Хирургические вмешательства в комплексном лечении пародонтита

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Практически во всех случаях к пародонтологу обращаются пациенты именно с хроническим генерализованным воспалением десен. Недостаточная гигиена полости рта приводит к скоплению на зубах микробного зубного налета, патогенные бактерии в составе которого выделяют токсины, запускающие в деснах воспаление.

На этом этапе еще нет разрушения зубо-десневого прикрепления, разрушения костной ткани или разрушения волокон периодонта, за счет которого зуб прикрепляется к костной ткани. Такое воспаление десен называют катаральным гингивитом. При его неправильном лечении или отсутствии лечения – гингивит рано или поздно трансформируется в следующую форму воспаления десен, т.е. пародонтит. Отправной точкой развития пародонтита является разрушение зубо-десневого прикрепления (т.е. прикрепления мягких тканей десны к шейке зубов).

Зубо-десневое прикрепление является анатомическим барьером, который препятствует проникновению патогенных бактерий ниже уровня десны. Как только этот барьер оказывается разрушенным – воспаление захватывает уже не только мягкие ткани десны, но и периодонт, а также костную ткань вокруг зубов, что и приводит к постепенному разрушению последних.

При легкой форме пародонтита, во-первых, будут сохраняться все симптомы катарального гингивита, т.е. пациент будет по-прежнему жаловаться на периодическую болезненность и кровоточивость при чистке зубов. Кроме того по-прежнему будет наблюдаться отек, синюшность или покраснение десневого края, а также скопления микробного зубного налета или зубного камня в области шеек зубов (рис.4-5).

Как выглядит пародонтит: фото

Хирургические вмешательства в комплексном лечении пародонтита

Главным диагностическим критерием, отличающим симптомы начальной стадии пародонтита от симптомов катарального гингивита – это образование пародонтальных карманов глубиной до 3,5 мм. Они образуются вследствие разрушения прикрепления мягких тканей десны к шейкам зубов, что приводит к проникновению патогенных бактерий ниже уровня десны. Как только это происходит – воспаление и патогенные бактерии приводят к разрушению периодонта и костной ткани рядом с корнем зуба (рис.6).

На поверхности корня зуба (в глубине пародонтального кармана) располагаются твердые зубные отложения, а просвет кармана заполнен серозно-гнойным отделяемым. В период снижения иммунитета пациент может заметить, что из пародонтальных карманов выделяется гной. У пациентов с этой стадией пародонтита на панорамной рентгенограмме можно заметить снижение уровня костной ткани (межзубных перегородок) – до 1/3 длины корней зубов, причем может быть 2 типа воспалительной резорбции кости:

  • Горизонтальная резорбция кости  –
    характерна для пожилых и относительно пожилых людей, обычно происходит медленное прогрессирование заболевания, с равномерным снижением высоты костной ткани в области всех зубов. Таким образом, у этой группы пациентов иногда можно и не увидеть пародонтальных карманов по 3-3,5 мм, но присутствует равномерное снижение уровня костной ткани в области всех зубов.
  • Вертикальная резорбция кости  –
    характерна для молодых и относительно молодых людей. Характер течения воспаления обычно агрессивный (с быстрым прогрессированием). Разрушение кости имеет место быть только в области пародонтальных карманов, образующихся вдоль поверхностей корней зубов. При этом как такового снижения высоты межзубных костных перегородок – не наблюдается. Эта форма самая тяжелая для лечения.

Важно: при пародонтите легкой степени тяжести еще не наблюдается подвижности зубов, а также их смещения под действием жевательного давления (все это характерно для пародонтита средней и особенно тяжелой степени).

Эту стадию воспалительного процесса отличает то, что значительно увеличивается количество пародонтальных карманов, а их глубина может достигать уже 5 мм. Увеличение глубины карманов создает отличные условия для размножения патогенных гноеродных бактерий, и поэтому выделение из карманов серозно-гнойного экссудата становится более выраженным (что особенно видно при надавливании на десну в проекции пародонтального кармана).

Параллельно происходит дальнейшее снижение высоты уровня костной ткани – примерно на 1/3-1/2 длину корней, что приводит в том числе – к заметному снижению десневого края относительно шеек зубов и оголению корней. Кроме того, при такой степени разрушения кости возникает: 1) подвижность зубов 1-2 степени, 2) может появиться наклон некоторых зубов, 3) может начать появляться веерообразное расхождение зубов. Последнее особенно характерно для пациентов с отсутствием большого количества жевательных зубов.

Хирургические вмешательства в комплексном лечении пародонтита

На этом этапе воспаления пациенты часто жалуются на ухудшение общего состояния – появляется повышенная утомляемость, слабость, также происходит снижение иммунитета частые простудные заболевания. Это связано с тем, что в пародонтальных карманах всегда присутствует серозно-гнойное отделяемое, из которого токсины и патогены всасываются в кровь и разносятся по всему организму, влияя прежде всего на иммунную систему.

Очень важно: еще раз обратим ваше внимание, что на этой стадии пародонтита уже возникают вторичные деформации зубных рядов, т.е. зубы начинают «разъезжаться», меняя свое положение в зависимости от направления привычного жевательного давления. Поэтому лечение пародонтита здесь намного сложнее, и потребует весьма значительных финансовых затрат на шинирование и протезирование зубов. Поэтому важно не доводить до такого состояния, и не заниматься самолечением.

Тяжелая форма пародонтита характеризуется дальнейшим ухудшением всех симптомов. Глубина пародонтальных карманов может достигать уже 6 мм и более. Снижение уровня костной ткани в области межзубных перегородок достигает 2/3 и более длины корня. Подвижность наблюдается у большинства зубов, причем у отдельных зубов она достигает уже 3-4 степени.

Нужно отметить, что при тяжелой форме больные начинают страдать не только от местных симптомов в полости рта, но также жалуются на слабость, недомогание, плохой сон, аппетит. Тяжелое хроническое воспаление десен также может влиять на частоту обострений хронических заболеваний внутренних органов. Особенно сильно ухудшается состояние больных сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми, гормональными, ревматоидными заболеваниями.

Обострения пародонтита  –существует также такое понятие, как «течение заболевания». Для пародонтита свойственно хроническое течение, когда симптоматика сглажена (без острых явлений воспаления), но при этом периодически могут возникать обострения воспалительного процесса. Во время обострений симптоматика становится «острой», т.е.

15.7.4. Опухоли и опухолеподобные поражения кровеносных сосудов

Опухоли
мышечной ткани могут быть доброкаче­ственными
и злокачественными. Развиваясь из
гладких
мышц, они носят название лейомиомы —

доброкачественной
опухоли и лейомиосаркомы — злокачественной
опухоли, из поперечнополоса­тых
— соответственно рабдомиомы и
рабдомио-саркомы.
В челюстно-лицевой области и в облас­ти
шеи обнаруживаются крайне редко. Лечение
хирургическое.

Сосудистые
образования встречаются наиболее часто
и составляют до 25 % всех опухолей лица,
органов
полости рта и шеи и 65 % опухолей мяг­ких
тканей. Локализуются они преимущественно
на
лице, вызывают косметические и
функциона­льные
нарушения органов лица и полости рта,
иногда
приводят к кровотечению.

Среди образо­ваний
из кровеносных сосудов выделяют
доброка­чественные опухоли: различные
виды гемангиом, гломусную
опухоль (гломангиому); опухолеподоб­ные
поражения — системный гемангиоматоз,
«ге-мангиому»
грануляционно-тканного типа (пио-генная
гранулема); злокачественную опухоль —
ангиосаркому.

Хирургические вмешательства в комплексном лечении пародонтита

Гемангиома.
Это
доброкачественное неотграни­ченное
поражение, состоящее из кровеносных
со­судов. Происхождение гемангиом до
настоящего времени
окончательно не выяснено.

Большинство
гемангиом относят к аномалиям развития
кровеносных сосудов, небольшая часть
представляет истинную опухоль, однако
строго разграничить их между собой
трудно.

Гемангиома
чаще является врожденной, и по мере
развития организма происходит ее
увеличе­ние. Иногда, располагаясь в
глубине тканей, она остается
незамеченной и выявляется в поздние
сроки
жизни.

Гемангиома
мягких тканей челюстно-лицевой области
может сочетаться с поражением костей
лицевого
скелета. Она может приобретать
инфи-льтративный
характер с разрушением окружаю­щих
тканей и редко озлокачествляется. У
детей в течение
первого года жизни врожденная геманги-ома
иногда подвергается обратному развитию.
Среди
гемангиом различают капиллярную,
кавер­нозную, венозную, гроздевидную
ангиомы и доб­рокачественную
гемангиоэндотелиому.

Капиллярная
гемангиома располагается
чаще в щечной
и подглазничной областях, реже — в
дру­гих
участках лица. Клинически проявляется
в виде
багрового плоского пятна с четкими
грани­цами.
При надавливании на нее окраска резко
бледнеет,
иногда исчезает. Гемангиома поражает
кожу
и слизистую оболочку рта, может прорастать
подлежащие
ткани (рис. 15.39).

ПОДРОБНОСТИ:   Пародонтит – симптомы и лечение современными методами, фото

Микроскопически
гемангиома состоит из небо­льших
сосудистых каналов капиллярного типа,
выстланных
одним слоем эндотелиальных клеток.

Рис.
15.39. Капиллярная
гемангиома лица (а,б).

Сосудистую
гемангиому дифференцируют от пигментного
невуса, цвет которого при надавли­вании
не меняется.

Кавернозная
гемангиома лица встречается
чаще других
и составляет около 70 % всех гемангиом.
Иногда
она имеет вид ограниченного небольшого
образования
синюшного цвета, мягкой конси­стенции.
Распространенная форма кавернозной
гемангиомы
вызывает обезображивание лица и
деформацию органов полости рта (рис.
15.40).

Рис.
15.40. Кавернозная
гемангиома лица.

наполнения:
надавливание на опухоль ведет к
уменьшению
ее за счет запустевания полостей, при
наклоне головы отмечаются наполнение
и увеличение
опухоли. Локализуясь на языке, губе,
опухоль
вызывает не только их деформацию, но и
функциональные
расстройства в виде затруднения жевания,
смыкания губ, челюстей и т.д.

При
трав­мировании
гемангиомы возможны воспаление и
кровотечение.
С целью определения распростра­нения
гемангиомы применяют ангиографию,
ко­торую
проводят в специализированном
учрежде­нии. При пункции гемангиомы
получают кровь, свободно поступающую
в шприц. При цитологи­ческом исследовании
обнаруживают элементы пе­риферической
крови.

Венозная
гемангиома сходна
с кавернозной. Морфологическая
картина характеризуется нали­чием
преимущественно средних и крупных
веноз­ных сосудов. Возможно обнаружение
элементов гладкой
мускулатуры, фиброзной ткани и жира.

Гроздьевидная
(ветвистая) гемангиома отличает­ся
от кавернозной наличием пульсации
опухоли. Микроскопически
она представлена в виде изви­листых
толстостенных кровеносных сосудов
ве­нозного
и артериального типов. Дифференциро­вать
ее нужно от артериовенозной аневризмы.

Хирургические вмешательства в комплексном лечении пародонтита

Лечение.
В
клинике хирургической стоматоло­гии
применяют различные методы лечения в
зави­симости
от вида, размера и локализации геманги­омы.
Хирургический метод заключается в
иссече­нии
опухоли, прошивании ее, перевязке
приводя­щих
и отводящих сосудов. Склерозирующая
тера­пия
основана на развитии асептического
воспале­ния
в опухоли, ведущего к рубцеванию и
запусте-ванию
сосудистых полостей.

Для лечения
исполь­зуют
2 % раствор салицилового спирта или
(чаще) 70 % этиловый спирт. Спирт вводят
путем инъек­ции
в опухолевую ткань в количестве 5—90 мл
в зависимости
от размера гемангиомы, он попадает в
просветы сосудов и вызывает тромбоз.
После введения
спирта накладывают давящую повязку.

В
течение последующих 6—8 дней наблюдаются
отек
и болезненный инфильтрат. Повторное
вве­дение
спирта показано не ранее чем через 2
нед после
первой инъекции. В результате лечения
опухоль
уменьшается или полностью рубцуется.
Существует
способ введения спирта и промыва­ния
им кавернозной полости при условии
зажима опухоли
специальным инструментом. В настоящее
время
проводят эмболизацию сосудов геман­гиомы.

Электрокоагуляцию
опухоли осуществляют с помощью
электрокоагулятора, лучшие результаты
наблюдаются
при внутритканевой коагуляции
би-активными
электродами. Электроды в виде двух игл
вводят так, чтобы небольшая гемангиома
ока­залась между ними. При большой
опухоли вкол электродов осуществляется
по ее периметру.

При проведении
коагуляции поверхностных гемангиом
образуется
струп и происходит эпителизация, при
коагуляции
глубоких гемангиом — некроз с
асеп­тическим
воспалением, заканчивающийся рубце­ванием.
В последнее время широкое распростра­нение
получило криовоздействие жидким азотом.
Криодеструкция
может быть осуществлена аппли­кационным
методом и способом «открытой струи».

При капиллярной гемангиоме криовоздей-ствием
достигают поверхностного некроза II
сте­пени
отморожения с появлением пузырей.
Впо­следствии
образуется струп, отпадающий к 10—14-му
дню. В случае кавернозной ангиомы
не­обходимо
получить полный крионекроз, который
отторгается через 2—3 нед, замещаясь
нежным рубцом.

Для
лечения гемангиом используют указанные
методы
изолированно и в комбинации.

При
капиллярной, кавернозной и других видах
гемангиом
небольшого размера (диаметром 1— 2
см) показаны их иссечение с ушиванием
раны, проведение криодеструкции или
электрокоагуля­ции.
При обширной капиллярной гемангиоме,
обезображивающей лицо, наиболее
эффективно хирургическое
иссечение с замещением дефекта свободным
кожным аутотрансплантатом. Иссече­ние
распространенной кавернозной, гроздьевид-

ной
и других гемангиом может привести к
обиль­ному кровотечению. В этих
случаях более пред­почтительна
склерозирующая терапия как само­стоятельный
метод либо в комбинации с последу­ющим
оперативным вмешательством. Иногда
пе­ред
введением спирта в гемангиому проводят
пе­ревязку
приводящих и отводящих сосудов.

Кроме
описанных методов, для лечения геман­гиом
используют лучевую терапию.

Системный
гемангиоматоз. Это
опухолеподобное заболевание,
при котором наблюдается поражение
одного
или более органов и тканей. Сюда относят
болезнь
Рандю—Ослера—Вебера, проявляющуюся
в виде
множественных кровоточащих телеангиэктазий
на
слизистой оболочке полости рта, коже
лица и других
участков, приводящих к гипохромной
ане­мии.

Лечение
симптоматическое.
Кровоточащие те­леангиэктазий
коагулируют, иногда иссекают.

Гемангиома
грануляционно-тканного типа (пио­генная
гранулема). Это
опухолеподобное пораже­ние,
сравнительно часто встречается на
слизистой оболочке
рта, щек, языка, губ, подвергающейся
травме.
Обладает быстрым ростом: в течение 1 —
2
нед достигает высоты 2—3 см. Это
образование на
ножке, бугристое, сине-багрового цвета,
неред­ко
с эрозированной поверхностью, покрытой
фибринозным налетом (рис. 15.41).

Лечение.
Иссечение
в пределах непораженных тканей.

Рис.
15.41. Гемангиома
грануляционно-тканного типа.

Локализованный пародонтит (стрелочками ограничен очаг воспаления десны в области 6 зуба). Причина - травматический преждевременный контакт с верхним зубом.

а
— языка; б — слизистой оболочки щеки
(пиогенная гра­нулема).

Лечение пародонтита (также как и выраженность симптомов) – будет зависеть в первую очередь от степени тяжести воспалительного процесса у конкретного пациента. Чем значительней уровень потери костной ткани и степень подвижности зубов, чем больше у вас отсутствующих зубов – тем сложнее, длительнее и дороже будет лечение. Все начинается с консультации, и обращаться за ней нужно не к обычному стоматологу-терапевту, а к врачу-пародонтологу.

Первое, что нужно сделать – это составить план лечения. Сделать это не так просто, как может показаться на самом деле. Если заболевание имеет легкую степень тяжести, то может потребоваться консультация только врача-пародонтолога. Однако при подвижности и расхождении зубов, нарушениях прикуса, когда есть уже отсутствующие зубы или те, которые безусловно придется удалять – необходима совместная консультация вместе с стоматологом-ортопедом (протезистом).

Рентген-диагностика  –для полноценной консультации будет необходим рентгеновский панорамный снимок, позволяющий оценить уровень разрушения костной ткани, локализацию и глубину пародонтальных карманов, и поставить правильный диагноз, в котором будет фигурировать степень тяжести вашего заболевания. У пациента (чей панорамный снимок показан ниже) – диагноз будет выглядеть следующим образом: «Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени».

Если обратить внимание на снимок, то вы можете заметить, что уровень костной ткани (она выглядит на снимке как светлая мелко-петлистая ячеистая ткань) – снижен от 1/4 до 4/5 длины корней зубов. У пациента есть разрушенные зубы на удаление, а также кариозные зубы, требующие лечения. Особенно заметно, что уровень кости максимально снижен именно у передних зубов верхней и нижней челюсти. Это стало следствием механической перегрузки передних зубов, возникшей из отсутствия боковых групп зубов.

В похожих ситуациях, если принимается решение о сохранении передних зубов – необходимо как можно быстрее изготовить временный съемный протез, который заместит отсутствующие зубы и снимет повышенную жевательную нагрузку с передних зубов. Важным моментом является то, что обращаться за консультацией лучше всего именно к врачам-пародонтологам (эти специалисты специализируются на лечении десен), а не к банальным стоматологам-терапевтам. Причем, лучше всего получить консультацию у разных специалистов в нескольких клиниках, чтобы составить мнение и выбрать лучшего.

Причина пародонтита – это мягкий микробный зубной налет, а также твердые над- и поддесневые зубные отложения. Никакое лечение не может быть эффективным без удаления причинного фактора, и поэтому основа лечения воспалительных заболеваний десен – качественное удаление зубных отложений. На сегодняшний день существует 2 основные системы удаления отложений, которые могут быть использованы у пациентов с пародонтитом  –

ПОДРОБНОСТИ:   Метрогил дента при пародонтите

Видео ультразвуковой чистки зубов  –

Между ультразвуковыми скалерами и системой Vector-Paro, есть принципиальные отличия. Система Вектор позволяет значительно качественнее удалять поддесневые зубные отложения, которые локализуются в глубоких пародонтальных карманах. При этом стоимость обработки 1 зуба обойдется в 5-6 раз дороже – по сравнению со стоимостью ультразвуковой чистки зубов. В каких же случаях стоит платить большие деньги за систему Вектор? – спросите Вы. Это сложно объяснить, но мы попробуем.

Начнем с того, что нельзя удалить 100% поддесневых зубных отложений, особенно если есть средние и глубокие пародонтальные карманы. Это связано с отсутствием визуального контроля ниже уровня десны, т.е. снятие отложений в пародонтальных карманах проводится врачом как бы «на ощупь». Но без удаления 100% отложений невозможно остановить прогрессию пародонтита.

Так вот, если у пациента есть показания к хирургическому лечению пародонтита (открытому кюретажу или лоскутной операции), но он отказывается ее делать из-за стоимости или других причин – тут лучше применить систему «Vector-Paro». Если же пациент соглашается на операцию – можно обойтись ультразвуковой чисткой отложений, а все оставшиеся отложения будут удалены во время проведения кюретажа.

Важно: невозможно снять зубные отложения у больных пародонтитом за 1 посещение. Обычно приходится назначать пациентов по 3-5 раз. Связано это с тем, что поиск и удаление поддесневых зубных отложений требует больших затрат времени. Кроме того, когда ты удаляешь основной массив зубных отложений – на следующий прием пациент приходит уже с менее отечной и воспаленной десной. Уменьшение отека приводит к уменьшению объема воспаленной десны, что позволяет обнаружить новые зубные отложения (и так несколько раз).

Кроме того, важно не только снять поддесневой зубной камень, но и по возможности отполировать обнаженную поверхность корня зуба в глубине пародонтального кармана. Последнее делается аккуратными движениями насадок ультразвукового наконечника в определенной плоскости или аппарата Vector-Paro. Иначе грубая шершавая поверхность корня будет способствовать быстрому образованию новой порции зубного камня. В общем снятие зубных отложений при пародонтите – это очень сложно, долго и требует терпения и усидчивости врача.

Курс противовоспалительной терапии при пародонтите обычно длится 10 дней. Назначается он врачом-пародонтологом сразу после после первого сеанса снятия зубных отложений. Курс будет обязательно включать в себя препараты для местного применения в полости рта – различные антисептические полоскания и гели для десен, которые пациент будет использовать в домашних условиях. Кроме того, при наличии гнойного или серозно-гнойного отделяемого из пародонтальных карманов – внутрь назначаются антибиотики.

а)  Местная противовоспалительная терапия  –

Провести такое противовоспалительное лечение пародонтита в домашних условиях – совсем несложно, и стандартный курс лечения длится всего 10 дней. Обработка десен должна проводиться пациентом 2 раза в день – утром и вечером. Выглядит это следующим образом… После завтрака сначала нужно почистить зубы, и только после этого – прополоскать рот раствором антисептика. В качестве антисептика лучше всего использовать Хлоргексидин 0,2-0,25% концентрации.

Обычный 0,05% раствор Хлоргексидина, который продается в аптеках за 40 рублей – хорошо подходит только для лечения поверхностного воспаления десен (гингивита). Для лечения пародонтита лучше использовать более высокие концентрации этого антисептика. Вы должны набрать в рот 10-15 мл раствора (1 глоток) и, ничего не сплевывая, прополоскать рот в течение 1 минуты. Чуть ниже мы расскажем какие средства для полоскания содержат такую концентрацию хлоргексидина.

Рентгенограмма зуба с локализованным пародонтитом с рис.2 (виден большой очаг разрушения кости в области дистального корня 6 зуба и межзубном промежутке)

Второй этап утренней обработки –заключается в нанесении на десневой край лечебного противовоспалительного геля. Безусловно, что лучшим выбором при пародонтите будет гель Холисал, содержащий очень эффективные противовоспалительные компоненты (холина салицилат и цеталкония хлорид). Кроме того в отличие от многих других – этот гель действует не только на поверхности слизистой, но и проникает глубоко в воспаленные ткани.

Т.к. слизистая оболочка в полости рта всегда влажная, то для лучшей фиксации геля – желательно перед его нанесением слегка подсушить десны при помощи сухого марлевого тампона. Наносить гель следует перед зеркалом (оскалившись так, чтобы в зеркале были хорошо видны десны). Сначала выдавите гель на палец, после чего гель нужно нанести на десневой край вокруг зубов. Обычно гель наносится только с передней поверхности зубных рядов, если врач не сказал обратного.

Учтите, что в процессе нанесения геля всегда выделяется слюна, и не нужно ее копить или сплевывать. Ее нужно проглатывать как обычно. После обработки важно ничего не есть в течение 2 часов, а в течение 30 минут – ничего не пить и не полоскать рот. Вечером вы должны повторить обработку – после ужина почистить зубы, далее снова прополоскать рот антисептиком и нанести на десну гель. И так все 10 дней.

Какие средства лучше выбрать  –для полоскания рта при пародонтите лучше выбирать растворы хлоргексидина с 0,2-0,25% концентрацией, причем не содержащие спирта. Такую концентрацию этого антисептика содержат ополаскиватели – «Parodontax Extra», «Lacalut Activ» и «PresiDent Antibacterial». Последние 2 средства дополнительно содержат еще и другие активные компоненты. Например, лактат алюминия или экстракты лекарственных растений, которые позволят еще быстрее уменьшить кровоточивость и воспаление.

→   Лучшие средства для полоскания рта при пародонтите,→   Рейтинг лучших гелей для десен.

б)  Системная антибиотикотерапия  –

Пародонтит легкой степени тяжести

→   Выбор антибиотиков при заболеваниях десен

Параллельно со снятием зубных отложений и противовоспалительной терапией необходимо начинать лечение кариозных зубов, удаление разрушенных зубов. На этом этом этапе может быть проведено временное шинирование подвижных зубов, а также восстановление отсутствующих зубов временным съемным протезом (чтобы срочно разгрузить подвижные зубы). Кроме того, очень важным моментом является необходимость депульпирования зубов.

Например, необходимо удалить нервы из зубов с глубокими пародонтальными карманами более 1/2 длины корня. Идеально, когда перед пломбированием корневых каналов в этих зубах проводится еще и методика депофореза меди-кальция. Это позволяет дезинфицировать все микроскопические ответвления корневых каналов, заселенные патогенными бактериями.

Пародонтит: лечение народными средствами

После тщательного удаления зубных отложений с верхней и нижней челюстей, и их предварительного высушивания снимают оттиски массой Optosil для изготовления моделей челюстей из супер-гипса. Далее в зуботехнической лаборатории с помощью вакуумного аппарата по этим моделям изготавливают эластичные каппы.

Препараты смешивают и вносят в каппу 5-10 г непосредственно перед применением в соотношении 1:1: Метрогил дента и Виферон. Каппы с препаратами подогревают на водяной бане для усиления терапевтического эффекта препаратов. Курс лечения составляет 6-7 процедур по 10-15 минут с интервалом между посещениями 1 сутки.

ПОДРОБНОСТИ:   Пародонтит десен: симптомы и лечение в домашних условиях

Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, P.denticola, Fusobacterium fusiformis, Wolinella recta, Treponema sp. , Elkenella corrodens, Borrelia vincenti, Bacteroides melaninogenicus, Selenomonas sp. и б) хлоргексидин [1,6-(пара-хлорфенил-гуанидо)-гексан]-антисептик бактерицидного действия против широкого круга вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, а также дрожжей, дерматофитов и липофильных вирусов.

Механизм действия метронидазола заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий.

Бактерицидный эффект хлоргексидина обусловлен связыванием катионов (результат диссоциации соли хлоргексидина в физиологической среде) с отрицательно заряженными стенками бактериальных клеток и экстрамикробных комплексов. В низких концентрациях хлоргексидин вызывает нарушение осмотического равновесия бактериальных клеток и выход из них калия и фосфора, что приводит к бактериостатическому эффекту.

Пародонтит легкой степени тяжести

Наименьшая концентрация метронидазола, требующаяся для подавления 50% штаммов (МИК50), ниже 1 мкг/мл для анаэробных бактерий, вызывающих периодонтальную болезнь: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Wolinella recta. При местном применении концентрация метронидазола в области десен значительно выше, чем при пероральном применении препарата, поэтому уменьшение кратности и назначения Метрогил Дейта сводит до минимума риск развития системных побочных эффектов.

Комплексный состав Виферона обусловливает ряд дополнительных эффектов: в сочетании с мембраностабилизирующими препаратами противовирусная и противопаразитарная активность рекомбинантного интерферона-a2 возрастает до 10-14 раз. Усиливается его иммуномодулирующее действие на T- и B-лимфоциты, нормализуется содержание иммуноглобулина E, отсутствуют побочные эффекты, возникающие при парентеральном введении интерферона.

Нами проведено обследование и комплексное лечение, предложенным способом, 55 больных (27 мужчин и 28 женщин в возрасте от 25 до 55 лет) хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести. Контролем служили 2 группы больных того же возраста с аналогичным диагнозом, получавших моно- лечение препаратами Метрогил дента и Виферон по отдельности.

Оценку результатов лечения проводили по данным клинических методов исследования в динамике: осмотр, определение глубины пародонтальных карманов, индекс гигиены Федорова-Володкиной (ИГ), индекс РМА, проба Шиллера-Писарева, индекс кровоточивости (ИК), определение функциональной стойкости капилляров по В.И.Кулаженко (ФСК).

До начала лечения всем больным проводили санацию полости рта, были даны рекомендации по специальной гигиене полости рта. После предварительной антисептической обработки осуществляли снятие над- и поддесневых отложений пьезоэлектрическим скэлером (Р-5 BOOSTER SUPRASSON). По показаниям проводили кюретаж.

Комплексное лечение больных препаратами Метрогил дента и Виферон, вносимыми в подогретых до 40 — 42oC каппах, позволило за короткий срок (6-7 посещений в основной группе против 10-12 посещений в контрольной) получить неожиданный лечебный эффект (см. таблица 1).

Клиническое улучшение подтверждалось положительной динамикой изменений клинических индексов. Числовые изменения этих индексов приводятся в таблице 2.

За период наблюдения (6 месяцев) у больных основной группы не отмечено обострения заболевания. В контрольной группе у 40% больных отмечены рецидивы заболевания уже через 1,5-2 месяца после проведенного курса лечения.

rnrnrnrnrnrnrnrnrn

Анализ клинических показателей через 7 дней после комбинированного лечения препаратами Метрогил дента и Виферон вносимыми в подогретых до 40 — 42oC каппах, свидетельствовал об улучшении состояния тканей пародонта, что проявлялось уменьшением воспалительных процессов в десне. Через 6 месяцев после лечения наблюдалось значительное уменьшение глубины пародонтальных карманов, исчезновением воспалительной реакции в десне.

Известно, что хроническое воспаление пародонта протекает на фоне существенного изменения местных защитных реакций как специфического, так и неспецифического характера. Компоненты специфической и неспецифической иммунной защиты полости рта действуют комплексно, создавая несколько путей иммунного ответа.

Но при пародонтите происходит сбой в антибактериальном барьере полости рта. Комплексное лечение с помощью препаратов Метрогил дента и Виферон, вносимых в подогретых до 40 — 42oC каппах, способствовало снижению напряжения факторов естественной резистентности и купированию воспалительного процесса. Исследования показали, что уровень лизоцима смешанной слюны до лечения был снижен и составлял 170-190 мкг/мл, после лечения он возрастал до 220-235 мкг/мл.

При этом активность лизоцима пародонтального кармана до лечения была 245-250 мкг/мл, после лечения уменьшалась до 170-200 мкг/мл, что свидетельствовало об устранении локальной иммунобиологической напряженности. При изучении другого фактора защиты тканей пародонта — фагоцитоза — до лечения выявлена заторможенность клеточного звена неспецифической антибактериальной защиты. Установлено, что только 50% фагоцитов участвовали в фагоцитарной реакции. После лечения около 75% фагоцитов стали активными.

В качестве примеров приведем выписки из историй болезни:1. Больной Д., 45 лет, обратился с жалобами на периодически возникающую кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, подвижность зубов, особенно фронтальной группы, оголение шеек зубов и повышение чувствительности во фронтальном отделе. Со слов больного, вышеуказанные симптомы появились около 8 лет назад. К врачу ранее не обращался. В течение последних 2 лет усилились подвижность зубов и кровоточивость десен.

При объективном осмотре определялись пародонтальные карманы глубиной 3,5 мм, из которых выделялся серозно-гнойный экссудат. Подвижность зубов — II ст. Наблюдалось оголение шеек и частично корней зубов. Высота альвеолярного отростка неравномерно снижалась до 1/3-1/2 длины корней. Также выявлялись множественные костные карманы. Ds: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

Лечение проводилось следующим образом: после тщательного удаления зубных отложений с верхней и нижней челюстей с помощью пьезоэлектрического скэлера, и их предварительного высушивания снимали оттиски массой Optosil для изготовления моделей челюстей из супер-гипса, по которым изготавливалась индивидуальная каппа.

Хирургические вмешательства в комплексном лечении пародонтита

Препараты Метрогил дента и Виферон вносили в каппу непосредственно перед применением в дозе: 10 г Метрогил дента и 10 г Виферона (1000000 ME), за один сеанс. Каппы с препаратами подогревали на водяной бане до температуры 42oC, для усиления терапевтического эффекта препаратов. Курс лечения составлял 6 процедур по 15 минут с интервалом между посещениями 1 сутки.

Через 10 дней после проведенного курса лечения состояние тканей пародонта заметно улучшилось, что проявлялось уменьшением глубины пародонтальных карманов, исчезновением воспалительных реакций и кровоточивости десен.

При осмотре больного через 6 месяцев после проведенного лечения полностью исчез запах изо рта, уменьшилась подвижность зубов, исчезла гиперестезия во фронтальном отделе. Клиническое улучшение подтвердилось положительной динамикой пародонтологических индексов.

2. Больной М., 37 лет, обратился с жалобами на большое количество мягкого зубного налета, появление кровоточивости десен при чистке зубов и откусывании твердой пищи, незначительную подвижность зубов, набухание и покраснение межзубных сосочков. Со слов больного, вышеуказанные симптомы появились около 5 лет назад.

К врачу ранее не обращался. В течение последних 2 месяцев появились неприятные ощущения в области десен. При объективном осмотре определялись явления хронического катарального воспаления межзубных сосочков и краевой десны, глубина пародонтальных карманов — 2 мм, большое количество мягкого зубного налета в пришеечной области фронтальной группы зубов; над- и поддесневые зубные отложения. Подвижность зубов — I ст. Ds: хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести.