Стерилизация инструментов и стерильность в стоматологии

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Химические методы дезинфекции

Общие положения

Э.Х. Сполдинг (1968) предложил разделить изделия медицинского назначения в зависимости от риска инфицирования пациента на три группы: некритические, полукритические и критические.

К некритической группе (низкий риск) относят изделия и инструменты, контактирующие только со здоровой кожей и не контактирующие со слизистыми.Например, приборы для измерения артериального давления, подмышечные термометры, поверхности приборов, используемых в процессе лечения — амальгамасмесители, светополимеризующие лампы, стоматологические стекла, шпатели для приготовления пломбировочных материалов и пр.

Полукритическую группу составляют предметы, контактирующие со слизистыми или поврежденной кожной поверхностью пациента. К таким предметам относятся любые медицинские изделия или инструменты, контаминированные патогенными микроорганизмами. Обеззараживание этих предметов происходит путем очистки с последующей дезинфекцией среднего или высокого уровня.

Критическую группу (высокий риск) составляют предметы, проникающие в сосудистое русло, стерильные ткани, в полости тела. Это хирургические инструменты, иглы, боры стоматологические, эндодонтические инструменты, угловые зонды, пинцеты, имплантанты и пр. Для обеззараживания этой группы предметов используются методы очистки с последующей стерилизацией.

В амбулаторной стоматологической клинике инструменты и медицинские изделия отличаются разнообразием по функциональному предназначению, по конструктивным особенностям и по составу материалов, из которых они выполнены. Это требует тщательного, обоснованного выбора метода и средства обеззараживания. Существуют инструкции, разработанные специально по обеззараживанию конкретных стоматологических инструментов (наконечники, зеркала и пр.).

Вместе с тем, невозможно, да и нет необходимости создания методических рекомендаций для каждого применяющегося инструмента или для инструментов, которые будут вновь созданы для клинического использования. В настоящее время нормативные акты и методические рекомендации по дезинфекции, очистке и стерилизации изделий медицинского назначения обеспечивают безопасность пациентов и медицинского персонала на амбулаторном стоматологическом приеме.

Для адекватного выбора и применения обеззараживания инструментов необходимо иметь четкое представление о четырех основных параметрах: функциональном предназначении изделия; его конструктивных особенностях; свойствах материалов, из которых выполнено изделие; рекомендациях производителя о методах дезинфекции и стерилизации.

Инструменты, не имеющие контакта с раневой поверхностью (амальгамосмесители, пластмассовые и металлические шпатели для работы с пломбировочными материалами и др.), но которые могут стать объектами случайного белкового загрязнения, также подлежат обработке.

Стерилизация инструментов и стерильность в стоматологии

Особое внимание необходимо обратить на возможные последствия от воздействия стерилизационной и дезинфекционной обработки. Некоторые методы стерилизации способны повлечь повреждение изделий (например, при сухожаровой обработке). В таком случае разумно отдать предпочтение стерилизации путем погружения инструмента на 6-10 часов в раствор химического препарата, согласно инструкции производителя.

Перед автоклавированием целесообразно применение растворов, ингибирующих коррозию металлов. Вышеуказанные замечания по влиянию высокотемпературных методов стерилизации особенно актуальны для режущих и пародонтологических инструментов с различной конфигурацией и углом заточки рабочей поверхности, а также для угловых зондов. Если не соблюдать рекомендации производителя по режиму стерилизации, то дорогостоящие инструменты могут быстро прийти в негодность.

Разные производители применяют различные материалы при создании стоматологических инструментов (алюминий, титан, различные сплавы). Например, НП ООО «ЭМИ» (Санкт-Петербург) изготавливает стоматологические инструменты из коррозионностойкой высокопрочной нержавеющей МС-стали, которая не требует специальных защитных покрытий.

При термической обработке образуются интерметаллические мелкокристаллические соединения, которые наряду с высокой прочностью и твердостью придают рабочим частям пружинные свойства. Все инструменты этого производителя выдерживают любые методы стерилизации: автоклавирование, стерилизацию в сухожаровом шкафу при температуре 180°С.

При лечении на стоматологическом приеме каждый пациент должен быть обеспечен индивидуальным стерильным стоматологическим набором инструментов. Обычный набор для терапевтической клиники — зонд угловой, зонд прямой, стоматологический пинцет, гладилка со штопфером, шпатель металлический, экскаватор, стоматологическое зеркало.

В процессе лечения при необходимости он может быть расширен. После завершения лечения все инструменты подлежат обеззараживанию. Сразу после использования, не допуская подсушивания, их погружают в дезинфицирующие растворы. Время дезинфекционной выдержки составляет30 минут (или должно соответствовать рекомендации производителя дезинфекционного средства).

Такие инструменты, как дриль-бор, каналонаполнитель, хендстрем, К-Файл, К-Ример и др., имеющие сложную конфигурацию обрабатывающей поверхности, рекомендуется дезинфицировать в дезрастворе с применением ультразвука. В этом случае время дезинфекции сокращается до 15 минут. Дезинфекцию проводят в закрытых емкостях при полном погружении инструментов в растворе дезинфектанта. При этом над инструментами должна оставаться прослойка раствора не менее 1 см. Помещение должно быть оборудовано механической вытяжной вентиляцией.

Стерилизация инструментов и стерильность в стоматологии

При использовании для обеззараживания таких дезрастворов, как «Гротанат», «Деконекс Денталь ББ», «Триосепт», «Мистраль», «Авансепт», «Трилокс» и ряда других дезинфекция и предстерилизационная очистка могут быть объединены в один процесс. По окончании дезинфекционной выдержки инструменты промывают проточной питьевой водой.

Если применение дезрастворов не позволяет объединить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один процесс, то стоматологический инструмент проходит предстерилизационную обработку для удаления с него белковых, жировых, механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов. Предстерилизационную обработку можно проводить ручным способом, протирая инструмент в мыльном или моечном растворе, а также используя ультразвуковой стерилизатор с соответствующим химраствором.

Все работы с моющими, дезинфицирующими и стерилизирующими химическими средствами проводят в условиях вытяжной вентиляции в масках и резиновых перчатках. По окончании работы инструменты промывают проточной питьевой водой, высушивают и хранят в специальных упаковках. Простерилизованные инструменты и изделия должны храниться в специальной упаковке из чистой ткани, марли или бинта, согласно рекомендациям фирмы-производителя.

Упаковочный пакет должен быть запечатан. Следует помнить, что скрепки, зажимы или булавки для этой цели не подходят, поскольку прокалывание ими упаковки открывает в нее доступ микроорганизмам. Пакеты не следует распечатывать вплоть до начала работы. Качество стерилизационной обработки проверяют путем постановки биопроб. Контроль стерильности стоматологических инструментов достаточно проводить один раз в неделю.

Многоразовые наконечники для слюноотсосов и пылесосов обрабатывают в 3% растворе хлорамина, 4% растворе «Лизетол АФ», 4% растворе препарата ИД-212, 2% растворе «Дюльбак ДБТ». Время дезинфекционной выдержки: средство «Лизетол АФ» и «ИД-212» — 30 минут; средство «Дюльбак ДТБ/Л» — 45 минут; раствор хлорамина — 60 минут.

Отсасывающие системы(слюноотсосы и пылесосы) обеззараживают 1 раз в день после первой смены и в конце рабочего дня. С этой целью рабочим раствором дезинфицирующего средства в объеме 1 литра промывают отсасывающую систему в течение 2 минут и затем оставляют в ней содержимую жидкость на 30 минут. После хирургических манипуляций перед дезинфекцией отсасывающей системы необходимо пропустить через нее воду в объеме 200-250 мл.

В качестве дезинфицирующих средств применяют такие, как 2% раствор «Шульке и Майер Матик», 1% раствор средства «Оротол Ультра-220». Стаканы многоразового использования дезинфицируют путем погружения в 3% раствор хлорамина на 60 минут. Затем стаканы промывают проточной водой до полного исчезновения запаха препарата.

препарат «Клорсепт», препарат «Пресепт» — 60 минут; раствор хлорамина, раствор нейтрального гипохлорита кальция — 120 минут. После дезинфекции изделия одноразового применения утилизируют согласно методическим рекомендациям.

При работе с иглами, хирургическими скальпелями и другим острым инструментарием следует проявлять крайнюю осторожность. В случае необходимости многократного введения пациенту инъекций из одного и того же шприца защитный колпачок, надеваемый на иглу, надежно защитит руки медперсонала от случайного укола.

Специальные устройства позволяют проводить замену игл и надевание защитного колпачка в полной безопасности для манипулятора, причем руки последнего ни к игле, ни к колпачку не прикасаются.

Использованные иглы от одноразовых шприцев не следует гнуть или ломать. Для снятия пальцами их касаться не следует. Снятие игл со шприца целесообразно осуществлять пинцетом, щипцами или подобным специальным инструментарием. Использованный или негодный хирургический инструментарий собирается в специальный мусоросборный ящик (контейнер) для хранения колюще-режущих предметов.

Механический метод дезинфекции

Дезинфекция с применением физического метода обеспечивает гибель микроорганизмов за счет антимикробного действия физических дезинфицирующих агентов. Физический метод экологически чист и, при соблюдении соответствующих методических указаний, безопасен для персонала. Перед дезинфекцией с применением одного из физических методов производят очистку изделий или инструмента от органических загрязнений в емкостях с проточной водой.

ПОДРОБНОСТИ:   Реставрация зубов в стоматологических клиниках

Все патогенные и условно-патогенные микроорганизмы хорошо переносят низкие температуры, но относительно быстро погибают при температуре выше 100°С. Для дезинфекции медицинских изделий применяют разогретые до высокой температуры воду и/или воздух — кипячение, обработка сухим горячим воздухом, водяным насыщенным паром или паро-воздушной смесью.

Способ кипячения в дистиллированной воде с добавлением 2% натрия двууглекислого (сода пищевая) применяется при дезинфекции изделий из стекла, резины, термостойких полимерных материалов и металлов. Вода при температуре 100°С оказывает губительное действие на многие микроорганизмы. Добавление в воду 2% натрия гидрокарбоната усиливает антимикробное действие кипячения.

Стерилизация инструментов и стерильность в стоматологии

Время дезинфекционной выдержки отсчитывается с момента закипания воды. В течение 15 минут кипячения обеспечивается гибель на обрабатываемых изделиях патогенных и условно-патогенных бактерий в вегетативной форме, микобактерий, вирусов и грибов. Для обеззараживания от спор сибирской язвы необходимо кипячение не менее 45 минут.

Воздушный метод можно использовать только для незагрязненных органическими веществами изделий. При температуре сухого горячего воздуха 160-180°С происходит гибель всех видов и форм микроорганизмов. Поэтому в воздушных стерилизаторах данный метод применяется в качестве дезинфицирующего и стерилизующего средства медицинских изделий.

Паровой метод (автоклавирование) является наиболее активным методом дезинфекции, так как пар способен глубоко проникать в обрабатываемые объекты и обеспечивать гибель всех видов микроорганизмов, включая споровые формы. Данный метод реализуется в паровых стерилизаторах для дезинфекции при температуре 110°С при избыточном давлении 0,02-0,05 МПа (0,2-0,5 кгс/см2) и при экспозиции 20 минут;

в паровоздушноформалиновых камерах в виде паровоздушной смеси при температуре 97-98°С. В паровых стерилизаторах проводится обеззараживание изделий медицинского назначения, спецодежды, предметов ухода за больными и др. В дезинфекционных паровоздушноформалиновых камерах осуществляется обеззараживание одежды, книг, постельных принадлежностей, обмундирования и других объектов.

Ультрафиолетовое бактерицидное излучение является действенным профилактическим санитарно-противоэпидемическим средством, направленным на подавление жизнедеятельности микроорганизмов в воздушной среде и на поверхностях помещений. Оно входит в число средств, обеспечивающих снижение уровня распространения инфекционных заболеваний, дополняет обязательное соблюдение действующих санитарных норм и правил по устройству и содержанию помещений (Р. 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетовых бактерицидных излучателей для обеззараживания воздуха в помещениях»).

Ультрафиолетовые бактерицидные установки должны использоваться в помещениях с повышенным риском распространения возбудителей инфекций, вследствие возможного микробного загрязнения воздушной среды и поверхностей в лечебно-профилактических, производственных и общественных учреждениях. Перечень помещений, которые должны быть оборудованы ультрафиолетовыми бактерицидными установками, определяется санитарными правилами устройства и эксплуатации объектов или отраслевой нормативно-технической документацией, согласованной с органами Роспотребнадзора.

Стерилизация инструментов и стерильность в стоматологии

Технические средства, обеспечивающие обеззараживание ультрафиолетовым бактерицидным излучением воздуха и поверхностей в помещениях, включают в себя: источники ультрафиолетового бактерицидного излучения (бактерицидные лампы), в излучении которых имеется спектральный диапазон с длинами волн 205-315 нм (остальная область спектра излучения играет второстепенную роль);

Обеззараживание ультрафиолетовым излучением проводится путем использования бактерицидных облучателей. Бактерицидные облучатели по конструкции бывают настенные, потолочные, передвижные, экранированные и рециркуляционные. Неэкранированные разрешается применять только в отсутствие людей, экранированные — кратковременно (не более 15 мин) в присутствии людей, а рециркуляционные — неограниченное время в присутствии людей.

Оптимальными в настоящее время следует признать рециркуляционные облучатели типа «Дезар», использующие безртутные и безозоновые лампы «Phillips». Возможность рециркуляции воздуха ведет к качественному улучшению внутренней среды помещений, хотя санации воздуха достичь не удается. Более чувствительны к воздействию ультрафиолетового излучения вирусы и бактерии в вегетативной форме (палочки, кокки).

Практически нечувствительны грибы, микобактерии туберкулеза и простейшие микроорганизмы. Наибольшей устойчивостью обладают споровые формы бактерий. Микроорганизмы относятся к кумулятивным фотобиологическим приемникам, следовательно, результат взаимодействия бактерицидного излучения и микроорганизма зависит от его вида и от энергии излучения, поглощенной клеткой, т.е.

пропорционален бактерицидной дозе (экспозиции). Антимикробное действие ультрафиолетового излучения, являющегося частью спектра электромагнитных волн оптического диапазона, проявляется в деструктивно-модифицирующих фотохимических повреждениях ДНК в клеточном ядре микроорганизмов, что приводит к гибели микробной клетки в первом или последующем поколении.

Ультрафиолетовое излучение обеспечивает эффективное обеззараживание только чистого незапыленного воздуха и чистых поверхностей. Одним из основных моментов применения бактерицидных ламп является контроль за сроком службы лампы. Применение ламп открытого типа с просроченным сроком годности негативно влияет на здоровье персонала и приводит к выработке факторов устойчивости к антибиотикам и дезинфектантам со стороны микроорганизмов.

В кабинетах в наличии должна быть рабочая документация, включающая акт ввода лампы в эксплуатацию и рабочий журнал, свидетельствующий об особенностях режима облучения в зависимости от режима помещения, его кубатуры, времени обработки и сроках замены лампы на основании сведений, представленных в паспорте на изделие (Р.3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетовых бактерицидных излучателей для обеззараживания воздуха в помещениях»).

Метод фильтрации, например, воздуха или воды — установки рециркуляционного типа «ОМ-22» ЗАО «Сампо» (Санкт-Петербург) работают с применением НЕРА-фильтров определенных классов, позволяющих добиться полностью стерильного воздуха на выходе. Для получения стерильной воды могут применяться фильтры компании «АНИОС» (Франция).

Меры безопасности при работе с дезинфицирующими средствами и первая помощь при отравлениях

✅  естественный (аэрозольный, контактный)

Стерилизация инструментов и стерильность в стоматологии

✅  артифициальний или медицинский, который связан с передачей инфекции пациенту через руки медработников, инструменты, перевязочный материал и т.д.

С целью профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в медицинских учреждениях осуществляются дезинфекционные и стерилизационные мероприятия.

К работе с дезрастворами допускаются лица не моложе 18 лет и не имеющие противопоказаний.

Медицинский персонал, работающий с химическими средствами, проходит медицинский осмотр не реже 1 раза в год.

Хранят растворы и выдерживают в них обрабатываемые изделия медицинского назначения в плотно закрывающихся емкостях.

Все емкости с растворами должны маркироваться (бирки, этикетки) с указанием концентрации, даты приготовления.

В кабинетах дезрастворы хранят отдельно от лекарственных средств. Все работы с растворами проводят в масках, спецодежде, перчатках, защитных очках и респираторах согласно инструкциям по применению к конкретным препаратам.

При работе с дезинфектантами необходимо соблюдать правила личной гигиены. Запрещается принимать пищу, курить и пить.

После работы с дезинфектантами следует вымыть водой с мылом руки и промыть лицо.

При остром отравлении дезинфицирующими средствами необходимо применять меры первой помощи согласно инструкциям к конкретным препаратам.

Химические методы дезинфекции

Стерилизация инструментов и стерильность в стоматологии

— должны обладать микробоцидным действием (бактерицидным, туберкуло-цидным, вирулицидным, фунгицидным, спороцидным), т.е. «убивать» микроорганизмы. Не пригодны средства только задерживающие рост микроорганизмов, т.е. обладающие микробостатическим действием; иметь широкий спектр антимикробного действия, т.е. уничтожать патогенные и условно-патогенные бактерии, вирусы, грибы, споровые формы бацилл;

— обладать высокой эффективностью, т.е. обеспечивать обеззараживание объекта при использовании в небольших концентрациях в короткие сроки;

— обладать остаточным антимикробным действием, иметь незначительную зависимость активности от наличия загрязнений, изменения рН и понижения температуры.

— средства 2 класса опасности — со средствами защиты органов дыхания, глаз, кожи, в отсутствие больных и пациентов;

— средства 3 класса опасности — без средств защиты, в отсутствие больных и пациентов;

— средства 4 класса опасности — без средств защиты, в присутствии больных и пациентов.

— иметь большое количество действующего вещества; быстро растворяться в воде;

— иметь стабильность дезинфицирующего средства несколько лет (3-5), рабочих растворов — несколько часов; содержание действующих веществ, физико-химические показатели должны соответствовать требованиям нормативно-методических документов. Дезинфицирующие средства не должны обладать коррозионной активностью, разрушать и обесцвечивать ткани, обои, повреждать лакированные, полированные, синтетические поверхности и т.п.

, а также загрязнять окружающую среду, т.е. быть биоразлагаемыми. Желательно, чтобы, кроме основного антимикробного действия, средства обладали положительными побочными свойствами: моющим, дезодорирующим, отбеливающим, чистящим, а также имели гомогенизирующую способность при обеззараживании биологических выделений (моча, гной и др.) и остатков пищи.

— от химической природы действующего вещества и механизма его действия, от концентрации действующего вещества в препарате и его концентрация в рабочем растворе;

— от вида микроорганизмов, являющихся возбудителями инфекции, их устойчивости к применяемому дезинфицирующему средству; от физико-химических свойств обрабатываемого объекта, его формы, величины, наличия на нем загрязнений органической и неорганической природы;

ПОДРОБНОСТИ:   Гингивит у детей – лечение, быстрая помощь

— от способа обработки объекта дезинфицирующим средством (орошение, мытье, погружение в растворы, протирание и др.);

— от времени воздействия дезинфицирующего раствора на микроорганизмы.

вирус иммунодефицита человека — вирус гепатита В — вирус простого герпеса -липидные (среднеразмерные) вирусы — вегетативные бактерии — грибы — не-липидные (малые) вирусы — микобактерии туберкулеза — бактериальные споры. Отмечается также, что не должна осуществляться промывка изделий под проточной водой после применения их у пациентов, так как аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать лиц, занимающихся обработкой изделий, а также способствовать микробному загрязнению поверхностей оборудования и помещений.

Непосредственно после применения инструментарий погружают в емкость с дезинфицирующим средством таким образом, чтобы раствор покрывал изделия не менее чем на 1 см. Каналы и полости изделий заполняют дезраствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха. Таким образом, целью дезинфекции является уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, которое достигается сочетанным использованием как механических, химических, так и физических методов воздействия на микрофлору.

В качестве средств химической дезинфекции (а также стерилизации) могут быть использованы только разрешенные МЗ РФ средства, имеющие свидетельство о государственной регистрации, сертификат соответствия и утвержденные методические указания по применению. Все средства, представленные в настоящем издании, имеют всю необходимую разрешительную документацию, и многие из них имеют документально подтвержденные свидетельства независимой экспертной оценки со стороны учреждений практического здравоохранения различного профиля, что позволяет определить еще более точно целевое назначение данного препарата и обозначить особенности его практического применения.

Дезинфицирующие средства относятся к разным химическим группам в зависимости от принадлежности входящих в их состав активно действующих веществ (ДВ).

Меры безопасности при работе с дезинфицирующими средствами и первая помощь при отравлениях

1. Галоидсодержащие (хлорсодержащие, йодсодержащие, бромсодержащие и др.), где активно действующими веществами являются хлор, йод, бром и композиционные средства на их основе.

В качестве действующего вещества йод входит в ряд кожных антисептиков, разрешенных для обработки инъекционного и операционного полей. В качестве примера препарата на основе соединения брома можно привести — «Аквабор» (Россия) — эффективное соединение, направленное на борьбу с плесенью. Наиболее популярны хлорсодержащие препараты (неорганические и органические), что обусловлено привычными и отработанными десятилетиями навыками применения и экономическими причинами.

Хлорсодержащие средства применяют в основном для дезинфекции изделий медицинского назначения из стекла, пластмассы, резины и других коррозионностойких материалов.

Для дезинфекции различных объектов в ЛПУ в настоящее время применяются в основном хлорсодержащие дезинфицирующие средства, содержащие в качестве действующего вещества активный хлор. Они обладают широким спектром антимикробного действия, но раздражают верхние дыхательные пути и слизистые глаз, имеют стойкий запах и корродируют металлы.

В качестве примеров препаратов группы галоидсодержащие следует отметить препарат «Клорилли» (фирма «Эрисан»), достоинствами которого является возможность его использования для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки инструментария при высокой эффективности за счет наличия активного компонента хлорамина Т (способствующего более длительному бактерицидному эффекту) и отсутствие запаха хлора в неактивном состоянии.

Высокой активностью обладают электрохимически активированные хлорсодержащие растворы, полученные на установках группы «СТЭЛ». Эти растворы используют не только для дезинфекции, но и на двух последующих этапах обработки изделий из пластмассы, стекла, резины на основе натурального каучука, коррозионностойких материалов.

Использование компонентов, получаемых на установках «СТЭЛ» (католит, нейтральный анолит, анолит АНК), позволяет совмещать дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один этап. Кроме того, существенным достоинством этой группы препаратов является невысокая стоимость, что открывает широкое поле их возможного применения для обработки больших по площади поверхностей.

2. Кислородсодержащие: активно действующими веществами являются активный кислород в составе перекиси водорода, перекисных соединений, надкислот, пербораты, озон и композиционные средства на их основе. Большинство средств обладает широким спектром антимикробного действия, не имеет запаха, но корродируют металлы.

В медицинской практике применяются не только собственно перекись водорода (для дезинфекции и стерилизации), но и средства на ее основе — ПВК, «Пероксимед», «Перамин», «Виркон», «БэбиДез Ультра», «Секусепт пульвер», «Секусепт актив», «Абсолюцид», «Аниоксид 1000» и другие. Механизм действия кислородосодержащих соединений основан на выделении гидроксиль-ных свободных радикалов, обладающих бактерицидными, противовирусными, спороцидными, фунгицидными свойствами и активностью против микобакте-рий туберкулеза.

3. Альдегидсодержащие: активно действующими веществами являются формальдегид, глутаровый альдегид, ортофталевый альдегид, альдегид янтарной кислоты, глиоксаль и композиционные средства на их основе. Главным достоинством альдегидсодержащих препаратов является наличие превосходных биоцидных свойств (обладают широким спектром антимикробного действия), активность в присутствии органических веществ, отсутствие коррозии медицинского инструментария и оборудования, возможность использования для обработки линз, пластиковых и резиновых деталей.

Поэтому эти соединения показаны для обработки изделий из термолабильных материалов, особенно приборов с волоконной оптикой в интересах обеспечения сохранности этого сложного оборудования не только с экономической, но и с гигиенической точки зрения: в микротрещинах могут задерживаться труднодостижимые для обработки микроорганизмы. Однако эти препараты фиксируют белковые загрязнения на объектах, раздражают верхние дыхательные пути.

На основе янтарного альдегида и ЧАС создан единственный препарат «Гигасепт ФФ», и на основе ортофталевых альдегидов также препаратов пока немного — это «Сайдекс ОПА», «Офаль» и «Верталь орто», применяемые для дезинфекции, дезинфекции высокого уровня и стерилизации. Группа глютаровых альдегидов относится к достаточно токсичным веществам и требует при работе с ними неукоснительного соблюдения всех норм безопасности.

В частности, для дезинфекции изделий медицинского назначения из термолабильных материалов, эндоскопов могут использоваться «Глутарал», «Бианол», «Эригид форте», «Сайдекс», «Колдспор», «Лизоформин-3000», «Септодор-Форте», «Секусепт-Форте», «Деконес 50ФФ», «Клиндезин-форте», «Клиндезин 3000» и другие.

Одним из условий применения многих альдегидсодержащих дезинфектан-тов является предварительная очистка медицинских изделий от загрязнения, так как эти средства фиксируют белковые загрязнения, что затрудняет процесс последующей обработки. Такая очистка должна проводиться с соблюдением гигиенических мер, в специальной емкости; промывные воды, салфетки, использованные для очистки, обеззараживаются одним из разрешенных способов дезинфекции.

4. Поверхностно-активные вещества (ПАВ). К этой группе относятся обладающие антимикробным действием четвертично-аммониевые соединения (ЧАС), амины и амфолитные поверхностные вещества. Отличительными особенностями поверхностно-активных веществ являются: узкий спектр антимикробного действия, моющее действие, отсутствие запаха и коррозионного эффекта.

ПАВ изменяют проницаемость оболочки микробной клетки, поэтому широко используются в композиционных средствах в сочетании с другими дезинфицирующими веществами.Четвертичные аммониевые соединения обладают бактерицидной, фун-гицидной и вирулицидной активностью в отношении липофильных вирусов, но не обладают спороцидной активностью и часто неэффективны в отношении микобактерий туберкулеза и не действуют на гидрофильные вирусы.

Следует обратить внимание, что некоторые препараты представляют собой комбинации ЧАС с глютаровым альдегидом, спиртом, мочевиной, ПАВ, что заметно расширяет спектр их антимикробной активности («Лизафин», «Апаминол», «Деконекс 50 плюс», «Деконекс Денталь ББ», «Диабак», «Эрисандез», «Клиндезин специаль», «Велтолен», «Ника дез»).

Соединения ЧАС наиболее рационально применять для санитарной обработки некритических поверхностей, например, пола, мебели, стен, больничных отходов. Отметим, что способы приготовления растворов химических средств, режимы и условия применения, сроки использования следует искать в методических указаниях по применению конкретного дезинфектанта.

5. Гуанидинсодержащие. В эту группу дезинфицирующих средств входят препараты, активно действующими веществами которых являются: поли-гексаметиленгуанидин фосфат, полигексаметиленгуанидин гидрохлорид, хлоргексидин биглюконат, ацетат кокоспропилендиамингуанидин и композиционные средства на их основе. Особенностью этой группы средств является образование на обработанных поверхностях пленки, обеспечивающей длительное остаточное бактерицидное действие.

Однако спектр антимикробной активности этой группы препаратов узок — эти соединения активны в отношении бактерий, за исключением микобактерий туберкулеза, но не проявляют активности к вирусам, грибам, спорам. Спектр антимикробной активности можно расширить при сочетании с поверхностно-активными веществами.

На этой основе созданы такие препараты, как «Лизоформин-специаль», «Лизетол АФ», «Фиам-супер», «Пливасепт» (различные модификации), «Дезин», «Авансепт», «Трилокс», спиртовые растворы хлоргексидина биглюконата. На основе гуанидинов создан ряд кожных антисептиков — различные модификации препарата «Пливасепт», «АХД-2000-специаль», «Спи-тадерм».

6. Спиртсодержащие. В эту группу входят дезинфицирующие средства, действующим веществом которых являются спирты: этанол, пропанол-1, пропанол-2,2-этиленгексанол, н-пропанол, а также композиционные средства на их основе в сочетании с другими действующий веществами. Дезинфицирующие средства этой группы обладают бактериостатическими, туберкулоцид-ными, фунгицидными свойствами, однако, не уничтожают споры бактерий.

ПОДРОБНОСТИ:   Поверхностная часть околоушной слюнной железы. Фасциальная капсула околоушной железы. Слабые места капсулы околоушной железы. Топография лицевого нерва.

Наиболее широкое применение производные спиртов находят как кожные антисептики для обработки рук, инъекционного и операционного поля, в частности, препараты «АХД 2000-специапь», «Клиндезин-элит», «Лиза-нин», «Лизанин-ОП», «Лизанин-ОП РЕД» (ЗАО «Петроспирт»), «Стериллиум» (фирма «Bode Chemie»), «Изосепт», «Оллсепт Про» (фирма «Эрисан»), «Окте-ниман», «Октенидерм», «Октенисепт», «Изисепт», «Предез».

Для дезинфекции медицинских инструментов используют этиловый спирт в 70% концентрации (время обеззараживания не менее 30 мин) и ряд дезинфицирующих средств, содержащих пропанолы, изопропанол (ИД-200, «Гротанат-ванна для боров»),

7. Фенолсодержащие. К этой группе дезинфицирующих средств, разрешенных для применения в ЛПУ, относятся средства на основе 2-бифенола. Они не активны в отношении вирусов и споровых форм бактерий. Наиболее популярный препарат — «Амоцид», разработанный для противотуберкулезных учреждений.8. На основе кислот.

Для дезинфекции используются неорганические и органические кислоты. Неорганические кислоты обладают более сильным и более широким спектром антимикробного действия, чем органические кислоты. В настоящее время неорганические кислоты не применяются для дезинфекции в ЛПУ, а на основе органических кислот зарегистрировано только два дезинфицирующих средства, которые широко не применяются.

✅ стоматологические инструменты (в т.ч. ендодонтичные, боры)

✅ стоматологические установки

✅ слюноотсосы

✅ зубопротезные изделия (оттиски, зубопротезные заготовки)

✅ медицинские отходы (изделия медицинского назначения одноразового применения, отходы из текстильных материалов — салфетки, валики и др.)

✅ поверхности медицинского оборудования и помещения, рабочая одежда врача, уборочный инвентарь

Гигиенические требования при организации и проведении дезинфекционных мероприятий в ЛПУ

1. В лечебно-профилатических учреждениях (больницах, поликлиниках, диспансерах и т.д.) с целью профилактики внутрибольничных инфекций необходимо проводить дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию в помещениях и на прилегающей территории, а также дезинфекцию, предстерилизацион-ную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения в отделениях стационара, в централизованных стерилизационных.

В подразделениях за выполнение санитарно-противоэпидемических мероприятий отвечает старшая сестра.2. Ответственность за организацию и проведение дезинфекционных мероприятий (дезинфекция, стерилизация, дезинсекция, дератизация) в ЛПУ несет руководитель учреждения, который должен ориентироваться на действующие инструктивно-методические документы и приказы. За выполнение текущей работы отвечает врач-эпидемиолог (главная сестра).

3. Дезинфекцию и стерилизацию в ЛПУ с учетом специфики их деятельности должен проводить специально обученный персонал в соответствии с приказами и инструктивно-методическими документами, регламентирующими организацию и проведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий.

4. Дезинсекцию и дератизацию в ЛПУ должны проводить специалисты учреждения, организации и предприятия, имеющие право заниматься дезинфекционной деятельностью и имеющие разрешение на эти виды работ.

5. При проведении дезинфекции допускается использование только оборудования (дезинфекционные камеры, установки, бактерицидные облучатели, бактериальные фильтры и т.д.), разрешенного в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортного оборудования — разрешенное к применению) в Российской Федерации.

6. При приготовлении дезинфицирующих растворов необходимо использовать средства индивидуальной защиты органов дыхания, зрения, кожных покровов, предусмотренных инструкциями по применению к конкретным препаратам.

7. При проведении текущей дезинфекции в ЛПУ в присутствии больных (носителей) запрещается применять способ орошения поверхностей дезинфицирующими растворами, а при способе протирания — применять препараты, обладающие раздражающим действием, вызывающие аллергические реакции. Заключительную дезинфекцию следует проводить в отсутствие больных.

При этом персонал должен использовать меры личной защиты (респиратор, перчатки, фартук). Приготовление дезинфицирующих растворов, их хранение, обеззараживание белья следует проводить в специально выделенном и оборудованном помещении. В ЛПУ необходимо применять дезинфицирующие средства, разрешенные для использования в этих целях.

8. Емкости с дезинфицирующими, моющими средствами должны иметь четкие надписи с указанием названия препарата, его концентрации, назначения, даты приготовления.

9. Дезинфекция включает работы по обеззараживанию помещений, оборудования, мебели, транспорта, посуды, белья, игрушек, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, пищевых продуктов, остатков пищи, выделений, санитарно-технического оборудования, посуды из-под выделений, одежды, обуви, книг, постельных принадлежностей, питьевых и сточных вод, территории и т.д.

— орошение дезинфицирующим раствором поверхностей помещений, оборудования, мебели, транспортных средств и т.д.; направленное нанесение на поверхности аэрозолей дезинфицирующих растворов с помощью распылителей, обеспечивающих преимущественно мелкокапельное распыление жидкости;

— обработка аэрозолями дезинфицирующих средств герметичных помещений (боксы, транспорт и т.д.) объемным методом; протирание ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, поверхностей мебели, оборудования, игрушек, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными и т.д.;

— погружение в дезинфицирующий раствор посуды, белья, игрушек, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными и т.д.; обработка дезинфицирующими средствами в форме порошков, гранул или их концентрированными растворами выделений, остатков пищи, трупов, мусоросборников, почвы и т.д.;

— обработка паровоздушной смесью, паром, пароформалиновой смесью в камерах одежды, обуви, постельных принадлежностей, мягких игрушек и т.д.;облучение ультрафиолетовыми лучами воздуха, поверхностей. Выбор способа дезинфекции определяется особенностями обеззараживаемого объекта.

✅ дезинфекцию

✅ ПСО /передстерилизационную очистку

✅ стерилизацию

✅ дезинфекции

✅ передстерилизацийной очистке

✅ стерилизации (в т.ч. стоматологические наконечники, водо-воздушные шприцы (пистолеты), ротационные инструменты, карпульние и интралигаментарные шприцы, инструменты стоматологического набора (в т.ч. стоматологические зеркала), ендодонтичние инструменты и т.д.

1. Продувка

После завершения работы перед снятием наконечника с рукава установки необходимо не вынимая бора из наконечника одной рукой поместить наконечник в полиэтиленовый прозрачный пакет, а другой рукой зажать входное отверстие пакета. Далее осуществить подачу воздуха и спрея на 10-15 секунд для прочистки внутренних каналов наконечника. Пакет применяется для предотвращения выброса инфицированных масс из наконечника в окружающий воздух кабинета.

Снять наконечник с рукава установки, произвести очистку внешней поверхности проточной водой или протереть спиртовым раствором, не удаляя все еще бор во избежание попадания загрязнения на подшипники турбины или головки наконечника.

3. Разборка

Вынуть рабочий инструмент (бор) и отсоединить головку наконечника, если она съемная.

4. Смазка

Произвести смазку внутренних полостей спреем под давлением.

Наконечник помещается в контейнер или ламинируется и загружается в паровой стерилизатор (автоклав) класса «В» согласно инструкции по укладке в автоклаве.

6. Стерилизация

Полный цикл стерилизации зависит от выбранного режима.

Стерилизация способствует продлению срока службы наконечника, так как при каждой стерилизации наконечник подвергается смазке.

На сегодняшний день в стоматологии действует главное требование – использование одноразовых материалов для лечения пациента. Перед приемом все вспомогательные материалы должны быть заменены, включая перчатки и шапочку доктора. Инструменты многократного использования должны выниматься из специальных стерилизационных пакетов, на которых указаны дата и время их стерилизации.

Некоторые пациенты настолько сильно стремятся попасть к врачу, что хотят зайти в кабинет сразу после того как его покинул предыдущий пациент. Они не думают, что после приема больного, медицинские работники проводят дезинфекцию кабинета. Поэтому после ухода одного пациента, все поверхности, с которыми он контактировал или мог контактировать гипотетически, протирают дезинфицирующим раствором.

Инструменты, которые контактировали со слюной пациента, являются источником повышенной опасности. Поэтому сразу после использования, инструмент загружают в емкость с дезинфицирующим и очищающим раствором. Затем, он обрабатывается в термическом дезинфекторе.

Следующий этап обработки – очистка. Она помогает удалить остатки медицинских препаратов, жировые загрязнения. Лучшим способом очищения является механическая обработка в специальных машинах. Это единственный метод, позволяющий добиться полного удаления остатков слюны и крови с поверхностей инструментов.

Передстерилизационная очистка инструментов в стоматологии

Передстерилизационная очистка (ПСО) является вторым обязательным этапом обработки изделий медицинского назначения (ИМП) многоразового использования перед их стерилизацией. ПСО осуществляется после дезинфекции как отдельный процесс или в сочетании с дезинфекцией, если применяемое средство имеет одновременно моеющее и дезинфицирующее действие.

В случае отсутствия в медицинском учреждении стерилизационого отделения допускается проведение ПСО в специально выделенном для этого помещении. ПСО проводят ручным или механизированным методом. Высокую моющую способность имеют средства на основе ферментов и поверхностно-активных веществ (неионогенных и катионных). По окончании ПСО изделия промывают водой и высушивают.