Лечение пародонтита хирургическим путем

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Хронический пародонтит у детей и подростков

Патология пародонта может возникнуть в самом раннем возрасте — при формировании молочных зубов. Патология разрушает зубодесневое соединение, структуру костно-челюстной ткани. В результате заболевания могут выпасть раньше времени все молочные моляры. Однако этим процесс патологии не ограничивается — пародонтит у маленьких детей отрицательно влияет на формирование здоровых постоянных зубов. Причинами появления раннего пародонтита являются болезнетворные бактерии и некрепкая иммунная система.

Пародонтит у подростков появляется по тем же причинам, что и у взрослых — некачественная гигиена ротовой полости, неправильное строение челюсти и дефекты прикуса. Также на появление патологии оказывает влияние изменение гормонального фона у подростка. Неполноценное питание, отсутствие в рационе достаточного количества витаминов и минералов, заболевания внутренних систем и органов тоже вносят свой вклад в развитие болезни десен.

Причины заболеваний пародонта

Главным фактором, вызывающим воспаление пародонта, являются бактерии. Именно они, обильно размножаясь, вызывают появление налёта, камня, гноя, разрушают живые ткани.

А вот сопутствующими, провоцирующими факторами, создающими благоприятные условия для этих бактерий, могут быть следующие:

  • Вредные привычки (грызть ручки, карандаши, ногти, а также курение);

  • Недостаточная гигиена полости рта;

  • Ошибки врачей – травматизация дёсен при лечении зубов;

  • Некачественное протезирование зубов, установка коронок, травмирующих десну;

  • Травмы пародонта вследствие драк или падений;

  • Неправильный прикус;

  • Развивается как сопутствующая патология кариозным процессам;

  • Генетическая предрасположенность;

  • Проблемы с иммунитетом, в т.ч. как результат серьёзных заболеваний;

  • Питание только очень мягкой пищей;

  • Ожог, в т.ч. горячими напитками либо химическими веществами;

  • Эндокринные болезни и нарушение обмена веществ;

  • Несбалансированное питание, нехватка витаминов;

  • Состояние беременности.

  1. Воздействие микроорганизмов. Бактерии, живущие в зубном налете, выделяют токсичные вещества, которые раздражают десны и делают их красными, болезненными и кровоточащими. Если налет накапливается, прилипает к зубам, то образуется зубная бляшка и зубной камень. А в результате происходит разрушение ткани, поддерживающей зуб.
  2. Неправильно изготовленные пломбы, когда неровные, нависающие края становятся вместилищем микробов и травмируют десну.
  3. Ношение зубных протезов и наличие ортодонтических аппаратов при плохой гигиене
  4. Дефекты изготовления зубных протезов (например, нависающие края коронок)
  5. Патологии прикуса, т.е. неправильное расположение зубов в зубном ряду (скучность, наклон, неравномерная нагрузка на отдельные зубы).
  6. Общие заболеваний организма: эндокринные нарушения, заболевания желудочно-кишечного тракта, болезни крови и кровеносной системы, иммунологические нарушения.

Вот почему в ряде случаев при таких процедурах, как лечение пародонтита, стоматолог рекомендует пациенту обратиться к терапевту, эндокринологу, иммунологу или другому специалисту. Только выяснив (уточнив) первичную причину заболевания можно провести успешное лечение пародонта. Случается, что причиной пародонтита  является наследственная предрасположенность к данному заболеванию.

Заболевания пародонта усугубляют:

  • некоторые неблагоприятные производственные факторы (интенсивное пользование компьютером, работа в горячих цехах и с химическими препаратами);
  • курение (контакт сигареты с полостью рта вызывает сужение кровеносных сосудов десны, что приводит к уменьшению «питания» данного участка полости рта). Поэтому в то время, когда проводится лечение пародонтита, от этой привычки желательно отказаться;
  • некоторые особенности слизистой полости рта.

Какими методами выявляют заболевания пародонта

  1. Врач определяет гигиеническое состояние полости рта – наличие и характер зубной бляшки и зубного камня. Для этого существуют специальные красители.
  2. Рентгенологическое обследование выявляет степень поражения костной ткани и распространения воспалительного процесса, трехмерное моделирование компьютерной томограммы позволяет увидеть реальные объемы и локализацию поражения костной ткани (в отличие от двухмерных ортопантомограмм).
  3. Врач определяет и наносит в карту (пародонтограмму) состояние каждого зуба, уровень и конфигурацию десневого края, подвижность зуба, величину утраты костной ткани, наличие и глубину десневых карманов.

Лечение пародонтита хирургическим путем

Сочетание различных методов обследования пациента позволяет:

  • получить объемную и достоверную информацию о состоянии пародонта;
  • поставить точный диагноз;
  • составить рекомендуемый план на лечение пародонтита;
  • сделать прогноз.

На консультации в ходе осмотра и беседы врач выявляет:

  • жалобы пациента,
  • признаки и давность заболевания пародонта,
  • локализацию, течение и тяжесть заболевания,
  • цвет и плотность десны,
  • наличие зубодесневых карманов,
  • подвижность зубов,
  • особенности прикуса, т.е. смыкания верхних и нижних зубов,
  • соматические заболевания, сопутствующие заболеванию пародонта (на основе анкеты о здоровье).

Врач в случае необходимости:

  • сделает при помощи компьютера снимок (снимки),
  • направит на общий анализ крови или другое лабораторное исследование,
  • направит на консультацию к другим специалистам в области медицины.

Врач составит рекомендуемый план, как лечить пародонтит: обозначит в нем все отклонения от нормы, выявленные в полости рта (по специальности пародонтология), укажет оптимальные этапы и сроки устранения отклонений, определит оптимальные методы лечения (по своей специальности).

Диагностика

При наличии перечисленных симптомов следует незамедлительно навестить стоматолога. Определение наличия и тяжести патологических изменений проводят следующим образом:

  • измеряют глубину десенного кармана с помощью специального инструмента;
  • делают рентген челюсти на предмет патологических изменений;
  • берут ПЦР-соскоб на выявление патогенности микрофлоры.

Лечение пародонтита хирургическим путем

Глубина зазора между десной и коронкой менее 3 мм является признаком здоровья; глубина зазора более пяти миллиметров говорит о патологии.

При хронической патологии диагностика включает в себя ортопантомограмму, пародонтограмму и биопсию десенной ткани. Также проводят исследование крови, СРБ и определение иммуноглобулинов.

Не нужно ставить себе диагнозы самостоятельно или по советам из Интернета. Только специалист-пародонтолог, на основе опроса, сбора анамнеза, осмотра, зондирования и дополнительных диагностических исследований может поставить окончательный диагноз.

Среди дополнительных диагностических методов можно выделить следующие:

  • Определение наличия гноя в пародонтальных карманах с помощью бензидиновой пробы;

  • Обнаружение ранних стадий воспалительного процесса с помощью пробы Шиллера-Писарёва;

  • Определение степени разрушения костной ткани с помощью рентгенодиагностики;

  • Определение вида бактерий и его чувствительность к антибиотикам на основе бакпосева мазка из междесневого кармана;

  • Томография (в очень тяжёлых случаях с серьёзным поражением костной ткани);

  • Общий анализ крови и мочи – помогает определить общее состояние организма.

На основе полученных данных врач определяет индексы кровоточивости и пародонтальный индекс, после чего разрабатывает план и схему лечения пародонтита.

Симптомы – это признаки проявления болезни. В случае с пародонтитом главными из них будут зуд в дёснах, боль, покраснение и кровоточивость, с последующими гнойными процессами, расшатыванием и выпадением зубов.

На основании симптоматики выделяют две формы развития болезни:

  1. Острая, протекает стремительно, за очень короткое время может вызвать серьёзные проблемы. Характеризуется сильной кровоточивостью дёсен, острой болью, образованием пародонтальных абсцессов и свищей буквально за несколько недель. Как правило, пациенты обращаются к врачу в кратчайшие сроки, чтобы избавиться от страданий;

  2. Хроническая, вялотекущая, проявления которой пациент может долгое время игнорировать. Боль не выражена, скорее, наблюдается зуд и дискомфорт. При этом разрушение живых тканей всё равно происходит. Опасность данной формы в том, что пациент может ее запустить до очень серьёзных разрушений, исправить которые будет сложно и дорого.

  1. Начальная. Проявляется небольшим количеством крови во время чистки зубов, изредка пациенты описывают лёгкий дискомфорт, зуд и онемение дёсен;

  2. Основная. Мягкие ткани десны всё чаще кровоточат, атрофируются, оголяют шейки зубов. Пациент больше не может игнорировать проявления, ему больно жевать. В дальнейшем наблюдается ухудшение общего самочувствия, поднимается температура. Заканчивается всё выпадением зубов.

Медикаментозное лечение

Начальная форма патологии лечится с помощью правильного подбора средств гигиены и удаления зубного камня. Коронку зуба и шейку обрабатывают стоматологическими фторсодержащими растворами, назначают физиотерапевтические процедуры.

Среднюю стадию патологии, когда зубной камень отвердел, лечат с помощью ультразвука и иных инструментов. В запущенных случаях применяют кюретаж — удаление камня стоматологическими крючками.

При образовании карманов более 5 мм назначают хирургию по восстановлению функциональности десенной ткани, которая должна прочно удерживать зуб в полости рта. При наличии патологической подвижности зуба применяют зубные протезы или накладывают шины, лоскутные операции.

В дополнении к перечисленным процедурам назначают курс приема антибиотиков, чтобы погасить распространение инфекции в ротовой полости (линкомицин, тетрациклин). В курс терапии включена комплексное повышение иммунной защиты, чтобы организм мог противостоять инфекции. Применяются иммунокорректоры и витамины с минералами.

Местная терапия включает в себя санирование полости рта, обработку десневых карманов антисептическими растворами, аппликации лечебными гелями. Местная терапия занимает 10 дней, обработка полости рта проводится утром/вечером. Помимо данных процедур назначают физиотерапию как вспомогательное средство.

Общая терапия включает в себя курс антибиотиков. Лекарства можно принимать орально, а можно пройти курс уколов в течение десяти дней.

хронический пародонтит мкб 10

Подготовка к протезированию включает в себя терапию кариозных зубов и удаление нежизнеспособных зубов. Следующим этапом лечения является шинирование стекловолокном, протезирование (временное или постоянное), хирургия.

Шинирование стекловолокном применяется при шаткости зубов. Шины закрепляют зуб на одном месте, продлевая ему жизнь и освобождая десны от дальнейшего воспалительного процесса. Хирургия применяется для удаления воспаленной ткани из-под десны, подсадки недостающей костной массы.

Протезирование проводят при отсутствующих зубах для восстановления жевательной функции, предотвращения смещения зубов и последующей потери здоровых. Также протезирование преследует и эстетическую функцию, восстановление приятной улыбки и комфорта при общении человека с другими людьми.

Иногда врач устанавливает временные пластмассовые протезы, которые через полгода заменяют постоянными из качественного материала. Временные протезы призваны обеспечить разгрузку здоровых зубов при жевании. Если пренебречь установкой временных ортопедических конструкций, возможны негативные последствия — дальнейшее разрушение костной ткани, шаткость зубов.

Народная медицина

Опробованные веками народные средства являются отличным дополнением в борьбе с пародонтитом. На ранней стадии патологии травяные настои могут полностью исцелить воспаление десен, однако, в запущенных формах хронический пародонтит можно исцелить только медикаментозными препаратами или хирургическим вмешательством. Лечить недуг можно с помощью трав, коры деревьев, плодов и растений. Также в народном лечении применяются масла. Рассмотрим рецепты подробно.

ПОДРОБНОСТИ:   Кариес - причины возникновения

Настои трав

Рецепт №1

  • листья крапивы;
  • трава зверобоя;
  • цветки и трава ромашки;
  • кора дуба измельченная;
  • листья березы.

Все ингредиенты берутся в равных объемах (по щепотке каждый) и измельчаются с помощью ступки. Затем массу заливают кипящей водой в объеме 0,6 л и накрывают. Напар оставляют на полчаса, затем фильтруют. При полоскании рта готовый раствор разводят горячей водой в равных объемах (1:1).

Рецепт №2

  • кора дуба — 1 (2) ст.л;
  • вода — 100 (200 мл).

Кору растирают в порошок, заливают кипящей водой и емкость укутывают. Через полчаса раствором можно пользоваться. Применение — дважды в день.

Рецепт №3

  • зверобой продырявленный — 1 (2) ст/л;
  • вода — 200 (400) мл.

Зверобой помещают в эмалированную емкость и заливают ключевой водой. Затем смесь медленно нагревают и варят после закипания 5 минут. Полощут рот процеженным горячим настоем.

Рецепт №4

  • календула (цветки) — 2 щепотки;
  • вода — 400 мл.

Сухие или свежие цветки заливают кипящей водой в эмалированной или керамической емкости и укутывают на полчаса. Процеженным настоем полощут рот в горячем виде — дважды в день. Полоскание календулой можно чередовать с полосканием другими составами.

Рецепт №5

  • шишки ольхи — 3 ст/л;
  • вода — 200 мл.

Шишки насыпают в подготовленную для напара емкость и заливают кипящей водой. Через 40 минут напар фильтруют и используют для санации ротовой полости в теплом виде.

Рецепт №6

  • хвощ полевой — 3 ст/л;
  • вода — 200 мл.

Траву хвоща необходимо предварительно измельчить в ступке. Сырье заливают кипящей водой и укутывают емкость. Через 20 минут напар можно использовать для обработки полости рта — дважды в день.

Рецепт №7

  • фиалка трехцветная (трава) — две щепотки;
  • трава череды — одна щепотка;
  • вода — полстакана.

Сырье необходимо размять в ступке, затем поместить в эмалированную/керамическую емкость и залить кипящей водой. Через полчаса напар готов. Процеженный раствор используют в теплом виде дважды в день.

Рецепт №8

  • чай китайский — 1 — 2 ч/л;
  • вода — 100 — 200 мл.

Делают чай и санируют рот дважды в день. Это средство помогает предотвратить кариес.

Рецепт №1

Масло растительное нерафинированное используют для санации полости рта в течение полугода. Необходимо ежедневно рассасывать масло (1 ст/л) в течение пяти-шести минут. После масло сплевывают. Процедуру проводить утром до еды и поздним вечером.

Рецепт №2

Облепиховое масло тоже используют для исцеления десен. Для этого пропитывают ватный диск или тампон маслом и прикладывают к воспаленному карману. Через 12-16 минут тампон удаляют. Процедуру лучше проводить на ночь.

Рецепт №3

  • измельченные листья подорожника;
  • персиковое масло (аптечное);
  • вазелин жидкий.

Ингредиенты берут в равных объемах — по три или четыре столовых ложки. Из листьев подорожника делают кашицу (через блендер или мясорубку), затем добавляют вазелин и масло. Смесь наносят на воспаленные десны.

Рецепт №4

  • чистотел (трава);
  • спирт медицинский;
  • глицерин.

Чистотел сушеный истирают в порошок (объем полстакана), помещают в стеклянную бутыль и заливают медицинским спиртом. По истечении семи дней настаивания травы в затемненном месте, раствор фильтруют. Затем готовую композицию смешивают с глицерином. Применяют для санации ротовой полости.

Рецепт №5

  • грецкий орех (кожура);
  • масло оливковое.

Берут измельченную кору зеленых грецких орехов (2 ст/л) и заливают оливковым маслом (200 мл). Смесь помещают в затемненное место на 7-8 дней, ежедневно емкость с маслом встряхивают. Затем смесь фильтруют и используют для лечения десневых карманов.

Рецепт №6

Помочь в исцелении десен поможет массаж с облепиховым и пихтовым маслом. Для этого смешайте масла в равных объемах в стеклянной или керамической емкости и пропитайте бинт, который необходимо предварительно намотать на палец. Теперь можно аккуратно массировать пораженные места десны и зубы. Массаж проводить дважды в день.

Растения

Рецепт №1

Берут кожуру зеленых грецких орехов и варят 25-28 минут в воде. Готовым профильтрованным отваром санируют полость рта, два раза в день. Отвар должен быть теплым.

Лечение пародонтита хирургическим путем

Рецепт №2

Корень окопника перетирают в ступке, 1 ст/л сырья помещают в эмалированную емкость. Затем в емкость наливают горячую воду, варят окопник 10 минут. Профильтрованный отвар используют для санирования полости рта два раза в день.

Рецепт №3

Для этого рецепта нужен мед и ягоды черноплодной рябины с калиной. Готовят две смеси — мед с калиной и мед с рябиной. Ягоды измельчают в блендере и смешивают с жидким медом. На стакан ягодного пюре — полстакана меда. Это лакомство необходимо кушать в течение четырех недель, чередуя калину с рябиной.

Чем отличается пародонтит от пародонтоза?

Лазерный луч низкой интенсивности стимулирует заживление тканей, разрушает структуру твердых поддесневых отложений, выводит эндотоксины. Лазер отшлифовывает открытые шейки зубов и сглаживает поверхность десны, не травмируя при этом зубную эмаль.

Лазерное лечение пародонтоза – это бесконтактный метод, который не требует анестезии. Всего достаточно одной процедуры длительностью в 20-30 минут.

При запущенной стадии пародонтоза применяется хирургическое лечение. Его цель – восстановить атрофированную десну и костную ткань альвеолярного отростка. Процедура занимает 30-40 минут и проводится под местной анестезией.

Это вживление синтетических остеозамещающих материалов (замещают разрушенные участки кости). Различные мембраны или подсадочные материалы подшивают под десну. Через 2-3 месяца они приживляются и со временем начинают синтезировать новую костную ткань. Такой метод позволяет буквально заново «вырастить» альвеолярный отросток и укрепить расшатанные зубы.

Проводится как второй этап остеопластической операции. Самый дорогой метод лечения, который часто дает потрясающие результаты. Для восстановления пародонта используются клеточные культуры:

  • стволовые клетки – это сильнейший восстановитель десны. Они обновляют структуру эпителия, воссоздают новые ткани и ускоряют заживление поврежденных участков;
  • фибробласты (клетки соединительной ткани) – стимулируют образование коллагена, который делает слизистую оболочку более эластичной и повышает устойчивость пародонта к внешнему негативному воздействию;
  • тромбоцитарный фактор роста (белковые структуры) – улучшает синтез новых капилляров в пародонте, нормализует кровоснабжение слизистой и насыщение ее питательными веществами.

Лоскутные операции

Лечение пародонтоза

В данном случае для наращивания (поднятия) десны применяются натуральные трансплантаты. Как правило, подсадочная ткань берется с неба пациента. Операция дает терапевтический и косметический эффект.

Кюретаж десен

Это механическая чистка междесневых карманов. Врач делает небольшой разрез на слизистой с помощью скальпеля, а затем вычищает каменистые отложения крючкообразным металлическим инструментом. После чистки десну промывают антисептиком (хлоргексидином) и зашивают.

При сильной подвижности зубов также показан ортопедический метод – укрепление зубного ряда шинами и съемными бюгельными протезами.

Пародонтоз – это тяжелое хроническое заболевание, с которым невозможно справиться в домашних условиях. Однако вы можете использовать народные средства для укрепления десен:

  • Лечение пародонтоза в домашних условияхотвар коры дуба (комнатной температуры) – применять для ополаскивания ротовой полости;
  • экстракт прополиса (20 капель на 1 стакан воды) – также отлично подходит как ополаскиватель рта;
  • мед – следует втирать в десну кончиками пальцев, можно применять вместе с солью;
  • настойка плодов грецкого ореха – богата витаминами, микроэлементами и йодом, хорошо заживляет слизистую.

Лечение следует начать как можно раньше, иначе вы рискуете потерять здоровые зубы. Список стоматологов-пародонтологов есть на нашем сайте, просто выберите понравившегося врача.

Рештовская Карина Борисовна

Ранее считалось, что пародонтоз дёсен является отдельным, самостоятельным заболеванием невоспалительного характера (атрофические, дистрофические изменения тканей дёсен и альвеолярных отростков челюстей).

  • При этом в современной классификации существует только ювенальный пародонтоз как отдельное заболевание. Развивается он у подростков в возрасте 15-16 лет, чаще всего у девушек. Считается, что он имеет генетическую предрасположенность, связанную с патологическим развитием клеток иммунной системы (моноцитов и нейтрофилов). Другой причиной является развитие анаэробных бактерий (для жизнедеятельности которых не нужен доступ кислорода). Подтверждается это не только микроскопическими исследованиями, но и замечательным откликом данного заболевания на антибиотикотерапию;

  • Термин «пародонтоз», применяемый к сильной атрофии дёсен, развитию пародонтальных карманов, оголению шеек зубов, их расшатывание и выпадение, на самом деле является ничем иным, как последними стадиями агрессивного пародонтита, резко переходящего именно на костную ткань.

Итог

Современное медикаментозное лечение пародонтита находится на высоком профессиональном уровне. Пациентам предлагается квалифицированная хирургическая помощь, дополнительные вспомогательные физиопроцедуры и аппликации лечебными гелями.

Не следует пренебрегать шинированием, протезированием и иными процедурами, которые предлагает современная ортодонтия. Следует помнить, что запущенная форма пародонтита не лечится травяными полосканиями и бабушкиными мазями.

Вопрос состоит в патологической деформации костно-челюстной ткани, глубоком поражении десневых тканей. Полоскание травами не сможет компенсировать дефицит костной ткани или восстановить десневую ткань в необходимом объеме.

Также не помогут вылечить хронический пародонтит дорогие зубные пасты — они служат средством профилактики и гигиены. Лечебные пасты поддерживают кислотно-щелочной баланс полости рта, осуществляют борьбу с болезнетворными микроорганизмами — но не являются лечебным средством против пародонтита.

Помните, что полоскание шалфеем или ромашкой помогает поддерживать чистоту полости рта, но не способно нарастить костную массу или укрепить зуб в десневом кармане. Если процесс разрушения структуры десны или кости уже начался, необходимо применять меры радикального характера — хирургию, медикаментозную терапию, имплантацию.

Патогенез пародонтита

Ранее, причиной возникновения пародонтита считалась исключительно патологическая микрофлора в десенных карманах, выделяющая разрушающие ферменты и токсины. Сегодня, специалисты склоняются к тому, что микрофлора десенных карманов лишь даёт начало процессам, а их развитие во многом обусловлено аутоиммунным ответом организма на микробную «нагрузку».

Таким образом, патогенная микрофлора вызывает каскад аутоиммунных реакций, приводящий к местной выработке коллагеназ и других разрушающих ферментов самим организмом пациента с последующей потерей кости и образованию десневых карманов. Десневые карманы глубже 5 мм являются благоприятной средой для развития грамм-отрицательной анаэробной микрофлоры, что приводит к возникновению порочного круга:

ПОДРОБНОСТИ:   Твердеющая повязка при пародонтите

Рис. 2. Шинирование зубов перед хирургическим лечением.

микрофлора, вызванная зубными отложениями – воспаление десенных тканей – аутоиммунный ответ организма с выработкой деструктивных ферментов – потеря прикрепления и кости – образование более глубоких карманов – развитие более патогенной микрофлоры в карманах – распространение зубных отложений более апикально на поверхности корня – повтор цикла.

Микробные ассоциации в поддесневом налете. Сокранский и коллеги, Журнал клинической пародонтологии 1998. Оранжевый и особенно красный комплексы ассоциированы с пародонтитом и заселяют глубокие пародонтальные карманы в больших концентрациях. Aggregatibacter Actinomycetemcommitans серотип Б ассоциирован с агрессивными формами пародонтита (ювенальные по старой классификации), остальные серотипы часто наблюдаются и в норме.

Можно ли вылечить пародонтоз в домашних условиях?

Наиболее распространёнными и результативными считаются хирургические методы. Опытные хирурги-пародонтологи стоматологической клиники «Май» избавят вас от зуда, дискомфорта, боли и кровотечения в кратчайшие сроки. Часто для этого достаточно даже одной процедуры.

Есть несколько разных методик, применяющихся в комплексе или по отдельности – в зависимости от стадии и формы развития пародонтита:

  • Шинирование зубов – распределение нагрузки с расшатанных зубов на устойчивые, стабилизация зубного ряда;

  • Гингивэктомия – надрез и удаление воспалённых участков десны;

  • Лоскутная техника – надрезание и перемещение лоскутов десны так, чтобы закрыть оголённые корни зубов;

  • Гингивопластика – обновление дёсен тканями, взятыми с нёба пациента.

Лечение пародонтита должно быть комплексным. Так, местно (в полости рта) всегда назначаются антисептики, полоскания, промывание междесневых карманов с помощью ирригатора или из шприца, накладывание специальных мазей и гелей, применение ферментов для расщепления омертвевших тканей, использование специальных лечебных зубных паст.

Отдельного внимания заслуживают методы физиотерапии – лечение дёсен ультразвуком или лазером:

  • Ультразвуковое снятие зубного камня на начальных стадиях заболевания помогает за одну процедуру избавиться от воспалительного процесса. В стоматологической клинике «Май» используется аппарат известной немецкой фирмы Durr Dental – «Вектор». В отличие от обычного ультразвука, вектор-терапия проходит для пациента безболезненно. Специальная суспензия, подающаяся сильным напором, разрушает камень и налёт, не травмируя при этом живые ткани и не затрагивая покрытие корня;

  • Лечение дёсен лазером на сегодняшний день является наиболее продвинутым и современным методом. Наша клиника оснащена лучшей продукцией мирового лидера по изготовлению медицинских лазеров – Biolase. Преимущества данного метода заключаются в прекрасном мгновенном результате за одну процедуру, а также в полной безболезненности, достижении стерильности (можно не использовать антибиотики) обрабатываемой поверхности, а также активацией регенеративных процессов.

Лечение пародонтита средней степени тяжести гидрокинетическим лазером (доктор Рештовская К.Б.)

  1. Нехирургические методы лечения пародонтита

Цели нехирургического лечения:

  • Первый базовый этап;
  • Лечение пародонтита (пародонтоза) легкой и средней степени тяжести;
  • Снижение объема хирургического вмешательства (если такое необходимо);
  • Поддержание здорового состояния десен у пациентов, у которых был пародонтит в прошлом.

Профилактическая чистка: этот этап проводится Вашим лечащим врачом, либо гигиенистом, либо врачом пародонтологом. Все поверхности зубов очищаются с помощью специальных ультразвуковых аппаратов при постоянном орошении рабочего поля антисептиками. Снимаются зубной налет, наддесневые и поддесневые зубные камни.

Закрытый кюретаж: проводит врач-пародонтолог специальными ручными инструментами, либо эрбиевым лазером. Цель — соскоблить микробные бляшки, прикрепившиеся к десне с внутренней стороны (в пародонтальном кармане).

Адекватная антибиотикотерапия: Проводится строго по показаниям, только у некоторых пациентов. Без проведения вышеперечисленных методов не эффективна.

  1. Хирургические методы лечения пародонтита

Цели хирургического лечения:

  • Лечение пародонтита (пародонтоза) тяжелой степени
  • Лечение пародонтита, неподдающегося нехирургическому лечению

Проводится всегда после первого этапа лечения пародонтита — нехирургического лечения

вид пародонтита

Хирургические методы: проводит врач-пародонтолог, используя различные хирургические техники.

  • Открытый кюретаж
  • Гингивоэктомия
  • Лоскутные операции на деснах всех видов
  • Направленная костная регенерация всех видов
  • Мембранная техника

Для пластических операций используются только лучшие костнопластические материалы, которые стабилизируют уровень костной ткани и останавливают рецессию (убыль) десны.

Поддерживающее пародонтологическое лечение проводится Вашим лечащим врачом, гигиенистом или стоматологом-пародонтологом.

  • Неотъемлемая часть пародонтологического лечения
  • Начинается после завершения активной терапии
  • Продолжается в течение жизни с различными интервалами

Задачи поддерживающего пародонтологического лечения:

  • Минимизировать вероятность повторного возникновения и прогрессии пародонтологического заболевания
  • Прекратить расшатывание и выпадение зубов
  • Уменьшение глубины карманов
  • Ранняя диагностика обострения заболевания десен

Для домашней гигиены, которая непременно входит в лечение пародонтита, пациенты получают рекомендации по высококачественным индивидуально подобранным средствам по уходу за полостью рта: зубные щетки той или иной степени жесткости, зубные флоссы по назначению – для ухода за мостовидными протезами, брекет-системами, имплантатами и непосредственно за зубами, межзубные ершики для очистки широких межзубных пространств, щетка для языка.

Зубной налет, который скапливается в десневых карманах, разрушает соединения зубов с деснами.

Ткани пародонта становятся рыхлыми и опускаются. Чтобы остановить этот процесс, применяется аппарат «Вектор». Специальный наконечник-скалер вырабатывает ультразвуковые волны, разрушающие зубной камень в глубоких пародонтальных карманах.

Процедура занимает 20 минут и проходит безболезненно, после ультразвуковой чистки значительно улучшается усвоение местных лекарственных препаратов.

Снятие поддесневых зубных отложений с помощью ультразвука

Снятие поддесневых зубных отложений с помощью кюрет и ультразвука – эффективный метод лечения пародонтита лёгкой и средней тяжести (потеря уровня прикрепления до 5 мм) и начальный этап лечения пародонтита тяжелой степени тяжести. Многочисленные исследования подтверждают эффективность SRP для уменьшения глубины карманов и снятия воспаления пародонта.

Кобб (Cobb) изучил ряд исследований и вычислил среднее уменьшение глубины зондирования и улучшения уровня прикрепления, достигаемые с помощью SRP в случаях, когда изначальная глубина кармана составляла 4-6 мм и 7 мм и более. Согласно выводам Кобба, в среднем, глубина кармана уменьшается на 1,29 мм и 2,16 мм соответственно, а уровень прикрепления смещается более коронально на 0,55 и 1,29 мм соответственно (чем глубже карман изначально, тем более значительные улучшения можно ожидать – прим. С.Д.).

Уменьшение глубины зондирования достигается за счет более коронального смещения зубодесневого прикрепления и рецессии десневого края в апикальном направлении. В среднем, прирост прикрепления коронально равен половине уменьшения глубины зондирования, тогда как другая половина – рецессии. Время заживления после SRP – 4-6 недель, однако улучшения в состоянии пародонта могут происходить в срок до 9 месяцев.

При рассмотрении SRP, врачу следует принимать во внимание такие факторы как эффективность удаления поддесневых отложений, возможность нарастания костной ткани при наличии вертикальных костных дефектов, подавление микробной нагрузки. Многочисленные исследования доказывают, что возможность удаления поддесневых отложений уменьшается по мере увеличения глубины карманов.

Например, Каффесс (Caffesse) и его коллеги показали снижение возможности адекватной санации при глубине кармана более 5 мм. В таких условиях, отложения полностью удаляются только в 32% случаев. (Успех в основном зависит от мануальных навыков пародонтолога. Это также является основанием для хирургического этапа при остаточных глубоких карманах после SRP, так как открытый доступ при операции облегчает удаление зубных отложений – прим. С.Д.).

Согласно заключениям Кобба, при лечении угловых костных дефектов после снятия поддесневых зубных отложений (SRP) происходит небольшой прирост костной ткани либо увеличение плотности кости, на что указывают другие исследования.

Нехирургическая терапия также оказалась неэффективной в подавлении активности Actinobacillus actinomycetemcomitans, так как данная бактерия не только обитает в карманах, но также проникает в ткани пародонта. Поэтому, при подозрении на инвазию A. actinomycetemcomitans (агрессивное течение пародонтита) имеет смысл использовать антибиотики.

Механическая терапия эффективна в большинстве случаев, когда степень тяжести пародонтита является лёгкой и средней. В случаях с тяжёлым пародонтитом, SRP будет начальным этапом лечения. По прохождении этапа заживления (минимум 6 недель) будет необходимо принять решение о необходимости хирургического этапа лечения в случаях когда глубина карманов остается более 5-6 мм и есть подозрения, что не все поддесневые отложения были удалены на этапе SRP.

место поражения десны

Ультразвуковая санация – механическое удаление отложений корней зубов с помощью вибрации/кавитации, используя кавитрон/пьезон и их аналоги.

Многочисленные исследования доказывают, что эффективность использования ультразвука сопоставима с эффективностью снятия зубных отложений кюретами опытным клиницистом. Например, при изначальной глубине зондирования более 4 мм среднее уменьшение карманов, достигаемое с помощью SRP кюретами, составляет от 1,2 до 2,3 мм, результат SRP ультразвуком – от 1,7 до 1,9 мм.

При этом, ультразвуковая санация позволяет избежать чрезмерного снятия цемента корней по сравнению с использованием кюрет, которое может вызвать гиперчувствительность зубов на этапе заживления. Более того, применение ультразвуковых приборов сокращает время посещения. С другой стороны, SRP кюретами оставляет более гладкую поверхность на микроуровне, однако, согласно исследованиям, эта разница не имеет клинической значимости.

Исследования также показывают более высокую эффективность ультразвуковых приборов по сравнению с кюретами в контексте удаления отложений в глубоких карманах ({amp}gt;6 мм) и при обработке фуркаций моляров, что объясняется относительно большим размером рабочей части кюреты (размер насадок ультразвуковых приборов как правило меньше, что обеспечивает лучшее проникновение в фуркации и ко «дну» карманов).

Результаты исследований, в рамках которых оценивалась эффективность использования медикаментов в ультразвуковых инструментах вместо воды, были противоречивыми. Большинство исследований показывает отсутствие какой-либо пользы от использования хлоргексидина в качестве ирриганта для кавитрона/пьезона. Согласно некоторым исследованиям, при большой глубине (более 7 мм) результат лечения можно улучшить с помощью повидон-йода (PVP-I).

стадии пародонтита

Одна из проблем, связанных с применением ультразвуковых инструментов – образование аэрозолей из частиц крови и бактерий в радиусе пары метров от кресла. Среднее время присутствия таких аэрозолей в воздухе составляет 30 минут. Соответственно, врач должен работать в маске, использовать высокоскоростной слюноотсос и просить пациента ополаскивать рот хлоргексидином перед процедурой, что существенно уменьшает количество бактерий в воздухе. В общем и целом, применение ультразвуковых инструментов оправдано и эффективно.

В заключении можно сказать, что лучшие результаты достигаются пародонтологами с хорошими мануальными навыками при использовании кюрет в комбинациии с ультразвуковыми приборами.

ПОДРОБНОСТИ:   Современные методы лечения пародонтита в домашних условиях

Любую болезнь легче и приятнее предотвратить, чем лечить. В случае с пародонтитом необходимо придерживаться простых рекомендаций:

  • Тщательно чистить зубы и полость рта дважды в сутки;

  • После приёма пищи полоскать рот специальными ополаскивателями или хотя бы простой водой;

  • Не пренебрегать использованием стоматологической нити;

  • Посещать стоматолога дважды в году, чтобы не пропустить начало воспалительных процессов;

  • Вовремя лечить кариес, удалять зубной налёт и камень;

  • Полноценно питаться, принимать витамины и микроэлементы;

  • Лечить и доводить лечение до конца в случае с общими (системными) болезнями;

  • При выпадении зуба(ов) не оставлять место пустым, а протезировать его;

  • Стараться не допускать травматического повреждения дёсен.

Если вас беспокоит состояние ваших дёсен – не откладывайте визит к врачу на потом. Чем раньше вы начнёте лечение, тем легче и дешевле оно будет. В нашей клинике «Май» есть возможность оплаты лечения в рассрочку, которую можно оформить прямо на месте, без процентов и без участия банка. Все цены полностью прозрачны – после составления плана лечения, сумма не изменится.

Запишитесь к врачу – и обретите здоровую и красивую улыбку уже сегодня!

Приём системных антибиотиков

Самые разные препараты были опробованы исследователями и клиницистами для доставки лекарств непосредственно в карман: тетрациклиновые волокна, доксициклин в полимере, хлоргексидин в желатиновом матриксе и др. Идея представляет интерес, так как локальная доставка позволяет поддерживать в кармане такую концентрацию антибиотика, которая в разы выше концентрации, обеспечиваемой приемом системных антибиотиков.

Таким образом, все побочные эффекты последних исключаются. Самым распространенным препаратом на рынке «местной доставки» является Arestin от OraPharma (примерно 95% рынка таких препаратов в США). Согласно исследованиям, глубина зондирования в карманах глубже 5 мм уменьшается на дополнительные 0.25-0.5 мм.

Обычно считается, что результаты менее чем 1 мм уменьшения глубины зондирования не имеют клинической значимости. Учитывая цену препарата и необходимость неоднократного применения метод «локальной доставки» является непрактичным с точки зрения автора и может быть обоснованно применен только в случаях изолированных (единичных) карманов около 5 мм.

В качестве обоснования для приёма антибиотиков при заболеваниях пародонта обычно приводится факт, что основным этиологическим фактором являются бактерии. Однако при лечении хронического пародонтита антибиотики вовсе не являются панацеей. Исследования показывают, что для достижения эффективной концентрации в условиях наличия биопленки и поддесневых отложений концентрация некоторых антибиотиков должна быть в 500-700 раз выше той, которая достигается приёмом обычных терапевтических доз.

Большинство систематических обзоров показывает, что не все антибиотики одинаково эффективны. Даже если они эффективны, то «игра стоит свеч» только в случае хронического генерализованного тяжёлого пародонтита (то есть возможно уменьшение глубины зондирования примерно на 1 мм в карманах глубже 6 мм в дополнение к тем результатам, которые достигаются с помощью только SRP).

фото схема пародонтита

Американская Академия Периодонтистов более консервативна в своих рекомендациях и советует использовать антибиотики в трех следующих ситуациях:

  • для уменьшения воспаления, связанного с пародонтологическими абсцессами;
  • в случаях наличия агрессивного пародонтита (локализованный и генерализованный виды);
  • в случаях, когда проведенная адекватная механическая терапия оказалась неэффективной.

Слева приведена таблица с наиболее частыми комбинациями антибиотиков для лечения пародонтита. Комбинация амоксициклин метронидазол в течение 7 дней является наиболее изученной и оправданной. Микробиологические исследования также могут быть полезны, хотя большинство данных из лабораторий показывают, что вышеупомянутая комбинация эффективна для 80% посевов из пародонтальных карманов. Следует также учитывать побочные эффекты антибиотиков.

Антибиотик Дозировка (взрослый)
Метронидазол 500 мг/три раза в день/8 дней
Клиндамицин 300 мг/три раза в день/8 дней
Доксициклин или миноциклин 100-200 мг/день/21 день
Ципрофлоксацин 500 мг/2 раза в день/8 дней
Азитромицин 500 мг/день/5-7 дней
Метронидазол амоксициклин 250 мг/три раза в день/8 дней (каждый препарат)
Метронидазол ципрофлоксацин 500 мг/три раза в день/8 дней (каждый препарат)
Режим приёма антибиотиков для пациентов с острым пародонтическим абсцессом
Амоксициклин: насыщающая доза 1 г, затем 500 мг/три раза в день/3 дня, затем осмотр с целью определить, требуется ли продолжение приёма антибиотиков или изменение дозировки.При наличии аллергии на препараты с бета-лактамами
Азитромицин: насыщающая доза 1 г в первый день, затем 500 мг/день во второй и третий дни, или
Клиндамицин: насыщающая доза 600 мг в первый день, затем 300 мг/день во второй и третий дни.

Представленные режимы приёма антибиотиков не являются рекомендациями Американской Академии Периодонтологии

Антибиотик % абсорбции после перорального приёма Пиковый уровень сыворотки (µг/мл) Период полураспада сыворотки (часы) Типичные побочные эффекты (% случаев) Типичная дневная доза (взрослый) для пародонтологии
Метронидазол 90 20-25 16-14 Тошнота/рвота: 12% 500 мг, дважды или трижды в день
Клиндамицин 90 5 2,4 Диарея: 7% 300 мг, дважды или трижды в день
Пенициллин (амоксициклин) 75 5-8 1,2 Сыпь: 5%Диарея: 5% 250-300 мг, трижды в день
Тетрациклин (доксициклин) 93 2-4 18 Светочувствительность (рекомендуется нанесение защитных средств) 200 мг каждый день
Азитромицин 37 0,4 12 Диарея: 5% 250-500 мг, каждый день
Кларитромицин 50 2-3 5-7 Диарея: 3%Светочувствительность 500 мг, дважды в день
Флюороквинолон (ципрофлоксацин) 70 1,5 4 Тошнота/рвота: 5%СветочувствительностьРиск возникновения боли в пяточном сухожилии при тренировках 500 мг, дважды в день

Иммуномодуляция (управление иммунным ответом)

Относительно новый подход к улучшению традиционных методов лечения пародонтита подразумевает применение иммуномодулирующих препаратов, блокирующих разрушительных ответ иммунитета. Пример – препарат «Периостат» (CollaGenex Pharmaceuticals Inc.), являющийся ингибитором коллагеназы и представляющий собой капсулу доксициклина 20 мг для приёма внутрь.

Периостат – антибиотик, но доза его в этой формулировке столь ничтожна, что препарат не обладает противобактериальным эффектом. Задача «Периостата» – снизить активность коллагеназы у пациентов, страдающих от пародонтита. Приём доксициклина в субантибактериальной дозировке (срок – 9 месяцев) и одновременные SRP-процедуры показали небольшое, но статистически значимое улучшение результата лечения в сравнении с SRP без приёма «Периостата».

Средняя разница клинической прилегаемости (КП) в случаях, когда начальная глубина зондирования составляла от 4 до 6 мм, составила 0,17 мм (1,03 мм против 0,86 мм). В случаях, когда начальная глубина зондирования была 7 и более мм, среднее увеличение КП было 0,38 мм. Конечно, эти цифры не имеют клинической значимости, однако по мнению автора, исследователи не приняли во внимание тот факт, что патологический процесс не прогрессировал во время приема.

Таким образом, смысл назначения «Периостата» если и есть, то опять же той небольшой категории пациентов, болезнь которых продолжает прогрессировать несмотря на тщетные усилия пародонтологов. Пока пациент принимает препарат, иммунный ответ его организма будет минимально патологичен вследствие угнетения выработки коллагеназы, которая и разрушает ткани пародонта.

читска зубов и массаж десен

Существует достаточно исследований, подтверждающих, что у людей, постоянно употребляющих омега-3 жирные кислоты, витамин Д, некоторые статины и даже бисфосфонаты пародонтита развивается медленно. Таким образом, управление иммунным ответом с целью замедления течения пародонтита возможно, однако не стоит забывать, что основой лечения пародонтита было и до сих пор является снятие поддесневых зубных отложений. Иммуномодуляция имеет свое место в пародонтологии как дополнительная мера лечения пациентов, неподдающихся лечению классическими методами.

Также следует помнить, что повторное SRP зубов может дать более ощутимое уменьшение глубины зондирования, чем одновременное применение доксициклина и SRP (процедура, требующая нескольких месяцев). Кроме того, в цифровом выражении более эффективными оказываются антибиотики общего действия. Таким образом, борьба с бактериальной угрозой должна оставаться приоритетом для врачей.

Заключение

Большинство пациентов с хроническим пародонтитом лёгкой и средней степеней поддаются нехирургическому лечению. SRP является самой эффективной мерой нехирургического лечения пародонтита. SRP также является стандартом качества и поэтому все остальные методы сравниваются по эффективности с SRP. Системные антибиотики оправдывают свое применение в случаях с пародонтальными абсцессами, агрессивным пародонтитом, неэффективности классического удаления зубных отложений и в некоторых случаях тяжёлого хронического пародонтита.

Наиболее изученная и зарекомендовавшая себя комбинация антибиотиков – амоксициклин метронидазол в течение 7 дней после SRP. Иммуномодуляция может быть полезна пациентам, не поддающимся лечению стандартными схемами, но протективный эффект будет наблюдаться только во время приема этих препаратов и только если все зубные отложения удалены.

Ссылки

  1. Periodontal Response to Mechanical Non-Surgical Therapy: A Review. Gary Greenstein. Journal of Periodontology. February 1992, Vol. 63, No. 2
  2. American Academy of Periodontology Position Paper on Systemic Antibiotics.
  3. American Academy of Periodontology Statement on Local Delivery of Sustained or Controlled Release Antimicrobials as Adjunctive Therapy in the Treatment of Periodontitis.
  4. American Academy of Periodontology Statement on Periostat@ As An Adjunct to Scaling and Root Planing.
  5. Многочисленные прочие статьи и собственное мнение автора.

Этапы лечения

Главные задачи при лечении пародонтоза – остановить атрофию пародонта, простимулировать регенерацию десен и укрепить расшатанные зубы.

Лечение пародонтита хирургическим путем

Основные этапы терапии:

  1. Ликвидация эндогенных (внутренних) факторов – причиной болезни могут быть эндокринные нарушение, атеросклероз, язвенная болезнь желудка и другие недуги.
  2. Устранение местных раздражителей – удаление поддесневого камня, коррекция нависающих острых краев пломбы.
  3. Укрепление десен – применяют физиотерапию (электрофорез, КУФ, дарсонвализация), массаж, акупунктуру.
  4. Медикаментозная терапия – прием витаминно-минеральных комплексов, местная обработка питательными и заживляющими препаратами (Центрум, Троксевазин, Солкосерил и пр.).

Препараты

Лечение пародонтоза антибиотиками, как правило, не проводится, так как бактериальное воспаление редко сопровождает болезнь. Чаще всего назначаются следующие препараты:

  • Каротиноли М – антиоксидант животного происхождения, омолаживает десны, насыщает их витаминами A, D, E, F;
  • Троксевазин (гель) – усиливает кровообращение, укрепляет мелкие сосуды пародонта, оказывает сильное антипародонтозное действие;
  • Гепариновая мазь – разжижает кровь, улучшает микроциркуляцию околозубных тканей и насыщение их кислородом;
  • экстракт алое или ФиБС (раствор для местных инъекций) – курс включает 20-25 уколов в десну (через день) – усиливает обмен веществ на клеточном уровне.

Длительность лечения определяет врач-пародонтолог (от 10-ти дней до нескольких месяцев).