Лоскутная операция на десне при пародонтите

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Суть метода

Лоскутная операция – это хирургическая манипуляция, позволяющая устранить пародонтит и иные патологии пародонта в случаях, когда иные методы лечения неэффективны.

Свое название процедура получила за счет технологии ее проведения, когда хирург надрезает десенные ткани таким образом, что получается лоскут. После завершения всех необходимых процедур, лоскут помещается на прежнее место с последующим наложением специальной повязки или же ушиванием.

Во время вмешательства у специалиста появляется возможность визуализировать процессы, происходящие на зубных корнях и в около зубных тканях, а также подробно изучить пораженную область.

Целью данной операции является получение доступа к корневой системе зубов и глубоким участкам десны, уменьшение величины карманов и формирование условий для их примыкания к зубам.

Процедура также позволяет устранить и иные проблемы с пародонтом и зубами.

Основные показания

Основным показанием, при котором проведение операции является единственным методом лечения – это устранение глубоких (белее 5 мм) пародонтальных карманов.

Процедура немаловажна и при следующих состояниях:

  • воспаление десенных тканей;
  • сильная кровоточивость и отечность;
  • подвижность жевательных элементов и их сильно смещенное расположение;
  • аномальное строение зубов;
  • фиброзные образования в десне;
  • разрушение челюстной кости;
  • оголение зубной шейки;
  • истончение или утрата опорной ткани.

Вмешательство также проводится, если необходимо:

  • создать соединяющий крепеж для возобновления роста зубных костных тканей;
  • устранить разные дефекты, образовавшиеся на концах десны;
  • удалить поддесневые отложения и дефектную грануляционную ткань;
  • очистить и отполировать корни;
  • избавиться от воспаления и инфекции;
  • восстановить пораженные ткани.

Важно! Методика хирургического лечения будет выбрана, исходя из тяжести и выраженности воспалительного или дистрофического изменения.

Все ограничения к операции условно делятся стоматологами на два вида.

Относительные — когда проведение операции неблагоприятно отразится на общем состоянии пациента или возможно, но только под регулярным контролем со стороны врача.

Методика проведения лоскутной операции

Абсолютные противопоказания запрещают манипуляцию при любых на то условиях из-за присутствия высокого риска проявления угрожающих здоровью и жизни последствий.

К временным ограничениям относятся:

  • лихорадка простудных или вирусных болезней;
  • плохая гигиена рта;
  • патологический прикус;
  • травматическая окклюзия;
  • обширная деструкция костной ткани.

Важно! После снятия названых противопоказаний (т. е. при выздоровлении), процедура становится возможной.

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • сильное изменение альвеолярных отростков;
  • туберкулез в активной форме;
  • болезни крови;
  • онкология любого органа;
  • декомпенсированная сердечная деятельность;
  • врожденные пороки сердца;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • существование в сердце искусственных сосудов и клапанов;
  • гипертонический криз;
  • сахарный диабет;
  • цирроз печени в любой стадии;
  • ослабленный иммунитет.

Исходя из тяжести состояния и обширности пораженной области, могут проводиться разные по технике выполнения виды лоскутной операции.

Осуществляется под местным обезболиванием и при условии, что область закрепленной десны превышает  5 мм при толщине самого лоскута – свыше 1,5 мм.

Манипуляция имеет следующий алгоритм проведения:

  1. Делается 2 параллельных друг другу рассечения, и 1 скошенный, соединяющий 2 первых.
  2. Отслаивается получившийся лоскут.
  3. Оголенная поверхность корней обрабатывается.
  4. Лоскут перемещается так, чтобы он закрывал собой корни.
  5. Края сшиваются швами.
  6. Оперируемая область обрабатывается антисептическим препаратом.

Проводится, если требуется закрыть одиночные небольшие по размеру области, также предполагает применение местного наркоза и состоит из следующих этапов:

  1. Десна около оголенного корня надрезается в виде буквы V.
  2. Края соединительной и эпителиальной ткани рассекаются, а после удаляются.
  3. На донорской десне делается скошенное рассечение, которое соединяется с V-образным.
  4. Образовавшийся лоскут разделяется на 2 слоя: один содержит только соединительную ткань и эпителиальную, и будет закрывать корень, второй – накроет рецессивный участок и включает надкостницу.
  5. Открытый корень чистится от налета, обрабатывается любым из антисептиков, а после перекрывается лоскутом.
  6. Сшиваются края, на которые поверх кладется специальная повязка (снимается только стоматологом через 5—7 дней).
ПОДРОБНОСТИ:   Пародонтит обнажение шейки зуба

Данный метод применим в случае, если требуется закрыть обширный участок. Перед операцией могут ставиться местная или общая анестезия.

Сам лоскут срезается с неба человека. Очень часто бывает так, что подобная методика сопровождается сильным кровотечением вследствие случайного повреждения артерии на небе. Поэтому, от врача, который проводит операцию, требуется осторожное и достаточно точное выполнение надреза.

Важно! Данный способ не применим в случаях сильного истончения десны, когда ее ширина по краевой линии менее 1,5 мм.

В процессе осуществления манипуляции специалист визуализирует пораженные участки для того, чтобы максимально тщательно их почистить и устранить дефектные ткани. Чаще всего осуществляют лоскутную операцию при пародонтите, а также:

  • при аномальном строении зубов;
  • наличии десенного кармана, глубина которого составляет больше 6 мм;
  • повышенной подвижности зубов;
  • истончении действенной ткани фиброзных образований в деснах;
  • сильной кровоточивости;
  • отечности и воспалении десен.

При появлении одного из признаков заболевания важно немедленно обратиться к стоматологу и осуществить тщательное медицинское исследование. На основе полученных результатов диагностики врач назначит подходящее комплексное лечение. Показания к применению лоскутной операции при пародонтите определяет строго лечащий специалист.

Лоскутная операция при пародонтите — что это? Такая манипуляция является одним из самых современных и эффективных методов лечения названной патологии. Следует знать и о том, что любое оперативное вмешательство в хирургической стоматологии врач проводит под обезболиванием. Анестезию подбирают специалисты в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Необходимо соблюдать все рекомендации врача для того, чтобы не возникло серьезных проблем со здоровьем после лоскутной операции при пародонтите (фото осложнений можно найти в Интернете). Каждому пациенту перед проведением манипуляции специалист проводит местное обезболивание. При желании, можно осуществить общую анестезию.

  1. Пораженные участки врач обрабатывает обеззараживающими средствами.
  2. Определяет размер лоскутов на слизисто-надкостничной ткани.
  3. В пределах нескольких близлежащих зубов проводит несколько вертикальных надрезов.
  4. Осуществляет горизонтальный разрез, который объединяет получившиеся ранее вертикальные надрезы.
  5. Полученные лоскуты ткани отсекает.
  6. Устраняет участок воспаленных тканей.
  7. Осуществляет очищение корня от патогенного отложения камней.
  8. Очищенный корень полирует.
  9. Участок обрабатывает специальным антибактериальным средством.
  10. С помощью искусственных материалов хирург осуществляет восстановление формы костей.
  11. Иссеченные лоскуты возвращаются на место и подшиваются.
  12. Используя бормашину, врач осуществляет сглаживание неровностей альвеолярных отростков.
  13. Небольшие бинтовые куски, смоченные физраствором, накладывает на лоскут и придавливает на несколько минут.
  14. Накладывает пародонтальную защитную повязку.

В зависимости от шовного материала, через неделю швы удаляются специалистом или рассасываются самостоятельно.

При каких обстоятельствах противопоказано выполнять операцию

Существует несколько противопоказаний, исходя из которых операция противопоказана. А именно:

  • проблемы с защитной функцией организма;
  • заболевания печени;
  • сбои в работе сердечно-сосудистой системы;
  • наличие в организме искусственного клапана или сустава;
  • слишком большие разрушения зубов;
  • сильно выраженные альвеолярные отростки.

Лоскутная операция

При наличии одного из противопоказаний применяется другой метод лечения, который определяет врач в зависимости от физиологических особенностей пациента.

Как подготовиться к вмешательству?

— кюретаж ПК
закрытый;

— кюретаж ПК
открытый;

— лоскутные
операции;

— направленная
регенерация тканей пародонта.

— гингивэктомия,

Лоскутная операция на десне при пародонтите

— апикально
смещённый лоскут;

— гемисекция,
ампутация корня, туннелирование
(вмешательства в области фуркаций).

— пластика уздечек
и тяжей (френулопластика по Лимбергу
и Гликману);

ПОДРОБНОСТИ:   Тошнит после удаления зуба мудрости

— вестибулопластика
(по Кларку, по Эдлану-Мейхеру);

— операции по
устранению рецессий.

Показания к
хирургическому лечению заболеваний
пародонта.

Наличие пародонтального
кармана является показанием к включению
в комплексную терапию хирургического
метода лечения. В зависимости от глубины
пародонтального кармана и степени
деструкции костной ткани, т.е. степени
поражения пародонта, производят
хирургическое лечение или комбинированную
терапию.

Лоскутная операция на десне при пародонтите

При пародонтите
легкой степени показаны кюретаж и его
модификации, при средней и тяжелой —
лоскутные операции.

Гингивотомию и
гингивэктомию применяют при лоскутных
операциях и самостоятельно для ликвидации
симптомов заболевания: вскрытия
пародонтальных абсцессов, перевода
острой стадии в хроническую, иссечения
гипертрофированных десневых сосочков
при отсутствии выраженных пародонтальных
карманов.

При локализованных
поражениях пародонта, обусловленных
анатомо-морфологическими особенностями
зубочелюстной системы, производят
иссечение коротких уздечек, тяжей,
углубление мелкого преддверия полости
рта, увеличение ширины прикрепленной
десны.

Полное разрушение
альвеолярного отростка (альвеолярная
часть) до верхушки зуба является
показанием к удалению зуба. Если
разрушение одностороннее, имеются
благоприятные условия для сохранения
альвеолярного отростка после остеопластики
или гемисекции. Удаление зуба показано
при деструкции костной ткани более чем
на 2/3 длины корня при подвижности зубов
III-IV степени.

Перед тем как осуществить при пародонтите лоскутную операцию, с применением костеобразующих препаратов, пациент должен пройти тщательное медицинское обследование. Важно сдать необходимые лабораторные анализы. В некоторых случаях следует посетить терапевта или кардиолога. После полученных результатов исследования, врач назначает пациенту комплекс подготовительных мер. В первую очередь необходимо:

  1. Профессионально очистить зубы для того, чтобы устранить патологические процессы, налет и камни.
  2. В обязательном порядке следует укрепить иммунную систему. Для этого необходимо принимать витаминный комплекс.
  3. Прием противовоспалительного препарата особенно необходим в том случае, если врач выявил инфекционное заболевание внутри ротовой полости.

При наличии хронического заболевания у пациента врач назначает дополнительную процедуру.

Подготовка

Подобное хирургическое вмешательство считается плановой процедурой, к проведению которой и пациент, и врач должны основательно подготовиться.

Подготовка начинается с осмотра полости рта и предварительных рекомендаций. В это время специалист собирает данные об истории болезней человека, объясняет план проведения лечения и его исход.

Порядок подготовительных действий примерно следующий.

Сбор анамнеза

Лоскутная операция на десне при пародонтите

При помощи терапевта собираются сведения о перенесенных человеком заболеваниях, аллергических проявлениях, генетической предрасположенности и т.д.

Проводится с целью выявления возможных противопоказаний к операции. Обычно обследование ограничивается сдачей необходимых анализов:

  • анализ мочи (общий);
  • анализ крови (биохимический и клинический) с обязательным указанием показателей АлАТ (аланинаминотрансферазы), билирубина, АСТ (аспартатаминотрассферазы), СОЭ (скорости оседания эритроцитов), белка, альбумина, глюкозы, амилазы, уровня микроэлементов, протромбина, холестерина и фибриногена.
  • обследования на гепатит (С и В), сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Если процедура будет проводиться женщине, подготовка дополняется анализами на ТТГ, экстрадиол, свободный Т4 и Т3, парагормон.

В случаях, когда в анамнезе имеются сложные системные заболевания, требуется консультация и заключение узких специалистов — аллерголога, кардиолога, терапевта, иммунолога, инфекциониста и др.

Каждый из них, основываясь на имеющиеся у человека проблемы со здоровьем, может назначить еще несколько дополнительных обследований.

Важно! Если по результатам анализов обнаруживаются какие-либо отклонения, являющиеся противопоказаниями к операции, в первую очередь принимаются необходимые лечебные меры по улучшению здоровья. Проведение лоскутной операции возможно только после нормализации общего состояния.

Кроме визуального осмотра, стоматолог выполняет инструментальное обследование. При необходимости пациенту может быть назначена рентгенография для оценки состояния костной ткани и корневой системы зубов.

Лоскутная операция на десне при пародонтите

Данный этап включает:

  • санацию полости рта, предусматривающую проведение профессиональной стоматологической чистки, лечение кариеса, исправление окклюзии и положения отдельных зубов в ряду, экстракцию тех элементов, которые нельзя вылечить;
  • противовоспалительную терапию (при выявлении во рту очага инфекции);
  • прием витаминов, укрепляющих местный иммунитет;
  • иммобилизация тех шатающихся единиц, которые возможно сохранить.
ПОДРОБНОСТИ:   Препараты для лечения пародонтита: традиционные и новые

Если обнаруживаются особые показания, может также проводиться премедикация. Это процедура, которая подготавливает организм пациента к предстоящей операции и введению обезболивающего.

Она проводится с целью предупреждения развития осложнений и создания комфортных условий для самого человека.

Премедикация позволяет уменьшить или же полностью ликвидировать психоэмоциональное напряжение, предупредить вагусные проявления, страх, тревожность, аллергию, уравновесить нейровегетативное состояние.

Рекомендации специалистов

Пациент должен хорошо прикусить марлевые тампоны, которые ему выдаются по завершении процедуры. А через несколько часов их можно будет выбросить.

Существуют правила, которых должен придерживаться больной:

  1. В течение месяца необходимо вести здоровый образ жизни и не курить сигареты, поскольку никотин может спровоцировать кровотечение десен.
  2. Если принимать «Аспирин», это тоже может спровоцировать отек и кровотечение.
  3. После оперативного вмешательства запрещено чистить зубы или полоскать рот. Полоскать его следует только с помощью специального раствора. Чтобы его приготовить, необходимо на стакан воды добавить чайную ложку соли или соды. Применять только теплую жидкость.
  4. Рекомендовано полоскать рот «Хлоргексидином» каждые 4 часа.
  5. После того как врач снимет шов, необходимо использовать только специальные зубные щетки с мягкой щетиной.
  6. В первые дни после операции можно прикладывать к пораженному месту лед, чтобы устранить отечность.
  7. Нужно употреблять легкую и прохладную пищу.
  8. Горячий напиток может сильно навредить и спровоцировать развитие сильного воспаления.
  9. Важно следить за водным балансом в организме.
  10. Важно не посещать сауну и бассейны в первую неделю после операции.

Лоскутная операция

Если не выполнять все рекомендации специалиста, возникнут проблемы со здоровьем.

Возможные осложнения

Отмечаются случаи, когда даже после успешно проведенной операции, у пациента сразу или через некоторое время развиваются осложнения. К таковым относятся:

  1. Подвижность зубов, находящихся рядом с оперируемым участком. Данное явление считается допустимым, и после завершения послеоперационного периода эти единицы постепенно укрепляются.
  2. Зубы дают реакцию на различные раздражители. В подобных случаях рекомендуется некоторое время при чистке использовать специальные пасты.
  3. Слабая функциональность мышц (т.е. тяжело открывать рот и жевать) – восстанавливается через 10—14 дней.
  4. Отечность – спадает самостоятельно через 5—6 дней.

Важно! Поводом для обращения к врачу является повышение температуры до высоких значений и усиливающаяся боль.

В некоторых случаях у пациентов присутствуют неприятные ощущения после хирургического вмешательства. Чувство дискомфорта может быть вызвано следующими факторами:

  • На протяжении нескольких недель после манипуляции зубы могут быть подвижными. По истечении этого времени они должны укрепиться.
  • Полноценное функционирование мышц после лечебной операции восстановится спустя 14 дней.

При возникновении незначительных болезненных ощущений, не нужно бить тревогу. Используя десенсибилизирующие пасты, можно избавиться от реакции на температурное воздействие и химический раздражитель. После операции организму необходимо время, чтобы восстановиться, но в том случае, если длительное время присутствует дискомфорт и болезненные ощущения, важно немедленно обратиться за помощью к стоматологу.

На заметку пациенту

Достаточно часто стоматологи осуществляют лоскутную операцию при пародонтите. Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что такой метод терапии самый эффективный, но не столь приятный. Зато операция помогает сохранить зубы.

При появлении одного из признаков заболевания десен важно немедленно обратиться к стоматологу — это поможет предупредить развитие осложнений. На начальном этапе развития болезни лечение осуществляется медикаментозным путем. А при запущенной патологии без хирургического вмешательства не обойтись, при таких условиях организм пациента восстанавливается дольше.