Биохимический анализ крови при пародонтите

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Раздел 51 ортопедическое лечение болезней пародонта

УКАЖИТЕ НОМЕР
ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

  1. ДЛЯ ПАРОДОНТИТА
    ХАРАКТЕРНО, ЧТО ЯВЛЕНИЯ ДЕСТРУКЦИИ
    КОСТНОЙ ТКАНИ ЗАХВАТЫВАЮТ

    1. тело челюсти

    2. лишь альвеолярный
      отросток челюсти

    3. альвеолярный
      отросток и тело челюсти

  1. ФОРМА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ
    СТИРАЕМОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
    ЗАВИСИТ ОТ ____________ вида
    прикуса
    _____________.

УСТАНОВИТЕСООТВЕТСТВИЕ

  1. СТЕПЕНЬ СТИРАЕМОСТИ

    1. первая степень

    2. вторая степень

    3. третья степень

ГЛУБИНА ПОРАЖЕНИЯ

а) до 1/3 длины
коронки

б) от 2/3 длины
коронки до шейки

в) от 1/3 до 2/3 длины
коронки

г) от 1/3 до 1/2 длины
коронки

Ответ: 1а___, 2в___,
3б___.

  1. ВИД ПРИКУСА

  1. прямой

  2. ортогнатический

  3. прогенический

ФОРМА СТИРАЕМОСТИ

а) смешанная

б) генерализованная

в) вертикальная

г) компенсированная

д) декомпенсированная

е) горизонтальная

Биохимический анализ крови при пародонтите

Ответ: 1е___, 2а___,
3в___.

2.1. Слюна

В последнее
десятилетие возросло внимание
исследователей к изучению свойств
слюнного секрета у человека. Это связано
не только с бурным развитием аналитическрй
техники, но и с растущим интересом к
уникальным свойствам слюны и диагностическим
возможностям, связанным с ней. Особенности
настоящего времени (социально-демографические
причины, рост случаев инфицирования
через кровь СПИДом и другими опасными
заболеваниями, распространение наркомании
и т.п.

) делают остро необходимым поиск
новых, неинвазивных и безопасных методов
диагностики и контроля состояния
пациентов. В этом отношении анализ слюны
представляет собой одну из наиболее
значимых альтернатив анализу крови, в
ряде случаев не только дополняя его,
но, даже, заменяя. Медиков вообще, и
стоматологов, в частности, привлекают
также простота взятия и анализа проб
слюнной жидкости, возможность частого
взятия проб, и полная безопасность при
этом для здоровья пациента. Основное
же внимание исследователей привлекают
возможности диагностирования
патологических состояний разнообразных
систем организма.

Слюна является
одной из шести биологических жидкостей
организма и играет жизненно важную роль
в сохранении интеграции тканей полости
рта, а именно: в отборе, проглатывании
и подготовке пищи к перевариванию; в
нашей способности общаться друг с
другом. Функции слюны в поддержании
целостности тканей полости рта
обеспечиваются, прежде всего,
нестимулированной (в состоянии покоя)
ее секрецией, которая происходит в
отсутствии внешней стимуляции (например,
жевания или вкусовых раздражителей).

Скорость ее выделения может быть
подвержена довольно значительным
суточным и сезонным колебаниям. Пик
нестимулированной секреции приходится
на середину дня, а в ночное время выделение
слюны резко снижается. Пищеварительные
функции обеспечиваются стимулированным
током слюны в ходе самого приема пищи
или при жевании.

Слюна осуществляет
много функций в защите и поддержании
целостности слизистой оболочки полости
рта, а именно:

  • принимает участие
    в очищении полости рта от остатков
    пищи, налета и бактерий;

  • благодаря буферным
    свойствам, она нейтрализует отрицательное
    действие сильных кислот и щелочей в
    пределах емкости буфера;

  • обеспечивает
    поступление ионов, необходимых для
    реминерализации зубов;

  • со слюной выделяются
    низкомолекулярные азотсодержащие
    соединения (мочевина и др.), катионы,
    анионы, метаболиты гормонов, лекарственных
    препаратов и другие;

  • обладает
    противобактериальными, противогрибковыми
    и противовирусными свойствами.

ПОДРОБНОСТИ:   Исправление прикуса у взрослых без брекетов

В дополнение к
этому, некоторые компоненты слюны
усиливают моторные функции жевания,
проглатывания и произнесения звуков,
а также сенсорные и хемосенсорные
функции в полости рта (табл. 2).

Таблица 2

Основные функции
слюны в организме (Inter.Dental.J.,
1992, v.
42, P.
291)

Как заметил Клод
Бернар, мы распознаем функции органа,
выявляя последствия его отсутствия.
Важность слюны наилучшим образом
демонстрируется у тех пациентов, у
которых фактически слюнной секрет не
поступает в полость рта. Такую отягощенную
ситуацию мы находим у больных с поздними
стадиями синдрома Сьегрена, который
является аутоиммунным заболеванием, а
также у страдающих раком, получивших в
качестве лечения большие дозы облучения.

У таких людей отмечается резко выраженная
сухость полости рта и горла. Им очень
трудно принимать пищу, они должны
постоянно “потягивать” воду при
жевании, у них много проблем с
проглатыванием. Они жалуются на жжение
в полости рта, необычные вкусовые
ощущения, трудности в разговоре, на
языке образуются щели и дольки.

Постоянными
проблемами становятся кариес и эрозия.
Кариес начинает поражать нетипичные
для этого заболевания поверхности
зубов. Скорость секреции слюны у таких
больных минимальна и иногда невозможно
получить сколько-нибудь заметное
количество слюны из Стенонова и Вартонова
протоков. Эти изменения характерны для
заключительной стадии прогрессивной
гипофункции слюнных желез.

Жизнь таких
пациентов продолжается без секреции
слюны, и становится значительно менее
приятной, а для некоторых больных она
становится просто непереносимой. В
настоящее время стоматологи выделяют
новое заболевание – «жвачную болезнь»,
при котором наблюдается атрофия слюнных
желез вследствие неправильного
использования жевательных резинок.

Биохимический анализ крови при пародонтите

Слюна является
комплексным секретом. Ротовую жидкость
обычно называют «смешанной слюной».
Она первично состоит из секретов больших
и малых слюнных желез. В дополнение к
этому смешанная слюна содержит ряд
компонентов неслюнного происхождения.
К ним относятся: жидкость зубодесневой
бороздки, сывороточные составляющие и
клетки крови, бактерии и продукты их
жизнедеятельности, слущенный эпителий
и клеточные элементы, вирусы и грибки,
остатки пищи и выделения из бронхов.

И
даже чистые секреты из больших желез,
при сборе непосредственно из отверстий
основных протоков околоушных, подчелюстных
и подъязычных желез, содержат не только
синтезированную слюну, но также и
некоторые вещества, разносимые током
крови, например, лекарственные препараты,
гормоны и вирусы. Они достигают слюны
и могут быть обнаружены в ней.

ПОДРОБНОСТИ:   Уход за полостью рта при заболеваниях пародонта, пародонтоз, пародонтит, гингивит

Целый ряд
физиологических факторов влияет на
состав смешанной слюны. Важными среди
них являются источник, метод сбора и
степень стимулирования.

Большие слюнные
железы построены из разных железистых
или секреторных клеток, которые
запрограммированы на синтез совершенно
различных секретов. Околоушные железы
имеют серозные (белковые) секреторные
клетки и образуют белковосодержащий
водянистый секрет; слюна из подъязычных
желез – мукозная (слизеподобная) и
поэтому более вязкая.

Подчелюстные
железы имеют оба типа секреторных клеток
(серозные и слизистые) и образуют слюну
с более низким содержанием белка и более
высокой вязкостью, чем секрет околоушных
желез. Малые слюнные железы разбросаны
по всей полости рта и являются чисто
слизистыми железами. Они вырабатывают
особенно вязкую слюну с высоким
содержанием секреторного иммуноглобулина
А.

Объем и состав
слюны, выделяющейся за сутки, зависит
от многих факторов, в частности, от
особенностей пищи. В среднем у взрослого
человека суточное количество слюны
составляет около 1500 мл. Однако, скорость
секреции меняется в зависимости от ряда
факторов: возраста (после 55-60 лет
слюноотделение замедляется), нервного
возбуждения («сухость во рту»), пищевого
раздражителя.

Во время сна слюны
выделяется в 8-10 раз меньше – от 0,5 до
0,05 мл/мин, чем в период бодрствования,
а при стимуляции 2,0-2,5 мл/мин. С уменьшением
слюноотделения увеличивается степень
поражения зубов кариесом. В практической
деятельности стоматолог имеет дело
только с ротовой жидкостью, так как она
является средой, в которой постоянно
находятся органы и ткани полости рта.

Состав слюны,
общая характеристика.
На 99% слюна состоит из воды. Оставшийся
1% сухого остатка приходится на белки,
липиды, глюкозу, мочевину и электролиты,
в основном, катионы натрия, кальция,
анионы хлоридов и фосфатов.

Большую часть
молекул органических соединений
продуцируют железистые клетки, меньшую
– синтезируют клетки протоков, некоторые
из них транспортируются в слюну из
крови. Составные вещества слюны
представлены в таблице 3.

Неорганические
компоненты слюны.
Неорганические соединения в смешанной
слюне составляют 0,22% и представлены
макро- и микроэлементами: Na,
K,
Ca,
Mo,
Cu,
Fe,
P,
F,
S
и др. Минеральные вещества могут
находиться как в ионизированной форме
в виде простых ионов, так и в составе
органических и неорганических соединений
– солей, хелатов, белков.

Важно то, что
качественный и количественный состав
электролитов в слюне определяет рН и
буферную емкость. В то же время содержание
электролитов в слюне меняется во времени
и имеет циркадные ритмы. Существует
тесная взаимосвязь между количеством
электролитов, скоростью слюноотделения,
временными колебаниями рН и температурой
полости рта.

Смешанная слюна
имеет рН, близкий к нейтральному
(6,8-7,4), что зависит от соотношения
NaHPO4-/NaH2PO4,
аммонийных групп (NH4 ),
CO2
и белка. рН слюны покоя отличается от
рН стимулированной слюны. Так,
нестимулированный секрет из паротидной
и подчелюстной слюнных желез имеет
умеренно кислый рН (5,8), который
увеличивается до 7,4 при последующей
стимуляции. Интересно, что этот сдвиг
совпадает с увеличением в слюне ионов
НСО3-
и уменьшением NaH2PO4.

ПОДРОБНОСТИ:   С усадка при пломбировании зубов реставрации

В смешанную слюну
ионы натрия и калия поступают с секретом
околоушных и подчелюстных слюнных
желез. Слюна из подчелюстных слюнных
желез содержит 8-14 ммоль/л калия и 6-13
ммоль/л натрия. Паротидная слюна содержит
больше калия — около 25-49 ммоль/л и
значительно меньше натрия, всего 2-8
ммоль/л, то есть по соотношению электролитов
секреты желез больше напоминают тканевую
жидкость, а не сыворотку крови.

Таблица 3

Компоненты слюны
(Inter.Dental.J.,
1992, v.
42, P.
292)

Биохимический анализ крови при пародонтите

Слюна перенасыщена
ионами кальция и фосфора. В ней фосфат
содержится в двух формах: свободный
неорганический и связанный с белками
и другими соединениями. Уровень общего
фосфата в слюне достигает до 7,9 ммоль/л,
из них 70% приходится на долю неорганического
фосфата (5,0-5,6 ммоль/л). В свою очередь
неорганический фосфат представлен в
виде НРО42-
и Н2РО4-,
которые образуют фосфатную буферную
систему.

Содержание ионов
кальция в слюне близко к его концентрации
в плазме – 2,1-2,3 ммоль/л. Этот щелочноземельный
металл, как и фосфаты находится в
ионизированной форме (около 50%), а
остальная часть в соединении с белками,
фосфатами, цитратом, карбонатом и
другими анионами. Существует коэффициент
отношения Са2 /Са
общий, который равен 0,54.

Установите соответствие

  1. ФОРМЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ
    СТИРАЕМОСТИ

    1. декомпенсированная

    2. компенсированная
      генерализованная

    3. локализованная

МЕТОДЫ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ

а) последовательная
дезокклюзйя

б) перестройка
миотатического генерализованная
рефлекса (II или III степени)

в) постепенная
дезокклюзия

г) коррекция формы
зубных рядов

Ответ: 1б___, 2а___,
3в___.

  1. ПРИ РАСЩЕЛИНАХ
    ВЕРХНЕЙ ГУБЫ, ТВЕРДОГО
    И МЯГКОГО НЕБА ОТМЕЧАЕТСЯ

    1. деформация
      челюстей и зубных рядов

    2. функциональные
      нарушения

а) часто наблюдается
открытый прикус

б) с возрастом
значительно нарушается речь: появляется
гнусавость и нарушение звукообразования

в) укорочение
зубного ряда

г) из-за отсутствия
вакуума нарушается сосание

д) деформация
челюсти увеличивается по мере роста

и развития лицевого
скелета,

мимической и
жевательной

мускулатуры

е)часты случаи
ретенции молочных и постоянных зубов

ж) при расщелинах
неба отмечается нарушение координации
органов полости рта и глотки, в результате
извращенно

развивается
нервно-рефлекторный аппарат

з) с первого дня
после рождения

ребенка нарушается
акт приема

пищи и дыхание

Биохимический анализ крови при пародонтите

и) зубы чаще всего
прорезываются не на своем месте, налегают
друг на друга, повернуты по оси

Ответ: 1__авдеи___,
2__бгжз___