Методы ортопедического лечения пародонтита

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

1.8. Осмотр языка

1.8.1. Определение
величины (микроглоссия, макроглоссия);

1-8.2. Подвижность
(ограниченная, чрезмерная);

Д.8.3. Цвет
(гиперемированный, цианотичный, бледный,
и т.д.);

1-8.4. Состояние
сосочков на дорсальной поверхности
(атрофия, гипертрофия).

1 9.
ОСМОТР
ТВЕРДОГО И МЯГКОГО НЕБА

1.9.1. Цвет;

1.9.2. Форма (плоское,
куполообразное, готическое);

1.9.3. Рельеф слизистой
оболочки твердого неба.

— Рентгенолог

— Прицельная ортопанттомография

— Панорамная рентгенография

Методы ортопедического лечения пародонтита

— Шиллера-Писарева

— Определение стойкости капилляров десны

— Термометрия

— Реопародонтография

— Полярография

— Капилляроскопия

— 3 степени подвижности

Методы ортопедического лечения пародонтита

— С зондом

— Рентген контрастный клин

— Нормальная

— Фронтальная

— Смешанная

— Дистальная

Определение электровозбудимости пульпы

Определение электрического потенциала патологического десневого кармана.

1) значительной распространенностью.

2) потерей большого числа зубов.

3) появлением очагов хронической инфекции в связи с образованием десневых и пародонтальных карманов и ролью их в снижении реактивности организма.

2. Установление и формулирование диагноза

— анамнеза vita,
анамнеза morbi;

— осмотра,
пальпации, перкуссии, зондирования;

— клинико-лабораторных
методов обследования (в т.ч.
рентгеноло­гического исследования
— анализ рентгенограмм приведен в
приложе­нии 8);

— консультации
других специалистов;

Воспалительные
заболевания пародонта

катаральный;
гипертрофический; язвенный.

— легкая;

Методы ортопедического лечения пародонтита

— средняя;

— тяжелая

острый; хронический;
обострившийся; ремиссия.

локализованный;
генерализованный.

Степень тяжести
указывается лишь при гипертрофическом
гинги­вите.

2.1.2. Пародонтит

легкая (глубина
пародонтальных карманов до 4 мм); средняя
(глубина пародонтальных карманов 4—6
мм); тяжелая (глубина пародонтальных
карманов более 6 мм).

острый;

Методы ортопедического лечения пародонтита

хронический;

обострившийся (в
т.ч. абсцедирующий);

ремиссия.

2.1.3. Пародонтоз

легкая (незначительная
рецессия десны); средняя (рецессия десны
1,5—2 мм); тяжелая (рецессия десны 4 — 5
мм).

хроническое;
ремиссия.

генерализованный.

Синдром патологической подвижности зубов

-занимает особое место среди местных причин в этиологии и патогенезе болезней пародонта. При жевании и глотании, в момент смыканиязубных рядов пародонт каждого зуба воспринимает силовую нагрузку, которая при нормальных условиях амортизируется специальными приборами пародонта (цементно-альвеолярные, межзубные волокна и др.).

При патологических процессах в пародонте, обусловленных общими причинами (авитаминоз, диабет и др. нарушения эндокринной регуляции, заболевания ЖКТ, ССС и нервной систем и др.), резистентность тканей пародонта падает.

Методы ортопедического лечения пародонтита

В результате ослабления пародонта обычная окклюзионная нагрузка начинает превышать толерантность его структур и превращается из фактора, стимулирующего развитие, в травмирующий, нарушающий трофику пародонта и разрушающий его ткани. Возникает травматическая окклюзия, которая в дальнейшем играет ведущую роль в течении данного заболевания.

— «травматическая артикуляция»

— «функциональный травматизм»

— «патологическая окклюзия»

— «функциональная травматическая перегрузка зубов» и др.

— Первичную

— Вторичную

— Комбинированную

Первичная травматическая окклюзия развивается на фоне непораженного пародонта в результате действия чрезмерной по величине и/или по направлению окклюзионной нагрузки.

Таким образом, первичная травматическая перегрузка здорового пародонта может возникнуть вследствие чрезмерной по величине, ненормальной по направлению и продолжительности действия окклюзионной функциональной нагрузки и пара функции жевательных, мимических мышц и языка. Чаще перегрузка обусловлена одновременным действием нескольких причин.

1). резорбцией костной ткани альвеолярного отростка.

Методы ортопедического лечения пародонтита

2). Гингивитом.

3). разрушением периодонта с образованием кармана.

4). гноетечением из него.

Резорбция костной ткани лунок приводит к нарушению нормальных биологических закономерностей строения и функции пародонта. С этого момента происходит коренное изменение биомеханических взаимоотношений между зубами и окружающими тканями.

Таким образом, изменение соотношения вне- и внутри альвеолярной части зуба является одним из патогенетических механизмов в развитии травматической окклюзии.

Клиническая картина вторичной травматической окклюзии многообразна и зависит от возраста больного, формы основного заболевания (пародонтоз, пародонтит), его тяжести и стадии развития, наличия дефектов зубных рядов, аномалий прикуса или положения зубов, паталогической стираемости и др. травматическихфакторов

Если при первичной травматической окклюзии достаточно ортопедического вмешательства, то при вторичной требуется комплексное терапевтическое (местное и общее), хирургическое и ортопедическое лечение. Прогноз также различен. При первичной травматической окклюзии после устранения перегрузки зубовво всех тканях пародонта, возникают репаративные процессы.

ПОДРОБНОСТИ:   Пародонтит и периодонтит разница

Методы ортопедического лечения пародонтита

Патологическая подвижность зубов- один из симптомов болезней пародонта. Симптом подвижности зубов иногда становится превалирующим над другими признаками (гингивит, кровоточивость, остеопатия, пародонтальные карманы, деструкция или атрофия костной ткани альвеолярного отростка, цементопатия) (декальцинация, пигментация, кариес корня), или эти симптомы суммируются, что создает еще большие трудности в достижении позитивного эффекта комплексного лечения.

Степень подвижности зубов является объективным показателем глубины поражения тканей пародонта.

I. Степень – подвижность зуба в вестибулоязычном направлении;

II. Степень – подвижность зуба в вестибулоязычном и медиадистальном направлении;

III. Степень – подвижность зуба во всех направлениях.

1 степень – незначительная подвижность

2 степень – горизонтальное отклонение до 1 мм

3 степень – подвижность зубов во всех направлениях

На сегодняшний день в клинической пародонтологоии доминирующей является схема оценки с помощью индекса подвижности зубов. По ней нормальный зуб имеет физиологическое минимальное отклонение, которое обозначается как нулевая степень подвижности.

-отклонение зуба в стороны до 1мм.

-отклонение зуба в стороны в пределах 1-2мм.

-отклонение зуба в стороны больше 2мм и подвижность по вертикале.

1) Восстановление утраченного единства зубочелюстной системы и превращение зубов из отдельно действующих элементов в единое целое.

2) Перераспределение функциональной нагрузки на весь зубной ряд с разгрузкой зубов с наиболее ослабленным пародонтом.

3) Предохранение зубов от действия наиболее опасной для пародонта горизонтальной нагрузки.

4) При дефектах зубных рядов – их замещение соответствующим протезом.

2.1.4.1. Синдром
Папийона—Лефевра;

2.1.4.2. Болезнь
Летера — Зиве;

2.1.4.3. Эозинофильная
гранулема;

2.1.4.4. Болезнь
Хенда—Шюллера—Крисчена.

2.1.5.1. Фиброма
(ограниченные и крупные);

I
степень — разрастание десны с перекрытием
l/З
коронковой час­ти зуба;

II
степень — разрастание десны с перекрытием
1/2 коронковой ча­сти зуба;

III
степень — разрастание десны с перекрытием
всей коронковой части);

ограниченный;

диффузный;

генерализованный.

фиброзный;

ангиоматозный.

2.2. АЛГОРИТМ
ФОРМУЛИРОВАНИЯ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОГО
ДИАГНОЗА

(осуществляется
в описательной форме, состоящей из двух
частей)

3.7.2.1. Лечебные
(обладают противовоспалительным,
обезболива­ющим, мукопластическим
или склерозирующим действием);

3.7.2.2. Изолирующие
(клеевые, парафиновые, эластик и др.) —
могут быть наложены на 1 —2 часа, на 1 —2
дня.

• Наиболее часто
применяют повязки, приготовленные из
официнальных мазей (бутадионовой,
индометациновой, преднизолоновой,
ге­париновой, солкосерила, дермазина,
ируксола и т.д.) с добавлением в равных
пропорциях белой глины и водного дентина.
Хороший лечебный эффект наблюдается
при применении повязок из сорбентов
(гелевин, полифепан).

3.8. АЛГОРИТМ
ИЗБИРАТЕЛЬНОГО ПРИШЛИФОВЫВАНИЯ ЗУБОВ

(проводится до
хирургического лечения, параллельно
тера­певтическому лечению)

2.2.1.2.1. Степень
поражения пародонта (легкая, средняя,
тяжелая);

2.2.1.2.2. Характер
воспаления десны (катаральный,
гипертрофиче­ский, язвенный);

2.2.1.2.3. Интенсивность
распространения;

2.2.1.2.4. Дефекты
зубных рядов;

2.2.1.2.5. Патологическая
стираемость твердых тканей зубов
(го­ризонтальная, вертикальная
смешанная);

2.2.1.3. Регистрация
функциональных расстройств всех
важнейших физиологических функций
челюстно-лицевой области, связанных с
патоморфологическими изменениями в
тканях пародонта (подвижность зубов,
травматическая артикуляция, пародонтальный
абсцесс, гиперес­тезия обнаженных
корней зубов, тремы, феномен Попова-Годона,
сни­жение высоты прикуса, конвергенция
и вестибулооральное перемеще­ние
зубов и др.).

2.2.2.1. Стоматологические
заболевания (хронический рецидивиру­ющий
афтозный стоматит, актинический хейлит
и др.);

2.2.2.2. Общие
заболевания, оказывающие влияние на
течение патологических процессов в
пародонте (гипо- и гиперфункция щитовид­ной
железы, гипертоническая болезнь, сахарный
диабет, язвенная бо­лезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки и пр.).

Пример
пародонтологического диагноза:
хронический генерализо­ванный
пародонтит средней тяжести, симптоматический
катаральный

гингивит, ПИ —
2,3; дефект зубного ряда нижней челюсти
— III
класс по Кеннеди; подвижность 31,32, 33, 41,
42, 43 1 — II
степени, 46 — II
степени, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 21, 22, 23, 24, 25, 26 —
IIIстепени;
травматический узел в области 31, 32, 33,
41, 42, 43; снижение высоты прикуса, протрузия
11, 12, 13, 21.22, 23; нарушение внешнего вида,
ги­пертоническая болезнь, сахарный
диабет.

3. АЛГОРИТМЫ
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

Избирательное пришлифовывание зубов

3.8.1.2. Наличие
преждевременных контактов зубов
антогонистов в центральной, передней
и боковой окклюзиях;

3.8.1.3. Отсутствие
или неравномерная стираемость твердых
тканей зубов;

ПОДРОБНОСТИ:   Удаление зубов при пародонтите

3.8.1.4. Деформации
окклюзионных поверхностей;

3.8.1.5. Аномалии
прикуса;

— один из самых распространенных методов в системе комплексной терапии заболеваний пародонта. По некоторым данным в нем нуждаются 95,8% пациентов с патологией пародонта.

1.Устранение преждевременных окклюзионных контактов

2.Исключение моментов, которые блокируют и мешают движениям нижней челюсти

3.Устранение деформации окклюзионной поверхности зубных рядов.

Существуют разные способы пришлифовывания зубов, наиболее популярны методы Дженкельсона и Шуллера.

Методику предложенную Jankelson(1979) считают функциональным методом, однако преждевременные контакты убирают в центральнойокклюзии.

1-й-контакты на вестибулярных скатах щечных бугров моляров и премоляров и вестибулярной поверхности нижних резцов

2-й-контакты на оральных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров;

3-й-контакты на вестибулярных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров.

— Наличие преждевременных контактов зубов-антагонистов в центральной, передней и боковых окклюзиях;

— Отсутствие или неравномерная стираемость твердых тканей зубов;

— Деформации окклюзионных поверхностей;

— Аномалии прикуса

-проводится до терапевтических и хирургических мероприятий или параллельно с ними.

  1. Предварительное пришлифовывание зубовзаключается в укорочении выдвинувшихся зубов и предназначено для устранения значительных деформаций окклюзионных поверхностей, возникающих при дефектах зубных рядов. Если необходимо значительное укорочение, показано депульпирование последних.
  2. Окончательное пришлифовывание выполняется в определенной последовательности. Сначала устраняются преждевременные контакты в различных видах окклюзии, затем – при движении нижней челюсти из центральной в переднюю и боковые окклюзии.
  3. Перед пришлифовыванием получают окклюдограмму, которая сохраняется для контроля результатов пришлифовывания. После проведения указанной манипуляции необходимо отполировать пришлифованные поверхности и покрыть их фтор-лаком.

Ортодонтическая подготовка к ортопедическому лечению при заболеваниях пародонта

У больных с патологией пародонта клиническая картина часто осложняется деформациями зубных рядов, кроме того, аномалии прикуса в ряде случаев сами могут привести к патологии пародонта, поэтому ортодонтическая подготовка перед ортопедическим лечением имеет большое значение.

— Применение минимальных сил для перемещения зубов.

— Более длительное активное лечение и период ретенции.

Временные шины могут быть использованы в качестве ретенционных аппаратов.

Шинирование

— соединение отдельных зубов в единый блок для ограничения их подвижности и перераспределения функциональной нагрузки. При острых явлениях качественное изготовление шины затруднено и при этом обязательно купирование острого воспалительного процесса.

— Создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их подвижность в трех перпендикулярных направлениях;

— Быть жесткой и прочно фиксироваться на зубах;

— Не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;

— Не препятствовать проведению терапевтических и хирургических манипуляций;

— Не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи;

— Не увеличивать высоту нижнего отдела лица и не создавать преждевременных контактов на своей поверхности;

— Не вызывать грубых нарушений эстетики и речи больного;

— Изготовление шины, по возможности, не должно быть связанно с препарированием зубов.

— Закрепление результатов терапевтического и хирургического лечения.

— Трудность прогнозирования состояния отдельных зубов или их групп сразу после проведения консервативных и хирургических манипуляций.

— Удаление зубов (на период заживления лунки)

Постоянные шины делятся на несъемные и съемные.

1). форму поражения (генерализованный или локализованный процесс).

2). состояние пародонта и степень подвижности шинируемых зубов.

3). состояние зубов-антогонистов.

4). наличиеи топографию дефектов зубных рядов.

5). степень и равномерность резорбции альвеолярного отростка.

Сравнительная характеристика съемных и несъемных шин

1. Ограничивают подвижность только в горизонтальной плоскости

2. Не травмируют маргинальный пародонт

3. Не препятствуют тер. И хир. Лечению

4. Не нарушают гигиену полости рта

5 .Минимальная потребность в препаровке

Несъемные

1. Ограничивают подвижность в трех плоскостях;

2. Могут вызывать травмы пародонта;

3. Могут препятствовать тер. И хир. Лечению;

4. Нарушают гигиену полости рта;

5. Часто есть необходимость в значительной препаровке зубов

a)Генерализованном поражении пародонта с равномерной резорбцией альвеолярного отростка не более1/2 длины корня;

b)В начальных стадиях заболевания для устранения или ослабления горизонтальной перегрузки;

c)Как профилактические аппараты;

d)При показаниях к изготовлению съемных протезов.

a) Неравномерной резорбции альвеолярного отростка более ½ длины корня;

b) Локализованном процессе;

ПОДРОБНОСТИ:   Рецепты для лечения пародонтита

c) Наличии зубов с разными степенями подвижности;

d) Устранении перегрузки в вертикальном направлении.

— «GlasSpan»(Glasspan)

— «FiberSplint»(Polydentia)

— «Fiberkore»(Splint it.Jenerik/Pentron)

— «Ribbond»(Ribbond)

— «Connekt»(Kerr)

— «DVA»(Dental ventures of Amerika).

Арматуры состоят из множества тончайших волокон, диаметром 3-5 мкм, переплетенных между собой. Особенную прочность арматуры получают за счет пропитывания смолой итекучими композитами.

— SPLINTMATFINE (PULPODENT,США)

— SPLINTLOCK (COLTENE|WHALEDENT,Швейцария)

3.8.3.1. Предварительно
получают окклюдограмму в центральном
соотношении с помощью восковой пластины;

3.8.3.2. Выявляют
преждевременные контакты в центральном
соотношении, помещая копировальную
бумагу между зубами при смы­кании
зубных рядов;

3.8.3.3. Полученные
отпечатки сошлифовывают (при
преждевре­менных контактах на передних
зубах пришлифовывают нижние резцы);

3.8.3.4. В боковой
окклюзии преждевременные контакты
устраня­ются за счет сошлифовывания
щечных бугров верхних зубов и язычных
бугров нижних жевательных зубов.

3.9. АЛГОРИТМЫ
ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГИНГИВИТОМ

3.9.1.Алгоритмы
лечения катарального гингивита
(независимо

от фазы процесса,
течения, распространённости)

3.9.1.1. Мотивация
пациента по вопросам рациональной
гигиены полости рта;

3.9.1.2. Проведение
профессиональной гигиены (см. п. 3.6);

3.9.1.3. Устранение
местных факторов, способствующих
ретенции зубной бляшки (сошлифовывание
острых краев пломб, нависающих краев
пломб, острых краев искусственных
коронок, восстановление контактных
пунктов и т.д.);

3.9.1.4. Устранение
нарушений окклюзии (избирательное
пришли­фовывание зубов);

3.9.1.5. Местное
медикаментозное лечение (см. п. 3.7);

3.9.1.6. Общеукрепляющая
терапия (витаминотерапия, иммуности­мулирующая
терапия);

3.9.1.7. Санация
зубов;

3.9.1.8. Ортопедическое,
ортодонтическос лечение по показаниям;

3.9.1.9. Физиотерапевтическое
лечение (дарсонваль, ультрофонофорез,
лазеротерапия и т.д.);

3.9.2.1. Антисептическая
обработка полости рта (1 % р-р перекиси
водорода, 0,025 % р-р хлоргексидина, 0,25% р-р
хлорфиллипта);

3.9.2.2. Анестезия
(аппликационная, инфильтрационная,
проводни­ковая);

3.9.2.3. Профессиональная
гигиена полости рта (при тяжелой ста­дии
заболевания профессиональная гигиена
проводится в неполном объеме, с минимальной
травматизацией тканей десны, поддесневые
зубные отложения удаляются после снятия
острых явлений);

3.9.2.4. Удаление
некротизированных тканей десны в области
пора­жения с помощью гладилок,
ватно-марлевых тампонов; полное очище­ние
очага поражения от некротического
налета проводят методом аппликации
ферментативных препаратов на 15—20 минут
(растворы трипсина, террилитина,
химопсина);

3.9.2.5. Аппликации
смесей антибактериальных и
противовоспал­ительных средств в
течение 15—20 минут (геля Метрогил-дента,
индометациновой мази, смесь левомеколевой
мази с таблеткой трихопола или аппликации
купрала (гидроокись меди-кальция));

3.9.2.6. Через 3—5 —
7 дней, после снятия явлений острого
воспа­ления приступить к аппликации
кератопластических средств на слизи­стую
оболочку десны в области поражения
(солкосерил дентальная па­ста, актовегин
в желе, мази и т. д.);

— курса
антибактериальной терапии 10 дней
(трихопол по 0,25 г — 3 раза вдень — З дня,
по 0,25 г — 2 раза вдень — 7дней);

— курса поливитаминов
в течение 1 месяца;

— курса
десенсибилизирующей терапии — 10 дней;

— внутриротовые
ванночки с 0,025 % раствором хлоргексидина
биглюконата, 0,25% раствором хлорфиллипта,
раствором лизоцима, аппликации геля
Метрогил-дента на 15—20 минут или аппликации
Ку­прала (гидроокись меди-кальция);

— иммунокоррегирующая
терапия;

— мотивация
пациента по вопросам гигиены полости
рта (после стихания ярких воспалительных
состояний);

3.9.3.1. Мотивация
пациента по вопросам гигиены полости
рта;

3.9.3.2. Антисептическое
полоскание полости рта (0,025% р-р
хлоргексидина; 0,5—1 % р-р перекиси водорода
и т.д.);

3.9.3.3. Ирригация
ложных пародонтальных карманов растворами
антисептиков;

3.9.3.4. Обезболивание
(анестезия аппликационная, инфильтрационная,
проводниковая);

3.9.3.5. Проведение
профессиональной гигиены (за 3—4 сеанса);

3.9.3.6. Аппликация
противовоспалительных средств;

3.9.3.7. Гель
Метрогил-дента, купрал (гидроокись
меди-кальция), мазь левомеколевая,
индометациновая, ибупрофеновая, мундизаль
гель, «Периодонтол» (проводится
ежедневно до полного исчезновения
вос­паления, до отрицательной пробы
Шиллера-Писарева);

3.9.3.8. Аппликации
кератолитических средств (растворы
мараславина, прополиса, ваготила,
бефунгина вводятся на турундах в ложные
парадонтальные карманы на 10—15 минут);

3.9.3.9. После стихания
воспалительных явлений проводится
склерозирующая терапия, путем введения
в десну инъекционным методом 0,1—0,2 мм
50—60% раствора глюкозы, раствора
гидрокортизона, раствора гепарина;

3.9.3.10. Проведение
физиотерапевтического лечения
(электрофо­резе 10% раствором кальция
хлорида, гепарина, лидазы; дарсонвализа­ция,
вакуум-массаж);

3.9.3.11. В местах
упорной гипертрофии проводится
гингивэктомия.