Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

96. Реставрационная стоматология. Сущность, принципы, показания. Особенности реставрации зубов при различной локализации кариозных полостей.

Под
реставрацией зубов в стоматологии
понимают восстановление или изменение
значительных фрагментов тканей зубов
или почти полностью разрушенных зубов
с максимальным соответствием по форме,
цвету, размеру окружающим естественным
зубам. Процедура выполняется специальными
пломбировочными материалами, различающимися
по цвету, плотности, оптическим свойствам,
что позволяет достоверно имитировать
естественные ткани зубов. Работы по
реставрациям зубов выполняются
стоматологами- терапевтами.

97. Ромбовидный
глоссит. Этиология, клиника, диагностика,
лечение Ромбовидный (ромбический)
глоссит
— хроническое воспалительное заболевание
языка с характерным очагом и локализации.
Заболевание чаще встречается среди
мужчин — курильщиков и любителей алкоголя.
Очаг поражения имеет ромбовидную (реже
овальную или лентовидную) формы.

В
других случаях очаг поражения имеет
бугристое разрастание, выступающее над
поверхностью языка. Такая форма
заболевания называется папилломатозной.
Со временем, при обеих формах, поверхность
очага может ороговевать или эрозировать.
Лечение
начинается с санации полости рта. При
плоской или слабовыраженной папилломатозной
форме заболевания, если обнаружится
гриб кандида, проводят противогрибковое
лечение.

При значительных папилломатозных
разрастаниях требуется хирургическое
вмешательство: проводится иссечение
очага поражения с последующим
гистологическим исследованием . После
лечения больному рекомендуется проведение
тщательной ежедневной гигиены полости
рта, с обязательной чисткой языка.
Требуется прекратить курение.

Сифилис.
Проявления в полости рта. Тактика
врача-стоматолога.Сифилис
— хроническое инфекционное заболевание,
вызываемое бледной трепонемой. Различают
приобретенный и врожденный сифилис.
Приобретенный сифилис подразделяют
по клинической симптоматике, изменяющейся
во времени, на инкубационный, первичный,
вторичный и третичный периоды, врожденный
сифилис — на ранний и поздний.

Пути
заражения: половой, бытовой.
проф-й,плацентарный, ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС
Спустя 5–7 дней после появления твердого
шанкра увеличиваются чаще подподбородочные
и поднижнечелюстные лимфатические
узлы. увеличены, безболезненны,
плотноэластической консистенции,
подвижны. На месте внедрения бледной
трепонемы на слизистой оболочке рта
мясо-красного цвета эрозия, реже язва
округлой или овальной формы размером
от 3 мм (карликовые шанкры) до 1,5 см с
инфильтратом в основании, несколько
приподнятыми краями, безболезненная
при пальпации.

Иногда эрозии покрыты
серовато-белым налетом. При присоединении
вторичной инфекции эрозия углубляется,
образуя язву, покрытую грязносерым
некротическим налетом. Атипичная
локализация твердого шанкра — в углах
рта, на десне, переходных складках,
языке, миндалина. ВТОРИЧНЫЙ
СИФИЛИС
Начинается через 6–7 нед после появления
твердого шанкра, когда при симптомах
первичного сифилиса (твердый шанкр,
склераденит, полиаденит) появляется
обильная розеолезно-папулезная сыпь.

лимфатические узлы приходят в норму и
могут не пальпироваться. Немногочисленные,
группирующиеся в кольца, дуги папулы и
розеолы на дужках, мягком нёбе, язычке,
миндалинах, языке по линии смыкания
зубов, десне и др. В этот период высыпания
во рту могут быть единственным клиническим
проявлением болезни.

ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС
Возникает
через 2–10 лет и более после инфицирования.
регионарные лимфатические узлы Могут
не изменяться или быть слегка увеличенными,
подвижными, безболезненными . Гуммозный
сифилид — На слизистой оболочке
безболезненные узлы плотной консистенции
с гладкой поверхностью. Слизистая
оболочка в области очага поражения
умеренно воспалена, имеет застойно-красную,
резко ограниченную окраску.

После
отторжения гуммозного стержня на
слизистой оболочке можно обнаружить
гуммозную язву, безболезненную,
кратерообразной формы, с плотными краями
и покрытым грануляциями дном. После
эпителизации язвы на слизистой оболочке
рта остается втянутый звездчатый рубец.В
любом месте слизистой оболочки рта
можно обнаружить гумму в разных стадиях
развития (инфильтрат, язва, рубец).
Лечение.

10.При катаральном гингивите изменения на рентгенограмме:

  1. выраженные

  2. отсутствуют

  3. дистрофические
    изменения

  4. воспалительная
    резорбция кости

Эталоны
ответов:1б;2б;3в;4д;5б;6д;7.1;8.2;9.3;10.2

В).
Структура содержания темы, основные
понятия и положения темы.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

Самостоятельная
работа студентов.

Студенты
ведут приём пародонтальных больных,
используя основные и дополнительные
методы обследования. Заполняют
документацию.

Применение дополнительных методов исследования для определения состояния костной ткани (о.О.Д.)

Действия

Средства

Критерии
самоконтроля

1.

При
исследовании пародонта предпочтение
следует отда­вать ортопантомографии.

Направление
на исследование. Рентгеновский аппарат.

Эта
методика позволяет получить изображение
практически всех отделов зубочелюстного
ап­парата при снижении лучевой
нагрузки.

2.

При
невозможности назначить ОПТГ назначаем
внутриротовые контактные рентгенограммы.

Направление
на исследование. Ортпантомограф.

Для
получения полной рентгенологической
картины необходимо сделать не менее
6-12 снимков.

3.

Для
определения количественной оценки
состояния костной ткани и ди­намики
остеопороза и остеосклероза проводим
денситометрический анализ рентгенограмм.

Направление
на исследование. Визиограф.

Денситометрический
анализ рентгенограмм дает возмож­ность
выявлять начальные стадии остеопороза,
на любом отрезке времени объективно
оценивать степень выраженнос­ти
патологических изменений в костной
ткани, как межзуб­ных перегородок,
так и тела челюсти. Кроме того, метод
мо­жет быть использован в клинической
практике для контроля динамики
патологического процесса у одного и
того же паци­ента в процессе лечения.

4.

Для
измерения плотностного состава костной
ткани назначаем эхоостеометрию.

Направление
на исследование.

В
связи с раз­витием остеопороза
показатели эхоостеометрии возрастают.
В связи с тем, что деструктивный процесс
при пародонтите преимущественно
локализуется в области межзубных
перегородок, а тело челюсти (при
от­сутствии какой-либо общей
патологии) не поражается, диа­гностическая
ценность эхоостеометрии при обследовании
данной категории больных сомнительна.

Параметры
оценки костной ткани при деструктивных
заболеваниях тканей пародонта. (О.О.Д.)

Действия

Средства

Критерии
самоконтроля

1.

Оцениваем
наличие кортикальной замыкающей
пластинки.

Рентгенограмма.

У
пациентов с интактным пародонтом
четко прослеживается непрерывная
замыкаю­щая компактная пластина в
виде белой тонкой полоски на вершине
и по боковым поверхностям межзубных
перегородок. Более выра­жена на
нижней челюсти, чем на вер­хней.
Кортикальная пластинка так же может
быть сохранена при пародонтозе или
при воспалительных заболеваниях
тканей пародонта в стадии ремиссии.

2.

Оцениваем
состояние вершин межальвеолярных
перегородок.

Рентгенограмма.

В
норме у взрослых людей вершины межзубных
перегородок в области резцов и клыков
имеют форму конуса; в области премоляров
и моляров — усечен­ной пирамиды
инаходятся на уровне эмалево-цементной
границы.
Расположение
верхушки ниже эмалевоце-ментной
границы на 1-2 мм, если отсутствуют
явления остеопороза и кортикальная
пластинка не повреждена, нельзя
рас­сматривать как патологию.

3.

Оцениваем
степень минерализации костной ткани.

Рентгенограмма.

Губчатая
ткань кости представляется наподобие
сетки переплетенных светлых полосок
(костные балки) и различ­ной величины
темных пространств.

Остеопороз
рентгенологически проявляется
повышенной прозрач­ностью, с
уменьшением количества костной ткани
на едини­цу площади без изменения
размеров кости.

Остеосклероз
характеризуется увеличением количества
костной ткани на единицу площади без
изменения размеров кости, рентгенологически
проявляющийся снижением прозрачности
костной ткани.

3.

Выясняем
наличие резорбции костной ткани и ее
тип.

Рентгенограмма.

На
рент­генограмме очаг деструкции
представлен в виде участка просветления
с нечеткими, неровными контурами.
Деструкция может быть:

Вертикальная,

Горизонтальная.

Если
выявляется только уменьшение объема
всей кости или ее части — это атрофический
процесс.

Определяем
степень деструкции костной ткани.

Начальная
— отсутствие компактной пластинки
вершины межзубных перегородок,
остеопороз ее без выраженной убыли.

1
степень — деструкция межзубной
перегородки до 1/3 (легкий пародонтит);

2
степень — деструкция межзубной
перегородки до 1/2 (пародонтит средней
степени тяжести);

3
степень- деструкция межзубной
перегородки до 2/3и более (тяжелый
пародонтит).

ПОДРОБНОСТИ:   Санация при лечении пародонтита

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА

Рентгенологическое
исследование при заболеваниях пародонта
является методов, позволяющим оценить
состояние костной ткани альвеолярных
отростков челюстей и провести
дифференциальную диагностику различных
форм заболеваний пародонта.

· внутриротовая
контактная рентгенография,

· панорамная
рентгенография,

· ортопантомография.

Наиболее
полный обзор состояния костной ткани
альвеолярного отростка даёт
ортопантомография и панорамная
рентгенография. Внутриротовая контактная
рентгенография позволяет получить
более чёткие представления о структуре
костной ткани в области отдельных групп
зубов.

При
анализе рентгенограмм обращают внимание
на форму, высоту и состояние вершин
межзубных перегородок, состояние
кортикальной пластинки в области вершин
межзубных перегородок, степень
минерализации губчатого вещества и
структуру костной ткани межальвеолярных
перегородок.

С
возрастом структура губчатого вещества
межзубных перегородок изменяется от
крупнопетлистого рисунка (размер ячеек
костной ткани более 3,5 мм) к среднепетлистому
(размер ячеек костной ткани от 1,5 до 3,5
мм) и мелкопетлистому рисунку (размер
ячеек костной ткани до 1,5 мм).

По
мере прорезывания коронки зуба и
формирования корня зуба высота вершины
межзубной пере-городки устанавливается
на уровне эмалево-цементного соединения.
Расположение вершины межзуб-ной
перегородки ниже эмалево-цементного
соединения на 1-2 мм при неповреждённом
компактном слое вершины также считается
нормой.

На
внутриротовых контактных рентгенограммах
нормальная периодонтальная щель
определяется в виде тёмной полоски
равномерной ширины на протяжении всего
корня зуба. При пародонтите отме-чается
расширение периодонтальной щели на
различном протяжении.

При
гингивите:

  1. изменения
    в костной ткани челюстей на рентгенограмме
    отсутствуют;

При
пародонтите:

  1. нарушение
    целости или отсутствие компактной
    пластинки в области вершин межзубных
    перегородок,

  2. остеопороз
    губчатого вещества в области вершин
    межзубных перегородок,

  3. расширение
    периодонтальной щели в пришеечной
    области вплоть до образования костного
    кармана,

  4. снижение
    высоты (деструкция, резорбция) межзубной
    перегородки на 1/3, на 1/2, более 1/2, полное
    рассасывание костной ткани альвеолы,

  5. вертикальный
    тип деструкции костной ткани альвеолярного
    отростка челюстей.

При
пародонтозе:

  1. кортикальная
    пластинка в области вершин межзубных
    перегородок сохранена и утолщена,

  2. снижение
    высоты межзубных перегородок на 1/3, на
    1/2, более 1/2,

  3. остеосклероз
    тела челюсти и альвеолярного отростка,

  4. горизонтальный
    тип деструкции костной ткани альвеолярного
    отростка челюстей,

  5. изменения
    в других костях скелета.

Выходной
контроль:

  1. истончение
    костных балок и расширение кос­тномозговых
    пространств

  2. остеосклеротические
    изменения с утратой губ­чатой
    структуры костной ткани

3)
гладкий тип рассасывания, чередование
процессов
резорбции с образованием линий склеивания
и
образованием новой костной ткани

Эталоны
ответов:1.1;2.2;3.5;4.2;5.4;6.3;7.2;8.2;9.2;10.3

1.
Нарисовать строение костной ткани
в области межальвеолярной перегородки
резцов и моляров.

2.
Изучить процессы микроциркуляции
тканей пародонта и знать методы их
оценки.

Терапевтическая
стоматология Учебник /Под ред. Е.В.
Боровского — М.:МИА.-2003; 2004 г.

Дополнительная
литература:

  1. Заболевания
    пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю.
    Ореховой.: Поли Медиа Пресс,2008.-318с.

  2. Терапевтическая
    стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред.
    Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Ч.
    2 — Болезни пародонта. — 224 с.

  3. Диагностика,
    лечение и профилактика заболеваний
    пародонта. Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А.
    Михеева.: МЕДпресс-информ, 2008.-272 с.

2) Воздушный

Температура
Градус , С 160-180

Давление
Bar 1.1- 2.0

Время
мин 30

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

Полный
цикл(мин) 75-120

применяемость
Металл, стекло

Стерилизующий
агент температура

Преимущества

Низкая
себестоимость оборудования

Недостатки

Длинный
цикл

Опасность
повреждения высокими температурами

Ограничение
применения

Воздействие
одним контрольным параметром-температурой

Высокие
энергозатраты

1)
очаги резорбции костной ткани вершин
межзубных
перегородок при сохранении целостности
вершин
на остальных участках

  1. ядра
    клеток шиповатого слоя имеют пикноморфный
    вид, цитоплазма зернистая, нечеткие
    границы между
    клетками, в базальных отделах увеличение
    со­держания гликогена, акантоз и
    вакуольная дистрофия

  2. очаги
    деструкции на вершинах альвеолярныхперегородок
    и в глубоких отделах, вдоль цемента
    корня,
    которые чередуются с очагами приостановки
    резорбции
    и образованием линий склеивания с
    на­рушением
    структуры костной ткани

3) Химический

Температура
Градус , С 18-50

Время
мин 240

Время
мин 300

применяемость
Металл, стекло, полимеры, резина.

Стерилизующий
агент Перекись водорода, Дезоксон, Хим.
вещество

Преимущества

Нет
специального оборудования

Недостатки

Очень
длинный цикл обработки

Стоимость
дезинфектантов при длительном сроке
работы выше стоимости оборудования.

1)
Подготовка инструментов к стерилизации.

Очень
важно, что бы перед стерилизацией
проводилась тщательная очистка
инструментов, удалялись мелкие частицы,
оставшиеся после операции. Производители
инструментов дают инструкции, до какой
степени инструмент может быть разобран,
и, таким образом лучше подготовлен к
стерилизации.

Отложить
инструменты —{amp}gt; Дезинфекция —{amp}gt;
Механическая очистка инструмента —{amp}gt;
Проверка на повреждение —{amp}gt; Промыть
инструменты —{amp}gt; Сушка —{amp}gt; Поместить
в стерилизационную упаковку —{amp}gt;
Стерилизация —{amp}gt; Стерильное
хранение/использование

При
применении стерилизационной упаковки
(бумага, фольга, стерилизационные
контейнеры)

инструменты
могут храниться в стерильном виде от
24 часов до 6 месяцев.

Для
увеличения сроков хранения до 6 месяцев
необходимо использовать аппарат для
заваривания фольги MELAseal 100 .

2)
Качество воды.

Для
стерилизации паром должна применяться
вода только высокого качества, что бы
избежать повреждения самого автоклава
и стерилизуемого материала. Это может
быть дистиллированная вода или
деминерализованная. Для самостоятельного
получения дистиллярованной воды
используют дистилляторы.

ПОДРОБНОСТИ:   Сколько по времени занимает протезирование зубов металлокерамика — Болезни полости рта

3)
Контроль качества стерилизации.

Проверка
эффективности стерилизационного
процесса осуществляется посредством
контроля параметров давления, температуры,
и продолжительности цикла. Результаты
ежедневно протоколируются в журнале
наблюдений, который автоматически
ведется самим автоклавом. Норматив так
же требует проведения бактериологического
контроля, каждые полгода.

4)
Загрузка

Одним
из основных условий адекватной
стерилизации, является, правильна
загрузка инструментария. Это означает,
что тяжелые и крупные предметы должны
находиться внизу и не мешать свободной
циркуляции пара выведению конденсата.

103. Стоматологический
терапевтический кабинет. Оборудование,
оснащение организация рабочего места.
Техника безопасности. Для
организации стоматологического
кабинета на
одно рабочее место должно быть выделено
просторное помещение с хорошим
естественным освещением площадью не
менее 14 м2, на каждое дополнительное
кресло выделяется не менее 7 м , а с
универсальной установкой — 10 м2.

Высота
помещения должна быть не менее 3,3 м.
Кресла размещают в один ряд вблизи окон.
Пол покрывают линолеумом, переходящим
на поверхность стены на 5 см. Потолки и
стены окрашивают водоэмульсионными
или масляными красками мягких тонов.
Преимущество водоэмульсионных составов
в том, что они не отражают, а рассеивают
свет.

Кабинет необходимо
обеспечить приточно-вытяжной вентиляцией,
а по возможности и кондиционером для
поддержания оптимального температурного
режима. Независимо от вида вентиляции
во всех помещениях должны быть легко
открывающиеся форточки или фрамуги,
местные отсасывающие устройства от
пыли как на самой стоматологической
установке, так и на шлифовальных и
полировальных установках зуботех-нической
лаборатории;

вытяжные зоны в производственных
помещениях над печкою для литья, над
газовой плитой, над другими нагревательными
приборами и рабочим столом в
полимеризационной, а также в
стерилизационной. 
Во
все стоматологические кабинеты и
производственные помещения должны быть
подведены водопровод, канализация.

Раковины
для мытья рук персонала
должны устанавливаться отдельно от
раковин, предназначенных для
производственных целей.

Освещение:
стоматологических кабинетов должно
быть достаточным (для обеспечения
нормальной работоспособности зрительного
анализатора), правильного спектра (для
обеспечения возможности правильной
цветопередачи), равномерным (для
предупреждения вредной переадаптации
глаз, возникающей при переводе взора с
ярко освещенных поверхностей на темные
и наоборот), не действовать ослепляюще
на глаза и не нагревать рабочую зону.

Все
помещения стоматологических поликлиник,
отделений и зуботехнических лабораторий
должны иметь достаточное естественное
освещение. Отношение площади окон к
площади пола должно составлять 1:4.

Во
избежание попадания в кабинеты прямых
солнечных лучей (создающих значительные
перепады яркости на рабочем месте) и
для предупреждения перегрева помещения
окна стоматологических кабинетов
следует ориентировать на север или
оборудовать жалюзи. Во всех кабинетах
и основных производственных помещениях
обязательно должны быть две системы
искусственного освещения — общее и
местное.

Не рекомендуется смешивать
люминесцентное освещение с освещением
лампами накаливания вследствие разницы
в их спектрах излучения. Местное освещение
применяется в виде операционной лампы
(рефлектора) для каждого рабочего места
врача. Она монтируется в блоке со
стоматологической установкой, не
ослепляет, не нагревается и имеет
регулируемую яркость.

1) стоматологическая
установка и кресло стоматологическое
анатомической формы с синхронным
перемещением сиденья и спинки для
укладки пациента без «эффекта
вытягивания». Идеальная укладка
головы пациента осуществляется благодаря
наличию подголовника анатомической
конфигурации с полной свободой перемещения
для проведения лечения на верхней и
нижней челюстях.

Большая свобода для
размещения ног врача и ассистента
обеспечивается за счет смещения верхней
части кресла по отношению к основанию.
Правильный изгиб нижней части кресла
позволяет удобно укладывать даже пожилых
пациентов; 2) вспомогательный столик и
держатель инструментов (юнит врача),
объединенные в одну группу, они могут
быть установлены в нужное полоэкение
одной рукой в любой врачебной ситуации.

Все инструменты можно брать из любого
положения. Держатель инструментов для
врача оснащен двумя микромоторами
(электрическими или воздушными), турбиной,
3-функциональным пистолетом, приставкой
для снятия зубных отложений,
электрокоагулятором, электро-одонтометром.
Держатель инструментов для ассистента
оснащен слюноотсосом, пылесосом, лампой
для полимеризации, 3-функциональным
пистолетом;

3) операционная лампа с
регулируемой яркостью, которая не
нагревается и не ослепляет; фарфоровая
плевательница с автоматическим включением
ополаскивания и наполнением стакана
водой; экран для просмотра рентгеновских
снимков; автономное устройство для
дистиллированной воды. Кроме того,
имеются рабочие стулья для врача и
ассистента с регулируемой высотой,
легко передвигающиеся на роликах.
Стоматологическая установка должна
быть установлена таким образом, чтобы
обеспечить эргономическую работу в
четыре руки.

Положение
пациента лежачее, рабочее место врача
находится справа от пациента, ассистента
— слева. Во вспомогательной зоне кабинета
размещают канцелярский стол для ведения
документации, стулья, раковины для мытья
рук и инструментария, стол с набором
стерильных инструментов, шкафы для
хранения лекарственных веществ,
инструментов, пломбировочных материалов
и др.

Следует различать оснащение
кабинетов, рассчитанных на работу одного
врача или группы врачей, на смешанный
или специализированный прием больных,
на работу врача-стоматолога на
терапевтическом приеме, хирурга-стоматолога,
ортопеда или ортодонта. Кроме того,
стоматологическое оснащение должно
соответствовать требованиям технической
эстетики, правилам техники безопасности
(для врача и пациента), гигиене труда
врача-стоматолога и всего медицинского
персонала.

И естественно, кабинеты
долзкны быть обеспечены необходимым
минимумом основных стоматологических
материалов, лекарственных препаратов
и инструментов на каждую врачебную
должность в расчете на 1 год работы на
все виды стоматологического приема
(терапевтический, хирургический,
ортопедический, ортодонтический,
периодонтологический).

104. Травматические
повреждения слизистой оболочки рта.
Клиника, диагностика, лечение. Механическ-я
травма( острая)травма
возникает в результате ранения СО острым
предметом или прикусыванием. Чаще лок-я
в передних отделах языка,на губах, щеках,
может появляться отек.
диф диагн. аллергический
стоматит, физич-я травма, острый лейкоз,
лучевая травма.

Лечение
Устраниение местн травматич. фактора.
2. обезболивание, антисепт. обработка,
кератопластика. Храническая
механ-я
травма.Часто
связана с нарушение прикуса. наличием
кариозных зубов. неправильно изготовленным
протезом. Клиника.Появляется
катаральное воспаление, гиперемия,
отек. Дефекты слизистой, в виде эрозий.
язв, трещин.

Гиперпластическими
процессами папиломатоз, фиброматоз.
Диф.диагнтравматич.
эритема,язва. плоский лишай. Лечение
устранение травмат фактора. обезболив,
санация полости рта, очистка некротичекой
массы с эрозии . антисептис повязка.
Кератопластика.
Электричекая травмаможно
отнести воздействие микроток в результате
разнородности металла. Клиника.

ПОДРОБНОСТИ:   Реставрация зубов - что это такое, видео, способы и методы

Ощущения неприятного прикуса металла,
нарушение слюноотделения и потеря
вкуса. Лучевая
травмагипер-я
, отек СО, помутнение, потеря блеска,
уплотнение с образованием складок ,
ороговения, десквамаций.радионуклеозит.
Лечение
обезбол,
ассептич. повязка, кератопласт,
иссечение
лучевой язвы,
хир
лечение.

Химическая травма легкое
поврежд.гиперемия.
пятно, реже пятна неопределенной
величины, и формына отечном основании
, болезненность при пальпации. Диф.диагмеханич
травма, физическая травма аллергический
стоматит. Лечение уд хим агента-водой,
обезбол, антисепти. обратка,орошение
ротовые ванночки при ожоге кислотой
–щелочью, при щелоч-кислотой.

Диагностика и симптомы хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести

1)гингивит

2)пародонтит
3)пародонтоз
4)пародонтома
5)паролонтолиз

Клиническая картина пародонтита средней степени тяжести характеризуется жалобами на кровоточивость десён, иногда — болезненность, неприятный запах изо рта, подвижность и смещение зубов. Общее состояние, как правило, не нарушено, хотя при углубленном обследовании выявляются изменения в иммунной системе, признаки эндогенной интоксикации, отклонения со стороны других органов и систем.

При осмотре полости рта при пародонтите средней степени тяжести выявляются признаки хронического воспаления дёсен: гиперемия, кровоточивость, может быть гнойное отделяемое из клинических карманов. Имеются над- и поддесневые назубные отложения. При пародонтите средней степени тяжести наблюдается подвижность зубов 1-2 степени, возможно смещение их.

Диагностическими критериями, позволяющими поставить диагноз «пародонтит хронический генерализованный средней степени тяжести», являются: наличие пародонтальных карманов глубиной до 5мм и резорбция костной ткани альвеолярного отростка по рентгенограмме на 1/3-1/2 высоты межзубной перегородки.Для обследования пациента и постановки диагноза хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в данном случае мы рекомендуем выполнить следующий объём диагностических манипуляций:

  • расспрос
  • осмотр
  • зондирование клинических карманов
  • оценка подвижности зубов
  • проба Шиллера-Писарева
  • индикация и оценка «зубного» налёта

При хроническом пародонтите средней степени тяжести обязательно нужно провести рентгенологическое исследование (ортопантомографию). Кроме того, нужно сделать клинический анализ крови (ОАК) и анализ крови на содержание глюкозы. Пациента при пародонтите средней степени тяжести необходимо проконсультировать у стоматолога-ортопеда, а по показаниям — у врача-терапевта-интерниста.

Курс лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести состоит из 6-10 посещений в течение 20-30 дней.Терапия при хроническом пародонтите средней степени тяжести направлена в первую очередь на устранение пародонтопатогенных факторов (снятие назубных отложений, избирательное пришлифовывание зубов, пластика преддверия и уздечек и т.д.

В первое посещение после обследования и составления плана комплексной терапии проводят антисептическую обработку дёсен 0,06% раствором хлоргексидина, 1% раствором перекиси водорода, 0,2% раствором фурацилина. Затем удаляют наддесневые и доступные поддесневые назубные отложения. Обычно снятие назубных отложений производят в 2-3-4 посещения, хотя допускается проведение этой процедуры и в одно посещение.

Пациента с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести обучают правилам гигиены полости рта, помогают выбрать зубную щётку и зубную пасту, дают рекомендации по пользованию флоссами. На данном этапе следует рекомендовать зубные пасты, обладающие противовоспалительным и антимикробным действием.

В это же посещение решают вопрос об удалении разрушенных зубов, зубов с подвижностью 3 степени, замене неполноценных пломб, неправильно изготовленных протезов, избирательном пришлифовывании зубов.

Заканчивается первое посещение аппликацией на десну и введением в клинические карманы пасты, состоящие из антимикробного препарата (метронидазола) и нестероидного противовоспалительного препарата (ацетилсалициловой кислоты, ортофена и т.д.). При выраженном гноетечении целесообразно также местное применение протеолитических ферментов (трипсина, стоматозима, имозимазы), сорбентов (гелевина, дигиспона).

Проводимое лечение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести целесообразно сочетать с физиотерапевтическими процедурами (на курс — 3-7 процедур), обладающими антимикробным и противовоспалительным действием:

  • КУФ
  • гидромассаж дёсен
  • анодгальванизация или электрофорез лекарственных веществ с анодами никотиновой кислоты
  • местная гипотермия и т.д.

Во второе посещение (через 2-3 дня) оценивают выполнение пациентом рекомендаций по гигиене полости рта, для этого проводят окрашивание налёта йод-йодидо-калиевым раствором. Продолжают удаление доступных назубных отложений, промывание карманов растворами антисептиков из шприца с затупленной иглой, аппликации на десны и введение в карманы смеси метронидазола и одного из НПВП.

После купирования воспалительных явлений в дёснах приступают к ликвидации пародонтальных карманов. При пародонтите средней тяжести с этой целью производят «открытый» кюретаж. В условиях поликлиники эту операцию целесообразно делать на одном сегменте челюсти, т.е. в области шести зубов, в условиях стационара – в области всех зубов одной челюсти. Завершают открытый кюретаж наложением десневой защитной повязки на 1-2 суток.

Домашние рекомендации:

  • на область послеоперационной раны — холод
  • антисептические ротовые ванночки
  • тщательный гигиенический уход за полостью рта
  • ограничение употребления грубой, острой и раздражающей пищи

В последующее посещения осуществляется контроль качества произведённых ранее операций и «открытый» кюретаж пародонтальных карманов в области других зубов, желательно на фоне антибактериальной терапии.

После снятия назубных отложений, устранения других пародонтопатогенных факторов, купирования воспалительного процесса в десне и ликвидации пародонтальных карманов пародонтит переходит в стадию ремиссии.

На данном этапе лечебные мероприятия при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести должны быть направлены на нормализацию микроциркуляции, нервной трофики и гомеостаза тканей пародонта. В значительной степени эти процессы нормализуются самостоятельно после ликвидации микробной атаки и воспалительного процесса в тканях пародонта.Обычно для решения перечисленных выше задач назначают физиотерапию (5-10 процедур на курс):

  • катод-гальванизацию или электрофорез с катода никотиновой кислоты, экстракта алоэ, гепарина и т.д.
  • дарсонвализацию дёсен
  • местную гипо-гипертермию

Допустимо также инъекционное введение витаминов, стимулирующих и других лекарственных препаратов по переходной складке (на курс — 10-12 инъекций).

После окончания курса лечения пациента с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести должны берут на диспансерное наблюдение и назначают контрольный осмотр через 2-3 месяца.

Все последующие лечебно-профилактические мероприятия у пациента с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести должны быть направлены на поддержание защитных сил пародонта и предупреждение образования назубных отложений. С этой целью проводят периодические контрольные осмотры и курсы «поддерживающей» терапии с интервалом 2-3, а затем 5-6 месяцев.