Дмс включая стоматологию

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Какие могут быть подводные камни

В стоматологическом ДМС страховании существуют два подводных камня. Во-первых, пациента прикрепляют к определенной клинике и, если у него не сложатся отношения с медиками, перейти в другое ЛПУ он не сможет до конца действия полиса. Во-вторых, лишь единицы среди страховых компаний выпускают подобного рода полисы для частных лиц.

В массе своей страховщики добавляют стоматологию к страховке ДМС для корпоративных клиентов, как более платежеспособных. Цена такого же полиса, приобретаемого уже в частном порядке, зачастую будет гораздо выше. Но страховые компании, работающие с частными лицами по программе ДМС со стоматологией, все же существуют.

Для полисов «ДМС стоматология» широкое распространение, особенно в крупных городах, получило групповое страхование. Физические лица, объединившись в группу 15-20 человек, коллективно подают заявку в страховую компанию, таким образом можно сэкономить достаточно крупную сумму, получив полис, который предлагают корпоративным клиентам.

Также, в полуофициальном порядке, СК может предложить небольшой группе людей присоединиться к уже существующему корпоративному договору страхования. Следует понимать, что в случаях такого присоединения или покупки корпоративных полисов на группу физлиц, остается надеяться на честность и надежность страховщика. В случае проблем или несогласия его работой, оспорить действия СК в суде будет достаточно сложно.

Ниже представлены основные проблемы по данной программе.

Перед тем, как оформлять страховку с опцией стоматология, страхователю необходимо убедиться в том, что полис дает возможность в рамках покрытия обращаться к врачам с разной специализацией.

Аналогичная ситуация может возникнуть и при желании отбелить зубы или покрыть их укрепляющим средством.

Это является частью эстетической стоматологии, поэтому необходимо уточнить у страховщика предусматривает ли выбранная программа ДМС такой сервис.

Очень часто страховщики не указывают в договоре перечень услуг, которые подразумеваются под диагностическим обследованием.

Аналогично дело обстоит и с расходными материалами. Если по договору страхования будет предусмотрено обеспечение лекарственными средствами, рабочими материалами, то это не значит, что стоит рассчитывать на получение самой качественной продукции.

Желательно, чтобы страховое соглашение не предусматривало франшизу – это сумму, в рамках которой страховщик не отвечает материально при наступлении страхового случая.

Также необходимо обратить внимание на наличие в договоре временной франшизы. Она может составлять один день, 7 дней или месяц.

ПОДРОБНОСТИ:   Основные материалы в ортопедической стоматологии

Любые хронические заболевания или серьезные инфекционные недуги являются исключением из стандартных программ ДМС.

Стоматологические услуги по полису ДМС

Если они есть, то скрывать сведения о них от страховщика нет смысла, ведь тогда и на компенсацию при наступлении страхового случая рассчитывать не придется.

Перед заключением страхового соглашения необходимо точно определиться с учреждениями, в которых лицо будет проходить лечение и диагностику.

Несмотря на существующие проблемы и подводные камни, каждый страхователь и иное заинтересованное лицо может снизить стоимость опции ДМС стоматология.

Алгоритм действий для этого следующий:

  • изначально пройти полное обследование на предмет наличия зубных и полосных заболеваний;
  • при отсутствии серьезным проблем с зубами можно снизить стоимость полиса, заменив плановую стоматологию на неотложную;
  • важно использовать сублимиты, которые действуют в стоматологической сфере, избегая франшизы (она вынуждает до 30-50% расходов по лечению оплачивать из собственного кармана);
  • лицам, которые бережно относятся к своему здоровью и соблюдают гигиену полоси рта, стоит задумать о необходимости включения опции стоматология в полис ДМС.

Если есть желание защититься от экстренных ситуаций, то подойдет страховка с ограниченным стоматологическим сервисом.

Что входит в полис?

Стандартный полис ДМС в большинстве страховых компаний не включает в себя стоматологические услуги. При этом программу стоматологии нельзя приобрести отдельно, она всегда идет в качестве дополнения к классическому полису ДМС (за отдельную плату в зависимости от количества предоставляемых услуг, категорий стоматологических клиник). В стандартный список стоматологических услуг чаще всего входят:

  • Консультация и диагностика;
  • Диагностические исследования, включая рентген;
  • Терапия (лечение кариеса и пульпита, удаление нервов и анестезия);
  • Хирургия;
  • Лечение слизистой рта;
  • Круглосуточная неотложная помощь;
  • Удаление зубного налета и камня;
  • Покрытие зубов фторсодержащими лаками (эти процедуры проводятся не чаще одного-двух раз в год).

Перечень услуг, покрываемых стандартной медстраховкой, выглядит аскетично, но иногда можно договориться со страховщиком и на включение услуг имплантации или протезирования. В большинстве случаев страховые компании с неохотой соглашаются на покрытие такого рода лечения, поэтому пациент должен внимательно прочитать страховой контракт.

Если же установка протезов связана с более распространенными причинами, например, разрушением зуба, пациенту придется оплачивать лечение из своего кармана. Кроме того, завышенная в этом случае стоимость полиса может оказаться неоправданной, поскольку услуга может пациенту так и не понадобиться за весь период страхования.

Дмс включая стоматологию

В каких случаях полис ДМС с программой стоматологии может оказаться полезным и выгодным? Медстраховка со стоматологией подходит людям с умеренно проблемными зубами; тем, чье общение со стоматологом ограничивается одним-тремя посещениями в год, Или же, если требуется привести в порядок не слишком сильно запущенные зубы.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечится ли пародонтит на поздних сроках

Что входит в ДМС по стоматологии

Стоматологическое обслуживание является частью ДМС от компании РЕСО-Гарантия, но при этом включено оно далеко не в каждую программу, действующую в этой сфере.

Существуют следующие продукты, которые покрывают расходы в случае обращения к стоматологу:

  • программа «Айболит» специально создана для защиты здоровья лиц в период рождения до 18 лет; она предусматривает максимальное обслуживание детей на дому; стоматология не входит в базовую программу страхования, но такую опцию можно включить как дополнительную;
  • полис «ДМС.Трудовой» специально создан для защиты интересов иностранных граждан, которые приезжают в РФ по работе или с целью обучения; в базовую программу данного продукта включена такая опция как «экстренное стоматологическое обслуживание».

Программа Доктор-РЕСО является основным предложением для тех клиентов, которые хотят получить объемную стоматологическую помощь в рамках своего покрытия. Опция стоматология в этом случае входит в базовый пакет.

Стоматологическую помощь предоставляют квалифицированные терапевты, пародонтологи и хирурги. Производится устранение следующих недостатков:

  • кариеса;
  • снятие зубного камня и налета;
  • покрытие зубов фторлаком;
  • пломбирование зубов;
  • удаление зубов;
  • купирование острых состояний при заболеваниях пародонта;

Компенсируется стоимость рентгенологических исследований, а также местная анестезия любого рода. Программа «Айболит» дает возможность получать в рамках покрытия обслуживание терапевта, хирурга и пародонтолога.

Дмс включая стоматологию

Страховка включает в себя:

  • лечение кариеса, пломбирование зубов;
  • удаление зубов;
  • консервативное лечение пародонтоза 1-3 степени;
  • анестезию, рентгенологическую диагностику.

Программой страхования для иностранцев предусмотрена только экстренная стоматологическая помощь. Покрывается лечение только одного зуба при острой боли.

В полис входят услуги терапевта и хирурга. Проводится анестезия, пломбирование, удаление зубов и лечение кариеса.

В мед. страховку со стоматологическими услугами могут входить:

  1. Осмотр и диагностика заболеваний зубов и ротовой полости.
  2. Дополнительные методы обследования (рентген, КТ, лабораторные исследования).
  3. Терапевтическое лечение и манипуляции (кариес, пульпит, удаление нервов, пломбировка зубов, каналов).
  4. Хирургическое лечение и манипуляции (удаление зубов, доброкачественных новообразований, терапия воспалительных очагов в ротовой полости).
  5. Терапия патологии десен и слизистой оболочки ротовой полости.
  6. Оказание неотложной стоматологической помощи в условиях поликлиники (круглосуточно).

Дополнительные услуги, в основном косметического характера, не покрываются полисом. Отбеливание зубов, удаление зубного камня, покрытие их профилактическими средствами (лаками), косметическая замена пломб, имплантация и ортодонтия полностью ложатся на плечи пациентов.

ПОДРОБНОСТИ:   Исправление прикуса эстетическая стоматология

Такое ограничение объясняется тем, что включение стоматологических услуг не повышает цену страхования. Все, что не требуется пациенту по состоянию здоровья (к примеру, он не нуждается в большом расходе дорогостоящих материалов), не войдет в ДМС, а при необходимости включения, конечно же, значительно повысит его стоимость.

Особенности данной программы в Альянс

Стоматологическое обслуживание является частью следующих программ, разработанных компанией Альянс:

  • все страховые продукты для детей от 0 до 7 лет;
  • ДМС для взрослых.

В сфере ДМС детей страховая компания Альянс создала три полиса:

  • для новорожденных;
  • для малышей;
  • для детей.

Объем оказываемых стоматологических услуг будет зависеть от выбранной схемы страхования.

Что касается опции стоматологическая помощь для взрослых, то она предусматривает:

  • терапевтическую и хирургическую стоматологию;
  • приемы и консультации специалистов;
  • диагностику и физиотерапевтическое лечение.

Стоматология по программе ДМС для взрослых входит в базовый пакет вместе с поликлиническим обслуживанием и помощью на дому.

Подбирая медицинское страхование со стоматологическими услугами, необходимо учитывать несколько «подводных камней».

Страховой полис подписывается с определенной клиникой. Вы не сможете сменить лечебно-профилактическое учреждение до окончания контракта. Также страховка покрывает иногда не весь объем лечения. К примеру, ваш страховой полис может покрыть пломбирование только двух зубов, а вам надо три. Здесь за дополнительную услугу придется доплатить самостоятельно.

Дмс включая стоматологию

Заключая договор, внимательно изучите перечень специалистов и услуг, включенных в полис. Некоторые контракты не предусматривают хирургическую помощь, а в других не уточнен перечень диагностических процедур, включенных в ДМС. Уточните у страховщика, какие именно диагностические и лечебные процедуры положены вам бесплатно.

Также важным аспектом является нежелание многих компаний заключать полис ДМС со стоматологией для физических лиц. Корпоративные клиенты считаются более платежеспособными, поэтому включение стоматологии в полис стоит для них дешевле. Выход из ситуации следующий: физические лица объединяются в группы по 15-20 человек в таких крупных городах, как Москва, а затем заключают коллективный договор со страховой компанией. Подобного рода полис стоит дешевле.

Стоимость ДМС в Москве

Стоматологическую помощь по разным видам программ страховых организаций могут оказывать стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, пародонтолог. Среди видов медицинского обслуживания — лечение кариеса, пломбирование, удаление зубов, анестезия (местная), купирование острых состояний, гигиенические процедуры.