Склерозирующая терапия в области зуба в СПб

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Причины развития патологии

Стоматологи разделяют причины развития пародонтоза на две группы — общие и местные.

К числу общих причин формирования заболевания относят наличие в организме человека следующих патологий:

  • наследственные либо приобретенные системные заболевания;
  • нарушения в работе эндокринной системы, влекущие за собой сбои гормонального фона;
  • хронические заболевания внутренних органов;
  • поражения костной ткани;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • сложные расстройства психики;
  • авитаминоз;
  • заболевания органов пищеварительной системы;
  • наличие вредных привычек – курение, злоупотребление алкоголем.

Среди наиболее распространенных причин развития заболевания местного характера выделяют следующие:

  • острые или хронические травмы пародонтальных тканей в результате ушибов, переломов, ношения неподходящих протезов, регулярного употребления твердой еды, наличия острых краев зубов;
  • длительное отсутствие некоторых элементов челюстной дуги, вследствие чего происходит неправильное распределение жевательной нагрузки;
  • нарушения прикуса, влекущие за собой перегрузку некоторых зубов;
  • непроизвольное сжимание зубов – бруксизм;
  • инфекционные процессы, протекающие в полости рта.

В зону риска развития заболевания также попадают пациенты с неудовлетворительным качеством гигиены ротовой полости, вследствие которой на зубах регулярно образуются минерализованные отложения и налет.

Как мы уже сказали выше – причины пародонтоза заключаются в постепенном склерозировании кровеносных сосудов (капилляров), что приводит к сужению их просвета и утолщению стенок. В следствие этих процессов уменьшается и количество кислорода и питательных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности тканей пародонта, что и приводит к необратимой дистрофии абсолютно всех тканей вокруг зубов.

Процесс нейротканевой дистрофии начинается с процессов склерозирования костной ткани вокруг зубов. На более поздних этапах процесс уже захватывает мягкие ткани десны, надкостницу, а также волокна периодонта, за счет которых зуб прикрепляется к костной ткани. Если смотреть на тканевом уровне, то все эти процессы происходят замещением соединительной ткани простыми фиброзными волокнами, что приводит к плотному фиброзному сращению десны с надкостницей, надкостницы с костью.

При этом за счет увеличения фиброзной ткани в волокнах периодонта происходит и плотное сращение зуба с костью, что является причиной уменьшения или исчезновения небольшой физиологической подвижности зубов (которая присутствует у всех здоровых зубов и необходима для распределения жевательного давления).

Склерозирование костной ткани приводит к ее постепенной атрофии, что визуально проявляется уменьшением высоты десны и обнажением корней зубов. Когда атрофия костной ткани достигает 1/2–2/3 длины корней зубов – обычно присоединяется и воспалительный компонент, связанный с травматической жевательной нагрузкой на зубы.

Склерозирующая терапия в области зуба в СПб

Диагностическая рентгенография  –

Если при пародонтите воспалительная убыль костной ткани происходит с образованием пародонтальных карманов, то при пародонтозе (если, конечно, нет травматического преждевременного накусывания на некоторые зубы) – происходит равномерная горизонтальная убыль костной ткани в области всех зубов. При этом на снимке костная ткань всегда имеет очаги склероза (мелкоячеистые структуры с интенсивным просветлением).

Диагноз пародонтоз ставится на основании визуального осмотра и диагностического панорамного снимка. При убыли костной ткани до 1/3 длины коней зубов – ставится легкая форма пародонтоза. При уменьшении высоты кости до 1/2 длины корней зубов – средняя степень тяжести, а при более 2/3 – тяжелая форма. Подвижность зубов возникает обычно только при средне-тяжелых формах заболевания, что уже сильно усложняет лечение пародонтоза и может потребовать проведения шинирования зубов.

Таким образом, для пародонтоза характерно  –

  • рентгенологические признаки остеосклероза,

  • равномерное снижение высоты межзубных перегородок (при отсутствии пародонтальных карманов),

  • сужение периодонтальной щели в области всех зубов,

  • склерозирование полостей зубов,

  • отсутствие патологической стираемости коронок зубов,

  • при средне-тяжелых формах дополнительно могут присутствовать – склерозирование ментальных отверстий и нижнечелюстных каналов (что выражается в сужении их просвета), а также дистрофические изменения в височно-нижнечелюстных суставах.

Постановка окончательного диагноза  –

Периодически возникают ситуации, когда диагноз поставить сложно. Т.е. рентгенологически у пациента все похоже на пародонтоз, но в полости рта у десневого края есть воспаление. Такие ситуации возникают у пациентов с пародонтозом на фоне ухудшения гигиены полости рта. В этом случае на фоне скопления на зубах мягкого зубного налета и зубного камня – происходит развитие симптомов катарального гингивита, т.е. появляется отек и кровоточивость десневого края.

При этом, ультразвуковая чистка зубов от налета и камня, плюс обучение пациента правильной гигиене – быстро возвращают ситуацию в полости рта к состоянию, типичному для классического пародонтоза. При этом важными рентгенологическими критериями, которые позволяют говорить даже в этих случаях именно о пародонтозе, а не о пародонтите – являются отсутствие на снимке пародонтальных карманов, а также присутствие очагов склероза костной ткани.

Пародонтоз: лечение в домашних условиях и у стоматолога

Основной целью лечения заболеваний пародонта является ликвидация воспалительного процесса , который начинается в десне и области зубодесневого соединения, распространяясь вглубь, вовлекает все ткани пародонта. Анатомическое строение и особенности функции пародонта зуба требуют использования общих принципов с индивидуализированным применением их для отдельных нозологических форм воспаления (Грудянов А.И., Стариков Н.А., 1998).

Терапия больных с заболеваниями пародонта должна проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же время, максимально индивидуализировано. Она включает в себя местное и общее лечение с использованием эффективных консервативных, хирургических, ортопедических и физиотерапевтических методов в условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и др., 1993).

Значительное место отводится медикаментозной терапии, которая может быть этиотропной, патогенетической, сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С., 1998).

Основные направления фармакотерапии воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) определяются необходимостью воздействовать, с одной стороны,

— на микроорганизмы полости рта , с другой

— на саногенетические и патогенетические механизмы патологического процесса в пародонте .

Исходя из этого, целями применения медикаментозных средств при лечении ВЗП являются

  • уничтожение микробных скоплений пародонтальных карманов или резкое уменьшение их активности;
  • разжижение нежизнеспособных тканей, гнойного экссудата;
  • подавление роста грануляций внутри пародонтальных карманов;
  • нормализация метаболических процессов в поврежденных тканях;
  • уменьшение проницаемости стенки сосудов;
  • стимуляция регенерации пародонтальных структур;
  • повышение сопротивляемости тканей пародонта воздействию повреждающих факторов;
  • повышение общей сопротивляемости организма.

Наиболее общепринятыми являются следующие покзания к применению системной антибактериальной терапии при лечении ВЗП.

busy

При лечении гингивита:

  • тяжелые формы язвенного гингивита.

При лечении пародонтита:

  • гноетечение из пародонтальных карманов;
  • абсцедирование (множественное);
  • наличие свищей;
  • тяжелые проявления интоксикации (повышенная температура тела);
  • прогрессирующая деструкция костной ткани при безуспешности местной антибактериальной терапии;
  • поддерживающая терапия (антибактериальное «прикрытие») в период до и после хирургического вмешательства на тканях пародонта;
  • лечение тяжелых форм рано начавшегося пародонтита (ЛЮП, БПП и предпубертатный пародонтит).

Другие показания:

  • Профилатика бактериемиии, развития бактериального эндокардита и других осложнений при лечебных манипуляциях на пародонте у пациентов с тяжелой общесоматической патологией (иммунодефицитные состояния, ревматизм, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови – см. табл. 12). Профилактические мероприятия необходимы перед проведением любых инвазивных манипуляций в полости рта (удаление зубных отложений, кюретаж, пародонтальная хирургия).

На сегодняшний день в специальной литературе имеются сообщения о клинической эффективности при лечении ВЗП следующих препаратов: линкомицина, клиндамицина, азитромицина, мидекамицина, рокситромицина, доксициклина, грамицидина С, амоксициллина, амоксициллина/клавуланата, офлоксацина и ципрофлоксацина .

Широко применяются также препараты группы нитроимидазолов: метронидазол, тинидазол (Ушакова Т.В., 1992; Данилевский Н.Ф. и др., 1993; Филатова Н.А. и др., 1995, 1997; Романов А.Е., 1996; Грудянов А.И., Стариков Н.А., 1998; Иванов В.С., 1998; Дмитриева Л.А. и др., 1998, 2001; Чернышева С.Б., 1999).

Наиболее часто в пародонтологии используются метронидазол, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат и тетрациклиновые антибиотики ( доксициклин ) . Это препараты первого выбора (Грудянов А.И., Стариков Н.А., 1998) .

В большинстве последних публикаций исследователей указывается на достоверный клинический эффект при курсовом системном применении метронидазола совместно с амоксициллином или амоксициллином/клавуланатом ( Berglundh T . et al ., 1998; Tinoco E . M ., et al ., 1998; Winkel E . G . et al ., 2001; Rooney J . et al ., 2002).

Показаниями являются РП, БПП, ЛЮП («агрессивный» пародонтит). Большинство исследователей указывают, что положительные изменения микробиологического (подавление основных пародонтальных патогенов) и клинического (уменьшение глубины пародонтальных карманов, степени подвижности зубов, кровоточивости десен) статуса наблюдаются лишь при сочетании антибиотикотерапии с метод ами пародонтальной хирургии и профессиональной гигиены полости рта.

ПОДРОБНОСТИ:   Кеторол при грудном вскармливании

При использовании этих препаратов по отдельности, ряд авторов приводят данные о положительных результатах ( Purucker P . et al ., 2001), другие указывают на недостаточную эффективность терапии ( Winkel E . G . et al ., 1999; Kleinfelder J . W . et al ., 2000).

Тетрациклиновые антибиотики ( доксициклин ) традиционно являются одними из наиболее часто используемых при пародонтологическом лечении ( American Academy of Periodontology , 1996). Однако в последнее время появились публикации, указывающие на низкую эффективность терапии доксициклином ( Sigusch B . et al .

При абсцедирующих формах пародонтита, по данным отечественных авторов, весьма эффективен линкомицин , обладающий особой тропностью к костной ткани, и его аналоги (Дмитриева Л.А. и др., 1998, 2000; Иванов В.С., 1998).

При лечении обострения хронического пародонтита, а также при наличии пародонтальных абсцессов, эффективно применение современных препаратов из группы макролидов, таких как рокситромицин , мидекамицин , и, прежде всего, азитромицин , который обладает целым рядом положительных качеств ( Филатова Н.А., 1995, 1997; Herrera D . et al ., 2000; Smith S . R ., et al ., 2002 ).

Склерозирующая терапия в области зуба в СПб

В качестве альтернативных препаратов могут рассматриваться фторхинолоны: ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин. Эти препараты могут быть эффективны в наиболее тяжелых случаях при невосприимчивости к пародонтологической терапии, сопутствующем сахарном диабете (Чернышева С. Б., 1998, 1999), а также при Actinobacillus Actinomycetemcomitans –ассоциированном пародонтите ( Kleinfelder J . W . et al ., 2000).

Кроме того, используются также некоторые другие препараты, обладающие тропностью к костной ткани ( Фузидин-натрий ).

Локальное применение антимикробных препаратов в традиционном виде (мази, гели, растворы для аппликаций и т. д.) имеет ряд недостатков. Основной проблемой местного применения является невозможность создания эффективной концентрации во всем объеме пародонтальных поражений и поддержание ее в течение необходимого для лечения периода времени.

Новейшими разаботками в клинической пародонтологии являются лекарственные препараты, иммобилизирующие антибиотики на различных биополимерных матрицах, которые обеспечивают длительное и сравнительно равномерное высвобождение антибиотика в окружающую среду, создавая его высокую местную концентрацию без значительного повышения уровня антибиотика в системной циркуляции.

Биоактивный лекарственный криогель (БЛК) является одним из таких препаратов, специально разработанных для местного применения в пародонтальном кармане. Полимерная основа препарата представляет собой высокопористую биополимерную матрицу, полученную путем криоструктурирования крахмала. Помимо пролонгированного действия лекарственных веществ, она (матрица) обуславливает высокие гемостатические свойства композиции за счет большой скорости набухания криоструктуры, создает дренирующий эффект благодаря своим гидрофильным качествам и повышенному содержанию хлорида натрия в системе.

Биодеструкция полимерной основы приводит к повышенному содержанию глюкозы, что также увеличивает осмотическое давление в полости пародонтального абсцесса или кармане и, тем самым, дренирующий эффект, а также создает условия для восполнения энергетических затрат процесса регенерации и способствует эпителизации тканей.

В структуру криогеля иммобилизован диоксидин – антибактериальный препарат, обладающий широким спектром противомикробного действия. Диоксидин способствует рассасыванию некротических масс, ускорению роста и созревания коллагеновых волокон, тем самым, стимулируя регенеративные процессы в ране.

Еще одним действующим веществом в составе БЛК является полифепан — высокоэффективный сорбент токсинов, который способствует сорбции токсических метаболитов, микробных клеток и бактериальных токсинов. В результате действия полифепана происходит дегидратация тканей, уменьшение отека, очищение от некротического налета, ликвидируется сенсибилизирующее действие на организм патогенной микрофлоры. Кроме того, он существенно повышает структурно-механические свойства композиции, прочность, эластичность и набухаемость.

Для нормализации процессов клеточного метаболизма в основу введен антиоксидант L -токоферолацетат , участвующий в процессах перекисного окисления липидов в тканях десны и эритроцитах. Кроме того, препарат уменьшает проницаемость и ломкость сосудистой стенки, тем самым, улучшая микроциркуляцию в тканях пародонта.

БЛК представляет собой легко отжимаемый от водной среды губчатый материал светло-коричневого цвета, который легко разрезается на части требуемого размера. После отжатия преобретает компактную форму, легко вводится в зубодесневой карман или полость абсцесса, где за несколько минут набухает, впитывая экссудат, заполняя весь объем, и удерживается там до полного рассасывания. Действие препарата пролонгировано в течение одного-двух дней. Применение БЛК показано при лечении пародонтита, в том числе при абсцедировании.

Первые признаки

Одной из сложностей своевременного выявления пародонтоза является отсутствие ярко выраженных симптомов заболевания на начальной стадии его развития.

Как правило, пациента не беспокоят боль и кровоточивость дёсен, а обнаружение наличия патологического процесса происходит после начала рецессивного преобразования дёсенной ткани.

Стоматологи акцентируют внимание на возможных сигналах, которые могут свидетельствовать о начале развития деструктивного процесса в пародонтальных структурах:

  • появление незначительного зуда и жжения в дёснах;
  • наличие на поверхности зубов минерализованного налета, в том числе в области мягких тканей;
  • незначительные участки рецессии десны размером на более 1—2 мм.

Пародонтоз

В результате прогрессирования патологии симптоматика становится более выраженной:

  • возникает зуд и болезненность в области дёсен;
  • появляется явная рецессия мягких тканей;
  • повышается чувствительность корней в результате их обнажения;
  • увеличивается расстояние между зубами вследствие рассасывания костных перегородок;
  • образуется подвижность зубов;
  • могут возникать пародонтальные карманы, наполненные гнойным содержимым.

Пародонтоз характеризуется медленным развитием – от начальной стадии заболевания до момента нарушения прочности фиксации зубов может пройти от 10 до 15 лет.

Однако, чем раньше патология будет выявлена, тем быстрей и эффективней окажется терапевтический процесс.

Показания к проведению системной антибиотикотерапии.

Склерозирующая терапия в области зуба применяется в случае образования зубодесневого кармана глубиной до 4 мм. Такая ситуация может возникнуть вследствие гипертрофического парадонтоза с фиброзным компонентом. Результатом пародонтита может стать отечность, кровоточивость, разрыхление десневого края, что может привести к потере здорового зуба.

Склерозирующая терапия в области зуба подразумевает местное (наружное либо инъекционное) использование препаратов с прижигающим, вяжущим и антибактериальным эффектами. Их действие заключается в создании очага асептического воспаления, что приводит к усиленному разрастанию плотной соединительной ткани.

Такое воспаление безвредно для организма, ведь оно не имеет бактериального компонента. После утихания процесса, уменьшается рыхлость подслизистого слоя, слизистая приобретает необходимую плотность. Происходит закрытие околозубного канала. Это позволяет зафиксировать корень зуба, повысить его устойчивость к механическому воздействию, что предотвратит расшатывание.

Важно! Перед проведением процедуры, проводится удаление зубного налета, камней и медикаментозная обработка мягких тканей. Для профилактики бактериальных осложнений проводится антибактериальная терапия.

Склерозирующая терапия зубов проводится двумя методиками:

  1. Поверхностный метод осуществляется путем местного применения склерозирующих препаратов. Он подразумевает аппликации и закладывание турунд в область кармана. Важно следить за размером участка, который поддается воздействию медикаментов. Попадание лекарства на здоровую слизистую может привести к ожогу. Курс лечения состоит из нескольких сеансов. Может применяться в случае кровоточивости и отечности десен. Используются такие препараты:
  • Мараславин – отвар лечебных трав с вяжущими свойствами;
  • Йодистый калий;
  • Сульфат меди 5-25%;
  • Пиоцид.
  1. Глубокая методика. Стоматолог вводит вещества, вызывающие асептическое воспаление, вглубь десны, по направлению от вершины к основанию сосочка. Во время манипуляции используется тонкая инсулиновая игла. Количество вводимого медикамента врач определяет самостоятельно, в зависимости от отечности тканей. Курс лечения состоит из 6-8 инъекций. Интервалы – 2-3 дня. Часто применяемые препараты:
  • Раствор перекиси водорода 5%;
  • Гипертонический раствор глюкозы.

Склерозирующая терапия в стоматологии активно использует обе методики для предотвращения потери зубов при пародонтозе. Некоторые специалисты отдают предпочтение глубокому способу, считая, что разрастание соединительной ткани в глубоких подслизистых слоях дает лучший результат.

Диагностические мероприятия

Для выявления пародонтоза применяется комплексная диагностика, позволяющая дифференцировать заболевание от других патологий со схожими симптомами.

ПОДРОБНОСТИ:   Как определить степень пародонтита

Пародонтоз тяжелой степени с веерообразным расхождением зубов

В первую очередь стоматолог выясняет жалобы пациента и осуществляет осмотр его ротовой полости, во время которого обращает внимание на цвет и состояние слизистой оболочки дёсен, наличие зубного камня, поднятие мягких тканей в области шейки зуба.

Следующим этапом является инструментальная диагностика, предполагающая использование следующих техник:

  • рентгенография – позволяет определить состояние костной ткани, наличие поддесневого камня, размер альвеолярных гребней;
  • реопародонтография и ультразвуковая допплерография – методы обследования качества кровоснабжения тканей пародонта;
  • полярография – способствует определению степени кислородного насыщения мягких тканей ротовой полости;
  • лазерная флуорометрия предполагает исследование тканей пародонта при помощи лазера.

Помимо обследования состояния ротовой полости, пациенту назначается консультация узкопрофильных специалистов – эндокринолога, кардиолога. Это позволяет определить причину развития заболевания и принять мероприятия по ее устранению.

Виды инъекций

Среди эффективных методик борьбы с пародонтозом стоматологи выделяют введение в дёсенную ткань определенных лекарственных препаратов методом инъекций.

Это позволяет не только обезболить пораженные участки пародонтальных структур, но и ликвидировать патогенную микрофлору, снизить воспаление и активизировать местный иммунитет.

В составе сывороток, вводимых в пораженные участки дёсенной ткани, содержатся специфические антитела. Их действие направлено на борьбу с экзотоксинами, вырабатываемыми в результате жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

Препараты оказывают противовоспалительный и противомикробный эффект, способствуют повышению местного антитоксического иммунитета.

Дозировка и длительность введения антитоксических сывороток подбирается лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации, возраста и веса пациента. Изредка могут наблюдаться специфические побочные эффекты — повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, боль в суставах.

Данная разновидность препаратов содержит смесь хромистых квасцов и, насыщенного кислородом, хининуретана. Склерозирование при помощи инъекций в слизистую оболочку способствует укреплению соединительной ткани дёсен, снижению степени ее отёчности и разрыхления, а также образованию новых костных структур.

Перед началом склерозирующей терапии стоматолог проводит санацию ротовой полости пациента и выполняет профессиональную чистку зубов от минерализованных отложений.

Склерозирующая терапия в области зуба в СПб

Методика выполнения инъекций такова: при помощи тонкой иглы раствор вводится в каждый десневой сосочек. Объем введения препарата зависит от состояния мягких тканей.

Длительность лечения составляет от 6 до 8 инъекций, интервал между которыми обычно равен 2-3 дням.

Биостимуляторы

Биостимулирующие препараты представляют собой вещества животного или растительного происхождения, подвергнутые различным методикам консервации.

По мнениям исследователей, такие стимуляторы способствуют увеличению интенсивности протекания биохимических процессов в организме. Они также ускоряют процессы обмена веществ и повышают регенеративные способности мягких тканей.

Чаще всего основным компонентов биостимуляторов, применяемых при пародонтозе, является жидкий экстракт алоэ, который оказывает противовоспалительное, укрепляющее и регенерирующее воздействие на ткани ротовой полости.

Противопоказаниями к использованию биогенных стимуляторов являются наличие аллергических реакций на компоненты препарата, а также высокое давление и сердечнососудистые заболевания.

Склерозирующая терапия в области зуба в СПб

Для устранения воспалительного процесса, который может сопутствовать пародонтозу, специалист назначает инъекции антибиотиков. Их выбор осуществляется на основе выявления чувствительности микроорганизмов к определенным препаратам.

Введение антибиотиков позволяет снизить болезненные ощущения, устранить кровоточивость дёсен и ликвидировать воспалительный процесс. Вместе с этим большинство антибактериальных препаратов обладает способностью высвобождения токсинов, поэтому их применяют только в составе комплексной терапии.

Комплексы витаминов

Витаминотерапию зачастую проводят одновременно с основными лечебными мероприятиями. Она способствует повышению местного иммунитета и защитных функций организма, прекращению атрофии тканей ротовой полости.

При пародонтозе применяются инъекции следующих элементов:

  • витамин A – повышает регенеративные способности тканей, усиливает обменные процессы;
  • витамины группы B – улучшают клеточный метаболизм и циркуляцию крови, способствуют образованию новых тканей;
  • витамин C – увеличивает число лимфоцитов, оказывает иммуностимулирующее воздействие;
  • витамин E – оказывает антиоксидантный эффект.

Глюкоза

Местное применение глюкозы при пародонтозе способствует снижению отёчности мягких тканей, активизации обменных процессов и улучшению регенеративных свойств структур ротовой полости.

Препарат вводится в десневые сосочки каждые 2—3 дня. Всего требуется около 7—8 инъекций 50%-ного раствора глюкозы. Как правило, такие уколы безболезненны и безопасны, поэтому часто применяются в составе комплексного лечения.

Сыворотка Филатова

Данный препарат представляет собой сыворотку, изготовленную на основе крови. Он применяется в случае воспалительной формы пародонтоза с тяжелым состоянием пациента.

Сыворотка Филатова может использоваться как для местных аппликаций при помощи смоченных в ней марлевых тампонов, так и в качестве внутримышечных инъекций. Курс лечения составляет 8—10 уколов.

Под слизистую препарат обычно не вводится, поскольку вызывает сильные болевые ощущения.

Лидаза

Ферментный препарат Лидаза вводят в дёсенную ткань при развитии в пародонте дистрофических процессов и образовании воспаления, сопровождающегося гиперплазией дёсен.

Вещество помогает снизить отечность мягких тканей, повысить степень их насыщения кислородом, стимулировать процессы обмена веществ.

Фармакологическая характеристика антибактериальных препаратов.

Аминопенициллины

АМОКСИЦИЛЛИН/ Amoxicillinum ( Флемоксин солютаб/ Flemoxin solutab , Хиконцил/ Hi с oncil )

АМОКСИЦИЛЛИН С КЛАВУЛАНАТОМ/ Amoxicillin potentiated by Clavulanat ( Амоксиклав/ Amoxiclav , Аугментин/ Augmentin , Моксиклав / Moxiclav ) .

Склерозирующая терапия в области зуба в СПб

Механизм действия. Блокирует фермент синтеза клеточной стенки микроорганизмов.

Спектр действия . Гр( ) кокки (стафилоккоки, стрептококки), Гр(-) аэробные микроорганизмы (нейссерии, кишечная палочка, шигеллы, сальмонеллы, клебсиеллы), Гр(-) анаэробы ( Bacteroides spp ., включая Bacteroides fragilis ). Установлена эффективность в отношении субгингивальной микрофлоры: Fusobacterium nucleatum , Porphyromonas gingivalis , Prevotella intermedia , Actinobacillus actinomycetemcomitans и др.

Особенности фармакокинетики. Амоксициллин характеризуется наилучшим среди пенициллинов всасыванием в ЖКТ (до 90%), его биодоступность не зависит от приема пищи. Всасывание ингибитора ?-лактамаз клавуланата составляет 75%. Препарат кислотоустойчив. При его применении создаются достаточно высокие концентрации в костях.

Показания. В стоматологической практике эффективен для лечения периимплантационных инфекционных осложнений, остро и хронически протекающих периодонтитов, дентоальвеолярных абсцессов и других гнойновоспалительных процессов в челюстно-лицевой области. Амоксициллин клавуланат более эффективен, чем монокомпонентные пенициллиновые антибиотики.

Способ применения. Назначают внутрь (лучше в начале еды) по 500 мг 3 раза в день, обычно в течение 5 дней. Дозы препарата приведены в пересчете на амоксициллин. Препарат не следует принимать более 14 дней без дополнительного обследования.

Побочное действие. Встречаемость побочных эффектов составляет в среднем 0,5-2%. В основном отмечаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: диспепсия, тошнота и рвота, диарея (чаще при использовании клавуланата). В связи с широким спектром действия возможно развитие кандидоза.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Возможна перекрестная аллергогенность с пенициллиновыми и цефалоспориновыми антибиотиками. Относительные противопоказания: для внутривенных форм — тяжелые нарушения функции печени, почек, беременность. При нарушениях функции почек дозировку препарата уточняют в соответствии с функциональными показателями почек.

Взаимодействие с другими препаратами. Пероральные пенициллины могут снижать эффективность пероральных контрацептивов за счет нарушения энтерогепатической циркуляции эстрогенов.

Информация для пациентов: Амоксициллин и Амоксициллин/клавуланат можно принимать независимо от приема пищи.

Тетрациклины.

ДОКСИЦИКЛИН/ Doxycycline (Вибрамицин/ Vibramycin , Юнидокс солютаб / Unidox solutab и др.)

Механизм действия. Тетрациклины блокируют синтез белка в микробной клетке на уровне рибосом, обладая бактериостатическим эффектом.

Склерозирующая терапия в области зуба в СПб

Спектр действия. Доксициклин а ктивен в отношении стафилококков (в том числе продуцирующих пенициллиназу), стрептококков, пневмококков, клостридий, листерий, сибиреязвенной палочки, гонококков, коклюшной палочки. Кроме того, действует на риккетсии, хламидии, трепонемы, спирохеты, лептоспиры, микоплазмы, пропионибактерии акнес, а также фузобактерии.

Особенности фармакокинетики. Доксициклин является полусинтетическим антибиотиком группы тетрациклина. По сравнению с другими тетрациклинами имеет более длительный период полувыведения, подвергается обратному всасыванию через почечные канальцы, что дает возможность применения в более низких дозах.

При приеме внутрь терапевтическая концентрация в плазме сохраняется в течение 24 ч, благодаря этому его можно принимать только один раз в день. Основое приему щество тетрациклиновых антибиотиков состоит в том, что эти препараты обеспечивает концентрацию в десневой жидкости, в 5-7 раз превышающую таковую в сыворотке крови.

Кроме того, при использовании производных тетрациклина имеется равновесие между неспецифичес кой адсорбцией препарата на поверхности корня и специфическим связыванием его рецепторами бактерий бляшки зубного налета . Этим обеспечивается депонирование данного антибиотика: при понижении его концентрации в десневом кармане препарат поступает туда «автоматически» . Всасывание в желудочнокишечном тракте не зависит от приема пищи.

ПОДРОБНОСТИ:   Сколько можно держать мышьяк в зубе взрослым и детям?

Показания. Является одним из препаратов первого выбора при системной антибиотикотерапии заболеваний пародонта. Применяют также при гнойных инфекциях мягких тканей, одонтогенной инфекции, остеомиелите и других инфекциях, вызываемых чувствительными к препарату микроорганизмами.

Способ применения. Доксициклин в 1 -й день назначают внутрь по 0,1 г 2 раза в сутки, последующие суточные дозы составляют 0,1—0,2 г, в зависимости от тяжести инфекционного процесса, курсом от 7 до 14 дней.

Побочное действие. Возможны диспепсические явления, специфический глоссит, аллергические реакции, фотосенсибилизация кожи, кандидоз различной локализации. Применение тетрациклинов в период развития зубов может необратимо изменить окраску эмали, так как образующиеся метаболиты препарата откладываются в эмали («тетрациклиновые зубы»), а также в коже.

Склерозирующая терапия в области зуба в СПб

Противопоказания. Не применяют при беременности, детском возрасте до 8 лет, повышенной чувствительности к тетрациклинам, тяжелой патологии печени и почек.

Взаимодействие с другими препаратами. Антациды, содержащие соли алюминия, висмута, магния, соду, а также препараты железа могут уменьшать всасывание доксициклина.

Информация для пациентов. Принимать обязательно натощак за 1 час до или через 2 часа после приема пищи.

Макролиды.

АЗИТРОМИЦИН/ Azithromycin ( Сумамед/ Sumamed )

МИДЕКАМИЦИН/ Midecamycin ( Макропен/Мас r ореп )

РОКСИТРОМИЦИН/ Roxithromycin ( Рулид/ Rulid )

Склерозирующая терапия в области зуба в СПб

КЛАРИТРОМИЦИН/ Clarithromycin ( Клацид/ Clacid)

Механизм действия. Макролиды нарушают синтез белка в микробной клетке.

Спектр действия. Гр( ) кокки (различные стрептококки, в том числе групп C , F и G , S . pyogenes , S . agalactiae , S . mitis , S . saunguis , S . viridans , S . pneumonia ; золотистый стафилококк и другие стафилококки); Гр(-) бактерии ( Moraxella catarrhalis , легионеллы, кампилобактер, нейссерии, спирохеты);

некоторые анаэробные микроорганизмы (бактероиды, клостридии, пептострептококк и некоторые другие), a также хламидия трахомы, микоплазмы и уреаплазмы и др. Непостоянно чувствительны: гемофильная палочка, Bacteroides fragilis , Vibrio cholerae . K препарату устойчивы: энтеробактерии, псевдомонады, ацинетобактер.

Наиболее широким спектром активности по отношению к анаэробным микроорганизмам и стрептококкам обладает азитромицин. Менее активны мидекамицин и рокситромицин. Макролиды активны в отношении микроорганизмов, устойчивых к пенициллину и другим антибиотикам. Могут применяться при аллергии к пенициллинам.

Особенности фармакокинетики. Макролиды относятся к тканевым антибиотикам, так как их концентрации в сыворотке крови значительно ниже тканевых. В наибольшей степени этим свойством обладает азитромицин. Азитромицин -представитель новой подгруппы макролидных антибиотиков-азалидов для приема внутрь.

Показания. Применяют для лечения острой одонтогенной инфекции (с подтверждённой клинической и микробиологической эффективностью): периодонтиты, перикорониты, периоститы, а также при других гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области; заболеваниях пародонта в стадии обострения.

Склерозирующая терапия в области зуба в СПб

Способ применения. Азитромицин принимают 1 раз в день по 500 мг в 1- й день, затем — по 250 мг со 2— го по 5— й день; При острых одонтогенных инфекциях имеется опыт назначения в течение 3 дней в суточной дозе 500 мг.

Мидекамицин принимают по 400 мг 3 раза в сутки. Курс лечения составляет 1 0 дней.

Рокситромицин назначают внутрь 2 раза в сутки по 150 мг. Курс лечения — 10 дней.

Кларитромицин назначают 2 раза в сутки по 250 мг. Курс лечения 10 дней.

Побочное действие. Наблюдается редко, препараты, в основном, переносятся хорошо. Возможны аллергические реакции, появление кожных высыпаний через 2—3 нед после приёма последней дозы. Co стороны ЖКТ: возможна анорексия, боли в эпигастрии, тошнота, рвота, диаррея, транзиторное повышение уровня печеночных трансаминаз и щелочной фосфатазы .

Противопоказания. П овышенная чувствительность к макролидам. Необходима осторожность при назначении больным с тяжелыми нарушениями функции печени (специальная дозировка).

Склерозирующая терапия в области зуба в СПб

Взаимодействие с другими препаратами. Макролиды могут увеличивать биодоступность дигоксина при его приеме внутрь. Макролидные препараты (особенно азитромицин) нельзя сочетать с антацидными препаратами (антациды снижают всасывание препарата в ЖКТ), между приемом азитромицина и антацида необходим промежуток не менее 2 ч. Макролиды не следует сочетать с линкозамидами ввиду сходного механизма действия и возможной конкуренции.

Информация для пациентов. М акролидные препараты необходимо принимать внутрь за 1 час или через 2 часа после еды.

Линкозамиды.

ЛИНКОМИЦИН/ Lincomycin ( Линкоцин/ Lincocin , Нелорен/ Neloren )

Общая терапия

Лечение пародонтоза не ограничивается только инъекциями в дёсенную ткань. Комплексная терапия требует тщательного контроля самочувствия пациента и назначения вспомогательных препаратов для облегчения его общего состояния.

В ряде случае специалисту приходится прибегать к назначению следующих лекарств:

  • обезболивающие средства, например, Кетанов, Диклофенак устраняют сильную боль, вызванную проколом десны и введением лекарства;
  • жаропонижающие препараты, такие как Нурофен, Анальгин позволяют быстро нормализовать повышенную температуру тела;
  • антибиотики способствуют устранению воспалительного процесса;
  • антигистаминные средства, например, Супрастин применяются при развитии аллергической реакции на инъекцию.

Каждый из препаратов применяется только после назначения лечащего врача, в рекомендованной им дозировке. Самостоятельный прием лекарств не только не принесет желаемого результата, но и может ухудшить состояние человека.

В видео представлены методы лечения пародонтоза, в том числе и инъекции.

Возможные осложнения

Несмотря на отличный терапевтический эффект, инъекции лекарственных препаратов в дёсны несут в себе некоторую опасность.

Стоматологи отмечают следующие осложнения, которые могут возникнуть после постановки уколов:

  • Формирование гнойников. Причиной их возникновения может стать использование недостаточно стерильных инструментов или занесение патогенной микрофлоры во время профессиональной чистки зубов.

    Для устранения гнойника производится его вскрытие и дальнейшее дезинфицирование пораженной поверхности.

  • Болезненность в области укола. Чаще всего это связано с проколом дёсен и индивидуальной чувствительностью пациента. Чтобы устранить боль специалист рекомендует применять местные обезболивающие препараты, например, мазь Солкосерил.
  • Развитие невралгии. Резкие боли после уколов могут свидетельствовать о задевании тройничного или лицевого нерва иглой. В тяжелых случаях для облегчения состояния пациента специалист назначает обезболивающие препараты.

Полезные советы

Параллельно с проведением инъекций и приемом назначенных стоматологом препаратов, улучшению состояния пациента при пародонтозе способствует специальный уход за ротовой полостью и соблюдение диеты, направленной на полноценное насыщение организма полезными витаминами и минералами.

Особый уход

Для очистки ротовой полости от налета, остатков пищевых продуктов и патогенных микроорганизмов стоматологи рекомендуют использовать зубную щетку с мягкой щетиной.

Это позволит предотвратить повреждение мягких тканей и устранить бактериальный налет, скапливающийся на поверхности зубов.

Выбирая зубную пасту, необходимо обратить внимание на специальные лечебно-профилактические средства, например, продукцию бренда Пародонтакс.

Натуральный состав таких паст позволяет улучшить состояние слизистой оболочки дёсен и предотвратить развитие и распространение патогенной микрофлоры по ротовой полости.

Полоскания

Высокой эффективностью в вопросе улучшения состояния дёсен при пародонтозе обладают полоскания отварами на основе лекарственных растений.

Наибольшей популярностью пользуются следующие рецепты:

  • Брусника. Столовую ложку сушеных листьев брусники заливают стаканом кипятка и проваривают на медленном огне в течение 20 минут. Процеженным и охлажденным отваром ополаскивают ротовую полость 5—6 раз в день.
  • Кора дуба. Две столовые ложки измельченной коры дуба настаивают в стакане кипятка на протяжении 20 минут. После процеживания таким отваром можно проводить полоскания ротовой полости каждые 2—3 часа.
  • Сода. Чайную ложку соды растворяют в стакане теплой воды, после чего используют для полоскания 2—3 раза в сутки.

Склерозирующая терапия в области зуба в СПб

Питание во время лечения пародонтоза должно быть богато витаминами и минералами, поэтому в ежедневном рационе требуется присутствие следующих продуктов:

  • молоко, творог и другая кальцийсодержащая пища;
  • свежие овощи и фрукты, насыщенные волокнами клетчатки;
  • блюда с высоким содержанием полиненасыщенных кислот – рыба, растительные масла, орехи;
  • соки из овощей и фруктов с высоким содержанием витаминов.

От сладких кондитерских изделий,кофеинсодержащих и газированных напитковв этот период лучше отказаться. Вместо них стоматологи рекомендуют отдавать предпочтение очищенной воде, зеленому чаю без сахара, узварам.

Ожидаемый эффект

Результативность лечения пародонтоза напрямую зависит от своевременности обращения пациента в стоматологический центр. На начальной стадии заболевания устранить патологию можно при помощи уколов в дёсны и вспомогательных процедур. Длительность такой терапии, как правило, составляет 3—4 недели.

Если пациент обратился при запущенном состоянии дёсен, стоматолог не сможет полностью ликвидировать патологию. В этом случае терапия будет направлена на стабилизацию состояния структур ротовой полости и предотвращение дальнейшего ухудшения ситуации.