Избирательная пришлифовка зубов при пародонтите

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Глава 16. Аномалии прикуса…………………………………………………. 437

16.1. Дистальный
прикус. Ю. М.
Малыгин…….. . ….. . 437

16.2. Мезиальный
прикус. Ф. Я.
Хорошилкина… . ……. 486

16.3. Перекрестный
прикус. Ф. Я.
Хорошилкина………. 525

16.4. Глубокий прикус.
Ф. Я.
Хорошилкина……………… 539

16.5.
Открытый прикус. Ф.
Я. Хорошилкина…………….. 551

Глава 10. Конструирование аппаратов и основы ортодонтического

8) контактапациента с врачом.

Особое внимание следует уделять силе
действия несъемных дуговых аппаратов.
Силы, развиваемые эластичной проволо­кой,
называют первичными. Под вторичными
силами подра­зумевают действие
вспомогательных средств: спиральных
пру­жин для раскрытия промежутка
между зубами или стягивания зубов,
эластичных колец, сближающих зубы.

Если
эластик изготовлен из латекса, который
резко набухает в слюне, то кольца
необходимо менять 2 раза в сутки. Если
же кольца сделаны из пластмассы и
силикона (в том числе цепочки из аластика),
то их можно применять в течение 4—6 нед,
поскольку они не растягиваются и не
деформируются в полости рта.

Для перемещения зубов рекомендуется
применять следующие силы: при наклоне
одного зуба — 50—70 г, при корпусном
пе­ремещении однокорневого зуба —
70—90 г, многокорневого — 150 г, при вращении
передних зубов — 150 г, при зубоальве-олярном
удлинении (1 зуб) — 25 г, укорочении (1 зуб)
— 25 г.

Избирательная пришлифовка зубов при пародонтите

Рекомендуемое давление на резцы нижней
челюсти должно быть меньше, чем на 63
| 36. с учетом величины поверхности
корней различных зубов.

Силу для перемещения отдельных зубов
выбирают, прини­мая во внимание площадь
корней зубов, направление их пе­ремещения,
вид перемещения (наклонное или корпусное)
и свойства ортодонтической проволоки.

По отношению к трем взаимно
перпендикулярным плоско­стям различают
следующие аномалии зубных дуг: в
трансвер­сальном направлении суженные
и расширенные зубные дуги, в вертикальном
— удлиненные и укороченные зубные дуги,
зубоальвеолярное укорочение и удлинение
в отдельных сегмен­тах зубных дуг.

Суженные зубные дуги характеризуются
изменени­ем их формы, обусловленным
уменьшением расстояния между срединной
плоскостью и зубами, расположенными
латерально от нее. Аномалию формы
верхнего зубного ряда определяют по
отношению к срединному небному шву,
нижнего — по отно­шению к срединной
плоскости лица и челюсти.

Сужение зубных рядов может наблюдаться
при нейтраль­ном, дистальном или
мезиальном соотношении боковых зубов,
а также при вертикальных аномалиях
прикуса. Принято разли-

чать сужение зубнойдуги альвеолярной,
базальнойили соче-танной формы,
что выявляютна поперечных распилах
диаг­ностических моделей челюстей.
Наблюдаютсяследующие не­правильные
формы суженных зубныхрядов.

1) остроугольная, когда сужениелокализуется в области клыков;

2) седловидная, когда сужение наиболее
выраженов обла­сти моляров;

Избирательная пришлифовка зубов при пародонтите

3) V-образкая, когда зубной ряд сужен в
боковыхучастках, а передний участок
выступает в виде острого угла;

4) трапециевидная, когда сужени
уплощен передний уча­сток зубного
ряда;

5) общесужен ная, когда все зубы (передние
и боковые) располагаются ближе к срединной
плоскости, чем в норме.

Сужение может бытьодно- или
двусторонним, симметрич­ным или
асимметричным, на одной или обеихчелюстях с нарушением смыкания зубных
рядов или без него. Для расши­рения
зубной дуги применяют назубные
вестибулярные дуги, а также пружинящие
небные дуги «квадр-хеликс» (рис. 20.39).Различаютсужение зубнойдуги
с протрузией передних зубовбезтрем между ними,с протрузией передних
зубов и скучен­ным их положением, с
протрузией передних зубов и тремами
между ними.

1) соотношение боковых зубов (нейтральное,
дистальное, мезиальное);

2) сужение дуги (зубной, альвеолярной,
базальной);

3) положение боковых зубов (является ли
тесное положение передних зубов
следствием недоразвития базиса челюстей
или других причин);

4) завершился ли активный рост челюстей;

5) можноли устранить аномалиюортод оптическим методом или требуются
вспомогательные методы лечения, в том
числе хирургические.

Лечениезаключается в расширении
зубных дуг и их апи­кального базиса,
установлении зубов в правильное
положе­ние, а также в определении
ортодонтических показаний к удалению
отдельных зубовили к другим
оперативным вмеша­тельствам
(компактостеотомия, пластика укороченной
уздеч­ки языка и др.).

Расширенные зубные дугихарактеризуются
увели­чением расстояниямежду
срединной плоскостью и латеральнорасположеннымиот нее зубами.
Расширенные зубные дуги встре-

Рис. 20.39. Правильное
расположение пружинящих небных дуг для
симметричного (1—4) и асимметричного
(5—8) двустороннего рас­ширения верхнего
зубного ряда.

чаются значительно реже, чем суженные.
Они наблюдаются при нейтральном,
дистальном или мезиальном соотношении
боко­вых зубов и вертикальных аномалиях
прикуса. Расширенная форма

зубной дуги может быть одно- и двусторонней,
симметричной, асимметричной, на одной
или на обеих челюстях с нарушением
смыкания зубных рядов или без него.

Удлиненные илиукороченные зубныедугихарактеризуются изменениемобщей длины и длины их перед­них
отрезков.

Удлинениечаще наблюдается в области
верхней зубнойдуги,особенно при
дистальном прикусес протрузией
резцовверхней челюсти. С целью
укороченияверхней зубной дугинередкоудаляютотдельные зубы
на верхнейчелюсти, чаще первыепре
моляры. После этогоперемещают клыки
верхней челюсти в дистальном направлении.

В практической работе наблюдаются
ошибки, которыезаключаются в том,
что придлительном перемещении
клыков передние зубы недостаточно
анкируютПроисходитперемещение
резцов верхней челюсти в латераль­ном
и оральномнаправлениях, между ними
появляются тремы, что приводит кнежелательному оральному наклону
коронокрезцов ивестибулярному
смещению их корней.

Приэтом зат­руднен
контроль за перемещением передних
зубов Последо­стижения нейтральногосмыкания клыков (I класс по Энглу) нередко
совершаютдругую ошибку — сокращаюттремы междузубами,стремятся
устранить сагиттальнующель между
зубны­ми рядами путем сокращения
верхней зубнойдуги с помощью
аластика при одновременномпользовании
нитиноловойдугой,укрепленной на
зубахверхней челюсти.

Этоприводит
к уси­лению оральногонаклона
коронокрезцов и вестибулярногонаклона ихкорней, зубоальвеолярному
удлинению в областипередних зубов,углублению резцовогоперекрытия.
Укорочение зубной дуги верхней челюсти
с целью предотвращения назван­ных
ошибокнадо проводить в иной
последовательности.

В начале лечения
перед перемещением клыков необходимо
анкировать передние зубы, т. е. взять
их в блок и зафиксироватьжесткими
лигатурными повязками. После достижения
нейтрального со­отношения клыков (I
класс по Энглу) нитиноловую дугунеобходимозаменить четырехгранной
с дополнительнымиизгибамидля
наложения межчелюстной тяги с целью
сокра­щения сагиттальной щели между
резцами.

Если по ортодонтическим показаниямудаляют отдельныезубы только наверхней челюсти,а передние зубы
нижней челюсти находятся в положении
протрузии, то на нижнем зубном ряду
следует фиксировать жесткую
четырехграннуюдугу для

предупреждения вестибулярного
отклоненияпередних зубов нижней
челюсти

Избирательная пришлифовка зубов при пародонтите

1) предотвращения мезиального перемещения
первыхпо­стоянных моляров нижнейчелюсти, перестройки функ­ции мышц,
окружающих нижнюючелюсть и нижний
зубной ряд с вестибулярной стороны;

2) устранения парафункции мышц;

3) создание условий для нормального
развития альвеолярно­го отростка
нижней челюсти и облегчения перемещения
зубов, особенно при скученном расположении
резцов. Исправление положения моляров.
В резуль­тате ошибок, допускаемых при
исправлении аномалий по­ложения
отдельных зубов, формы зубных дуг и
аномалий прикуса, наблюдается смещение
опорных моляров, что при­водит к
осложнениям и затрудняет ортодонтическое
лечение

ПОДРОБНОСТИ:   Раздел 61 ортопедическое лечение очагового пародонтита

в дальнейшем.

Нарушения положения опорных, а также
впереди располо­женных зубов наблюдаются
при неправильном припасовывании колец
или припаивании к ним трубок: может
развиться откры­тый или глубокий
прикус, а также перегрузка пародонта
опорных зубов. Ошибки, допус­каемые
при изготовлении колец с трубками на
опорные моля­ры, должны быть устранены
до укрепления колец с помощью цемента
на зубах.

При выборерасстояния дляотведения
концовдуги от тру­бок наопорных
молярахследуетучитывать возможность
обеспе-

Рис20.40. Расположение концов назубной
дуги в трубках опорных моляров с целью
поворота зубов по оси (1), их
вестибулярного (2) и орального (3) наклона

Рис.
20.41. Изменение
положения[7
зуба, произошедшее после потери 16 зуба.

Избирательная пришлифовка зубов при пародонтите

1 — устранение
медиального наклона и зубоальвеолярного
удлинения, 2 — мезиальное перемещение
(«Тзуба

чения множественной
жесткой фиксации зубов с целью
рав­номерного распределения давления
дуги на них. Если осталь­ные зубы,
расположенные в начале лечения вне
зубного ряда, не могут быть жестко
зафиксированы, то концы дуги следует
располагать на расстоянии от 3 до 3,5 мм
от трубок и не более, что обеспечит
устойчивость опорных зубов (рис. 20.40).

В случаях ранней
потери первых постоянных моляров,
ме-зиального наклона коронок вторых
моляров, а также их пово­ротов по оси
нужно сначала нормализовать их положение.
С этой целью используют нитиноловую
дугу. Если возможно, то ее концы или
концы пружинящей круглой или четырехгранной
дуги вводят в трубки, фиксированные на
вторых постоянных молярах.

На круглых
или четырехгранных дугах изгибают
пру­жины для нормализации положения
вторых моляров (рис. 20.41). На оральной
поверхности колец моляров припаивают
или приваривают крючки для облегчения
их поворота по оси. После установления
опорных моляров в правильном положении
про­должают ортодонтическое лечение.

Глава 4. Биометрическая диагностика при изучении моделей че­люстей. Ф. Я. Хорошилкина, ю. М. Малыгин…………. 99

После
завершения
ортодонтического
лечения необходимо пре­дотвратить
рецидивы аномалий положения зубов,
формы зуб­ных рядов
и аномалий прикуса путем применения
ретенцион­ных
аппаратов.

Рецидив — это
возникновение
нарушений после окончания активного
ортодонтического или комплексного
лечения,
час­тичный или полный возврат зубов
в первоначальное положение через
определенный промежуток времени;
ретенция —
сово­купность лечебных
мероприятий, направленных на сохранение

Рис. 21.2. Разновидности
съемных ретейнеров, обеспечивающих
надеж­ную фиксацию перемещенных зубов
и частичную коррекцию их положения
(1—5).

достигнутых
результатов. В ретенционный период
ткани паро-донта и мягкие ткани, окружающие
зубные ряды — губы и щеки с одной стороны,
язык — с другой, адаптируются к новым
физиологическим условиям.

Избирательная пришлифовка зубов при пародонтите

Причины рецидивов
могут быть общими и местными. Семейные
особенности развития зубочелюстной
системы. Медико-генетическое
консультирование позволяет определить
семейные особенности развития
зубочелюстной системы у пациента.
Наследственное предрасположение к
аномалиям числа зубов (адентия,
сверхкомплектные зубы), их величине
(макро-и микродентия), аномалиям размеров
челюстей (макро- и микрогнатия), аномалиям
их положения в черепе (анте- и ретропозиция)
следует учитывать при планировании
профи­лактических и лечебных
ортодонтических мероприятий.

В последние
десятилетия вопросам изучения аномалий
зу­бов, челюстей, лицевого и мозгового
отделов черепа с гене­тических позиций
стали уделять особое внимание.

Следует учитывать доминантный и
рецессивный типы на­следования. Придоминантном типе наследования признака
про­исходит его передача из поколения
в поколение, при рецес­сивном типе
наследования необходимо обследование
сибсов — родственников пробанда (родных
братьев и сестер, двоюродных братьев и
сестер).

Кроме того, обследованию подлежат
дяди тети, племянники, двоюродные дяди
и тети пробанда Важно собрать подробный
генеалогический анамнез. Рискповторения болезни, определенный путем
медицинской статистики, при каждой
беременности равен 25%. Передачу признаков
по на’-следству установить трудно,
поскольку родители больных детей нередко
бывают здоровыми, однако являются
носителями па­тологического гена.

На передачу по наследству аномалий
величины, формы, структуры зубов, величины
челюстей, врожденных несраще­ний в
челюстно-лицевой области указывали Л.
В Ильина-Маркосян (1951, 1974), Н. М. Чупрынина
и Л С. Москвина (1965), В. Ю. Курляндский
(1970), Л.Е.Фролова (1976), Ф Я. Хорошилкина
(1982), Ю. М. Малыгин (1984), Л. С. Пер-син (1988)

Особое внимание обращают на микропризнаки
аномалии, например увеличение или
уменьшение размеров зубов по сравнению
со средней нормой у пробанда, сибсов и
других родственников с оценкой формы
лица [Хорошилкина Ф Я., ЗубковаЛ. П., 1977;
Хорошилкина Ф. Я., Агаджанян С. Х ,
19S4] Однако следует учитывать, что
аналогичные нарушения при­куса могут
развиваться у родителей и детей без
генетической основы. Их клинические
проявления могут быть одинаковыми, а
причины различными.

Избирательная пришлифовка зубов при пародонтите

В случаях семейной абсолютной и
индивидуальной макро-дентии, резко
выраженных аномалий прикуса, обусловленных
недоразвитием или чрезмерным развитием
одной из челюстей, стремление исправить
прикус эджуайз-техникой без удаления
отдельных зубов является ошибочным.

Анатомические н физиологические
предпосылки развития ре­цидивов
аномалии прикуса.Дефекты костной
ткани К ним можно отнести дефекты костной
ткани при врожденной патологии —
несращении альвеолярного отростка,
неба, а также нарушения формирования и
минерализации костей челюстей, что
может быть следствием перенесенного
рахита, эндокрин­ных заболеваний,
детских инфекционных болезней,
ослабля­ющих организм ребенка.
Запоздалая минерализация вызывает

необходимость длительного пользования
ретенционным аппа­ратом. Преждевременное
его снятие является ошибкой и при­водит
к рецидиву аномалии. Ретенционным
аппаратом следует пользоваться до
завершения активного роста челюстей,
что определяют путем рентгенологического
исследования кисти руки. Ранняя
оссификация скелета затрудняет расширение
верхней челюсти за счет стимулирования
роста костной ткани в области срединного
небного шва, обусловливает возможность
расши­рения только ее зубного ряда.

Число зубов (адентия, сверхкомплектные
зубы, ранняя потеря зубов), их величина
(макро- и микродентия), нарушение формы
(шиловидная, бочковидная, сливши­еся
зубы — комплектные и сверхкомплектные),
несоот­ветствие размеров зубов на
верхней и нижней челюс­тях, вызывающее
тремы, тесное расположение зубов,
нарушение их смыкания, в том числе
глубокое рез­цовое перекрытие — все
эти отклонения, если их не учитывать,
могут, привести к ошибкам в планировании
ортодонтического лечения и рецидивам
аномалий прикуса.

Нарушение формы коронки зуба — наличие
эмалевых ка­пель, резко выраженных
эмалевых валиков на оральной повер­хности
зубов, чаще резцов верхней челюсти,
отсутствие выра­женных бугров и
фиссур, а также повышенная стертость
зубов затрудняют правильное смыкание
зубных рядов и способствуют рецидиву
аномалии.

Неправильная установка зубов—
отсутствие межзубных проксимальных
контактов на одной челюсти, на­личие
промежутков после удаления отдельных
зубов, наруше­ние межокклюзионных
контактов являются причинами реци­дивов
зубочелюстных аномалий. Достижение
плотных бугрово-фиссурных межокклюзионных
контактов является гарантией ус­тойчивости
результатов ортодонтического лечения.

Избирательная пришлифовка зубов при пародонтите

В конце лечения необходимо обеспечить
нейтральное соотношение клыков верхней
и нижней челюстей — по I классу Энгла,
соотношение моляров при этом может быть
по I, II или III классу, что зависит от вида
устраненной патологии. Завершать лечение
следует после достижения физиологического
прикуса.

Если при перемещении нижней
челюсти из положения покоя в положение
центральной окклюзии происходит ее
смещение вперед, назад или в сторону,
то результаты лечения будут неустойчивыми.
Причиной смещения нижней челюсти могут
быть преждевременные контакты зубов,
а также нарушение контактов между
зубными рядами на балансирующей стороне
при боковом смещении нижней челюсти
или появление кон­тактов в дистальных
участках зубных дуг при выдвижении
нижней челюсти до передней окклюзии.

ПОДРОБНОСТИ:   Чем полоскать рот при пародонтите

Н еф изкол огическии наклон зуба по
отно­шению к основанию челюсти
(нарушения торка и ангуляции) приводит
к рецидиву аномалии в связи с непра­вильной
передачей жевательного давления на
ткани, окружа­ющие зуб. Наиболее
частная ошибка заключается в дистальном
наклоне осей клыков при их перемещении
на место удаленных по ортодонтическим
показаниям первых премоляров, а также
в мезиальном наклоне осей вторых
премоляров и первых по­стоянных
моляров и их повороте по оси.

Размеры зубоальвеолярных дуг. Расширение,
зубных дуг наиболее эффективно при
оральном наклоне осей боковыхзубов.
После исправления их положения наблюдаются
устойчивые результаты лечения. В случаях
значительного суже­ния апикального
базиса и отклонения коронок боковых
зубов в вестибулярном направлении,
после окончания активного роста челюстей
не представляется возможным значительно
расши­рить зубные ряды. По мнению А.
Лундстрома, при сужении апикального
базиса зубных дуг, их расширение в
области клыков, особенно на нижней
челюсти, приводит к рецидиву аномалии

С. Н Tweedособое значение
придает углу наклона продоль­ной оси
центральных резцов нижней челюсти к
плоскости ее основания. Этот угол
(верхний наружный) должен быть в пределах
90°.

Расширить базис верхнейчелюсти
можнов возрасте до 17 лет, т. е. до
периода завершения формирования
срединного неб­ного шва Расширить
верхний зубной ряд легче, чем нижний
Последний не рекомендуется увеличивать
более чем на 4—5 мм, так как чрезмерное
отклонение зубов в вестибулярном
направ­лении приводит к их неустойчивому
положению и рецидиву аномалии.

Избирательная пришлифовка зубов при пародонтите

Направление роста челюстей. Следует
выявлять нейтральное, вертикальное и
горизонтальное направление роста
челюстей. Основное направление роста
челюстей: вперед и вниз — при нейтральном
его типе; вперед и резко вниз — при
вер­тикальном; вперед и вверх — пригоризонтальном. Если орто-донтическое
лечение заканчивается в 13—14 лет, то для
опре­деления устойчивости его
результатов необходимо уточнить
дальнейшее направление роста челюстей.

После лечения откры­того прикуса при
вертикальном типе роста челюстей может
наблюдаться его рецидив, пригоризонтальном — с возрастом углубляется
резцовоеперекрытие. Послеустранения сагитталь­ных аномалий
прикуса, особенногнатической
формы,требу­ется длительное
наблюдение до прекращения активного
ростачелюстей(в возрасте от 19 лет
до 21 года).

В началеи в конце лечения
сагиттальныхи вертикальных аномалий
прикуса необходимо анализироватьбоковые телерент-

генограммы головы, учитывать наследственные
признаки ано­малии, морфологические
и функциональные нарушения в
зубочелюстно-лицевой области, что
позволяет избежать оши­бок при
диагностике, наметить план лечения и
определить его прогноз.

Несоблюдение биологических принципов
ортодонтического перемещения зубов:
приме­нение больших сил с целью
ускорения ортодонтического ле­чения,
сокращение ретенционного периода, в
связи с чем не происходит адаптации
периодонтальных тканей после установ­ления
зубов в правильном положении и наступает
рецидив.

Функциональные нарушения— одна
из причин рецидивов зубочелюстных
аномалий. Различают наружный функциональ­ный
круг, оказывающий воздействие на
зубоальвеолярные дуги и челюсти (мышцы
губ, щек и мимические), а также внутрен­ний
функциональный круг, включающий мышцы
языка, дна полости рта, мягкого неба и
задней стенки глотки (по Р.

Френ­келю)
Для предотвращения рецидива аномалий
положения зубов, формы зубных дуг и
аномалий прикуса необходимо установить
зубы в нейтральной зоне так, чтобы
функция мышц наружного и внутреннего
функциональных кругов была уравновешена.
Если зубы смещены вестибулярно или
орально от нейтральной зоны, то такое
нарушение может явиться причиной
рецидива анома­лии Следует подчеркнуть,
что на рецидив сагиттальных и вертикальных
аномалий прикуса оказывает влияние
функция супра- и инфрахиоидальных мышц,
а также мышц заднего участка шеи, влияющих
на расположение головы в пространстве.

Осанка, нарушенная в результате сколиоза,
кифоза, лордоза, изменений в тазобедренных
суставах или других суставах ног,
укорочение одной нижней конечности
обусловливают непра­вильное расположение
тела в пространстве, что влияет на
раз­витие челюстей. В связи с этим
прогноз лечения и устойчивости
результатов, достигнутых после исправления
аномалий положе­ния группы зубов и
аномалий прикуса, неблагоприятный.

Глава 11. Ортодонтическая лабораторная техника.

в дальнейшем.

Наибольшие изменения
в расположении опорных моляров наблюдаются
при неправильном наложении одно- и
межчелю-

Рис. 20.42. Расположение
назубной дуги (1), перелом дуги между |_5
и |_6 зубами (2). Применение межчелюстной
тяги вызывает поворот моляра по оси и
зубоальвеолярное удлинение (2, 3).

стной резиновой
тяги, зацеплении резинового кольца за
ди-стальный конец дуги, что способствует
вращению опорных зубов в оральном
направлении. Аналогичная ошибка
наблюдается при неправильном, а именно
дистальном расположении крючка на
трубке опорного моляра. Предотвратить
поворот зуба по оси можно путем применения
разновидностей небных дуг, небных дуг
с накладкой из пластмассы в переднем
участке свода неба и альвеолярного
отростка, а также путем изгибов концов
назубных дуг в горизонтальном и
вертикальном направлениях.

Применение лицевых
дуг, особенно в сочетании с одно- и
межчелюстной тягами, обеспечивает
устойчивое положение опорных моляров.

В случаях перелома
дуги, чаще происходящего между вторым
премоляром и первым постоянным моляром,
при пользовании одно- и межчелюстной
тягой и несвоевременном обращении к
врачу-ортодонту может произойти резкое
изменение поло­жения опорного моляра
— поворот его по оси и оральное смещение
(рис. 20.42).

Избирательная пришлифовка зубов при пародонтите

В результате такого осложнения
не пред­ставляется возможным ввести
конец дуги в трубку опорного моляра.
Предварительно надо исправить его
положение. С этой целью на оральной
поверхности кольца опорного моляра
не­обходимо укрепить крючок, наложить
на зубной ряд нитино­ловую дугу и не
стремиться ввести ее конец в трубку
повер-

24—1376
737

Рис 20.43 Формы небной
дуги Гожгариана для перемещения 6|6
зубов

1 — в вестибулярном,
2 — в оральном направлении, 3 — поворота
по оси кнаружи, 4 — внутрь, 5 — поворота
по оси
6J зуба и
дистального смещения ^бзуба, 6 — орального
наклона 6 |6 зубов, 7 — орального наклона
6J3y6a, 8 — вестибулярного наклона 6J3y6a

нутого по оси моляра, так как это
невозможно. После жесткого укрепления
всех зубов металлическими лигатурами
следует наложить резиновое кольцо на
крючок с оральной стороны зуба, провести
его между первым постоянным моляром и
вторым премоляром и укрепить на брекете
второго премоляра. По показаниям можно
аналогично натянуть цепочку аластика,
укрепить ее в брекетах премоляров и
зафиксировать на крючке брекета,
укрепленного на клыке. После улучшения
положения

• 738

опорного моляра нитиноловую дугу снимают
и вводят ее конец в круглую трубку на
опорном моляре, если не удается
распо­ложить ее в прямоугольной
трубке. После жесткой фиксации дуги
металлическими лигатурами ко всем зубам
используют описанную выше резиновую
тягу. Нормализация положения такого
опорного моляра, смещенного в результате
допущенных ошибок, происходит на верхней
челюсти в течение 1—1,5 мес, на нижней —
1,5—2 мес.

ПОДРОБНОСТИ:   Исправление прикуса у взрослых. Особенности методов.

После установления зуба в правильном
положении дугу снимают, затем укрепляют
ее концы в четырехгранных трубках и
завершают ортодонтическое лечение
применением четырех­гранной дуги.

Изменить положение первых постоянных
моляров можно, используя небную дугу
Гожгариана: переместить зубы в
вести-булооральном направлении, повернуть
по вертикальной оси, а также в вертикальном
направлении, придав концам дуги
со­ответствующее направление. С
помощью дуги удается воздей­ствовать
на оба зуба или обеспечить перемещение
одного из них в необходимом направлении
(рис. 20.43).

Применяя эджуайз-технику системы
Риккетса, при изгиба­нии прямоугольных
дуг важно особое внимание обращать на
направление их концов. Для обеспечения
устойчивости опорных моляров следует
отгибать концы дуг в вертикальном
направ­лении в сторону пришеечного
участка коронки на 45° и в оральном — на
30°.

1) площади корней опорных и перемещаемых
зубов: чем она больше, тем большая сила
требуется для перемещения зубов, и
наоборот;

2) направления перемещения зубов: в
мезиальном направ­лении зубы
перемещаются легче, требуется меньшая
сила, в дистальном направлении — труднее,
необходимо при­ложить большую силу,
так как это направление проти­воположно
росту и физиологическому смещению
зубов;

3) наличия препятствия на пути перемещаемого
зуба — рядом расположенного соприкасающегося
зуба.

Для осуществления корпусного перемещения
зуба требуются большая сила и отсутствие
препятствия на пути перемещаемого зуба.
В частности, при дистальном перемещении
клыка на место удаленного первого
премоляра под воздействием приложенной

24*
739

Избирательная пришлифовка зубов при пародонтите

относительно малой силы зуб наклоняется
в сторону наимень­шего сопротивления.

1) включения в опору большего количества
зубов, имеющих достаточную площадь
корней, например вторых постоян­ных
моляров;

2) изгибов на концах дуг между вторыми
премолярами и первыми молярами под
углом 30° к окклюзионной плос­кости,
препятствующих смещению опорных зубов.

После снятия брекетов следует с помощью
экскаватора тщательно очистить эмаль
от композитного материала, снять остатки
его посредством резинового диска.

Для обеспечения ретенции результатов
лечения применяют съемные или несъемные
ретенционные ортодонтические аппа­раты
Съемные аппараты должны быть изготовлены
и припа­сованы в полости рта в течение
суток, чтобы предупредить рецидив
аномалии. Чаще используют съемную
пластинку с вестибулярной дугой, на
которой по показаниям устанавлива­ют
вестибулярный назубный пелот из
пластмассы (рис 21.1). Такой ретенционный
аппарат применяют после лечения
от­крытого прикуса. Он должен быть
хорошо укреплен с помощью кламмеров

Аналогичный съемный аппарат, но с
накусочной площад­кой, расположенной
в переднем участке верхнего зубного
ряда, изготавливают для ретенции
результатов лечения глубокого прикуса
(рис. 21.2).

Рис.
21.1. Снятие
колец с опорных
моляров (1, 2) и применение ретенционных
аппаратов (3—8): съемных с вестибулярной
дугой (3,4), размещенной
в назубном пелоте (4, 5), в том числе с
кламмерами Адамса
(3 — вид с оральной, 5 — с вестибулярной
стороны), несъем­ных оральных дуговых
ретейнеров (6—8), приклеенных к эмали
зубов (6, 7, 9)
и фиксированных на кольцах
(8).

том Ф.
Я. Хорошилкина ………………. ……… . ..
31

Ю.
М. Малыгин ………………………………
. .. ….. — -241

9.2. Задачи ортодонта
при лечении детей с кариесом зубов,
заболеваниями краевого пародонта и
пло­хим гигиеническим состоянием
полости рта. Т.
Ф. Виноградова ……………………………… ••
•• -• 243

9 3. Определение
степени выраженности морфологи­ческих
и функциональных нарушений в зубоче­люстной
системе и трудности их лечения. Ю.
М. Малыгин …………………………………. .. …..
• …. 250

9 4. Планирование
ортодонтического лечения с уче­том
контакта больного с врачом. Ю.
М. Малыгин
251

9.5. Медико-генетическое
консультирование.

Ф. Я.
Хорошилкина
……………………………… . …………. 254

10.1.
Условия,
необходимые для исправления зубо-

челюстных аномалии.
Ю. М. Малыгин……
.. ….. 257

10.2. Классификация
ортодонтических аппаратов.

Ю.
М. Малыгин……………………………….. …..
260

Избирательная пришлифовка зубов при пародонтите

10.3. Биомеханика
ортодонтического перемещения

зубов.
Р. Г. Гашимов …………………… . . ….. . . .362

10.4. Физиологические
изменения в зубочелюсткой системе при
воздействии ортодонтических ап­паратов.
Г. Б.
Шилова…………………………… …… .
267

10.5. Биоморфологические
изменения в зубочелюст-ной системе при
воздействии ортодонтических аппаратов.
Э. Я. Варес
………………………………. . … 272

10.6. Особенности
гистологического строения твер­дых
и мягких тканей зубов
при зубочелюстных
аномалиях. Л.
М. Демнер……………………………. …
278

11.1. Детали
внутриротовых несъемных ортодонтичес­ких
аппаратов и технология их изготовления.
. 282

11.2.
Детали внутриротовых
съемных
ортодонтичес­ких аппаратов и
технология их
изготовления… 291

Избирательная пришлифовка зубов при пародонтите

11.3. Детали
внеротовых
ортодонтических аппаратов

и технология
их изготовления
………………………. 311

Глава 17. Зубочелюстные аномалии и деформации, обусловленные врожденными пороками развития челюстей, лица и

2.1. Развитие и рост
мозгового и лицевого отделов

черепа. Э.
Я. Варес ……………………………………….
58

2.2. Взаимосвязь
развития, роста и прорезывания зу-
бов
с ростом челюстей в процессе формирова-
ния
зубочелюстной системы. Ю.
М. Малыгин
….. 66

2.3. Морфологические
особенности формирующей-
ся зубочелюстной
системы и их клиническая
оценка. Ю.
М. Малыгин……………………………….
78

17.1. Врожденная
расщелина в челюстно-лицевой об-
ласти
…………………………………………………………….. 564

17.2. Системные
аномалии развития ……………. ……… 583

Глава 7 Функциональная диагностика. Ф. Я. Хорошилкина,

3.1. Статическое
исследование………. ………… ……. . 82

3.2. Динамическое
исследование ………… . ………… . . 87

3.3. Исследование
функций мышц зубочелюстной
сис­темы…………………………………………………….
……… . . 87

3.4. Исследование
функций зубочелюстной системы 92

3.5. Исследование
взаимосвязи местных и общих на­рушений
состояния организма при зубочелюстных
аномалиях……………………………………………………….
. 93

4.2. Размеры сегментов
зубных дуг и их соотношения 105

4.3. Размеры зубных
дуг и их форма ………. … . … …… 107

4.4. Размеры
альвеолярных отростков и неба
…………. 118

Ф Я.
Хорошилкина, Ю. М. Малыгин . ………
…. 125

5.1. Антропометрическое
исследование головы . . 125

5.2 Фотометрическое
исследование головы . 133

6.2. Телерентгенографическое
исследование лицевого

отдела
черепа………………………………….. …………..
. . 149

6.3. Определение
направления роста челюстей для
уточнения
планирования ортодонтического лече-
ния
………………………………………. …………………
. …. 186

6.4. Телерентгенографическое
исследование кистей

рук…………………………………………………………………
. 195

7.1. Исследование
кожи, слизистой оболочки и паро-

донта……………………………………………………
…. • ••••• 200

7.2 Исследование
мышц зубочелюстной системы …. . 202

7.3. Исследование
движений нижней челюсти……… . 207

7.4. Исследование
функций зубочелюстной системы 209

14.1. Аномалии
положения зубов в трансверсальном

Избирательная пришлифовка зубов при пародонтите

направлении
………………………………………….. . … . 377

14.2.
Аномалии
положения зубов в сагиттальном
на­правлении
……………………………………………….. . . 387

14.3.
Аномалии
положения зубов в вертикальном
на­правлении
…………………………………………. ….. …… 399

14.4. Поворот зуба
вокруг его продольной оси и

транспозиция зубов
………………………….. ….. … … 400

15.1. Аномалии зубных
дуг в трансверсальном нап-
равлении
……………………………………………….. … .. 404

15.2. Аномалии зубных
дуг в сагиттальном
направ-
лении…………………………………………………
…….. … 421

Избирательная пришлифовка зубов при пародонтите

15.3. Аномалии зубных
дуг в вертикальном направ-
лении
………………………………………………. . .. .. 424

15.4. Сочетанные
аномалии зубных дуг …… ….. . ….. 425