Причины развития кисты под коронкой зуба и тактика лечения || Киста под мостом

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Представление о патологии

Киста зуба – это доброкачественное новообразование размерами от 0,5 до 3 см. Представляет собой капсулу с соединительнотканной оболочкой, которая наполнена кашицеобразным или жидким, гнойным или серозным содержимым, состоящим из живых и мертвых бактерий, погибших лейкоцитов, разложившихся клеток и пр.

Содержимое капсулы находится под давлением 30-95 см вод. ст. Новообразование постепенно увеличивается в размерах. Среди специалистов до сих пор нет согласия, что именно вызывает его рост – внутреннее давление, вегетация клеток, или и то и другое одновременно.

У новообразований могут образовываться свищи – каналы, соединяющие их внутреннюю полость с преддверием и полостью рта.

Одним из основных негативных последствий является рост новообразования и давление на прилежащие ткани, что приводит к атрофии челюсти и смещению корней зубов. Есть и другие, более тяжелые последствия одонтогенных кист, избежать которых можно только, своевременно обратившись к врачу.

Причины

Как уже было написано раньше, киста зуба – прямое подтверждение того, что в каналах есть инфекция. Через верхушку корня она попадает в ткани периодонта. Почему это происходит? Причин несколько:

  • невылеченный кариес и пульпит – переходит в периодонтит;
  • хронический периодонтит;
  • тяжелое прорезывание «восьмерки»;
  • перенесенная инфекция, возбудитель которой по кровотоку достиг тканей периодонта;
  • хроническое воспаление под искусственной коронкой;
  • травма зуба из-за удара, падения;
  • осложнение хронического гайморита;
  • некачественное эндодонтическое лечение.

Киста зуба

На последней причине следует остановиться подробнее. По статистике в 60-70% случаев каналы пломбируют некачественно. Киста под зубом может появиться потому, что каналы запломбировали не до самой верхушки корней (из-за невнимательности стоматолога или из-за непроходимых каналов) или из-за инфицирования периодонта нестерильными эндодонтическими инструментами.

Киста зуба на рентген-снимке

Киста зуба на рентген-снимке

Кисты вырастают из гранулем – маленьких (до 5 мм) узелков, возникающих при некоторых заболеваниях и отклонениях в развитии зубов и слизистой полости рта. Гранулема отличается не только малым размером, но и отсутствием оболочки.

Причиной появления гранулем может стать инфекция, травма или их комбинация. Инфекционный процесс возникает в самом зубе или десне, или передается через кровоток из других органов.

К причинным инфекциям, локализованным в десне или зубе, относятся:

  • пульпит;
  • кариес;
  • периодонтит;
  • пародонтит;
  • инфекция, возникшая в результате недостаточной стерилизации канала при его лечении.

Кисту могут спровоцировать инфекции, проникшие в пародонт по сосудистому руслу из других органов: тонзиллит, гайморит, отит, синусит.

Развитие патологии может явиться следствием травмирования:

  • при приеме слишком твердой пищи;
  • при механическом воздействии (занятиях спортом или в иных обстоятельствах);
  • при неправильном протезировании (перегрузка опорного зуба);
  • ошибки при лечении, например, перфорации дна гайморовой пазухи, обломе инструмента в кости и пр.

К сочетанным причинам – от травмы и инфекции относится тяжелое прорезывание третьих моляров и других ретинированных зубов, патологии развития челюстей и др.

Факторами риска являются:

  • слабый иммунитет;
  • переохлаждение;
  • стресс;
  • чрезмерно напряженная умственная и физическая работа.

Первые признаки

В начале роста новообразования, выраженные симптомы отсутствуют. Обычно первыми сигналами развития становятся:

  • слабая боль при надавливании на зуб или жевании;
  • небольшая припухлость и покраснение десны (вначале ярко-красная, затем синеватая);
  • неприятный вкус и запах изо рта;
  • изменение цвета эмали (почернение или посерение), которое может говорить о нехватке минералов по вине патологии;
  • чувствительность к кислому, сладкому, холодному, горячему;
  • чувство распирания десны изнутри;
  • онемение нижней губы и подбородка (симптом Венсана – воспаление нижнечелюстного нерва).

Частые воспаления пазух носа также могут быть следствием появления новообразования.

Когда патология переходит в развитую стадию, ее симптомы не заметить трудно. Патология начинает наблюдаться визуально – в виде выпячивания на десне или нёбе.

Фолликулярная киста зуба

При этом проявляются следующие симптомы:

  • Выраженный отек и покраснение десны, опухание щеки.
  • Ноющая, труднокупируемая боль.
  • Возможна головная боль – если воспаленная капсула находится рядом с носовыми пазухами.
  • Повышение температуры, общее недомогание.
  • Появление свища с истекающим экссудатом.
  • Увеличение шейных лимфоузлов.

Типы новообразований

Выделяют более пяти видов одонтогенных кист. Их патогенез, симптоматика и способы лечения во многом схожи, однако у каждого вида есть свои особенности.

Часто диагностируемые типы рассмотрим более детально.

Парадентальная

Возникает при патологиях прорезывания зубов, чаще всего третьих маляров. На них приходится 3% от всех случаев. Проявляют себя небольшой голубоватой припухлостью, расположенной над коронкой прорезывающейся единицы.

Характеризуются:

  • наличием крови в капсуле (из-за этого она приобретает голубоватый оттенок).
  • выраженной отечностью;
  • возможностью разрыва капсулы.

Лечат хирургическим вмешательством (облегчают прорезывание зуба).

Радикулярная

Корневой тип развивается из гранулем, образованных воспаленной и отмершей пульпой в верхушечной трети зуб. Может вырасти до 3 см. Часто растет бессимптомно, не разрушая костной ткани и не воздействуя на зубы.

Корень входит в полость капсулы, обычно растет в направлении преддверия рта. Характеризуется медленным ростом в течение месяцев или даже лет. При этом пациент может не догадываться о ней. Но постепенно истончает костную пластинку и начинает выбухать из десны.

Хорошо просматривается на рентгенограмме в виде округлой области разрежения с четкими границами. Лечится часто эндодонтическим способом через канал корня. Но может потребоваться хирургическое вмешательство или энуклеация (вылущивание).

Резидуальная

Остаточная киста вырастает в лунке, оставшейся от удаления зуба. Часто вследствие неправильной экстирпации (верхушка осталась не удаленной, или произошло инфицирование раны), хорошо видна на рентгенограмме. Может вырасти до нескольких сантиметров. Лечится хирургическим способом.

Последствия отказа от лечения

Промедление с лечением чревато осложнениями, которые могут быть очень серьезными, даже угрожающими жизни. Наиболее характерное последствие – резорбция кости из-за компрессии новообразования. Капсула разрастается, «отвоевывая» себе пространство у прилежащих тканей и оказывая на них давление.

Атрофии подвергаются в основном кости челюсти, а не сами зубы. Корни практически не резорбируются, они могут лишь менять свое местоположение под давлением кисты. Но окружающая их альвеолярная кость рассасывается, поэтому при далеко зашедшем патологическом процессе, зубы могут просто выпасть.

Истончение костей челюсти может привести к ее деформации и перелому. Киста, растущая в области дна гайморовых пазух, приводит к его истончению и разрушению.

Кроме этого, не леченые образования могут приводить к возникновению абсцессов и флегмон, развитию периодонтита, периостита (флюса) и хронического гайморита.

Наиболее опасными осложнениями является озлокачествление (малигнизация) и сепсис.

Возможные осложнения:

  • разрушение корней с последующей потерей зуба;
  • периостит – воспаление надкостницы;
  • остеомиелит челюстной кости – растущая киста провоцирует гнойно-некротические процессы, которые приводят к деструкции костной ткани;
  • воспаление лимфоузлов, расположенных рядом с пораженным участком;
  • хронический гайморит (может появиться при прорастании гнойного мешочка в верхнечелюстную пазуху);
  • самопроизвольный перелом челюсти – наступает при чрезмерном увеличении кисты зуба;
  • появление флегмоны – разлитого острого гнойного воспаления.

В самых страшных случаях возможен летальный исход. При попадании содержимого полости в кровоток развивается сепсис – заражение крови. Кроме того, киста из доброкачественной опухоли может переродиться в раковую.

Образование кисты на корне зуба

Образование кисты на корне зуба

Самостоятельно справиться с болезнью не получится. Никакими методами народной медицины вылечить кисту нельзя!

В ожидании визита к врачу можно лишь полоскать рот содосолевым раствором, отваром шалфея, ромашки и других лекарственных трав. Они оказывают антисептический эффект, но не могут «убить» инфекцию.

Диагностика

Наиболее информативным способом диагностики является рентгенография и томография. На сегодняшний день, самым точным способом признана томография. Спиральные томографы позволяют получить трехмерную модель и сечения кист любой этиологии и локализации.

На рентгенограммах и томограммах капсулы проявляют себя разрежением кости округлой формы с четко различимыми границами.

Если он направлен в нёбо, разрушается небная пластинка. Сильно истонченная кость при пальпации прогибается, издавая хруст (синдром Дюпюитрена). Если кость рассосалась полностью, поверхность флюктуирует.

Как правило, клинико-рентгенологические исследования позволяют точно определить наличие кисты и ее вид. При сомнениях проводится цитологическое исследование содержимого.

Электроодонтодиагностика (ЭОД) позволяет установить состояние пульпы зубов, находящихся в области патологического образования.

Методы терапии

Терапия проводится в зависимости от их вида, локализации и стадии развития патологического явления. Основным способом лечения считается оперативное вмешательство. Но бывают случаи, когда с кистой можно справиться и терапевтическими (консервативными) способами.

Консервативное лечение предусматривает доступ к новообразованию через корневой канал зуба. То есть, по своей сути это эндодонтическое лечение. Вылечить образование одним приемом лекарственных препаратов, к сожалению, невозможно.

Консервативно лечат небольшие по размерам радикулярные кисты. Для обеспечения доступа к ним необходимо снять искусственную коронку.

Лечение предусматривает следующие действия:

  • Местная анестезия.
  • Снятие коронки.
  • Вскрытие канала зуба, получение доступа к новообразованию.
  • Вскрытие стенки, удаление содержимого, антисептическая и антибактериальная обработка полости.
  • Заполнение полости саморассасывающимся, остеопластическим материалом.
  • Временная пломбировка канала и зуба, назначение при необходимости антибиотиков.
  • Рентгенография.
  • Пауза 3-6 месяцев.
  • Рентгенография – для оценки произошедших изменений. Если киста уменьшилась в размерах, и отсутствует воспаление, проводится постоянное пломбирование канала и установка коронки.

Эффективность консервативного лечения составляет 70%. Его преимуществом является малая инвазивность, сохранение зуба. Недостатком – дополнительный этап, длительность процедуры.

Терапевтическое лечение проводится только в отношении определенных типов новообразований. В большинстве случаев необходимо хирургическое лечение, – доступ к образованию через стенку десны с отслоением лоскута и трепанацией кости в месте его проекции.

Если состояние корней позволяет эксплуатировать их дальше, лечение (очистка, дезинфекция, пломбирование) обычно осуществляют перед основной операцией. Перед этим снимают коронку. Однако в некоторых случаях может проводиться и ретроградное пломбирование, через верхушку корня во время основной операции по удалению кисты.

Если корень пророс в радикулярный тип, его верхушку удаляют вместе с капсулой. Операцию выполняют под местной анестезией:

  • Сбоку десны в проекции кисты отслаивают лоскут.
  • Вырезают участок кости размером не меньше размера капсулы.
  • Срезают корень на уровне поверхности новообразования.
  • Отделяют оболочку капсулы от прилежащих тканей и извлекают ее вместе с верхушкой корня.
  • Осматривают оставшуюся часть корня, при необходимости (отсутствии цемента в канале) пломбируют его ретроградно.

Гемисекция

Гемисекцией называется операция удаления одного корня многокорневого зуба (премоляра или маляра).

Если при удалении образования отсутствует возможность сохранить вросший в нее корень, его удаляют вместе с частью расположенной над ним коронки.

После формирования культи, на зуб изготавливают и устанавливают искусственную коронку.

Цистэктомия

Цистэктомия – это полное удаление кистозной капсулы. Радикальная операция обеспечивает близкую к 100% эффективность лечения.

Показанием к цистэктомии является:

  • проблема, ставшая результатом неправильного развития одонтогенного эпителия;
  • новообразование небольших размеров, в зоне которого находятся 1-2 интактных зуба (цистэктомия в этом случае нередко сочетается с резекцией верхушки корня);
  • большая нижнечелюстная опухоль с отсутствием в ее области корней и сохранением толщины кости не меньше 5-10 мм, что исключает перелом;
  • большое верхнечелюстное образование, не имеющее в своей области зубов и не разрушившее дно гайморовой пазухи.

Недостатком цистэктомии является относительная сложность.

Цистотомия

Суть цистотомии состоит в том, что удаляется только передняя стенка кисты и ее содержимое. В результате операции полость камеры соединяется с полостью рта или его преддверием, давление исчезает, и полость начинает постепенно зарастать изнутри новой костью.

Цистотомия показана в следующих случаях:

  • Образование, охватывающее 3 и более интактных зуба.
  • Рентгенограмма показывает отсутствие периодонтальной щели. Это говорит о том, что альвеолярная кость, окружающая корень, рассосалась.
  • Большие верхнечелюстные образования, разрушившие небную пластинку и дно гайморовой пазухи.
  • Большие нижнечелюстные новообразования, значительно истончившие челюстную кость (до толщины меньше 5 мм). В этом случае сохраняемая оболочка упрочняет челюсть и препятствует ее перелому.

Цистотомия менее травматична, чем цистэктомия, но требует длительного контроля и гигиенического ухода за раной. В этом ее недостаток.

Ожидаемый результат

При своевременном удалении кисты, прогноз лечения вполне благоприятной. Дефицит костной ткани устраняется за счет остеогенеза.

Сохранение зуба зависит от его состояния, но по возможности его пытаются сохранить.

Если при удалении срезается значительная часть корня однокоренного элемента, и оставшаяся часть не обеспечит необходимой стабильности, зуб лучше удалить.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Чем опасна киста под зубом и ее последствия

В переводе с греческого, «киста» означает «пузырь». Это патологическое новообразование – полость с фиброзной стенкой и содержимым. Грубо говоря – мешочек, наполненный гноем. Его размеры варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Появившаяся над зубом киста прикреплена к верхушке корня и находится в периодонтальном пространстве – между корнем и костной тканью. Со временем она увеличивается в размерах и затрагивает кость. Причем в верхней челюсти это происходит быстрее, поскольку костная ткань там более пористая.

Такие новообразования появляются в качестве ответной реакции организма на инфекцию в каналах. Полость удерживает в себе мертвые бактерии и не дает им распространяться дальше. Но без лечения разрыв «пузыря» неизбежен.

Классификация

По причинам

  • радикулярные кисты (на корне зуба – у его верхушки или на боковой поверхности) – осложнение периодонтита;
  • ретромолярные или парадентальные – последствие затрудненного прорезывания «восьмерки» из-за хронического воспаления ее зачатка;
  • резидуальная – может образоваться после неполного удаления, после которого остались части корня;
  • киста прорезывания – в норме возникает у всех детей в возрасте 7-10 лет и сама рассасывается в процессе формирования и прорезывания зачатка;
  • первичная или кератокиста – появляется при нарушении развития зуба, состоит из остаточных клеток зубообразовательной ткани;
  • зубосодержащая или фолликулярная – следствие инфекции, поразившей непрорезавшиеся зачатки или же сверхкомплектные зубы.

Чаще всего встречаются кисты зубов мудрости, фронтальных зубов (гнойные полости у корней «четверок» нередко прорастают в гайморовы пазухи), корней под искусственными коронками.

По размеру

  • гранулема или кистогранулема – до 0,5 мм в диаметре;
  • киста – более 0,5 мм в диаметре.

Симптомы

Все коварство кисты зуба заключается в том, что ее появление поначалу проходит практически бессимптомно. Она дает о себе знать тогда, когда гнойный мешочек уже достиг довольно крупных размеров. Активный рост абсцесса происходит при ослаблении иммунитета. Часто о нем узнают во время острых респираторных заболеваний или вирусных инфекций, когда организм ослабевает из-за борьбы с недугом.

На ранних стадиях патологию можно обнаружить по таким признакам:

  • незначительная болезненность в ответ на тактильные раздражители – накусывание или надавливание на коронку;
  • болезненность десны рядом с проблемным участком.

Когда полость значительно увеличилась, появляется острая зубная боль, припухлость и отек десны и щек. Поскольку это заболевание инфекционного характера, наблюдается повышение температуры тела, слабость, общее недомогание. На десне может появится опухоль, которая будет постепенно увеличиваться и рано или поздно в ней появится свищевой ход, по которому гной из кисты будет попадать в ротовую полость.

Диагностируется киста зуба по результатам рентгенографии. На рентгеновском снимке она выглядит как темное пятно у верхушки корня. Иногда патологию выявляют совершенно случайно, обследуя соседний зуб.

Киста верхнечелюстной пазухи

Киста верхнечелюстной пазухи

Что делать?

В обязательном порядке обращаться в стоматологию. Важны не только методы лечения, но и время, когда оно начнется. Чем больше киста – тем дольше и сложнее будет проходить терапия.

На современном этапе подобные патологии лечатся двумя способами – консервативными и оперативными (хирургическими).

Оперативное лечение

Если в корневом канале стоит штифт, искусственная коронка, каналы недопломбированы у верхушки корня или размер полости превышает 0,8 мм, показано хирургическое лечение. Вариантов несколько:

  • резекция – удаление верхушки корня и иссечение кисты;
  • гемисекция – удаление кисты вместе с больным корнем, после такой операции требуется протезирование;
  • цистэктомия – полное извлечение абсцесса и инфицированного участка корня, самый оптимальный вариант по результативности, но сложный по технике выполнения;
  • цистотомия – удаление передней стенки полости с открытием доступа для ее стерилизации – метод несложный, но используется только при больших абцессах и требует длительного послеоперационного лечения.

После всех этих процедур врачи назначают курс антибиотиков и антисептические полоскания.

Если киста полностью окружает корни или коронка полностью разрушена, зуб подлежит удалению.

Удаление кисты зуба

Удаление кисты зуба