Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Механизм развития

Пародонтит классифицируют по нескольким направлениям. Существует 3 степени тяжести болезни, и каждая из них поддается лечению, но только при условии, что пациент согласен соблюдать все требования доктора и обращается к хорошему специалисту.

Околозубные ткани, находящиеся в ротовой полости, обозначаются термином «пародонт». Они имеют общее кровоснабжение и иннервацию. Ткани также связаны между собой как функционально, так и морфологически.

Пародонтальный комплекс включает десну, альвеолярные отростки, периодонт, цемент корней зубов. В норме он выполняет рефлекторную, опорно-удерживающую и защитную функции.

Под воздействием различных неблагоприятных факторов в пародонтальном комплексе запускается процесс развития дистрофических изменений воспалительного характера. В результате как мягкие, так и костные структуры начинают разрушаться. Если в патологический процесс вовлечены все ткани комплекса, принято говорить о генерализованном пародонтите.

При отсутствии своевременного лечения недуг прогрессирует и переходит в хроническую форму. Последняя характеризуется постоянным чередованием периодов ремиссии и обострения.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), хроническому генерализованному пародонтиту присвоен код К05.3.

Общие признаки пародонтита

Симптоматические проявления обширного пародонтита обычно совпадают с другими тяжелыми заболеваниями полости рта. Схожесть признаков требует обязательной дифференциации, поэтому диагностика затруднена и замедлена.

Особенно сложно выявить проблему пародонтита на стадии зарождения патологического процесса. Основными критериями неблагополучия десен и зубов являются объем и распространенность зубных отложений, сопутствующие заболевания полости рта, подвижность зуба, изменение прикуса, анатомические дефекты.

  • Появление крови во время чистки зубов, после приема пищи.
  • Пульсация в области дистрофически-воспалительных изменений.
  • Неприятный запах изо рта, усиливающийся к утру.
  • Появление шишечек на деснах в очагах пародонтита.
  • Увеличение зубодесневых карманов (при надавливании может выделяться экссудат с гнилостным запахом).
  • Расшатывание зубов.

Возможно повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия, смещение зубов за счет подвижности корневых структур.

При постоянном обострении хронического генерализованного пародонтита повышаются риски формирования абсцессов, свищей, увеличения подчелюстных лимфоузлов.

Для всех форм пародонтита характерны общие признаки. Но в разных стадиях они более или менее выражены. Наличие симптомов зависит от особенностей организма, часть из них у пациентов может отсутствовать:

  • появление подвижности зубов;
  • постепенное увеличение десенных карманов, в которых скапливаются бактерии;
  • неприятный запах изо рта;
  • болезненность зубов и десен;
  • кровоточивость;
  • реакция на слишком холодные или горячие блюда, сладкое;
  • оголение зубного корня;
  • гнойные абсцессы из-за скопления микробов;
  • появление выраженных дырок между зубами;
  • высокая температура, увеличенные лимфоузлы.

Причины

Запуск развития заболевания может произойти под воздействием как местных, так и системных провоцирующих факторов. К первым относятся следующие причины возникновения хронического генерализованного пародонтита:

  • Неправильное или недостаточное соблюдение правил гигиены. Некачественное очищение способствует размножению патогенных микроорганизмов в ротовой полости. Кроме того, к травмированию тканей пародонта приводит использование слишком жесткой щетки и зубочисток. Немаловажное значение имеют и неумелые агрессивные движения при очищении ротовой полости. Чрезмерная гигиена также нередко становится причиной развития генерализованного пародонтита. На фоне частого очищения возникает нарушение баланса микрофлоры.
  • Неправильный прикус.
  • Нарушение врачом алгоритма действий в процессе протезирования зубов.
  • Слишком интенсивная работа жевательной мускулатуры.
  • Тесно и скученно расположенные зубы.
  • Кариес.
  • Табакокурение.

Системные причины развития хронического генерализованного пародонтита:

  • Авитаминоз.
  • Интоксикация организма солями тяжелых металлов.
  • Лейкоз.
  • Нарушение работы защитной системы организма.
  • Патологии органов пищеварительной системы.
  • Сосудистые дисфункции.
  • Нарушение гормонального баланса.

На фоне развития вышеперечисленных патологий питательные вещества практически перестают поступать в ткани пародонтального комплекса. В результате зубы становятся подвижными, начинают формироваться придесневые карманы. Последние с течением времени постепенно заполняются гнойным содержимым.

Врачи отдельно выделяют такую причину, как остеопороз. Ученые заметили, что у больных хроническим генерализованным пародонтитом разрушается не только альвеолярный отросток. Во всем организме происходит уменьшение костной массы. На основании результатов многочисленных исследований российскими учеными был сделан вывод о том, что степень тяжести генерализованного пародонтита прямо пропорциональна уменьшению показателя плотности костных структур.

Необычные формы болезни

Клиническая картина пародонтита средней степени тяжести характеризуется жалобами на кровоточивость десён, иногда — болезненность, неприятный запах изо рта, подвижность и смещение зубов. Общее состояние, как правило, не нарушено, хотя при углубленном обследовании выявляются изменения в иммунной системе, признаки эндогенной интоксикации, отклонения со стороны других органов и систем.

При осмотре полости рта при пародонтите средней степени тяжести выявляются признаки хронического воспаления дёсен: гиперемия, кровоточивость, может быть гнойное отделяемое из клинических карманов. Имеются над- и поддесневые назубные отложения. При пародонтите средней степени тяжести наблюдается подвижность зубов 1-2 степени, возможно смещение их.

Диагностическими критериями, позволяющими поставить диагноз «пародонтит хронический генерализованный средней степени тяжести», являются: наличие пародонтальных карманов глубиной до 5мм и резорбция костной ткани альвеолярного отростка по рентгенограмме на 1/3-1/2 высоты межзубной перегородки.Для обследования пациента и постановки диагноза хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в данном случае мы рекомендуем выполнить следующий объём диагностических манипуляций:

  • расспрос
  • осмотр
  • зондирование клинических карманов
  • оценка подвижности зубов
  • проба Шиллера-Писарева
  • индикация и оценка «зубного» налёта

При хроническом пародонтите средней степени тяжести обязательно нужно провести рентгенологическое исследование (ортопантомографию). Кроме того, нужно сделать клинический анализ крови (ОАК) и анализ крови на содержание глюкозы. Пациента при пародонтите средней степени тяжести необходимо проконсультировать у стоматолога-ортопеда, а по показаниям — у врача-терапевта-интерниста.

Курс лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести состоит из 6-10 посещений в течение 20-30 дней.Терапия при хроническом пародонтите средней степени тяжести направлена в первую очередь на устранение пародонтопатогенных факторов (снятие назубных отложений, избирательное пришлифовывание зубов, пластика преддверия и уздечек и т.д.

В первое посещение после обследования и составления плана комплексной терапии проводят антисептическую обработку дёсен 0,06% раствором хлоргексидина, 1% раствором перекиси водорода, 0,2% раствором фурацилина. Затем удаляют наддесневые и доступные поддесневые назубные отложения. Обычно снятие назубных отложений производят в 2-3-4 посещения, хотя допускается проведение этой процедуры и в одно посещение.

Пациента с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести обучают правилам гигиены полости рта, помогают выбрать зубную щётку и зубную пасту, дают рекомендации по пользованию флоссами. На данном этапе следует рекомендовать зубные пасты, обладающие противовоспалительным и антимикробным действием.

В это же посещение решают вопрос об удалении разрушенных зубов, зубов с подвижностью 3 степени, замене неполноценных пломб, неправильно изготовленных протезов, избирательном пришлифовывании зубов.

Заканчивается первое посещение аппликацией на десну и введением в клинические карманы пасты, состоящие из антимикробного препарата (метронидазола) и нестероидного противовоспалительного препарата (ацетилсалициловой кислоты, ортофена и т.д.). При выраженном гноетечении целесообразно также местное применение протеолитических ферментов (трипсина, стоматозима, имозимазы), сорбентов (гелевина, дигиспона).

Проводимое лечение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести целесообразно сочетать с физиотерапевтическими процедурами (на курс — 3-7 процедур), обладающими антимикробным и противовоспалительным действием:

  • КУФ
  • гидромассаж дёсен
  • анодгальванизация или электрофорез лекарственных веществ с анодами никотиновой кислоты
  • местная гипотермия и т.д.

Во второе посещение (через 2-3 дня) оценивают выполнение пациентом рекомендаций по гигиене полости рта, для этого проводят окрашивание налёта йод-йодидо-калиевым раствором. Продолжают удаление доступных назубных отложений, промывание карманов растворами антисептиков из шприца с затупленной иглой, аппликации на десны и введение в карманы смеси метронидазола и одного из НПВП.

После купирования воспалительных явлений в дёснах приступают к ликвидации пародонтальных карманов. При пародонтите средней тяжести с этой целью производят «открытый» кюретаж. В условиях поликлиники эту операцию целесообразно делать на одном сегменте челюсти, т.е. в области шести зубов, в условиях стационара – в области всех зубов одной челюсти. Завершают открытый кюретаж наложением десневой защитной повязки на 1-2 суток.

Домашние рекомендации:

  • на область послеоперационной раны — холод
  • антисептические ротовые ванночки
  • тщательный гигиенический уход за полостью рта
  • ограничение употребления грубой, острой и раздражающей пищи

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

В последующее посещения осуществляется контроль качества произведённых ранее операций и «открытый» кюретаж пародонтальных карманов в области других зубов, желательно на фоне антибактериальной терапии.

После снятия назубных отложений, устранения других пародонтопатогенных факторов, купирования воспалительного процесса в десне и ликвидации пародонтальных карманов пародонтит переходит в стадию ремиссии.

На данном этапе лечебные мероприятия при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести должны быть направлены на нормализацию микроциркуляции, нервной трофики и гомеостаза тканей пародонта. В значительной степени эти процессы нормализуются самостоятельно после ликвидации микробной атаки и воспалительного процесса в тканях пародонта.Обычно для решения перечисленных выше задач назначают физиотерапию (5-10 процедур на курс):

  • катод-гальванизацию или электрофорез с катода никотиновой кислоты, экстракта алоэ, гепарина и т.д.
  • дарсонвализацию дёсен
  • местную гипо-гипертермию

Допустимо также инъекционное введение витаминов, стимулирующих и других лекарственных препаратов по переходной складке (на курс — 10-12 инъекций).

ПОДРОБНОСТИ:   Мазь от рубцов и шрамов: лучшие заживляющие средства

После окончания курса лечения пациента с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести должны берут на диспансерное наблюдение и назначают контрольный осмотр через 2-3 месяца.

Все последующие лечебно-профилактические мероприятия у пациента с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести должны быть направлены на поддержание защитных сил пародонта и предупреждение образования назубных отложений. С этой целью проводят периодические контрольные осмотры и курсы «поддерживающей» терапии с интервалом 2-3, а затем 5-6 месяцев.

Международная классификация болезней (МКБ) выделяет 2 формы патологии по степени протекания: хроническая с кодом К05.3 и острая с кодом К05.2. Особенности острой степени пародонтита: внезапное начало, быстрое нарастание симптомов, сильная кровоточивость, боль, быстрое завершение.

Возникает острая степень в основном из-за травмирования ротовой полости во время стоматологических процедур: установка брекетов, закладка пломбы, отбеливание, изготовление и монтаж протезов. Развитие болезни происходит на фоне проникновения инфекции в поврежденную область.

Острая степень может протекать в форме гнойного воспаления, чаще встречается очагово, всю десну не поражает. Визуально определяется сильная отечность, похожая на нарыв. При вскрытии образуется гной с характерным запахом.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

При хроническом виде пародонтита диагностируются такие причины, как:

  • запущенный пародонтоз или стоматит;
  • невылеченный гингивит;
  • тяжелая степень кариеса шеек, корней и цемента зубов;
  • вредные привычки;
  • авитаминоз;
  • гормональные сбои и нарушенный обмен веществ.

Хроническая степень пародонтита характеризуется обострениями, при которых десны отекают, кровоточат и сильно воспаляются. Ощущается дискомфорт и зуд. Во время чистки зубов и при пережевывании пищи пациент испытывает выраженную боль.

При сложном течении заболевания в период ремиссии почти все симптомы исчезают, пациент чувствует облегчение. Но хронический пародонтит рано или поздно обостряется. С каждым приступом симптомы усиливаются, присоединяются новые признаки прогресса:

  • дневная сонливость и ночная бессонница;
  • пациент теряет аппетит;
  • быстрая утомляемость;
  • раздражительность и нервозность;
  • острые боли, приводящие к повышению температуры;
  • воспаление лимфатической системы;
  • в областях скопления бактерий возникают гнойные нарывы.

Если пародонтит протекает в течение длительного времени, снижается общий иммунитет. Из-за дефицита защитных сил развиваются вирусы и инфекции.

Хроническая форма может появиться как результат постоянного воспаления десны или зубной лунки при прорезывании зубов. У взрослых симптом возникает из-за зубов мудрости.

Стоматологи выделяют несколько дополнительных форм пародонтита.

Препубертатный. Возникает у детей младшего и школьного возраста, в основном в качестве симптома прорезывания молочных, а затем постоянных зубов. Причина патологии – ослабленный иммунитет.

Ювенильный. Встречается в основном у детей с первыми коренными зубами. Передается форма патологии по наследству. Причиной могут быть и патогенные микроорганизмы. Протекать может бессимптомно, поэтому важно обращаться к стоматологу для диагностики проблемы в период прорезывания зубов.

Симптомы генерализованного пародонтита – как заметить самые первые признаки патологических изменений

Выраженность клинических проявлений напрямую зависит от характера течения недуга. На начальном этапе развития патологии больных беспокоит наличие следующих состояний:

  • Кровоточивости десен. Как правило, она незначительная.
  • Зуда и жжения в области десен.
  • Болезненных ощущений в процессе приема пищи.
  • Крайне неприятного запаха из ротовой полости.

В это же время происходит формирование неглубоких карманов. В большинстве случаев самочувствие человека не ухудшается. Как правило, на данном этапе больные редко обращаются к врачу. В результате патология прогрессирует.

Постепенно к вышеперечисленным добавляются следующие признаки:

  • Высокая степень чувствительности зубов и десен к очень горячей или слишком холодной пище. Употребление напитков также провоцирует возникновение дискомфортных ощущений.
  • В процессе жевания пищи появляется выраженная боль.
  • Зубы становятся подвижными, происходит их смещение.

При отсутствии лечения хронический генерализованный пародонтит переходит в запущенную форму. Данный этап характеризуется значительным ухудшением качества жизни. У больного появляются следующие симптомы:

  • Болезненные ощущения в деснах. Их характер острый, они не отступают даже на короткий промежуток времени.
  • Увеличение лимфатических узлов. При их пальпации появляется интенсивная боль.
  • В ротовой полости запускается процесс развития гингивита.
  • На зубах начинают откладываться камни.
  • Происходит образование патологических карманов. Они могут отличаться друг от друга по глубине и форме. Постепенно они заполняются гнойными массами.
  • Повышается температура тела.
  • Начинают выпадать зубы.

Когда заболевание переходит в стадию ремиссии, общее состояние человека несколько улучшается. Десны приобретают бледно-розовый оттенок, костная ткань временно перестает разрушаться. Но при этом корни зубов остаются обнаженными, а из карманов продолжает вытекать гнойное содержимое.

Симптоматическая картина будет диктоваться характером протекания заболевания. Например, при вялотекущем протекании недуга лёгкой степени тяжести присутствуют такие симптомы:

  • незначительная кровоточивость;
  • ощущение зуда и жжения в дёснах;
  • боли в процессе употребления пищи;
  • зловонный запах из ротовой полости;
  • образование неглубоких карманов.

Иных изменений со стороны стоматологических единиц не происходит, а общее самочувствие человека не нарушается.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести протекания по своей клинической картине практически ничем не отличается от предыдущего варианта течения. Тем не менее нередки случаи присутствия дополнительных признаков, а именно:

  • сильнейшая чувствительность зубов и дёсен к чрезмерно холодной или сильно горячей пище и напиткам;
  • усугубление проблемы касательно пережёвывания пищи;
  • умеренная расшатанность и смещение стоматологических единиц.

Хронический генерализованный пародонтит тяжёлой степени имеет такие симптомы:

  • острые боли в дёснах;
  • увеличение и болезненность региональных лимфатических узлов;
  • проявление диффузной формы гингивита;
  • возникновение камней на зубах;
  • формирование множества карманов, отличающихся по форме и глубине;
  • возрастание показателей температуры;
  • наполненность карманов серозно-гнойной или гнойной жидкостью;
  • выпадение зубов.

Генерализованный пародонтит

Для хронического течения болезни в стадию отступления симптоматики характерны следующие проявления:

  • бледно-розовый оттенок десны;
  • вытекание гноя из карманов;
  • обнажение корней зубов;
  • отсутствие прогрессирования разрушения костной ткани.
Генерализованный пародонтит средней степени

Генерализованный пародонтит средней степени

Степени тяжести

Процесс развития заболевания проходит несколько стадий. В зависимости от тяжести имеющихся нарушений выделяют следующие степени недуга:

  • I. Патология находится на ранней стадии. Другими словами, это хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести. На данном этапе глубина патологических карманов составляет не более 3,5 мм. Оголение кости при этом не превышает трети длины корня зуба.
  • II. Это хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Костная ткань оголяется наполовину. Глубина патологических карманов на данной стадии составляет от 3,5 до 5 мм.
  • III. Это хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени. Глубина карманов составляет более 5 мм. При этом кость оголяется больше чем наполовину.

Заболевание также классифицируют по частоте возникновения обострений. Они могут возникать до 2 раз в год. В подобных случаях принято говорить о частых обострениях. Эпизоды ухудшения самочувствия могут возникать 1 раз в 3 года. В этом случае речь идет о хроническом генерализованном пародонтите с редкими эпизодами обострения. У некоторых пациентов смены периодов не наблюдается. Это говорит о наличии хронического недуга без обострений.

Легкая форма

При первой степени пародонтита симптомы проявляются слабо, существенного дискомфорта пациенту не доставляют. Разрушительные процессы фиксируются в основном в костной ткани. Выявить эту форму пародонтита можно, пройдя рентгеновское обследование.

Карманы появляются рядом с межзубными промежутками. Иногда развивается кровоточивость, но это – не постоянный признак легкой степени болезни. На начальной стадии часто обнаруживают остеопороз зубной ткани, высота межзубных перегородок снижается на 1/3.

Генерализованный пародонтит в начальной стадии сопровождается заболеваниями иммунной или эндокринной системы. Встречаются случаи развития в результате постоянных стрессов и напряжений. При отсутствии лечения прогрессирует, приводит к углублению карманов и образованию гнойного абсцесса. Симптомы легкой степени:

  • рыхлость десен;
  • увеличивающаяся кровоточивость;
  • отечность;
  • боль при приеме твердой пищи, чистке зубов;
  • гнойный запах изо рта;
  • ускоренное образование зубного камня;
  • увеличение межзубных щелей.

Постепенно пародонтит легкой формы перетекает в среднюю степень, стимулируя пошатывание зубов и другие неприятные симптомы. Пациент может наблюдать сильную красноту десен, зуд.

Скорость прогресса пародонтита зависит от состояния иммунитета пациента и наличия лечения.

Первые шаги на пути к устранению легкой формы патологии – это обработка антисептическими растворами и обращение к стоматологу для очистки карманов с назначением медикаментов.

При пародонтите врачи выделяют несколько форм подвижности резцов, клыков и моляров:

  • Покачивание зуба назад-вперед или влево-вправо относительно других коронок, но не более чем на 1 мм в каждую сторону.
  • Движение зуба на 1 мм в дополнительное направление вверх-вниз.
  • Патологическая подвижность во всех направлениях, если зубы рядом отсутствуют, то зуб наклоняется в одну из сторон.
  • Подвижность во всех направлениях, в том числе вокруг своей оси, превышающая 1 мм.

Предотвратить потерю зубов можно, если вовремя начать лечение пародонтита.

Клиническая картина при средней степени пародонтита сильно выражена:

  • начинается разрушение костной ткани;
  • образуются глубокие карманы, в которых зубы покрываются слоем камня;
  • постепенно разрушается пародонт из-за бактерий, выделяющих токсины.

Глубина карманов составляет примерно 5 мм, межзубные перегородки становятся ниже до ½ высоты. Подвижность зубов переходит во 2 степень, иногда резцы сильно смещаются. Пациент испытывает боли при пародонтите средней степени во время приема пищи, чистки зубов, разговора.  В поврежденной десне образуются гнойные нарывы, краснота плавно перетекает в синюшность.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

Кроме стандартных мер по очищению кармана от гноя и налета, применения ополаскивателей, врачи назначают консервативное лечение препаратами коллагена. Показан прием сильных иммуномодуляторов и витаминов. Пародонтологи советуют пациентам проходить курс физиотерапии.

ПОДРОБНОСТИ:   Мазь от пародонтоза какую выбрать лучше фото и видио

В начале перехода пародонтита в тяжелую форму отмечается углубление карманов до 6 мм или более. Подвижность зубов переходит в 3-4 степень, а изменение перегородки между зубами достигает ½ высоты. Смещение резцов и клыков выраженное, развиваются другие стоматологические болезни и усиливаются симптомы:

  • сильная кровоточивость после любого воздействия;
  • гнилостный запах изо рта не проходит даже после использования ополаскивателей;
  • боль сохраняется практически постоянно;
  • усиливается синюшность десны;
  • очагово распространяются пародонтальные абсцессы;
  • постоянно наблюдается гноеточивость;
  • быстро возникают осложнения;
  • человек испытывает слабость и апатию.

Причиной тяжелого вида пародонтита становится неправильное лечение средней степени патологии.

На фоне постоянного воспаления возникают хронические заболевания, развивается деструкция челюстной кости.

Назначают интенсивное лечение антибиотиками и другими медикаментами, ополаскивания полости рта. Дополнительно пародонтологи проводят операцию по удержанию целостности зубного ряда: шинирование, протезирование, обработка шеек.

Лечение пародонтита – это сложный процесс, который требует ответственного подхода не только от врача, но и от самого пациента. Несоблюдение рекомендаций чревато частыми рецидивами и быстрым переходом легкой степени болезни в неизлечимую форму.

Распространенными болезнями пародонта является пародонтит, пародонтоз, формирование кист и пародонтом, гингивит.

Пародонтит – инфекционно-воспалительное заболевание околозубных тканей с образованием гнойных гранулем, расширением пародонтальных карманов, разрушением корня зуба. Отсутствие терапии практически всегда приводит к потере зуба.

Обширный дистрофически-воспалительный процесс ухудшает прогноз на охранение зубов, тяжело поддается консервативной терапии.

Манифестировать заболевание можно и по стадии развития. Клиницисты соотносят каждую стадию болезни с определенной группой симптомов, морфологических и структурных изменений.

Острый генерализованный пародонтит возникает, как первичный процесс, на фоне системных заболеваний, длительного медикаментозного лечения, отягощенного стоматологического анамнеза.

При отсутствии терапии, заболевание быстро хронизирует, чередуясь обострениями генерализованного пародонтита и ремиссией.

Существует классификация по стадии развития и степени тяжести генерализованного пародонтита:

  • I стадия. Усиление чувствительности зубов под воздействием температуры, кислот, сладкого. Во время осмотра отмечаются участки незначительного оголения шейки зуба. Зазор между зубом и пародонтальным карманом не превышает 3,8-4 мм. Пациенты отмечают легкую кровоточивость при любом механическом воздействии. Подвижность зубов при генерализованном пародонтите легкой тяжести отсутствует, лечение перспективно.
  • II стадия. Хронический генерализованный пародонтит средней степени прогрессирует. Усиливается интенсивность десенных кровотечений, неприятный запах изо рта становится постоянным. При хроническом пародонтите средней степени меняется конфигурация десенный тканей, после еды появляется отечность, гиперемия. На рентген-снимках выявляется разрушение межзубных расщелин почти до половины зуба. Пародонтальные карманы углубляются до 6 мм.
  • III стадия (тяжелая, терминальная). Прием пищи становится практически невозможным, любое жевательное движение и челюстная окклюзия вызывает сильные боли, раздражение. Глубина пародонтальных карманов составляет 6,5 мм, сами ткани постоянно воспалены, заполнены гнойным экссудатом. При надавливании на очаги воспаления выделяется кровь, гной, серозный компонент. Отложения камней фиксируются не только на открытой эмали, но и под десной. Разрушение межзубных перегородок выраженное.
Обратите внимание!

Тяжелая степень генерализованного пародонтита отличается необратимыми изменениями, не поддается консервативному лечению. Сохранить зубы на 2 и 3 стадии болезни затруднительно.

Диагностика

Поставить правильный диагноз можно только после осуществления целого комплекса диагностических мероприятий, начиная от первичного осмотра и заканчивая консультациями иных специалистов.

Первый этап диагностирования предполагает выполнение:

  • изучения истории болезни пациента – для поиска патологического пускового механизма, которым может выступать стоматологическое заболевание или болезни других внутренних органов;
  • анализа жизненного анамнеза больного – для выявления внешних этиологических факторов;
  • тщательного стоматологического осмотра ротовой полости с применением специального инструментария;
  • детального опроса пациента – для выяснения степени выраженности симптоматики, что укажет на стадию тяжести протекания заболевания.

Лабораторно-инструментальная диагностика включает в себя:

  • ПЦР-тесты;
  • хемилюминесценцию слюны;
  • бактериальный посев жидкости, выделяемой из карманов;
  • биохимию крови;
  • составление пародонтограммы;
  • рентгенографию полости рта;
  • ортопантомографию;
  • биопсию десны.
Ортопантомограмма при пародонтите

Ортопантомограмма при пародонтите

При развитии патологии на фоне иного недуга, пародонтолог направит больного на консультации к клиницистам из узких областей медицины, которые назначат дополнительные лабораторно-инструментальные обследования

Обследование пациентов с наличием воспалительных очагов в полости рта включает в себя комплекс мероприятий из инструментальных и рутинных способов обследования.

В первую очередь врач стоматолог -пародонтолог всегда проводит общий осмотр для оценки состояния и зубных единиц и тканей слизистых. Также для качественного диагностирования нужен рентген обоих зубных рядов – панорамный снимок, для визуализации всех структур зуба. В настоящее время помимо обычной рентгенограммы также возможно получить снимки компьютерной томограммы более высокого разрешения.

• При легкой степени диффузного пародонтита глубина пародонтального кармана не превышает 4-5мм, при этом разрушение костных структур не превышает трети длины корней зубов• При средней степени диффузного пародонтита глубина пародонтального кармана не превышает 6-7мм, разрушение костных структур не превышает половины длины корня зуба• При тяжелой степени диффузного пародонтита глубина пародонтального кармана становится более 7мм, разрушение костных структур затрагивает более половины длины от корня зуба

При возникновении первых тревожных признаков необходимо обратиться к стоматологу. Специалист проведет первичную диагностику, на основании результатов которой он может дополнительно направить пациента к хирургу, ортопеду, пародонтологу.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

В процессе приема врач проводит следующие мероприятия:

  • Изучает историю болезни. Это необходимо для того, чтобы выявить провоцирующий фактор.
  • Осуществляет сбор анамнеза.
  • Проводит стоматологический осмотр с использованием специальных инструментов.
  • Опрашивает пациента относительно выраженности имеющихся клинических проявлений.

На основании результатов первичной диагностики врач оформляет направление на комплексное обследование. Оно включает:

  1. ПЦР-анализ.
  2. Бакпосев патологического содержимого карманов.
  3. Исследование слюны.
  4. Биохимический анализ крови.
  5. Пародонтограмму.
  6. Ортопантомографию.
  7. Рентгенографию.
  8. Биопсию десен.

Получив результаты исследований, врач ставит точный диагноз, отображает данную информацию в карточке пациента, отмечает код болезни по МКБ (хронический генерализованный пародонтит — К05.3) и составляет максимально эффективную схему терапии.

Классификация

Стоит отметить, что наиболее часто встречается именно вторая форма болезни, поскольку структурное поражение зубов происходит на протяжении длительного периода, а не одномоментно.

Таким образом, хронический характер патологии бывает:

  • с частым наступлением обострений – при этом появление характерной симптоматики наблюдается дважды в год;
  • с редкими периодами обострения – ремиссия отступает примерно один раз в три года;
  • без обострений.

Однако основная классификация подразумевает разделение недуга по тяжести протекания, при этом учитывается глубина пародонтального кармана и степень разрушения костной ткани. Таким образом, выделяют:

  • генерализованный пародонтит лёгкой степени – карман по глубине не больше 3.5 миллиметра, а деструкция ткани наблюдается на одной третьей части от всей высоты зубного корня. Стоматологические единицы при этом остаются не повреждёнными;
  • генерализованный пародонтит средней степени – в таких ситуациях карман увеличивается до пяти миллиметров, а убыль ткани зуба составляет половину его корня. Помимо этого, появляется подвижность стоматологических единиц;
  • генерализованный пародонтит тяжёлой степени – зубодесневой карман по своей глубине составляет больше 5 миллиметров, деструкция костной ткани аналогична предыдущей форме, а подвижность зубов ярко выражена.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

Пародонтит бывает 2 видов по степени распространения: генерализованный (диффузный) или локализованный (очаговый). Локализованная форма чаще поражает небольшие области – от 1 до 5 зубов. Визуально заметны границы очага. Появляется локализованный пародонтит из-за травм, аллергии или пломбировочной пасты или другого стоматологического препарата с мышьяком.

Генерализованная стадия пародонтита поражает всю десну, иногда обе – верхнюю и нижнюю. Патология нарушает зубной аппарата и разрушает десенные ткани, кости, в результате чего формируются карманы.

При отсутствии лечения генерализованный пародонтит перетекает в необратимую форму, приводит к частичной или полной потере зубов. Основная причина этой формы – запущенный гингивит или ослабленный иммунитет.

Лечение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести

Аналогично симптоматике тактика терапии отличается по степени тяжести протекания болезни.

Ортопедические методы устранения начальной степени болезни направлены на:

  • устранение зубного налёта и камней;
  • промывание карманов антисептиками;
  • накладывание пародонтологических аппликаций на проблемные зоны.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

Ортопедическое лечение генерализованного пародонтита при прогрессировании до среднетяжелого протекания представлено такими процедурами:

  • избирательным пришлифовыванием;
  • кюретажем карманов;
  • наложением лекарственных повязок;
  • шинированием.
Шинирование зубов вантовым методом

Шинирование зубов вантовым методом

Лечение генерализованного пародонтита тяжёлой степени, помимо вышеуказанных методик дополняется:

  • удалением подвижных стоматологических единиц;
  • осуществлением гингивэктомии или гингивотомии;
  • лоскутной операцией;
  • вскрытием абсцессов;
  • приёмом антибиотиков, иммуномодуляторов, противовоспалительных препаратов и витаминных комплексов.

По индивидуальным показаниям могут выполняться пластические операции преддверия рта, уздечки губ или языка. Также в некоторых случаях необходимо изменение прикуса.

В дополнение также показана физиотерапия, выполняемая путём:

  • лекарственного электрофореза;
  • ультрафонофореза;
  • лазеротерапии;
  • магнитофореза.

Хороших результатов также можно добиться при помощи гирудотерапии, озонотерапии, апитерапии и фитотерапии.

Лечение генерализованного пародонтита состоит из комплекса мероприятий, общего осмотра у стоматолога и обследования у смежных специалистов, терапевтов, эндокринологов, гастроэнтерологов для уточнения причин заболевания.

Также, важным этапом лечения является инструментальная и аппаратная очистка зубных отложений, камней и удаление кариозных участков и полостей. В случае зубных отложений ниже уровня десневого края врачи удаляют слой камня и полируют зубные поверхности.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

При диффузном характере воспаления, когда диагностирован генерализованный пародонтит лечение в большинстве ситуаций заключается в санации пародонтальных карманов. Для этого врач стоматолог проводит дренирование полостей, обеспечивая отток гнойного содержимого, после чего обрабатывает антисептиками и антибиотиками.

ПОДРОБНОСТИ:   Пульпит временная пломба болит зуб

При своевременном лечении прогноз при хроническом пародонтите достаточно удовлетворительный, и используя комплексные подходы в терапии удается достичь полной ремиссии. Чтобы не допустить прогрессирования заболевания – обращайтесь только к настоящим профессионалам, ведь опыт и квалификация врачей – это гарантия качественного и эффективного лечения.

Обращайтесь в наш центр пародонтологии «ПериоЦентр» – ведь здоровье наших пациентов наша главная задача!

Несвоевременная диагностика и лечение заболеваний тканей пародонта может приводить к потере зубов! Самолечение не работает! Обратись к специалистам PerioCenter!

Подход к недугу напрямую зависит от степени его тяжести. На начальном этапе применяются консервативные методы терапии. Кроме того, проводимые мероприятия способствуют увеличению длительности периода ремиссии.

Схема лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени включает следующие пункты:

  • Устранение налета и камней с зубов.
  • Обработку патологических карманов антисептическими средствами.
  • Наложение пародонтологических аппликаций на очаги воспаления.

В большинстве случаев после проведения вышеперечисленных мероприятий у больного наступает период ремиссии.

Обострение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести требует выполнения следующих процедур:

  • Избирательного пришлифовывания. Это ортопедический метод лечения, суть которого заключается в уменьшении показателя окклюзионных нагрузок. Одновременно с этим создается функциональное напряжение в опорных тканях. Данные мероприятия проводятся с целью профилактики такого смыкания зубных рядов, при котором происходят патологические изменения в пародонтальном комплексе.
  • Кюретажа патологических карманов. Данная процедура неэффективна при наличии большого количества гнойного отделяемого. Кюретаж — это хирургическое вмешательство, в процессе которого удаляется поддесневой налет и всевозможные грануляции. Завершающим этапом является введение в карманы лекарственных средств и наложение повязок. Данные манипуляции возможно провести без нарушения целостности мягких тканей. В подобных случаях принято говорить о закрытом кюретаже.
  • Наложения повязок, смоченных в лекарственном средстве. Они необходимы для увеличения времени действия медикаментов, введенных в пародонтальные карманы.
  • Шинирования. Суть метода заключается в создании прочной связи между зубами. Для этого они стягиваются тонкой плотной нитью, изготовленной из арамида — долговечного материала, который не разбухает, не стирается, не оказывает негативного воздействия на эмаль и не вступает в химические реакции со слюной.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

Лечение хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени подразумевает выполнение всех вышеперечисленных действий. Дополнительно показаны следующие методы терапии:

  • Удаление зубов, подвижность которых стала патологической. Операция проводится в том случае, если сохранение стоматологических единиц не представляется возможным.
  • Гингивэктомия или гингивотомия. В первом случае проводится иссечение воспаленной части десны с целью удаления пародонтальных карманов. Противопоказанием к операции является наличие уздечек в зоне предполагаемого вмешательства. Гингивотомия — это рассечение кармана с целью его выскабливания или вскрытия абсцессов.
  • Лоскутная операция. Это метод хирургического лечения, в процессе которого врач разрезает десну и формирует из тканей лоскут. Затем последний отслаивается. После этого врач очищает пародонтальные карманы и возвращает на место лоскут ткани. Завершающим этапом является наложение швов.
  • Вскрытие абсцессов.
  • Прием антибиотиков, поливитаминных комплексов, иммуностимулирующих средств и противовоспалительных препаратов.

При наличии показаний осуществляется пластическая операция языка, преддверия ротовой полости или уздечки губ. В некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство, после которого изменяется прикус.

При наличии хронического генерализованного пародонтита в стадии обострения дополнительно показано физиотерапевтическое лечение (электро-, ультра- и магнитофорез). Улучшить состояние больного и ускорить наступление ремиссии можно с помощью озонотерапии, гирудотерапии и фитотерапии.

Хронический генерализованный пародонтит — это патология, требующая комплексного подхода. Общая стоимость лечения складывается из цен каждой манипуляции.

Средние данные по Москве:

  • Кюретаж одного патологического кармана — 1300 руб.
  • Вскрытие абсцесса — 1700 руб.
  • Шинирование одного зуба — 2900 руб.
  • Наложение лечебной повязки — 450 руб.
  • Гингивэктомия — 1400 руб.
  • Лоскутная операция — 5800 руб.
  • Введение лекарственных средств в пародонтальные карманы — 300 руб.
  • Пришлифовывание — 500 руб.
  • Удаление зуба с патологической подвижностью — 1300 руб.
  • Гингивопластика — 4500 руб.

Такие же цены зафиксированы во Владивостоке и Краснодаре. От хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести, таким образом, можно избавиться примерно за 5000 рублей за 1 зуб. В других регионах эта цифра ниже — около 3000 рублей. Лечение же тяжелой степени недуга в несколько раз дороже.

Картина генерализованного пародонтита, течение заболевания и осложнения

Хронический генерализованный пародонтит — это крайне опасное заболевание. При отсутствии лечения создается угроза не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Наиболее вероятные последствия недуга:

  • Адентия. Как правило, она полная. Другими словами, больной теряет все зубы.
  • Свищи.
  • Абсцессы.
  • Ревматоидный артрит.
  • Инфекционный эндокардит.
  • Атеросклероз.

Наиболее опасными последствиями являются инсульт и инфаркт миокарда.

Профилактика

Сохранение зубов при генерализованном пародонтите средней степени тяжести возможно только при отсутствии признаков подвижности корня. Немаловажными аспектами является своевременная диагностика, комплексный и полный объем медицинской помощи, адекватная лечебная тактика.

Избежать потерю зубов можно при помощи профилактических мероприятий даже на фоне хронического генерализованного пародонтита легкой степени.

Предупредить намного легче, чем восстанавливать прогрессирующий патологический процесс.

Основными профилактическими мерами являются:

  • Регулярная чистка зубов с пастой и щеткой;
  • Посещение стоматолога 2 раза в год для очищения эмали от налета, отложений, лечения кариеса, профилактического осмотра;
  • Своевременное лечение хронических заболеваний органов и систем;
  • контроль над побочными действиями от препаратов на фоне длительной или пожизненной терапии;
  • витаминизация организма, иммунизация;
  • обязательный контроль здоровья у беременных женщин.
Важно!

Предупреждение факторов, способствующих развитию или обострению генерализованного пародонтита, является основной перспективной мерой в сохранении своих зубов.

При отсутствии адекватной терапии в патологический процесс вовлекаются внутренние органы, больной теряет зубы, формируются стойкие деформации челюстно-лицевых структур.

Прогноз при хроническом генерализованном пародонтите средней тяжести по поводу сохранности своих зубов благоприятный только при своевременной диагностике и адекватном лечении.

При отсутствующем лечении на фоне хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени прогноз сомнительный, чаще формируются осложнения со стороны внутренних органов.

Для того, чтобы свести риск возникновения обострения к минимуму, необходимо соблюдать следующие правила:

  • Отказаться от табакокурения.
  • Дважды в год посещать стоматолога. Врач оценивает состояние пародонтального комплекса и проводит профессиональную чистку зубов.
  • Ответственно относиться к соблюдению правил гигиены. При этом она также не должна быть чрезмерной.
  • Следовать принципам правильного питания.
  • Постоянного контролировать массу тела.
  • Своевременно лечить все выявленные патологии и не только стоматологического характера. Поражение внутренних органов также нередко приводит к обострению заболевания.

При соблюдении данных рекомендаций в большинстве случаев удается добиться стойкой ремиссии.

Если у родственников встречались разные виды пародонтита, необходимо позаботиться о профилактики еще в молодом возрасте. Главное условие – это правильная и регулярная гигиена ротовой полости. Полезно применять ирригаторы для «физкультуры» кровеносной системы десен: для этого чередуют температуру подачи холодной и теплой воды.

Важно подбирать мягкую зубную щетку, щадящую пасту и ополаскиватель. Следует избегать действия неприятных факторов на ткани десны. Если наблюдаются дефекты зубного ряда, обязательно используют протезы или

брекеты

.

По назначению доктора можно принимать препараты, защищающие от остеопороза: «Кальцинол», Cal-Mag. Врачи советуют людям, склонным к пародонтиту, раз в 6 месяцев проходить осмотр у стоматолога и пародонтолога. Регулярная вакуумная терапия, курсы аутомассажа и электрофореза укрепляют костную и десенную ткань, препятствуя развитию болезни.

Чтобы не допустить развития недуга, а также избежать обострения хронического генерализованного пародонтита, необходимо:

  • отказаться от вредных привычек;
  • регулярно выполнять гигиенические мероприятия по уходу за ротовой полостью;
  • своевременно лечить любые стоматологические патологии и иные недуги внутренних органов, которые могут привести к генерализованному пародонтиту;
  • периодически проходить профессиональную чистку зубов;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • контролировать массу тела;
  • несколько раз в год посещать стоматолога для прохождения профилактического осмотра.

Ранняя диагностика и комплексное лечение обеспечивают благоприятный прогноз – достижение стойкой ремиссии и продление её сроков. При тяжёлом течении неблагополучный исход связан как с потерей зубов, так и с развитием осложнений со стороны внутренних органов.

В заключение

Заболевание характеризуется поражением всего пародонтального комплекса. Патология может развиться под воздействием множества провоцирующих факторов. При этом на фоне течения хронического генерализованного пародонтита возникают серьезные заболевания, которые представляют опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Основная цель лечения недуга — купировать воспалительный процесс и добиться перехода патологии в стадию ремиссии. При соблюдении всех врачебных рекомендаций общее состояние больного значительно улучшается, а эпизоды обострения беспокоят намного реже. Судя по отзывам, патология не является приговором, но только при условии своевременного лечения.

Согласно МКБ, хроническому генерализованному пародонтиту присвоен код К05.3.