Методы обследования больного с заболеваниями пародонта

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

1. Методы обследования больного с заболеваниями пародонта

МЕТОДЫ

ОБСЛЕДОВАНИЯ

БОЛЬНОГО

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ПАРОДОНТА

Заболевание пародонта, так же как и

кариес зубов, получил очень широкое

распространение.

Методы обследования больного с заболеваниями пародонта

По данным ВОЗ, около

95% взрослого населения

планеты и 80% детей

имеют те или иные

признаки заболевания

пародонта.

Поэтому профилактические меры

должны быть

дифференцированы ! ! !

Профилактика заболеваний пародонта у

детей

1.Первый год жизни. Обеспечение

-сосания

-глотания

-обеспечение нормального

смыкания губ.

2. Возраст 4 года(в этом возрасте

должны быть тремы и нормальное

-Санация полости

рта(восстановление нормальной

формы коронки зубов

пломбирование и

восстановление нормальной

оклюзии)

-Устранение вредных

привычек(облизывание губ,

кусание ногтей и т.д.)

-Правильный прием пищи

привычек

-Формирование функций

глотания (следить за

правильным произношением

Методы обследования больного с заболеваниями пародонта

звуков и т.д.)

-Употребление жесткой

пищи

-Гигиена полости рта

4.Возраст старше 7

-Профилактика и

своевременное

лечение аномалий

прикуса

Методы обследования больного с заболеваниями пародонта

Оклюзиография(регу

лярное определение

жевательной

нагрузки)

-Устранение

аномалий уздечки

-Гигиена полости

Хроническая механическая травма

встречается чаще, чем острая, и

кариозные поражения и нарушения

принципов пломбирования зубов

аномалии положения отдельных зубов

и прикуса; ошибки при проведении

ортодонтического и ортопедического

лечения; неравномерное жевательную

нагрузку на зубы аномалии уздечек

языка, губ, плоский преддверие

Методы обследования больного с заболеваниями пародонта

полости рта; ротовое дыхание.

При ортопедическом или

ортодонтическом лечении аномалий

возможные травмы пародонта

нерационально

сконструированными аппаратами и

их активными элементами

(кламмером, дугой, пружинкой и

др.).. Применение большой силы при

ортодонтическом лечении нарушает

кровообращение в пародонте,

травмирует перемещаемые зубы.

Действие на ткани пародонта оказывают

зубные отложения.

Методы обследования больного с заболеваниями пародонта

Предупреждение патогенного влияния на

пародонт зубных отложений достигается

профилактики образования зубных

отложений, снижение их патогенных

свойств,

удаление зубных отложений.

Часто заболевание пародонта развиваются

после механической травмы — повреждение

Методы обследования больного с заболеваниями пародонта

десен при неосторожном обращении

зубочисткой, зубными щетками, ушибы и

вывихи зубов, травмы при стоматологических

вмешательствах (бором, диском), во время

еды (рыбьими костями и др.).

Методы обследования больного с заболеваниями пародонта

С целью предупреждения таких травм

необходимо обучение пациентов,

правильному пользованию зубными щетками,

зубочистками и другими гигиеническими

приспособлениями; правильная

атравматической работа врача-стоматолога и

13. Глубину пародонтального кармана

измеряют с помощью

специального зонда с

градуированной шкалой.

Методы обследования больного с заболеваниями пародонта

Измерения следует проводить с

четырех сторон зуба во всех

стадиях патологического

процесса в пародонте. Особое

значение этот метод приобретает

при исследовании после

хирургического лечения.

С помощью индексов определяют

наличие и интенсивность

воспалительных изменений в десне,

степень деструкции костной ткани

альвеолярного отростка.

Состояние тканей пародонта можно

учитывать с помощью папиллярномаргинально-альвеолярного индекса

(РМА). Индекс РМА позволяет судить

только о начальных изменениях в

пародонте, в связи с чем называется

индексом гингивита.

Воспаление оценивают следующим

образом: воспаление десневого

сосочка — 1 балл; воспаление

маргинального края десны — 2 балла;

воспаление альвеолярной десны — 3

балла.

Проводят оценку состояния десны у

каждого зуба. Цифровое значение

индекса РМА — сумма показателей

состояния маргинального пародонта

имеющихся зубов — всегда

выражается целым числом.

каплю состава (раствор

формальдегида — 5 мл, глицерин — 20

мл, дистиллированная вода — до 200

мл) вносят на турунде или пинцетом в

Методы обследования больного с заболеваниями пародонта

пародонтальный карман. Появление

мгновенной боли указывает на наличие

изъязвлений. Тест следует проводить

при выборе препарата для лечения

пародонтальных карманов.

22. Упрощенный гигиенический индекс OHT-S [Greene, Vermillion, 1969]

позволяет оценить количество зубного налета в

области 6 рядом стоящих зубов или по 1—2 из других

Методы обследования больного с заболеваниями пародонта

групп зубов (моляры, премоляры, резцы) нижней и

верхней челюстей с вестибулярной и оральной

поверхностей. Наличие мягкого налета определяют

зондом или при помощи красящих веществ.

Если мягкий налет покрывает не более 1/3

поверхности коронки зуба, его количество оценивают

1 баллом,

наличие налета на 1/2 поверхности площади коронки

— 2 баллами, на 2/3 поверхности — 3 баллами.

В отсутствие налета на всех обследуемых

поверхностях зубов ставится 0.

Затем цифровые значения

суммируются и делят на общее

число обследованных зубов, т. е.

на 6.

В норме он не должен превышать

индекс больше 1 является

показателем плохого

гигиенического состояния

полости рта.

Оказывают только очищающее и

Методы обследования больного с заболеваниями пародонта

освежающее действие и не содержит

специальных лечебных и профилактических

компонентов. Наиболее распространённыеэто «Апельсиновая», «Мятная», «Семейная».

Так же выпускают пасты с усиеным

антисептическим действием, такие как

«Олимп» , «БАМ». Детские –это «НУ

погоди» , «Карлсон», «Буратино»,

обладающие хорошими вкусовыми

Методы обследования больного с заболеваниями пародонта

качествами за счет приятных отдушек, и это

помогает приучить детей к чистке зубов.

24. Вид прикуса, наличие первичной или вторичной травматической окклюзии.

Окклюдограмму составляют на основании

отпечатков, полученных на контактных

восковых пластинках или специальных

подковообразных полосках с прокладкой из

фольги, что предотвращает их деформацию и

позволяет сохранять их длительное время.

Восковую пластинку вводят в полость рта и

предлагают больному сомкнуть челюсти в

состоянии центральной, сагиттальной,

трансверсальной (правой и левой) окклюзии.

Методы обследования больного с заболеваниями пародонта

Полученные на пластинке отпечатки

переносят в зубную формулу с

использованием обозначений: ( ) — наличие

контактов, (—) — отсутствие контакта.

25. Для расчета индекса полученной при помощи бюгельного воска окклюдограммы пользуются трёхбалльной системой оценки каждой пары антагонист

данных.

7-4  3-1 1-3  4-7

7-4  3-1 1-3  4-7

= х 

(п).

27. Биопотенциалометрия.

Методы обследования больного с заболеваниями пародонта

Показатель биоэлектрического

потенциала отражает физикохимические свойства обмена веществ,

участвующих в основных жизненных

процессах и характеризующих

особенности их метаболизма.

В полости рта существуют два вида

потенциалов — био- и

электропотенциалы.

Возникновение суммарных

биопотенциалов связано с движением

ионов натрия и калия и зависит от уровня

ПОДРОБНОСТИ:   Исправление прикуса у детей – стоматология в ЦАО Москвы

электрохимического равновесия тканей.

Электропотенциалы связывают с

движением электронов при наличии в

полости рта металлических включений. В.

Ф. Куцевляк (1979) установили, что у

практически здоровых людей с

интактным зубным рядом и пародонтом в

случае отсутствия металлических

включений, независимо от пола и

возраста, предел средних величин

суммарного биопотенциала составляет

4,9—5,3.

При патологии пародонта эти

показатели увеличиваются. При

изменениях легкой степени они

составляют 8,2 ± 0,4, при тяжелой —

9,8 ± 0,4.

Снижение уровня разности

потенциалов после хирургического

лечения наступает после ликвидации

воспалительного процесса.

Прекращение повышения разности

потенциалов и выравнивание

показателей свидетельствуют о

34. Показатели неспецифической защиты тканей пародонта

зуба).

гингивита.

(количество лизоцима смешанной слюны и десневой

жидкости, качественный и количественный состав

лейкоцитов в смывах полости рта) являются объективным

тестом, дополняющим клинические исследования.

Содержимое десневого кармана берут стерильными

ватными турундами (8 х 1 мм), которые помещают на дно

зубодесневого кармана на 2—3 мин, предварительно

максимально высушив окружающие ткани стерильными

тампонами. Ватные турунды, извлеченные из

зубодесневой бороздки стерильным пинцетом,

укладывают в виде плотного кольца на поверхности

агара. После суточной инкубации при 37°С измеряют зоны

лизиса микрококка вокруг турунд и определяют

концентрацию лизоцима по соответствующим

градуированным кривым.

должны быть

Количественные показатели

эффективности активного

наблюдения больных-это

А.Удельный вес вновь взятых на учет

Б.Кол-во снятых больных с учета за 1

год.

В.Средняя кратность активных

наблюдений на одного больного в год.

Г.Удельный вес больного, не

Выясняют жалобы, их характер

(неприятный запах, кровоточивость

десен, подвижность зубов и др.),

течение процесса (быстрое,

медленное, цикличное). При указании

на быстрое прогрессирование

заболевания (расшатанность,

выпадение зубов) прежде всего

следует исключить сахарный диабет, а

затем выяснить другие общие и

стоматологические признаки (сухость,

жжение в полости рта, жажда,

1) первичная (преимущественно социальная);

2) вторичная (социально-медицинское);

3) третичная (преимущественно медицинская);

1) эндогенная (общая);

2) экзогенная (местное).

Профилактические мероприятия условно

1) массовые социльно-профилактические

(государственные)

2) лечебно-профилактические (специальные);

3) индивидуальные профилактические.

Профилактика заболеваний пародонта

направлена на устранение причин и

факторов риска. Основное внимание

должно быть направлено на

-рациональное питание

-применение препаратов фтора

-устранение аномалий строения и

расположения некоторых мягких тканей и

органов полости рта

-наличие болезней зубов

-функциональные перегрузки челюстнолицевой области

-недостаточной гигиены полости рта

-генетическая предрасположенность.

клинические,

рентгенологические

лабораторно-функциональные.

основные (клинические)

дополнительные (параклинические)

методы исследования.

7. Клинические методы исследования

расспрос и осмотр больного. Расспрос начинают с

выяснения возраста, профессии, характера питания

(регулярность, преобладание в пищевом рационе

углеводов, белков и др.). Уточняют, не страдали ли

подобным заболеванием родители больного или

другие члены семьи. Важно выяснить, имеются ли

другие заболевания внутренних органов и систем.

Необходимо помнить о том, что больной может и не

знать о наличии общих заболеваний. Для выяснения

общего состояния больного, степени тяжести

фоновой патологии необходимо заключение

терапевта. Кроме того, надо ознакомиться с

результатами обследования больного другими

специалистами (по показаниям). Важно установить,

когда и как больной чистит зубы.

Рентгенологический метод является обязательным для

обследовании больного с патологией пародонта. Он

позволяет определить степень выраженности

патологических изменений в костной ткани альвеолярных

отростков челюстей, а также характер этих изменений. При

оценке состояния костной ткани в динамике следует

использовать одинаковые параметры рентгенограммы.

Наиболее распространенной методикой обследования

больного с патологией пародонта, несмотря на ряд

недостатков, продолжает оставаться внутриротовая

рентгенография.

Для наиболее полного представления о состоянии

пародонта следует производить рентгеновские снимки всего

прикуса (5—8 снимков — фронтальные зубы, премоляры и

моляры обеих челюстей).

Наилучшими методами рентгенологического исследования

являются панорамная рентгенография и

ортопантомография.

биопсийного материала

(биоптаты десны, содержимое

пародонтальных карманов) дает

информацию для постановки

более точного диагноза.

78. На первом этапе диспансеризации

Слизистую оболочку полости рта лучше

осматривать при естественном освещении.

Обращают внимание на состояние слизистой

оболочки десны, которую можно условно

разделить на три части: межзубный десневой

сосочек, десневой край, часть, покрывающую

альвеолярный отросток.

При осмотре обращают внимание на цвет (яркокрасный при остром воспалении, синюшный — при

хроническом). Серовато-грязный вид десна может

иметь в результате язвенно-некротического

процесса. Патологические изменения могут носить

локализованный или генерализованный характер.

Осмотр зубов имеет большое значение с

целью выявления и устранения факторов,

отягощающих течение патологического

процесса.

Выявляют плотность контактов между

зубами, наличие диастем, трем,

выраженность бугров. Известно, что

задержка стираемости бугров

патологическая стираемость, являются

моментами, отягощающими течение

заболевания, и требуют ортопедических

мероприятий. При осмотре обращают

внимание на наличие зубных отложений.

Для оценки качества чистки зубов

используют индексы гигиены.

1 мм;

Глубина пародонтального кармана;

Состояние костной ткани в области

расхождения корней многокорневых

зубов;

Подвижность зубов;

Атрофия десны в области шеек зубов;

Наличие зубного налета;

Наличие воспаления и кровотечений в

десневых карманах;

где 3 — наивысшая оценка суммы

(получается при сложении всех

наивысших оценок состояния

маргинального пародонта у каждого

зуба).

Количество зубов берут в зависимости

от возраста обследуемого: от 6 до 11

лет число зубов принимают равным 24,

от 12 до 14 лет — 28, с 15 лет — 30.

гингивита.

7-4  3-1 1-3  4-7

7-4  3-1 1-3  4-7

= х 

(п).

проводят методом дозированного вакуума по В. И.

Кулаженко (1960) с применением вакуумного

аппарата (ВАК) и комплекта стеклянных трубок

разной формы и размеров. О стойкости капилляров

десны судят по времени образования гематом.

Гематома в области фронтальных зубов в норме

образуется за 50—60 с.

При различных формах патологии пародонта время

образования гематомы на десне уменьшается в 5—

12 раз. Следует учитывать, что стойкость

капилляров зон альвеолярного отростка

неодинакова: в области фронтальных зубов она

составляет 30—50 с, у моляров — 60—80 с. Метод

позволяет объективно оценить эффективность

лечения.

должны быть

осуществляют отбор больных,

нуждающихся в диспансерном

наблюдении, оформляют

документацию: заполняют

ПОДРОБНОСТИ:   Метод художественной реставрации зуба

амбулаторную карту больного и

контрольную карту диспансерного

наблюдения (форма № 30) составляют

план лечения, эпикризы за каждый

календарный год.

1. Осуществляют лечебнопрофилактические мероприятия.

2. Определяют очередные сроки

осмотров и повторных лечебнопрофилактических мероприятий.

3. Осуществляют санитарное

просвещение.

1-я группа – моложе 20 лет с наличием фактора

риска

2-я группа – больные гингивитом, пародонтитом,

пародонтозом-легкая форма, независимо от

возраста.

3-я группа – больные с выраженными

деструктивными изменениями пародонта

(пародонтит, пародонтоз средней степени тяжести)

4-я группа – больные пародонтозом ,тяжелая форма.

Пародонтит и пародонтоз в возрасте моложе 30 лет.

5-я группа – больные тяжелыми формами

пародонтита и пародонтоза. Их активно наблюдают

от 6-ти месяцев до 1-го года!

I — здоровые (Д — не требуют лечения);

II — практически здоровые (Д2), в которых наблюдается

стабилизация процесса (при гингивитах — до 1 года, при

пародонтит пародонтозе — в течение 2 лет). К этой

группе относятся и лица молодого возраста без

клинических признаков заболеваний пародонта, но с

выявленными факторами риска (общие заболевания,

зубо челюстные деформации, аномалии положения

отдельных зубов, травматическая окклюзия и др..)

III — требующих лечения (Д3) — наиболее многочисленная

диспансерная группа: больные гингивитом и

генерализованным пародонтитом и пародонтозом

различных ступеней развития, тяжести и характера

протекания. Обслуживание каждой из групп имеет свои

особенности.

1) больные гингивитами — 1 раз в 6

мес;

2) больные пародонтитами — 1 раз в 6

мес;

3) больные пародонтитами с частыми

обострениями — 1 раз в 3 мес;

4) больные пародонтозом — 1 раз в 12

мес.

Больные должны состоять на

диспансерном учете у

пародонтолога

1 год.

Если в течение года врач

отмечает ремиссию заболевания,

то больной должен быть передан

для дальнейшего наблюдения

участковому врачу-стоматологу.

1. полноты охвата

диспансеризацией;

2. своевременности выявления

болезни;

3. своевременности постановки

на диспансерный учет.

1. полнота осуществления

лечебных и оздоровительных

мероприятий;

2. соблюдение сроков осмотров;

3. процент лиц, переведенных из

группы активного лечения в

группу наблюдения.

1. стабилизация — состояние пародонта без признаков

активного процесса в течение 2-3 лет;

2. ремиссия — кратковременная стабилизация течение 1 года;

3. без изменений — состояние, когда процесс не приводит к

стабилизации или ухудшения развития заболевания;

4. ухудшение — состояние, когда процесс прогрессирует,

отмечаются частые рецидивы и осложнения;

5. клиническое благополучие — состояние, когда после

лечения десны становятся розовыми, плотными, умеренно

влажными, отсутствуют кровоточивость и отложения зубного

камня, индекс гигиены по Федорову-Володкиной — 1,5, проба

Шиллера-Писарева отрицательная; рентгенологически это

состояние может не подтверждаться; — улучшение состояние, которое оценивается по субъективным

ощущениям больного и врача.

А. Длительность ремиссии

Б. Процент больных с клиникорентгенологической стабилизацией

патологического процесса в

пародонте!

80. Отбор на диспансерный учет проводится во время профилактических осмотров, плановой санации, приема больных по обращению. При этом решаютс

Различают внешний осмотр и осмотр полости рта.

Обращают внимание на настроение, поведение больного

(раздражительность, подавленность, замкнутость и т. д.),

цвет кожных покровов, состояние регионарных

лимфатических узлов, упитанность больного. Определяют

пропорции лица в горизонтальной, вертикальной и

сагиттальной плоскостях. В результате снижения высоты

прикуса (аномалия прикуса, повышенная стертость

жевательных зубов, дефекты зубных рядов и др.)

отмечается укорочение нижнего отдела лица.

Определяют тонус и напряжение жевательных и

мимических мышц. Напряжение мышц околоротовой

полости нередко появляется в результате вредных

привычек и при деформациях зубных дуг. Деформация

зубной дуги и окклюзионной поверхности происходит при

удалении зубов-антагонистов (феномен Попова — Годона).

Отбор на диспансерный учет проводится во

время профилактических осмотров, плановой

санации, приема больных по обращению. При

1) наиболее раннее выявление факторов

риска у здоровых людей;

2) диагностика ранних, начальных форм

заболеваний пародонта;

3) планирование и проведение комплексных

лечебно-профилактических мероприятий

индивидуально с учетом формы заболевания,

характера течения и глубины поражения; 4)

определение врачебной тактики,

динамического наблюдения, рекомендации

по реабилитации с назначением

оптимальных повторных курсов терапии.

Тема занятия № 4: Дополнительные методы обследования в пародонтологии

Программно-аппаратный комплекс

«Florida Probe»  даёт возможность

врачу абсолютно безболезненно, 

быстро  и очень точно проводить

обследование тканей пародонта

(десен), и автоматически заносить 

результаты в компьютерную базу

данных.

Всего за 20-30 мин с помощью

данной технологии можно получить

исчерпывающую информацию о

состоянии дёсен  пациента —

наличии пародонтальных  карманов

и их глубине, подвижности зубов,

степени воспаления десны,

наличии или отсутствии

кровоточивости дёсен и т. д.

За счёт высочайшей точности

измерений глубины патологических

карманов (до 0,2 мм),

объективности   и 

безболезненности исследования

«Florida Probe» выводит качество

диагностики на совершенно иной,

недоступный ранее  уровень.

Для расчета индекса полученной при

помощи бюгельного воска окклюдограммы

пользуются трёхбалльной системой оценки

каждой пары антагонистов.

7-4  3-1 1-3  4-7

7-4  3-1 1-3  4-7

1 балл — на окклюдограмме отсутствуют отпечатки.

2 балла — нечеткие отпечатки.

3 балла — четкие или сквозные отпечатки.

Индекс окклюдограммы рассчитывается по формуле: индекс ОКГ (%)

= х 

Числитель = сумма баллов (S)xl00. Знаменатель = наибольшая

балльная оценка, умноженная на количество пар зубов-антагонистов

(п).

Для ортогнатического (физиологического) прикуса (рис. 95) индекс

ОКГ=100%. Меньшее значение индекса свидетельствует о

неравномерной нагрузке и наличии супраконтактов.

Дополнительные
методы делятся на 3 группы:

  1. Клинические:
    пробы, индексы, рентгенография,
    денситометрический анализ рентгенограмм.

  2. Лабораторные:
    общий анализ крови и мочи, биохимический
    анализ крови, микробиологический,
    иммунологический, цитологический,
    гистологический методы исследования
    десневой жидкости.

  3. Функциональные:
    стоматоскопия, капилляроскопия,
    контактная биомикроскопия,
    реопародонтография, фотоплетизмография,
    пробы Кулаженко и Мак-Клюра-Олдрича,
    полярография, термометрия, лазерная
    допплеровская
    флоуметрия,
    эхоостеометрия.

Рентгенологический
метод имеет
ведущее значение среди дополнительных
методов исследования при заболеваниях
пародонта, так как позволяет определить
наличие, характер, степень и
распространенность патологических
изменений в костной ткани челюстей.

Виды
рентгенографии

1.
Контактная внутриротовая рентгенограмма
позволяет получить изображение 3-4 зубов
на всем их протяжении и альвеолярной
кости. Чтобы получить полную информацию
о структуре альвеолярной кости у
пациентов с заболеваниями пародонта,
необходимо сделать 6-12 снимков.

ПОДРОБНОСТИ:   Симптомы пародонтита и гингивита

2.
Панорамная рентгенография относится
к внеротовым методам. Она даёт увеличенное
изображение челюсти в 1,5-2 раза и хорошо
отображает структуру костной ткани.
Недостатком является нечеткое изображение
зоны моляров и невозможность получения
изображения соотношения челюстей в
состоянии окклюзии.

3.
Ортопантомография относится к внеротовым.
На одном снимке получают изображение
обеих челюстей в состоянии окклюзии,
тела челюсти, зубных рядов, полости
носа, верхнечелюстных синусов. Дает
полную информацию о состоянии губчатого
вещества костной ткани и четко отображает
изменения альвеолярной кости при
заболеваниях пародонта. Однако степень
увеличения изображения неодинакова в
центральных и боковых отделах челюстей.

4.
Трехмерная компьютерная томография –
это современное рентгенологическое
исследование. Для получения всесторонней
диагностической информации возможны
послойные срезы под любым углом. Метод
используют чаще при постановке
имплантатов, при заболеваниях ВНЧС, для
оценки деструкции костной ткани.

При
анализе рентгенограмм следует обращать
внимание на форму, высоту, состояние
верхушек межальвеолярных перегородок,
степень минерализации губчатого
вещества, состояние кортикального слоя
и др.

Одним
из ранних рентгенологических признаков
является деструкция кортикального слоя
в области вершин межальвеолярных
перегородок, появление очагов остеопороза,
изменение петлистости костных балок,
тенденция к крупнопетлистому рисунку,
расширение периодонтальной щели. В
дальнейшем прогрессирование воспалительного
процесса приводит к резорбции
межальвеолярных перегородок, образованию
костных карманов, при длительном
гноетечении определяется секвестрация
костной ткани.

Для
пародонтоза характерны дистрофические
процессы костной ткани (остеопороз;
остеосклероз). Рентгенологически
выявляются нарушение целостности
кортикального слоя, равномерное снижение
высоты межальвеолярных перегородок,
горизонтальная резорбция альвеолярного
отростка, мелкопетлистый рисунок костных
балок, равномерное расширение
периодонтальной щели, склерозирование
полостей зубов, образование дентиклов,
петрификатов, патологическая стираемость,
гиперцементоз у верхушек корней.

Костный
индекс Fush
(1946) служит для определения степени
атрофии альвеолярного отростка по
данным рентгенографии и выражается в
баллах от 4 до 0.

Отсутствие
резорбции альвеолярного отростка или
зуб удален по поводу осложненного
кариеса – 4; резорбция кости до ⅓ длины
корня (І степень) – 3; резорбция до ⅔
длины корня (ІІ степень) – 2; резорбция
более ⅔ длины корня (ІІІ степень) – 1;
отсутствие зуба, вызванное патологией
пародонта – 0. Индекс вычисляют делением
суммы баллов, полученной в результате
обследования зубов без патологии
пародонта.

Функциональная
диагностика

1.
Стоматоскопия
– это осмотр патологического очага при
увеличении от 10 до 40 раз с интенсивным
освещением. Проведение стоматоскопии
предусматривает: осмотр внешнего вида
патологического очага; исследование
его рельефа (для этого поверхность
очищают от корок и налета фибрина);
оценку степени ороговения; оценку вида
сосудистого рисунка.

2.
Реография
– метод
исследования функции кровообращения,
основанный на регистрации изменений
сопротивления живых тканей проходящему
через них электрическому току высокой
частоты. Этот метод позволяет оценить
как состояние сосудистой стенки –
эластичность, тонус, степень повреждения,
органические и функциональные изменения,
так и кровообращение тканей пародонта.
При анализе реопародонтограммы
оцениваются качественные и количественные
показатели:

  1. форма
    и высота реографической кривой (РИ);

  2. выраженность
    дополнительных волн;

  3. показатель
    тонуса сосудов (ПТС);

  4. индекс
    периферического сопротивления (ИПС);

  5. индекс
    эластичности (ИЭ).

При
патологии эти показатели изменяются.

Индекс

Норма

Хронический
катаральный гингивит

Пародонт

РИ
(ом)

0,21-0,23

0,03-0,05

0,02

ПТС
(%)

13-15

17-19

20-21

ИПС
(%)

70-80

100-110

120-130

ИЭ
(%)

80-90

65-70

50-60

2.
Полярография –
метод исследования для определения
состояния окислительно-восстановительных
процессов и выраженности гипоксии в
пародонте. При этом определяется
содержание кислорода (рО²) в тканях
пародонта в норме и при патологии. В
норме рО² = 40,2-51,2. При заболеваниях
пародонта эти показатели снижаются,
так как ткани теряют способность
утилизировать кислород и
окислительно-восстановительные процессы
в пародонте снижаются.

3.
Лазерная допплеровская флоуметрия
позволяет
определить уровень кровотока в тканях.
Излучение ГНЛ, отражаясь от эритроцитов,
претерпевает изменение частоты (эффект
Допплера), прямо пропорциональное
скорости их движения. Аппарат
ЛАКК-01 (лазерный
анализатор капиллярного кровотока).
Результаты высвечиваются на индикаторном
табло и одновременно передаются в
компьютер для мониторинга. Показатель
микроциркуляции (ПМ) выражается в
перфузионных
единицах.

4.
Капилляроскопия.
С помощью капилляроскопов типа М-11 и
М-70-А и кольпомикроскопа 111 фирмы “Карл
Цейс Йена” и др., которые дают 70-100-кратное
увеличение, изучают морфофункциональные
особенности капилляров и их состояние
при воздействии физических и химических
раздражителей.

Капилляроскопию
слизистой оболочки рта проводят
параллельно с капилляроскопией ногтевого
ложа, дающей общее представление о
периферическом кровообращении в
организме.

5.
Контактная биомикроскопия.
Проводится с помощью контактного
микроскопа типа МЛК-1 или оптической
системы, состоящей из осветителя ИО-30,
фотоустройства ОЛК-2 и микрофотонасадки
МФН-11. Микроскопическая сеть десны
условно делится на 3 зоны: 1 – десневого
края; 2 – прикрепленной десны; 3 –
свободно-прикрепленной десны (переходная
складка).

В
1-й и 2-й зонах видны только капиллярные
петли, по форме похожие на “дамские
шпильки”. Вершиной они обращены к
десневому краю.

Во
2-й зоне они уже видны полностью с
венулярными и артериолярными браншами
(последние меньше по диаметру).

В
3-й зоне видны все элементы микрососудистой
сети десны.

В
норме во всех зонах отсутствует извитость
микрососудов десны. Ток крови непрерывный
и пульсирующий в артериолах и венулах,
а также в функционирующих капиллярах.

6.
Фотоплетизмография –
бескровный
метод исследования кровенаполнения
живых тканей организма, основанный на
регистрации пульсовых колебаний
оптической плотности (светопропускания
или светоотражения) тканей, обусловленных
функцией сердца. Визуально ФПГ полностью
идентична РПГ. Но если реография
регистрирует в основном состояние
глубоко расположенных сосудов, то
плетизмография является более эффективной
для исследования микроциркуляции
поверхностных сосудов.

7.
Проба Кулаженко
– основана
на определении проницаемости кровеносных
сосудов и устойчивости капилляров десны
к дозированному вакууму. Пробу используют
для изучения внутритканевого кровоизлияния
вследствие отрицательного давления.
Появление кровоизлияния определяется
нарушением проницаемости капилляров.

Метод основан на учете времени образования
гематом. Используют вакуумный аппарат
Кулаженко. Образование гематомы
контролируется визуально. В норме при
раздражении 40мм рт. ст. вакуумная гематома
образуется в течение 50-80 сек. При
воспалительных заболеваниях пародонта
время образования гематомы уменьшается
до 25-5 сек.