки. Острая ангина у ребёнка и взрослых также подразделяется на катаральную, фолликулярную, лакунарную, язвенно-пленчатую и некротическую.

Хронический тонзиллит — это длительный, непроходящий воспалительный процесс в гландах. Проявляется как следствие перенесённых воспалений, ОРВИ, заболеваний зубов, сниженного иммунитета. Хроническое обострение заболевания у взрослых и детей проходит в трёх формах: компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной.

Народные средства

В домашних условиях лечение хронического тонзиллита можно проводить народными средствами:

  • Полоскание горла полезно проводить раствором из пищевой соды, поваренной соли и нескольких капель йода.
  • Для полоскания и приема внутрь готовят отвар из цветков календулы, шалфея, листьев эвкалипта, ромашки.
  • Помогает полоскание горла соком лимона или свеклы, которые разбавляют водой.
  • Помогает смесь для рассасывания из прополиса и сливочного масла.
  • Эффективным считается настой из сока чеснока, измельченной цедры лимона.

Компоненты всех этих рецептов помогают справиться с заболеванием инфекционной природы.

Беременность и хронический тонзиллит.

Здоровье будущей мамы и малыша требует пристального внимания. Осложнения, вызванные заболеванием, могут привести к опасным последствиям вплоть до выкидыша или спровоцировать преждевременные роды. Самолечение в данном случае опасно: необходимо пройти лечение у ЛОРа в клинике. Врач назначит промывания миндалин, обработку их ультразвуком и полоскания горла антисептиками, безопасными для будущей мамы. Физиопроцедуры беременным противопоказаны.

Если вы только планируете беременность, стоит для профилактики провести плановую терапию, чтобы снизить негативное влияние патогенов на гланды. На стадии планирования беременности рекомендуется пройти осмотр обоим родителям, чтобы снизить риск появления этого недуга у ребёнка.

Промывание гланд.

Большой положительный эффект оказывает процедура промывания гланд, в результате которой из лакун высвобождается гной и вводится лекарство. Есть несколько способов проведения процедуры.

В остальных случаях применяют более действенный метод — вакуумное промывание специальной насадкой аппарата «Тонзиллор».

Но и он не лишен недостатков:

  • ёмкость, куда «откачивается» гнойное содержимое гланд непрозрачна, и врачу не видно, до конца ли выполнено промывание;
  • особенность строения насадки такова, что при достижении необходимого для полноценного промывания давления, насадка может травмировать гланды.

Наша клиника по лечению тонзиллита предлагает своим пациентам альтернативный безболезненный вариант промывания гланд с использованием улучшенной насадки «Тонзиллор» — это «ноу-хау» нашей клиники. Аналогов нашей насадки нет в других медучреждениях Москвы. В ней устранены недостатки обычной насадки: ёмкость для промывания, которая присасывается к миндалине, имеет прозрачные стенки, и оториноларинголог может видеть, что «выходит» из гланд. Это избавляет от проведения лишних манипуляций. Сама насадка нетравматична, и её можно использовать даже детям со школьного возраста.

Физиотерапия

Методика комплексного лечения недуга появилась не сразу. Нашими специалистами на практике были испробованы различные методы лечения тонзиллита. В результате многолетнего опыта по изучению и лечению хронического тонзиллита данная методика прижилась и является наиболее эффективной. Она включает несколько этапов.

Первый этап — анестезия гланд. Миндалина смазывается лидокаином. Второй этап — вакуумное промывание гланд от казеозных масс. Третий этап — лекарственная обработка гланд с помощью ультразвука. Четвёртый этап — орошение гланд антисептиком.

Этап пятый — смазывание поверхности миндалин антисептическим раствором Люголя. Шестой этап — физиотерапия с помощью лазера — эта процедура снимает отёк и воспаление гланд. Следующий этап — виброакустическое воздействие на гланды, благодаря чему кровоток устремляется непосредственно к миндалинам, и с ним выводятся патогенные вещества. Заключительный этап комплексного лечения — сеанс УФО, оздоравливающий гланды и борющийся с патогенами.

Весь сеанс занимает в районе двадцати минут. Для достижения положительного результата пациенту обычно хватает пяти комплексных процедур.