Прохождение корневого канала

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Инструменты для пломбирования корневых каналов

Каналонаполнитель

Каналонаполнитель незаменим при внесении кальцийсодержащих паст в корневой канал или является вариантом внесения эндогерметика. Инструмент представляет собой спираль, закрученную против часовой стрелки, разных размеров. При вращении инструмента происходит нагнетание пасты в корневой канал. Помимо эндодонтического лечения, каналонаполнитель используется при внесении фиксирующего материала при цементировке ортопедических внутриканальных конструкций.

Спредер

Спредер напоминает стандартный файл, имеет конусовидную форму гладкого стержня с острым кончиком. Применяется в технике латеральной конденсации гуттаперчивых штифтов в канале.

Плаггер

Плаггер похож на спредер, но, в отличие от спредера, имеет закругленную верхушку и применяется для вертикальной конденсации гуттаперчи.

Gutta-condensor

Gutta-condensor предназначен для углового наконечника, по виду рабочей части похож на перевернутый Н-файл. Применяется для термомеханической конденсации гуттаперчи засчет выделения тепла при вращении инструмента, что позволяет ей легко конденсироваться в области верхушки.

Более подробно техникам пломбирования корневых каналов будет посвящена отдельная статья.

  • Каналонаполнители – спираль с ручкой или фиксатором под наконечник. Бывает 4 размеров, используют на 1 меньше, чем последний файл, которым обрабатывалась канальная система. Его засовывают в канал до упора и постепенно выводят наружу, вращательным движениями распределяя материал по стенкам
  • Spreader исключительно ручной уплотнитель для гуттаперчевых штифтов. Представляет конус, сужающийся к вершине. Бывает в виде стандартного файла или зонда
  • Plugger нужен для того же, что и spreader. Отличается уплощенным кончиком. Бывает пальцевой или ручной

Инструменты для прохождения корневых каналов

Называют K-римеры, дрильборы. Буква «К» пошла от фирмы Kerr, первой догадавшейся закручивать стальное оборудование специальным образом. Техника работы заключается во вращении/«подзаводке часов» максимум в полоборота. Следует учитывать, что вершина заострена и легко может перфорировать стенку или создать уступ.

  • K-Reamer – классика. Малые и средние размеры (до №70) делаются из проволоки четырехгранного сечения, большие из трехгранной
  • K-Flexoreamer для кривых каналов за счет часто встречающихся шагов спирали
  • K-Flexoreamer golden medium закрывает пробелы в размерах. Пример, врач обработал №10, а для №15 узко. Для таких случаев, разработаны промежуточные размеры с 12 под 37. Минусы: лишнее время и расходники
  • Pathfinder гибкий, агрессивный, представлен одним размером №9. Специализация –суженные каналы. Модификация с приставкой CS подходит даже для склерозированной изогнутой канальной системы. «С файл» похожий аналог от другой компании
  • Модели Farside и Deepstar имеют маленькую ручку и рабочие части. Их удобно применять при затрудненном открывании рта

Основным инструментом для прохождения корневых каналов является К-ример. Слово «ример» обозначает сверлящее движение, а буква «К» взята с названия фирмы Kerr – первая фирма, которая стала выпускать инструменты методом закручивания. К-ример обладает высокой режущей способностью и повышенной гибкостью. Имеет BATT-tip (неагрессивный кончик).

Линейка К-Flexoreamer и К-Flexoreamer Golden Medium предназначена для прохождения искривленных и узких каналов благодаря своей повышенной гибкости.

К-Flexoreamer Golden Medium, имея промежуточные размеры 12, 17, 22, 27, 32, 37, позволяет избежать трудности прохождения, заклинивания и поломки инструмента в канале.

жидкости и гели для расширения корневых каналов

Наряду с предыдущими инструментами отлично себя зарекомендовали инструменты Pathfinder.

Имеют удлиненную ручку, минимальную конусность, агрессивный кончик и гибкую рабочую часть, тем самым удобны в использовании. Используют их в облитерированных и искривленных каналах.

Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов

Сужение в области устья затрудняет дальнейшую медикаментозную и антисептическую обработку, фиксацию пломбы. Считается, что можно применить маленький шаровидный бор, но такая техника чревата перфорацией, поэтому лучше будет использовать отдельные инструменты для расширения устья корневого канала. Фирмы их выпускающие: Largo, VDW, Mailliefer.

  • Gates Gliden – часто применяется в практике. Работают на малых оборотах, похож на копьё, имеет 6 размеров, тупой конец
  • Peeso Reamer предназначен для прямых каналов. Обороты и размеры идентичны Gates Gliden. Форма отличается удлиненной рабочей частью
  • У Beutelrock Reamer B2 в отличие от двух вышестоящих, вершина агрессивная. Нельзя использовать в зубах с искривленной канальной системой. Разновидность Drill reamer B1 той же модели менее агрессивна, но и она не обладает приемлемой гибкостью
  • Orifice Opener дословно переводится как «открыватель устья», сужающийся четырехгранник 3-ех размеров

Называют буравы или файлы. Если римеры «сверлят», то файлы «пилят» соврешая движение вверх-вниз. Их не применяют в качестве первого оборудования, чтобы расширять отверстия (сначала идут римеры) из-за опасности заклинивания щели опилками.

  • K-file похож на ример, за исключением большего числа витков. Если при расширении движение было крутящимся, то здесь необходимо прижиматься к стенкам и водить файл по ним
  • K-flexofile число витков еще меньше, сечение трехгранное, гибкая сталь. K-Flex Options – для чрезвычайно изогнутой канальной системы за счет ромбовидной проволоки. K-Flexofilegolden medium восполняет пробелы в размерах
  • File Netflix в отличие от других, нельзя изогнуть заранее (память формы), они восстанавливают первоначальное положение, но могут изгибаться даже под 90˚ без переломов. Увы, дорого стоят
  • Hedstroem file. Обладает лучшей режущей способностью и хрупкостью. Используют размер на один меньше, чем предыдущего К-файла или римера. Называется также Н-файл, имеет круглое сечение со спиралевидными витками
  • Safety Hedstroem – тот же Н-файл с одной гладкой стороной для работы в кривой канальной системе. Бурав предварительно изгибают
  • S-File (унифайл) представлен двойной режущей кромкой, мелкими канавками, что делает его прочнее и более агрессивным. При необходимости, его даже можно вращать, не ограничиваясь пилящими движениями
  • Rasp (рашпиль) имеет множество крепких небольших зубчиков под углом в 90˚ к стержню. Ограничиваться только им не стоит, далее следует обработать стенки Н или К-файлами
  • GT-file отличается значительной конусностью, обратным ходом витков (не к себе, а от себя) и удобной ручкой. Это оригинальный эндодонтический инструмент для расширения корневых каналов. Его погружают внутрь, заводят на 1-5 оборотов против часовой стрелки, пока не заклинит, и затем жестко вращают в обратном направлении на 180˚. Если послышался щелчок, то все верно и дентин срезается. Можно просто засовывать его с усилием по часовой стрелке и время от времени вынимать для очищений. Существует 4 размера (№06 — № 12), в работе достаточно взять один и использовать только его, что невозможно с иными файлами

Для расширения и выравнивания корневых каналов существует изобилие всевозможных инструментов. Начиная от различных вариаций ручных К-файлов, заканчивая машинными инструментами, в настоящее время механическая обработка канала стала намного проще и качественнее.

К-файл

К-файл сам по себе очень похож на К-ример, отличаясь от него лишь большим количеством витков на единицу длины. До №25 при изготовлении используется проволока четырехгранного сечения, что предотвращает заклинивание инструмента в канале. Начиная с №30, трехгранное сечение придает гибкость инструменту, а, соответственно, эффективность обработки еще выше.

К-файл можно считать универсальным инструментом, как для расширения канала, так и для прохождения его. Работая им в канале, производят вращательные движения, постепенно углубляясь в канале.

К-Flexofile и K-Flexofile Golden Mediums имеют повышенную гибкость и трехгранное сечение, что уменьшает площадь поперечного сечения.

Н-файл

размеры по ISO  в эндодонтии

Hedstroem File, или всеми известный Н-файл, изготовлен из проволоки круглого сечения со спиралевидными режущими гранями. Является более агрессивным, чем предыдущие инструменты, поэтому при работе никогда нельзя использовать вкручивающие в стенки канала движения.

GT-файлы

GT-файлы специфичны тем, что имеют конусность 06, 08, 10, 12, изготовлены из NiTi сплава, а также эргономичной ручкой. Ход завитков на рабочей части обратный, что предотвращает заклинивание инструмента в канале. GT-файл вводится в канал, врезается в стенки, прокручивается на 90-180 градусов, затем снова прокручивается по часовой стрелке, срезая инфицированный дентин. Таким образом, обработка канала включает 4 инструмента, а не классическое количество 10-14.

Машинные GT-Rotary file изготовлены из NiTi сплава, и объединены в 3 группы.

  • В первой группе всего 4 инструмента GT-Rotary file, они имеют 2 цветных кольца на хвостовике, и конусность соответственно 12, 10, 08, 06 с диаметром 0,2мм, длиной 21 и 25 мм. Ими работают в технике Crown Down, поочередно меняя конусность от большей – 12, к меньшей – 06.
  • Во второй группе также 4 инструмента с 1 цветным кольцом на хвостовике, конусностью у всех 4%. Отличаются они размером, соответствующим №20, 25, 30, 35 по ISO. Инструментами этой группы препарируется апикальная треть корневого канала.
  • К третьей группе относят инструменты с конусность 12%, которые обрабатывают устьевую часть канала, делая ее воронкообразной.

К данной группе относят пульпэкстракторы и корневые рашпили. Пульпэкстрактор представляет собой конусный стержень с зубцами, обращенными строй частью к рукоятке. Сама рукоятка изготавливается из закрученной проволоки для лучшего удержания.

Принцип работы простой – инструмент вводится к корневой канал без усилий, проворачивается на 2-3 оборота и извлекается вместе с распадом пульпы.

Прохождение корневого канала

Корневые рашпили не такие хрупкие, как пульпэкстракторы, и могут применяться в искривленных каналах. Ими можно удалять не только пульпу, но и дентинные опилки.

За неимением рашпиля выбор падает на К- и Н-файлы.

Механическая обработка

Есть 2 отличающихся способа:

  • От верхушки к устью с увеличение размера (стандартная, Step back)
  • От устья к верхушке с уменьшением размера (Step Down, Crwon Down)

Проходят корневой канал римерами и определяют рабочую длину, фиксируют её. Обработка стенок на рабочую длину Н-файлами, последовательно увеличивая размер (с №15 до №40, например).

Step Back

Начало такое же: пройти канал римером и определить длину. Затем формируют апикальный упор с помощью файла, который заклинивается на уровне апекса. Далее берут бурав на 1 размер больше и вводят его на 1 мм меньше. Соответственно, следующий на 2мм меньше и на 2 размера больше. Верхушечная треть формируется Gates Glidden. Наконец, выравнивание по всей длине «мастер-файлом» (H-file минимального размера).

Step Down

Прикидывают рабочую длину (с помощью рентгена, таблиц), расширяют устье. Сначала римером, а после файлами обрабатывают стенки с последовательным увеличением размера, не доходя до верхушки 4-5 мм. Gates Glidden препарирует устье. После доходят до апикальной части тонким римером, начинают обработку стенок увеличивающимися К и Н-файлами. Напоследок, работа «мастер-файлом» по всей длине.

Crown Down

Продвигают K-file №35 на 16мм. Не доходят 3мм, ставят стоппер на инструмент. Далее, например, К-файл №35 вводится на полную, а №30 не доходя 3мм, №30 на полную, №25 не доходя и так далее. Затем определяют настоящую длину канала. Начинают с №40 полностью, затем № 35 полностью и так до конца. Заключительный этап начинается с №50, который вводят до упора и так продолжают до достижения №20.

Химический метод

Эта методика не отменяет механической обработки, а дополняет. В просвет вводится кислота, которая размягчает дентин и удаляет кальцификаты. Для этого используют 2 группы (на таблице ниже): гели и жидкости.

Жидкости

Ранее стоматологи отдавали предпочтение смеси азотной и соляной кислот, но отказались из-за повышенной токсичности. В большинстве случаев применяется 10-20 % ЭДТА с нейтральным или слабощелочным рН. Этилдеаминтетрауксусной кислоте не желательно контактировать с эвгенолом и любыми веществами, отталкивающими воду.

Методика. Зуб высушивают, в устье вносят немного ЭДТА и проталкивают с помощью римера маленьких размеров. Немедленно приступают к работе файлами до достижения верхушки или механического расширения корневого канала до необходимых размеров. Если канальная система сильно склерозированна, тогда оставляют ватку с препаратом на срок до недели под временной пломбой. Во второй визит приступают к механической обработке.

В основе геля для расширения корневого канала все та же ЭДТА большее значение придают смазке и загустителям, ведь препарат не растекается под стенкам, а намазывается на инструмент. Методика. Гель наносят на файл и работают им полноценно в канале. Затем меняют размер инструмента, повторно наносят гель и продолжают процедуру. Так, пока не достигнут эффекта. После промывают канал антисептиком и работают без ЭДТА.

Производителями инструментария не рекомендуется работать всухую. Следует применять либо гель, либо жидкость для расширения корневых каналов во всех случаях на начальном этапе!!! Снижается риск перфорация, образования ступенек, переломов, заклинивания.