Лечебные аппараты для генерализованного пародонтита

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Общие сведения

Генерализованный пародонтит — диффузное повреждение пародонтального комплекса, охватывающее большинство зубов или все зубы. Генерализованный пародонтит является одной из наиболее сложных и до конца еще нерешенных проблем клинической стоматологии. Пародонтит, особенно его генерализованная форма, в 5-6 раз чаще, чем кариес, приводит к частичной и полной вторичной адентии, а длительное персистирование инфекции в пародонтальных карманах является фактором риска развития ревматоидного артрита, инфекционного эндокардита, атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта и др.

Термином «пародонт» обозначается комплекс околозубных тканей, имеющих общую иннервацию и кровоснабжение и тесно связанных между собой в морфологическом и функциональном отношении. Пародонтальный комплекс образован десной, периодонтом, костной тканью альвеолярных отростков, цементом корней зубов и выполняет важнейшие функции – опорно-удерживающую, защитную, рефлекторную. К патологии пародонта относятся гингивит, пародонтит, пародонтоз, опухолевидные процессы (пародонтомы). При возникновении распространенных дистрофически-воспалительных изменений во всем комплексе тканей пародонта, говорят о генерализованном пародонтите.

Генерализованный пародонтит

Генерализованный пародонтит

Причины генерализованного пародонтита

Предпосылками возникновения генерализованного пародонтита выступают факторы экзогенного и эндогенного происхождения при доминирующем влиянии последних. Кроме этого, все этиологические факторы подразделяются на локальные и общие. К числу первых относится наличие зубного налета и зубного камня, неправильного прикуса, бруксизма, аномалий положения зубов, тяжей слизистой оболочки, аномалий прикрепления уздечек языка и губ и т. д. Во вторую группу входят общие заболевания – сахарный диабет, диффузный токсический зоб, ожирение, остеопороз, гиповитаминозы, патология системы крови, ревматизм, холецистит, гепатит, гастрит, энтероколит, гипоиммуноглобулинемия и др., отражающиеся на состоянии пародонта.

С помощью микробиологических исследований доказано, что ведущая этиологическая роль в развитии генерализованного пародонтита принадлежит пародонтопатогенным микроорганизмам — Prevotella intermedia, A. Actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus, Peptostreptococcus и др. Главным «микробным депо» служит зубная бляшка — поддесневой налет, скапливающийся в десневой борозде, пародонтальных карманах, на корне зуба и т. д. Продукты жизнедеятельности патогенной микрофлоры активизируют секрецию цитокинов, простагландинов, гидролитических энзимов, вызывающих деструкцию тканей пародонта. Факторами риска генерализованного пародонтита, снижающими местную и общую неспецифическую защиту, служат табакокурение, лучевые повреждения, несоблюдение гигиены полости рта.

Развитию генерализованного пародонтита предшествует воспалительное поражение десневого края, приводящее к нарушению зубодесневого соединения, разрушению связочного аппарата и резорбции альвеолярной кости. Эти изменения сопровождаются патологической подвижностью зубов, перегрузкой отдельных групп зубов, возникновением травматической окклюзии. Без адекватного и своевременного лечения генерализованный пародонтит приводит к выпадению или удалению зубов, нарушению функционирования зубочелюстной системы и организма в целом.

Классификация

В зависимости от тяжести развившихся нарушений (глубины патологических карманов и выраженности деструкции костной ткани) выделяют три степени генерализованного пародонтита.

  • I (легкая) степень – глубина зубодесневых карманов до 3,5 мм; резорбция кости не превышает 1/3 длины корня зуба;
  • II (средняя) степень — глубина зубодесневых карманов до 5 мм; резорбция костной ткани достигает 1/2 длины корня зуба;
  • III (тяжелая) степень – глубина зубодесневых карманов более 5 мм; резорбция костной ткани превышает половину длины корня зуба.

С учетом клинического течения различают генерализованный пародонтит с частыми обострениями (1-2 раза в год), редкими обострениями (1 раз в 2-3 года) и хронического течения без обострений.

Симптомы генерализованного пародонтита

В начальной стадии генерализованного пародонтита отмечается кровоточивость десен, их отечность и рыхлость; зуд, пульсация и жжение в области десен, болевые ощущения при жевании пищи, неприятный запах из полости рта. Зубодесневые карманы неглубокие, располагаются преимущественно в межзубных пространствах. Подвижность и смещение зубов отсутствует; общее состояние пациента не нарушено.

ПОДРОБНОСТИ:   Зубные протезы для исправления прикуса

Для клиники развившегося генерализованного пародонтита, кроме перечисленных симптомов, характерны расшатывание и смещение зубов, повышенная восприимчивость (гиперестезия) зубов к температурным раздражителям, трудности с пережевыванием пищи. В тяжелых случаях генерализованный пародонтит приводит к нарушению общего самочувствия — слабости и недомоганию, повышению температуры тела, острой болезненности в области десен. Регионарные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными. При стоматологическом осмотре выявляются признаки диффузного гипертрофического гингивита, обильные скопления мягкого зубного налета, над- и поддесневые зубные отложения, выраженная травматическая окклюзия, множественные пародонтальные карманы различной формы и глубины, нередко с серозно-гнойным или гнойным содержимым. В запущенных стадиях генерализованного пародонтита может отмечаться выпадение зубов, образование пародонтальных абсцессов и свищей.

При хроническом генерализованном пародонтите в стадии ремиссии десна имеет бледно-розовый цвет; зубные отложения и гноетечение из зубодесневых карманов отсутствуют; корни зубов могут быть обнажены. По данным рентгенографии признаков резорбции костной ткани не на­блюдается.

Диагностика генерализованного пародонтита

В диагностике генерализованного пародонтита большое значение имеют клинические данные и давность заболевания. При наличии сопутствующей патологии пародонтолог может направить пациента на консультацию к другим специалистам – терапевту, эндокринологу, гастроэнтерологу, гематологу, иммунологу, ревматологу.

При оценке стоматологического статуса пациента с генерализованным пародонтитом обращается внимание на количество и характер зубных отложений, состояние десен, глубину преддверия рта, прикус, состояние уздечек языка и губ, подвижность зубов, наличие и глубину пародонтальных карманов. В процессе первичного обследования производится проба Шиллера-Писарева, определение индекса гигиены, пародонтальных индексов, составляется пародонтограмма.

При генерализованном пародонтите показано исследование соскоба из десневого кармана методом ПЦР, хемилюминесценции слюны, бакпосева отделяемого зубодесневых карманов. Из дополнительных обследований может быть рекомендовано исследование биохимического анализа крови на содержание глюкозы, СРБ; определение сывороточных IgA, IgM и IgG.

С целью определения стадии генерализованного пародонтита проводится ортопантомография, прицельная внутриротовая рентгенография, биопсии тканей десны. При генерализованном пародонтите требуется проведение дифференциальной диагностики с гингивитом, пародонтозом, периоститом и остеомиелитом челюсти.

Лечение генерализованного пародонтита

Учитывая многофакторность патологии, лечение хронического генерализованного пародонтита должно быть комплексным и дифференцированным, осуществляемым с участием пародонтологов, стоматологов-терапевтов, хирургов, ортопедов. Важную роль играет обучение пациента правилам гигиены, профессиональная помощь в подборе средств ухода за полостью рта.

При легкой степени генерализованного пародонтита показано удаление зубного налета и снятие зубных отложений, медикаментозная обработка зубодесневых карманов антисептиками (растворами фурацилина, хлоргексидина, мирамистина), нанесение пародонтологических аппликаций на пораженную область.

К лечению генерализованного пародонтита средней тяжести добавляется избирательное пришлифовывание окклюзионных поверхностей зубов, кюретаж пародонтальных карманов для удаления поддесневых отложений, эпителия и грануляций, наложение лечебных повязок. Одновременно решаются вопросы о необходимости удаления корней или отдельных зубов, проведения лечебного шинирования и ортопедического лечения. Местные противовоспалительные процедуры дополняются общей терапией.

В процессе лечения генерализованного пародонтита тяжелой степени, кроме перечисленных выше мероприятий, могут потребоваться хирургические меры: удаление зубов III-IV степени подвижности, проведение гингивотомии или гингивэктомии, лоскутной операции, вскрытие пародонтальных абсцессов и т. д. По показаниям выполняется пластика преддверия полости рта, остеогингивопластика, пластика уздечек языка и губ. При тяжелом течении генерализованного пародонтита обязательным является проведение системной противовоспалительной (НПВС, антибиотики), иммуномодулирующей терапии, витаминотерапии.

В комплексной терапии генерализованного пародонтита находит свое применение физиотерапия (лекарственный электрофорез, дарсонвализация, ультрафонофорез, лазеротерапия, магнитофорез), гирудотерапия, озонотерапия, апитерапия, фитотерапия.

Прогноз и профилактика

Раннее и адекватное начало лечения генерализованного пародонтита позволяет достичь стойкой клинической ре­миссии и продлить ее сроки. В восстановлении тканей пародонта и сохранении функции зубочелюстной системы важную роль играет последующее соблюдение рекомендаций по выполнению профилактических мероприятий. При запущенных стадиях генерализованного пародонтита неблагоприятный прогноз может быть связан не только с потерей зубов, но и развитием тяжелых системных осложнений со стороны середечно-сосудистой системы.

ПОДРОБНОСТИ:   Исправление прикуса у взрослых: методики, цены, отзывы

Профилактика генерализованного пародонтита требует правильного гигиенического ухода за полостью рта, периодического проведения профессиональной гигиены, своевременного лечения гингивита, удаления зубных отложений и терапии сопутствующих заболеваний.

Цель исследования

Разработка и научное обоснование методики магнитотерапии на этапе восстановительного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП). Приведены результаты наблюдения за 60 пациентами в возрасте от 35 до 65 лет с диагнозом ХГП средней тяжести. Пациентам контрольной группы проводилось импульсное углекислое орошение индифферентной температуры по 12 мин №10.

Пациентам основной группы дополнительно проводилась магнитотерапия №10 по 5 минут с каждой стороны на область проекции верхней и нижней челюсти по лабильной методике. При анализе результатов клинического обследования, динамики пародонтальных и реографических индексов установлено, что курсовое применение магнитотерапии в комплексном пародонтологическом лечении позволяет ликвидировать очаги воспаления, добиться длительной стабилизации состояния пародонта, восстановления структурных и функциональных свойств элементов пародонтального комплекса.

Воспалительные заболевания пародонта являются медико-социальной проблемой [1—3]. В России распространенность этих заболеваний в основной группе трудоспособного населения (35—44 года) приближается к 100% [4]. На фоне воспалительных заболеваний пародонта возникают нарушения микроциркуляции, проявляющиеся изменением тонуса, периферического сопротивления, эластичности сосудов, явлениями венозного застоя, повышением проницаемости сосудистой стенки [3], и нарастающие в зависимости от клинической тяжести процесса и выраженности клинических его проявлений [5].

Основные лечебные мероприятия при пародонтите должны быть направлены на купирование воспаления в тканях и предупреждение распространения процесса [1]. Так как деструкция опорных тканей зуба происходит именно во время обострений, одной из главных целей лечения становится сокращение количества и длительности периодов обострения и увеличение длительности периодов ремиссии [1, 6—8].

Применение магнитотерапии рекомендуется в качестве наиболее адекватного и доступного метода в ком-плексном лечении воспалительных заболеваний пародонта для купирования свободнорадикального окисления и инволютивных изменений соединительной ткани. Магнитотерапия проводится для улучшения репаративных процессов и восстановления гомеостаза пародонтального комплекса.

Цель работы — разработка и научное обоснование методики магнитотерапии на этапе восстановительного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП).

Материал и методы

На базе Московской областной стоматологической поликлиники было проведено обследование и лечение 60 человек в возрасте от 35 до 65 лет (12 мужчин и 48 женщин) с диагнозом ХГП средней степени тяжести. Обсле-дование включало в себя опрос и осмотр, измерение глубины пародонтальных карманов, определение пародонтальных индексов (модифицированного индекса кровоточивости Мюлеманна—Коуэла (Muhlemann—Cowell, 1975), гигиенического индекса Силнесса—Лоэ (Silness—Loe, 1964), индекса ПМА (I. Shour, M.

Massler, 1947), рентгенологическое исследование (ортопантомография и прицельные дентальные снимки) и реопародонтографию (двухканальная реографическая приставка РПКА2-01 ЗАО Научно-технический центр МЕДАСС, Россия). Пациентов обследовали до начала лечения, сразу после его окончания и через 6 мес после окончания курсового физиотерапевтического лечения.

Курс магнитотерапии назначали после комплексного пародонтологического лечения, которое включало в себя устранение всех травмирующих факторов, удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений. В процессе лечения проводился контроль гигиены рта и коррекция навыков индивидуальной гигиены полости рта.

Пациенты были разделены на две равные группы методом простой рандомизации. Пациентам контрольной группы проводилось импульсное углекислое орошение индифферентной температуры по 12 мин курсом из 10 ежедневных процедур. Пациентам основной группы дополнительно проводилась магнитотерапия аппаратом Магофон-30 (РУ ФСР 2009/04946 от 28 мая 2009 г.) №10 по 5 мин с каждой стороны на область проекции верхней и нижней челюсти по лабильной методике.

Результаты и обсуждение

По данным клинического обследования перед началом лечения достоверных различий между группами не было.

ПОДРОБНОСТИ:   Часто появляется герпес на губах что делать

После проведенного комплексного лечения отмечено значительное снижение выраженности симптомов воспаления. Жалобы на неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов и приеме твердой пищи и ощущение зуда в деснах отсутствовали у всех пациентов. При клиническом исследовании тканей пародонта выявлено более плотное прилегание края десны к коронковой части зубов, что выражалось незначительным уменьшением глубины патологических пародонтальных карманов в среднем на 0,3 мм и снижением степени подвижности зубов.

Десна приобрела бледно-розовый оттенок, явлений цианоза не было. Межзубные сосочки стали более плотными, однако в единичных случаях установлена их гиперемия. Кровоточивость десен отсутствовала. Наблюдали значительное улучшение гигиены рта у всех пациентов. Индекс Силнесс—Лоэ составил в среднем 0,16±0,06, что соответствовало хорошему уровню гигиены.

Проведение инструктажа и напоминание о правилах индивидуальной гигиены рта помогло сохранить этот индекс на низком уровне и тем самым исключить влияние на результат фактора личной гигиены (рис. 1). При контроле через 6 мес жалоб на неприятный запах изо рта и на зуд и болезненность в деснах больные не предъявляли.

Значения индекса Мюллемана (рис. 2) и ПМА (рис. 3) были достоверно лучше в основной группе и сразу после лечения, и через 6 мес, что свидетельствует о пролонгированном купировании воспалительного процесса.

Значение индексов периферического сопротивления, эластичности и реографического индекса на стадии обследования до начала лечения в обеих группах достоверно не отличалось. При обследовании сразу после курса лечения и через 6 мес после его окончания отмечено улучшение данных показателей, достоверно менее значимое в группе контроля по сравнению с основной группой (см. таблицу).

Установлено, что под действием магнитного поля в слизистой оболочке десны происходят благоприятные изменения микроциркуляции и транскапиллярного обмена. Отмечается возрастание скорости кровотока, увеличивается емкость сосудов, наблюдается разжижение крови и улучшение ее реологических свойств, происходит раскрытие резервных капилляров, анастомозов и шунтов. Изменения реопародонтограммы свидетельствуют об устранении венозного застоя.

Заключение

Контроль результатов проведенного лечения показал, что предложенная нами методика магнитотерапии позволяет ликвидировать очаги воспаления, добиться длительной стабилизации состояния пародонта, восстановления структурных и функциональных свойств элементов пародонтального комплекса. Данная методика может также применяться при реабилитации пациентов после хирургических манипуляций на тканях пародонта.

Курсы магнитотерапии можно проводить амбулаторно в специализированных ЛПУ по месту жительства пациентов. Достигнутый эффект сохраняется на протяжении 6 мес, однако через 6 мес после окончания курса лечения мы наблюдали ухудшение контрольных показателей различной степени выраженности, что позволяет рекомендовать проведение повторных курсов магнитотерапии через 3—4 мес.

Литература:1. Грудянов А.И. Заболевания пародонта. М.: Медицинское информационное агентство. 2009.2. Дмитриева Л.А. Пародонтит. М.: Медпресс-информ; 2007.3. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М.: МИА; 2001.4. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. Минздравсоцразвития РФ. М.: МГМСУ; 2009.5. Кречина Е.К., Маслова В.В., Фролова С.А., Рассадина А.В.

МЕДпресс-информ; 2008.7. Newman MG, Takei H, Klokkevold PR, Carranza FA. Carranza’s Clinical Periodontology: Expert Consult. 11th edition. 2011;823.8. Rateitschak Klaus H, Rateitschak Edith M, Wolf Herbert F. Color Atlas of Dental Medicine: Periodontology (Color Atlas of Dental Medicine) University of Basle Dental Institute, Switzerland. 1989;321.9. Боголюбов В.М. Физиотерапия и курортология. М.: БИНОМ; 2009.10. Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия. М.: Медицина; 2005.