Стоматологические инструменты для реставрации зубов

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

3.1.3. Защитные очки

Защитные
очки и экран служат для защиты глаз от
механических, термических повреждений,
предохраняют от попадания на слизистую
оболочку биоматериала и агрессивных
химических веществ (рис. 3.10, 3.11). Конструкция
защитных очков включает в себя оправу
или корпус для удержания очковых линз
в требуемом для эксплуатации положении
и заушник или наголовную ленту для
фиксации очков на голове.

Различают
прилегающие очки — открытые и закрытые,
т.е. соприкасающиеся с лицом частью или
всем контуром корпуса, и неприлегающие,
т.е. не соприкасающиеся с лицом по контуру
корпуса (защитный лорнет, козырьковые
и насадные очки). Закрытые очки по типу
вентиляции делят на очки с прямой
вентиляцией, если воздух попадает в
подочковое пространство

Рис.
3.10. Защитный
экран

Рис.
3.11. Защитные
очки

Рис.
3.12. Защитные
очки для работы с лазерными аппаратами

Рис.
3.13. Защитные
очки для работы с гелиолампами

не
меняя направления, и на очки с непрямой
вентиляцией, в которых воздух меняет
направление.

При
работе с гелиолампами и лазерными
аппаратами для защиты сетчатки глаза
необходимо использовать очки со
светофильтрами (рис. 3.12, 3.13).

Классификация инструментов стоматологов

Стоматологический
наконечник — это устройство, предназначенное
для придания рабочему инструменту
направленного движения определенной
скорости.

• щеточные
и бесщеточные микромоторы

Рис.
3.30. Разъем
МИДВЕСТ

Рис.
3.31. Разъем
БОРДЕН

Рис.
3.32. Разъем
БОРДЕН (3 отв.)

Рис.
3.33. Разъем
МОРИТА

Рис.
3.34. Разъем
СИМЕНС (4 отв.)

Рис.
3.35. Разъем
ЙОШИДА

Рис.
3.36. Разъем
МИДВЕСТ LUX

Рис.
3.37. Разъем
МИДВЕСТ LUX USA

Рис.
3.38. Переходник
МИДВЕСТ/

БОРДЕН

Рис.
3.39. Быстрый
соединитель Unifix (Bien-Air Dental) для разъема


МИДВЕСТ

•  пьезоэлектрические
скалеры

•  турбинные
наконечники;

•  воздушные
микромоторы;

•  наконечники
со встроенными воздушными микромоторами;

•  профилактические
наконечники;

•  воздушные
скалеры;

•  наконечники
для снятия коронок и мостов.

Соединительные
элементы воздушных рукавов могут иметь
различную конфигурацию, что имеет
определяющее значение для подбора
стоматологического наконечника.
Наибольшее распространение получили
разъемы МИДВЕСТ и БОРДЕН (2 отверстия)
(рис. 3.30, 3.31). Реже используются разъемы
БОРДЕН (3 отверстия), МОРИТА, СИМЕНС (4
отверстия) и ЙОШИДА (рис. 3.32 — 3.35). В
некоторых разъемах предусмотрены
отверстия для электроконтактов подсветки
МИДВЕСТ LUX, МИДВЕСТ LUX USA (рис. 3.36, 3.37).

Для
установки наконечника на рукав необходимо
полное соответствие резьбовых соединителей
рукава и наконечника (МИДВЕСТ/МИДВЕСТ
и т. д.), в случае наличия разных типов
разъемов применяются переходники с
одного типа резьбового соединения на
другое (рис. 3.38). Также возможно применение
быстрых соединителей (рис. 3.39). Быстрые
соединители выпускаются несколькими
фирмами-производителями и предполагают
использование наконечника аналогичной
марки.

ВИДЫ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ НАКОНЕЧНИКОВ

Инструменты для осмотра ротовой полости

Этот набор инструментов считается базовым, универсальным и необходимым каждому стоматологу. Его предназначение заключается в проведении досмотра ротовой полости пациента для ориентировочного выявления существующих проблем. Кроме диагностического предопределения набор инструментов используется для лечения, зубопротезирования и удаления зубов. Набор для осмотра состоит из ниже представленных инструментов:

  • Лоток для самих инструментов.
  • Стоматологическое зеркало, которое даёт увеличенное изображение. Зеркало и его ручка используется для осмотра и простукивания зуба для оценки степени болезненности.
  • Стоматологический пинцет. Конструктивная особенность в виде тонкой изогнутой рабочей части даёт возможность оперировать мельчайшими предметами. Пинцет удобен в обработке труднодоступных областей полости рта, включая задние поверхности зубов. Он необходим для выявления степени подвижности зуба.
  • Стоматологический зонд. Чаще всего используется угловой зонд, инструмент штыковидной формы среди стоматологов менее распространён.

Применяя этот несложный в использовании набор, стоматологи выявляют дефекты на поверхностях зубов, производят оценку их состояния, включая глубину, плотность, размер и уровень болезненности.

3.2.1. Лоток медицинский

Лоток
предназначен для временного хранения
инструментов на стоматологическом
приеме (рис. 3.14).

Форма
и размер лотка в зависимости от
используемого инструментария могут
варьироваться, наиболее часто используется
лоток почковидной формы, также применяются
прямоугольные лотки, которые могут быть
снабжены крышкой (рис. 3.15). В клинике
преимущественно используют лотки,
изготовленные из нержавеющей стали,
реже применяют пластмассовые лотки.

ПОДРОБНОСТИ:   Восстановление зуба (зубов): цена и фото

3.2.2. Диагностическое зеркало

Диагностическое
зеркало позволяет проводить обследование
полости рта в областях, не доступных
для прямого наблюдения. При осмотре
зеркало также служит для отведения и
удержания мягких тканей и для проведения
интраоральной фотосъемки. Конструкция
зеркала включает зеркальное полотно с
держателем и ручку (рис. 3.16 — 3.18).

Рис.
3.14. Лоток
медицинский

Рис.
3.15. Лоток
медицинский с крышкой

Рис.
3.16. Зеркальное
полотно с держателем

Рис.
3.17. Ручки
с различными вариантами эргономики

Рис.
3.18. Зеркала
для внутриротовой фотосъемки

Рис.
3.19. Формы
зеркального полотна

Выпускают
зеркала неразборные (в цельнопластмассовом
корпусе) и разборные с возможностью
раздельной стерилизации и замены
составных частей.

Для
диагностики стоматологических заболеваний
используют зеркала с различной формой,
размером и увеличивающей способностью
зеркального полотна (рис. 3.19). В большинстве
случаев применяются круглые зеркала
диаметром от 3 до 25 мм с увеличивающей
способностью до 30 %. Некоторые зеркала
снабжены подсветкой и нанесенной на
ручку миллиметровой шкалой для измерения
величины сагиттальной и вертикальной
резцовой дизокклюзии.

Для снятия отложений на зубах

Наконечник
предназначен для неразрушаемого снятия
коронок, мостовидных протезов и других
несъемных ортопедических конструкций.
Устанавливается нако-

Рис.
3.63. Наконечник
для снятия ортопедических конструкций

Рис.
3.64. Лазерный
наконечник и аппарат

нечник
на воздушный привод; для закрепления
протетических конструкций используются
специальные щипцы, скобы и петли (рис.
3.63). По сравнению с бесприводными
инструментами машинный наконечник
более эффективен, поскольку позволяет
контролировать процесс дезинтеграции
и обладает большей мощностью.

Набор инструментов представлен самым обширным ассортиментом:

  • Кюреты. Выполняют их из различных сплавов. Рабочие части имеют разнообразные формы, что способствует их проникновению в труднодоступные места между зубами и зубодесневыми карманами.
  • Насадки для ультразвуковых и пневматических скалеров, которые применяются для устранения наддесневых отложений и чистки межзубных промежутков (нельзя использовать при удалении поддесневых отложений).
  • Экскаваторы. При их помощи врач убирает оставшиеся кусочки еды, пломбы временного назначения, наддесневые и поддесневые отложения.
  • Стоматологические крючки. Они производятся различного размера и формы. Удобны при чистке зубных отложений.
  • Эмалевый нож. Он применяется для окончательного улучшения эмали зуба после удаления отложений. Разработан в виде стамески и обладает рабочей поверхностью до 3 мм.
  • Корневой напильник. Шлифование поверхности корня после устранения минерализованных отложений осуществляют этим прибором.

3.2.4. Диагностический зонд

Стоматологический
зонд применяют для обследования фиссур,
кариозных полостей, устьев корневых
каналов, несъемных ортопедических и
ортодонтических конструкций (рис. 3.23).
В зависимости от характера и расположения
кариозной полости используют прямой,
или штыковид-

Рис.
3.23. Стоматологический
зонд

ный,
зонд и зонд с изогнутой рабочей частью;
для определения краевого прилегания
коронок применяют крючкообразный зонд
(рис. 3.24).

Для
диагностики нарушений зубодесневого
соединения предназначены пуговчатые
зонды с нанесенной на рабочую часть
градационной миллиметровой шкалой. В
зависимости от используемой классификации
заболеваний пародонта применяют зонды
с различным характером деления рабочей
области (рис. 3.25). Пародонтологические
зонды с серповидной рабочей частью
предназначены для работы в области
фуркации корней.

Рис.
3.24. Виды
диагностических зондов

Рис.
3.25. Зонды
для диагностики пародонтологических
заболеваний

Для протезирования

Инструментарий, используемый для протезирования, разделяют на последующие группы:

  • Слепочные ложки. Бывают частичные, полные, для снятия слепков с обеих челюстей и другие.
  • Диски и боры, используемые для препарирования зубов.
  • Приборы для надрезания, надпиливания и удаления коронок. Также их применяют для раздвигания краёв надпиленных коронок.
  • Микрометр. Он предназначен для определения толщины коронок.
  • Разнообразные шпатели. Используются для размешивания растворов для фиксации, слепочных материалов.
  • Приборы для выявления центрального смыкания зубов.

3.2.5. Диагностический шпатель

При
осмотре челюстно-лицевой области
диагностический шпатель необходим для
отведения и удержания мягких тканей
полости рта. Выпускают диагностические
шпатели одноразовые, изготовленные из
твердых пород древесины (рис. 3.26), и
многоразовые — из нержавеющей стали.

Существуют
различные конструкции диагностических
шпателей: цельнометаллические, проволочные
с насечками, изогнутые по ребру и прямые;
для отведения языка применяют шпатели,
изогнутые по плоскости (рис. 3.27 — 3.29).

Рис.
3.26. Деревянный
шпатель

Рис.
3.27. Шпатель
изогнутый по ребру

Рис.
3.28. Проволочный
шпатель

Рис.
3.29. Шпатель
для отведения языка

Для удаления зубов

Комплектация набора для удаления зубов состоит из последующих приборов:

  • Различные анатомические щипцы для устранения зубов и их корней. В свою очередь они подразделяются на инструменты для нижней и верхней челюстей, для постоянных и временных зубов, для определённых групп зубов.
  • Скальпели. Они необходимы при разрезании мягких тканей ротовой полости.
  • Кюретки. Выпускаются они в виде ложки с острыми краями. При их помощи устраняют повреждённую костную ткань, грануляции из пародонтальных карманов.
  • Шприцы для обезболивающих препаратов.
  • Инструменты для отделения десны перед удалением зуба.
  • Зажимы, иглы, иглодержатели.
  • Пинцет хирургический. Необходим при проведении хирургического вмешательства с целью удержания и переноса перевязочного материала.
  • Элеваторы — это приборы для удаления корней. Они представлены разнообразными размерами и формами. Различают 3 главных вида: угловой, прямой, штыковидной формы. Элеваторы прямого типа используют для устранения корней верхней челюсти, реже – на нижней. Для устранения зубов и корней на нижней челюсти используют боковые элеваторы. Специальные элеваторы со штыкообразной формой используют для устранения нижних третьих моляров. С помощью таких приборов врач без усилий может оказывать воздействие на зуб, извлекая его из лунки. По степени ориентированности поверхности лезвия элеваторы разделяют на левый и правый.
ПОДРОБНОСТИ:   Исправление прикуса нижнего у ребенка

Как выбрать качественный инструмент и на что обратить внимание

Каждый стоматолог может подобрать для своей работы подходящий инструментарий. На сегодняшний день разработано большое разнообразие инструментов из прочных сплавов. При выборе инструментов необходимо учитывать тип абразивных материалов, их химические и физические свойства, преимущества и недостатки. Наиболее часто встречающимися сплавами металлических приборов являются титан и нержавеющая сталь. Стали с добавлением хрома, никеля или молибдена обладают наибольшей антикоррозийной стойкостью.

Выбирая боры или диски, обращают внимание на рабочее покрытие. Оно может быть выполнено из природных или искусственных алмазов. Стоит учесть, что крупная зернистость алмазных инструментов способствует быстрейшему препарированию тканей зуба. Соответственно, при меньшей зернистости и меньше глубина микронеровностей.

Многие врачи при выборе инструментов ориентируются на их удобство при работе. Очень важно, чтобы приборы не выскальзывали из рук и в целом не причиняли какие-либо неудобства врачу. Лучше приобретать инструменты у проверенных производителей. Не стоит прельщаться низкой ценой неизвестного производителя.

3.3.8. Наконечники для фотополимеризации светоотверждаемых материалов

Светодиодные
наконечники предназначены для
полимеризации светоотверждаемых
стоматологических материалов, содержащих
в своем составе камфорохиноны (композиты,
иономеры, бондинги, силанты, праймеры),
а также для проведения гелиохимического
отбеливания зубов с помощью геля на
основе гидроген пероксида (рис. 3.62).

Световая
энергия генерируется светодиодом,
дающим холодный синий свет с длиной
волны от 430 до 490 нм, который по световоду
направляется на рабочую поверхность.
Операционный контроль и программирование
режимов работы осуществляет электронный
микропроцессор, задающий временные
интервалы рабочих циклов. Галогеновые
лампы применяются в различных областях
стоматологии для проведения

прямых
реставраций, шинирова-

ния,
фиксации вкладок, коронок и ортодонтической
аппаратуры.

3.3.10. Лазерные наконечники и аппараты

Принцип
действия лазерного аппарата заключается
в генерации лазерного излучения
определенной длины волны, которое по
оптоволоконному световоду передается
в наконечник, где преобразуется в
направленный луч (рис. 3.64). Под воздействием
лазерного луча происходит испарение
молекул воды, что приводит к резкому
увеличению объема и разрушению ткани.
Лазерный луч избирательно взаимодействует
с молекулами воды, не повреждая биополимеры
и не вызывая побочных эффектов.

Лазерные
наконечники позволяют проводить
безболезненную и точную диагностику и
лечение

таких
труднораспознаваемых патологических
изменений эмали, как деминерализация
и фиссурный кариес. Также лазерные
аппараты применяются для иссечения
участков слизистой оболочки, удаления
имплантатов, девитализации пульпы и
остановки кровотечения.

3.3.12. Наконечники и аппараты для проведения электрокоагуляции

Для
проведения электрокоагуляции используют
высокочастотные токи, которые вызывают
необратимое свертывание белков и
разрушение тканей (рис. 3.66). При воздействии
тока высокой частоты коагуляции
подвергаются все слои ткани, происходит
свертывание крови, тромбирование сосудов
и остановка кровотечения, что снижает
риск инфицирования раны.

Электрокоагуляторы,
благодаря возможности достижения
различных хирургических эффектов
(коагуляция, электроразрезание,
высушивание тканей) и атравматичности
вмешательства, находят все большее
применение в различных областях
стоматологии: хирургии, пародонтологии,
ортодонтии. С помощью электрокоагуляции
проводят гингивэктомию, френуло- и
вестибулопластику, обнажение ретенированных
зубов и дренаж абсцессов;

3.3.14. Наконечники и аппарат ультразвукового излучения низкой частоты

Аппарат
предназначен для профилактики и лечения
заболеваний зубочелюстной системы
путем контактного и опосредованного
(через консистентные лекарственные
средства) воздействия энергии
низкочастотных ультразвуковых колебаний
на патологически измененные ткани (рис.
3.68). В состав аппарата входят генератор,
акустический узел, преобразующий
электрические колебания ультразвуковой
частоты в механические колебания, и
титановые наконечники-волноводы с
рабочими окончаниями различных
конфигураций.

Высокая
эффективность низкочастотного
ультразвука, связанная со снижением
обсемененности патологического очага
и импрегнацией лекарственных препаратов
в глубь тканей, позволяет применять
данный аппарат при лечении заболеваний
тканей пародонта, слизистой оболочки
полости рта, артритах височно-нижнечелюстного
сустава, невралгии тройничного нерва
и в ряде других случаев.

Рис.
3.68. Наконечники
и аппарат ультразвукового излучения
низкой частоты

ПОДРОБНОСТИ:   Реставрация зуба стоимость в перми

3.4.4. Абразивность материала или тип нарезки зубьев рабочей части

Абразивные
свойства инструмента в зависимости от
материала рабочей части определяются
размером зерен насыпки или величиной
и количеством зубьев нарезки.

• Алмазные
инструменты. Для
изготовления алмазных инструментов
используют гранулы размером от 8 до 180
мкм. Согласно ISO, различают шесть степеней
зернистости алмазного абразива. Каждой
группе соответствует определенный
цветовой код, который в виде риски
наносится на хвостовик инструмента
(табл. 3.6). Некоторые производители
маркируют инструменты в соответствии
со стандартами страны-изготовителя,
которые могут отличаться от стандартов
ISO.

Таблица
3.3. Форма
рабочей части и область применения
стоматологических боров и фрез

Продолжение
таблицы 3.3

Окончание
таблицы 3.3

Таблица
3.4. Форма
рабочей части и область применения
абразивных инструментов и полиров

Окончание
таблицы 3.4

Таблица
3.5. Форма
рабочей части и область применения
сепарационных дисков

Окончание
таблицы 3.5

Таблица
3.6. Градация
алмазных инструментов в зависимости
от зернистости абразива

Таблица
3.7. Градация
стальных и твердосплавных инструментов
в зависимости от типа и абразивности
нарезки

•Стальные
и твердосплавные инструменты. Абразивность
данной группы инструментов зависит от
величины и количества режущих граней
рабочей поверхности. Инструменты для
предварительной обработки характеризуются
меньшим количеством и крупным размером
лезвий нарезки, инструменты для финишной
обработки — меньшим размером и более
частым расположением лезвий.

Цветовое
кодирование стальных и твердосплавных
инструментов учитывает как тип нарезки,
так и абразивность инструмента (табл.
3.7). Абразивность инструментов с насыпкой
из силикон-карбида, корунда и песчаника
определяется комбинацией свойств
связующего вещества и размером гранул
абразива. Полиры и абразивы, предназначенные
для обработки определенного вида
материала (титан, благородные металлы,
керамика и т. д.), могут иметь окрашенную
рабочую часть в соответствии с
классификацией фирмы-производителя.

3.4.5. Наибольший диаметр рабочей части инструмента

Ротационные
инструменты, как правило, имеют сложную
форму рабочей части, в связи с этим в
качестве системного параметра для
определения размера инструмента
указывают наибольший диаметр рабочей
части. Диаметр может быть рассчитан как
в дюймах, так и в миллиметрах; максимальный
диаметр рабочей части большинства
инструментов составляет от 0,5 до 30 мм.

Диаметр
инструмента определяется как проекция
рабочей части инструмента в области
вершины на плоскость, перпендикулярную
длинной оси инструмента. ISO предусматривает
21 размер эндодонтических инструментов
с предельным отклонением от стандарта
± 0,02 мм. Размер инструментов с диаметром
от 0,06 мм до 0,1 мм увеличивается с шагом
0,02 мм, от 0,1 мм до 0,6 мм — с шагом 0,05 мм, от
0,6 мм до 1,4 мм — с шагом 0,1 мм. В дополнение
к цифровому кодированию применяется
цветовое кодирование инструментов
(табл. 3.9).

Представленная
в табл. 9 система цветового кодирования
действительна для таких инструментов,
как дрильбор, К-рашпиль, гибкий рашпиль,
бурав Хедстрема и каналонаполнитель.
Другие эндодонтические инструменты в
связи с особенностями строения рабочей
части имеют иную систему цветового
кодирования (таб. 3.10 — 3.14).

После
обработки канала рашпилем «крысиный
хвост» сглаживание стенок производится
каналорасширителем (дрильбор, рашпиль)
с той же цветовой маркировкой.

Таблица
3.9. Цветовое
кодирование эндодонтических инструментов

Таблица
3.10. Система
цветового кодирования для инструмента
рашпиль «крысиный хвост»

Таблица
3.11. Система
цветового кодирования для инструмента
пульпоэкстрактор

Таблица
3.12. Система
цветового кодирования для инструментов
глубиномер, корневая игла, игла Миллера

Таблица
3.13. Система
кодирования для инструмента
каналорасширитель машинный (В1)

Таблица
3.14. Система
цветового кодирования для инструмента
каналорасширитель машинный (В2)

Хвостовик
служит для фиксации эндодонтического
инструмента в зажимном устройстве
стоматологического наконечника, а также
для пальцевого удержания при мануальном
применении. Как правило, хвостовик
содержит информацию о размере и типе
инструмента. Размер инструмента
обозначается цветовым кодом или
количеством циркулярных рисок, для
маркировки типа инструмента применяются
специальные символы ISO (табл. 3.8).

Таблица
3.8. Символы
ISO, применяемые для обозначения типа
энд ческого инструмента

Окончание
таблицы 3.8.

3.5.3. Рабочая длина инструмента

При
описании длины инструмента, согласно
ISO, указывают расстояние от вершины
инструмента до основания хвостовика
(L1)
и длину режущей кромки (L2)
(рис. 3.120).

1.
Рашпиль «крысиный хвост»: L1 ~
25 мм, L2 ~
10 мм.


2. Пульпоэкстрактор:
L1 ~
20мм, L2 ≥
10 мм.

3. Корневые
иглы: L1 ~
25 мм, L2 ~
10 мм.

4. Каналорасширитель
В1: L1 ~
15 мм, L2 ~
11 мм.

5. Каналорасширитель
В2: L1 ~
18 мм, L2 ~
9 мм.

Рис.
3.120. Рабочая
длина (L1)
и длина режущей кромки (L2)
инструмента