Лечение гранулемы при пародонтите

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Что называют гранулемой зуба

Гранулема зуба – результат воспалительной реакции в области периодонта. Вокруг верхушки зуба формируется мешочек, в котором находится жидкость.  

Это заболевание часто встречается из-за хронического кариеса, парадонтита или неправильно проведенных лечебных манипуляций. Медицинская статистика показывает, что до 85% всех периапикальных поражений приходится на гранулемы. Общий показатель частоты встречаемости гранулем зуба колеблется от 9,3 до 87,1% по оценкам разных авторов.

Воспалительная жидкость внутри кисты состоит из микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности и других токсинов. Гной образуется в верхней части корня, которая затем инкапсулируется, образуется плотная мембрана, которая будет отделять гной от кости. Это нормальная реакция местного иммунитета организма, образование капсулы защищает кость от гноя.

Характер протекания патологического процесса зависит от особенностей микробов в очаге (облигатные анаэробы, грибы).

На их патогенность влияют:

  • взаимодействие с флорой полости рта;
  • активность иммунного ответа организма пациента;
  • отсутствие кровообращения в системе каналов корня некротического зуба защищает микробы, присутствующие внутри пульпальной ткани от иммунных клеток хозяина и антибиотической терапии.

Проблемная ситуация возникает тогда, когда гранулема развивается в сторону превращения в кисту, ее рост активизируется, но это пока не доставляет никаких неприятностей. Пациент не чувствует ни боли, ни дискомфорта при жевании. Обнаружить болезнь на этой стадии можно только случайно. Более вероятно, что хроническое воспаление будет выявлено гораздо позже, когда неинвазивные методы лечения уже не дают никакого результата.

Воздействие одного из провоцирующих факторов (переохлаждение) запускает обострение и начинает проявляться яркая клиническая картина, которая говорит уже о серьезном воспалении: появляется острая зубная боль, ткань вокруг очага поражения краснеет и отекает.

Возникнуть киста может в любом месте относительно зуба, но чаще всего гранулемы формируются в его верхушечной части. Заболевание встречается на зубах обеих челюстей. Молочные зубы у детей так же не «застрахованы» от появления зубной гранулемы.

Причины появления пародонтита

Пусковыми факторами для появления ярких симптомов гранулемы зуба могут быть перенесенные ОРВИ, психоэмоциональный стресс, физическая перетренированность, резкая смена часовых поясов и климата.

Клиническая картина и сбор анамнеза не всегда позволяют выявить причину развития гранулемы, однако чаще всего воспалительный процесс спровоцирован:

  • развивающимся пульпитом, когда корень зуба инфицируется через воспаленный нерв;
  • воспалением окружающих тканей зуба – периодонтитом;
  • травмой зубочелюстной системы, осложнениями после нее;
  • неквалифицированной стоматологической помощью при лечении каналов зуба или удалении пульпы.

В нашей клинике соблюдаются все нормы и требования, предъявляемые к современному лечению, что предотвращает развитие гранулемы у пациентов после удаления и лечения зубов.

Для заболевания характерно медленное течение, поэтому промежутки между стадиями могут занимать до полугода, а если нет провоцирующих факторов, то развитие процесса еще больше замедляется.

Выделяют следующие стадии:

  • первичная;
  • активная (разгар болезни);
  • завершающая.

На первичной стадии из-за жизнедеятельности микроорганизмов в очаге воспаления уплотняется ткань периодонта. Гранулематозная ткань постепенно занимает все больше пространства и замещает собой отмершие здоровые клетки. Образуется мешочек, в полости которого находится жидкость с фрагментами бактерий, иммунных клеток, токсических веществ, выделенных при гибели тканей.

Во время активного этапа, опухоль становится больше по размеру, поскольку все большее число клеток погибают, все больше продуктов жизнедеятельности  микробов скапливается в пораженном регионе. Капсула гранулемы содержит значительное количество воспалительной жидкости.

На последней стадии завершается формирование очага. Гранулема уже настолько велика, что начинает давить на окружающие ткани и причинять дискомфорт пациенту. Корень зуба и костная ткань могут быть настолько повреждены хроническим воспалением, что зуб начнет расшатываться, будет происходить его разрушение.

Главный механизм развития гранулематозного периодонтита связан с наличием постоянных очагов воспаления в тканях зуба. В большинстве случаев такие очаги формируются вследствие кариозного поражения и его запущенной формы – пульпита. Как правило, гранулематозному периодонтиту предшествует гранулирующий периодонтит.

Другой причиной развития заболевания является травматизация зубов как вследствие прямой травмы челюстно-лицевой зоны, так и из-за привычки постоянно разгрызать твердые предметы или ношения неподходящей ортодонтической конструкции. Гранулематозный периодонтит также может возникнуть как ответная реакция организма на медикаментозное воздействие, например, при неправильном соблюдении дозировки препарата или аллергической реакции.

Пародонтит считается полиэтиологическим заболеванием — он формируется в большинстве случаев при сочетании нескольких предрасполагающих факторов. Активацию воспалительного процесса провоцируют внешние и внутренние факторы, системные и локальные расстройства организма. Причины появления пародонтита разделяют на две большие группы: эндогенные и экзогенные.

Эндогенные причины пародонтита:

  • заболевания пищеварительного тракта;
  • некоторые типы авитаминозов, особенно недостаток аскорбиновой кислоты;
  • эндокринопатии — сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз;
  • сосудистые заболевания;
  • бруксизм.

Некоторые исследователи описывают наследственную предрасположенность к пародонтиту, но пока она полностью не доказана.

Экзогенные причины заболевания пародонтитом:

  • зубной налет и камень — обнаруживается примерно у 90% пациентов с пародонтитом;
  • патогенные микроорганизмы;
  • хронические травмы зубов, связанные с неправильным прикусом;
  • ятрогения — последствия неправильного лечения зубов, например, несоблюдение техники протезирования;
  • прикорневой кариес;
  • рецессия десен;
  • отсутствие нескольких зубов — формирование пародонтита в этом случае связано с нарушением распределения жевательной нагрузки.

Причины возникновения пародонтита в большинстве случаев действуют в комплексе: сочетание нескольких факторов приводит к нарушению микроциркуляции в области зубодесневого соединения. Затем присоединяется инфекция, усиливающая воспалительный процесс. Воздействие продуктов жизнедеятельности микроорганизмов на костную ткань сопровождается ее резорбцией (рассасыванием) что ведет к ослаблению фиксации зубов в челюсти. При отсутствии лечения симптомы пародонтита продолжают усиливаться и приводят в конечном итоге к адентии.

Чаще всего образование зубной гранулемы является осложнением пульпита и обусловлено распространением инфекционного процесса от проходящего в корне зуба воспаленного нерва. Второй причиной зубной гранулемы может быть воспаление окружающих зуб тканей — периодонтит. Перелом зуба и другие травмы являются источником инфицирования и также могут привести к развитию зубной гранулемы. Причиной инфицирования может стать и не соблюдение правил асептики и антисептики при удалении пульпы зуба или лечении зубных каналов.

К факторам, провоцирующим развитие острых клинических проявлений зубной гранулемы относятся переохлаждение, перенесенная простуда, стрессовые ситуации, резкая смена климата, физическое перенапряжение.

Самая распространенное объяснение возникновения пародонтита – пренебрежение элементарными правилами гигиены ротовой полости. Даже если вы чистите зубы утром и вечером, но не удаляете остатки еды, либо процесс гигиены занимает всего секунд 20-30 вместо положенных 2 минут, от налета это избавиться не поможет. А значит, велик риск развития пародонтита.

К причинам также нужно отнести отсутствие необходимых витаминов и минералов, неправильное питание, повышенные нагрузки на зубы и механические повреждения десен. Вовремя не удаленный зубной камень также может спровоцировать развитие заболевания.

Отдельно стоит отметить, что пародонтит может возникать при лечении некоторых заболеваний, при различных инфекциях полости рта, особенно на фоне нарушения обмена веществ или гормональных изменений.

Диагностика гранулематозного периодонтита

Для постановки диагноза нужно очень внимательно собрать анамнез, провести осмотр и назначить дополнительные исследования. Пациенты с гранулематозным периодонтитом могут рассказывать, что в прошлом имела место боль в зубе и повышенная реакция на горячую или холодную пищу. Но затем проблема исчезла самостоятельно или после стоматологического лечения. При осмотре обнаруживается зуб с измененным цветом, часто с пломбой или коронкой, в нем может быть крупная кариозная полость. При зондировании корневого канала отсутствуют дискомфортные ощущения, из полости зуба исходит гнилостный запах. Перкуссия также безболезненна, в редких случаях пациент говорит о незначительном дискомфорте. В проекции верхушки корня зуба может наблюдаться гиперемия или легкий отек. Но отнюдь не всегда имеются такие яркие диагностические признаки, и воспалительный процесс длительное время протекает скрыто.

ПОДРОБНОСТИ:   Яблочный уксус от пародонтита

Для уточнения диагноза необходима дентальная рентгенография. Гранулема на рентгеновском снимке представляет собой тень округлой формы в апикальной зоне. Она может соприкасаться с корнем или формировать «шапочку». По мере прогрессирования заболевания все более заметными становятся зоны отсутствия костной структуры с ровными контурами. С помощью рентгенографии проводят дифференциальную диагностику гранулематозного периодонтита с другими стоматологическими заболеваниями. Хронический пульпит и средний кариес не дают никаких отклонений на рентгенограмме. Фиброзный периодонтит характеризуется расширенной периодонтальной щелью. На рентгенограмме пациента с гранулирующим периодонтитом выражены участки деструкции костной ткани с размытыми рваными краями. При корневой кисте отмечается очаг распада костной ткани более 1 см с четкими ровными краями. Чувствительность зуба у пациента с гранулематозным периодонтитом при электроодонтометрии наступает в диапазоне от 100 до 120 мкА, что соответствует некрозу пульпы.

Профилактический стоматологический осмотр не всегда позволяет выявить гранулему, особенно при ее небольших размерах и отсутствии каких-либо проявлений. Заподозрить зубную гранулему можно при наличии клинических симптомов, свидетельствующих о ее разрастании или нагноении. Поставить точный диагноз позволяет рентгенографический снимок зуба, на которой в области верхушки зуба выявляется ограниченный округлый участок затемнения. Радиовизиография также позволяет диагностировать зубную гранулему.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов должно послужить поводом для обращения в клинику, где будет проведено более тщательное обследование. Врачам нашей клиники достаточно простого осмотра, чтобы поставить предварительный диагноз. Развернутая диагностика пародонтита включает ряд диагностических процедур, которые необходимы для уточнения степени заболевания и дифференциации с другими болезнями. Диагностические процедуры:

  1. Зондирование зубодесневых карманов.
  2. Ортопантомограмма — необходима для оценки степени деструкции челюстных костей.
  3. Вычисление пародонтальных индексов.
  4. Бакпосев или ПЦР отделяемого десневого кармана.
  5. Проба Шиллера-Писарева.

Для уточнения причины пародонтита могут понадобиться результаты других методов обследования: биохимического и общего анализов крови, исследование уровня глюкозы и другие. В качестве консультантов часто привлекаются гастроэнтерологи и эндокринологи, так как без адекватной терапии соматической патологии, лечение пародонтита весьма затруднительно.

Мигрирующая гранулема

Если пациент длительно пренебрегает лечением больного зуба, велика вероятность осложнений и одно из них – мигрирующая подкожная гранулема.

Из-за постоянного воспаления ткани, окружающие больной зуб подвергаются дистрофическим изменениям. Поэтому воспалительная жидкость из зубной гранулемы беспрепятственно проникает в мягкие ткани. Микробы и токсические вещества, содержащиеся в экссудате (жидкости) в кожу, где формируются новые гранулемы.

Отсюда и название – мигрирующая. Первичная гранулема может исчезнуть или стать менее заметной, а новые очаги распространиться на кожу лица, возникает ощущение миграции первого уплотнения.

Обычно мигрирующая гранулема протекает спокойно, не принося пациенту особого дискомфорта, и является косметическим дефектом. Чтобы полностью устранить эту проблему необходимо провести лечение первичного очага. Поэтому посещение косметологов в данном случае бесполезно, пациент остро нуждается в квалифицированном стоматологическом лечении.

Осложнения зубной гранулемы

Рост зубной гранулемы может сопровождаться разрушением корня зуба в области его верхушки, что в свою очередь может привести к потере зуба. Распространение воспалительного процесса с гранулемы на окружающие ее мягкие ткани может вызвать формирование ограниченного гнойника — околочелюстного абсцесса или развитие разлитого гнойного поражения — флегмоны. Вовлечение в процесс костной ткани приводит к остеомиелиту челюсти.

Поскольку зубная гранулема представляет собой хронический очаг инфекции, то ее возможные осложнения выходят далеко за пределы стоматологии. Распространение инфекционных агентов гематогенным путем может вызвать развитие гайморита, пиелонефрита, инфекционного миокардита и даже сепсиса.

Выраженное воспаление тканей пародонта чревато весьма неприятными последствиями и осложнениями. Скопление гноя в глубоком зубодесневом кармане часто приводит к формированию пародонтального абсцесса — закрытой полости, заполненной гнойным содержимым. Абсцессы склонны к самопроизвольному вскрытию: в таком случае высока вероятность формирования свища, через который постоянно будет вытекать гной.

Распространение инфекции на ткани зуба приводит к развитию пульпита, поражение мягких тканей агрессивной микрофлорой чревато флегмоной полости рта. При вовлечении в процесс костной ткани развивается весьма грозное осложнение — остеомиелит. У пациентов с иммунодефицитом возможна генерализация инфекционного процесса с развитием сепсиса.  Любое из осложнений значительно отягощает лечение пародонтита и ухудшает прогноз.

Наиболее распространенным осложнением генерализованного пародонтита является вторичная адентия, то есть утрата одного или нескольких зубов. Рост и размножение бактерий в инфицированных пародонтальных карманах является весьма значимым фактором риска бактериального эндокардита и ревматоидного артрита.

При игнорировании первых симптомов заболевание будет только прогрессировать: кровоточивость, воспаление и отечность десен будут только нарастать. Со временем появится подвижность зубов. Если и на этой стадии не предпринять никаких мер, можно полностью лишиться зубов.

Стоит отметить, что избавиться от запущенного пародонтита невозможно – развитие процесса можно остановить на некоторое время, но нужно настроить себя на то, что бороться с проблемой придется всю оставшуюся жизнь. Поэтому в ряде ситуаций лучше удалить очаги воспаления – это зубы, и заменить их на имплантаты.

Хроническая гранулема

Практически во всех случаях к пародонтологу обращаются пациенты именно с хроническим генерализованным воспалением десен. Недостаточная гигиена полости рта приводит к скоплению на зубах микробного зубного налета, патогенные бактерии в составе которого выделяют токсины, запускающие в деснах воспаление.

На этом этапе еще нет разрушения зубо-десневого прикрепления, разрушения костной ткани или разрушения волокон периодонта, за счет которого зуб прикрепляется к костной ткани. Такое воспаление десен называют катаральным гингивитом. При его неправильном лечении или отсутствии лечения – гингивит рано или поздно трансформируется в следующую форму воспаления десен, т.е. пародонтит. Отправной точкой развития пародонтита является разрушение зубо-десневого прикрепления (т.е. прикрепления мягких тканей десны к шейке зубов).

Зубо-десневое прикрепление является анатомическим барьером, который препятствует проникновению патогенных бактерий ниже уровня десны. Как только этот барьер оказывается разрушенным – воспаление захватывает уже не только мягкие ткани десны, но и периодонт, а также костную ткань вокруг зубов, что и приводит к постепенному разрушению последних.

При легкой форме пародонтита, во-первых, будут сохраняться все симптомы катарального гингивита, т.е. пациент будет по-прежнему жаловаться на периодическую болезненность и кровоточивость при чистке зубов. Кроме того по-прежнему будет наблюдаться отек, синюшность или покраснение десневого края, а также скопления микробного зубного налета или зубного камня в области шеек зубов (рис.4-5).

Как выглядит пародонтит: фото

Главным диагностическим критерием, отличающим симптомы начальной стадии пародонтита от симптомов катарального гингивита – это образование пародонтальных карманов глубиной до 3,5 мм. Они образуются вследствие разрушения прикрепления мягких тканей десны к шейкам зубов, что приводит к проникновению патогенных бактерий ниже уровня десны. Как только это происходит – воспаление и патогенные бактерии приводят к разрушению периодонта и костной ткани рядом с корнем зуба (рис.6).

ПОДРОБНОСТИ:   Недорогое протезирование зубов в Москве- Цены на лечение и протезирование зубов

На поверхности корня зуба (в глубине пародонтального кармана) располагаются твердые зубные отложения, а просвет кармана заполнен серозно-гнойным отделяемым. В период снижения иммунитета пациент может заметить, что из пародонтальных карманов выделяется гной. У пациентов с этой стадией пародонтита на панорамной рентгенограмме можно заметить снижение уровня костной ткани (межзубных перегородок) – до 1/3 длины корней зубов, причем может быть 2 типа воспалительной резорбции кости:

  • Горизонтальная резорбция кости  –
    характерна для пожилых и относительно пожилых людей, обычно происходит медленное прогрессирование заболевания, с равномерным снижением высоты костной ткани в области всех зубов. Таким образом, у этой группы пациентов иногда можно и не увидеть пародонтальных карманов по 3-3,5 мм, но присутствует равномерное снижение уровня костной ткани в области всех зубов.
  • Вертикальная резорбция кости  –
    характерна для молодых и относительно молодых людей. Характер течения воспаления обычно агрессивный (с быстрым прогрессированием). Разрушение кости имеет место быть только в области пародонтальных карманов, образующихся вдоль поверхностей корней зубов. При этом как такового снижения высоты межзубных костных перегородок – не наблюдается. Эта форма самая тяжелая для лечения.

Важно: при пародонтите легкой степени тяжести еще не наблюдается подвижности зубов, а также их смещения под действием жевательного давления (все это характерно для пародонтита средней и особенно тяжелой степени).

Эту стадию воспалительного процесса отличает то, что значительно увеличивается количество пародонтальных карманов, а их глубина может достигать уже 5 мм. Увеличение глубины карманов создает отличные условия для размножения патогенных гноеродных бактерий, и поэтому выделение из карманов серозно-гнойного экссудата становится более выраженным (что особенно видно при надавливании на десну в проекции пародонтального кармана).

Параллельно происходит дальнейшее снижение высоты уровня костной ткани – примерно на 1/3-1/2 длину корней, что приводит в том числе – к заметному снижению десневого края относительно шеек зубов и оголению корней. Кроме того, при такой степени разрушения кости возникает: 1) подвижность зубов 1-2 степени, 2) может появиться наклон некоторых зубов, 3) может начать появляться веерообразное расхождение зубов. Последнее особенно характерно для пациентов с отсутствием большого количества жевательных зубов.

На этом этапе воспаления пациенты часто жалуются на ухудшение общего состояния – появляется повышенная утомляемость, слабость, также происходит снижение иммунитета частые простудные заболевания. Это связано с тем, что в пародонтальных карманах всегда присутствует серозно-гнойное отделяемое, из которого токсины и патогены всасываются в кровь и разносятся по всему организму, влияя прежде всего на иммунную систему.

Очень важно: еще раз обратим ваше внимание, что на этой стадии пародонтита уже возникают вторичные деформации зубных рядов, т.е. зубы начинают «разъезжаться», меняя свое положение в зависимости от направления привычного жевательного давления. Поэтому лечение пародонтита здесь намного сложнее, и потребует весьма значительных финансовых затрат на шинирование и протезирование зубов. Поэтому важно не доводить до такого состояния, и не заниматься самолечением.

Тяжелая форма пародонтита характеризуется дальнейшим ухудшением всех симптомов. Глубина пародонтальных карманов может достигать уже 6 мм и более. Снижение уровня костной ткани в области межзубных перегородок достигает 2/3 и более длины корня. Подвижность наблюдается у большинства зубов, причем у отдельных зубов она достигает уже 3-4 степени.

Нужно отметить, что при тяжелой форме больные начинают страдать не только от местных симптомов в полости рта, но также жалуются на слабость, недомогание, плохой сон, аппетит. Тяжелое хроническое воспаление десен также может влиять на частоту обострений хронических заболеваний внутренних органов. Особенно сильно ухудшается состояние больных сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми, гормональными, ревматоидными заболеваниями.

Обострения пародонтита  –существует также такое понятие, как «течение заболевания». Для пародонтита свойственно хроническое течение, когда симптоматика сглажена (без острых явлений воспаления), но при этом периодически могут возникать обострения воспалительного процесса. Во время обострений симптоматика становится «острой», т.е.

Хроническую форму гранулема принимает у тех пациентов, которые редко посещают стоматолога. Отсутствие болевых ощущений и других ярких признаков приводит к тому, что длительное время гранулематозная ткань разрастается, постепенно замещая здоровые клетки. Такой хронический патологический процесс может вызвать разрушение верхушки корня и других глубоких слоев. Из-за чего человек рискует со временем безвозвратно потерять зуб, который внешне выглядит удовлетворительно, но внутри – разрушен.

Лечение гранулемы при пародонтите

Если инфекция переходит на мягкие ткани, вблизи гранулемы, это приводит к формированию ограниченного абсцесса или к развитию диффузных гнойных поражений – флегмоны. Если произойдет вовлечение кости в патологический процесс, вероятно развитие остеомиелита челюсти.

Поскольку зубная гранулема является хроническим очагом инфекции, очень высока вероятность того, что осложнения выйдут далеко за пределы стоматологических проблем. Микроорганизмы попадают в кровеносное русло и поражают других системы органов. Это может вызвать развитие синусита, инфекций мочевыводящей системы, и даже сепсиса.

Профилактическая стоматология не может выявить проблемы, если размеры новообразования еще малы и его не заметно при осмотре. Признаки острого воспаления в области корня зуба позволяют заподозрить гранулему. Для постановки правильного диагноза рекомендуется рентгенография зуба. На снимках вокруг верхушки зуба обнаруживается ограниченная округлая область, более темная по сравнению с окружающими тканями.

Перспективным неинвазивным методом диагностики (в т.ч. и дифференциальной) является дентальная магниторезонансная томография (МРТ). Последние исследования показывают, что МРТ может существенно облегчить выбор правильной стратегии лечения и помочь избежать ненужных операций при гранулеме зуба.

Пародонтит и пародонтоз — отличия

Несмотря на схожесть клинической картины пародонтита и пародонтоза, эти заболевания имеют определенные отличия в этиологии и патогенезе. Главное отличие: пародонтит имеет воспалительную природу, а пародонтоз — первично-дистрофический характер. Пародонтит характеризуется ярким течением патологического процесса, а пародонтоз протекает медленнее и незаметнее.

В патогенезе пародонтоза ключевое значение имеет нарушение питания тканей пародонта и нарушение кровоснабжения тканей десны. При пародонтите же данные нарушения имеют вторичный характер и обусловлены инфекционным поражением.

При пародонтозе ведущий симптом — обнажение шеек зубов, при этому сами зубы сохраняют достаточную прочность фиксации, в отличие от пародонтита, при котором патологическая подвижность зубов весьма распространена.

При осмотре десен пациентов с пародонтозом обращает внимание их атрофичный вид — бледность слизистой, ее истонченность, часто сопровождающаяся ретракцией.

Отличия пародонтоза и пародонтита более наглядно отражены в таблице.

Пародонтит Пародонтоз
Причины Недостаточная гигиена рта, снижение иммунитета Предположительно наследственный характер
Этиология Инфекционная природа — проникновение бактерий в пародонтальные карманы Дистрофический процесс, сопровождающийся медленным разрушением тканей пародонта
Характер течения Агрессивный, часто рецидивирует Вялотекущий процесс
Подвижность зубов Появляется очень рано, при надлежащей терапии полностью устраняется Возникает очень поздно, трудно поддается лечению
Объем поражения Может быть затронут лишь один зуб, а может иметь генерализованный характер Всегда поражены оба зубных ряда
Характер поражения десны Глубокие зубодесневые карманы Зубодесневые карманы могут отсутствовать, часто отмечается выраженная рецессия десны
Гингивит Отмечается почти у 100% пациентов Не выражен
Гиперчувствительность зубов Обычно отмечается в периоды обострения Присутствует всегда

Как спасти зубы при пародонтите

Главный способ спасения зубов от их выпадения — раннее начало лечения. Обычно уже через несколько дней лечения отмечается исчезновение патологической подвижности зубов. Огромное значение в предупреждении адентии принадлежит профилактическим мерам.

ПОДРОБНОСТИ:   Шинирование зубов при пародонтите.

Профилактика пародонтита делится бывает нескольких видов:

  1. Неспецифическая — включает мероприятия, направленные на повышение общей резистентности организма и устранение предрасполагающих факторов. Сюда входят:
    • отказ от курения;
    • сбалансированная диета;
    • адекватное лечение всех соматических заболеваний, особенно хронических (сахарного диабета, болезней желудка и кишечника);
    • закаливание.
  2. Специфическая — подразумевает хороший уход за полостью рта. Сюда относятся:
    • ежедневная гигиена рта;
    • профессиональная чистка зубов;
    • применение по показаниям паст, укрепляющих эмаль;
    • применение дополнительных средств ухода — зубных нитей.
  3. Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, задача которых состоит в предупреждении рецидивов пародонтита и его осложнений. Пациентам, уже столкнувшимся с этой патологией, следует каждые полгода консультироваться у врача, чтобы избежать рецидива. Сюда относится лечение всей патологии ротовой полости, включая протезирование зубов, так как адентия — весомый фактор риска пародонтита.

В целом, прогноз при данной патологии относительно благоприятный, но только при своевременном обращении к стоматологу.

В нашей клинике имеются все условия для проведения качественного лечения пародонтита. Новейшее оборудование и грамотные специалисты позволяют минимизировать число рецидивов и полностью исключают осложнения. Обращение в АкадемияDENT для удаления зубного камня гарантированно предупреждает возникновение пародонтита.

Серьезные показания к удалению зубов

В каждом отдельном случае принимает решение лечащий врач, который основывается на общей картине заболевания и анамнезе пациента, проведенных исследованиях, исходит из выбранной тактики и метода лечения. Так, например, при показаниях и готовности пациента к имплантации зубов, специалист, скорее всего, предложит сначала удалить все больные зубы.

При восстановлении подверженных пародонтиту зубов методом имплантации важно обратить внимание и на такой момент: предварительно нужно удалять разрушенные зубы на обеих челюстях. Если пациент планирует провести лечение, например, только на верхней челюсти, то при игнорировании проблем на нижней челюсти, будет нарушена функция и нормальная работа челюстного сустава, не получится исправить прикус, жевательная нагрузка изменится, соответственно, проблемы не решатся, лишь улучшится эстетика улыбки.

Суть лечения заболевания сводится к уничтожению очагов воспаления, восстановлению связочного аппарата, возвращению тканям вокруг зуба эластичности и прочности. Методов лечения существует несколько, но подбирать правильную тактику должен только лечащий врач-пародонтолог.

Заметим, что при наличии ярко выраженного пародонтита обычная чистка зубов будет не эффективна – здесь потребуется применить методы, которые позволят провести более глубокое очищение всей поверхности зубов от налета и твердых отложений. Речь идет о кюретаже десен или аппаратном лечении.

1 Воложин А.И., Суражев Б.Ю. Состояние некоторых показателей ЛДФ в норме и при хроническом воспалении в тканях пародонта, 1998.

2 Иващенко Ю.Ю., Шварц Ю.Г., Пархонюк Е.В. Взаимосвязь хронической патологии зубочелюстной системы с ишемической болезнью сердца и ее осложнениями. Саратовский научно-медицинский журнал, 2013.

Кюретаж пародонтальных карманов

Это основной метод, который позволяет провести глубокое очищение пародонтальных карманов. На ранней стадии применяется закрытая методика, на поздней – открытый тип, который подразумевает отслаивание десневого лоскута от поверхности зубных корней. Дополнительно могут применяться инъекции и различные биоактивные мембраны для более быстрого восстановления воспаленных тканей пародонта.

Лечение аппаратом Vector и Varius

Аппаратное лечение в ряде ситуаций может стать альтернативой даже открытому кюретажу, потому что в отличие от обычных ультразвуковых скейлеров волны идут строго вертикально, т.е. вдоль поверхности зубов. Это позволяет провести более глубокое очищение, причем малотравматичным способом.

Комплексное лечение пародонтита

Предложение, которое состоит из нескольких методик: кюретажа десен, чистки от отложений, а также проведения медикаментозного лечения, т.е. инъекций в слизистые. Позволяет нормализовать кровообращение в деснах, восстановить их питание и тем самым уменьшить воспалительный процесс.

Шинирование зубов

Если пародонтит вызывает расшатывание зубов, проводится шинирование зубного ряда с целью закрепления зубов на своих местах. В основном используются незаметные шины – нити, но в ряде случаев может применяться шинирующий бюгельный протез, который замещает отсутствующие зубы и одновременно «стягивает» подвижные, фиксируя их в неподвижном состоянии.

Имплантация с немедленной нагрузкой

Идеальный вариант лечения при осложненных формах пародонтита, когда сохранять зубы уже нет смысла – эстетика с функциональностью полностью нарушены, лечить дорого, да и результата практически не будет. Современные системы имплантов обладают специальным покрытием, устойчивым к инфекции, а это позволяет проводить имплантацию сразу же после удаления подвижных зубов. Такая процедура носит название одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой протезом.

Спасти зуб от полного удаления – трудная задача. Сегодня медицина располагает эффективными методами лечения гранулемы зуба, но из-за сложности заболевания ведущую роль играют квалификация врача и доступность современных технологий.

Доктор должен адекватно оценить размер образования, текущее состояние окружающих тканей, степень выраженности осложнений.

Консервативный подход заключается в медикаментозном лечении гранулемы на корне зуба. Используются антибиотики, полость образования пломбируется путем доставки материала через корневой канал.

Конечной целью нехирургической терапии должно быть возвращение функциональности поврежденному зубу. Консервативное лечение – это первоочередной выбор при планировании стратегии лечения гранулемы зуба. В медицинской литературе успешность консервативного лечения оценивается как очень высокая: от 85% до 94,4%.

Если медикаментозная терапия не дала удовлетворительных результатов, врач рассмотрит возможность хирургических манипуляций.

Из хирургических методов в прошлом было доступно только удаление поврежденного зуба, но сегодня есть технологические решения, которые позволяют его сохранить. Врачи нашей клиники успешно проводят операции, когда иссекается только верхушка корня зуба. Если в результате патологического процесса у пациента обнаруживается одонтогенный периостит или перимаксиллярный абсцесс, стоматолог вскроет его и сделает дренаж при необходимости.

Зуб придется удалить в тех случаях, когда гранулема сопровождается вертикальной корневой трещиной, видимым разрушением зуба.

Профилактика зубной гранулемы состоит из:

  • ежегодного осмотра у врача;
  • регулярных профессиональных гигиенических и терапевтических мероприятий;
  • незамедлительное обращение к врачу при появлении любых изменений в состоянии зубочелюстной системы;
  • качественное лечение состояний, вызывающих возникновение гранулемы (пульпиты, пародонтиты).

Лечение гранулемы лазером

Лазер открывает новые возможности для лечения различных заболеваний. Лечение гранулемы зуба интраоральным лазером более комфортно для пациента, чем традиционные способы.

Хирургическое иссечение было распространенным способом лечения гранулемы на корне зуба в течение многих лет из-за простоты его применения и минимального травмирования тканей. Однако при иссечении образования трудно контролировать кровотечение. Это большой недостаток хирургической процедуры, особенно когда рана не зашивается, что может привести к повышенному риску кровотечения после операции.

Сначала стоматолог подготовит область, в которой локализовано образование. При необходимости может быть использована анестезия. Далее направленный лазер удаляет гранулему, проводится антимикробная обработка и пломбирование больного зуба.

Исследования показывают, что вероятность осложнений при такой процедуре чрезвычайно низка и составляет до 1%, что на порядок ниже, по сравнению с традиционными способами. Для сравнения: при хирургическом иссечении показатель постоперационных кровотечений составляет 16%.

В течение первых трех дней пациенту рекомендуется производить санацию полости рта в соответствии с назначениями стоматолога. Обычно восстановительный период занимает менее недели.

При появлении любых новообразований в области десен или зуба, чувства дискомфорта, боли любой интенсивности необходимо срочно обратиться к стоматологу. Своевременная диагностика гранулемы предотвратит осложнения и позволит избежать сложного хирургического лечения.