Пародонтит — Болезни терапевтической стоматологии

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

V1: 26. Организация стоматологической помощи детям

I: 436/753 (тема #26) [а]
Тема 26-0-0 Тема 26-0-0

S: К какой зоне
интенсивности кариеса зубов по данным
ВОЗ можно отнести регион с КПУ=1.0 у детей
12 лет?

: очень низкой

-: низкой

-: умеренной

-: высокой

-: очень высокой

I: 437/753 (тема #26) [в]
Тема 26-0-0 Тема 26-0-0

S: К какой зоне
интенсивности кариеса зубов по данным
ВОЗ можно отнести регион с КПУ=3.0 у детей
12 лет?

: умеренной

-: очень низкой

-: низкой

Рис. 1. Аномалия прикуса на фоне потери 4.5, 4.6.

-: высокой

I: 438/753 (тема #26) [д]
Тема 26-0-0 Тема 26-0-0

S: К какой зоне
интенсивности кариеса зубов по данным
ВОЗ можно отнести регион с КПУ=7.0 у детей
12 лет?

: очень высокой

-: очень низкой

-: низкой

Запущенный пародонтит

-: умеренной

-: высокой

I: 439/753 (тема #26) [в]
Тема 26-0-0 Тема 26-0-0

S: Укажите модель
диспансерного наблюдения для ребенка
дошкольного возраста, имеющего порок
развития, осложнений и сочетающийся с
кариесом

: диспансерный
осмотр 3 раза в год

-: диспансерный
осмотр 1 раз в год

-: диспансерный
осмотр 2 раза в год

-: диспансерный
осмотр по показаниям

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

-: диспансерные
осмотры с учетом формы активности
кариеса

I: 440/753 (тема #26) [д]
Тема 26-0-0 Тема 27-0-0

S: Укажите модель
диспансерного наблюдения для школьника,
имеющего III степень активности кариеса

: диспансерный
осмотр 3 раза в год, через каждые 3-4
месяца

-: диспансерный
осмотр 3 раза в год

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

S: Физиологическим
типом резорбции корней молочных зубов
является

: I, II, III типы
резорбции корней

-: I — равномерная
резорбция всех корней

-: II — резорбция с
преобладанием процесса в области одного
корня

-: III — резобрция с
преобладанием процесса в области
бифуркации корней

-: резорбция корней
в результате хронического воспаления
тканей периодонта

I: 453/753 (тема #28) [а]
Тема 28-0-0 Тема 29-0-0

Рис. 2. Хроническая травма пародонта, рецессия десны.

S: Ребенка от сосания
соски-пустышки надо отучить

: в 9-12 мес

-: в 1.0-1.5 года

-: в 1.5-2.0 года

-: в 6-9 мес

-: не надо отучать
вообще

I: 455/753 (тема #29) [г]
Тема 29-0-0 Тема 29-0-0

S: Ремтерапия
показана при наличии

: очаговая
деминерализация

Рис. 3. Выраженная скученность зубов.

-: флюороз

-: мраморная эмаль

-: гипоплазия
системная

-: гипоплазия местная
(очаговая)

I: 456/753 (тема #29) [в]
Тема 29-0-0 Тема 29-0-0

S: Наиболее прочно
герметизирует фиссуры

: композиционный
материал

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

-: амальгама

-: стеклоиономерный
цемент

-: фтористый
фосфат-цемент

-: твердеющий лак

I: 457/753 (тема #29) [в]
Тема 29-0-0 Тема 29-0-0

S: Наиболее простая
и эффективная методика подготовки
зубов к аппликационной терапии

: гигиеническая
обработка зубов с помощью зубной щетки
и пасты

-: гигиентическая
обработка зубов специальным абразивным
порошком

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

-: обработка зубов
2% раствором перекиси водорода

-: гигиеническая
обработка зубов специальными
приспособлениями и инструментами

-: все перечисленные
выше

I: 458/753 (тема #29) [д]
Тема 29-0-0 Тема 29-0-0

S: Срок службы зубной
щетки

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

: определяется
индивидуально

-: 2 месяца

-: 4 месяца

-: 6 месяцев

-: 1 год

I: 459/753 (тема #29) [б]
Тема 29-0-0 Тема 29-0-0

S: Показанием к
покрытию зубов фторсодержащими лаками
в лечебных целях является

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

-: флюороз

-: очаговая гипоплазия

-: передний кариес

-: несовершенный
амелогенез

I: 460/753 (тема #29) [г]
Тема 29-0-0 Тема 29-0-0

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

S: Покрыть зубы
фторсодержащими лаками в лечебных
целях нужно

-: ежедневно в
течение 12-15 дней

-: один раз в месяц

-: один раз в год

-: три-четыре сеанса
с недельным интервалом

I: 461/753 (тема #29) [б]
Тема 29-0-0 Тема 29-0-0

S: Покрытие зубов
фторсодержащими лаками в целях первичной
профилактики показано

: временные и
постоянные зубы на 1-3 году после
прорезывания

-: временные зубы
в 5-6 лет

-: постоянные зубы
в 12-15 лет

-: все зубы, имеющиеся
во рту при сменном прикусе

-: определяется
индивидуально

I: 462/753 (тема #29) [в]
Тема 29-0-0 Тема 29-0-0

S: Какие средства
гигиены вы назначите младшему школьнику
с интактными зубами, живущему в местности
с оптимальным содержанием фтора в
питьевой воде?

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

: гигиеническую
зубную пасту

-: лечебно-профилактическую
зубную пасту, содержащую фтор

-: гигиенический
зубной порошок

-: лечебно-профилактическую
зубную пасту, содержащую фосфорно-кальциевые
соли

-: лечебно-профилактическую
зубную пасту, содержащую экстракт
лечебных трав

Вам необходима консультация пародонтолога, если у вас появились следующие симптомы:

  • кровоточивость десен при чистке зубов
  • неприятный запах изо рта
  • зубы покрыты темным налетом
  • припухают десны
  • оголились шейки зубов
  • появилась подвижность зубов

Одним из главных методов обследования является зондирование пародонтального кармана у каждого зуба в шести точках. Оценивается наличие зубного камня и мягкого налета, кровотечение, нагноение, подвижность зубов и т.д. Этот трудоемкий анализ безболезненно выполняется за 15 — 20 минут с помощью специального электронного зонда автоматизированной компьютерной системы клинической диагностики Florida Probe (США).

Необходимым элементом при диагностике заболеваний пародонта является ортопантомограмма. На таком снимке видны и зубы, и челюстные кости, и перегородки между зубами. Цифровые ортопантомографы (такие как в нашей клинике) позволяют получить прекрасные снимки с минимальной лучевой нагрузкой на пациента, оценить их на экране компьютера с помощью вспомогательных компьютерных программ.

После сбора всей необходимой информации, пародонтолог обсудит с Вами состояние Ваших десен и предложит наиболее оптимальное лечение. Самое главное, оно должно быть комплексным — то есть лечение должно охватывать все выявленные причины и сопутствующие факторы, поддерживающие болезнь. Только в этом случае удается полностью излечить или надолго стабилизировать заболевание пародонта.

Лечение будет намного эффективнее, если пациент четко выполняет все предписания и неукоснительно следует выбранному плану лечения.

Обычно план комплексного лечения состоит из общего и местного лечения и включает в себя все или часть методов, перечисленных ниже.

Усовершенствованное оборудование, использование местных анестетиков и современные методики позволяют в настоящее время комфортно проводить пародонтологическое лечение. Эффективные лекарственные средства облегчают течение послеоперационного периода.

Ваш стоматолог и пародонтолог работают вместе как члены одной команды для обеспечения самого лучшего лечения. Они объединяют свой опыт для выработки оптимального плана лечения и информируют друг друга о состоянии Вашего здоровья.

После окончания активного пародонтологического лечения, пародонтолог направит Вас к Вашему стоматологу, но может периодически наблюдать Вас для обеспечения необходимого пародонтологического ухода.Однако наиболее важным членом команды являетесь именно Вы. Ваша заинтересованность, участие и ответственность — это основа успеха Вашего лечения.

Содержание занятия.

Тема
занятия: Очаговый и генерализованный
пародонтит. Пародонтоз. Клиника, методы
обследования, дифференциальная
диагностика.

Цель
занятия: Изучить клинику, методы
обследования, дифферен­циальной
диагностики очагового и генерализованного
пародонтита и пародон­тоза.

Все
заболевания пародонта носят очаговый
или разлитой характер. К по­следним
относятся разлитые пародонтиты и
пародонтоз. Очаговые заболева­ния —
это пародонтиты в области отдельных
зубов или групп зубов и, так на­зываемый,
первичный травматический синдром. Он
развивается при первич­ной травматической
окклюзии.

Травматическая
окклюзия (Штильман, 1916) — это такое
смыкание зубов, при котором возникает
функциональная перегрузка пародонта.
Необходимо различать первичную и
вторичную травматическую окклюзию. При
первой повышенную жевательную нагрузку
испытывает здоровый пародонт. При
второй — жевательное давление становится
травмирующим не потому, что оно изменилось
по направлению, величине или времени
действия, а потому, что наличие патологии
в тканях пародонта (пародонтиты и
пародонтоз) де­лает невозможным для
него выполнение обычных функций.
Воспалитель­ные или дистрофические
процессы в пародонте делают его
неспособным принимать нагрузку, которая
ранее была адекватной.

Подробное изучение
клинической картины при первичной
травматиче­ской окклюзии выявило две
стадии ее развития: компенсированную
и декомпенсированную (первичный
травматический синдром), (Жулев Е.Н.,
1971). Первая характеризуется наличием
повышенной стираемости твердых тканей,
изменением положения зубов при сохранении
ими устойчивости и клиниче­ски
неизмененном пародонте. Во второй стадии
выявляется клиническая кар­тина,
типичная для первичного травматического
синдрома.

Вторая
стадия является логическим завершением
первой. Подтвержде­нием этому может
служить наличие признаков компенсации
в виде стирае­мости эмали и дентина
у зубов, сместившихся под воздействием
функцио­нальной перегрузки и имеющих
патологическую подвижность. Отсутствие
повышенной стираемости бугров еще не
доказывает, что декомпенсация на­ступила
сразу, а свидетельствует лишь о том, что
фаза компенсации была слишком короткой.

Анализ
данных клинического обследования
показал, что одним из наибо­лее частых
симптомов функциональной перегрузки
является изменение по­ложения зубов
в виде их наклона или погружения в лунки.
Наклон коронок наблюдается, как правило,
у передних зубов верхней и нижней
челюстей, по­гружение зубов в
альвеолярный отросток более характерно
для перегружен­ных премоляров и
моляров.

Воспаление
маргинального пародонта, патологическая
подвижность, гноетечение из карманов
появляются на более поздних стадиях
первичной травматической окклюзии
(стадия декомпенсации) и никогда не
носят характера преобладающего
клинического признака.

Увеличение
функционального напряжения вызывает
перестройку жевательного аппарата, его
приспособление к новым условиям. Явление
компенсации выражается в усилении
кровообращения, увеличении числа и
толщины шарпеевских волокон в периодонте,
а также в развитии гиперцементоза и
остеосклероза,

Возможность
пародонта приспосабливаться к повышению
функциональной нагрузки определяет
его компенсаторные возможности, или
резервные силы. Величина резервных сил
зависит от индивидуальных особенностей
организма человека. Если причина
функциональной перегрузки устраняется
в стадии компенсации, изменения,
возникающие в пародонте, могут исчезнуть.

Если
же этого не происходит, возникает
дистрофия пародонта, в первую очередь,
выражающаяся резорбцией альвеолярной
стенки, расширением периодонтальной
щели. При этом появляется патологическая
подвижность зубов, заметная невооруженным
глазом. Наблюдается постепенное
прогрессирование патологической
подвижности зубов, обусловленное, с
одной стороны, расширением периодонтальной
щели и образованием патологических
пародонтальных карманов, с другой —
уменьшением высоты лунки зуба.

Нарушение
статики зуба и увеличение амплитуды
его колебаний ухудшает и без того
нарушенную жизнедеятельность ткани
пародонта, усиливая явление дистрофии.
Получается замкнутый круг: дистрофия
пародонта порождает функциональную
перегрузку, а последняя, в свою очередь,
усиливает деструкцию пародонта.

Такой
симптомокомплекс, характерный для
травматической окклюзии (патологическая
подвижность зубов, резорбция альвеолярного
отростка, обнажение корня зуба, краевой
гингивит, перемещение зуба, функциональная
перегрузка) именуется травматическим
синдромом. При рентгенологическом
исследовании зубов выявляется расширение
периодонтальной щели, резорбция
альвеолярного гребня в виде чаши.

Травматический
синдром характерен для стадии
декомпенсации. Поэтому сначала для
травматической окклюзии типичны явления
приспособления. Функциональная перегрузка
усугубляется при частичной потере
зубов, зубочелюстных аномалиях,
деформациях зубных рядов.

Функциональная
перегрузка пародонта различна не только
по своему генезу, но и по патогенезу.
Поэтому различают функциональную
перегрузку, необычную по величине,
направлению и времени действия.
Травматическая окклюзия с необычной
по величине нагрузкой развивается при
увеличении межальвеолярной
высоты на одиночной коронке, вкладке,
пломбе (преждевременный контакт).

В
этом случае в контакте с антагонистами
находится лишь один зуб, и на нем
сосредотачивается вся сила сокращающейся
жевательной мускулатуры.

Функциональная
нагрузка, необычная по направлению,
развивается, например, на зубах, на
которых крепятся удерживающие кламмера.
При этом на зубы падает преимущественно
трансверзальная горизонтальная нагрузка.
Другим примером может служить перегрузка,
имеющая место при наклоне зубов
(деформация зубных рядов).

Функциональная
перегрузка, необычная по времени
действия, наблюдается при нарушении
рефлекторной деятельности жевательных
мышц, когда у некоторых пациентов
выпадает фаза относительного
функционального покоя нижней челюсти
и вместо разобщения зубы оказываются
сомкнутыми при значительной силе
сокращения жевательных мышц.

При
заболеваниях пародонта происходит
нарушение единства зубного ряда
вследствие утраты межзубных контактов
и исчезновения межзубной периодонтальной
связки. Имеет место также изменение
соотношения внеальвеолярной и
внутриальвеолярной частей зуба вследствие
убыли альвеолярного отростка, обнажения
корней.

Вследствие наклонов и перемещений
зубов проявляется горизонтальная
нагрузка на зубы, неадекватная по
направлению для опорных тканей. Все эти
факторы создают условия, при которых
обычная жевательная функция и глотание
из актов, стимулирующих обменные процессы
в пародонте и необходимых для поддержания
его нормальной жизнедеятельности,
превращаются в свою противоположность
— в разрушающий фактор.

Основной особенностью
патологической перестройки костной
ткани альвеолярного отростка является
склонность к распространению очагов
резорбции вдоль стенок альвеол,
непосредственно в месте действия
травмирующего фактора. Воспалительные
явления краевого пародонта и дистрофические
процессы обусловливают появление
патологической подвижности зубов.

Воспаление, болевые ощущения, подвижность
зубов ведут к перемещению функционального
центра на определенную группу зубов с
непораженным пародонтом. По мнению В.Ю.
Курляндского, возникновение функционального
центра «обусловлено условно-рефлекторной
адаптацией, в основе которой лежит
наличие раздражения (воспаление, потеря
зуба) в других участках зубного ряда».
Функциональный центр не стабилен, он
может перемещаться, если в нем возникают
какие-либо поражения.

В
функциональном центре создается ситуация
концентраций функциональных нагрузок,
которые носят характер пороговых,
мобилизуют все резервные возможности
пародонта группы зубов. Кроме того, в
этом участке действуют однообразные
по направлению, растянутые во времени,
ритмично повторяющиеся, повышенные
нагрузки.

При использовании всех
компенсаторных возможностей и в этом
участке может наступить срыв
адаптационно-компенсаторных реакций
и развитие воспаления, патологической
перестройки тканей. Дифференциальная
диагностика очагового пародонтита
проводится с генерализованным
пародонтитом, пародонтозом, эозинофильной
гранулемой и остеомиелитом.

Генерализованный
пародонтит — это деструктивно-воспалительный
процесс, поражающий одновременно обе
челюсти и характеризующийся воспалительным
процессом в пародонте и деструктивным
процессом в костной ткани тела челюсти
и альвеолярного отростка. Заболевание
имеет в основном эндогенный характер.

При
неосложненной форме увеличивается
экстраальвеолярная часть зуба.
Рентгенологически отмечается
генерализованная атрофия пародонта в
разной степени, преимущественно
горизонтальной формы, крупнопетлистая
структура костной ткани. Течение процесса
осложняется при отсутствии физиологического
стирания или при неравномерном стирании
зубов, при наличии ошибок в конструкции
ортопедических аппаратов.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ГИНГИВИТ, И ПОЧЕМУ ОН ВОЗНИКАЕТ?

При поверхностном воспалении десны (если в процесс вовлечены только мягкие ткани десны) мы имеем дело с гингивитом. Воспаление может возникнуть в области 1 — 2 зубов (локальный гингивит) или всех зубов (генерализованный гингивит).

ПОДРОБНОСТИ:   Прополис при заболеваниях полости рта

Воспаление десны обычно начинается с ее повреждения, например, при еде, чистке зубов, при неправильно наложенной пломбе или коронке, химическом ожоге. В этом случае в травмированную десну проникают болезнетворные микроорганизмы и усиливают воспалительную реакцию. Наличие мягкого зубного налета, зубного камня, плохая гигиена полости рта являются обязательными условиями, а очень часто и самостоятельной причиной возникновения и поддержания заболевания.

Часто гингивит наблюдается у людей с неправильными видами прикуса, при скученности зубов и их неправильном положении. Короткая уздечка верхней и нижней губы — это тоже фактор риска заболевания пародонта.

Важную роль играет курение (возникает спазм кровеносных сосудов, ухудшается питание десны), снижение защитных сил организма (иммунодефицит), недостаток витамина С и другие факторы риска.

В острой стадии процесса обычно отмечаются боль, жжение, отек десневого края, кровоточивость при чистке зубов. Если причина болезни не устранена, то острый гингивит переходит в хроническую форму, которая сама по себе, без лечения, не проходит. В этом случае десна синеет, периодически кровоточит при чистке зубов и приеме пищи. Появляется неприятный запах изо рта.

Тяжелые формы гингивита, например язвенный гингивит, наблюдаются при тяжелых общих заболеваниях организма. Например, при сахарном диабете или серьезном иммунодефицитном заболевании. В этом случае повышается температура, на десне грязно-серого цвета появляются болезненные язвочки, покрытые пленкой, ухудшается общее самочувствие.

При гингивите зубы остаются устойчивыми, так как процесс не проникает в глубь пародонта, не образуется так называемый пародонтальный карман и не происходит растворения костной ткани лунки зуба.Могут ли возникнуть последствия, если гингивит не лечить?

Если вовремя не провести лечение десен, гингивит перейдет в пародонтит. Это гораздо более серьезное и опасное заболевание, нежели гингивит. Часто оно становится необратимым, так как при пародонтите поражаются и разрушаются глубокие ткани пародонта — связки зуба и костная ткань челюсти.

КАКИЕ ФАКТОРЫ СПОСОБСТВУЮТ РАЗВИТИЮ ПАРОДОНТИТА?

Причины возникновения пародонтита те же, что и у гингивита. Часто пародонтит присоединяется к хроническому гингивиту. Если сохраняется травмирующий фактор, в поврежденной десне активно продолжают размножаться микроорганизмы. Их токсины и ферменты разрушают десну все глубже и глубже.

В результате нарушается соединение десны с зубом (дно зубодесневой бороздки) — очень важное защитное образование, предохраняющее связки зуба и кость от инфекции. Возникает пародонтальный карман, и теперь бактерии, зубной налет и т.д. устремляются в глубь пародонта — вот здесь и начинается пародонтит. Далее происходит постепенное разрушение связок зуба, раплавляется костная ткань.

Пародонтит может протекать остро и хронически. Обычно острый пародонтит возникает при глубокой сильной травме десны (например, длинной искусственной коронкой, зубочисткой). В этом случае может сразу нарушаться зубодесневое соединение — гингивит и пародонтит возникают одновременно.

Генерализованный пародонтит характерен для серьезных общих заболеваний организма — сахарный диабет, другие эндокринные заболевания, лучевая болезнь, тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Вылечить такой пародонтит без общего лечения основного заболевания практически невозможно.

При хроническом процессе болезненные ощущения и отек выражены не так сильно, как при остром пародонтите, происходит увеличение количества зубного камня и мягкого налета, усиливается неприятный запах изо рта, десна начинает оседать, оголяя шейку зуба, появляется чувствительность зубов на холодное, горячее, кислое и соленое. Появляется подвижность зуба, сначала незаметная, но неуклонно усиливающаяся.

Часто наблюдается нагноение пародонтальных карманов. Гной выделяется из-под десны при надавливании на десневой край пальцем. Иногда, при отсутствии оттока гноя, возникают пародонтальные микроабсцессы — в этом случае пациенту уже требуется хирургическая операция.

Пародонтит может стать одной из причин некоторых общих заболеваний. В зубном налете часто обнаруживают микроорганизм, вызывающий язву желудка. Другие бактерии, живущие в зубном налете, могут приводить к образованию микротромбов (сгустков крови). Проникая в кровь (при кровоточивости десен), они повышают риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта миокарда.

Классификация заболеваний пародонта.

Гингивит
воспаление десен, обусловленное
неблагоприятным воздействием общих и
местных факторов и протекающее без
нарушений целостности зубодесневого
прикрепления.

Форма:

  • Катаральный,

  • Гипертрофический

Тяжесть:

Распространенность:

  • Локализованный

  • Генерализованный

Пародонтит
– воспаление тканей пародонта,
характеризующееся, прогрессирующей
деструкцией периодонтальной связки и
кости.

Течение:

  • Острое

  • Обострившееся

  • Хроническое,
    в том числе и с абсцедированием

Тяжесть:

Распространенность:

  • Локализованный

  • Генерализованный

Пародонтоз–
дистрофическое поражение пародонта.

Течение:

Тяжесть:

Распространенность:

Идиопатиче­ские
заболева­ния — прогрессирующий
лизис пародонта.

  • Синдром
    Папийон – Лефевра.

  • Синдром Хенда.

  • Синдром
    Крисчена-Шюллера

  • Нейропения.

  • А гамма-глобулинемия

  • Акатализация и
    др.

Пародонтомы
– опухолевые
и опухолеподобные процессы в пародонте.

НАСКОЛЬКО БОЛЕЗНЕННО ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

Пародонтоз — это дистрофическое поражение всех тканей пародонта, этот процесс никогда не протекает в острой форме и не связан с воздействием бактерий. Происходит медленное, равномерное рассасывание костной ткани ячеек зубов и оседание десны с оголением корней зубов. Пародонтоз — это всегда генерализованный процесс, то есть поражаются все зубы на обеих челюстях.

Точная причина заболевания не известна до сих пор. Считается, что начало заболевания связано с нарушением кровообращения в тканях пародонта, эндокринными нарушениями. Развитию пародонтоза способствуют диабет, цирроз печени, язвенная болезнь желудка, неврогенные болезни, сердечно-сосудистая патология (атеросклероз), гиповитаминоз и уменьшение общей сопротивляемости организма.

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

Местные факторы, например, воздействие на пародонт микроорганизмов, могут лишь отягощать течение болезни, поэтому при пародонтозе первичным процессом является рассасывание костной ткани и связочного аппарата зуба, а поверхностные изменения десны уже вторичны.

Пародонтоз протекает медленно. Клинически он проявляется при значительных изменениях в пародонте. Это оседание десен, обнажение и повышенная чувствительность шеек зубов, зуд в деснах. Зубы остаются устойчивыми достаточно долгое время.

Характерным признаком пародонтоза является наличие так называемых клиновидных дефектов зубов — повреждений эмали зубов около десен в виде достаточно глубоких овальных полостей. В настоящее время это явление объясняется нарушением питания зуба, неполноценностью эмали и дентина в сочетании с очень сильным нажимом на зубную щетку при частой чистке зубов. Для пародонтоза характерно отсутствие пародонтальных карманов.

Этиология и патогенез заболеваний, протекающих с поражением пародонта

Заболевание:сахарный
диабет.

Частота
поражения:
60-100%

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

Рентгенологическая
картина:
зависит от тяжести процесса и степени
эффективности лечения диабета. Остеопороз
и деструкция кортикальных пластинок
межальвеолярных перегородок. Значительные
деструктивные изменения альвеолярного
отростка челюстей.

Основные
причины поражения пародонта:
микроангиопатия, увеличение пародонта,
содержание гликозаминогликанов в
крови. Повышение функции надпочечников
и щитовидной железы, нарушение
углеводного, белкового и жирового
обмена. Гипоксия тканей пародонта и
снижение их устойчивости к местным
факторам, особенно к инфекции.

Заболевание:
первичный гиперпаратиреоз (костная
форма).

Частота
поражения:
часто.

Рентгенологическая
картина:
Остеопороз с множественными кистевидными
образованиями в костной ткани челюсти.

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

Основные
причины поражения пародонта:
аденома или гиперплазия паращитовидных
желез.

Заболевание:вторичный
гиперпаратиреоз непочечного происхождения.

Частота
поражения:
Часто

Рентгенологическая
картина:
Диффузный остеопороз с воспалите­ль­ной
резорбцией меж ­альвеолярных ко­ст­ных
перегородок.

Основные
причины поражения пародонта:
недостаточность кальция и витамина D.
Дефицит кальция восполняется за счет
костных структур, которые полноценно
не обызвествляются.

Заболевание:вторичный
гиперпаратиреоз почечного происхождения
(остеонефропатии)

Частота
поражения:
часто.

Рентгенологическая
картина:
Диффузный остеопороз, могут выявляться
кистозные об­разования, воспалительная
резорбция межзубных перегородок.

Основные
причины поражения пародонта:
нарушение функции канальцев почечных
клубочков. Ацидоз, вследствие чего
кальций расходуется на нейтрализацию
кислот.

Заболевание:ренальная
остеодистрофия.

Частота
поражения: часто.

Рентгенологическая
картина:
Диффузный остеопороз с воспалительной
резорбцией межальвеолярных перегородок.

Основные
причины поражения пародонта:
хроническая почечная недостаточность.
Задержка фосфатов в крови, гиперфункция
околощитовидных желез.

Заболевание:болезнь
Педжета.

Частота
поражения: часто.

Рентгенологическая
картина:
склеротизация челюс­тных костей с
уто­лщением костных балок, кистевидные
полости, явления гиперостоза, осте­опороза
и резорбции.

Основные
причины поражения пародонта
: этиология неизвестна. Усиление
активности щелочной фосфатазы
остеокластов. Изменение активности и
секреции тиреокальцитонина.

Заболевание:мочекаменная
болезнь.

Частота
поражения: 100
%.

Рентгенологическая
картина:
воспалительные и дис­трофически-вос­па­­­лительные
изме­не­ния в пародонте.

Основные
причины поражения пародонта:
снижение скорости слюноотделения.
Повышение содержания белка в слюне.
Избыточное образование зубного налета.

Заболевание:гипофизарный
нанизм.

Частота
поражения: 90
%.

Рентгенологическая
картина:
остеопороз и резорбция костной ткани
альвеолярных отростков челюстей.

Основные
причины поражения пародонта:
нарушение функции
гипоталамо-гипофизарно–надпочечниковой
системы. В основе остеопороза лежит
катаболическое действие глюкокортикоидов.

Заболевание:болезнь
Иценко-Кушинга.

Частота
поражения: 82%.

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

Рентгенологическая
картина:
остеопороз и резорбция костной ткани
альвеолярных отростковчелюстей.

Основные
причины поражения пародонта:
нарушение функции
гипоталамо-гипофизарно–надпочечниковой
системы. В основе остеопороза лежит
катаболическое действие глюкокортикоидов

Заболевание:системная
склеродермия.

Частота
поражения: 94%.

Рентгенологическая
картина:
расширение периодонтальной щели,
остеолиз межальвеолярных костных
перегородок. Диффузный остеопороз и
остеосклероз челюстных костей.

Рис. 4 л. Состояние после комплексного лечения. Частичное восстановление кости межзубных перегородок в области 1.2, 1.3. Нормализация эстетики с сохранением фестончатого контура десны.

Основные
причины поражения пародонта:
генерализованные дегенеративно-склеротические
изменения соединительной ткани с
облитерирующим поражением артериол.

Заболевание:ревматизм.

Частота
поражения: 80
%.

Рентгенологическая
картина:
воспалительная резорбция межзубных
костных перегородок на фоне остеопороза
челюстных костей.

Основные
причины поражения пародонта:
прогрессирующая системная дезорганизация
соединительной ткани.

Заболевание:ревматоидный
артрит.

Частота
поражения: часто.

Заболевание:подострый
септический эндокардит.

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

Частота
поражения: 100
%.

Рентгенологическая
картина:
воспалительная деструкция межальвеолярных
костных перегородок.

Основные
причины поражения пародонта:
сердечно-сосудистая недостаточность,
застойные явления в тканях пародонта,
снижение резистентности тканей пародонта
к местным факторам.

Заболевание:гипертоническая
болезнь.

Частота
поражения: 90-100%.

Рентгенологическая
картина:
деструкция межальвеолярных костных
перегородок, диффузный остеопороз,
реже склеротизация костного рисунка.

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

Основные
причины поражения пародонта:
сужение просвета мелких артерий и
артериол, приводящие к нарушению трофики
и барьерной функции пародонта.

Заболевание:атеросклероз.

Частота
поражения: 80
%.

Рентгенологическая
картина:
склеротические изменения костной ткани
верхней и нижней челюстей (уменьшение
костномозговых пространств, утолщение
костных трабекул).

Основные
причины поражения пародонта:
Изменения сосудов пародонта, вызывающие
дистрофические нарушения.

Заболевание:диффузный
гломерулонефрит.

Частота
поражения: 80%.

Рентгенологическая
картина:
чаще процесс протекает по типу смешанной
формы поражения кости, реже с преобладанием
дис­трофического компонента.

Основные
причины поражения пародонта:
нарушение фосфорно-каль­циевого
обмена. Повышение проницаемости сосудов
па­ро­донта в связи с избы­точной
продукцией гепарина тучными клетками.
Влияние местных неблагоприятных причин.

Заболевание:синдром
Шерешевского-Тер­нера.

Частота
поражения: 60
%.

Рентгенологическая
картина:
резорбция межальвеолярных костных
перегородок. Диффуз­ный остеопороз
с явлениями остеосклероза, истончением
кортикального слоя. Расширение
нижнечелюстного канала.

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

Основные
причины поражения пародонта:
заболевание относится к группе
хромосомных болезней.

Заболевание:гипофосфатазия.

Рентгенологическая
картина:
Отсутствие цемента или гиперцементоз.

Основные
причины поражения пародонта:
генетическое
заболевание. Разрушение пародонтальных
тканей, в частности цемента, связано с
нарушением цементогенеза. В сыворотке
крови отсутствует щелочная фосфатаза,
в моче определяется фосфатаноламин.

Заболевание:эозинофильная
гранулема.

Рентгенологическая
картина:
Очаговая
деструкция костной ткани челюстных
костей с перифокальным склерозом.
Контуры очага имеют овальную форму,
четкие, чаще локализуются в области
моляров и премоляров.

Основные
причины поражения пародонта:
этиология неизвестна. Заболевание
относится к ретикулоэндотелиозам.

Заболевание:десмодонтоз
(прогрессирую­щий
ограни­че­н­­­­ный
идио­па­­­­ти­че­с­­кий
ос­­тео­лиз
аль­­ве­о­лярных от­­­рос­тков
че­люс­тей).

Частота
поражения: 100%.

Рентгенологическая
картина:
деструкция
костной ткани альвеолярных отростков
челюстей с преимущественным поражением
об­ласти центральных резцов и моляров.

Основные
причины поражения пародонта:
этиология неизвестна. Имеют значение
ангиоматоз костных сосудов с вторичным
нарушением остеогенеза, энзимопатия
или наследственное заболевание.

Заболевание:полуатрофия
лица.

Рентгенологическая
картина:
остеопороз, атрофия и деструкция костной
ткани одной половины челюстных костей.

Основные
причины поражения пародонта:
Этиология неизвестна. По-видимому,
заболевание относится к неврогенным
дистрофиям.

Заболевание:заболевания
печени (хронический гепатит, цирроз).

Частота
поражения: 96%.

Рентгенологическая
картина:
выраженные в различной степени
воспалительные изменения пародонта.

Основные
причины поражения пародонта:
этиологическую
связь с поражением тканей пародонта
установить трудно. Известное значение
может иметь нарушение антитоксической
функции печени.

Заболевание:язвенная
боле­знь желудка и двенадцатиперстной
кишки.

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

Частота
поражения: 90-100
%.

Рентгенологическая
картина:
воспалительная
генерализованная резорбция костной
ткани альвеолярных отростков челюстей,
остеопороз.

Основные
причины поражения пародонта:
увеличение содержания гистамина в
крови и снижение активности гистаминазы
приводят к повышению проницаемости
гистогематических барьеров пародонта.

Заболевание:
хронический гастрит.

Частота
поражения: 75
%.

Основные
причины поражения пародонта:
определенное значение имеет нарушение
витаминного баланса.

Заболевание:синдром
Хенда-Шюл­лера-Крисчена.

Рентгенологическая
картина:
деструкция костной ткани челюстных
костей с образованием костных дефектов,
костная структура краев дефекта
сохраняется, за исключением участков,
обращенных к зубам, где она разрушается.

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

Основные
причины поражения пародонта:
этиология неизвестна. Заболевание
расценивается как системный
ретикулоксантоматоз и ретикулогранулематоз.

Заболевание:синдром
Папи­й­она-Ле­фев­ра (керато­дермия).

Рентгенологическая
картина:
генерализованная деструкция костной
ткани альвеолярных отростков челюстей
без компенсаторной реакции (пародонтит).

Основные
причины поражения пародонта:
этиология неизвестна. Имеют значение
нейроэндокринные нарушения.

Заболевание:гипо — и
авитаминоз С.

Рентгенологическая
картина:
остеопороз, деструкция костной ткани
альвеолярных отростков челюстей,
нередко с образованием внутрикостных
карманов.

Основные
причины поражения пародонта:
Увеличение проницаемости сосудистых
стенок. Изменение окислительно-восста­но­ви­тельных
внутриклеточных процессов, нарушение
струк­туры тканей мезенхи­маль­ного
происхождения. Сни­жение
иммунобиологической сопротивляемости
организма. Нарушение углеводного и
белкового
обмена. Снижение резистентности тканей
паро­донта к инфекции полости рта.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ГИНГИВИТ, И ПОЧЕМУ ОН ВОЗНИКАЕТ?

Бактериальный налет представляет собой липкую, бесцветную пленку и постоянно образующуюся на зубах. Если налет не удалять, он отвердеет и образует грубый пористый нарост, который называется камнем. Бактерии, находящиеся в зубном камне, продуцируют токсины (яды), которые раздражают десну, вызывая ее покраснение, чувствительность, отек и кровоточивость.

При прогрессировании заболевания токсины могут привести к разрушению пародонта, образованию карманов, которые заполняются налетом. Поддерживающая зубы кость подвергается постоянному разрушению. Постоянное удаление налета с помощью чистки зубов, использования зубной нити и профессионального ухода может минимизировать риск появления заболевания десен. Однако, если не проводить никакого лечения, пораженные зубы могут приобрести подвижность и, в конечном итоге, выпасть.

Этиологические факторы генерализованного пародонтита

  • Общие факторы

  • Бруксизм

  • Зубные отложения

  • Механические
    (отрицательные) воздействия

  • Ятрогенные причины

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

Схема основных
этиологических факторов и их характеристика

Протекает, как правило, на фоне общих заболеваний организма.

Значительную роль в этих процессах играют нарушения эндокринной системы и обмена веществ (сахарный диабет, тиреотоксикоз), заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, длительно существующие гастриты, холециститы, колиты), заболевания крови и сердечно-сосудистой системы, аллергические и аутоиммунные состояния, нарушения витаминного баланса.

Как правило, эти состояния организма изменяют защитно-приспособительные механизмы тканей и органов полости рта, в связи с чем воспалительные процессы в пародонте имеют ряд характерных особенностей. Роль местных факторов не исключается, так как они отягощают течение заболевания. Современные представления о сущности воспалительно-деструктивного процесса при генерализованном пародонтите подчеркивают роль тканевых и микробных ферментов в нарушении обменных процессов и трофики всего комплекса пародонта.

[Рис.1][Рис.2][Рис.3]

Пародонтит

[Рис. 2] Пародонтит

ПОДРОБНОСТИ:   Массаж десен: пальцами, вакуумный массаж десен при пародонтозе, пародонтите

Дистрофия эпителия сопровождается его десквамацией в области зубодесневого кармана и одновременным ростом в подлежащую соединительную ткань. Соединительная ткань десны содержит значительное количество лимфоплазмоцеллюлярного инфильтрата, что свидетельствует об иммунологической перестройке тканей. Увеличение эозинофилов указывает на накопление в строме десны комплексов антиген — антитело, а возрастание числа тучных клеток и их активная дегрануляция свидетельствует об изменениях уровня метаболизма в тканях пародонта.

Наряду с этим пролиферация сосудов и высокое содержание кислых мукополисахаридов около них, а также мукоидное набухание стенок сосудов являются показателями повреждения тканей аллергического характера. Одновременно с воспалительным разрастанием эпителия в подлежащую строму с образованием грануляционной ткани наблюдается резорбция кости альвеолы. Воспалительные изменения в костной ткани могут проявляться в виде лакунарного, гладкого и пазушного типов резорбции.

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

Клиническая картина генерализованного пародонтита в значительной степени зависит от выраженности воспаления в пародонте, от общего состояния организма и имеет типичные симптомы начальной и развившейся стадии. Начальные признаки генерализованного пародонтита — кровоточивость, отек десны, болевые ощущения в области десен, зуд и жжение, неприятный запах изо рта.

В отличие от гингивита уже в начальной стадии заболевания можно обнаружить неглубокие зубодесневые карманы, преимущественно в области межзубных пространств. Диагностике начальной стадии пародонтита поможет рентгенологическое обследование (лучше ортопантомография), так как на рентгенограмме определяются отсутствие компактной пластинки на вершинах межзубных перегородок, расширение периодонтальной щели в пришеечной области, резкие очаги остеопороза и первые признаки деструкции костной ткани.

На этой стадии развития пародонтита, как правило, зубы неподвижны, не смещены и нет явных признаков нарушений общего состояния организма. В развившейся стадии пародонтита появляются множественные патологические зубодесневые карманы разной глубины и формы, часто с гнойными отделениями, подвижность и дислокация зубов, в дальнейшем формируется травматическая окклюзия.

Характерно обилие мягкого зубного налета, над- и поддесневых зубных отложений. Обнажение шеек и корней зубов сопровождается гиперестезией, иногда резорбцией цемента и дентина корня. Могут развиваться ретроградные пульпиты. Рентгенологическая картина развившейся стадии генерализованного пародонтита характеризуется выраженным остеопорозом и деструкцией кости, преобладает вертикальный тип резорбции с образованием костных карманов.

[Рис.1][Рис.2][Рис.3]

Пародонтит

[Рис. 3] Пародонтит

Критериями являются глубина патологических карманов и степень резорбции костной ткани. I степень: глубина карманов 3,5 мм и резорбция костной ткани не более 1 /з длины корня зуба; II степень: глубина карманов — до 5 мм, а резорбция костной ткани до 1/2 длины корня; III степень: глубина карманов более 5 мм, деструкция костной ткани более чем на 1/2 длины корня зуба.

Хроническое прогрессирующее течение пародонтита может давать обострения, клиника которых имеет ряд особенностей, требующих и особой тактики врача. Причиной обострения могут быть как местные, так и общие факторы, а чаще их сочетания. Больных беспокоят боли самопроизвольного характера, значительная болезненность и кровоточивость, «припухлость» десен, неприятный запах изо рта, затруднения в приеме пиши, чистке зубов, при разговоре. Образование абсцессов и свищей, изъязвления десен следуют одни за другими с интервалом в несколько дней.

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

Дифференциальный диагноз проводится с гингивитами на основе клинических симптомов и особенно данных рентгенологической картины.

Лечение пародонтита

Представляет собой комплекс лечебных воздействий, включает местное консервативное, физиотерапевтическое, хирургическое и ортопедическое лечение, а также предусматривает применение средств общего воздействия на весь организм.

Местное лечение

Предусматривает расширение объема вмешательств в зависимости от степени выраженности воспалительного процесса. В план местной терапии обязательно включаются хирургические и ортопедические методы. Успешное лечение локализованного пародонтита достигается устранением местных причин, приведших к развитию ограниченного воспаления. Наличие зубодесневых карманов с обильными грануляциями и гнойным отделяемым является показанием к обязательному применению хирургических методов лечения (кюретаж, гингивитомия, лоскутные операции и др.).

Консервативная терапия у этих больных предшествует хирургическим вмешательствам, а также показана и в послеоперационном периоде. В зубодесневые карманы вводят средства противовоспалительной терапии. Антимикробными препаратами могут быть сульфаниламиды (растворимый сульфацил-натрий), препараты нитрофуранового ряда (фастин — мазь, содержащая фурацилин), синтомицин, анестезин на жировой основе. Можно использовать препараты крови, обладающие антисептическими свойствами и способностью повышать местный тканевой обмен (пасты БАП, БАТ). Рекомендуется использовать полимеры (коллагеновая пленка), которые отличаются широким спектром действия, способствуют регенерации тканей пародонта. Как средства патогенетической терапии используют ингибиторы простагландинов (биологически активные вещества, являющиеся медиаторами воспаления), для чего используют 5% бутадионовую мазь, 3% мазь ацетилсалициловой кислоты на ланолине (аспириновая мазь), а также антиоксиданты, т. е. вещества, снижающие утилизацию кислорода тканями (токоферол, галаскорбин, витамины Р, К, метацил, дибунол в виде 10% пасты или 1% эмульсии).

Для более длительного контакта лекарственных веществ с тканями пародонта используются десневые повязки. Основой мягких повязок являются окись цинка и гвоздичное масло. Повязка твердеет за 10-15 мин, срок ее сохранности в полости рта 2-3 дня. В последнее время широкое распространение получил цианакрилатный клей, который не раздражает слизистую оболочку, полимеризуется в присутствии следов влаги за 1 — 1,5 мин, срок сохранности клеевых повязок в полости рта 3-5 дней. В качестве десневых повязок могут использоваться также парафин, спермацет, которые сохраняются в полости рта всего несколько часов. При пародонтите в стадии обострения лечение следует начинать с применения ферментов (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза), которые расщепляют некротические массы, улучшают окислительно-восстановительные процессы в тканях. Лучший результат дает сочетание ферментов с антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. Их вводят в зубодесневые карманы на турундах на 10-20 мин. В последующем применяют мази, содержащие гормоны (оксикорт, флуцинар, фторокорт, 0,5% преднизолоновая мазь). Они снижают проницаемость сосудистой стенки и ткани, уменьшают отек, уплотняют аллергический компонент воспаления. Однако их применение должно быть кратковременным. В консервативной терапии используется также метронидазол (флагил, трипохол), который блокирует в микроорганизмах процесс ферментообразования. Препараты замешивают в виде паст на дистиллированной воде и вводят в зубодесневые карманы. Критерием излеченности пародонтита является ремиссия процесса в тканях пародонта, которая выражается в стихании воспалительных явлений (уменьшение показателей индексов РМА, ПИ, ИГ, увеличение стойкости капилляров десны по Кулаженко, уменьшение подвижности зубов, стабильность рентгенологической картины).

Физиотерапевтическое лечение

После устранения ведущих симптомов пародонтита в качестве восстановительной терапии применяются физиотерапевтические методы, которые нормализуют кровообращение и улучшают трофику тканей пародонта. Чаще всего используют гидро-, электро- и вибротерапию, а также импульсные токи. Гидротерапия в виде орошения полости рта особенно эффективна при использовании воды, насыщенной углекислым газом. В результате орошений растворяется ороговевший эпителий, вымывается содержимое зубодесневых карманов, улучшается крово- и лимфообращение тканей пародонта. Больные отмечают чувство свежести и некоторую анестезию орошаемого участка. Из лекарственных растворов применяются 1% раствор цитраля или ромазулана. Время гидротерапии 5-6 мин.

Гидротерапию можно рассматривать как симптоматическую терапию, способствующую гигиене полости рта и создающую фон для дальнейшей электро- или вибротерапии.

Следует подчеркнуть целесообразность применения курортных факторов (бальнео- и пелоидотерапии) при лечении пародонтитов. Физико-химические свойства минеральных вод, лечебных грязей и климатотерапии оказывают оздоравливающее действие на весь организм.
Широко используется лекарственный электрофорез, при котором применяют не только различные лекарственные вещества, но и растворители (кальций, фтор, гепарин, витамины В,, С и др.). Электрофорез кальция при лечении всех форм пародонтитов остается ведущим методом патогенетической терапии.

При лечении как гингивитов, так и пародонтитов легкой и средней степени тяжести применяется дарсонвализация с помощью стеклянного вакуумного электрода (трубка) тихого разряда и периодически искрового разряда. Последний проводится при гипертрофическом гингивите. Курс дарсонвализации состоит из 15-20 процедур.

Вакуумный метод нашел применение в стоматологии при лечении гингивитов, а также пародонтитов легкой и средней тяжести.
Метод В. И. Кулаженко-это вакуум-терапия с использованием пониженного давления (образование гематом). При вакуум-массаже удается создать и поддерживать разряжение последовательно на нужной площади. В местах кратковременного разряжения обнаруживается ряд изменений, обусловливающих массирующее терапевтическое действие. Происходят перераспределение жидкостей в патологическом очаге, улучшение дыхания тканей и трофики. Аппарат В. И. Кулаженко способствует широкому внедрению этого вида терапии в стоматологию, ибо данный метод является неотъемлемым звеном в комплексной терапии заболеваний пародонта. Образование очаговых дозированных гематом (в 1 посещение 6-8) способствует развитию резервных капилляров. Такая тренировка сосудов приводит к развитию коллатералей, что значительно улучшает кровоснабжение десны и костной ткани альвеол.

Вибрационный вакуум-компрессионный массаж (ВВКМ) по Грудянову создает возможность одновременного действия импульсов вакуума (-140 мм рт. ст.), компрессии ( 140 мм рт. ст.) и вибрации (25 Гц), последняя обусловливает массаж за счет чередующегося ритмического втягивания и отталкивания подвижных тканей. Время ВВКМ — от 3 до 10 мин. Вакуум-терапию и ВВКМ целесообразно применять и с целью профилактики заболеваний пародонта.

Исходя из данных реограмм назначается разное время воздействия ВВКМ: при выраженных ангиодистонических явлениях в сосудах пародонта назначаемая дозировка (от 3 до 6 мин) повышает тонус сосудов, а при спастических состояниях сосудов дозировка вибрации в тканях пародонта увеличивалась с 6 до 20 мин, что способствует снижению тонуса сосудов и нормализации кровообращения.

С помощью ультразвукового аппарата УЗТ-102 со специальным излучателем с боковой излучающей поверхностью воздействуют на область десны (лабильная методика) вначале верхней, а потом нижней челюсти (по 4 мин на каждую челюсть). Интенсивность ультразвуковых колебаний 0,4 Вт/см (первые две процедуры 0,2 Вт/см2) в непрерывном режиме генерации. С помощью излучателя проводятся скользящие, кругообразные движения по десне с меньшим ритмом движения, чем зубной щеткой. Курс лечения 12 процедур (через день). Дезинфекция аппликатора проводится с помощью тройного раствора с последующей обработкой тампоном со спиртом.

Для удаления зубных отложений может быть использован ультразвуковой аппарат «Ультрастом». Во время работы аппарата наконечник легко прикасается к зубу (короткие, массирующие движения). Удаление зубных отложений происходит безболезненно поверхность зуба остается чистой, гладкой. Во время процедуры следует включить слюноотсос или дать пациенту почкообразный лоток. После окончания работы необходимо отключить и закрыть водопроводный кран, оставлять аппарат под давлением водопроводной сети запрещается.

Фонофорез аскорбиновой кислоты заключается в следующем: 2 г 5% раствора аскорбиновой кислоты (в ампулах) смешивается с 20 г вазелинового (персикового, абрикосового) масла. Ватным тампоном, пропитанным этой смесью, обильно смачивается десна верхней и нижней челюсти. Далее применяется та же методика с помощью излучателя в форме ложечки, предварительно продезинфицированного тройным раствором и спиртом. Фонофорез аскорбиновой кислоты позволяет непосредственно воздействовать ультразвуком на область десны и абсорбировать аскорбиновую кислоту в ткани пародонта.

Лечение ультразвуком можно сочетать с другими видами физической терапии: лекарственным электрофорезом, грязе- и теплолечением (парафин, озокерит), водолечением. При этом все перечисленные виды лечения следует чередовать в свободные от воздействия ультразвуком дни.
В связи с развитием средств квантовой электроники при лечении пародонтита выявилась возможность использования газового гелий-неонового лазера. Лазерная терапия снижает воспалительные процессы в тканях пародонта и стимулирует процессы регенерации. Экспозиция — от 30 с до 6 мин на очаг поражения.

При значительном разрушении опорного аппарата зубов лечение красным светом эффекта не дает.
После гингивопластики светолечение УФ-излучением или лазерная терапия назначаются на 3-4-й день после операции, а электро- и вибротерапия через 2 нед.

Разработан метод магнитофореза кальция в комплексной терапии заболеваний пародонта (Р. И. Михайлова). Он представляет собой сочетанное воздействие на пародонт низкочастотным магнитным полем в течение 10-15 мин интенсивностью 12-17 МТл (аппарат «Полюс-1») и аппликационным воздействием на слизистую оболочку альвеолярных отростков 2-5% раствором хлорида кальция. Курс лечения состоит из 10 процедур.

Показанием для магнитофореза кальция является генерализованный пародонтит легкой и средней тяжести с явлением гиперестезии эмали зубов.

Хирургическое лечение

Основными критериями для выбора хирургического лечения являются состояние десневого края и костной ткани альвеолярных отростков, глубина зубодесневых карманов, степень подвижности зубов, оценка прикуса и общего состояния больного. Хирургическое лечение складывается из предоперационной подготовки больного, самого оперативного вмешательства и послеоперационного ухода; оно может проводиться по неотложным показаниям или в плановом порядке.

Неотложная хирургическая помощь оказывается больным в период обострений воспалительного процесса в тканях пародонта (абсцессы). Абсцессы, располагающиеся в толще десневого сосочка, вскрывают «тупым» путем через зубодесневой карман тонкой гладилкой с предварительным обезболиванием. Отток гноя из полости абсцесса и последующая обработка очага воспаления дезинфицирующими растворами способствуют быстрому разрешению процесса. Абсцессы, формирующиеся в прикрепленной альвеолярной десне, вскрываются вертикальными разрезами (гингивотомия) параллельно оси зуба на всю глубину зубодесневого кармана с последующей обработкой поверхности корня зуба и удалением грануляций и вросшего эпителия с внутренней поверхности десны. В области моляров и премоляров швы не накладываются, в области передних зубов — 1-2 направляющих шва. Послеоперационный уход: больному в течение первых 2-3 дней назначают ежедневно для гигиенической обработки оперированного участка слабые растворы антисептиков. Швы снимаются на 5-6-й день. Зондирование зубодесневого кармана противопоказано в течение 3 нед. Больному рекомендуется тщательное соблюдение правил гигиены: в первые 5 6 дней очищение оперированного участка от остатков пищи и мягкого налета должно проводиться осторожно, без применения зубной щетки. Показаны частые полоскания дезинфицирующими растворами, щадящий прием пищи.
Плановая хирургическая помощь является составной частью проводимого комплексного лечения пародонтита.

  • Вмешательства на десне (кюретаж, простая гингивэктомия). Кюретаж-хирургическая обработка одиночных зубодесневых карманов глубиной до 5 мм. После местной анестезии проводится удаление поддесневых зубных отложений с полировкой поверхности корня зуба, затем обрабатывается внутренняя поверхность десневой стенки кармана (выскабливание кюретками грануляций и вросшего эпителия). Стерильным тампоном десну прижимают к зубу и накладывают мягкую десневую повязку на 7 дней или наносят на десневой край цианакрилатный клей («МК», «ЭО») тонким слоем; полимеризация клея наступает в течение 0,5-2 мин с образованием пленки, которая сохраняется в течение 5-6 дней. Если была наложена мягкая десневая повязка, ее меняют через день. Судить об эффективности кюретажа можно не ранее чем через 2-3 нед, когда сформируется рубец. Простая гингивэктомия направлена на иссечение зубодесневого кармана без обнажения альвеолярной кости и проводится при множественных карманах глубиной до 5 мм, при гипертрофическом гингивите. Иссечение измененной десны производится двумя горизонтальными разрезами (вестибулярно и язычно или небно) до уровня кости, после чего тщательно удаляются грануляции и зубные отложения. Раневую поверхность обрабатывают 3% раствором перекиси водорода и закрывают йодоформным тампоном либо десневой повязкой. Послеоперационный уход: прием пищи через 5-6 ч, десневая повязка снимается через 24-48 ч, назначаются вяжущие полоскания отваром шалфея, ромашки, местно — аппликации каратолина, масла облепихи и шиповника и других средств, способствующих быстрому заживлению и эпителизации. После заживления раны возникает значительное обнажение шеек и корней зубов, что необходимо учитывать при вмешательствах в области передних зубов.
  • Вмешательства на десне и костной ткани (радикальная гингивэктомия, лоскутная операция). Радикальная гингивэктомия направлена на иссечение зубодесневых карманов до 5 мм глубиной с последующей обработкой костной ткани альвеолярного отростка. Иссечение десны производится указанным выше способом, но на 2 мм ниже дна зубодесневых карманов. При обработке костной ткани удаляют размягченную кость и грануляции, выравнивают и сглаживают оставшуюся, после чего следует обычная медикаментозная обработка раневой поверхности и закрытие ее йодоформными тампонами или десневыми повязками. Послеоперационный уход такой же, как и после простой гингивэктомии.
    Лоскутная операция проводится при наличии множественных зубодесневых и костных карманов глубиной от 5 мм и более. Под местной анестезией производятся два вертикальных разреза на десне до кости (от края десны до переходной складки), которые ограничивают размеры операционного поля. Затем иссекают десну двумя горизонтальными разрезами по основанию межзубных сосочков. Распатором отслаивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут, соответствующими инструментами удаляют поддесневые зубные отложения, грануляции и резорбированную кость. Кроме того, обрабатывается внутренняя поверхность слизисто-надкостничного лоскута (выскабливание грануляций и вросшего эпителия). Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют швами в каждом межзубном промежутке. Для защиты десны и линии швов можно использовать десневые повязки. Послеоперационный уход такой же, как и после простой гингивэктомии. Дополнительно линию швов смазывают 2% раствором метиленового синего, швы снимают на 5-6-й день; больному выдают больничный лист на 5-6 дней.
  • Гемисекция зуба, ампутация корня многокорневых зубов — оперативное вмешательство при наличии одиночных глубоких костных карманов в области моляров. Гемисекция зуба-разделение его на две части по оси зуба с последующим удалением корня и соответствующей части коронки. Под местной анестезией формируют слизисто-надкостничный лоскут по обычной методике в области пораженного зуба, предварительно депульпированного, и отслаивают его на глубину корня, удаляют грануляции и поддесневые зубные отложения. Затем фиссурным бором или сепарационным диском распиливают коронковую часть зуба до фуркации и удаляют часть ее вместе с пораженным корнем. Костный карман и лунка удаленного корня обрабатываются ложечками и медикаментозно. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на места и фиксируют швами. Послеоперационный уход обычный. Ампутация корня многокорневого зуба проводится по описанной выше методике. Разделение корня от коронки производится от фуркации к шейке зуба.
ПОДРОБНОСТИ:   Лечение десен при пародонтите как лечат

Другие виды хирургического лечения могут быть выполнены при соответствующей подготовке врача и в условиях специализированных пародонтологических и хирургических отделений. К ним относятся: IV. Пластика костной ткани альвеолярных отростков (использование ауто-, алло-, ксенотрансплантатов, имплантатов). V. Пластика десны (использование лоскута десны на ножке различной конфигурации). VI. Пластика преддверия рта и уздечек.

Эффективность хирургического лечения зависит от последующего диспансерного наблюдения, во время которого проводят поддерживающую терапию. Также назначают лечебно-профилактические пасты, предписывают строгое соблюдение больными правил гигиены полости рта.

Ортопедическое лечение

Имеет важное значение при всех формах и стадиях развития болезни. Временное шинирование зубов с подвижностью II III степени осуществляют с помощью лигатурной проволоки, армированной быстротвердеющей пластмассой, эвикролом или другими композитами. Шинирование зубов обязательно должно предшествовать хирургическим вмешательствам. Оно может быть применено и на период медикаментозного лечения. Большое значение имеет также избирательное пришлифовывание окклюзионных поверхностей зубных рядов до получения множественных контактов без снижения высоты прикуса. В области зубов фронтальной группы подтачивают зубы верхней челюсти, сошлифовывают щечные бугры верхних моляров и язычные бугры моляров и премоляров на нижней челюсти. Для контроля равномерности получения множественных контактов используют копировальную бумагу или разогретые восковые пластинки. Сошлифованные поверхности коронок зубов покрывают фторлаком или проводится курс реминерализующей терапии.

Общее лечение проводится в соответствии с сопутствующей патологией всего организма и по принципам, изложенным для лечения гингивитов.

При заболеваниях тканей пародонта

Этиологический
фактор

Характеристика

этиологического
фактора

Этиология
генерализованного пародонтита

Поли
этиологический характер

1. Зубной камень

Вначале
вызывает, потом поддерживает
воспалительный процесс в мягких
тканях.

Органические
соединения, включенные в массу
минеральных отложений, будучи
питательной средой для микроорганизмов,
способствуют созданию благоприятных
условий для развития бактериальной
флоры. Сюда нужно отнести и химическое
воздействие разлагающихся и
ферментативных пищевых остатков.

2.
Механическое воздействие (отрицательное)

Любого
рода отрицательное воздействие и
раздражение, действующие на периодонт:
раздражение пищевыми остатками,
скапливающимися в межзубных промежутках,
травмы межзубных сосочков при
пережевывании твердой пищи, особенно
при расхождении зубов, раздражение
десен при неправильной чистке зубов
применение зубочисток, травмы от
нерационального протезирования
ко­рон­кой, краями протеза,
кламмерами.

3.
Ятрогенные причины

Последствия
неправильно проведенных вмешательств,
в данном случае стоматологических.
Любого рода вме­шательства:
терапевтические, хи­рур­­гические,
ортопедические дол­жны быть продуманы
так, чтобы сохранить ткани пародонта.

4.
Лекарственные вещества

Описаны
случаи глубокого поражения пародонта
при лечении эпилепсии и при применении
различных гормональных препаратов.

5.Общие факторы:

Влияние
заболеваний, нервных стрессов, травмы.

Продолжение

Контрольные вопросы.

1.
Этапы диагностики пародонтита (как
очагового, так и генерализованного).

2.
Характеристика типичных признаков
пародонтита (как очагового, так и
генерализованного).

3.
Объяснить взаимообусловливающие
явления развития пародонтита
(генерализованного и очагового).

4.
Этиологические факторы очагового
пародонтита.

5.
Дифференциальная диагностика очагового
и генерализованного пародонтита (по
морфологическим признакам и т.д.)

6.
Характеристика классификации
воспалительно-дистрофических заболеваний
пародонта (по рекомендации ЦНИИС и
ММСИ). ,

7.
Клиника очагового и генерализованного
пародонтита.

8. Функциональные
и диагностические методы исследования
заболеваний пародонта.

9. Этиологические
факторы генерализованного пародонтита.

10. Патогенез
генерализованного пародонтита.

Ситуационные задачи.

1.
Больной 42 лет страдает с детства сахарным
диабетом, регулярно лечится у
пародонтолога.

Имеющиеся
зубы первой степени подвижности. Дефекты
зубных рядов на обеих челюстях замещены
съемными пластиночными протезами.
Поставьте диагноз. Составьте плана
лечения.

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

16
11 21 22 27. Все имеющиеся зубы имеют
подвижность второй степени. Поставьте
диагноз. Определите конструкцию
протезов.

3.
Больная 22 лет, обратилась в клинику по
поводу кровоточивости десен и подвижности
зубов.

Зубы верхней
челюсти и нижней челюсти первой степени
подвижности. Десневые карманы углублены,
имеется поддесневой и наддесневой
зубной камень. В области фронтальных
зубов тремы и диастемы. Поставьте
диагноз. Определите план лечения.

4.
Больной 39 лет обратился в клинику по
поводу болевого ощущения, вызываемого
кламмерами бюгельного шинирующего
протеза в области 43. Больному 2 года
назад изготовлен бюгельный протез .

В
области шеек 44 и 33 имеются клиновидные
дефекты, скользя по поверхности которых
фиксирующие плечи кламмеров вызывают
боль. Каким образом, не переделывая
бюгельный протез с шинирующими
элементами., можно устранить болезненные
явления в данной ситуации?

1.
Этиология, патогенез, клиника заболеваний
тканей

пародонта.

2.
Ортопедические методы лечения больных
с заболеваниями пародонта.

1.
Копейкин В.Н.
Ортопедическое лечение заболеваний
пародонта М. Медицина, 1977г. 173 с.

2.
Евдокимов А.И.
Руководство по ортопедической
стоматологии М. Медицина, 1974г. с.
222-235..

3.
Копейкин В.Н.
Ортопедическая стоматология. М. 1988г.
с. 257-336.

4.
Жулев Е.Н. протезы.
Н. Новгород, 1995г. с. 73-80.

5.
ШутарЛ.
Заболевания полости рта. Будапешт,
1980г. с. 279-301.

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

Практическое
занятие № 3

Тема
занятия: Ортопедические методы лечения
заболеваний пародонта.

Цель
занятия: научить студентов принципам
планирования обследования, ортопедического
лечения заболеваний пародонта.

УСТРАНЕНИЕ ТРАВМИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ

Лечение начинается с устранения травмирующих факторов — снимаются некачественные пломбы и коронки с нависающим или очень глубоко входящим в десну краем, мостовидные протезы, травмирующие зубы и т.д.

Проводится так называемое избирательное пришлифовывание зубов с целью устранения чрезмерной травмирующей нагрузки при жевании с перегруженных зубов. При этом немного подтачиваются небольшие участки зубов, которые не позволяют правильно смыкаться верхним и нижним зубным рядам, тем самым вызывая их перегрузку.

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

Это абсолютно безвредная процедура, поскольку сошлифованные участки зубов полируются и покрываются фтор-препаратами. Кариеса при этом не возникает.Профессиональная гигиена полости ртаСледующий этап лечения (выполняется в 100% случаев) — профессиональная чистка зубов: позволяет удалить даже расположенный глубоко под десной зубной камень (это сильнейший травмирующий фактор).

Кроме зубного камня и мягкого зубного налета, одновременно удаляется плотный темный налет (от курения, употребления чая, кофе, других красителей) — это позволяет вернуть красивый внешний вид вашим зубам. После удаления зубного камня и налета врач обязательно проведет полировку очищенной поверхности корня и коронки зуба.

Сейчас распространено несколько методов удаления зубных отложений. Очистка зубов потоком воздуха, смешанным с очищающим порошком и водой (наиболее известный представитель — система Air Flow), отлично очищает зубы от мягкого налета, темного налета от табака или кофе даже в труднодоступных местах. Ультразвуковые скайлеры способны удалять зубной камень практически любых размеров.

Удаление зубных камней — один из самых важных и эффективных этапов в лечении заболеваний пародонта.Противовоспалительная терапияМедикаментозная терапия десен позволяет снять воспаление — справиться с болью, отеком, уменьшить кровоточивость десен. Обычно проводится промывание пародонтальных карманов антисептическими растворами (хлоргексидин, йодинол и др.

Очень удобны саморассасывающиеся пленки «Диплен-Дента», пропитанные различными лекарственными препаратами (антибактериальными, улучшающими кровообращение и др.). Такие пленки наклеиваются пациентом самостоятельно на пораженные участки десны (например, перед сном) и, постепенно растворяясь, выделяют лекарство прямо в десны.

Утром вам остается лишь удалить остатки пленки из полости рта.Физиотерапевтическое лечениеСуществует очень много методов физиотерапевтического лечения заболеваний пародонта. В нашей клинике наибольшее распространение получила лазеротерапия. Терапевтическое лазерное излучение оказывает лечебное действие очень широкого диапазона — снимает боль, улучшает кровообращение, обмен веществ, стимулирует иммунную защиту.

Рис. 15. Обратное резцовое перекрытие, травматическая окклюзия.

Массаж десны может проводиться врачом или самостоятельно. В домашних условиях указательным пальцем массируется область межзубного сосочка десны движениями вверх-вниз (по 6 — 10 движений на сосочек). Заканчивается массаж гигиеническими полосканиями. Нельзя применять массаж при обострении заболевания, наличии на десне эрозий или язв.

Хирургическое лечениеХирургические вмешательства на пародонте являются радикальным и одним из самых эффективных методов лечения пародонтитов средней и тяжелой степени тяжести. С помощью небольших операций можно устранить пародонтальные карманы, удалить разросшиеся инфицированные мягкие ткани, устранить нагноение десны (микроабсцессы), сделать подсадку костной ткани или ее заменителей, приподнять опустившуюся десну и закрыть небольшое обнажение корня.

Ежегодно появляются новые разработки в области хирургического лечения, современные материалы и методики лечения. Одним из перспективных новшеств является хирургическое лечение с использованием клеточных технологий, что позволяет стимулировать восстановление костной ткани. В нашей клинике эта технология широко применяется.

Хирургическое лечение всегда проводится после удаления зубных отложений и терапевтического лечения, когда все острые явления воспаления десны стихают. Все вмешательства проводятся под местным обезболиванием и редко занимают много времени. Обычно все послеоперационные явления стихают через 2 — 3 дня, а швы снимают, или они рассасываются через неделю.

Эффект от таких операций часто сохраняется надолго. Очень многое будет зависеть от поддержания гигиены полости рта, выполнения правил профилактики и общего состояния здоровья.Рациональное протезирование и шинированиеПротезирование отсутствующих зубов и их постоянное шинирование (т.е. объединение зубов между собой с помощью протеза или специальными светоотверждаемыми нитями) являются завершающим этапом лечения болезней пародонта.

В этом случае нагрузка распределяется равномерно по всему зубному ряду, что позволяет опорным зубам функционировать намного дольше. Даже отсутствие одного зуба вызывает целый ряд изменений в костной ткани челюсти. Если после успешного терапевтического и хирургического лечения десен не провести рациональное протезирование и шинирование, то болезнь может вновь обостриться уже в самом ближайшем будущем.

Протезирование проводят как съемными, так и несъемными протезами, в зависимости от состояния и количества зубов.

После окончания лечения советуем строго выполнять все рекомендации врача. Обязательно посещайте своего доктора не реже чем 1 — 2 раза в год для контрольного осмотра и профессиональной гигиены полости рта.

СКОЛЬКО БУДЕТ СТОИТЬ ЛЕЧЕНИЕ?

Стоимость пародонтологического лечения будет зависеть от вида и объема намеченной работы. При обдумывании инвестиции в собственное здоровье, принимайте во внимание, что лечение болезней десен дешевле и лучше для Вашего здоровья, чем восстановление зуба, потерянного в результате не леченого заболевания пародонта.

Новое направление – эстетическая оперативная пародонтология

В последнее время в хирургической пародонтологии появилось и активно используется такое направление, как эстетическая оперативная пародонтология. Она занимается коррекцией изменения положения десневого края относительно шейки зуба, разрастаний десны. Эстетическая оперативная пародонтология включает в себя большое количество новых хирургических методик в зависимости от клинической ситуации и желаемого эстетического эффекта.

V1: 29. Профилактика в детской стоматологии

  1. Профилактика заболеваний пародонта складывается из нескольких несложных пунктов:
  2. Чистите зубы 2 раза (утром и вечером) после еды. Используйте зубную пасту, рекомендованную вашим врачом для защиты десен. Используйте электрическую зубную щетку — она прекрасно очищает зубы и массирует десны.
  3. Не реже 2 раз в год делайте профессиональную гигиену полости рта, одновременно можете пройти осмотр у пародонтолога. Не используйте какие-либо лекарственные средства для лечения и профилактики болезней пародонта (гели, мази, таблетки и т.д.) без консультации с вашим врачом-стоматологом.
  4. Не питайтесь только мягкой и нежной пищей — зубы должны получать нормальную, естественную нагрузку.
  5. Ваш рацион должен быть хорошо сбалансирован, содержать необходимое число белков, жиров, углеводов, витаминов. При недостатке витаминов принимайте мультивитаминные комплексы.
  6. Ведите здоровый образ жизни.

: в 9-12 мес

-: в 6-9 мес

-: флюороз

-: амальгама

-: 2 месяца

-: 4 месяца

-: 6 месяцев

-: 1 год

-: флюороз