Особенности этиопатогенеза, диагностики и клинической картины гингивита и пародонтита

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Основные отличия гингивита и пародонтита

Гингивит — первая степень заболевания, которая выражается незначительным воспалением дёсен. Пародонтит же выступает серьёзной патологией, которая поражает зубодесневые соединения и развивается из гингивита при неграмотном лечении или его отсутствии. Основные отличия:

  • Симптомы гингивита менее неприятны, чем у пародонтита. Небольшое воспаление редко вызывает у человека беспокойство.

    А пародонтит своими симптомами приносит значительный дискомфорт и заставляет принимать меры для лечения.

  • Причины появления этих патологий различны. Гингивит образуется из-за скопления зубного камня в области шейки зуба. Пародонтит же развивается, как его осложнение.
  • Разница в причиняемых патологиях. Начальное воспаление не приносит тяжёлого ущерба состоянию ротовой полости, а его усугубление уже влечёт за собой разрушительные последствия для зубов, дёсен и зубодесневых соединений.

Гингивит — начальная стадия воспалительного процесса на слизистых оболочках дёсен. При ненадлежащем уходе за полостью рта, на зубах начинают скапливаться бактерии, образуя налёт. Под влиянием микробов он затвердевает и превращается в зубной камень, который вызывает ухудшение состояния здоровья пародонта.

Основные признаки, описывающие гингивит:

  • краснота и отёчность дёсен;

    Фото 3

  • кровоточивость при чистке зубов;
  • незначительные болевые ощущения при контакте с поражённым участком;
  • наличие зубного камня;
  • возможен неприятный запах изо рта.

Самолечение не гарантирует избавления от патологии и сохраняет риск рецидива или перетекания в более тяжёлую степень (пародонтит и пародонтоз). Из-за неправильного лечения болезнь может распространиться на кости и связки, поддерживающие челюсть. Вероятно появление гнойных абсцессов, эндокринных расстройств и атеросклероза.

Важно! При обнаружении признаков воспаления следует сразу же обратиться за помощью к специалисту.

Если вовремя заняться лечением гингивита, возможно предотвратить массу осложнений.

Если запустить гингивит, он повлечёт за собой возникновение пародонтита.

Пародонтит — воспаление пародонта, при котором происходит его разрушение. Пародонт состоит из окружающей зуб десны, костной ткани и мышц. При таком заболевании воспалённые дёсны не могут плотно держаться вокруг шеек зубов.

Фото 1. На схеме показан поэтапный процесс развития пародонтита, от легкой до тяжелой степени.

Десна частично отходит от зуба и образует карман, в котором скапливаются микробы, а после — возникают инфекции. Кроме того, разрушается костная ткань и наблюдается уменьшение перегородок между зубами.

Симптомы пародонтита:

  • отёчность и истощение десны;
  • оголение шеек зубов и появление карманов;
  • подвижность и выпадение зубов;
  • боль при пережёвывании пищи;
  • неприятный привкус и запах изо рта.

Местные факторы, вызывающие гингивит и пародонтит

Низкий уровень гигиены полости рта. Дети не чистят зубы или делают это наспех, небрежно. При осмотре выявляется легкая форма серозного (катарального) гингивита, характеризующаяся небольшой отечностью и застойной гиперемией межзубных сосочков, а иногда и десневого края в области всех или большинства зубов.

Для объективной оценки тяжести гингивита, а в последующем и регистрации динамики процесса используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс, или индекс гингивита — ПМА, а для определения уровня гигиены рта используют индекс гигиены (ИГ). Чаще пользуются индексом гигиены Ю. А. Федорова и В. В. Володкиной.

ПОДРОБНОСТИ:   Пародонтит у детей - БолезньИнформ

При высоком уровне гигиены рта ИГ равен 1, при удовлетворительном — меньше 2, при неудовлетворительном — больше 2.Жевание пищи на одной стороне. На зубах верхней и нижней челюстей стороны, не участвующей в жевании, откладывается налет или зубной камень, десна с этой стороны гиперемирована, отечна, кровоточит при удалении зубных отложений.

Короткие уздечки губы и языка. Эти дефекты обусловливают развитие серозного гингивита с исходом в атрофию тканей десны в области нижних центральных резцов. Коронки центральных резцов при этом кажутся очень длинными по сравнению с боковыми резцами, что объясняется убылью ткани десны в связи с натяжением волокон уздечки, прикрепленной вблизи десневого края.

Фото 1

Такую локальную убыль десны называют ее ретракцией, или рецессией. Сравнительно редко аномалии уздечек у детей и подростков, не подвергшихся хирургическому лечению (пластика уздечки), приводят к развитию локального пародонтита, для которого характерна не только атрофия десны, но и разрушение глубоких тканей пародонта, что обусловливает обнажение цемента корня зуба, подвижность нижних центральных резцов.

Мелкое преддверие рта. Эта аномалия чаще наблюдается в области нижних передних зубов, прикрепленная десна представлена узкой полоской шириной 1 — 3 мм. Если не провести хирургическое углубление преддверия, атрофический гингивит у многих детей к 10—12 годам переходит в локальный пародонтит.

Ошибки, допущенные при лечении кариеса аппроксимальных поверхностей и пришеечных областей. Для нормального состояния десны, зубодесневого желобка и глубоких тканей пародонта очень важно, чтобы во время пломбирования разрушенной кариозным процессом части коронки зуба была полностью восстановлена его анатомическая форма.

Некачественное пломбирование вызывает развитие папиллита, гингивита, который в пубертатный период жизни ребенка нередко бывает гипертрофическим. Впоследствии в этих участках развивается локальный пародонтит. Замена пломбы, правильное ее моделирование — обязательное условие для успеха противовоспалительного лечения.

Зубочелюстные аномалии и деформации. При них создается функциональная перегрузка определенных групп зубов или одной из стенок лунки зуба, что и обусловливает развитие патологии. При небном положении верхних резцов (резца) нижние резцы получают необычную для них нагрузку в горизонтальном направлении, что приводит к атрофии десны, а позднее и к резорбции костной ткани с вестибулярной стороны у нижних резцов (резца).

При потере нескольких или многих зубов оставшиеся зубы находятся в состоянии длительной функциональной перегрузки. При отсутствии своевременного протезирования это приводит к развитию пародонтита.При глубоком прикусе испытывают перегрузку резцы верхней и нижней челюстей, кроме того, десна травмируется при откусывании пищи и смыкании зубов.

ПОДРОБНОСТИ:   Пародонтит в хирургической стоматологии

Часто развивается гипертрофический гингивит только в переднем отделе обеих челюстей. Своевременное исправление прикуса (до 12—13 лет) в сочетании с лекарственной терапией дает хорошие результаты и является профилактикой пародонтита.При открытом прикусе и его сочетаниях с другими аномалиями возникают изменения в пародонте в связи с функциональной недогрузкой.

Фото 2

Вначале развивается серозный (катаральный) или гипертрофический гингивит в переднем участке. При отсутствии ортодонтического лечения или недостаточной его эффективности появляются признаки локального пародонтита: образование патологических десневых (пародонтальных) карманов, подвижность зубов. На рентгенограммах определяются расширение периодонтальной щели у шеек зубов, остеопорозы в центральных отделах межальвеолярных перегородок.

При недоразвитии челюстей и скученности в связи с этим зубов у детей 8 — 12 лет развивается катаральный гингивит, который в период пубертатного развития часто переходит в гипертрофический. В 13 — 15 лет нередко уже выявляются рентгенологические изменения: нечеткость кортикальной пластинки вершин перегородок, понижение их уровня, т. е. признаки, характерные для пародонтита.

Пародонтит у детей. Этиология,
патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Обращаться к стоматологу следует даже при появлении кровоточивости или небольшого дискомфорта. Врач сможет выявить заболевание в начальной стадии и предотвратить его дальнейшее развитие.

Стоматолог назначит подходящее лечение в зависимости от степени патологии и состояния здоровья пациента в целом. Следуя предписаниям специалиста, можно качественно избавиться от недуга и вернуться к прежней жизни.

Важно! После проведённого лечения врач даст рекомендации по уходу за ротовой полостью, чтобы предотвратить рецидив.

Генерализованный гингивит и пародонтит, обусловленный общими заболеваниями детей и подростков

Все хронические, длительно протекающие заболевания органов и систем, которые вызывают интоксикацию организма или приводят к нарушению обменных процессов в тканях, могут быть причиной патологии пародонта у детей и подростков.Гормональные дисфункции в период пубертатного развития и особенно клинически выраженные нарушения функции половых желез (инфантилизм, раннее половое созревание, дисменореи у девушек) часто обусловливают развитие катарального и гипертрофического гингивитов у девочек с 12 — 13 лет, у мальчиков к 14—15 годам.

При длительных, не корригируемых нарушениях к 14 — 17 годам у девушек, а иногда и у юношей развивается пародонтит. Как правило, выявляется начальная или первая стадия заболевания.Сахарный диабет — тяжелое заболевание, при котором нарушаются обменные процессы, страдает сосудистая сеть, особенно артериолы и капилляры.

ПОДРОБНОСТИ:   Классификация кариеса по мкб 10

Влияние этих нарушений на ткани пародонта зависит от тяжести заболевания, ранней диагностики диабета, систематичности лечения, его эффективности. При контролируемой, компенсированной форме диабета у дошкольников и младших школьников изменений в пародонте обычно нет. В старшем школьном возрасте нередко выявляется серозный гингивит или начальная стадия пародонтита.

При других эндокринных заболеваниях (микседема, гипофизарный нанизм, болезнь Иценко — Кушинга, эндемический зоб и др.) болезни тканей пародонта протекают более благоприятно. Выявляются в основном катаральный, реже — гипертрофический гингивиты, пародонтит развивается только при тяжелых формах этих заболеваний.

При заболеваниях центральной нервной системы очень часто наблюдаются тяжелые поражения пародонта, которые появляются у детей с 3 — 5 лет, а иногда и раньше.Из разнообразных заболеваний желудочно-кишечного тракта наиболее часто обусловливают развитие резистентных к лечению катарального и гипертрофического гингивитов болезни печени, особенно гепатохолецистит при длительном его течении.

В процессе обследования ребенка врач должен стремиться выявить в первую очередь причину заболевания пародонта. Поэтому очень важны подробный анамнез жизни (перенесенные и сопутствующие заболевания), тщательный осмотр полости рта, определение уровня гигиены, состояния зубов и прикуса, качества пломб.

Таблица 10 Дифференциальная диагностика болезней пародонта у детей

Заболевание

Этиологические
факторы

Распространенность
процесса

Эпителиальное
прикрепление

Изменения костной ткани на рентгенограммах

Локальный
гингивит

Местные

Локальный

Не нарушено

Не выявляются

Локальный
пародонтит

»

»

Нарушено у отдельных зубов частично или полностью (в зоне действия причинного фактора)

Чаще незначительные и только в области выраженного воспаления тканей десны

Диффузный
гингивит

Компенсированные заболевания органов и систем организма

У многих зубов; более выражен у нижних резцов и первых постоянных моляров

Не нарушено

Не выявляются

Диффузный
пародонтит

То же

То же

Нарушено чаще в области зубов, которые раньше прорезываются

В области зубов, которые раньше прорезываются: нечеткость вершин перегородок, незначительное понижение их высоты

Пародонтолиз

Декомпенсированные заболевания органов и систем организма, врожденные синдромы

У всех зубов, ранняя потеря молочных, а затем и постоянных зубов

Нарушено у всех зубов, глубокие пародонтальные карманы

Значительная убыль костной ткани межзубных перегородок, в том числе и в участках, где воспаление десны визуально не определяется или слабо выражено

Контрольные вопросы1.  Назовите клинические и рентгенологические признаки для дифференциальной диагностики хронического гингивита и пародонтита. 2.  Каковы причины локальных форм гингивита и пародонтита? 3.  Каковы причины диффузных форм гингивита и пародонтита? 4.  Какая форма гингивита характерна для школьников, не чистящих зубы? 5.