Вспомогательное ортодонтическое лечение при заболеваниях пародонта

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Избирательное пришлифовывание зубов

— один из самых распространенных методов в системе комплексной терапии заболеваний пародонта. По некоторым данным в нем нуждаются 95,8% пациентов с патологией пародонта.

1.Устранение преждевременных окклюзионных контактов

2.Исключение моментов, которые блокируют и мешают движениям нижней челюсти

3.Устранение деформации окклюзионной поверхности зубных рядов.

Существуют разные способы пришлифовывания зубов, наиболее популярны методы Дженкельсона и Шуллера.

Методику предложенную Jankelson(1979) считают функциональным методом, однако преждевременные контакты убирают в центральнойокклюзии.

1-й-контакты на вестибулярных скатах щечных бугров моляров и премоляров и вестибулярной поверхности нижних резцов

2-й-контакты на оральных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров;

3-й-контакты на вестибулярных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров.

— Наличие преждевременных контактов зубов-антагонистов в центральной, передней и боковых окклюзиях;

— Отсутствие или неравномерная стираемость твердых тканей зубов;

— Деформации окклюзионных поверхностей;

— Аномалии прикуса

-проводится до терапевтических и хирургических мероприятий или параллельно с ними.

  1. Предварительное пришлифовывание зубовзаключается в укорочении выдвинувшихся зубов и предназначено для устранения значительных деформаций окклюзионных поверхностей, возникающих при дефектах зубных рядов. Если необходимо значительное укорочение, показано депульпирование последних.
  2. Окончательное пришлифовывание выполняется в определенной последовательности. Сначала устраняются преждевременные контакты в различных видах окклюзии, затем – при движении нижней челюсти из центральной в переднюю и боковые окклюзии.
  3. Перед пришлифовыванием получают окклюдограмму, которая сохраняется для контроля результатов пришлифовывания. После проведения указанной манипуляции необходимо отполировать пришлифованные поверхности и покрыть их фтор-лаком.

Ортодонтическая подготовка к ортопедическому лечению при заболеваниях пародонта

У больных с патологией пародонта клиническая картина часто осложняется деформациями зубных рядов, кроме того, аномалии прикуса в ряде случаев сами могут привести к патологии пародонта, поэтому ортодонтическая подготовка перед ортопедическим лечением имеет большое значение.

— Применение минимальных сил для перемещения зубов.

— Более длительное активное лечение и период ретенции.

Временные шины могут быть использованы в качестве ретенционных аппаратов.

— Рентгенолог

— Прицельная ортопанттомография

— Панорамная рентгенография

— Шиллера-Писарева

— Определение стойкости капилляров десны

— Термометрия

— Реопародонтография

— Полярография

— Капилляроскопия

— 3 степени подвижности

— С зондом

Вспомогательное ортодонтическое лечение при заболеваниях пародонта

— Рентген контрастный клин

— Нормальная

— Фронтальная

— Смешанная

— Дистальная

Вспомогательное ортодонтическое лечение при заболеваниях пародонта

Определение электровозбудимости пульпы

Определение электрического потенциала патологического десневого кармана.

1) значительной распространенностью.

2) потерей большого числа зубов.

3) появлением очагов хронической инфекции в связи с образованием десневых и пародонтальных карманов и ролью их в снижении реактивности организма.

Синдром патологической подвижности зубов

Патологическая подвижность зубов- один из симптомов болезней пародонта. Симптом подвижности зубов иногда становится превалирующим над другими признаками (гингивит, кровоточивость, остеопатия, пародонтальные карманы, деструкция или атрофия костной ткани альвеолярного отростка, цементопатия) (декальцинация, пигментация, кариес корня), или эти симптомы суммируются, что создает еще большие трудности в достижении позитивного эффекта комплексного лечения.

Степень подвижности зубов является объективным показателем глубины поражения тканей пародонта.

ПОДРОБНОСТИ:   Протезирование зубов при пародонтозе: особенности лечения и восстановления

I. Степень – подвижность зуба в вестибулоязычном направлении;

II. Степень – подвижность зуба в вестибулоязычном и медиадистальном направлении;

III. Степень – подвижность зуба во всех направлениях.

1 степень – незначительная подвижность

2 степень – горизонтальное отклонение до 1 мм

3 степень – подвижность зубов во всех направлениях

На сегодняшний день в клинической пародонтологоии доминирующей является схема оценки с помощью индекса подвижности зубов. По ней нормальный зуб имеет физиологическое минимальное отклонение, которое обозначается как нулевая степень подвижности.

-отклонение зуба в стороны до 1мм.

-отклонение зуба в стороны в пределах 1-2мм.

-отклонение зуба в стороны больше 2мм и подвижность по вертикале.

1) Восстановление утраченного единства зубочелюстной системы и превращение зубов из отдельно действующих элементов в единое целое.

2) Перераспределение функциональной нагрузки на весь зубной ряд с разгрузкой зубов с наиболее ослабленным пародонтом.

3) Предохранение зубов от действия наиболее опасной для пародонта горизонтальной нагрузки.

4) При дефектах зубных рядов – их замещение соответствующим протезом.

Функциональная травматическая перегрузка пародонта

-занимает особое место среди местных причин в этиологии и патогенезе болезней пародонта. При жевании и глотании, в момент смыканиязубных рядов пародонт каждого зуба воспринимает силовую нагрузку, которая при нормальных условиях амортизируется специальными приборами пародонта (цементно-альвеолярные, межзубные волокна и др.).

Вспомогательное ортодонтическое лечение при заболеваниях пародонта

При патологических процессах в пародонте, обусловленных общими причинами (авитаминоз, диабет и др. нарушения эндокринной регуляции, заболевания ЖКТ, ССС и нервной систем и др.), резистентность тканей пародонта падает.

В результате ослабления пародонта обычная окклюзионная нагрузка начинает превышать толерантность его структур и превращается из фактора, стимулирующего развитие, в травмирующий, нарушающий трофику пародонта и разрушающий его ткани. Возникает травматическая окклюзия, которая в дальнейшем играет ведущую роль в течении данного заболевания.

— «травматическая артикуляция»

— «функциональный травматизм»

— «патологическая окклюзия»

— «функциональная травматическая перегрузка зубов» и др.

— Первичную

— Вторичную

Вспомогательное ортодонтическое лечение при заболеваниях пародонта

— Комбинированную

Первичная травматическая окклюзия развивается на фоне непораженного пародонта в результате действия чрезмерной по величине и/или по направлению окклюзионной нагрузки.

Таким образом, первичная травматическая перегрузка здорового пародонта может возникнуть вследствие чрезмерной по величине, ненормальной по направлению и продолжительности действия окклюзионной функциональной нагрузки и пара функции жевательных, мимических мышц и языка. Чаще перегрузка обусловлена одновременным действием нескольких причин.

1). резорбцией костной ткани альвеолярного отростка.

2). Гингивитом.

3). разрушением периодонта с образованием кармана.

4). гноетечением из него.

Резорбция костной ткани лунок приводит к нарушению нормальных биологических закономерностей строения и функции пародонта. С этого момента происходит коренное изменение биомеханических взаимоотношений между зубами и окружающими тканями.

Таким образом, изменение соотношения вне- и внутри альвеолярной части зуба является одним из патогенетических механизмов в развитии травматической окклюзии.

ПОДРОБНОСТИ:   Пародонтит: что делать, когда болят и кровоточат десны?

Клиническая картина вторичной травматической окклюзии многообразна и зависит от возраста больного, формы основного заболевания (пародонтоз, пародонтит), его тяжести и стадии развития, наличия дефектов зубных рядов, аномалий прикуса или положения зубов, паталогической стираемости и др. травматическихфакторов

Если при первичной травматической окклюзии достаточно ортопедического вмешательства, то при вторичной требуется комплексное терапевтическое (местное и общее), хирургическое и ортопедическое лечение. Прогноз также различен. При первичной травматической окклюзии после устранения перегрузки зубовво всех тканях пародонта, возникают репаративные процессы.

Шинирование

— соединение отдельных зубов в единый блок для ограничения их подвижности и перераспределения функциональной нагрузки. При острых явлениях качественное изготовление шины затруднено и при этом обязательно купирование острого воспалительного процесса.

— Создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их подвижность в трех перпендикулярных направлениях;

— Быть жесткой и прочно фиксироваться на зубах;

— Не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;

— Не препятствовать проведению терапевтических и хирургических манипуляций;

— Не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи;

— Не увеличивать высоту нижнего отдела лица и не создавать преждевременных контактов на своей поверхности;

— Не вызывать грубых нарушений эстетики и речи больного;

— Изготовление шины, по возможности, не должно быть связанно с препарированием зубов.

Вспомогательное ортодонтическое лечение при заболеваниях пародонта

— Закрепление результатов терапевтического и хирургического лечения.

— Трудность прогнозирования состояния отдельных зубов или их групп сразу после проведения консервативных и хирургических манипуляций.

— Удаление зубов (на период заживления лунки)

Постоянные шины делятся на несъемные и съемные.

1). форму поражения (генерализованный или локализованный процесс).

2). состояние пародонта и степень подвижности шинируемых зубов.

3). состояние зубов-антогонистов.

4). наличиеи топографию дефектов зубных рядов.

5). степень и равномерность резорбции альвеолярного отростка.

Сравнительная характеристика съемных и несъемных шин

1. Ограничивают подвижность только в горизонтальной плоскости

2. Не травмируют маргинальный пародонт

3. Не препятствуют тер. И хир. Лечению

4. Не нарушают гигиену полости рта

Вспомогательное ортодонтическое лечение при заболеваниях пародонта

5 .Минимальная потребность в препаровке

Несъемные

1. Ограничивают подвижность в трех плоскостях;

2. Могут вызывать травмы пародонта;

3. Могут препятствовать тер. И хир. Лечению;

4. Нарушают гигиену полости рта;

5. Часто есть необходимость в значительной препаровке зубов

a)Генерализованном поражении пародонта с равномерной резорбцией альвеолярного отростка не более1/2 длины корня;

b)В начальных стадиях заболевания для устранения или ослабления горизонтальной перегрузки;

c)Как профилактические аппараты;

Вспомогательное ортодонтическое лечение при заболеваниях пародонта

d)При показаниях к изготовлению съемных протезов.

a) Неравномерной резорбции альвеолярного отростка более ½ длины корня;

b) Локализованном процессе;

c) Наличии зубов с разными степенями подвижности;

d) Устранении перегрузки в вертикальном направлении.

— «GlasSpan»(Glasspan)

— «FiberSplint»(Polydentia)

— «Fiberkore»(Splint it.Jenerik/Pentron)

— «Ribbond»(Ribbond)

— «Connekt»(Kerr)

— «DVA»(Dental ventures of Amerika).

Арматуры состоят из множества тончайших волокон, диаметром 3-5 мкм, переплетенных между собой. Особенную прочность арматуры получают за счет пропитывания смолой итекучими композитами.

ПОДРОБНОСТИ:   Пародонтит в 5 лет

— SPLINTMATFINE (PULPODENT,США)

— SPLINTLOCK (COLTENE|WHALEDENT,Швейцария)

Вспомогательное ортодонтическое лечение при заболеваниях пародонта

Постоянные
шины применяют как лечебные аппараты
для иммобилизации зубов на продолжительное
время. Больной такими шинами пользуется
постоянно.

В
зависимости от топографии дефекта
зубного ряда, распространенности и
степени деструкции пародонта постоянные
конструкции могут быть съемными,
несъемными и комбинированными.

  1. Несъемные шины.

Несъемные
протезы лучше, чем съемные, т.к. фиксируют
зубы в горизонтальной и вертикальной
плоскостях.

Они
обеспечивают надежное укрепление
подвижных зубов, образуя из них блок,
способный противостоять как единое
целое горизонтальным и вертикальным
силам, развивающимся при жевании. Они
мало нарушают речь, и больные быстро
привыкают к ним.

Главная
проблема при изготовлении — обеспечение
надежной фиксации шины или шины-протеза
к шинируемому зубу. Конструкция должна
быть достаточно жесткой и точно прилегать
к протезному ложу, имеющему к тому же
достаточную площадь контакта. Увеличить
площадь контакта и повысить устойчивость
к боковому сдвигу можно путем введения
в конструкцию парапульпарных или
внутриканальных штифтов.

Наиболее
надежной несъемной конструкцией следует
признать такую, фиксирующим элементом
которой является цельнолитая облицованная
или необлицованная коронка («цельнолитые
несъемные шины»). Жесткость цельнолитой
коронковой шины-протеза зависит от
материала, из которого изготовлена
конструкция.

Поперечное сечение
конструкции (прямо пропорционально) и
ее протяженность (обратно пропорционально).
Повысить жесткость конструкции можно
путем увеличения поперечного сечения,
например, путем создания гирлянды с
небной (язычной) поверхности. Для
обеспечения необходимой жесткости
конструкция дополняется небным бюгелем,
укрепленным на Т-задвижках.

Пазы под
задвижки формируют в области вторых
премоляров или первых моляров. Конструкцию
ставят на временный цемент на срок до
3 месяцев, и если за этот срок окажется,
что конструкция недостаточно жесткая
(это проявляется сколами облицовки,
расцементировками, обострением
воспалительного процесса в пародонте),
то необходимо переделать конструкцию.

В
настоящее время показания к использованию
металлокерамических конструкций
расширяются и металлокерамические
протезы могут применяться при пародонтите
легкой и средней степени. У металлокерамических
протезов отмечен ряд положительных
свойств:

  • биологическая
    инертность керамики (в отличие от
    пластмассы) исключает травмирование
    краевого пародонта;

  • на
    глазурованной поверхности
    металлокерамических протезов значительно
    менее благоприятные условия для
    образования бляшки.

Область
применения несъемных конструкций
ограничена включенными дефектами.
Опорный зуб должен быть достаточно
устойчивый, иметь достаточно костной
опоры. В противном случае показано
изготовление съемной шинирующей
конструкции (бюгельной). Она надежно
шинирует зубной ряд в горизонтальной
плоскости и обеспечивает любой вид
стабилизации зубного ряда.

Открытый
маргинальный пародонт имеющихся зубов
позволяет избежать травмирования десны
в процессе пользования протезом.
Недостаток состоит в том, что для фиксации
зуба в вертикальном направлении одних
цельнолитых кламмеров недостаточно.
Решить данную проблему можно при помощи
гибридных протезов, т.е. протезов, в
конструкции которых присутствуют как
кламмерные фиксирующие элементы, так
и замковые (например, жесткие фиксаторы,
т.е. телескопы).

Бюгельные
протезы с бескламмерной фиксацией
требуют изготовления анкерных коронок,
благодаря чему вся конструкция переходит
в вид комбинированных съемных (несъемных)
протезов.