Пародонтит – хирургическое, медикаментозное, ортопедическое лечение пародонтита и другие

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Лечение острого и хронического пародонтита

В 99% случаев стоматологам приходится сталкиваться с хроническим пародонтитом. В острой форме пародонтит встречается крайне редко. Он возникает при одномоментном воздействии, какого — либо травмирующего на десну агента.

Хроническим пародонтит

Например, тем же инструментом – возможна механическая травма или раствором – возможен химический ожог. Намного чаще стоматологом ставиться диагноз хронический пародонтит, лечение которого осуществляется методами, о которых написано подробно чуть ниже.

Методика лечения пародонтита зависит от степени тяжести. В результате научных исследований было доказано, что только комплексное лечение, включающее в себя оперативное ликвидацию карманов, а вместе с тем и очагов инфекции, медикаментозное лечение позволяют улучшить состояние пародонта.

Важная задача стоматолога – выяснить причину, воздействуя при лечении именно на нее. Только в этом случае можно добиться успеха. В другом случае, лечение будет не этиотропным, а симптоматическим, в результате которого лишь устраняются признаки заболевания.

Лечебные мероприятия пародонтита полностью зависят от его стадии, которая определяется с помощью рентгенограммы. Так при 4 стадии любые лечебные мероприятия будут бесполезны, так как объем разрушения пародонта настолько велик, что зубы сохранить невозможно, и они подлежат удалению. После уточнения стадии пародонтита лечение назначается стоматологом в полном объеме.

Рентгеновский снимок зубов больного пародонтитом

Общее лечение пародонтоза и пародонтита заключается в назначении препаратов, повышающие защитные способности организма и ускоряющие процессы регенерации.  С этой целью назначаются витамины, а так же препараты, ускоряющие метаболизм, например, алоэ, стекловидное тело и др.

Местное лечение включает кюретаж десен, удаление зубного камня ультразвуком, использование различных лекарственных препаратов. Кроме того – полезны физиотерапевтические процедуры в виде ультразвука и электрофореза.

Хирургическое лечение пародонтита осуществляется в запущенных случаях, при сильном расшатывании зубов. Ему предшествует местное обезболивание, после которого десна рассекается с последующим удалением патологических карманов и образований.

Хирургические методы лечения пародонтита включают:

  • лоскутные операции;
  • шинирование зубов;
  • открытый кюретаж.

15.7.4. Опухоли и опухолеподобные поражения кровеносных сосудов

Опухоли
мышечной ткани могут быть доброкаче­ственными
и злокачественными. Развиваясь из
гладких
мышц, они носят название лейомиомы —

доброкачественной
опухоли и лейомиосаркомы — злокачественной
опухоли, из поперечнополоса­тых
— соответственно рабдомиомы и
рабдомио-саркомы.
В челюстно-лицевой области и в облас­ти
шеи обнаруживаются крайне редко. Лечение
хирургическое.

Сосудистые
образования встречаются наиболее часто
и составляют до 25 % всех опухолей лица,
органов
полости рта и шеи и 65 % опухолей мяг­ких
тканей. Локализуются они преимущественно
на
лице, вызывают косметические и
функциона­льные
нарушения органов лица и полости рта,
иногда
приводят к кровотечению.

ПОДРОБНОСТИ:   Хронический пародонтит Лечение хронического пародонтита.

Среди образо­ваний
из кровеносных сосудов выделяют
доброка­чественные опухоли: различные
виды гемангиом, гломусную
опухоль (гломангиому); опухолеподоб­ные
поражения — системный гемангиоматоз,
«ге-мангиому»
грануляционно-тканного типа (пио-генная
гранулема); злокачественную опухоль —
ангиосаркому.

Гемангиома.
Это
доброкачественное неотграни­ченное
поражение, состоящее из кровеносных
со­судов. Происхождение гемангиом до
настоящего времени
окончательно не выяснено.

Пародонтит – хирургическое, медикаментозное, ортопедическое лечение пародонтита и другие

Большинство
гемангиом относят к аномалиям развития
кровеносных сосудов, небольшая часть
представляет истинную опухоль, однако
строго разграничить их между собой
трудно.

Гемангиома
чаще является врожденной, и по мере
развития организма происходит ее
увеличе­ние. Иногда, располагаясь в
глубине тканей, она остается
незамеченной и выявляется в поздние
сроки
жизни.

Гемангиома
мягких тканей челюстно-лицевой области
может сочетаться с поражением костей
лицевого
скелета. Она может приобретать
инфи-льтративный
характер с разрушением окружаю­щих
тканей и редко озлокачествляется. У
детей в течение
первого года жизни врожденная геманги-ома
иногда подвергается обратному развитию.
Среди
гемангиом различают капиллярную,
кавер­нозную, венозную, гроздевидную
ангиомы и доб­рокачественную
гемангиоэндотелиому.

Капиллярная
гемангиома располагается
чаще в щечной
и подглазничной областях, реже — в
дру­гих
участках лица. Клинически проявляется
в виде
багрового плоского пятна с четкими
грани­цами.
При надавливании на нее окраска резко
бледнеет,
иногда исчезает. Гемангиома поражает
кожу
и слизистую оболочку рта, может прорастать
подлежащие
ткани (рис. 15.39).

Микроскопически
гемангиома состоит из небо­льших
сосудистых каналов капиллярного типа,
выстланных
одним слоем эндотелиальных клеток.

Рис.
15.39. Капиллярная
гемангиома лица (а,б).

Сосудистую
гемангиому дифференцируют от пигментного
невуса, цвет которого при надавли­вании
не меняется.

Кавернозная
гемангиома лица встречается
чаще других
и составляет около 70 % всех гемангиом.
Иногда
она имеет вид ограниченного небольшого
образования
синюшного цвета, мягкой конси­стенции.
Распространенная форма кавернозной
гемангиомы
вызывает обезображивание лица и
деформацию органов полости рта (рис.
15.40).

Рис.
15.40. Кавернозная
гемангиома лица.

наполнения:
надавливание на опухоль ведет к
уменьшению
ее за счет запустевания полостей, при
наклоне головы отмечаются наполнение
и увеличение
опухоли. Локализуясь на языке, губе,
опухоль
вызывает не только их деформацию, но и
функциональные
расстройства в виде затруднения жевания,
смыкания губ, челюстей и т.д.

При
трав­мировании
гемангиомы возможны воспаление и
кровотечение.
С целью определения распростра­нения
гемангиомы применяют ангиографию,
ко­торую
проводят в специализированном
учрежде­нии. При пункции гемангиомы
получают кровь, свободно поступающую
в шприц. При цитологи­ческом исследовании
обнаруживают элементы пе­риферической
крови.

ПОДРОБНОСТИ:   Применение хлоргексидина при пародонтите

Венозная
гемангиома сходна
с кавернозной. Морфологическая
картина характеризуется нали­чием
преимущественно средних и крупных
веноз­ных сосудов. Возможно обнаружение
элементов гладкой
мускулатуры, фиброзной ткани и жира.

Гроздьевидная
(ветвистая) гемангиома отличает­ся
от кавернозной наличием пульсации
опухоли. Микроскопически
она представлена в виде изви­листых
толстостенных кровеносных сосудов
ве­нозного
и артериального типов. Дифференциро­вать
ее нужно от артериовенозной аневризмы.

Лечение.
В
клинике хирургической стоматоло­гии
применяют различные методы лечения в
зави­симости
от вида, размера и локализации геманги­омы.
Хирургический метод заключается в
иссече­нии
опухоли, прошивании ее, перевязке
приводя­щих
и отводящих сосудов. Склерозирующая
тера­пия
основана на развитии асептического
воспале­ния
в опухоли, ведущего к рубцеванию и
запусте-ванию
сосудистых полостей.

Для лечения
исполь­зуют
2 % раствор салицилового спирта или
(чаще) 70 % этиловый спирт. Спирт вводят
путем инъек­ции
в опухолевую ткань в количестве 5—90 мл
в зависимости
от размера гемангиомы, он попадает в
просветы сосудов и вызывает тромбоз.
После введения
спирта накладывают давящую повязку.

В
течение последующих 6—8 дней наблюдаются
отек
и болезненный инфильтрат. Повторное
вве­дение
спирта показано не ранее чем через 2
нед после
первой инъекции. В результате лечения
опухоль
уменьшается или полностью рубцуется.
Существует
способ введения спирта и промыва­ния
им кавернозной полости при условии
зажима опухоли
специальным инструментом. В настоящее
время
проводят эмболизацию сосудов геман­гиомы.

Электрокоагуляцию
опухоли осуществляют с помощью
электрокоагулятора, лучшие результаты
наблюдаются
при внутритканевой коагуляции
би-активными
электродами. Электроды в виде двух игл
вводят так, чтобы небольшая гемангиома
ока­залась между ними. При большой
опухоли вкол электродов осуществляется
по ее периметру.

При проведении
коагуляции поверхностных гемангиом
образуется
струп и происходит эпителизация, при
коагуляции
глубоких гемангиом — некроз с
асеп­тическим
воспалением, заканчивающийся рубце­ванием.
В последнее время широкое распростра­нение
получило криовоздействие жидким азотом.
Криодеструкция
может быть осуществлена аппли­кационным
методом и способом «открытой струи».

При капиллярной гемангиоме криовоздей-ствием
достигают поверхностного некроза II
сте­пени
отморожения с появлением пузырей.
Впо­следствии
образуется струп, отпадающий к 10—14-му
дню. В случае кавернозной ангиомы
не­обходимо
получить полный крионекроз, который
отторгается через 2—3 нед, замещаясь
нежным рубцом.

Для
лечения гемангиом используют указанные
методы
изолированно и в комбинации.

При
капиллярной, кавернозной и других видах
гемангиом
небольшого размера (диаметром 1— 2
см) показаны их иссечение с ушиванием
раны, проведение криодеструкции или
электрокоагуля­ции.
При обширной капиллярной гемангиоме,
обезображивающей лицо, наиболее
эффективно хирургическое
иссечение с замещением дефекта свободным
кожным аутотрансплантатом. Иссече­ние
распространенной кавернозной, гроздьевид-

ной
и других гемангиом может привести к
обиль­ному кровотечению. В этих
случаях более пред­почтительна
склерозирующая терапия как само­стоятельный
метод либо в комбинации с последу­ющим
оперативным вмешательством. Иногда
пе­ред
введением спирта в гемангиому проводят
пе­ревязку
приводящих и отводящих сосудов.

ПОДРОБНОСТИ:   Какое протезирование лучше при пародонтите. Возможно ли протезирование и имплантация зубов при пародонтозе

Кроме
описанных методов, для лечения геман­гиом
используют лучевую терапию.

Системный
гемангиоматоз. Это
опухолеподобное заболевание,
при котором наблюдается поражение
одного
или более органов и тканей. Сюда относят
болезнь
Рандю—Ослера—Вебера, проявляющуюся
в виде
множественных кровоточащих телеангиэктазий
на
слизистой оболочке полости рта, коже
лица и других
участков, приводящих к гипохромной
ане­мии.

Лечение
симптоматическое.
Кровоточащие те­леангиэктазий
коагулируют, иногда иссекают.

Гемангиома
грануляционно-тканного типа (пио­генная
гранулема). Это
опухолеподобное пораже­ние,
сравнительно часто встречается на
слизистой оболочке
рта, щек, языка, губ, подвергающейся
травме.
Обладает быстрым ростом: в течение 1 —
2
нед достигает высоты 2—3 см. Это
образование на
ножке, бугристое, сине-багрового цвета,
неред­ко
с эрозированной поверхностью, покрытой
фибринозным налетом (рис. 15.41).

Лечение.
Иссечение
в пределах непораженных тканей.

Рис.
15.41. Гемангиома
грануляционно-тканного типа.

а
— языка; б — слизистой оболочки щеки
(пиогенная гра­нулема).

Ортопедическое лечение

Установка мостовидного протеза

В том случае, когда в полости рта выпадают зубы, соседние могут сместиться и со временем расшататься. Образовавшиеся промежутки между зубами – благоприятное место для проникновения остатков пищи и размножения бактерий. Следовательно – отсутствие зубов не настолько безобидно. В данном случае, на помощь приходит ортопедическое лечение пародонтита, которым занимается уже не стоматолог, а ортопед.

Нередко приходится сталкиваться уже с запущенной генерализованной формой пародонтита. Ортопедическое лечение генерализованного пародонтита осуществляется с помощью шин – протезов или мостовидных протезов. Только их установка может спасти оставшиеся зубы от пародонтита.

Медикаментозное лечение

Пародонтит – хирургическое, медикаментозное, ортопедическое лечение пародонтита и другие

Медикаментозное лечение пародонтита является обязательным составляющим  звеном в  лечении. Так как только обработка послеоперационной раны в области десны может уничтожить микрофлору и ускорить лечение. Самое распространенное на пародонтит лечение: препараты общеукрепляющие, антибактериальные и антисептические растворы.

К химическим препаратам, которые используются в стоматологии, относятся хлоргексидин, меридол и др. Доказано, что после того, как было проведено лечение пародонтита тяжелой степени хирургическим путем, необходимо обязательно полоскать рот не только хлоргексидином, но и перекисью водорода. Ее концентрация зависит от степени воспаления и может быть от 3 до 10%. Такое промывание так же эффективно и необходимо после обычной чистки карманов, а так же при обострении пародонтита.

Хлоргексидин

Меридол

Иногда к лечению врач подключает антибиотик — метронидазол. В тяжелых случаях пародонтита лечение осуществляется не только местными примочками метродиназола, но и употреблением его внутрь в виде таблеток.