РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ ПРИЗНАКОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. САРАТОВА

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

11.1. Общие сведения

Воспалительные
заболевания тканей, окружающих зуб,
относятся к числу болезней, известных
с древнейших вре­мен. С прогрессом
цивилизации распространенность
заболе­ваний пародонта резко повысилась
и приобрела значимость как общемедицинской,
так и социальной проблемы. Это обус­ловлено
тем, что пародонтит приводит к потере
зубов, а очаги инфекции в пародонтальных
карманах отрицательно влия­ют на
организм в целом.

Современные
эпидемиологические данные свидетельствуют,
что патологические изменения у детей
и взрослых возника­ют вследствие
плохой гигиены полости рта, некачественных
протезов и пломб, зубочелюстных
деформаций, окклюзионной травмы,
нарушения строения тканей преддверия
поло­сти рта, особенностей ротового
дыхания, употребляемых лекарственных
препаратов, перенесенных и «сопутствующих
заболеваний, экстремальных факторов,
приводящих к нарушению компенсаторных
механизмов естественного иммунитета
и др.

А.
И. Грудянов и Г. М. Барер (1994) показали,
что лишь у 12 % населения пародонт здоровый,
у 53 % отмечены на­чальные воспалительные
явления, у 23 % — начальные де­структивные
изменения, а у 12 % выявляются поражения
средней и тяжелой степени. У лиц старше
35 лет доля начальных изменений пародонта
прогрессивно уменьшается на 26—15 % при
одновременном росте изменений средней
и тяжелой степени до 75 %.

Рис. 11.1. Распространенность различных
форм гингивита у школьников (схема): 1—
катаральный, 2 — гипертрофический, 3 —
атрофический.

Согласно результатам
многочисленных эпидемиологичес­ких
исследований отечественных и зарубежных
авторов, наи­более часто встречающаяся
патология пародонта в молодом возрасте
— гингивит (рис. 11.1), а после 30 лет —
пародонтит.

По данным доклада
научной группы ВОЗ (1990), в котором обобщены
результаты обследования населения 53
стран, высокий уровень заболевания
пародонта отмечен как в воз­растной
группе 15—19 лет (55—99 %), так и у лиц в
возрасте 35—44 года (65—98 %). На эпидемиологию
заболеваний пародонта влияют социальные
факторы (возраст, пол, раса,
социально-экономические положение),
местные условия в полос­ти рта
(микробная бляшка, окклюзионная травма,
дефекты пломбирования, протезирования,
ортодонтического лечения);

наличие
вредных привычек (несоблюдение правил
гигиены полости рта, курение, жевание
бетеля), системных факторов (гормональные
изменения пародонта в период полового
созревания, беременности, менопаузы и
др.), проведение лекарственной терапии
(гидантоин, стероидные препараты,
иммунодепрессанты, пероральные
противозачаточные средства, соли тяжелых
металлов, циклоспорин и др.).

Материалы и методы

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ ПРИЗНАКОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. САРАТОВА

Нами было проведено клиническое стоматологическое исследование, которое включало в себя обследование и лечение пациентов с диагнозом «хронический генерализованный пародонтит, стадия обострения».Были разработаны критерии, по которым отбирали участников исследования (табл. 1). В группу включения вошли взрослые в возрасте 35–44 лет в количестве 30 человек. Мужчин — ​16, женщин — ​14.

Перед началом исследования от пациентов получили информированное согласие, ознакомили с этапами исследования и применяемыми лекарственными препаратами.Пациентов разделили на основную и контрольную группы по 15 человек в каждой из групп. Во всех группах проводилась комплексная терапия:профессиональная гигиена полости рта, которая включала удаление над и поддесневых зубных отложений; обработка антисептиком десневого края, контролируемое обучение по уходу за полостью рта.

В основной группе использовались саморассасывающиеся коллагеновые пластины Фармадонт (№ 1 при воспалении в полости рта).В контрольной группе на воспаленные ткани пародонта накладывались традиционные противовоспалительные лечебные повязки с 5 %-й бутадионовой и 10%-й метилурациловой мазями. Затем использовалась мазь Солкосерил стимулирующая эпитализацию тканей.

С целью диагностики эффективности действия применяемых лекарственных средств использовалось измерение индексных показателей (индекса гигиены полости рта по Федорову-Володкиной, пародонтального индекса по Расселу [ПИ], индекса кровоточивости SBI), бактериологическое исследование содержимого пародонтальных карманов для установления состава микрофлоры, определения ее чувствительности к антибиотиками другим лекарственным препаратам и контроля эффективности лечения.

*Раздел написан X.
А. Каламкаровым.

Ортопедические
методы лечения используются для
уст­ранения функциональной травматической
перегрузки паро­донта и включают
избирательное пришлифовывание зубов,
ортодонтические вмешательства,
шинирование и рациональ­ное
протезирование (Каламкаров, 1995).
Избирательное при­шлифовывание зубов
проводится по Дженкельсону с уче­том
классификации преждевременных контактов
(I,
II,
III
классы супраконтактов) или по методике
Каламкарова.

Ортодонтические
вмешательства у взрослых проводят по
строгим показаниям и только в начальной
стадии патологии пародонта с обязательным
последующим шинированием и протезированием.
Шинирование может быть временным — с
помощью композиционных материалов и
постоянным — с помощью съемных и
несъемных конструкций, включая
металлокерамические шины — протезы.

11.2. Классификация заболеваний пародонта

В современной
пародонтологии известно несколько
десятков классификаций заболеваний
пародонта. Такое разнообразие
классификационных схем объясняется не
толь­ко многочисленностью видов
патологии пародонта, но, глав­ным
образом, отсутствием единого принципа
систематизации. В качестве основополагающего
признака используют кли­нические
проявления заболевания, патоморфологию,
этио­логию, патогенез, а также характер
и распространенность процесса.

Основные категории,
которыми пользуются стоматологи для
систематизации заболеваний пародонта,
включают кли­ническую форму заболевания
пародонта и характер пато­логического
процесса, его стадию (тяжесть течения)
при данной форме.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ ПРИЗНАКОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. САРАТОВА

Клинические формы
заболевания пародонта — гингивит,
пародонтит, пародонтоз и пародонтома.
В отечественной тер­минологии приоритет
ранее отдавался термину «пародонтоз»,
поскольку считалось, что в основе
различных клинических проявлений
поражения пародонта лежит единый
патологи­ческий процесс — дистрофия
тканей пародонта, ведущая к постепенной
резорбции альвеолы, образованию
пародонтальных карманов, гноетечению
из них и, в конечном итоге, к элимина­ции
зубов.

ПОДРОБНОСТИ:   Что такое фронтит – чем опасно воспаление лобных пазух 2019

Примерами подобной систематизации
заболеваний пародонта могут служить
классификации А. Е. Евдокимова, И. Г.
Лукомского, Я. С. Пеккера, И. О. Новика,
И. М. Старобинского, А. И. Бегельмана. В
более поздних классификаци­ях
учитывались и другие, различные по
своему характеру процессы, сопровождающиеся
воспалительными, дистрофи­ческими и
опухолевыми изменениями в пародонте.

Они включают все заболевания, встречающиеся
как в отдельных его тканях, так и во всем
функционально-тканевом комплексе,
независимо от вызвавших их причин. Эти
классификации разработаны на основе
принципа единства всех тканей па­родонта
(ВОЗ, Е. Е. Платонова, Д. Свракова, Н. Ф.
Данилев­ского, Г. Н. Вишняк, И. Ф.
Виноградовой, В. И. Лукьяненко, Б. Д.
Кабакова, Н. М. Абрамова).

В
течение 1951—1958 гг. Международная
организация по изучению заболеваний
пародонта (ARPA)
разработала и при­няла следующую
классификацию пародонтопатий.

Классификация
пародонтопатий (ARPA)

paradomtopathia inflammata
superficialis (gingivitis);

parodontopathia
inflammata profunda
(parodontitis).

II.
Parodontopathia dystrophica (parodontosis).

III.
Parodontopathia mixta
(parodontitis
dystrophica, parodontosis
inflammatoria).

IV.
Parodontosis
idiopathica
interna
(desmondontosis,
parodontosis
juvenilis).

V.
Parodontopathia
neoplastica
(parodontoma).

Приведенная
классификация выделяет три основные
процесса общей патологии — воспалительный,
дистрофи­ческий и опухолевый. Пародонтоз
(воспалительно-дист­рофическая и
дистрофическая формы) входит в понятие
пародонтопатий. Пародонтопатий,
сопровождающиеся быстрым течением
процесса и встречающиеся чаще у детей,
при неясности этиологического фактора,
объединены поня­тием десмодонтоза.

Быстрое разрушение тканей пародонта в
детском возрасте наблюдается также при
синдроме Папийона-Лефевра (кератодермия),
болезни Леттерера-Зиве (острый
ксантоматоз), болезни Хенда-Шюллера-Крисчена
(хронический ксантоматоз), болезни
Таратынова (эозинофильная гранулема),
которые относят к гистиоцитозу X.
При этих заболеваниях неясной этиологии
образуются пародонтальные карманы,
содержащие гной, и развивается подвижность
зубов.

Подобный же
нозологический принцип систематизации
заболеваний пародонта широко используется
в классификациях ВОЗ, Франции, Италии,
Англии, США, Южной Америки.

У нас
в стране узаконены терминология и
классификация болезней пародонта,
утвержденные на XVI
Пленуме Все­союзного общества
стоматологов (1983). Классификация
ре­комендована для применения в
научной, педагогической и лечебной
работе. Использованный в ней нозологический
принцип систематизации болезней одобрен
ВОЗ.

Классификация
болезней пародонта I.
Гингивит — воспаление десны, обусловленное
неблагопри­ятным воздействием местных
и общих факторов и протекаю­щее без
нарушения целостности зубодесневого
прикрепления. Форма: катаральный,
гипертрофический, язвенный. Тяжесть:
легкая, средняя, тяжелая. Течение: острое,
хроническое, обострение, ремиссия.
Распространенность процесса:
локализованный, гене­рализованный.

П.
Пародонтит — воспаление тканей пародонта,
характери­зующееся прогрессирующей
деструкцией периодонта и кости. Тяжесть:
легкая, средняя, тяжелая. Течение: острое,
хроническое, обострение (в том числе
абсцедирование),
ремиссия.

Распространенность
процесса: локализованный, гене­рализованный.

III.
Пародонтоз — дистрофическое поражение
пародонта. Тяжесть: легкая, средняя,
тяжелая.

Течение: хроническое,
ремиссия. Распространенность процесса:
генерализованный.

IV.
Идиопатические заболевания пародонта
с прогресси­рующим лизисом тканей
пародонта.

V.
Пародонтомы — опухоли и опухолеподобные
процес­сы в пародонте.

С точки
зрения основного принципа (объединение
всех известных видов поражений
соединительной ткани), приве­денная
класификация не имеет слабых сторон,
она помогает научно обосновать терапию
и профилактику каждой формы заболевания
пародонта.

Представляют
интерес классификации последних лет
(Lisqarten,
1986; Watanabe,
1991 и др.), особенно выделение быстротекущего
пародонтита у взрослых (до 35 лет).

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ ПРИЗНАКОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. САРАТОВА

• локализованная
форма;

• генерализованная
форма.

• локализованная
форма (ЛЮП);

• генерализованная
форма (ГЮП).

• у лиц, имевших
ЛЮП или ГЮП в анамнезе;

• у лиц, не имевших
ЛЮП или ГЮП в анамнезе.

IV.
Пародонтит взрослых (без ограничения
возраста).

11.3. Строение тканей
пародонта*

*В англоязычных странах
принят термин «периодонт». Отсюда
«periodontal
disease»
— болезни периодонта (пародонта).

Десна. Различают
свободную (межзубную) и альвеоляр­ную
(прикрепленную) десну. Выделяют также
маргиналь­ную часть десны.

Свободной
называется
часть десны, располагающаяся между
соседними зубами. Она состоит из
губощечных и языч­ных сосочков,
образующих межзубный сосочек, напомина­ющий
по форме треугольник, вершиной обращенный
к ре­жущим (жевательным) поверхностям
зубов.

Прикрепленнойназывается
часть десны, покрывающая альвеолярный
отросток. С вестибулярной поверхности
прикрепленная десна у основания
альвеолярного отростка переходит в
слизистую оболочку, покрывающую тело
челюсти и переходную складку; с оральной
— в слизистую оболочку твердого неба
на верхней челюсти или в слизистую
оболоч­ку дна полости рта (на нижней
челюсти).

Рис. 11.2. Циркулярная связка зуба.
Микрофотография, х 100

Маргинальной
обозначают
часть десны, прилежащую к шейке зуба,
где вплетаются волокна циркулярной
связки зуба — маргинальный пародонт.
Вместе с другими волокна­ми она
образует толстую мембрану, предназначенную
для защиты периодонта от механических
повреждений (рис. 11.2). Свободная часть
десны заканчивается десневым сосоч­ком.

Он прилежит к поверхности зуба, отделяясь
от нее дес­невым желобком. Основную
массу ткани свободной десны составляют
коллагеновые волокна с включением
эластич­ных волокон. Десна хорошо
иннервирована и содержит раз­личные
виды нервных окончаний (тельца Мейснера,
тонкие волокна, входящие в эпителий и
относящиеся к болевым и температурным
рецепторам).

ПОДРОБНОСТИ:   Пластмассовые коронки: плюсы и минусы

Плотное прилегание
маргинальной части десны к шейке зуба
и устойчивость к различным механическим
воздействи­ям объясняются тургором
тканей, т. е. их внутритканевым давлением,
создаваемым за счет высокомолекулярного
меж­фибриллярного вещества.

Десна
образована многослойным плоским
эпителием и собственной пластинкой
слизистой оболочки (lamina
propria);
подслизистый
слой (submucosa)
не выражен. В норме эпите­лий десны
ороговевает и содержит зернистый слой,
в цито­плазме клеток которого находится
кератогиалин. Ороговение эпителия десны
рассматривается большинством авторов
как защитная функция, обусловленная
частым механическим, тер­мическим и
химическим ее раздражением.

Важную роль в
защитной функции эпителия десны,
осо­бенно в предотвращении проникновения
инфекции и токси­нов в подлежащую
ткань, играют гликозаминогликаны (ГАГ),
входящие в состав склеивающего
межклеточного вещества многослойного
плоского эпителия. Известно, что кислые
ГАГ (хондроитинсерная, гиалуроновая
кислота, гепарин), будучи сложными
высокомолекулярными соединениями,
играют большую роль в трофической
функции соединительной тка­ни, в
процессах регенерации и роста тканей.

Кислые ГАГ в
наибольшем количестве выявляются в
об­ласти соединительнотканных
сосочков, базальной мембране. В строме
(коллагеновые волокна, сосуды) их мало.
В периодонте кислые ГАГ располагаются
в стенках сосудов, по ходу пучков
коллагеновых волокон по всей периодонтальной
мемб­ране, в большей степени скапливались
в области циркуляр­ной связки зуба.

Нейтральные
ГАГ (гликоген) обнаруживаются в эпите­лии
десны. Гликоген локализуется, главным
образом, в клет­ках шиповатого слоя,
его количество незначительно и с
возрастом уменьшается. Нейтральные ГАГ
присутствуют также в эндотелии сосудов
и в лейкоцитах — внутри сосу­дов. В
периодонте нейтральные ГАГ выявляются
по ходу пучков коллагеновых волокон по
всей линии периодонта.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ ПРИЗНАКОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. САРАТОВА

В первичном
цементе их мало, несколько больше во
вто­ричном цементе, а в костной ткани
они располагаются, глав­ным образом,
вокруг каналов остеонов. Рибонуклеиновая
кислота (РНК) входит в состав цитоплазмы
эпителиаль­ных клеток базального
слоя и плазматических клеток соединительной
ткани. В цитоплазме и межклеточных
мостиках поверхностных кератинизированных
слоев эпителия обнаруживаются
сульфгидрильные группы. При гингивите
и пародонтите вследствие отека и утраты
меж­клеточных связей они исчезают.

11.9.5.1. Избирательное пришлифовывание зубов*

*В литературе описано
несколько методов избирательного
пришлифовывания зубов.

При заболеваниях
пародонта пришлифовывание выпол­няют
для устранения преждевременных
окклюзионных контактов, которые приводят
к горизонтальной травмати­ческой
перегрузке зубов. Возможность перегрузки
возрастает при пародонтите вследствие
нарушения физиологического процесса
стираемости твердых тканей зубов.

Сохранив­шиеся нестертые бугры
премоляров и моляров, а также режущие
края резцов обусловливают преждевременные
контакты при центральной, передней и
боковых окклюзиях. Пародонт этих зубов
испытывает нагрузку в мезиальном,
дистальном, вестибулярном (в губную или
щечную сторо­ну) и оральном (в язычную
или небную сторону) направ­лениях.

При каждом смыкании зубных рядов зубы
откло­няются в соответствующую
сторону, вызывая сдавление пародонта
и нарушение его трофики, усиливая
резор­бцию костной ткани перегруженных
стенок альвеол. Кроме того, преждевременные
контакты могут привести к парафункциональным
состояниям, которые сопровож­даются
нарушением функции жевательных и
мимичес­ких мышц и височно-нижнечелюстных
суставов.

По
методике, предложенной В. A.
Jankelson
(1979), уст­раняют преждевременные
контакты, появляющиеся только при
центральной окклюзии. Боковые и передние
артику­ляционные движения нижней
челюсти по этой методике не корригируют.

Методику Дженкельсона
называют функциональным ме­тодом. В
процессе пришлифовывания врач не
контролирует и не корригирует движения
нижней челюсти.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ ПРИЗНАКОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. САРАТОВА

По
классификации Дженкельсона преждевременные
кон­такты делятся на три класса: к I
классу относятся контакты на вестибулярных
скатах щечных бугров моляров и пре-моляров
и вестибулярной поверхности нижних
резцов, ко II
классу — контакты на оральных скатах
небных бугров верхних моляров и
премоляров, к III
классу — контакты на вестибулярных
скатах небных бугров верхних моляров
и премоляров.

Преждевременные
контакты I
и II
классов приводят к смещению нижней
челюсти в латеральную сторону, а
соот­ветствующие зубы при этом
испытывают функциональную перегрузку,
направленную в оральную или вестибулярную
сторону. Контакты III
класса способствуют смещению ниж­ней
челюсти в мезиальную эксцентрическую
позицию.

При
избирательном пришлифовывании
преждевременных контактов I
и II
классов устраняют горизонтальную
пере­грузку зубов. Кроме того, некоторое
сужение жевательной поверхности зубов
способствует уменьшению окклюзионной
нагрузки на пародонт. При этом устраняются
парафункциональные боковые смещения
нижней челюсти.

Сошлифовывая
мезиальные скаты бугров моляров и
премоляров предотвращают сагиттальный
сдвиг нижней челюсти. В процессе
пришлифовывания недопустимо сни­жение
высоты прикуса.

Избирательное
пришлифовывание зубов лучше проводить
в строгой последовательности. Начинать
следует с пришли­фовывания преждевременных
контактов в центральной ок­клюзии.
Они легко выявляются при помощи
окклюдограмм. Для исключения диагностических
ошибок при получении окклюдограмм
больного просят несколько раз плотно
сомк­нуть боковые зубы с обеих сторон.

Затем накладывают вос­ковую пластинку
на нижний зубной ряд и пациента просят
самостоятельно (без помощи врача)
сомкнуть зубные ряды в положении
центральной окклюзии. Продавленные на
плас­тинке места через образовавшиеся
отверстия проецируют на зубы с помощью
мягкого карандаша, после чего воск
снимают.

Избирательное
пришлифовывание преждевременных
кон­тактов I
класса с вестибулярных поверхностей
щечных буг­ров моляров и премоляров
производят путем округления фасеток
стираемости по их периферии и некоторого
заост­рения бугорков этих зубов. При
необходимости пришлифо­вывания
значительного объема можно частично
сошлифовывать оральные склоны щечных
бугров верхних моляров и премоляров
(класс Iа).
Это предупреждает появление повы­шенной
чувствительности эмали и дентина нижних
зубов.

ПОДРОБНОСТИ:   Пародонтит у детей — симптомы и лечение в статье журнала о стоматологии Startsmile

После устранения
преждевременных контактов в облас­ти
боковых сегментов (справа и слева)
нижнего зубного ряда можно приступить
к коррекции контактов передних зубов
в центральной окклюзии. При этом
необходимо сошлифовать вестибулярные
поверхности нижних резцов и клыков,
уст­ранить преждевременные контакты
и частично уменьшить ширину стертого
режущего края.

Для
выявления преждевременных контактов
II
класса вос­ковые пластинки накладывают
на зубной ряд верхней че­люсти в
боковых отделах. Продавленные места
отмечают на зубах мягким карандашом.
Периферические участки кор­ригируют
по краю окклюзионных фасеток преждевременных
контактов. В процессе избирательного
пришлифовывания недопустимо укорочение
небных бугров верхних боковых зубов.

После правильного пришлифовывания
периферичес­кие края окклюзионных
фасеток должны быть сглажены и округлены,
а небные бугры этих зубов — незначительно
заострены, так чтобы смыкание с
антагонистами осуществ­лялось
свободно, без каких-либо препятствий.
Пришли­фовывание продолжают до тех
пор, пока на контрольных окклюдограммах
только вершины небных бугорков не будут
оставлять отметки в воске.

Весьма
важное место в избирательном пришлифовывании
зубов при центральной окклюзии занимает
устранение супраконтактов III
класса по Дженкельсону. Они располагаются
на вестибулярных скатах небных бугров
верхних моляров и премоляров. Для их
выявления восковую пластинку по­мещают
на верхние боковые зубы. При смыкании
зубных рядов в участках супраконтактов
воск продавливается (перфорируется).

Преждевременные
контакты III
класса устраняют уп­лощением
вестибулярных скатов небных бугров
верхних моляров и премоляров. При
необходимости значительного сошлифовывания
препарируют соответствующие участки
антагонистов, т. е. оральные скаты щечных
бугорков ниж­них моляров и премоляров.
Эти скаты называются супра-контактами
IIIа
класса.

При избирательном
пришлифовывании таких контактов нужно
быть очень внимательным. Не следует
допускать чрез­мерного стачивания
небных бугров зубов верхней челюсти и
щечных бугорков их антагонистов, так
как они удержива­ют высоту прикуса
(межальвеолярную высоту). В процессе
пришлифовывания недопустимо снижение
высоты прикуса.

После правильно
произведенного избирательного
пришли­фовывания зубов в центральной
окклюзии восстанавлива­ется
одновременный двусторонний множественный
окклюзионный контакт зубных рядов
верхней и нижней челюстей. Больные не
ощущают разницы в смыкании зубных рядов
справа и слева. На контрольных
окклюдограммах следы участ­ков зубов,
удерживающих высоту центральной
окклюзии, выражены одинаково.

Устранение
преждевременных контактов в дистальной
окклюзии и при экскурсии нижней челюсти
из дистальной в центральную окклюзию.
Дистальная
окклюзия характе­ризуется множественным
одновременным контактом зубов верхней
и нижней челюстей. Нижняя челюсть при
этом занимает заднее (ретрузивное)
положение, которое обознача­ют
латинскими буквами RKP
(ретрокуспидальная позиция).

Для точного
выявления преждевременных контактов
луч­ше всего пользоваться диагностической
окклюдограммой. Если нет стандартной
восковой заготовки для получения
окклюдограммы, то необходимо взять две
полоски воска (лучше бюгельного) размером
3 х 4 см, слегка разогреть и обжать пальцами
моляры и премоляры верхней челюсти
слева, а затем справа. Предварительно
эти зубы обсушивают. Ниж­нюю открытую
поверхность воска смачивают водой,
чтобы не произошло прилипания к зубам
нижней челюсти.

Затем
можно приступить к дистальному смещению
ниж­ней челюсти. Для достижения этой
цели врач накладывает ладонь правой
руки на подбородок, указательный и
боль­шой пальцы левой руки располагает
на жевательной поверх­ности нижних
моляров и премоляров и просит больного
спокойно, без напряжения сомкнуть зубные
ряды.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ ПРИЗНАКОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. САРАТОВА

Больной стремится сместить челюсть
назад, чтобы не накусить пальцы врача.
В это время врач правой рукой оказывает
легкое дав­ление на подбородок, в
результате чего нижняя челюсть
направляется в дистальное (ретрузивное)
положение, чем достигается дистальная
окклюзия. Эти меры хорошо известны
ортопедам, так как широко применяются
при определении и фиксации мезиодистального
соотношения челюстей при полной потере
зубов.

Для получения
дистальной окклюзии можно также
попро­сить больного поднять кончик
языка кверху и кзади и дос­тать
слизистую оболочку мягкого неба или
проглотить слюну.

При смыкании зубных
рядов в участках преждевременных
контактов воск продавливается
(перфорируется). Наиболее часто
супраконтакты обнаруживаются на
мезиальных скло­нах небных бугров
моляров и премоляров верхней челюсти.
Эти участки отмечают (маркируют) на
зубах мягким каран­дашом и воск
удаляют.

В связи с тем, что
иногда приходится сошлифовывать ткани
не только с верхних, но и с нижних моляров
и премоляров, необходимо выявить контакты
на обеих челюстях. Для этого точно так
же накладывают полоски воска на ниж­ние
боковые зубы с обеих сторон. С помощью
тех же при­емов достигают максимального
смещения нижней челюсти кзади и получают
дистальную окклюзию.

При
дистальной окклюзии следует устранять
преждев­ременные контакты на мезиальных
склонах вестибулярных скатов небных
бугров верхних моляров и премоляров и
дистальных склонах оральных скатов
щечных бугров нижних моляров и премоляров
(III
и IIIа
классы, по Дженкельсону), так как именно
на этих участках наиболее часто
наблюдаются преждевременные контакты.