Современное лечение пародонтита что в него входит

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Стадии развития

Патология проявляется постепенно, начинаясь с воспалительного процесса в деснах, которые кровоточат при любом механическом воздействии на них. С течением времени происходит оголение шейки зубов. Одновременно с этим меняется угол их наклона, в связи с чем они становятся крайне подвижными. В результате патологического процесса между десной и зубом формируется карман, служащий благоприятной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов.

Существует 3 вида пародонтита:

  1. Острый.
  2. Хронический.
  3. Некротизирующий.

Первый вид характеризуется стремительным течением, то есть быстрым разрушением зубов и десен. При хроническом пародонтите патологический процесс развивается очень медленно, при этом у пациентов отмечаются эпизоды обострения, которые сменяются длительными периодами ремиссии. Некротизирующая форма считается наиболее тяжелой, она характеризуется отмиранием мягких и зубных тканей. Встречается она, как правило, у лиц с выраженным иммунодефицитом.

Недуг впервые может диагностироваться при прорезывании молочных зубов. В этом случае принято говорить о препубертатном пародонтите. У детей основной причиной заболевания является недостаточная гигиена ротовой полости.

Кроме того, немаловажное значение имеет состояние защитных сил организма. На фоне их ослабления увеличивается вероятность развития воспалительного процесса, постепенно переходящего в заболевание.

Патология может носить как локализованный, так и генерализованный характер. В первом случае воспалительный процесс протекает в зоне одного или нескольких зубов, во втором — практически во всех.

Кроме того, существует несколько степеней тяжести пародонтита:

  1. Легкая. Характеризуется незначительным обнажением зуба. Глубина пародонтального кармана может составлять до 3,5 мм, он легко визуализируется в процессе осмотра врачом. Зубы при этом сохраняют неподвижность.
  2. Средняя. Пародонтальный карман имеет глубину 3,5-5 мм. Корни зубов на данной стадии оголяются наполовину. Кроме того, отмечается небольшая их подвижность.
  3. Тяжелая. Глубина пародонтального кармана составляет более 5 мм. При этом корни оголяются больше чем наполовину. Отмечается выраженная подвижность зубов.

Игнорирование заболевания может привести к появлению абсцесса.

Пародонтит у детей

Одним из проявлений пародонтита может являться рецессия десны.

Происходит это в случае, когда атрофический компонент заболевания превосходит воспалительный.

И тогда десна как бы «отступает» от шейки зуба, оголяя его корень.

Проблема заключается в том, что корень зуба не приспособлен для существования в таком открытом состоянии. Поэтому на открытых участках  может развиться кариес корня. Еще одна угроза для зуба в такой ситуации – возникновение клиновидного дефекта, некариозного поражения в пришеечной области зуба, которое, как видно из названия, имеет форму клина, твердые стенки и при отсутствии соответствующего лечения может прогрессировать, становясь все более глубоким и доходить со временем буквально до зубного нерва.

Рецессия десны на зубах верхней челюстиРецессия десны на зубах верхней челюсти

И кариес, и клиновидный дефект, и просто оголение корня могут привести к возникновению чувствительности в зубе, он будет реагировать на температурные раздражители, такие, как  холодный или горячий воздух или вода, будет болеть при чистке зубов и разжевывании апельсина, лимона и т.д

Клиновидный дефект Клиновидный дефект

Через некоторое время, как правило, присоединяется боль при приеме твердой пищи.

Но и это еще не все.

Оголение корня означает не только рецессию десны, но и отступление тесно связанной с ней кости, в которой располагается корень зуба.

Современное лечение пародонтита что в него входит

Это в свою очередь означает подвижность зуба, которая с течением времени обязательно прогрессирует и может привести к удалению зуба или даже к его самопроизвольному выпадению.

Рецессия десны и значительное оголение корней фронтальных зубовРецессия десны и значительное оголение корней фронтальных зубов

Надо сказать, что данное состояние может носит как генерализованный характер, распространяясь на все или почти все зубы на одной или обеих челюстях, так и быть локальным, охватывая всего один или несколько зубов.

Каковы причины развития рецессии десны и что может предложить современная стоматология для борьбы с этим недугом, расскажем в этой  статье.

Довольно часто рецессия десны является одним из проявлений пародонтита (пародонтоза). В этом случае в результате  нарушение кровообращения в данной области  происходит атрофия десны и оголение корня зуба.

Как правило, такое состояние диагностируется в среднем и старшем возрасте, хотя бывают и исключения – например, ювенальный (юношеский пародонтит).

Рецессии десны в результате пародонтитаРецессии десны в результате пародонтита

Хроническая механическая травма десны – например,   нависающим краем искусственной коронки или пломбы,  что бывает очень часто, травма съемным протезом или его фиксирующим элементом —кламмером, что в связи с бурным развитием имплантологии, встречается сегодня гораздо реже. Наличие зубного камня также относится к факторам риска для развития рецессии десны.

Хроническая трама десны широкими коронкамиХроническая трама десны широкими коронками

Острая травма зуба, приводящая к его смещению в сторону губы или щеки.

Острая травма – вывих зубаОстрая травма – вывих зуба

trusted-source

Анатомические особенности строения альвеолярного отростка – тонкий слой кортикальной кости, расположенной на передней поверхности альвеолярного отростка или так называемый «тонкий биотип десны».

В последнем случае проблема состоит не в толщине кости, а именно в толщине десны, покрывающей кость по передней (вестибулярной поверхности). Однако, и в том, и в другом случае проблема связана с недостаточным кровоснабжением данной области.

Рецессии десны как следствие тонкого биотипаРецессии десны как следствие тонкого биотипа

Неправильное (низкое  на верхней или наоборот – высокое на нижней челюсти) расположение уздечки губы или уздечки языка.

Рецессия десны нижнего резца вследствие уздечки губыРецессия десны нижнего резца вследствие уздечки губы

Если в случае уздечки губы, рецессия будет располагаться на передней поверхности корня зуба, то в случае уздечки языка, будет оголяться задняя (язычная стенка) зуба.

Еще одной причиной возникновения рецессии десны, может послужить ортодонтическое лечение, в результате которого может произойти истончение вестибулярной кости.

Современное лечение пародонтита что в него входит

Ну и, разумеется, гигиена полости рта может тоже послужить причиной появления рецессий и клиновидных дефектов. Причем, как это ни странно, слишком тщательная чистка зубов вовсе не является благом, т. к. в результате чрезмерного  механического воздействия страдают и десны, и зубы,  в пришеечной области которых формируются клиновидные дефекты, о которых мы писали выше.

К счастью, сегодня разработаны методики лечения рецессий десен, вызванных различными причинами.

Прежде всего, необходимо устранить все факторы риска и факторы, предраспологающие к развитию данного состояния.

Это, в первую очередь, чистка зубного камня, удаление и замена всех конструкций, способствующий механическому раздражению десны, включая нависающие над десной пломбы, коронки, виниры, съемные протезы или их отдельные элементы, например, кламмера.

А дальше следуют манипуляции хирургического характера, направленные на непосредственное закрытие самой рецессии десны собственными тканями пациента или при помощи искусственных субстанций, например, мембран.

В клинике «Стоматология Бест» мы отдаем предпочтение более щадящим методикам закрытия рецессий собственными тканями, взятыми из других участков полости рта.

Подобная процедура носит амбулаторный характер, проводится под местной анестезией или по желанию пациента под седацией.

На сегодняшний день существует несколько различных методик закрытия рецессий собственными тканями, но суть их сводится к одному.

Из донорских зон полости рта производится забор собственных тканей (слизистой и подлежащих тканей) и этот лоскут пересаживают в зону, где необходимо закрыть рецессию.

В течение нескольких недель происходит приживление пересаженного лоскута. Впоследствии остаются лишь небольшие рубцы на слизистой оболочке, которые по желанию пациента можно зашлифовать при помощи диодного лазера.

Надо сказать, что  современные пародонтологические  методики позволяют очень эффективно закрыть  обнаженные корни зубов и  восстановить  контур десны.

Современное лечение пародонтита что в него входит

Основной целью лечения заболеваний пародонта является устранение этиологических факторов или уменьшение их неблагоприятного воздействия на пародонт, а также воздействие на патогенетические звенья заболевания с целью восстановления структурных и функциональных свойств элементов, составляющих пародонт.

Лечение воспалительных заболеваний пародонтита включает в себя :1.этиотропную терапию, направленную на устранение причинного фактора или факторов2.патогенетическую терапию с ичпользованием методов и средств воздействия на различные звенья воспалительно-деструктивного процесса в пародонте, включая и симптоматическую.3.

терапию, предусматривающую использование средств, усиливающих защитно-приспособительные механизмы больного4.восстановительную терапиюОсновные требования к лечению воспалительных заболеваний пародонта сводятся к следующему:• Лечение должно быть комплексным, т.е. должно предусматривать правильное сочетание методов и средств воздействия на очаг в пародонте и организм в целом.

• Необходима строгая индивидуализация комплексной терапии с учетом вида тяжести и особенностей клинического течения заболевания, а также общего состояния больного.• Выбор методов и средств лечения должен быть обоснованным в каждом конкретном случае.• Различные методы и средства комплексной терапии должны применяться в строгой последовательности.

• В период ремиссии с целью профилактики обострения хронического процесса в пародонте должны проводиться курсы поддерживающей терапии.• Обязательно диспансерное наблюдение.Таким образом, терапия больных с заболеваниями пародонта должна проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же время, максимально индивидуализировано, включает в себя местное и общее лечение с использованием эффективных консервативных, хирургических, ортопедических и физиотерапевтических методов в условиях диспансерного наблюдения.

Основной целью очистки под- и наддесневых участков поверхности зуба является удаление зубного налета и зубного камня, которые являются причиной образования бактериальных бляшек и раздражения тканей пародонта выделяемыми ими эндотоксинами. При этом используются ультразвуковые аппараты «Кавитрон», «Ультрастом» и др.

1000, хлоргексидина 0,005%.Клинические исследования подтверждают, что удаление бактериального зубного налета приводит к значительному улучшению состояния тканей пародонта пациента. Терапия заболеваний в большинстве случаев заключается в осуществлении однократной процедуры комплексной очистки зубов и всей полости рта.

Долговечный результат терапии достигается только при регулярном удалении бактериального налета, который вновь образуется практически сразу же после окончания чистки. Регулярное удаление налета является основной целью профилактики заболеваний пародонта. Регулярное посещение стоматолога для проведения профилактических мероприятий позволяет пациенту на долгие годы забыть о проблемах с тканями пародонта.

Результаты 15-летних клинических исследований свидетельствуют о нарастании тканей пародонта, при регулярном проведении профилактических мероприятий, со скоростью не менее 0,2 мм в год. Предпосылками для достижения долговечного результата терапии являются: 1. Регулярность: пациенты должны регулярно проходить процедуру профессиональной чистки зубов.2.

Доступность поддесневых областей: одним из основных условий обеспечения эффективности терапии является отсутствие травматического воздействия инструмента на окружающие ткани при очистке пародонтальных карманов.Для удаления с зубной эмали всевозможных поверхностных отложений, зубного камня, пигментных пятен и пр.

применяется воздушно-абразивная пескоструйная технология Air-Flow. Перед пескоструйной обработкой нужно пройти еще ультразвуковую, которая убирает массивный налет и зубные отложения. Во время работы аппарата используется широкий спектр растворов в режиме орошения направленной струей, совместно с ультразвуковой обработкой.

И лишь потом, на завершающем этапе Air-Flow.Преимущества использования ультразвукового оборудования1. Экономия сил: в процессе удаления бактериального налета и зубного камня стоматологу не приходится прикладывать значительных усилий, в результате чего его руки, даже во время проведения сложных и длительных процедур, остаются расслабленными, что приводит к ощутимому снижению физической и психологической нагрузки.2.

Экономия времени: результаты клинических исследований показывают, что тщательная очистка поверхности корня с использованием ультразвукового оборудования занимает столько же времени, как и в случае использования ручных инструментов.3. Чувствительность: некоторые типы насадок ни в чем не уступают ручным инструментам с точки зрения возможности предварительного «ощупывания» поверхности корня и контроля результатов ее обработки.4.

Простота обслуживания: насадки ультразвуковых приборов не нужно постоянно затачивать, они всегда готовые к применению. Простота обслуживания ультразвукового оборудования приводит к значительной экономии времени и денег.5. Износ: со временем, как и в случае с ручными инструментами, наконечники ультразвуковых приборов изнашиваются.

Современное лечение пародонтита что в него входит

Амплитуда колебаний насадки при износе ее вершины значительно изменяется. Уменьшение длины насадки всего на 1 мм, в случае ее дальнейшего использования, может вызвать серьезные повреждения цемента корня. Такой инструмент необходимо заменить. Согласно данным автора средний срок эксплуатации каждой насадки составляет не менее 6 месяцев.6.

Чистка более глубоких пародонтальных карманов: небольшая толщина и специальная изогнутая форма наконечников гарантирует эффективность и безопасность очистки глубоких пародонтальных карманов, в том числе и в областях соединения 2 или 3 корней.7. Промывка карманов дезинфицирующими растворами: в некоторых моделях ультразвукового оборудования предусмотрены специальные приспособления для подачи дезинфицирующих растворов, например, 0,2% раствора хлоргексидина.

Терапевтическая эффективность использования таких растворов достаточно сомнительна вследствие небольшой длительности воздействия препарата на ткани пародонтального кармана.8. Удобство для пациента: меняя поток охлаждающей жидкости, можно регулировать температуру операционной области с целью обеспечения максимального комфорта для пациента.

Из-за небольших размеров насадок расход охлаждающей жидкости невелик. Возможность плавного изменения мощности позволяет регулировать ее в зависимости от того, какие цели вы преследуете при осуществлении того или иного профилактического или лечебного мероприятия. Если вам необходимо удалить твердый зубной камень, то используется максимальная мощность, в то время как для промывки очищенного пародонтального кармана требуется минимальная мощность.

Использование аппарата “Вектор” значительно расширило возможности консервативного лечения пародонтита и подготовки к хирургическим операциям. Для лечения поддесневых зубных отложений, полировки корня, удаления размягченных участков кости и грануляционной ткани в области костных карманов при пародонтологических операциях широко и очень эффективно применяется аппарат “Вектор”.

Эффективность вмешательства с его использованием повышается на 30-40%. После операции у пациентов значительно снижены болевые ощущения, отечность мягких тканей, быстро восстанавливается микроциркуляция слизистой оболочки в зоне операции.Вектор – это модернизированная ультразвуковая система, с помощью которой, наряду с удалением зубного налета и иных отложений, удается значительно снизить эндотоксины без повреждения природных твердых тканей зубов.

Ультразвуковая вибрация не оказывает прямого воздействия на зубную поверхность, а изначально передается на окружающую жидкость, следовательно, можно говорить о практически безболезненном методе. Высокая эффективность вытекает из дизайна инструмента, который наряду с максимальным щажением тканей позволяет обрабатывать труднодоступные поверхности.

ПОДРОБНОСТИ:   Раскрошился зуб во сне без крови сонник || Раскрошился зуб во сне без крови сонник

Область применения системы Вектор весьма обширна:1.Снятие зубных отложений (зубного камня, бляшки и налета). Инновативность применения Вектор в данной сфере заключается в возможности одновременной очистки поверхности зуба и его полировки, что способствует предотвращению повторного появления зубных отложений.2.

Хирургическое лечение (кюретаж) с применением «Вектор” гораздо менее травматично для пациента, в том числе и психологически. По сравнению с классическими хирургическими методами значительно снижается риск инфекции и ускоряется процесс заживления тканей.3.Терапия и профилактика для пациентов с имплататами намного эффективнее с системой Вектор, так как при его применении не повреждается ни чувствительный имплантат, ни хрупкая супраструктура.4.

пародонтит тяжелой степени

Препарирование зуба Вектор системой происходит без нагревания и в высшей степени щадяще для пульпы. С помощью Вектор могут быть обработаны любые твердые материалы, за исключением металла, причем недоступным ранее филигранным способом.5.Невозможно переоценить эффективность Вектор при лечении заболеваний пародонта.

При хронических заболеваниях пародонта, таких как пародонтит и пародонтоз (напомним, что более 60% взрослого населения европейских стран страдает заболеваниями пародонта, а в России в целом и в СПб в частности этот показатель существенно выше) самоизлечение только за счет адекватной гигиены полости рта (регулярная и правильная чистка зубов , использование зубной нити и ополаскивателей для полости рта) невозможно.

Традиционные методики лечения такого рода заболеваний зачастую бывают очень длительными, болезненными и в некоторых случая приводят к различным осложнениям. С помощью Вектор-методики поверхность зубов и корней освобождаются от поддесневого камня и бактерий. Даже в самых труднодоступных местах благодаря деликатной обработке не происходит повреждения поверхности, кроме того необходимо отметить, что благодаря деликатности манипуляций по отношению к живым зубам сводят к минимуму гиперчувствительность зубов после процедур.

Инфекция оказывается под контролем и во многих случаях отпадает необходимость хирургического вмешательства, которая так пугает многих пациентов. Но даже после успешного лечения заболеваний пародонта пациент не должен пренебрегать определенными мерами предосторожности. Сильнейшими факторами риска появления повторных заболеваний является несоблюдение гигиены полости рта, никотиновая зависимость.

Так что для полного закрепления успеха в борьбе за здоровые зубы важно проводить постоянный стоматологический контроль и своевременные профилактический мероприятия.Патогенетическая терапия заболеваний пародонта предсматривает: Ингибирование лизосомальных ферментов – протаз,гидролаз и др Снижение активности биологически активных веществ – гистамина, кининов, простагландинов и др.

 Уменьшение экссудации, отека, нормализацию сосудисто-тканевой проницаемости Воздействие на сосуды мироциркуляторного русла, улучшение обменных процессов в ародонте Воздействие на патологический процесс в костной ткани Повышение защитных сил организма, обеспечивающих устойчивость тканей пародонта, организма в целом к различным раздражающим воздействиям, включая и микробное.

Воздействие на патогенетические звенья воспаления включает средства медикаментозного, ортопедического и хирургического лечения, использования физических факторов.Целью применения медикаментозных средств при лечении ВЗП является:• уничтожение микробных скоплений пародонтальных карманов или резкое уменьшение их активности;

• разжижение нежизнеспособных тканей, гнойного экссудата;• подавление роста грануляций внутри пародонтальных карманов;• нормализация метаболических процессов в поврежденных тканях;• уменьшение проницаемости стенки сосудов;• стимуляция регенерации пародонтальных структур; • повышение сопротивляемости тканей пародонта воздействию повреждающих факторов; • повышение общей сопротивляемости организма.

Патогенез пародонтита

Лечение пародонтита

Пародонтит — это заболевание, основной причиной возникновения которого является зубной налет, который с течением времени затвердевает и образует камень.

Развитие патологического процесса может произойти под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  • Курение. Табак способствует замедлению скорости реакции защитных сил организма, в связи с чем повышается риск присоединения к пародонту (тканям, окружающим и надежно фиксирующим зуб) бактериальной флоры. Также у курильщиков процессы регенерации происходят дольше, что ухудшает течение заболевания. Кроме того, содержащиеся в табаке вещества, вступая в реакцию со слюной, способствуют созданию благоприятной для жизнедеятельности патогенов среды.
  • Несоблюдение правил гигиены. Недостаточно высокая степень очищения ротовой полости наиболее часто становится причиной возникновения пародонтита. Зубной налет с течением времени затвердевает и превращается в камень.
  • Наследственная предрасположенность. Крайне редко, но все же становится причиной развития недуга. В группу риска попадают лица, у которых близкие родственники страдают от пародонтита.
  • Нарушение выработки слюны. На фоне снижения продукции секрета ухудшается процесс очищения ротовой полости естественным путем. В результате начинает формироваться налет и зубной камень. В большинстве случаев выработка слюны нарушается на фоне приема противовоспалительных средств и антидепрессантов.
  • Сахарный диабет. У пациентов с подобным диагнозом заболевание обнаруживается намного чаще. Сложность заключается в том, что при сахарном диабете лечение пародонтита редко приводит к положительному результату.
  • Гормональный дисбаланс. Наиболее часто подобное нарушение возникает в период беременности, лактации, менопаузы, а также на фоне течения некоторых заболеваний. Гормональный дисбаланс способствует ослаблению защитных сил организма, что повышает риск возникновения патологии. Например, если до беременности женщина страдала от воспалительного процесса в деснах, то в период вынашивания ребенка может развиться пародонтит.
  • Несбалансированное питание, приводящее к дефициту витаминов группы В и С, а также кальция. Последний важен для костей, без него не только разрушаются зубы, но и страдает весь опорно-двигательный аппарат. При недостатке витаминов В и С снижается прочность соединительной ткани, что повышает риск развития пародонтита.
  • Регулярное употребление мягкой пищи. Зубам постоянно необходимо обеспечивать нагрузку, в противном случае процесс их самоочистки нарушается. Кроме того, провоцирующим фактором является привычка жевать пищу на одной стороне. В этом случае нагрузка распределяется нерационально.

В группу риска также входят лица, имеющие неправильный прикус и/или форму зубов.

Ранее, причиной возникновения пародонтита считалась исключительно патологическая микрофлора в десенных карманах, выделяющая разрушающие ферменты и токсины. Сегодня, специалисты склоняются к тому, что микрофлора десенных карманов лишь даёт начало процессам, а их развитие во многом обусловлено аутоиммунным ответом организма на микробную «нагрузку».

микрофлора, вызванная зубными отложениями – воспаление десенных тканей – аутоиммунный ответ организма с выработкой деструктивных ферментов – потеря прикрепления и кости – образование более глубоких карманов – развитие более патогенной микрофлоры в карманах – распространение зубных отложений более апикально на поверхности корня – повтор цикла.

Микробные ассоциации в поддесневом налете. Сокранский и коллеги, Журнал клинической пародонтологии 1998. Оранжевый и особенно красный комплексы ассоциированы с пародонтитом и заселяют глубокие пародонтальные карманы в больших концентрациях. Aggregatibacter Actinomycetemcommitans серотип Б ассоциирован с агрессивными формами пародонтита (ювенальные по старой классификации), остальные серотипы часто наблюдаются и в норме.

Симптомы пародонтита

Симптомы пародонтита в зависимости от формы и степени тяжести заболевания могут включать в себя следующие проявления: •

  • Болезненность дёсен; 
  • Кровоточивость и изменение формы и цвета дёсен; 
  • Неприятный запах изо рта;
  • Появление зубодеснёвых карманов; 
  • Выделение гноя из зубодеснёвого кармана; 
  • Повышенная чувствительность дёсен; 
  • Подвижность зубов; 
  • Наличие зубного налёта или камня; 
  • Нарушение вкусовых ощущений.

Боль при пародонтите на начальной стадии заболевания может отсутствовать. Впоследствии по мере развития болезни появляется боль в дёснах, сопровождающаяся их покраснением, кровоточивостью, изменением формы, образованием зубодеснёвого кармана, пульсацией, появлением неприятного запаха изо рта. Боль при пародонтите может возникать в процессе чистки зубов, а также при откусывании и пережёвывании пищи. При тяжёлой форме заболевания из зубодеснёвого кармана может выделяться гной, также может отмечаться повышение температуры тела.

Острый пародонтит

Острый пародонтит может возникнуть при острой или хронической травматизации челюстно-лицевой области. Основными симптомами являются резкие болевые ощущения, кровоточивость дёсен, их отёчность и покраснение, возможно смещение зубов. При проникновении инфекционных агентов может развиться гнойный воспалительный процесс, что в свою очередь вызывает усиление симптоматики заболевания. Острый пародонтит требует срочного вмешательства врача с целью своевременного лечения и предотвращения развития осложнений.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Хронический пародонтит является следствием развития такого заболевания как гингивит, поражающего слизистую оболочку ротовой полости. В результате проникновения болезнетворных микроорганизмов между зубами и дёснами, в них образуются патологические карманы, размеры которых колеблются от трёх до более пяти миллиметров.

[13], [14], [15], [16], [17]

Обострение пародонтита характеризуется возникновением резких и интенсивных болевых ощущений в области зубов и дёсен, которое может сопровождаться повышением температуры, ухудшением общего самочувствия. В связи с нарастающими болевыми ощущениями пациент не может проводить гигиену ротовой полости, что в свою очередь провоцирует размножение бактерий и появление зубного налёта.

Размеры патологических карманов между зубами и дёснами могут достигать пяти-шести миллиметров, отмечается также выделение гнойных образований, покраснение и припухлость дёсен. Обострение пародонтита требует безотлагательной помощи врача. Чтобы избежать удаления зубов, необходимо незамедлительно провести диагностическое исследование, с целью максимально точно установить характер воспалительного процесса, и пройти курс комплексного лечения.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Обострение хронического пародонтита может быть спровоцировано внезапным ухудшением общего состояния пациента, вызванным развитием инфекционных патологий, нарушением сердечной деятельности.

При обострении хронического пародонтита появляется интенсивная болезненная пульсация, возникает температурная реакция, общая ослабленность организма, дёсны краснеют и вздуваются, из зубодеснёвого кармана выделяются гнойные массы. Обострение хронического пародонтита может произойти на фоне развития осложнений сопутствующих заболеваний инфекционного характера, а также сердечных патологий.

[25], [26], [27], [28], [29]

Генерализованный пародонтит характеризуется развитием воспалительного процесса мягких тканей, окружающих зуб, и дальнейшим разрушением альвеолярной кости. При генерализованном пародонтите отмечается наличие расширения между цементом корня и костной пластинкой альвеолы, разрушение костных перегородок между альвеолами, повреждение кортикальной пластины альвеолы, резорбция альвеолярного отростка, образование костного кармана. Степень выраженности данных симптомов напрямую зависит от стадии развития заболевания.

Генерализованный пародонтит средней степени характеризуется развитием гингивита катаральной или гипертрофической формы 1-2 степени, образованием патологического кармана длиной до пяти миллиметров, смещением зубов 1-2 степени, травматической окклюзией. При проведении рентгена выявляется резорбция костных перегородок между альвеолами на треть их длины, при обострении заболевания определяются очаги остеопороза, которые по окончании острого периода заболевания становятся меньше или исчезают.

Очаговый пародонтит

Очаговый, или локализованный пародонтит поражает лишь некоторые сегменты околозубных тканей, ограниченные по размерам, образуя так называемые очаги повреждения. Очаговый пародонтит, как правило, имеет острое течение, но при отсутствии квалифицированной помощи может принимать хроническую форму. При своевременном обращении к стоматологу очаговый пародонтит успешно лечится, и лишь при осложнённой форме болезни может быть показано удаление зубов в зоне поражения.

Лечение пародонтита

Чаще всего очаговый пародонтит возникает как результат полученной травмы, например, при некачественном пломбировании или установлении коронки. Апроксимальный кариес также может стать причиной развития очагового пародонтита. Заболевание, как правило, возникает стремительно, сопровождаясь резкими болями при пережёвывании пищи, изменением цвета, кровоточивостью и припухлостью дёсен в очаге воспаления.

[30], [31], [32], [33]

Локализованный пародонтит (также местный, или очаговый, локальный пародонтит) характеризуется образованием очагов воспаления на определённом участке, не распространяясь по всей ротовой полости. Возникновение данной формы пародонтита может быть вызвано травмированием в процессе пломбирования или протезирования зубов, а также развитием апроксимального кариеса.

Основными симптомами такого вида заболевания является болезненность и кровоточивость дёсен, их покраснение и отёчность, образование зубодеснёвых карманов. При отсутствии своевременного лечения заболевание может принять хроническую форму, что может повлечь за собой развитие осложнений, вплоть до потери зубов. При своевременном обращении к врачу локализованный пародонтит успешно поддаётся лечению.

Агрессивный пародонтит характеризуется быстро развивающимся воспалительным процессом с образованием патологических зубодеснёвых карманов больших размеров. Количество зубного налёта при этом может быть незначительным. Агрессивный пародонтит отличается стремительным прогрессированием, по сравнению с пародонтитом, спровоцированным образованием большого количества зубного налёта.

К причинам развития заболевания относят изменения гормонального статуса, снижение иммунитета, проникновение и размножение некоторых видов микроорганизмов. При агрессивном пародонтите глубина патологических карманов может превышать семь миллиметров, что в свою очередь приводит к потере зубов. Такая форма заболевания может поражать как взрослых (главным образом в возрасте до сорока лет), так и детей и подростков.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Быстро прогрессирующий пародонтит возникает, как правило, в период после тринадцати и до сорока лет. Такой вид заболевания может быть следствием развития ювенильного пародонтита. Симптоматика быстропрогрессирующего пародонтита и бактериальный состав зубного налёта имеют сходство с показателями генерализованного ювенильного пародонтита.

Интенсивное поражение околозубных тканей отмечается в области нескольких зубов одновременно. Количество зубного налёта при этом может быть различным. При данной форме заболевания стремительная деструкция костных тканей может сменяться периодами стабилизации состояния. При обострении быстропрогрессирующего пародонтита сильный воспалительный процесс сочетается с выделениями гнойных масс из пародонтальных карманов, а также обширным повреждение костных тканей.

Гнойный пародонтит

Гнойный пародонтит сопровождается такими симптомами как болезненность и кровоточивость дёсен, смещение и разрушение зубов, неприятный запах из ротовой полости. Такая симптоматика возникает главным образом на поздней стадии заболевания и требует срочного вмешательства врача. Однако сохранение зубов в зоне поражения при запущенных формах заболевания, сопровождающихся их сильным расшатыванием, может оказаться невозможным.

Пародонтит — это патология, течение которой крайне редко сопровождается возникновением болезненных ощущений.

На начальной стадии развития заболевания появляются признаки гингивита:

  • покраснение десен;
  • отечность;
  • кровоточивость;
  • локальное повышение температуры тела.

Стадии развития заболевания

Если на данном этапе не обратиться к врачу, в патологический процесс вовлекаются и мягкие, и костные ткани. В результате начинается отделение десен от зубов, за счет чего последние выглядят длиннее, а между ними образуются выраженные промежутки. Прогрессирование недуга приводит к скоплению гноя и неприятному запаху изо рта. Больные на данном этапе жалуются на постоянный металлический привкус, кроме того, запускается процесс выпадения зубов.

ПОДРОБНОСТИ:   Восстановление зубов и реставрация зубов в стоматологии

Так как пародонтит не сопровождается болезненными ощущениями, первым тревожным признаком является кровоточивость десен. При ее появлении необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу. Срочность обусловлена тем, что на данном этапе процесс является обратимым, так как пародонтальная связка еще не вовлечена в воспалительный процесс.

Методы лечения пародонтита в клинике «НоваДент»

В зависимости от выявленных при диагностике причин болезни и ее стадии, врач индивидуально подбирает метод лечения.

Обязательным условием эффективного лечения пародонтита является:

  • Комплексная санация полости рта;
  • Лечение имеющихся кариозных поражений;
  • Удаление зубного камня и бляшек под десной;
  • Полировка зубов (особенно под десной).

Терапия

На начальной стадии заболевания достаточно проведения консервативной терапии, включающей в себя:

  1. Удаление зубного камня. Осуществляется аппаратом «Вектор» или методом Air Flow. Процедура абсолютно безболезненна.
    Процедура удаления зубного камня
  2. Наложение лечебных аппликаций. На шейки зубов накладываются специальные ферменты, антибиотики, витамины и кератопластики.
  3. Полоскание рта антисептиками. Курсом не менее 10 дней назначается полоскание противовоспалительными растворами для уничтожения бактерий и восстановления состояния слизистой.
    Полоскание рта антисептиками
  4. Прием антибиотиков. В особо сложных клинических ситуациях назначается системный ввод антибиотиков парентерально или их прием в таблетках.

Хирургия

При тяжелой стадии (глубина кармана превышает 7 см и атрофия костной ткани II стадии) требуется хирургическое лечение пародонтита.

Кюретаж

Удаление патологически измененных тканей специальными инструментами с последующей обработкой карманов антисептическим раствором.

Различают открытый и закрытый кюретаж, т.е. проводимые с отслаиванием лоскута десны или без него. По окончании операции накладываются швы.

Шинирование

При подвижности 3-4 зубных единиц в ряду, их можно стянуть прочной арамидной нитью или стекловолоконной лентой. Способ проведения операции выбирается с учетом клинической картины пациента.

Лоскутная операция

Применяется только при запущенном пародонтите с глубиной карманов более 6 мм и выраженным рассасыванием костной ткани. Врач-стоматолог откидывает лоскут, удаляет содержимое карманов и разрастания (при их наличии).

Консервативные методы лечения

Патология требует комплексного подхода. На ранней стадии развития от заболевания возможно избавиться с помощью нехирургических способов. Целесообразность их назначения оценивает врач на основании результатов диагностики, заключающейся в осмотре пациента и анализе рентгенограммы зубов.

Схема консервативного лечения пародонтита состоит из следующих пунктов:

  1. Местные процедуры.
  2. Физиотерапия.

Как правило, пациенты обращаются за квалифицированной медицинской помощью на этапе выраженного патологического процесса. В подобных случаях лечение пародонтита направлено на то, чтобы предотвратить процесс углубления имеющихся десневых карманов и остановить разрушение мягких и костных тканей. Длительность терапии затягивается при присоединении болезнетворных микроорганизмов.

К местным методам лечения пародонтита относятся следующие:

  • Гигиена полости рта. Данная процедура является одной из самых важных. Процесс снятия налета может осуществлять только врач-стоматолог с помощью специальных инструментов. Результатом профессиональной гигиены полости рта является очищение зубов от скопившихся на них патогенов. Кроме того, значительно замедляется прогрессирование заболевания.
  • Лечение пародонтита лазером. Его целью является дезинфекция ротовой полости, снятие зубного камня и устранение патологического содержимого пародонтальных карманов. Во время лечения пародонтита лазером пациент не испытывает выраженного дискомфорта. Процедура проводится без анестезии, сразу после ее завершения больной может приступить к своей повседневной деятельности.
  • Подбор подходящей зубной щетки и пасты. Стоматолог, основываясь на индивидуальных особенностях здоровья пациента, рассказывает о правилах очищения ротовой полости. После этого врач помогает с выбором зубной пасты и щетки оптимальной жесткости. Важно понимать, что правильно подобранные средства личной гигиены оказывают лишь симптоматическое действие. С помощью лечебных паст возможно устранить отечность десен и их кровоточивость, но само заболевание не исчезает.
  • Обработка противовоспалительными средствами. После тщательного очищения пародонтальных карманов необходимо остановить прогрессирование заболевания и рост численности патогенных микроорганизмов. В настоящее время существует несколько лекарственных форм, различающихся по механизму воздействия и степени эффективности. К ним относятся: мази, кремы и гели. Последние являются наиболее современной лекарственной формой. Преимущество использования гелей заключается в том, что они отлично фиксируются на слизистой оболочке, а их действующие вещества легко через нее проникают в очаг патологии. На фармацевтическом рынке реализуется множество препаратов, самыми эффективными признаны следующие: «Камистад», «Холисал», «Асепта», «Метрогил Дента». Лечение пародонтита мазями и кремами допускается, но длительность терапии в этом случае увеличивается. Это обусловлено тем, что данные лекарственнее формы имеют жировую основу, через которую действующим веществам сложнее проникнуть в десны.
  • Использование пародонтальных повязок. Их задачей является обеспечение более длительного воздействия лекарств, введенных в очаги воспаления. Без применения десневых повязок эффект от нанесения гелей, мазей и кремов сводится к минимуму, так как они очень быстро вымываются слюной.
  • Прием антибиотиков. При пародонтите данная группа медикаментов назначается очень часто. Прежде чем рекомендовать пациенту то или иное средство, врач должен точно установить возбудителя и направить больного на анализ, в результате которого будет установлена чувствительность его организма к различным действующим веществам препаратов. Антибиотики при пародонтите помогают остановить прогрессирование заболевания и устранить воспалительный процесс.
  • Инъекции. Для уменьшения отечности в деснах врач может назначить уколы. При пародонтите используется глюкоза или перекись водорода. Для снятия воспаления осуществляются инъекции гормоносодержащих препаратов. В большинстве случаев к данной мере прибегают при обострении пародонтита.
  • Прием витаминов. Необходим для укрепления защитных сил организма.
  • Прием ферментов. Как правило, они назначаются, если пациент страдает от тяжелой формы патологии. Ферменты способствуют расщеплению участков некроза, за счет чего процесс выздоровления ускоряется.

Кроме того, специалист назначает препараты, способствующие устранению первопричины, вызвавшей заболевание.

После проведения основного лечения показан комплекс процедур восстановительной терапии. Их задачей является улучшение процесса кровообращения в пораженных мягких тканях.

Наиболее эффективными методами являются следующие:

  • Гидротерапия. Суть метода: врач орошает полость рта водой, содержащей углекислый газ и лекарственные средства.
  • Электротерапия. Специальные прокладки смачиваются целебным раствором и прикладываются к деснам. Затем посредством электродов к ним поступает ток.
  • Вакуум-массаж. Проводится с помощью специального оборудования. Массаж способствует нормализации кровообращения и очищению зубов от налета.
  • Грязелечение. Особенно эффективны аппликации в сочетании с гидро- и электротерапией.
  • Фонофорез. В патологический очаг посредством ультразвуковых волн обеспечивается поступление аскорбиновой кислоты, положительно влияющей на состояние десен.

Если прием лекарств от пародонтита не привел к положительному результату, врач решает вопрос относительно целесообразности применения инвазивных методик.

Автор научно-популярного труда — Гилина Татьяна Александровна

Цены на лечение пародонтита

Стоимость лечения пародонтита в клинике определяется для каждого пациента в отдельности. Все зависит от локализации воспалительного процесса, его причин и стадии заболевания. Ниже мы приводим цены на некоторые процедуры, которые могут применяться при лечении пародонтита.

Услуга Цена
Шинирование зубов От 1 900 ₽
Кюретаж открытый и закрытый в области одного зуба От 1 200 ₽
Пластика уздечки языка От 6 200 ₽
Лечение пародонтита аппаратом «Вектор» От 950 ₽
Пластика уздечки верхней или нижней губы От 7 300 ₽
Пластика прикрепленной десны От 16 700 ₽
Профессиональная гигиена Clinpro 7 950₽
Ультразвуковая чистка зубов 400 ₽ за 1 зуб
Комплексная гигиена полости рта Акция: 3 990 ₽
Услуга Цена
Шинирование зубов От 1 900 ₽
Кюретаж открытый и закрытый в области одного зуба От 1 200 ₽
Пластика уздечки языка От 6 200 ₽
Лечение десен аппаратом «Вектор» От 950 ₽
Пластика уздечки верхней или нижней губы От 7 300 ₽
Пластика прикрепленной десны От 16 700 ₽
Профессиональная гигиена Clinpro 7 950₽
Ультразвуковая чистка зубов 400 ₽ за 1 зуб
Комплексная гигиена полости рта Акция: 3990 ₽

Смотрите прайс-лист на лечение зубов и десен.

Хирургическое лечение пародонтита

Показаниями к операционным манипуляциям являются следующие состояния:

  • неэффективность консервативных способов;
  • большая глубина пародонтальных карманов;
  • подвижность зубов;
  • неправильный прикус;
  • выраженное повреждение десен;
  • вовлечение в патологический процесс альвеолярных отростков.

Существует несколько методов оперативного лечения пародонтита:

  1. Кюретаж. После предварительного обезболивания врач устраняет налет, сформировавшийся под десной, также очищает от него корень зуба и выскабливает патологически разросшуюся мягкую ткань. Завершающим этапом является наложение швов.
  2. Гингивэктомия простая. Хирург рассекает десну и удаляет разросшуюся ткань и зубной камень, после чего накладывает стерильную повязку на рану. Через 2 суток она снимается.
  3. Гингивэктомия радикальная. После рассечения десны врач удаляет патологически измененные ткани (и зубные, и мягкие). Затем специалист обрабатывает рану лекарственными средствами и накладывает пародонтальную повязку.
  4. Лоскутная операция. Показана при большом количестве пораженных зубов. Врач делает в деснах глубокие разрезы (вплоть до кости), после чего отделяет и обрабатывает слизисто-надкостничный лоскут. Оголенная часть десны выскабливается. После этого отделенная ткань возвращается и фиксируется швами.
  5. Гемисекция зуба. С помощью сепарационного диска врач разделяет его на 2 части и удаляет часть пораженного корня. По такому же принципу происходит его ампутация.
  6. Пластика десны. Осуществляется различными способами.
  7. Ортопедическое лечение.

При наличии осложнений (например, абсцесса) пациенту назначают проведение экстренной операции. В процессе хирургического вмешательства осуществляется вскрытие очага воспаления и его дренирование.

Хирургическое лечение пародонтита может быть экстренным или запланированным. Срочное оперативное вмешательство проводится в случаях обострения заболевания при развитии абсцесса. В течение двух-трёх дней после вскрытия абсцесса больному назначается антисептическая обработка полости рта. По прошествии пяти-шести дней пациенту снимают швы.

Запланированное хирургическое вмешательство является определённым этапом комплексной терапии пародонтита. К нему относятся операции на десне: кюретаж – устранение поддеснёвых отложений и полирование корня зуба с использование местной анестезии; простая гингивэктомия – иссечение пародонтального кармана без оголения кости, применяется при образовании нескольких зубодеснёвых карманов размером до пяти миллиметров.

Оперативное вмешательство на десне и костной ткани: радикальная гингивэктомия и лоскутные операции. При радикальной гингивэктомии иссекается зубодеснёвый карман размером до пяти миллиметров с дальнейшим удалением размягчённой костной ткани и выравниванием ткани, которая осталась. Лоскутные операции проводятся при образовании нескольких зубодеснёвых и костных карманов размером более пяти миллиметров.

Рентгенография зуба

Протезирование при пародонтите осложняют такие факторы как подвижность зубов, костная резорбция, невозможность в достаточной степени поддерживать гигиену ротовой полости. Именно поэтому пациентам, страдающим пародонтитом, противопоказаны некоторые методы протезирования. Перед проведением протезирования пациент проходит предварительную подготовку, включающую в себя комплекс лечебных процедур с целью уменьшения воспалительного процесса в тканях пародонта.

Имплантация при пародонтите проводится по строгим показаниям только после устранения симптомов заболевания и проведения комплекса лечебных процедур. Так как при обострении пародонтита может рассасываться околозубная костная ткань, перед процедурой имплантации может понадобиться ее наращение.

Шинирование при пародонтите проводится с целью укрепления зубов и предотвращения их дальнейшего расшатывания. Наиболее часто шинирование проводится на передних зубах верхнего или нижнего ряда. Шинирование при пародонтите показано при расшатывании зубов и оголении зубного корня, при деформировании зубного ряда.

Как правило, для шинирования используют стекловолокно или полиэтиленовую нить. В первое время после шинирования ощущается некоторый дискомфорт, который исчезает обычно через несколько недель. Эффективность процедуры напрямую связана с количеством неповреждённых зубов у пациента – чем большее количество зубов удалось сохранить, тем эффективнее будет результат.

Лоскутные операции при пародонтите проводятся, как правило, при неэффективности консервативного лечения (обычно при средней или тяжёлой степени заболевания). При проведении такой операции врач раскрывает деснёвые ткани и тщательно очищает пародонтальные карманы, верх зубного корня, что способствует восстановлению околозубных тканей и предотвращению расшатывания зубов.

Народные методы

Информацию относительно того, как лечить пародонтит в домашних условиях, должен предоставлять только врач. Использование альтернативных способов не исключает необходимость обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Наиболее эффективные рецепты для улучшения течения заболевания:

  • Подготовить пихтовое и облепиховое масла. Смешать компоненты в равной пропорции. Намотать бинт на указательный палец, смочить в полученной смеси. Массировать пораженные участки в течение 10 минут дважды в день.
  • Измельчить цветки календулы и липы. Смешать компоненты в равных пропорциях, залить кипятком. Настаивать 20 минут. Процедить и полученным средством полоскать ротовую полость не менее 4 раз в день.
  • Измельчить корень дуба. Взять 1 ч. л. средства и залить 250 мл холодной воды. Поставить емкость на огонь. Кипятить в течение 20 минут. После охлаждения процедить и полученным отваром полоскать ротовую полость как можно чаще.

Лечение народными средствами

Перед применением того или иного рецепта необходимо проконсультироваться со стоматологом. Это обусловлено тем, что некоторые растения снижают эффективность медикаментов.

Профилактика

После проведения эффективного лечения пародонтита необходимо регулярно следовать определенным рекомендациям, вследствие чего значительно снижается риск повторного развития заболевания.

Комплекс профилактических мероприятий состоит из следующих пунктов:

  • Ополаскивать ротовую полость отварами, приготовленными из лекарственных растений.
  • Периодически накладывать на десны аппликации со стоматологическим гелем противовоспалительного действия.
  • Регулярно проходить курс физиотерапевтических процедур.
  • Пользоваться только подходящими человеку зубной щеткой, пастой и нитью.
  • Раз в полгода посещать стоматолога с целью профилактического осмотра.

Для предотвращения возникновения пародонтита необходимо должное внимание уделять правилам гигиены. Очищение зубов не должно занимать менее 2 минут.

Заключение

Пародонтит — это наиболее часто встречающееся заболевание стоматологического характера. Оно характеризуется развитием воспалительного процесса в мягких тканях, которые с течением времени отделяются от зуба, который также может разрушаться. В образованных пародонтальных карманах происходит скопление и размножение болезнетворных микроорганизмов.

В настоящее время от недуга можно избавиться как консервативными, так и хирургическими методами. Первые применяются на ранней стадии развития патологии. Оперативное вмешательство неизбежно при большой глубине пародонтальных карманов и наличии осложнений. Кроме того, для улучшения течения заболевания возможно применение народных методов. Как лечить пародонтит в домашних условиях, лучше уточнить у врача.

Большинство пациентов с хроническим пародонтитом лёгкой и средней степеней поддаются нехирургическому лечению. SRP является самой эффективной мерой нехирургического лечения пародонтита. SRP также является стандартом качества и поэтому все остальные методы сравниваются по эффективности с SRP. Системные антибиотики оправдывают свое применение в случаях с пародонтальными абсцессами, агрессивным пародонтитом, неэффективности классического удаления зубных отложений и в некоторых случаях тяжёлого хронического пародонтита.

ПОДРОБНОСТИ:   От чего происходит пародонтитом

Наиболее изученная и зарекомендовавшая себя комбинация антибиотиков – амоксициклин метронидазол в течение 7 дней после SRP. Иммуномодуляция может быть полезна пациентам, не поддающимся лечению стандартными схемами, но протективный эффект будет наблюдаться только во время приема этих препаратов и только если все зубные отложения удалены.

Зубная паста при пародонтите

Зубная паста при пародонтите подбирается индивидуально лечащим врачом в зависимости от состояния тканей пародонта и степени развития заболевания. Зубные пасты, используемые при пародонтите, должны обладать общим лечебно-профилактическим действием и обеспечивать комплексный уход за ротовой полостью.

Развитие пародонтита

При пародонтите может быть использована зубная паста «Пародонтакс». В её состав входят минеральные соли, эхинацея, мята, мирра, шалфей, ратания, ромашка, в комплексе способствующие укреплению тканей, снятию воспаления, уничтожению бактерий, повышению местного иммунитета, а также оказывающие вяжущий и кровоостанавливающий эффект. Зубную пасту рекомендуется использовать в сочетании с ополаскивателем для более стойкого эффекта.

Для профилактики заболеваний пародонта служит также зубная паста «Лакалут». Ассортимент этой пасты в настоящее время достаточно широк. В состав пасты «Лакалут дуо» входит хлоргексидин, обладающий мощным антисептическим действием, предотвращая развитие болезнетворных микроорганизмов. Для уменьшения образования зубного налёта может использоваться зубная паста «Лакалут флора».

Её активные компоненты подавляют развитие патогенной микрофлоры, а также обладают противовоспалительным и фунгицидным действием. Для укрепления дёсен, а также снижения их кровоточивости применяют зубную пасту «Лакалут актив», оказывающую помимо этого антисептический и противовоспалительный эффект. Зубная паста «Лакалут актив» также повышает прочность зубной эмали и снижает её чувствительность к внешним раздражителям.

Снятие поддесневых зубных отложений с помощью кюрет и ультразвука – эффективный метод лечения пародонтита лёгкой и средней тяжести (потеря уровня прикрепления до 5 мм) и начальный этап лечения пародонтита тяжелой степени тяжести. Многочисленные исследования подтверждают эффективность SRP для уменьшения глубины карманов и снятия воспаления пародонта.

Кобб (Cobb) изучил ряд исследований и вычислил среднее уменьшение глубины зондирования и улучшения уровня прикрепления, достигаемые с помощью SRP в случаях, когда изначальная глубина кармана составляла 4-6 мм и 7 мм и более. Согласно выводам Кобба, в среднем, глубина кармана уменьшается на 1,29 мм и 2,16 мм соответственно, а уровень прикрепления смещается более коронально на 0,55 и 1,29 мм соответственно (чем глубже карман изначально, тем более значительные улучшения можно ожидать – прим. С.Д.).

мальчик чистит зубы

Уменьшение глубины зондирования достигается за счет более коронального смещения зубодесневого прикрепления и рецессии десневого края в апикальном направлении. В среднем, прирост прикрепления коронально равен половине уменьшения глубины зондирования, тогда как другая половина – рецессии. Время заживления после SRP – 4-6 недель, однако улучшения в состоянии пародонта могут происходить в срок до 9 месяцев.

При рассмотрении SRP, врачу следует принимать во внимание такие факторы как эффективность удаления поддесневых отложений, возможность нарастания костной ткани при наличии вертикальных костных дефектов, подавление микробной нагрузки. Многочисленные исследования доказывают, что возможность удаления поддесневых отложений уменьшается по мере увеличения глубины карманов.

Например, Каффесс (Caffesse) и его коллеги показали снижение возможности адекватной санации при глубине кармана более 5 мм. В таких условиях, отложения полностью удаляются только в 32% случаев. (Успех в основном зависит от мануальных навыков пародонтолога. Это также является основанием для хирургического этапа при остаточных глубоких карманах после SRP, так как открытый доступ при операции облегчает удаление зубных отложений – прим. С.Д.).

Согласно заключениям Кобба, при лечении угловых костных дефектов после снятия поддесневых зубных отложений (SRP) происходит небольшой прирост костной ткани либо увеличение плотности кости, на что указывают другие исследования.

Нехирургическая терапия также оказалась неэффективной в подавлении активности Actinobacillus actinomycetemcomitans, так как данная бактерия не только обитает в карманах, но также проникает в ткани пародонта. Поэтому, при подозрении на инвазию A. actinomycetemcomitans (агрессивное течение пародонтита) имеет смысл использовать антибиотики.

Механическая терапия эффективна в большинстве случаев, когда степень тяжести пародонтита является лёгкой и средней. В случаях с тяжёлым пародонтитом, SRP будет начальным этапом лечения. По прохождении этапа заживления (минимум 6 недель) будет необходимо принять решение о необходимости хирургического этапа лечения в случаях когда глубина карманов остается более 5-6 мм и есть подозрения, что не все поддесневые отложения были удалены на этапе SRP.

Ультразвуковая санация – механическое удаление отложений корней зубов с помощью вибрации/кавитации, используя кавитрон/пьезон и их аналоги.

Многочисленные исследования доказывают, что эффективность использования ультразвука сопоставима с эффективностью снятия зубных отложений кюретами опытным клиницистом. Например, при изначальной глубине зондирования более 4 мм среднее уменьшение карманов, достигаемое с помощью SRP кюретами, составляет от 1,2 до 2,3 мм, результат SRP ультразвуком – от 1,7 до 1,9 мм.

При этом, ультразвуковая санация позволяет избежать чрезмерного снятия цемента корней по сравнению с использованием кюрет, которое может вызвать гиперчувствительность зубов на этапе заживления. Более того, применение ультразвуковых приборов сокращает время посещения. С другой стороны, SRP кюретами оставляет более гладкую поверхность на микроуровне, однако, согласно исследованиям, эта разница не имеет клинической значимости.

Исследования также показывают более высокую эффективность ультразвуковых приборов по сравнению с кюретами в контексте удаления отложений в глубоких карманах ({amp}gt;6 мм) и при обработке фуркаций моляров, что объясняется относительно большим размером рабочей части кюреты (размер насадок ультразвуковых приборов как правило меньше, что обеспечивает лучшее проникновение в фуркации и ко «дну» карманов).

Результаты исследований, в рамках которых оценивалась эффективность использования медикаментов в ультразвуковых инструментах вместо воды, были противоречивыми. Большинство исследований показывает отсутствие какой-либо пользы от использования хлоргексидина в качестве ирриганта для кавитрона/пьезона. Согласно некоторым исследованиям, при большой глубине (более 7 мм) результат лечения можно улучшить с помощью повидон-йода (PVP-I).

Одна из проблем, связанных с применением ультразвуковых инструментов – образование аэрозолей из частиц крови и бактерий в радиусе пары метров от кресла. Среднее время присутствия таких аэрозолей в воздухе составляет 30 минут. Соответственно, врач должен работать в маске, использовать высокоскоростной слюноотсос и просить пациента ополаскивать рот хлоргексидином перед процедурой, что существенно уменьшает количество бактерий в воздухе. В общем и целом, применение ультразвуковых инструментов оправдано и эффективно.

В заключении можно сказать, что лучшие результаты достигаются пародонтологами с хорошими мануальными навыками при использовании кюрет в комбинациии с ультразвуковыми приборами.

Приём системных антибиотиков

Самые разные препараты были опробованы исследователями и клиницистами для доставки лекарств непосредственно в карман: тетрациклиновые волокна, доксициклин в полимере, хлоргексидин в желатиновом матриксе и др. Идея представляет интерес, так как локальная доставка позволяет поддерживать в кармане такую концентрацию антибиотика, которая в разы выше концентрации, обеспечиваемой приемом системных антибиотиков.

Таким образом, все побочные эффекты последних исключаются. Самым распространенным препаратом на рынке «местной доставки» является Arestin от OraPharma (примерно 95% рынка таких препаратов в США). Согласно исследованиям, глубина зондирования в карманах глубже 5 мм уменьшается на дополнительные 0.25-0.5 мм.

Обычно считается, что результаты менее чем 1 мм уменьшения глубины зондирования не имеют клинической значимости. Учитывая цену препарата и необходимость неоднократного применения метод «локальной доставки» является непрактичным с точки зрения автора и может быть обоснованно применен только в случаях изолированных (единичных) карманов около 5 мм.

В качестве обоснования для приёма антибиотиков при заболеваниях пародонта обычно приводится факт, что основным этиологическим фактором являются бактерии. Однако при лечении хронического пародонтита антибиотики вовсе не являются панацеей. Исследования показывают, что для достижения эффективной концентрации в условиях наличия биопленки и поддесневых отложений концентрация некоторых антибиотиков должна быть в 500-700 раз выше той, которая достигается приёмом обычных терапевтических доз.

Большинство систематических обзоров показывает, что не все антибиотики одинаково эффективны. Даже если они эффективны, то «игра стоит свеч» только в случае хронического генерализованного тяжёлого пародонтита (то есть возможно уменьшение глубины зондирования примерно на 1 мм в карманах глубже 6 мм в дополнение к тем результатам, которые достигаются с помощью только SRP).

Американская Академия Периодонтистов более консервативна в своих рекомендациях и советует использовать антибиотики в трех следующих ситуациях:

  • для уменьшения воспаления, связанного с пародонтологическими абсцессами;
  • в случаях наличия агрессивного пародонтита (локализованный и генерализованный виды);
  • в случаях, когда проведенная адекватная механическая терапия оказалась неэффективной.

Слева приведена таблица с наиболее частыми комбинациями антибиотиков для лечения пародонтита. Комбинация амоксициклин метронидазол в течение 7 дней является наиболее изученной и оправданной. Микробиологические исследования также могут быть полезны, хотя большинство данных из лабораторий показывают, что вышеупомянутая комбинация эффективна для 80% посевов из пародонтальных карманов. Следует также учитывать побочные эффекты антибиотиков.

Антибиотик Дозировка (взрослый)
Метронидазол 500 мг/три раза в день/8 дней
Клиндамицин 300 мг/три раза в день/8 дней
Доксициклин или миноциклин 100-200 мг/день/21 день
Ципрофлоксацин 500 мг/2 раза в день/8 дней
Азитромицин 500 мг/день/5-7 дней
Метронидазол амоксициклин 250 мг/три раза в день/8 дней (каждый препарат)
Метронидазол ципрофлоксацин 500 мг/три раза в день/8 дней (каждый препарат)
Режим приёма антибиотиков для пациентов с острым пародонтическим абсцессом
Амоксициклин: насыщающая доза 1 г, затем 500 мг/три раза в день/3 дня, затем осмотр с целью определить, требуется ли продолжение приёма антибиотиков или изменение дозировки.При наличии аллергии на препараты с бета-лактамами
Азитромицин: насыщающая доза 1 г в первый день, затем 500 мг/день во второй и третий дни, или
Клиндамицин: насыщающая доза 600 мг в первый день, затем 300 мг/день во второй и третий дни.

Представленные режимы приёма антибиотиков не являются рекомендациями Американской Академии Периодонтологии

Антибиотик % абсорбции после перорального приёма Пиковый уровень сыворотки (µг/мл) Период полураспада сыворотки (часы) Типичные побочные эффекты (% случаев) Типичная дневная доза (взрослый) для пародонтологии
Метронидазол 90 20-25 16-14 Тошнота/рвота: 12% 500 мг, дважды или трижды в день
Клиндамицин 90 5 2,4 Диарея: 7% 300 мг, дважды или трижды в день
Пенициллин (амоксициклин) 75 5-8 1,2 Сыпь: 5%Диарея: 5% 250-300 мг, трижды в день
Тетрациклин (доксициклин) 93 2-4 18 Светочувствительность (рекомендуется нанесение защитных средств) 200 мг каждый день
Азитромицин 37 0,4 12 Диарея: 5% 250-500 мг, каждый день
Кларитромицин 50 2-3 5-7 Диарея: 3%Светочувствительность 500 мг, дважды в день
Флюороквинолон (ципрофлоксацин) 70 1,5 4 Тошнота/рвота: 5%СветочувствительностьРиск возникновения боли в пяточном сухожилии при тренировках 500 мг, дважды в день

Иммуномодуляция (управление иммунным ответом)

Относительно новый подход к улучшению традиционных методов лечения пародонтита подразумевает применение иммуномодулирующих препаратов, блокирующих разрушительных ответ иммунитета. Пример – препарат «Периостат» (CollaGenex Pharmaceuticals Inc.), являющийся ингибитором коллагеназы и представляющий собой капсулу доксициклина 20 мг для приёма внутрь.

Периостат – антибиотик, но доза его в этой формулировке столь ничтожна, что препарат не обладает противобактериальным эффектом. Задача «Периостата» – снизить активность коллагеназы у пациентов, страдающих от пародонтита. Приём доксициклина в субантибактериальной дозировке (срок – 9 месяцев) и одновременные SRP-процедуры показали небольшое, но статистически значимое улучшение результата лечения в сравнении с SRP без приёма «Периостата».

Средняя разница клинической прилегаемости (КП) в случаях, когда начальная глубина зондирования составляла от 4 до 6 мм, составила 0,17 мм (1,03 мм против 0,86 мм). В случаях, когда начальная глубина зондирования была 7 и более мм, среднее увеличение КП было 0,38 мм. Конечно, эти цифры не имеют клинической значимости, однако по мнению автора, исследователи не приняли во внимание тот факт, что патологический процесс не прогрессировал во время приема.

Таким образом, смысл назначения «Периостата» если и есть, то опять же той небольшой категории пациентов, болезнь которых продолжает прогрессировать несмотря на тщетные усилия пародонтологов. Пока пациент принимает препарат, иммунный ответ его организма будет минимально патологичен вследствие угнетения выработки коллагеназы, которая и разрушает ткани пародонта.

Существует достаточно исследований, подтверждающих, что у людей, постоянно употребляющих омега-3 жирные кислоты, витамин Д, некоторые статины и даже бисфосфонаты пародонтита развивается медленно. Таким образом, управление иммунным ответом с целью замедления течения пародонтита возможно, однако не стоит забывать, что основой лечения пародонтита было и до сих пор является снятие поддесневых зубных отложений. Иммуномодуляция имеет свое место в пародонтологии как дополнительная мера лечения пациентов, неподдающихся лечению классическими методами.

Также следует помнить, что повторное SRP зубов может дать более ощутимое уменьшение глубины зондирования, чем одновременное применение доксициклина и SRP (процедура, требующая нескольких месяцев). Кроме того, в цифровом выражении более эффективными оказываются антибиотики общего действия. Таким образом, борьба с бактериальной угрозой должна оставаться приоритетом для врачей.

Ссылки

  1. Periodontal Response to Mechanical Non-Surgical Therapy: A Review. Gary Greenstein. Journal of Periodontology. February 1992, Vol. 63, No. 2
  2. American Academy of Periodontology Position Paper on Systemic Antibiotics.
  3. American Academy of Periodontology Statement on Local Delivery of Sustained or Controlled Release Antimicrobials as Adjunctive Therapy in the Treatment of Periodontitis.
  4. American Academy of Periodontology Statement on Periostat@ As An Adjunct to Scaling and Root Planing.
  5. Многочисленные прочие статьи и собственное мнение автора.