Схема обследования при заболеваниях пародонта

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

1. Методы обследования больного с заболеваниями пародонта

МЕТОДЫ

ОБСЛЕДОВАНИЯ

БОЛЬНОГО

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ПАРОДОНТА

Заболевание пародонта, так же как и

кариес зубов, получил очень широкое

распространение.

По данным ВОЗ, около

Схема обследования при заболеваниях пародонта

95% взрослого населения

планеты и 80% детей

имеют те или иные

признаки заболевания

пародонта.

клинические,

рентгенологические

лабораторно-функциональные.

Схема обследования при заболеваниях пародонта

основные (клинические)

дополнительные (параклинические)

методы исследования.

Поэтому профилактические меры

должны быть

дифференцированы ! ! !

Профилактика заболеваний пародонта у

детей

1.Первый год жизни. Обеспечение

Схема обследования при заболеваниях пародонта

-сосания

-глотания

-обеспечение нормального

смыкания губ.

2. Возраст 4 года(в этом возрасте

должны быть тремы и нормальное

-Санация полости

рта(восстановление нормальной

формы коронки зубов

пломбирование и

восстановление нормальной

оклюзии)

-Устранение вредных

привычек(облизывание губ,

кусание ногтей и т.д.)

-Правильный прием пищи

привычек

-Формирование функций

глотания (следить за

правильным произношением

звуков и т.д.)

-Употребление жесткой

пищи

-Гигиена полости рта

4.Возраст старше 7

-Профилактика и

своевременное

лечение аномалий

прикуса

Оклюзиография(регу

лярное определение

жевательной

нагрузки)

-Устранение

аномалий уздечки

-Гигиена полости

Хроническая механическая травма

встречается чаще, чем острая, и

кариозные поражения и нарушения

принципов пломбирования зубов

аномалии положения отдельных зубов

и прикуса; ошибки при проведении

ортодонтического и ортопедического

лечения; неравномерное жевательную

нагрузку на зубы аномалии уздечек

языка, губ, плоский преддверие

полости рта; ротовое дыхание.

При ортопедическом или

ортодонтическом лечении аномалий

возможные травмы пародонта

нерационально

сконструированными аппаратами и

их активными элементами

(кламмером, дугой, пружинкой и

др.).. Применение большой силы при

ортодонтическом лечении нарушает

кровообращение в пародонте,

травмирует перемещаемые зубы.

Действие на ткани пародонта оказывают

зубные отложения.

Предупреждение патогенного влияния на

пародонт зубных отложений достигается

профилактики образования зубных

отложений, снижение их патогенных

свойств,

удаление зубных отложений.

Часто заболевание пародонта развиваются

после механической травмы — повреждение

десен при неосторожном обращении

зубочисткой, зубными щетками, ушибы и

вывихи зубов, травмы при стоматологических

вмешательствах (бором, диском), во время

еды (рыбьими костями и др.).

С целью предупреждения таких травм

необходимо обучение пациентов,

правильному пользованию зубными щетками,

зубочистками и другими гигиеническими

приспособлениями; правильная

атравматической работа врача-стоматолога и

7. Клинические методы исследования

расспрос и осмотр больного. Расспрос начинают с

выяснения возраста, профессии, характера питания

(регулярность, преобладание в пищевом рационе

углеводов, белков и др.). Уточняют, не страдали ли

подобным заболеванием родители больного или

другие члены семьи. Важно выяснить, имеются ли

другие заболевания внутренних органов и систем.

Необходимо помнить о том, что больной может и не

знать о наличии общих заболеваний. Для выяснения

общего состояния больного, степени тяжести

фоновой патологии необходимо заключение

терапевта. Кроме того, надо ознакомиться с

результатами обследования больного другими

специалистами (по показаниям). Важно установить,

когда и как больной чистит зубы.

Рентгенологический метод является обязательным для

обследовании больного с патологией пародонта. Он

позволяет определить степень выраженности

патологических изменений в костной ткани альвеолярных

отростков челюстей, а также характер этих изменений. При

оценке состояния костной ткани в динамике следует

использовать одинаковые параметры рентгенограммы.

Наиболее распространенной методикой обследования

больного с патологией пародонта, несмотря на ряд

недостатков, продолжает оставаться внутриротовая

рентгенография.

Для наиболее полного представления о состоянии

пародонта следует производить рентгеновские снимки всего

прикуса (5—8 снимков — фронтальные зубы, премоляры и

моляры обеих челюстей).

Наилучшими методами рентгенологического исследования

являются панорамная рентгенография и

ортопантомография.

биопсийного материала

(биоптаты десны, содержимое

пародонтальных карманов) дает

информацию для постановки

более точного диагноза.

Выясняют жалобы, их характер

(неприятный запах, кровоточивость

десен, подвижность зубов и др.),

течение процесса (быстрое,

медленное, цикличное). При указании

на быстрое прогрессирование

заболевания (расшатанность,

выпадение зубов) прежде всего

следует исключить сахарный диабет, а

затем выяснить другие общие и

стоматологические признаки (сухость,

жжение в полости рта, жажда,

1) первичная (преимущественно социальная);

2) вторичная (социально-медицинское);

ПОДРОБНОСТИ:   Гингивита пародонтита или периодонтита

3) третичная (преимущественно медицинская);

1) эндогенная (общая);

2) экзогенная (местное).

Профилактические мероприятия условно

1) массовые социльно-профилактические

(государственные)

2) лечебно-профилактические (специальные);

3) индивидуальные профилактические.

Профилактика заболеваний пародонта

направлена на устранение причин и

факторов риска. Основное внимание

должно быть направлено на

-рациональное питание

-применение препаратов фтора

-устранение аномалий строения и

расположения некоторых мягких тканей и

органов полости рта

-наличие болезней зубов

-функциональные перегрузки челюстнолицевой области

-недостаточной гигиены полости рта

-генетическая предрасположенность.

80. Отбор на диспансерный учет проводится во время профилактических осмотров, плановой санации, приема больных по обращению. При этом решаютс

Различают внешний осмотр и осмотр полости рта.

Обращают внимание на настроение, поведение больного

(раздражительность, подавленность, замкнутость и т. д.),

цвет кожных покровов, состояние регионарных

лимфатических узлов, упитанность больного. Определяют

пропорции лица в горизонтальной, вертикальной и

сагиттальной плоскостях. В результате снижения высоты

прикуса (аномалия прикуса, повышенная стертость

жевательных зубов, дефекты зубных рядов и др.)

отмечается укорочение нижнего отдела лица.

Определяют тонус и напряжение жевательных и

мимических мышц. Напряжение мышц околоротовой

полости нередко появляется в результате вредных

привычек и при деформациях зубных дуг. Деформация

зубной дуги и окклюзионной поверхности происходит при

удалении зубов-антагонистов (феномен Попова — Годона).

Отбор на диспансерный учет проводится во

время профилактических осмотров, плановой

санации, приема больных по обращению. При

1) наиболее раннее выявление факторов

риска у здоровых людей;

2) диагностика ранних, начальных форм

заболеваний пародонта;

3) планирование и проведение комплексных

лечебно-профилактических мероприятий

индивидуально с учетом формы заболевания,

характера течения и глубины поражения; 4)

определение врачебной тактики,

динамического наблюдения, рекомендации

по реабилитации с назначением

оптимальных повторных курсов терапии.

78. На первом этапе диспансеризации

Слизистую оболочку полости рта лучше

осматривать при естественном освещении.

Обращают внимание на состояние слизистой

оболочки десны, которую можно условно

разделить на три части: межзубный десневой

сосочек, десневой край, часть, покрывающую

альвеолярный отросток.

При осмотре обращают внимание на цвет (яркокрасный при остром воспалении, синюшный — при

хроническом). Серовато-грязный вид десна может

иметь в результате язвенно-некротического

процесса. Патологические изменения могут носить

локализованный или генерализованный характер.

Осмотр зубов имеет большое значение с

целью выявления и устранения факторов,

отягощающих течение патологического

процесса.

Выявляют плотность контактов между

зубами, наличие диастем, трем,

выраженность бугров. Известно, что

задержка стираемости бугров

патологическая стираемость, являются

моментами, отягощающими течение

заболевания, и требуют ортопедических

мероприятий. При осмотре обращают

внимание на наличие зубных отложений.

Для оценки качества чистки зубов

используют индексы гигиены.

Принято условно различать четыре степени

I степень — подвижность зуба в

вестибулооральном направлении меньше 1 мм;

II степень — смещение в вестибулооральном и

медиодистальном направлении на величину до

1 мм;

III степень — смещение зуба в

вестибулооральном и медиодистальном

направлении на величину более 1 мм;

IV степень — полная деструкция костной

ткани и смещение зуба во всех направлениях.

Глубина пародонтального кармана;

Состояние костной ткани в области

расхождения корней многокорневых

зубов;

Подвижность зубов;

Атрофия десны в области шеек зубов;

Наличие зубного налета;

Наличие воспаления и кровотечений в

десневых карманах;

где 3 — наивысшая оценка суммы

(получается при сложении всех

наивысших оценок состояния

маргинального пародонта у каждого

зуба).

Количество зубов берут в зависимости

от возраста обследуемого: от 6 до 11

лет число зубов принимают равным 24,

от 12 до 14 лет — 28, с 15 лет — 30.

Оценка степени тяжести гингивита по индексу

РМА, оценить степень тяжести гингивита

до 25% — легкая степень тяжести гингивита.

25-50% — средняя степень тяжести гингивита.

выше 50% — тяжелая степень тяжести

гингивита.

Для расчета индекса полученной при

помощи бюгельного воска окклюдограммы

пользуются трёхбалльной системой оценки

каждой пары антагонистов.

7-4  3-1 1-3  4-7

7-4  3-1 1-3  4-7

1 балл — на окклюдограмме отсутствуют отпечатки.

2 балла — нечеткие отпечатки.

3 балла — четкие или сквозные отпечатки.

Индекс окклюдограммы рассчитывается по формуле: индекс ОКГ (%)

= х 

Числитель = сумма баллов (S)xl00. Знаменатель = наибольшая

балльная оценка, умноженная на количество пар зубов-антагонистов

(п).

Для ортогнатического (физиологического) прикуса (рис. 95) индекс

ОКГ=100%. Меньшее значение индекса свидетельствует о

неравномерной нагрузке и наличии супраконтактов.

проводят методом дозированного вакуума по В. И.

Кулаженко (1960) с применением вакуумного

аппарата (ВАК) и комплекта стеклянных трубок

ПОДРОБНОСТИ:   Шинирование подвижных зубов в стоматологии: что это, методы при пародонтозе и пародонтите. Шинирование зубов при пародонтите и пародонтозе

разной формы и размеров. О стойкости капилляров

десны судят по времени образования гематом.

Гематома в области фронтальных зубов в норме

образуется за 50—60 с.

При различных формах патологии пародонта время

образования гематомы на десне уменьшается в 5—

12 раз. Следует учитывать, что стойкость

капилляров зон альвеолярного отростка

неодинакова: в области фронтальных зубов она

составляет 30—50 с, у моляров — 60—80 с. Метод

позволяет объективно оценить эффективность

лечения.

должны быть

осуществляют отбор больных,

нуждающихся в диспансерном

наблюдении, оформляют

документацию: заполняют

амбулаторную карту больного и

контрольную карту диспансерного

наблюдения (форма № 30) составляют

план лечения, эпикризы за каждый

календарный год.

1. Осуществляют лечебнопрофилактические мероприятия.

2. Определяют очередные сроки

осмотров и повторных лечебнопрофилактических мероприятий.

3. Осуществляют санитарное

просвещение.

1-я группа – моложе 20 лет с наличием фактора

риска

2-я группа – больные гингивитом, пародонтитом,

пародонтозом-легкая форма, независимо от

возраста.

3-я группа – больные с выраженными

деструктивными изменениями пародонта

(пародонтит, пародонтоз средней степени тяжести)

4-я группа – больные пародонтозом ,тяжелая форма.

Пародонтит и пародонтоз в возрасте моложе 30 лет.

5-я группа – больные тяжелыми формами

пародонтита и пародонтоза. Их активно наблюдают

от 6-ти месяцев до 1-го года!

I — здоровые (Д — не требуют лечения);

II — практически здоровые (Д2), в которых наблюдается

стабилизация процесса (при гингивитах — до 1 года, при

пародонтит пародонтозе — в течение 2 лет). К этой

группе относятся и лица молодого возраста без

клинических признаков заболеваний пародонта, но с

выявленными факторами риска (общие заболевания,

зубо челюстные деформации, аномалии положения

отдельных зубов, травматическая окклюзия и др..)

III — требующих лечения (Д3) — наиболее многочисленная

диспансерная группа: больные гингивитом и

генерализованным пародонтитом и пародонтозом

различных ступеней развития, тяжести и характера

протекания. Обслуживание каждой из групп имеет свои

особенности.

1) больные гингивитами — 1 раз в 6

мес;

2) больные пародонтитами — 1 раз в 6

мес;

3) больные пародонтитами с частыми

обострениями — 1 раз в 3 мес;

4) больные пародонтозом — 1 раз в 12

мес.

Больные должны состоять на

диспансерном учете у

пародонтолога

1 год.

Если в течение года врач

отмечает ремиссию заболевания,

то больной должен быть передан

для дальнейшего наблюдения

участковому врачу-стоматологу.

1. полноты охвата

диспансеризацией;

2. своевременности выявления

болезни;

3. своевременности постановки

на диспансерный учет.

1. полнота осуществления

лечебных и оздоровительных

мероприятий;

2. соблюдение сроков осмотров;

3. процент лиц, переведенных из

группы активного лечения в

группу наблюдения.

1. стабилизация — состояние пародонта без признаков

активного процесса в течение 2-3 лет;

2. ремиссия — кратковременная стабилизация течение 1 года;

3. без изменений — состояние, когда процесс не приводит к

стабилизации или ухудшения развития заболевания;

4. ухудшение — состояние, когда процесс прогрессирует,

отмечаются частые рецидивы и осложнения;

5. клиническое благополучие — состояние, когда после

лечения десны становятся розовыми, плотными, умеренно

влажными, отсутствуют кровоточивость и отложения зубного

камня, индекс гигиены по Федорову-Володкиной — 1,5, проба

Шиллера-Писарева отрицательная; рентгенологически это

состояние может не подтверждаться; — улучшение состояние, которое оценивается по субъективным

ощущениям больного и врача.

А. Длительность ремиссии

Б. Процент больных с клиникорентгенологической стабилизацией

патологического процесса в

пародонте!

13. Глубину пародонтального кармана

измеряют с помощью

специального зонда с

градуированной шкалой.

Измерения следует проводить с

четырех сторон зуба во всех

стадиях патологического

процесса в пародонте. Особое

значение этот метод приобретает

при исследовании после

хирургического лечения.

С помощью индексов определяют

наличие и интенсивность

воспалительных изменений в десне,

степень деструкции костной ткани

альвеолярного отростка.

Состояние тканей пародонта можно

учитывать с помощью папиллярномаргинально-альвеолярного индекса

(РМА). Индекс РМА позволяет судить

только о начальных изменениях в

пародонте, в связи с чем называется

индексом гингивита.

Воспаление оценивают следующим

образом: воспаление десневого

сосочка — 1 балл; воспаление

маргинального края десны — 2 балла;

воспаление альвеолярной десны — 3

балла.

Проводят оценку состояния десны у

каждого зуба. Цифровое значение

индекса РМА — сумма показателей

состояния маргинального пародонта

имеющихся зубов — всегда

выражается целым числом.

каплю состава (раствор

формальдегида — 5 мл, глицерин — 20

мл, дистиллированная вода — до 200

мл) вносят на турунде или пинцетом в

пародонтальный карман. Появление

мгновенной боли указывает на наличие

ПОДРОБНОСТИ:   Эффективное лекарство при пародонтите

изъязвлений. Тест следует проводить

при выборе препарата для лечения

пародонтальных карманов.

25. Для расчета индекса полученной при помощи бюгельного воска окклюдограммы пользуются трёхбалльной системой оценки каждой пары антагонист

Программно-аппаратный комплекс

«Florida Probe»  даёт возможность

врачу абсолютно безболезненно, 

быстро  и очень точно проводить

обследование тканей пародонта

(десен), и автоматически заносить 

результаты в компьютерную базу

данных.

Всего за 20-30 мин с помощью

данной технологии можно получить

исчерпывающую информацию о

состоянии дёсен  пациента —

наличии пародонтальных  карманов

и их глубине, подвижности зубов,

степени воспаления десны,

наличии или отсутствии

кровоточивости дёсен и т. д.

За счёт высочайшей точности

измерений глубины патологических

карманов (до 0,2 мм),

объективности   и 

безболезненности исследования

«Florida Probe» выводит качество

диагностики на совершенно иной,

недоступный ранее  уровень.

7-4  3-1 1-3  4-7

7-4  3-1 1-3  4-7

= х 

(п).

34. Показатели неспецифической защиты тканей пародонта

зуба).

гингивита.

(количество лизоцима смешанной слюны и десневой

жидкости, качественный и количественный состав

лейкоцитов в смывах полости рта) являются объективным

тестом, дополняющим клинические исследования.

Содержимое десневого кармана берут стерильными

ватными турундами (8 х 1 мм), которые помещают на дно

зубодесневого кармана на 2—3 мин, предварительно

максимально высушив окружающие ткани стерильными

тампонами. Ватные турунды, извлеченные из

зубодесневой бороздки стерильным пинцетом,

укладывают в виде плотного кольца на поверхности

агара. После суточной инкубации при 37°С измеряют зоны

лизиса микрококка вокруг турунд и определяют

концентрацию лизоцима по соответствующим

градуированным кривым.

должны быть

Количественные показатели

эффективности активного

наблюдения больных-это

А.Удельный вес вновь взятых на учет

Б.Кол-во снятых больных с учета за 1

год.

В.Средняя кратность активных

наблюдений на одного больного в год.

Г.Удельный вес больного, не

22. Упрощенный гигиенический индекс OHT-S [Greene, Vermillion, 1969]

позволяет оценить количество зубного налета в

области 6 рядом стоящих зубов или по 1—2 из других

групп зубов (моляры, премоляры, резцы) нижней и

верхней челюстей с вестибулярной и оральной

поверхностей. Наличие мягкого налета определяют

зондом или при помощи красящих веществ.

Если мягкий налет покрывает не более 1/3

поверхности коронки зуба, его количество оценивают

1 баллом,

наличие налета на 1/2 поверхности площади коронки

— 2 баллами, на 2/3 поверхности — 3 баллами.

В отсутствие налета на всех обследуемых

поверхностях зубов ставится 0.

Затем цифровые значения

суммируются и делят на общее

число обследованных зубов, т. е.

на 6.

В норме он не должен превышать

индекс больше 1 является

показателем плохого

гигиенического состояния

полости рта.

Оказывают только очищающее и

освежающее действие и не содержит

специальных лечебных и профилактических

компонентов. Наиболее распространённыеэто «Апельсиновая», «Мятная», «Семейная».

Так же выпускают пасты с усиеным

антисептическим действием, такие как

«Олимп» , «БАМ». Детские –это «НУ

погоди» , «Карлсон», «Буратино»,

обладающие хорошими вкусовыми

качествами за счет приятных отдушек, и это

помогает приучить детей к чистке зубов.

24. Вид прикуса, наличие первичной или вторичной травматической окклюзии.

Окклюдограмму составляют на основании

отпечатков, полученных на контактных

восковых пластинках или специальных

подковообразных полосках с прокладкой из

фольги, что предотвращает их деформацию и

позволяет сохранять их длительное время.

Восковую пластинку вводят в полость рта и

предлагают больному сомкнуть челюсти в

состоянии центральной, сагиттальной,

трансверсальной (правой и левой) окклюзии.

Полученные на пластинке отпечатки

переносят в зубную формулу с

использованием обозначений: ( ) — наличие

контактов, (—) — отсутствие контакта.

27. Биопотенциалометрия.

Показатель биоэлектрического

потенциала отражает физикохимические свойства обмена веществ,

участвующих в основных жизненных

процессах и характеризующих

особенности их метаболизма.

В полости рта существуют два вида

потенциалов — био- и

электропотенциалы.

Возникновение суммарных

биопотенциалов связано с движением

ионов натрия и калия и зависит от уровня

электрохимического равновесия тканей.

Электропотенциалы связывают с

движением электронов при наличии в

полости рта металлических включений. В.

Ф. Куцевляк (1979) установили, что у

практически здоровых людей с

интактным зубным рядом и пародонтом в

случае отсутствия металлических

включений, независимо от пола и

возраста, предел средних величин

суммарного биопотенциала составляет

4,9—5,3.

При патологии пародонта эти

показатели увеличиваются. При

изменениях легкой степени они

составляют 8,2 ± 0,4, при тяжелой —

9,8 ± 0,4.

Снижение уровня разности

потенциалов после хирургического

лечения наступает после ликвидации

воспалительного процесса.

Прекращение повышения разности

потенциалов и выравнивание

показателей свидетельствуют о