Протокол ведения больного с пародонтитом

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

1.8. Осмотр языка

1.8.1. Определение
величины (микроглоссия, макроглоссия);

1-8.2. Подвижность
(ограниченная, чрезмерная);

Д.8.3. Цвет
(гиперемированный, цианотичный, бледный,
и т.д.);

1-8.4. Состояние
сосочков на дорсальной поверхности
(атрофия, гипертрофия).

1 9.
ОСМОТР
ТВЕРДОГО И МЯГКОГО НЕБА

1.9.1. Цвет;

Протокол ведения больного с пародонтитом

1.9.2. Форма (плоское,
куполообразное, готическое);

1.9.3. Рельеф слизистой
оболочки твердого неба.

1.9.1. Цвет;

2. Установление и формулирование диагноза

— анамнеза vita,
анамнеза morbi;

— осмотра,
пальпации, перкуссии, зондирования;

— клинико-лабораторных
методов обследования (в т.ч.
рентгеноло­гического исследования
— анализ рентгенограмм приведен в
приложе­нии 8);

Протокол ведения больного с пародонтитом

— консультации
других специалистов;

Воспалительные
заболевания пародонта

катаральный;
гипертрофический; язвенный.

— легкая;

— средняя;

— тяжелая

острый; хронический;
обострившийся; ремиссия.

локализованный;
генерализованный.

Степень тяжести
указывается лишь при гипертрофическом
гинги­вите.

2.1.2. Пародонтит

легкая (глубина
пародонтальных карманов до 4 мм); средняя
(глубина пародонтальных карманов 4—6
мм); тяжелая (глубина пародонтальных
карманов более 6 мм).

острый;

хронический;

обострившийся (в
т.ч. абсцедирующий);

ремиссия.

2.1.3. Пародонтоз

легкая (незначительная
рецессия десны); средняя (рецессия десны
1,5—2 мм); тяжелая (рецессия десны 4 — 5
мм).

хроническое;
ремиссия.

генерализованный.

— легкая;

— средняя;

— тяжелая

острый;

хронический;

Протокол ведения больного с пародонтитом

ремиссия.

генерализованный.

2.1.4.1. Синдром
Папийона—Лефевра;

2.1.4.2. Болезнь
Летера — Зиве;

2.1.4.3. Эозинофильная
гранулема;

2.1.4.4. Болезнь
Хенда—Шюллера—Крисчена.

2.1.5.1. Фиброма
(ограниченные и крупные);

I
степень — разрастание десны с перекрытием
l/З
коронковой час­ти зуба;

II
степень — разрастание десны с перекрытием
1/2 коронковой ча­сти зуба;

III
степень — разрастание десны с перекрытием
всей коронковой части);

ограниченный;

диффузный;

генерализованный.

фиброзный;

ангиоматозный.

2.2. АЛГОРИТМ
ФОРМУЛИРОВАНИЯ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОГО
ДИАГНОЗА

(осуществляется
в описательной форме, состоящей из двух
частей)

3.7.2.1. Лечебные
(обладают противовоспалительным,
обезболива­ющим, мукопластическим
или склерозирующим действием);

3.7.2.2. Изолирующие
(клеевые, парафиновые, эластик и др.) —
могут быть наложены на 1 —2 часа, на 1 —2
дня.

ПОДРОБНОСТИ:   Исправление прикуса нижнего у ребенка

• Наиболее часто
применяют повязки, приготовленные из
официнальных мазей (бутадионовой,
индометациновой, преднизолоновой,
ге­париновой, солкосерила, дермазина,
ируксола и т.д.) с добавлением в равных
пропорциях белой глины и водного дентина.
Хороший лечебный эффект наблюдается
при применении повязок из сорбентов
(гелевин, полифепан).

3.8. АЛГОРИТМ
ИЗБИРАТЕЛЬНОГО ПРИШЛИФОВЫВАНИЯ ЗУБОВ

(проводится до
хирургического лечения, параллельно
тера­певтическому лечению)

ограниченный;

диффузный;

генерализованный.

фиброзный;

ангиоматозный.

2.2.1.2.1. Степень
поражения пародонта (легкая, средняя,
тяжелая);

2.2.1.2.2. Характер
воспаления десны (катаральный,
гипертрофиче­ский, язвенный);

2.2.1.2.3. Интенсивность
распространения;

2.2.1.2.4. Дефекты
зубных рядов;

2.2.1.2.5. Патологическая
стираемость твердых тканей зубов
(го­ризонтальная, вертикальная
смешанная);

2.2.1.3. Регистрация
функциональных расстройств всех
важнейших физиологических функций
челюстно-лицевой области, связанных с
патоморфологическими изменениями в
тканях пародонта (подвижность зубов,
травматическая артикуляция, пародонтальный
абсцесс, гиперес­тезия обнаженных
корней зубов, тремы, феномен Попова-Годона,
сни­жение высоты прикуса, конвергенция
и вестибулооральное перемеще­ние
зубов и др.).

2.2.2.1. Стоматологические
заболевания (хронический рецидивиру­ющий
афтозный стоматит, актинический хейлит
и др.);

2.2.2.2. Общие
заболевания, оказывающие влияние на
течение патологических процессов в
пародонте (гипо- и гиперфункция щитовид­ной
железы, гипертоническая болезнь, сахарный
диабет, язвенная бо­лезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки и пр.).

Пример
пародонтологического диагноза:
хронический генерализо­ванный
пародонтит средней тяжести, симптоматический
катаральный

гингивит, ПИ —
2,3; дефект зубного ряда нижней челюсти
— III
класс по Кеннеди; подвижность 31,32, 33, 41,
42, 43 1 — II
степени, 46 — II
степени, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 21, 22, 23, 24, 25, 26 —
IIIстепени;
травматический узел в области 31, 32, 33,
41, 42, 43; снижение высоты прикуса, протрузия
11, 12, 13, 21.22, 23; нарушение внешнего вида,
ги­пертоническая болезнь, сахарный
диабет.

3. АЛГОРИТМЫ
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

3.8.3.1. Предварительно
получают окклюдограмму в центральном
соотношении с помощью восковой пластины;

ПОДРОБНОСТИ:   Как выглядят коронки зубные — Болезни полости рта

3.8.3.2. Выявляют
преждевременные контакты в центральном
соотношении, помещая копировальную
бумагу между зубами при смы­кании
зубных рядов;

3.8.3.3. Полученные
отпечатки сошлифовывают (при
преждевре­менных контактах на передних
зубах пришлифовывают нижние резцы);

3.8.3.4. В боковой
окклюзии преждевременные контакты
устраня­ются за счет сошлифовывания
щечных бугров верхних зубов и язычных
бугров нижних жевательных зубов.

3.9. АЛГОРИТМЫ
ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГИНГИВИТОМ

3.9.1.Алгоритмы
лечения катарального гингивита
(независимо

от фазы процесса,
течения, распространённости)

3.9.1.1. Мотивация
пациента по вопросам рациональной
гигиены полости рта;

3.9.1.2. Проведение
профессиональной гигиены (см. п. 3.6);

3.9.1.3. Устранение
местных факторов, способствующих
ретенции зубной бляшки (сошлифовывание
острых краев пломб, нависающих краев
пломб, острых краев искусственных
коронок, восстановление контактных
пунктов и т.д.);

3.9.1.4. Устранение
нарушений окклюзии (избирательное
пришли­фовывание зубов);

3.9.1.5. Местное
медикаментозное лечение (см. п. 3.7);

3.9.1.6. Общеукрепляющая
терапия (витаминотерапия, иммуности­мулирующая
терапия);

3.9.1.7. Санация
зубов;

3.9.1.8. Ортопедическое,
ортодонтическос лечение по показаниям;

3.9.1.9. Физиотерапевтическое
лечение (дарсонваль, ультрофонофорез,
лазеротерапия и т.д.);

3.9.2.1. Антисептическая
обработка полости рта (1 % р-р перекиси
водорода, 0,025 % р-р хлоргексидина, 0,25% р-р
хлорфиллипта);

3.9.2.2. Анестезия
(аппликационная, инфильтрационная,
проводни­ковая);

3.9.2.3. Профессиональная
гигиена полости рта (при тяжелой ста­дии
заболевания профессиональная гигиена
проводится в неполном объеме, с минимальной
травматизацией тканей десны, поддесневые
зубные отложения удаляются после снятия
острых явлений);

3.9.2.4. Удаление
некротизированных тканей десны в области
пора­жения с помощью гладилок,
ватно-марлевых тампонов; полное очище­ние
очага поражения от некротического
налета проводят методом аппликации
ферментативных препаратов на 15—20 минут
(растворы трипсина, террилитина,
химопсина);

3.9.2.5. Аппликации
смесей антибактериальных и
противовоспал­ительных средств в
течение 15—20 минут (геля Метрогил-дента,
индометациновой мази, смесь левомеколевой
мази с таблеткой трихопола или аппликации
купрала (гидроокись меди-кальция));

3.9.2.6. Через 3—5 —
7 дней, после снятия явлений острого
воспа­ления приступить к аппликации
кератопластических средств на слизи­стую
оболочку десны в области поражения
(солкосерил дентальная па­ста, актовегин
в желе, мази и т. д.);

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение пародонтита при диабете

— курса
антибактериальной терапии 10 дней
(трихопол по 0,25 г — 3 раза вдень — З дня,
по 0,25 г — 2 раза вдень — 7дней);

— курса поливитаминов
в течение 1 месяца;

— курса
десенсибилизирующей терапии — 10 дней;

— внутриротовые
ванночки с 0,025 % раствором хлоргексидина
биглюконата, 0,25% раствором хлорфиллипта,
раствором лизоцима, аппликации геля
Метрогил-дента на 15—20 минут или аппликации
Ку­прала (гидроокись меди-кальция);

— иммунокоррегирующая
терапия;

— мотивация
пациента по вопросам гигиены полости
рта (после стихания ярких воспалительных
состояний);

3.9.3.1. Мотивация
пациента по вопросам гигиены полости
рта;

3.9.3.2. Антисептическое
полоскание полости рта (0,025% р-р
хлоргексидина; 0,5—1 % р-р перекиси водорода
и т.д.);

3.9.3.3. Ирригация
ложных пародонтальных карманов растворами
антисептиков;

3.9.3.4. Обезболивание
(анестезия аппликационная, инфильтрационная,
проводниковая);

3.9.3.5. Проведение
профессиональной гигиены (за 3—4 сеанса);

3.9.3.6. Аппликация
противовоспалительных средств;

3.9.3.7. Гель
Метрогил-дента, купрал (гидроокись
меди-кальция), мазь левомеколевая,
индометациновая, ибупрофеновая, мундизаль
гель, «Периодонтол» (проводится
ежедневно до полного исчезновения
вос­паления, до отрицательной пробы
Шиллера-Писарева);

3.9.3.8. Аппликации
кератолитических средств (растворы
мараславина, прополиса, ваготила,
бефунгина вводятся на турундах в ложные
парадонтальные карманы на 10—15 минут);

3.9.3.9. После стихания
воспалительных явлений проводится
склерозирующая терапия, путем введения
в десну инъекционным методом 0,1—0,2 мм
50—60% раствора глюкозы, раствора
гидрокортизона, раствора гепарина;

3.9.3.10. Проведение
физиотерапевтического лечения
(электрофо­резе 10% раствором кальция
хлорида, гепарина, лидазы; дарсонвализа­ция,
вакуум-массаж);

3.9.3.11. В местах
упорной гипертрофии проводится
гингивэктомия.