Что такое локальный пародонтит

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Общие сведения

Хронический пародонтит – воспалительное заболевание пародонтального комплекса, имеющее циклическое, неуклонно прогрессирующее течение. Согласно статистике, та или иная форма пародонтита выявляется у 90-95% населения. В зоне риска развития хронического пародонтита находятся преимущественно лица старше 30-40 лет.

По данным ВОЗ, потеря зубов вследствие хронического пародонтита наблюдается в 5 раз чаще, чем по причине кариеса. Клиническая значимость хронического пародонтита не ограничивается рамками стоматологии, поскольку состояние пародонта тесно связано с эндокринными, сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями крови.

Хронический пародонтит

Хронический пародонтит

Пародонтит – это заболевание зуба, в результате которого происходит разрушение зубодесневевого соединения. Гингивит, то есть воспаление десен, является ранней стадией пародонтита, в дальнейшем воспалительный процесс переходит на другие ткани пародонта, что ведет к разрушению периодонта и костной ткани альвеолярного отростка. Потеря зубов в старшем возрасте в большинстве случаев обусловлена генерализованным пародонтитом.

Почему развивается пародонтит?

Причины ослабления и воспаления тканей пародонта могут быть местными и общими. Общие – это заболевания всего организма, которые сопровождаются нарушением прочности соединительной ткани, кровоснабжения пародонта. Очень часто хронический пародонтит развивается при сахарном диабете, иммунодефицитах, заболеваниях сосудов.

Местные факторы – это неправильное положение зубов или гипертонус жевательной мускулатуры, которые усиливают нагрузку на зубы и окружающие их ткани, а также бактерии, вызывающие инфекционное воспаление пародонта. Важную роль в развитии пародонтита играет недостаточная гигиена полости рта, некачественное лечение и неправильно выполненное протезирование.

Причины заболевания

Протекает, как правило, на фоне общих заболеваний организма.

Значительную роль в этих процессах играют нарушения эндокринной системы и обмена веществ (сахарный диабет, тиреотоксикоз), заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, длительно существующие гастриты, холециститы, колиты), заболевания крови и сердечно-сосудистой системы, аллергические и аутоиммунные состояния, нарушения витаминного баланса.

Как правило, эти состояния организма изменяют защитно-приспособительные механизмы тканей и органов полости рта, в связи с чем воспалительные процессы в пародонте имеют ряд характерных особенностей. Роль местных факторов не исключается, так как они отягощают течение заболевания. Современные представления о сущности воспалительно-деструктивного процесса при генерализованном пародонтите подчеркивают роль тканевых и микробных ферментов в нарушении обменных процессов и трофики всего комплекса пародонта.

[Рис.1][Рис.2][Рис.3]

Пародонтит

[Рис. 2] Пародонтит

Дистрофия эпителия сопровождается его десквамацией в области зубодесневого кармана и одновременным ростом в подлежащую соединительную ткань. Соединительная ткань десны содержит значительное количество лимфоплазмоцеллюлярного инфильтрата, что свидетельствует об иммунологической перестройке тканей. Увеличение эозинофилов указывает на накопление в строме десны комплексов антиген — антитело, а возрастание числа тучных клеток и их активная дегрануляция свидетельствует об изменениях уровня метаболизма в тканях пародонта.

Наряду с этим пролиферация сосудов и высокое содержание кислых мукополисахаридов около них, а также мукоидное набухание стенок сосудов являются показателями повреждения тканей аллергического характера. Одновременно с воспалительным разрастанием эпителия в подлежащую строму с образованием грануляционной ткани наблюдается резорбция кости альвеолы. Воспалительные изменения в костной ткани могут проявляться в виде лакунарного, гладкого и пазушного типов резорбции.

Клиническая картина генерализованного пародонтита в значительной степени зависит от выраженности воспаления в пародонте, от общего состояния организма и имеет типичные симптомы начальной и развившейся стадии. Начальные признаки генерализованного пародонтита — кровоточивость, отек десны, болевые ощущения в области десен, зуд и жжение, неприятный запах изо рта.

В отличие от гингивита уже в начальной стадии заболевания можно обнаружить неглубокие зубодесневые карманы, преимущественно в области межзубных пространств. Диагностике начальной стадии пародонтита поможет рентгенологическое обследование (лучше ортопантомография), так как на рентгенограмме определяются отсутствие компактной пластинки на вершинах межзубных перегородок, расширение периодонтальной щели в пришеечной области, резкие очаги остеопороза и первые признаки деструкции костной ткани.

На этой стадии развития пародонтита, как правило, зубы неподвижны, не смещены и нет явных признаков нарушений общего состояния организма. В развившейся стадии пародонтита появляются множественные патологические зубодесневые карманы разной глубины и формы, часто с гнойными отделениями, подвижность и дислокация зубов, в дальнейшем формируется травматическая окклюзия.

Характерно обилие мягкого зубного налета, над- и поддесневых зубных отложений. Обнажение шеек и корней зубов сопровождается гиперестезией, иногда резорбцией цемента и дентина корня. Могут развиваться ретроградные пульпиты. Рентгенологическая картина развившейся стадии генерализованного пародонтита характеризуется выраженным остеопорозом и деструкцией кости, преобладает вертикальный тип резорбции с образованием костных карманов.

[Рис.1][Рис.2][Рис.3]

Пародонтит

[Рис. 3] Пародонтит

Критериями являются глубина патологических карманов и степень резорбции костной ткани. I степень: глубина карманов 3,5 мм и резорбция костной ткани не более 1 /з длины корня зуба; II степень: глубина карманов — до 5 мм, а резорбция костной ткани до 1/2 длины корня; III степень: глубина карманов более 5 мм, деструкция костной ткани более чем на 1/2 длины корня зуба.

Хроническое прогрессирующее течение пародонтита может давать обострения, клиника которых имеет ряд особенностей, требующих и особой тактики врача. Причиной обострения могут быть как местные, так и общие факторы, а чаще их сочетания. Больных беспокоят боли самопроизвольного характера, значительная болезненность и кровоточивость, «припухлость» десен, неприятный запах изо рта, затруднения в приеме пиши, чистке зубов, при разговоре. Образование абсцессов и свищей, изъязвления десен следуют одни за другими с интервалом в несколько дней.

Дифференциальный диагноз проводится с гингивитами на основе клинических симптомов и особенно данных рентгенологической картины.

Лечение пародонтита

Представляет собой комплекс лечебных воздействий, включает местное консервативное, физиотерапевтическое, хирургическое и ортопедическое лечение, а также предусматривает применение средств общего воздействия на весь организм.

Местное лечение

Предусматривает расширение объема вмешательств в зависимости от степени выраженности воспалительного процесса. В план местной терапии обязательно включаются хирургические и ортопедические методы. Успешное лечение локализованного пародонтита достигается устранением местных причин, приведших к развитию ограниченного воспаления. Наличие зубодесневых карманов с обильными грануляциями и гнойным отделяемым является показанием к обязательному применению хирургических методов лечения (кюретаж, гингивитомия, лоскутные операции и др.).

Консервативная терапия у этих больных предшествует хирургическим вмешательствам, а также показана и в послеоперационном периоде. В зубодесневые карманы вводят средства противовоспалительной терапии. Антимикробными препаратами могут быть сульфаниламиды (растворимый сульфацил-натрий), препараты нитрофуранового ряда (фастин — мазь, содержащая фурацилин), синтомицин, анестезин на жировой основе. Можно использовать препараты крови, обладающие антисептическими свойствами и способностью повышать местный тканевой обмен (пасты БАП, БАТ). Рекомендуется использовать полимеры (коллагеновая пленка), которые отличаются широким спектром действия, способствуют регенерации тканей пародонта. Как средства патогенетической терапии используют ингибиторы простагландинов (биологически активные вещества, являющиеся медиаторами воспаления), для чего используют 5% бутадионовую мазь, 3% мазь ацетилсалициловой кислоты на ланолине (аспириновая мазь), а также антиоксиданты, т. е. вещества, снижающие утилизацию кислорода тканями (токоферол, галаскорбин, витамины Р, К, метацил, дибунол в виде 10% пасты или 1% эмульсии).

Для более длительного контакта лекарственных веществ с тканями пародонта используются десневые повязки. Основой мягких повязок являются окись цинка и гвоздичное масло. Повязка твердеет за 10-15 мин, срок ее сохранности в полости рта 2-3 дня. В последнее время широкое распространение получил цианакрилатный клей, который не раздражает слизистую оболочку, полимеризуется в присутствии следов влаги за 1 — 1,5 мин, срок сохранности клеевых повязок в полости рта 3-5 дней. В качестве десневых повязок могут использоваться также парафин, спермацет, которые сохраняются в полости рта всего несколько часов. При пародонтите в стадии обострения лечение следует начинать с применения ферментов (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза), которые расщепляют некротические массы, улучшают окислительно-восстановительные процессы в тканях. Лучший результат дает сочетание ферментов с антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. Их вводят в зубодесневые карманы на турундах на 10-20 мин. В последующем применяют мази, содержащие гормоны (оксикорт, флуцинар, фторокорт, 0,5% преднизолоновая мазь). Они снижают проницаемость сосудистой стенки и ткани, уменьшают отек, уплотняют аллергический компонент воспаления. Однако их применение должно быть кратковременным. В консервативной терапии используется также метронидазол (флагил, трипохол), который блокирует в микроорганизмах процесс ферментообразования. Препараты замешивают в виде паст на дистиллированной воде и вводят в зубодесневые карманы. Критерием излеченности пародонтита является ремиссия процесса в тканях пародонта, которая выражается в стихании воспалительных явлений (уменьшение показателей индексов РМА, ПИ, ИГ, увеличение стойкости капилляров десны по Кулаженко, уменьшение подвижности зубов, стабильность рентгенологической картины).

Физиотерапевтическое лечение

После устранения ведущих симптомов пародонтита в качестве восстановительной терапии применяются физиотерапевтические методы, которые нормализуют кровообращение и улучшают трофику тканей пародонта. Чаще всего используют гидро-, электро- и вибротерапию, а также импульсные токи. Гидротерапия в виде орошения полости рта особенно эффективна при использовании воды, насыщенной углекислым газом. В результате орошений растворяется ороговевший эпителий, вымывается содержимое зубодесневых карманов, улучшается крово- и лимфообращение тканей пародонта. Больные отмечают чувство свежести и некоторую анестезию орошаемого участка. Из лекарственных растворов применяются 1% раствор цитраля или ромазулана. Время гидротерапии 5-6 мин.

Гидротерапию можно рассматривать как симптоматическую терапию, способствующую гигиене полости рта и создающую фон для дальнейшей электро- или вибротерапии.

Следует подчеркнуть целесообразность применения курортных факторов (бальнео- и пелоидотерапии) при лечении пародонтитов. Физико-химические свойства минеральных вод, лечебных грязей и климатотерапии оказывают оздоравливающее действие на весь организм.
Широко используется лекарственный электрофорез, при котором применяют не только различные лекарственные вещества, но и растворители (кальций, фтор, гепарин, витамины В,, С и др.). Электрофорез кальция при лечении всех форм пародонтитов остается ведущим методом патогенетической терапии.

При лечении как гингивитов, так и пародонтитов легкой и средней степени тяжести применяется дарсонвализация с помощью стеклянного вакуумного электрода (трубка) тихого разряда и периодически искрового разряда. Последний проводится при гипертрофическом гингивите. Курс дарсонвализации состоит из 15-20 процедур.

Вакуумный метод нашел применение в стоматологии при лечении гингивитов, а также пародонтитов легкой и средней тяжести.
Метод В. И. Кулаженко-это вакуум-терапия с использованием пониженного давления (образование гематом). При вакуум-массаже удается создать и поддерживать разряжение последовательно на нужной площади. В местах кратковременного разряжения обнаруживается ряд изменений, обусловливающих массирующее терапевтическое действие. Происходят перераспределение жидкостей в патологическом очаге, улучшение дыхания тканей и трофики. Аппарат В. И. Кулаженко способствует широкому внедрению этого вида терапии в стоматологию, ибо данный метод является неотъемлемым звеном в комплексной терапии заболеваний пародонта. Образование очаговых дозированных гематом (в 1 посещение 6-8) способствует развитию резервных капилляров. Такая тренировка сосудов приводит к развитию коллатералей, что значительно улучшает кровоснабжение десны и костной ткани альвеол.

Вибрационный вакуум-компрессионный массаж (ВВКМ) по Грудянову создает возможность одновременного действия импульсов вакуума (-140 мм рт. ст.), компрессии ( 140 мм рт. ст.) и вибрации (25 Гц), последняя обусловливает массаж за счет чередующегося ритмического втягивания и отталкивания подвижных тканей. Время ВВКМ — от 3 до 10 мин. Вакуум-терапию и ВВКМ целесообразно применять и с целью профилактики заболеваний пародонта.

Исходя из данных реограмм назначается разное время воздействия ВВКМ: при выраженных ангиодистонических явлениях в сосудах пародонта назначаемая дозировка (от 3 до 6 мин) повышает тонус сосудов, а при спастических состояниях сосудов дозировка вибрации в тканях пародонта увеличивалась с 6 до 20 мин, что способствует снижению тонуса сосудов и нормализации кровообращения.

С помощью ультразвукового аппарата УЗТ-102 со специальным излучателем с боковой излучающей поверхностью воздействуют на область десны (лабильная методика) вначале верхней, а потом нижней челюсти (по 4 мин на каждую челюсть). Интенсивность ультразвуковых колебаний 0,4 Вт/см (первые две процедуры 0,2 Вт/см2) в непрерывном режиме генерации. С помощью излучателя проводятся скользящие, кругообразные движения по десне с меньшим ритмом движения, чем зубной щеткой. Курс лечения 12 процедур (через день). Дезинфекция аппликатора проводится с помощью тройного раствора с последующей обработкой тампоном со спиртом.

Для удаления зубных отложений может быть использован ультразвуковой аппарат «Ультрастом». Во время работы аппарата наконечник легко прикасается к зубу (короткие, массирующие движения). Удаление зубных отложений происходит безболезненно поверхность зуба остается чистой, гладкой. Во время процедуры следует включить слюноотсос или дать пациенту почкообразный лоток. После окончания работы необходимо отключить и закрыть водопроводный кран, оставлять аппарат под давлением водопроводной сети запрещается.

Фонофорез аскорбиновой кислоты заключается в следующем: 2 г 5% раствора аскорбиновой кислоты (в ампулах) смешивается с 20 г вазелинового (персикового, абрикосового) масла. Ватным тампоном, пропитанным этой смесью, обильно смачивается десна верхней и нижней челюсти. Далее применяется та же методика с помощью излучателя в форме ложечки, предварительно продезинфицированного тройным раствором и спиртом. Фонофорез аскорбиновой кислоты позволяет непосредственно воздействовать ультразвуком на область десны и абсорбировать аскорбиновую кислоту в ткани пародонта.

Лечение ультразвуком можно сочетать с другими видами физической терапии: лекарственным электрофорезом, грязе- и теплолечением (парафин, озокерит), водолечением. При этом все перечисленные виды лечения следует чередовать в свободные от воздействия ультразвуком дни.
В связи с развитием средств квантовой электроники при лечении пародонтита выявилась возможность использования газового гелий-неонового лазера. Лазерная терапия снижает воспалительные процессы в тканях пародонта и стимулирует процессы регенерации. Экспозиция — от 30 с до 6 мин на очаг поражения.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение пародонтита в Москве. Стоимость лазерного лечения пародонтита

При значительном разрушении опорного аппарата зубов лечение красным светом эффекта не дает.
После гингивопластики светолечение УФ-излучением или лазерная терапия назначаются на 3-4-й день после операции, а электро- и вибротерапия через 2 нед.

Разработан метод магнитофореза кальция в комплексной терапии заболеваний пародонта (Р. И. Михайлова). Он представляет собой сочетанное воздействие на пародонт низкочастотным магнитным полем в течение 10-15 мин интенсивностью 12-17 МТл (аппарат «Полюс-1») и аппликационным воздействием на слизистую оболочку альвеолярных отростков 2-5% раствором хлорида кальция. Курс лечения состоит из 10 процедур.

Показанием для магнитофореза кальция является генерализованный пародонтит легкой и средней тяжести с явлением гиперестезии эмали зубов.

Хирургическое лечение

Основными критериями для выбора хирургического лечения являются состояние десневого края и костной ткани альвеолярных отростков, глубина зубодесневых карманов, степень подвижности зубов, оценка прикуса и общего состояния больного. Хирургическое лечение складывается из предоперационной подготовки больного, самого оперативного вмешательства и послеоперационного ухода; оно может проводиться по неотложным показаниям или в плановом порядке.

Неотложная хирургическая помощь оказывается больным в период обострений воспалительного процесса в тканях пародонта (абсцессы). Абсцессы, располагающиеся в толще десневого сосочка, вскрывают «тупым» путем через зубодесневой карман тонкой гладилкой с предварительным обезболиванием. Отток гноя из полости абсцесса и последующая обработка очага воспаления дезинфицирующими растворами способствуют быстрому разрешению процесса. Абсцессы, формирующиеся в прикрепленной альвеолярной десне, вскрываются вертикальными разрезами (гингивотомия) параллельно оси зуба на всю глубину зубодесневого кармана с последующей обработкой поверхности корня зуба и удалением грануляций и вросшего эпителия с внутренней поверхности десны. В области моляров и премоляров швы не накладываются, в области передних зубов — 1-2 направляющих шва. Послеоперационный уход: больному в течение первых 2-3 дней назначают ежедневно для гигиенической обработки оперированного участка слабые растворы антисептиков. Швы снимаются на 5-6-й день. Зондирование зубодесневого кармана противопоказано в течение 3 нед. Больному рекомендуется тщательное соблюдение правил гигиены: в первые 5 6 дней очищение оперированного участка от остатков пищи и мягкого налета должно проводиться осторожно, без применения зубной щетки. Показаны частые полоскания дезинфицирующими растворами, щадящий прием пищи.
Плановая хирургическая помощь является составной частью проводимого комплексного лечения пародонтита.

  • Вмешательства на десне (кюретаж, простая гингивэктомия). Кюретаж-хирургическая обработка одиночных зубодесневых карманов глубиной до 5 мм. После местной анестезии проводится удаление поддесневых зубных отложений с полировкой поверхности корня зуба, затем обрабатывается внутренняя поверхность десневой стенки кармана (выскабливание кюретками грануляций и вросшего эпителия). Стерильным тампоном десну прижимают к зубу и накладывают мягкую десневую повязку на 7 дней или наносят на десневой край цианакрилатный клей («МК», «ЭО») тонким слоем; полимеризация клея наступает в течение 0,5-2 мин с образованием пленки, которая сохраняется в течение 5-6 дней. Если была наложена мягкая десневая повязка, ее меняют через день. Судить об эффективности кюретажа можно не ранее чем через 2-3 нед, когда сформируется рубец. Простая гингивэктомия направлена на иссечение зубодесневого кармана без обнажения альвеолярной кости и проводится при множественных карманах глубиной до 5 мм, при гипертрофическом гингивите. Иссечение измененной десны производится двумя горизонтальными разрезами (вестибулярно и язычно или небно) до уровня кости, после чего тщательно удаляются грануляции и зубные отложения. Раневую поверхность обрабатывают 3% раствором перекиси водорода и закрывают йодоформным тампоном либо десневой повязкой. Послеоперационный уход: прием пищи через 5-6 ч, десневая повязка снимается через 24-48 ч, назначаются вяжущие полоскания отваром шалфея, ромашки, местно — аппликации каратолина, масла облепихи и шиповника и других средств, способствующих быстрому заживлению и эпителизации. После заживления раны возникает значительное обнажение шеек и корней зубов, что необходимо учитывать при вмешательствах в области передних зубов.
  • Вмешательства на десне и костной ткани (радикальная гингивэктомия, лоскутная операция). Радикальная гингивэктомия направлена на иссечение зубодесневых карманов до 5 мм глубиной с последующей обработкой костной ткани альвеолярного отростка. Иссечение десны производится указанным выше способом, но на 2 мм ниже дна зубодесневых карманов. При обработке костной ткани удаляют размягченную кость и грануляции, выравнивают и сглаживают оставшуюся, после чего следует обычная медикаментозная обработка раневой поверхности и закрытие ее йодоформными тампонами или десневыми повязками. Послеоперационный уход такой же, как и после простой гингивэктомии.
    Лоскутная операция проводится при наличии множественных зубодесневых и костных карманов глубиной от 5 мм и более. Под местной анестезией производятся два вертикальных разреза на десне до кости (от края десны до переходной складки), которые ограничивают размеры операционного поля. Затем иссекают десну двумя горизонтальными разрезами по основанию межзубных сосочков. Распатором отслаивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут, соответствующими инструментами удаляют поддесневые зубные отложения, грануляции и резорбированную кость. Кроме того, обрабатывается внутренняя поверхность слизисто-надкостничного лоскута (выскабливание грануляций и вросшего эпителия). Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют швами в каждом межзубном промежутке. Для защиты десны и линии швов можно использовать десневые повязки. Послеоперационный уход такой же, как и после простой гингивэктомии. Дополнительно линию швов смазывают 2% раствором метиленового синего, швы снимают на 5-6-й день; больному выдают больничный лист на 5-6 дней.
  • Гемисекция зуба, ампутация корня многокорневых зубов — оперативное вмешательство при наличии одиночных глубоких костных карманов в области моляров. Гемисекция зуба-разделение его на две части по оси зуба с последующим удалением корня и соответствующей части коронки. Под местной анестезией формируют слизисто-надкостничный лоскут по обычной методике в области пораженного зуба, предварительно депульпированного, и отслаивают его на глубину корня, удаляют грануляции и поддесневые зубные отложения. Затем фиссурным бором или сепарационным диском распиливают коронковую часть зуба до фуркации и удаляют часть ее вместе с пораженным корнем. Костный карман и лунка удаленного корня обрабатываются ложечками и медикаментозно. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на места и фиксируют швами. Послеоперационный уход обычный. Ампутация корня многокорневого зуба проводится по описанной выше методике. Разделение корня от коронки производится от фуркации к шейке зуба.

Другие виды хирургического лечения могут быть выполнены при соответствующей подготовке врача и в условиях специализированных пародонтологических и хирургических отделений. К ним относятся: IV. Пластика костной ткани альвеолярных отростков (использование ауто-, алло-, ксенотрансплантатов, имплантатов). V. Пластика десны (использование лоскута десны на ножке различной конфигурации). VI. Пластика преддверия рта и уздечек.

Эффективность хирургического лечения зависит от последующего диспансерного наблюдения, во время которого проводят поддерживающую терапию. Также назначают лечебно-профилактические пасты, предписывают строгое соблюдение больными правил гигиены полости рта.

Ортопедическое лечение

Имеет важное значение при всех формах и стадиях развития болезни. Временное шинирование зубов с подвижностью II III степени осуществляют с помощью лигатурной проволоки, армированной быстротвердеющей пластмассой, эвикролом или другими композитами. Шинирование зубов обязательно должно предшествовать хирургическим вмешательствам. Оно может быть применено и на период медикаментозного лечения. Большое значение имеет также избирательное пришлифовывание окклюзионных поверхностей зубных рядов до получения множественных контактов без снижения высоты прикуса. В области зубов фронтальной группы подтачивают зубы верхней челюсти, сошлифовывают щечные бугры верхних моляров и язычные бугры моляров и премоляров на нижней челюсти. Для контроля равномерности получения множественных контактов используют копировальную бумагу или разогретые восковые пластинки. Сошлифованные поверхности коронок зубов покрывают фторлаком или проводится курс реминерализующей терапии.

Общее лечение проводится в соответствии с сопутствующей патологией всего организма и по принципам, изложенным для лечения гингивитов.

Хронический пародонтит обусловлен целым рядом местных и общих предпосылок. Главным местным этиологическим фактором выступает пародонтопатогенная микрофлора (превотеллы, актиномицеты, порфиромонады, бактероиды, пептострептококки и др.), в большом количестве присутствующая в зубном налете. Микроорганизмы и их токсины повреждают эпителий десны, вызывая его воспалительную реакцию в форме хронического катарального или гипертрофического гингивита. В дальнейшем, проникая в зубодесневую бороздку, патогены способствуют ее углублению и образованию зубодесневых карманов. Агрессивное действие над- и поддесневого налета, содержащего колонии бактерий, заключается в постепенном разрушении подлежащей соединительной ткани, включая периодонтальную связку, образующую зубодесневое соединение.

Кроме микробного фактора, в развитии хронического пародонтита большую роль играют стоматологические заболевания: кариес, зубной камень, травмы зуба, неправильный прикус, бруксизм, тяжи слизистой оболочки и пр. Пусковым моментом может выступать хроническая травматизация тканей пародонта неправильно поставленными пломбами или плохо подогнанными зубными протезами. Среди общих факторов, способствующих развитию хронического пародонтита, велика роль эндокринопатий (сахарного диабета, остеопороза, ожирения), патологии ЖКТ (гастрита, холецистита, энтероколита, гепатита), аллергических и аутоиммунных заболеваний, болезней системы крови, гиповитаминозов, лучевых поражений и пр.

В начальном периоде хронического пародонтита пациенты ощущают зуд и пульсацию в деснах, дискомфорт при пережевывании пищи. Десны рыхлые, отечные, кровоточат при чистке зубов. Отмечается застревание пищи в межзубных промежутках, появление неприятного запаха изо рта. При стоматологическом обследовании выявляются признаки катарального гингивита, наличие зубных отложений и неглубоких зубодесневых карманов в межзубной области. Зубы сохраняют свою неподвижность.

Легкая степень хронического пародонтита характеризуется прогрессированием патологических изменений. Усиливается болезненность и кровоточивость десен, галитоз. В полости рта быстро и в больших количествах скапливается мягкий зубной налет, образуется зубной камень. При осмотре выявляются признаки хронического катарального или гипертрофического гингивита, зубодесневые карманы с отделяемым серозно-гнойного характера, расшатывание зубов.

При хроническом пародонтите средне-тяжелой степени ко всем вышеназванным симптомам присоединяются оголение и повышенная чувствительность шеек зубов к температурным и химическим воздействиям. Вследствие выраженного гипертрофического гингивита десны теряют свою обычную конфигурацию и цвет; зубодесневые карманы глубокие, с серозно-гнойным отделяемым. В период обострения развивается альвеолярная пиорея – выделение гнойного экссудата из пародонтальных карманов. Зубы подвижны, между ними образуются диастемы и тремы.

Хронический пародонтит тяжелой степени протекает с выраженной симптоматикой (кровоточивостью десен, подвижностью и смещением зубов, галитозом, обильными зубными отложениями, диффузным гингивитом и пр. Выраженная боль в деснах затрудняет жевание и чистку зубов. Отмечается выпадение отдельных зубов (частичная адентия).

Обострения хронического пародонтита сопровождаются эндогенной интоксикацией — недомоганием, повышением температуры тела, увеличением регионарных лимфоузлов. Десна становится отечной и резко болезненной; из зубодесневых карманов выделяется гной, образуются свищи и абсцессы, усиливается подвижность зубов.

Диагностика и лечение хронического пародонтита проводится стоматологом-пародонтологом. При необходимости к диагностике сопутствующих заболеваний могут быть подключены эндокринолог, гастроэнтеролог, кардиолог, гематолог, аллерголог, ревматолог.

Во время осмотра оценивается выраженность изменений: определяются гигиенические и пародонтальные индексы, производится измерение глубины пародонтальных карманов, проводятся функциональные пробы (проба Шиллера-Писарева), составляется пародонтограмма и др. Степень выраженности хронического пародонтита определяется на основании данных прицельной рентгенографии и ортопантомографии.

С целью определения микробной обсемененности зубодесневых карманов проводится ПЦР-соскоб, бактериологический посев на питательные среды. Для подтверждения эндогенного происхождения хронического пародонтита рекомендуется исследование крови на сахар, определение иммуноглобулинов, содержания СРБ. На основании данных биопсии десны хронический пародонтит дифференцируют с гингивитом и пародонтозом.

Объем и характер лечебных мероприятий значительно варьируется в зависимости от степени выраженности хронического пародонтита. При начальной и легкой форме лечение хронического пародонтита проводится консервативными методами, включающими антисептическую обработку слизистой оболочки полости рта (перекисью водорода, хлоргексидином, фурацилином), пародонтологические аппликации противовоспалительных средств, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультрафонофорез, дарсонвализацию, лазеротерапию, озонотерапию, массаж десен). Перед началом лечения хронического пародонтита проводится снятие зубных отложений; в дальнейшем пациенту даются практические рекомендации по соблюдению эффективной гигиены полости рта.

Лечение хронического пародонтита средне-тяжелой степени предполагает дополнительное проведение закрытого и открытого кюретажа зубодесневых карманов, склерозирующей терапии. Целесообразно назначение внутрь антибактериальных препаратов. Также может потребоваться избирательное пришлифовывание и лечебное шинирование подвижных зубов.

Лечебная тактика в отношении хронического пародонтита тяжелой степени требует сочетания методов терапевтической и хирургической пародонтологии. В этом случае, кроме местной и системной противовоспалительной терапии, по показаниям производится удаление зубов с патологической подвижностью, гингивэктомия, лоскутные операции (в т. ч. с остеопластикой), осуществляется вскрытие пародонтальных абсцессов и т. п. Больные с тяжелым хроническим пародонтитом нуждаются в консультации стоматолога-ортопеда для планирования ортопедическое лечения – протезирования конструкциями с шинируюшими элементами.

Основной причиной возникновения является скопление зубного налета, который затвердевает и образует зубной камень. Курение и жевание табака по многим причинам может поспособствовать развитию пародонтита. Так, табак снижает реактивность иммунной системы, вследствие чего риск инфицирования пародонта патогенной микрофлорой возрастает. Вещества, содержащиеся в табаке, вступая во взаимодействие со слюной, создают благоприятные условия для жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Также курение существенно снижает процесс регенерации клеток, что сказывается на течении пародонтита.

Наследственная предрасположенность редко, но становится основной причиной развития. В этом случае, несмотря на то, что пациент тщательно ухаживает за полостью рта, развивается гингивит, а затем – пародонтит.

ПОДРОБНОСТИ:   Если мазь для пародонтита зубов

Снижение продукции слюны может повысить образование зубного налета и зубного камня, так как нарушается процесс естественного очищения полости рта. Антидепрессанты, противовоспалительные препараты особенно при длительном приеме существенно снижают продукцию слюны. Противосудорожные препараты, иммунодепрессанты, блокаторы кальциевых канальцев могут вызвать гиперплазию десен, что значительно затрудняет уход за полостью рта. В результате зубной камень образуется гораздо быстрее, что и становится причиной пародонтита.

У пациентов с сахарным диабетом пародонтит диагностируется в несколько раз чаще, при этом лечение практически не приносит результатов. Изменения гормонального фона по причине беременности, лактации, менопаузы вызывают изменение в иммунной системе, что и влияет на развитие пародонтита и если до беременности у женщины был гингивит, то воспалительный процесс начинает прогрессировать.

Дефицит витаминов С и В из-за нарушения их усвояемости или из-за плохого питания является одним из факторов, который может стать основным патогенетическим звеном в развитии пародонтита. Недостаток кальция негативно сказывается на всей костной системе, в том числе и на зубочелюстной, так как кальций важен для костей, особенно для тех, которые поддерживают зубы. Люди, недополучающие витамин С, попадают в группу риска по развитию пародонтита из-за снижения прочности соединительной ткани. У курильщиков недостаток витамина С более выражен.

Постоянное употребление чрезмерно мягкой пищи не обеспечивает нужной нагрузки на зубы в процессе жевания, что снижает качество самоочистки зубов. Развитию пародонтита способствует так же и вредная привычка жевать на одной стороне, так как в этом случае функциональная нагрузка распределяется неравномерно. У людей, с неправильным прикусом и с неправильной формой зубов пародонтит диагностируют чаще.

Пародонтит: симптомы, сопутствующие с другими заболеваниями

На ранних стадиях пародонтит проявляет себя не очень активно. Могут появиться кровоточивость десен, налет на зубах, слюна становится более вязкой. По мере прогрессирования пародонтита (разрушения зубных ячеек альвеолярных отростков) появляются пародонтальные карманы, зубы начинают расшатываться и в тяжелых случаях выпадать. Так выглядит клиническая картина хронического пародонтита.

Запущенный пародонтит

Острый пародонтит доставляет значительно больше беспокойства. Десны воспаляются, отекают, кровоточат, в десневых карманах активно размножаются бактерии, вызывая образование гнойных очагов. Это сопровождается расшатыванием зубов, из карманов может быть гнойное отделяемое, появляется неприятный запах изо рта.

Пародонтит может быть местным (в области 1-2 зубов) и генерализованным, при котором в патологический процесс вовлекается вся костная ткань одной или обеих челюстей.

Стадии пародонтита

Выделяют 4 стадии пародонтита: начальная, легкая, средняя и тяжелая. Для каждой из них характерны свои симптомы и степень их выраженности.

  • Начальная стадия пародонтита проявляется образованием мягкого зубного налета, кровоточивостью десен, появлением пародонтальных карманов глубиной около 1 мм. Уже на начальной стадии на рентгенограмме могут определяться очаги деструкции костной ткани альвеолярного отростка.
  • Легкий пародонтит отличается большей интенсивностью клинических признаков. Мягкие зубные отложения становятся более заметны, край десны гиперемирован или даже цианотичен, при механическом воздействии на него кровоточит, что связано с выраженным воспалением. Зубы начинают шататься, десневые карманы углубляются до 3-4 мм, из них может выделяться серозно-гнойное содержимое. На рентгенограмме резорбция кости достигает четверти длины корня.
  • При пародонтите средней степени тяжести интенсивность проявлений становится еще выше. Глубина карманов увеличивается до 5-6 мм, растет количество отделяемого, что еще больше повышает подвижность зубов. В результате могут образовываться дефекты зубного ряда – зубы могут наклоняться, поворачиваться, расходиться с образованием промежутков или наоборот, «наезжать» друг на друга. Десны отечны, гиперемированы, может отмечаться их разрастание (гиперплазия). На рентгенограмме резорбция кости может достигать половины корня. Пародонтит – это очаг инфекции в организме, поэтому при его длительном течении возможна астенизация организма, снижение иммунитета.
  • Пародонтит тяжелой степени сопровождается сильными болями в области десен, их выраженным воспалением. Глубина карманов превышает 7 мм. Зубы расшатываются настолько, что могут выпадать, а жевание сопровождается значительными болевыми ощущениями. Состояние и самочувствие пациента значительно нарушаются. На рентгенограмме резорбция кости охватывает всю длину корня полностью.

Течение заболевания в каждом случае индивидуально. Агрессивный пародонтит может развиваться стремительно, быстро переходя от одной стадии к другой. При адекватном и своевременном лечении процесс можно остановить на начальных стадиях и не допустить развития тяжелых осложнений.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению пародонтита

8.2
21 отзыва

Стоматолог-пародонтологСтоматолог-терапевтСтоматолог


Макарова Татьяна Вячеславовна
Стаж 7 лет 9.2
10 отзывов

Стоматолог-хирургСтоматолог-пародонтологСтоматолог-терапевтСтоматологЧелюстно-лицевой хирург


Филимонова Ольга Валериевна
Стаж 20 лет 8.6
2 отзывов

Стоматолог-пародонтолог


Седова Наталия Геннадьевна
Стаж 25 лет 6.9

Стоматолог-пародонтологСтоматолог-терапевтСтоматологВрач высшей категории


Михайловская Наталья Александровна
Стаж 22 года Кандидат медицинских наук8.2

Стоматолог-хирургСтоматолог-пародонтологСтоматолог-терапевтСтоматологВрач первой категории


Джанаева Елизавета Эдуардовна
Стаж 7 лет 9.3

СтоматологСтоматолог-хирургСтоматолог-пародонтологСтоматолог-терапевтВрач высшей категории


Анищенко Наталья Анатольевна
Стаж 34 года Кандидат медицинских наук9.2
17 отзывов

Стоматолог-терапевтСтоматологСтоматолог-пародонтолог


Воронцова Елена Валерьевна
Стаж 29 лет 9.2
12 отзывов

Стоматолог-терапевтСтоматологСтоматолог-пародонтолог


Жукова Ирина Петровна
Стаж 27 лет 8.9
4 отзывов

СтоматологСтоматолог-терапевтСтоматолог-пародонтолог


Юрченко Наталья Викторовна
Стаж 13 лет Кандидат медицинских наук8.8
17 отзывов

Стоматолог-пародонтологСтоматолог-терапевтСтоматологВрач высшей категории


Яшанова Людмила Леонидовна
Стаж 36 лет

Проблема пародонтита

При пародонтите симптомы напрямую зависят от формы данного недуга. Врачи выделяют 2 формы заболевания, каждой из которых свойственны свои симптомы.

При локализированном пародонтите болезнь не затрагивает весь зубной ряд, а локализуется только в тканях около нескольких зубов. В большинстве случаев причины локализованного пародонтита заключаются в травме зуба, патологи прикуса, в некачественном протезировании и лечении зубов.

Локализованный пародонтит имеет следующие симптомы:

  1. Неприятные ощущения во время жевания.
  2. Сильная боль при застревании остатков пищи между зубами
  3. Зуб расшатывается.
  4. Появление зубо-десневых карманов, которые становятся причиной болевого синдрома.
  5. При остром локализованном пародонтите происходит разрушение зубной лунки и появление абсцессов.

Генерализованный форме недуга свойственно хроническое течение. Воспаление поражает сразу оба зубных ряда. Данная форма пародонтита намного серьезнее, чем предыдущая.

Признаки генерализованного пародонтита:

  1. Гингивит, который постепенно приводит к разрушению тканей, располагающихся вокруг зуба.
  2. Рассасывание костной ткани.
  3. Расшатывание зубов.
  4. Кровоточивость десен и болевой синдром.
  5. Зубной камень.
  6. Со временем из-под десны начинает выделяться гной.
  7. Между пародонтом и зубом появляются патологические промежутки. Следует отметить, что такие пародонтальные карманы являются основными признаками данной формы заболевания.

Пародонтит фотоПри пародонтите болевой синдром наблюдается редко. Воспаление со стороны десен проявляется отечностью, покраснением, местным повышением температуры и кровоточивостью десен. То есть гингивит является первой стадией. При отсутствии лечения процесс прогрессирует и пародонтитом поражаются мягкие и костные ткани, что может закончиться потерей зуба.

Диагностировать пародонтит на ранних сроках можно только во время осмотра стоматологом, так как клинические проявления практически отсутствуют. И основным симптомом, после которого пациенты обращаются за медицинской помощью, является кровоточивость десен во время чистки зубов или во время еды.

В дальнейшем присоединяется отечность десен и их повышенная чувствительность в ответ на раздражение. Если на этом этапе пародонтит не лечить, то десны начинают отделяться от зубов, вследствие чего зубы выглядят длиннее, между зубами появляются промежутки. В последующем при пародонтите появляется гнойное отделяемое и неприятный запах изо рта. Неприятный привкус во рту и выпадение зубов характерны для поздних стадий пародонтита.

Любой воспалительный процесс в области десен, в том числе и пародонтит, протекает безболезненно вне зависимости от глубины поражения и стадии разрушения пародонтальных тканей. Поэтому даже безболезненная кровоточивость десен является первым клиническим проявлением развивающегося пародонтита. На этом этапе процесс еще обратим, так как пародонтальная связка не вовлечена в воспалительный процесс и зуб связан с соседними зубами, что обеспечивает равномерную нагрузку по всему зубному ряду, в результате перегрузки в тканях пародонта еще не возникает.

При отсутствии лечения пародонтита воспалительный процесс проникает глубже, начинается разрушение пародонтальной связки, возникает пародонтальный карман. Именно в этот карман при пародонтите откладывается зубной налет и зубной камень, что способствует прогрессированию процесса. Далее пародонтальные ткани (десна и костная ткань) разрушаются, зуб начинает расшатываться, теряется костная опора в челюсти. На этом этапе пародонтита положение зубов в зубном ряду меняется, между ними появляются щели.

В зависимости от особенностей пациента, пародонтит протекает по-разному. Так, агрессивное течение пародонтита характеризуется быстрым, почти стремительным разрушением зубов и десен. У другой части пациентов пародонтит протекает эпизодически, с длительными ремиссиями и периодами обострения процесса.

Хроническое течение пародонтита характеризуется медленным, но прогрессирующим разрушением костной и мышечной тканей, окружающих и поддерживающих зуб. Хронический пародонтит имеет более медленное течение, чем агрессивный. Если пародонтит является одним из проявлений системных заболеваний, например сахарного диабета, то обычно его симптомы проявляются в раннем возрасте и стихают во время коррекции основного заболевания.

Некротизирующий пародонтит является наиболее тяжелой формой течения заболевания. Десневые ткани некротизируются, при отсутствии лечения наблюдается некроз периодонтальных связок и костной ткани. Некротизирующий пародонтит встречается в основном у пациентов с тяжелыми формами иммунодефицитов, например, больные СПИДом.

Данная форма болезни имеет местный характер локализации, то есть она не поражает зубной ряд полностью, а располагается лишь в пределах участка нескольких зубов. Развитие болезни происходит по причине активизации местных факторов вторичного масштаба, то есть при патологии прикуса и при травмах, при некачественных пломбах и протезах, при попадании на десну пломбировочного материала либо мышьяковистой пасты и т.д.

Классификация пародонтита

Учитывая распространенность воспалительно-дистрофического процесса, в пародонтологии выделяют локализованный (очаговый) и генерализованный (диффузный) хронический пародонтит. В клиническом течении хронического пародонтита чередуются фазы обострения и ремиссии. В зависимости от выраженности патологических изменений в пародонте выделяют начальную стадию и стадию развившихся нарушений, которая включает 3 степени тяжести хронического пародонтита.

  • Начальная стадия хронического пародонтита характеризуется разволокнением компактной пластинки, наличием признаков остеопороза, снижением высоты межзубных перегородок не более чем на 1/4 длины корня зуба. Пародонтальные карманы имеют глубину не более 2,5 мм.
  • Легкая степень хронического пародонтита диагностируется при глубине пародонтальных карманов от 2,5 до 3,5 мм; убыли альвеолярной кости не более чем на 1/3 длины корня зуба; незначительной подвижности зубов.
  • Средне-тяжелая степень хронического пародонтита характеризуется глубиной пародонтальных карманов от 3,5 до 5 мм; резорбцией альвеолярной кости на половину длины корня зуба; патологической подвижностью зубов I-II степени.
  • Тяжелая степень хронического пародонтита определяется при глубине пародонтальных карманов свыше 5 мм; убыли альвеолярной кости более половины длины корня зуба и патологической подвижности зубов II-III степени. В особо запущенных случаях происходит полная резорбция костной ткани, гибель связочного аппарата и выпадение зуба из своего ложа.

Следует отметить, что симптомы пародонтита зависят не только от формы недуга, но и от его степени тяжести. Врачи выделяют 3 степени пародонтита — легкая, средняя и тяжелая. В зависимости от степени заболевания врачи выбирают соответственные методы лечения.

При легкой степени пародонтита диагностируется умеренная выраженность симптомов. В большинстве случаев пародонтальные карманы имеют глубину не более 3,5 мм, десны кровоточат редко и только после механического воздействия на десну. Может появиться небольшой зуд. Эта степень пародонтита не приносит пациенту сильного дискомфорта.

Многих, столкнувшихся с данной проблемой, волнует вопрос: «Можно ли вылечить пародонтит легкой степени только медикаментозными средствами?». Врачи утверждают, что если вовремя обратиться за помощью, то вылечить такую болезнь можно только лекарствами. Хирургического вмешательства в этом случае не требуется.

При развитии средней степени данного недуга пародонтальный карман достигает глубины около 5 мм. Зубы начинают шататься, и между ними видны промежутки. Зуб может шататься как вперед и назад, так и в боковые стороны. Пациенты с данной степенью тяжести недуга жалуются на неприятный запах изо рта.

Тяжелая степень пародонтита появляется, как правило, только у взрослых. В этом случае глубина пародонтального кармана более 5 мм. Зуб шатается не только вперед и назад, в обе стороны, но еще вниз и вверх. В некоторых случаях происходит полное рассасывание межзубной перегородки. Данной степени недуга свойственно выделения гноя и неприятный запах изо рта. При таком заболевании чаще всего происходи лечение пародонтита антибиотиками.

По течению:

  1. острое
  2. хроническое
  3. обострившееся (абсцедирующее)
  4. ремиссия

По распространенности процесса:

  1. локализованный (очаговый)
  2. генерализованный (диффузный)

По степени тяжести:

  1. легкий
  2. средней степени
  3.  тяжелый

ЛегкаяПародонтит первой легкой степени тяжести характеризуется убылью альвеолярной кости до1/3  высоты корня зуба, дно  пародонтального кармана при обследовании  достигается на отметке  глубины до 3,5 мм, зубы при этом неподвижны.СредняяВторая степень — среднетяжелая характеризуется наличием пародонтального кармана, глубина которого достигает  5мм, а убыль альвеолярной кости составляет 1/2 высоты корня, при этом  наблюдается патологическая подвижность зубов 1-2 степени.

  • 1-я степень подвижности диагностируется при способности смещения зуба, по отношению к соседнему, в небном – щечно-язычном, вестибуло-оральном направлениях, не более чем на 1 мм.
  • 2-я степень определяется  при патологической подвижности более чем на 1 мм по, тем же направлениям, с присоединением подвижности  в направлении небно-дистальном.
  • 3-ей степенью считается подвижность зуба  во всех направлениях, включая вертикальное,  в случае отсутствия соседних зубов возможно наклонен.
  • 4-ой степенью является патологическая подвижность зуба, при которой он может совершать вынужденные движения даже вокруг своей оси.
ПОДРОБНОСТИ:   Открытый кюретаж при пародонтите

Хронический генерализованный пародонтит

Рентгенограмма при пародонтитеНаличие одного или нескольких симптомов является поводом для скорейшего обращения за стоматологической помощью, чтобы определить, насколько глубоки поражения. Измерение глубины зазора между зубом и десной является основной диагностической процедурой, которая, несмотря на простоту, позволяет достаточно точно определить глубину поражения. Для проведения исследования используется пародонтальная проба, которую помещают между зубом и десной и тем самым измеряют глубину промежутка. Результаты обследования каждого зуба записывают и получают пародонтограмму.

Если глубина зазора не более 3мм, то признаков гингивита и пародонтита нет и десна здорова, тогда как глубина зазора более 5мм свидетельствует о наличии пародонтита. Скопления зубного налета и наличие зубного камня так же учитываются при диагностике пародонтита. Для комплексной оценки состояния костной ткани челюсти показано выполнить ортопантомограмму.

Диагноз пародонтита ставят на основании данных осмотра, жалоб пациента, но обязательно после выполнения рентгенографии или компьютерной томографии. Только рентгенограмма позволяет оценить масштабы резорбции костной ткани, то есть определить стадию пародонтита и составить план лечения. При генерализованном процессе назначается ортопантомограмма, то есть панорамный снимок челюстей. Иногда пародонтолог рекомендует пройти углубленное обследование для выявления возможных причин пародонтита.

Дифференциальная диагностика пародонтита

Пародонтит имеет характерные особенности, которые позволяют отличить его от других заболеваний полости рта. При гингивите, главным симптомом которого являются воспаление десен, их гиперемия, отечность и кровоточивость, никогда не бывает пародонтальных карманов и расшатывания зубов. При другом заболевании пародонта, пародонтозе, не бывает признаков воспаления и десневых карманов.

Лечение народными средствами

Очень часто лечение начинается на этапе, когда разрушение поддерживающей костной ткани и десны уже произошло, вследствие чего лечение пародонтита затягивается из-за скопления патогенных микроорганизмов в десневых карманах. В таких случаях лечение пародонтита направлено на предотвращение углубления десневых карманов и на предотвращение дальнейшего разрушения десны и костной ткани. Для этого производят тщательную профессиональную гигиену полости рта с очисткой десневых карманов от бактерий, что предупреждает дальнейшее разрушение и прогрессирование заболевания.

При своевременно поставленном диагнозе пародонтит хорошо поддается лечению неинвазивными методами. Если глубина десневых карманов не более 5мм, то достаточно процедуры по очищению корня зуба от воспаленной пульпы с использованием антибиотиков. В дальнейшем требуется соблюдать гигиену полости рта и периодически посещать стоматолога для удаления зубного камня.

Проведенный с помощью инструментов кюретаж или ультразвуковая чистка зубов удаляет над- и поддесневой зубной камень. Удаление зубного камня с помощью ультразвука кроме всего прочего полирует поверхность зубов, предотвращая появление зубного камня, а кислород обеззараживает десневые карманы и способствует ускоренному заживлению. После ультразвуковой чистки рекомендовано применять местные гели с антибиотиками. Местные антибактериальные препараты позволяют подавить рост бактерий в десневых карманах, что и является основным моментом в лечении пародонтита. Отказ от приема системных антибиотиков для лечения пародонтита в пользу местных препаратов позволяет снизить вероятность развития побочных эффектов.

Если же глубина десневого кармана при пародонтите превышает 5мм, то требуется хирургическое вмешательство. Для уменьшения десневого кармана проводят лоскутную операцию. Производится небольшой разрез в области десны, что позволяет приподнять ее и оголить корень зуба, который нужно очистить от зубного камня. Если пародонтит уже распространился на костную ткань, то перед тем, как ушить разрез, костную ткань выравнивают. Лоскутная операция проводится под местной анестезией и длится от 1 до 3-х часов.

Трансплантация мягких тканей десны необходима в том случае, когда из-за атрофии десневых карманов пародонт зубов оголяется и визуально выглядит длиннее. Для замещения используют лоскут ткани с неба. Эта процедура помогает остановить углубление десневого кармана и помогает закрыть оголенные корни зубов, предупреждая развитие гиперестезий. Для женщин, особенно молодого возраста, трансплантация мягких тканей при пародонтите дает двойной результат – излечение и избавление от косметического дефекта.

Применение костного трансплантата для остеопластики при пародонтите проводится при значительном разрушении костной ткани, когда она не может выполнять функций по удерживанию зуба на своем месте. Трансплантат может быть изготовлен как из синтетического материала, так и из собственной костной ткани. Костный трансплантат для лечения пародонтита имеет неоспоримое преимущество: он служит платформой для образования новой костной ткани, что называется направленной регенерацией.

Направленная регенерация костной ткани при глубоких поражениях пародонтитом восстанавливает костную ткань. Для этого участок между зубом и костной тканью заполняют биосовместимым материалом, в результате чего на данном участке растет только костная ткань, рост других клеток полностью подавлен. Вторая методика направленной регенерации для лечения пародонтита заключается в ведении протеинсодержащего геля, который по своему составу схож с эмалью зубов. В результате организм начинает стимулировать рост костной ткани в ответ на ложную информацию о формировании нового зуба.

Лечение пародонтита определяется в индивидуальном порядке на основании общей его картины. Виды лечения могут быть следующими:

  • Местное лечение. Удаляются зубные отложения, производится противовоспалительная терапия, направленная на прямое воздействие на причину, спровоцировавшую это заболевание. Без такой терапии остальное лечение не может носить эффективный характер. Далее следует профессиональная чистка зубов со снятием зубного камня. Широко применимы антисептики, а также препараты противовоспалительного действия.
  • Общее лечение. Предполагает использование стимуляторов различного типа, способствующие регенерации тканей. Нанесение производится в местном порядке, часто в дополнение к ним применяются действия, носящие антимикробный и обезболивающий эффект.
  • Хирургическое вмешательство. Проявляется в различных вариантах, определенных врачом, применение их определяется конкретной ситуацией.
  • Физические методы. Ориентированы на снижение воспалительной реакции, возникшей вслед за оперативным вмешательством. Это электрофорез, флюктуризация, лазерное излучение, дарсонвализация.
  • Ортопедическое лечение. Подразумевает различные действия (избирательную прошлифовку, шинирование, ортодонтическое лечение, рациональное протезирование).

При наличии любого из симптомов пародонтита следует в неотложном порядке обратиться к стоматологу, который определит стадию течения болезни и в соответствии с общей картиной заболевания подберет соответствующую методику лечения.

Эффективное лечение пародонтита обязательно должно быть комплексным. Оно зависит от стадии заболевания, особенностей его течения. На начальных стадиях проводится консервативная терапия, а при прогрессировании заболевания может потребоваться хирургическое лечение вплоть до удаления зубов. Обязательным условием успешного лечения пародонтита является санация полости рта, то есть лечение кариеса и других заболеваний зубов.

Консервативное лечение пародонтита зубов и десен

  • Лечение хронического и острого пародонтита всегда начинается с удаления зубных отложений. Существуют разные способы сделать это: механический, ультразвуковой, Air-flow. Налет – это место скопления бактерий, и профессиональная чистка зубов позволяет избавиться от него, остановив развитие пародонтита. Вне зависимости от выбранного способа, удаление налета безболезненно, но после процедуры десны могут кровоточить некоторое время, тем более, что они воспалены.
  • Местное лечение десен при пародонтите заключается в ежедневном полоскании полости рта противовоспалительными растворами или накладывании гелей с теми же свойствами. Это позволяет убить бактерий и восстановить нормальное состояние слизистых полости рта. Курс лечения должен продолжаться не менее 10 дней.
  • Пациентам с пародонтитом рекомендуется использовать специальные пасты с противовоспалительным компонентом и зубные щетки с мягкой щетиной. Гигиена полости рта должна быть деликатной, но тщательной и регулярной.
  • Антибактериальная терапия позволяет уничтожить бактерии более эффективно. Антибиотики используются системно, вводятся парентерально или принимаются в таблетках. Ранее практиковались местные инъекции, в десны, но от этой методики было решено отказаться, чтобы не травмировать и без того воспаленные ткани.
  • Лечение пародонтита лазером, электрофорезом с противовоспалительными препаратами имеет вспомогательное значение, но оказывает выраженный положительный эффект в составе комплексной терапии.

Хирургическое лечение пародонтита

Хирургическое лечение требуется при тяжелом и среднетяжелом пародонтите, когда консервативное лечение не дает нужного эффекта. Суть хирургического лечения заключается в удалении содержимого карманов, грануляций, поддесневых отложений, что позволяет ликвидировать инфекционный процесс и остановить разрушение тканей.

Что такое локальный пародонтит

Существует несколько методов радикальной терапии пародонтита:

  • Закрытый кюретаж пародонтальных карманов проводится, если их глубина не превышает 4 мм, десна имеет достаточную плотность, и нет костных карманов. Это способ лечения легкого и среднетяжелого пародонтита, при абсцессах, значительной подвижности зубов он не будет эффективен. Данная манипуляция сложна в выполнении и требует большого опыта от врача. При помощи специальных инструментов нужно практически вслепую удалить патологически измененные ткани. После обработки карманы промываются антисептическим раствором, останавливается кровотечение, и накладывается десневая повязка на несколько дней.
  • Открытый кюретаж может выполняться при глубине карманов до 5 мм, выраженных грануляциях и деформациях десневых сосочков. Открытый кюретаж отличается от закрытого тем, что при нем отслаивается слизистый лоскут и участки межзубной десны на глубину кармана. Это позволяет врачу действовать более уверенно, так как он может видеть операционное поле. Открытый кюретаж более травматичен, но при этом более эффективен при выраженном пародонтите.
  • Лоскутная операция – это хирургическое вмешательство, при котором создается полностью мобилизованный слизисто-надкостничный лоскут. Лоскут откидывается, поверхность зуба и лоскута, полость кармана обрабатываются, удаляются все разрастания, содержимое. Существуют разные методики, но принцип у всех их один и тот же. Лоскутные операции – самое серьезное вмешательство, но с их помощью можно достичь максимального положительного эффекта. Их выполняют при тяжелом пародонтите с глубиной карманов 5-8 мм, выраженной резорбцией костной ткани.
  • Удаление зубов при пародонтите выполняется в случае их высокой подвижности, наличии глубоких карманов с гнойным содержимым, то есть в тех ситуациях, когда сохранение зуба не представляется возможным.

При пародонтите лечение начинается сразу после появления первых же симптомов недуга. Если этого не сделать, то болезнь быстро будет прогрессировать и в конечном счете может привести к потере зуба.

В настоящее время острый пародонтит можно лечить как медикаментозными средствами, так и с помощью хирургического вмешательства. При незначительном воспалении медик тщательно очищает зубы, полирует их поверхность и накладывает на пораженное место лечебную повязку. Антибиотики при пародонтите назначаются тогда, когда воспаление сопровождается сильным болевым синдромом.

Общее лечение пародонтита подразумевает использование стимуляторов различного типа, которые способствуют регенерации тканей. Очень часто такая процедура сопровождается применением специальных средств. Такие препараты имеют обезболивающий и антимикробный эффект.

Прогноз и профилактика

В профилактике пародонтита имеет значение санитарное просвещение населения, обучение правильной чистке зубов еще в детском возрасте и полноценное питание. Для своевременного выявления пародонтита и других заболеваний необходимо не реже, чем раз в полгода проходить плановый осмотр стоматолога и процедуры по удалению зубного камня, который провоцирует развитие пародонтита.

Если имеется гингивит, то его необходимо лечить, так как именно гингивит является первым проявление пародонтита. На этом этапе предотвратить пародонтит можно используя антибактериальные зубные пасты и противовоспалительные ополаскиватели для рта. Дефекты зубных рядов необходимо своевременно лечить, так как это формирует правильную нагрузку на зубы и способствует профилактике.

Первичная профилактика пародонтита, то есть мероприятия, помогающие предотвратить само заболевание – это тщательная гигиена полости рта, регулярное посещение стоматолога с целью санации очагов воспаления, а также своевременная коррекция прикуса, так как нагрузка на зубы при ортодонтических аномалиях может стать причиной развития пародонтита.

Желательно 1-2 раза в год делать профессиональную чистку зубов при помощи стоматолога, при необходимости снимать зубной камень. Обязательно нужно пользоваться зубной нитью, чтобы удалять остатки пищи из межзубных промежутков – они становятся причиной образования десневых карманов. При подозрении на остеопороз стоит пройти соответствующее обследование, так как это состояние часто сопровождается заболеваниями пародонта.

Вторичная профилактика, направленная на предотвращение обострений и прогрессирования пародонтита, включает в себя те же мероприятия, что и первичная, но для чистки зубов необходимо использовать мягкие зубные щетки и специальные пасты, укрепляющие десны. Рекомендуются регулярные полоскания растворами с противовоспалительными свойствами.

Что такое локальный пародонтит

Где лечить пародонтит зубов?

Правильно проведенное комплексное лечение хронического пародонтита и дальнейшее соблюдение рекомендаций стоматолога позволяет восстановить функцию зубочелюстной системы на длительный срок. Легкие и средние степени хронического пародонтита, как правило, не приводят к потере зубов; при тяжелом течении имеется высокий риск развития вторичной адентии.

Профилактика хронического пародонтита заключается в устранении местных и общих провоцирующих факторов (снятии зубных отложений, лечении кариеса, замене некачественных протезов, исправлении прикуса, лечении сопутствующих заболеваний, отказе от вредных привычек и пр.). Пациенты с хроническим пародонтитом нуждаются в диспансерном наблюдении, периодической профессиональной гигиене полости рта и проведении поддерживающей терапии.