Статьи по реставрациям передних зубов

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Выбор материалов для реставрации зубов

Классификация современных материалов, которыми реставрируют передние зубы, отличается следующими признаками:

  • размером наполнителя;
  • способом отверждения;
  • консистенцией;
  • назначением.

Для прямого восстановления фронтальных зубов используют в основном светоотвердевающие композиты и амальгаму.

При непрямом методе выбор больше: керамика, полимерные светоотражающие материалы, металлокерамика, диоксид циркония, оксид алюминия. Коронки традиционно выполняются из драгоценных металлов и металлокерамики.

После определения цветовой гаммы и степени прозрачности врачу предстоит решить, из каких реставрационных материалов, соответствующих естественным зубным тканям по физическим (особенно оптическим) свойствам, лучше выполнить реставрационную конструкцию.

Традиционная сандвич-техника предполагает использовать в качестве искусственной эмали композит, а в качестве искусственного дентина стеклоиономерный цемент.

СИЦ, усиленные смолой, обладают прозрачностью более близкой к природным зубным тканям и могут быть использованы преимущественно в качестве искусственного дентина.

Компомеры сочетают в себе лучшие свойства СИЦ и композитов, являются более удачным заменителем дентина. Необходимо использовать для восстановления дентина только опаковые оттенки. В качестве заменителя эмали компомер желательно не использовать из-за значительной разницы между ними в прочности и качестве поверхности.

Реставрационный материал для искусственной эмали должен быть максимально идентичным ей по всем физическим параметрам.

Например, стираемость реставрационного материала должна быть не большей и не меньшей, чем стираемость самой эмали. Только в этом случае снашиваемость реставрированных зубов будет соответствовать возрастной норме и не приведет в будущем к деформации окклюзии.

Всем требованиям к искусственной эмали отвечают микрогибридные композиты, предназначенные для реставрации как передних, так и боковых зубов.

Техника тотального травления и использование адгезивной системы позволяет достичь прочности соединения искусственных и естественных зубных тканей в реставрационной конструкции. Сила сцепления при таком соединении приближена к естественной (природной).

Материалы обладают высокой биологической совместимостью с витальными зубными тканями.

Биомиметический принцип реставрации зубов

Суть биомиметического способа реставрации зубов состоит в повторении природного устройства зуба.

Наблюдаемая визуально коронковая часть зуба, представляет собой полупрозрачное оптическое тело, состоящее из 2 оптически разнородных тканей: более прозрачной и светлой эмали и менее прозрачного и темного (по отношению к эмали) дентина. Необходимо отметить, что дентин не является оптически однородным. Околопульпарный дентин выглядит более светлым и менее прозрачным, создает внутри коронки зуба яркую центральную часть.

Сочетание эмали и дентина создают различия во внешнем виде разных частей коронки зуба.

— на уровне шейки — тонкая пластинка эмали сочетается с большой массой дентина, следовательно, имеет более темный и менее прозрачный цвет;

— на уровне тела зуба — толщина эмали увеличивается, а количество дентина значительно уменьшается;

— на уровне края зуба — тонкая пластинка дентина сочетается с двумя пластинками эмали — наблюдается рисунок дентина и прозрачность.

-светлые резцы, в которых эмаль сочетается с небольшим количеством дентина;

-более желтые клыки, в которых тоже количество эмали сочетается с большим количеством дентина;

-более темные моляры, в которых количество дентина увеличивается по отношению к эмали.

Как полупрозрачное оптическое тело, коронка зуба обладает изменчивостью внешнего вида в зависимости от интенсивности и спектра света, положения источника света и наблюдателя в пространстве.

— прозрачные зубы обладают большей изменчивостью (при включении стоматологического светильника становятся более темными),

— менее прозрачные зубы обладают меньшей изменчивостью при изменении условий освещения.

— утром, когда превалирует холодный голубой свет, и вечером, когда преобладает свет теплый красный;

— на ярко освещенной сцене и в мягком вечернем освещении бара;

— при обычном дневном освещении и в контрастном мощном свете дискотеки с эффектом свечения от ультрафиолетовых светильников.

Статьи по реставрациям передних зубов

Восстанавливать коронку зуба необходимо материалами, оптически точно имитирующими зубные ткани: околопульпарный дентин дентин эмаль (эмалево-дентинное соединение) поверхностную эмаль.

Методы

Процесс восстановления передних зубов осуществляется по одной из существующих методик, которая подбирается специалистом индивидуально.

Композитный материал фиксируется непосредственно в полость или вначале изготавливается вкладка, которая потом крепится на клеевой состав:

  • Прямая реконструкция предусматривает наложение на подготовленное место пломбировочного состава согласно технологии и правилам использования выбранного материала.
  • Непрямая реставрация предполагает применение вкладок, которые изготавливаются вне ротовой полости пациента в лабораторных условиях. Фиксация осуществляется в повреждённый участок с помощью специального цемента.

Для того чтобы определиться с наиболее подходящим методом реставрации специалист оценивает обширность зоны повреждения, прикус и другие особенности пациента.

Без предварительного осмотра и устранения последствий после кариеса или других видов поражений выбирать метод и материал ни один специалист не станет.

Ошибки, допущенные на подготовительном этапе, негативно сказываются на продолжительности эксплуатации пломб и вставок, поэтому ускорять процесс реставрации не нужно.

Современные стоматологи делают реконструкцию, используя нано гибридные, микронаполненные материалы шестого поколения, которые обладают универсальностью, возможностью подобрать необходимый цвет и оттенок, максимально подходящий природному тону зубов.

К тому же они невероятно прочные, подвержены мизерному проценту стирания, имеют низкую полимеризационную усадку.

После введения обезболивающего препарата начинается собственно процесс восстановления повреждённого участка зуба:

  1. Повреждённые зубы препарируются. Врач удаляет старую реставрацию или высверливает кариозный участок.
  2. Изолирования рабочей зоны от слюны и дыхания пациента. Влага оказывает негативное действие на полимерные материалы и пломбы, поэтому важно максимально ограничить контакт раствора с влажной средой. В этих целях устанавливается латексная пластина – коффердам. Игнорирование данного пункта приводит к нарушению технологии, что вызывает повторное развитие кариеса и снижает срок эксплуатации вставок.
  3. При отсутствии зуба в костную ткань устанавливается имплант. Для передних зубов выбирают стекловолоконный материал.
  4. Завершаются работы обработкой поверхности бором для моделирования финальной формы.
  5. В последнюю очередь проводится полировка и шлифовка зубного ряда.

Если по каким-либо причинам возможность восстановить повреждённый зуб с помощью пломбировочного материала отсутствует, можно подобрать другой более приемлемый вариант.

Виниры, люминиры

Виниры или люминиры являются альтернативным методом реставрации фронтальной зоны.

Материал рекомендован к установке при неровном цвете эмали, имеющихся смещениях, повышенной стираемости, увеличенных щелях и наличии сколов.

Накладки изготавливаются из керамики или композитных светоотражающих материалов.

Процесс установки виниров предусматривает обточку зубной эмали, чтобы толщина зуба после реставрации не была слишком большой. Слепок, сделанный после обточки, помогает в точности повторить имеющиеся рельефы на рабочей поверхности.

Это способствует плотному прилеганию вставки, что увеличивает период эксплуатации. Вся процедура по восстановлению занимает немного дольше времени, нежели использование пломбировочного материала.

Это вызвано необходимостью изготовления накладки по индивидуальному слепку. Уложиться в 2-3 посещения врача вполне реально.

Срок службы виниров составляет в среднем 7-10 лет, сверхтонкие люминиры прослужат ещё дольше – до 20 лет.

Коронки

В особо сложных случаях специалисты прибегают к традиционным методам реставрации, например, установка коронки.

Данный вариант показан при сильном смещении зуба или его сильного разрушения.

В процессе работы используются следующие материалы:

  • фарфор;
  • металлокерамика;
  • диоксид циркония;
  • оксид алюминия.

Для установки коронок применяют обтачку соседних зубов по ряду. Возникает вопрос также об удалении зубных нервов, которые могут вызвать воспаление (пульпит) уже после фиксации коронки.

В случае сильного разрушения зуба проводится его восстановление с применением пломбировочного материала. Если он полностью отсутствует, то предварительно вживляют в костную ткань имплант.

Период изготовления коронки по индивидуальным параметрам занимает некоторое время, поэтому пациенту предлагается установка пластмассовой коронки.

Продолжительность процедуры реставрации составляет несколько недель (3-5 визитов к врачу). В зависимости от используемого материала определяется срок ношения вставки, дольше остальных прослужат коронки из диоксида циркония (более 20 лет).

Определяясь с видом материала и методикой реставрации, стоит учесть, что вложенные средства оправдываются эстетическими показателями и продолжительной эксплуатацией. Поэтому экономия в данном вопросе должна быть разумной и оправданной.

— форма резцов повторяет форму головы;

— 11 и 21 — имеет 3 мамеломы, дистальный мамелом самый большой, медиальный меньше и самый маленький центральный.

Необходимо отметить, что контактный пункт верхних резцов смещен в небную сторону. Между 11 и 21 контактный пункт находится в режущей трети, а с 12 и 22 между режущей и центральной трети.

12 и 22 — так же три мамеломы. Контактные пункты расположены так же, между режущей и центральной трети.

Нижние резцы — имеют три мамеломы, самый широкий центральный.

В соответствии с планом реставрации по параметрам имитации конструкцию переднего зуба выполняют из 4 фрагментов: центральная часть (сэндвич)‚ оральная поверхность, вестибулярная поверхность, край зуба.

Деление процесса реставрации на 4 этапа обусловлено конструктивными особенностями: для реставрации каждого фрагмента коронки зуба требуются различные приемы, направления полимеризации, рабочая позиция. Последовательность реставрации фрагментов, как и их количество, может меняться в зависимости от клинической ситуации, топографии и величины дефекта зуба.

В первую очередь, мы всегда восстанавливаем центральную часть зуба в топографических границах дентина, что связано с особенностями полимеризации светоотверждаемых материалов.

Центральную часть витального зуба лучше выполнить опаковыми оттенками А2‚ АЗ.5, которые являются более близкими по цвету к дентину.

В депульпированном зубе, где требуется имитация яркого околопульпарного дентина, в пределах контуров полости зуба следует поместить опаковые оттенки В1, В2.

Для подчеркивания цветового перехода шейки в тело зуба, следует руководствоваться схемой вестибулярной поверхности (по таблице ВИТА). В большинстве случаев применяются только желтые оттенки стандартной прозрачности.

При построении оральной поверхности не стремятся получить точную имитацию внешнего вида естественного зуба, используют этот объем в качестве резервного.

С целью уменьшения прозрачности всей коронки в зубах с низкой прозрачностью по оральной поверхности необходимо расположить дополнительный объем опаковых оттенков.

Воссоздания цвета шейки зуба — обычно используются оттенки тела и края зуба (прозрачный цвет).

Контактная поверхность воссоздается из прозрачного оттенка, что подчеркивает объем всей коронки.

Для создания плотных межзубных контактов обязательно применяется расклинивание зубов и применение целлулоидных матриц (прямые, контурные, фигурные). Расклинивание зубов достаточно болезненная техника, поэтому требуется дополнительное обезболивание.

От правильности воспроизведения вестибулярной поверхности зависит успех всей реставрации, так как все предыдущие построения являются только вспомогательными.

Оттенки шейки, тела и края зуба перекрывают друг друга чешуеобразно и, таким образом, обеспечиваются плавные переходы цветов.

В зависимости от степени прозрачности реставрируемых зубов большую или меньшую площадь вестибулярной поверхности покрывается прозрачным оттенком. Покрытие прозрачным оттенком выполняется на этапе реставрации вестибулярной поверхности края зуба. Пространство для прозрачного оттенка предусматривают заранее.

Можно нарисовать эмалевые трещинки или меловые пятна, используя соответствующую краску.

Практически это выполняется следующим образом: в поверхностном композитном слое формируют бороздки, в которые наносят краску и полимеризуют светом. После этого наносят тонкий слой прозрачного композита, так краска оказывается внутри слоёв композита и при обработке уже не уничтожается.

При восстановлении шейки зуба необходимо применять специальные распаторы (ретракционные нити), контурные полоски (например, “Countur — Strip”, в виде козырька), с помощью которых десна отодвигается от края полости, и, которые помогают правильно сформировать шейку зуба.

При реставрации дефектов 4 класса по Блэку точность воссоздания режущего края обеспечивают три слоя композита (по аналогии с устройством края коронки естественного зуба).

Вначале центральную часть края восстанавливают эмалевым оттенком, имитируя дентинную пластинку.

Затем оральную часть дополняют слоем прозрачного оттенка, имитируя оральную эмаль (технически получается двухслойная оральная часть края).

Завершают реставрацию прозрачным вестибулярным покрытием. При реставрации мы должны добиться эффекта Гало — это появление белой полосы в прозрачном слое у края зуба.

Параметры имитации естественных зубов и план построения реставрации зубов

— форме,

— цвету‚

— прозрачности,

— микроформе поверхности.

Параметр «форма» включает в себя: Установление правильной пропорции клинической коронки зуба: определение ширины резцового края и длины (высоты) коронки зуба от пришеечной области до резцового края.

Измерение проводим с помощью стоматологического штангенциркуля с ценой деления 0,1 мм

Принятый коэффициент соотношения ширины центральных зубов равен: 1: 1,3: 1,3 :1 ‚ следовательно, измеряя ширину одного из рядом стоящих резцов, высчитываем предполагаемую ширину резцового края реставрируемого зуба. Соотношение ширины и длины резцов должно быть 0.8: 1.

Необходимо помнить, что исключения правил всегда существуют.

Проводим определение прикуса и определение движений передних зубов и клыков, т.е. определяем соотношение движения челюстей. Этот этап очень важен, так как обеспечивает всесторонний клинический успех окончательных реставраций.

Далее проводим гигиеническую чисти зубов.

Для очищения контактных поверхностей используют флосы и мелкодисперсные штрипсы.

С помощью нейлоновой щеточки или головки для полирования и профессиональной пасты проводим снятие пигментированного налета, который искажает цвет зуба; снятие назубных бляшек, что способствует лучшей краевой фиксации пломбы и профилактике рецидивов кариеса.

Рекомендуется проводить очищение поверхности зубов вначале только пастой в течении нескольких секунд, а затем дополнительно применять водяное орошение.

— двойной ободок позволяет обработать все неровности,

— не травмируется слизистая маргинальной десны и десневого сосочка,

— не разбрызгивает пасту,

— несечки на головке выводят пасту на поверхность головки,

— стерилизуется, не содержит латекс.

Идентификацию цвета зубов пациента проводят во влажном состоянии.

При травматическом сколе интактного зуба цветовую гамму следует определять до начала препарирования, так как эмаль в процессе препарирования высыхает и становится белее и менее прозрачной, т.е. матовой. Истончение эмали и обнажения дентина придают зубу желтоватые оттенки.

При реставрации коронки зуба с кариозными нарушениями эмали и дентина, определение цвета следует проводить после препарирования тканей зуба, во влажном состоянии, так как кариозно измененные ткани зуба могут способствовать не правильному выбору цвета.

Т.о. определение цвета и составление цветовой карты проводится до выполнения адгезивных процедур, так как после протравливания и высушивания зуба, его цвет и прозрачность будут изменены — дегидротацией тканей.

Выбор цвета осуществляется по шкале ВИТА.

Необходимо использовать постоянный фон оценки оттенков зуба. Эталонным фоном в стоматологии принято считать серый цвет с отражающей способностью 18%. Используются специальной формы серые карты с вырезкой в центральной части, что позволяет сопоставить и сравнить естественный зуб с эталоном.

Используется именно серый цвет в связи с тем, что он не создает резкого контраста оттенкам зуба, будучи нейтральным. Серый фон практически не формирует так называемую следовую реакцию (например: после голубого цвета появляется ощущение оранжевого). Независимо от угла зрения исключается влияние бликов и контрастов.

Без серого фона зуб может быть иллюзорно белым, ярким или наоборот, темным в зависимости от цвета, на котором остановился глаз. Например, на фоне ярко красных ногтей цвет зуба может восприниматься как более голубой. Одежда пациента также влияет на объективность оценки тона и оттенков эмали. Поэтому наиболее благоприятные условия для глаз создаются при использовании салфеток светло-серых тонов, прикрывающих пациента до подбородка.

Важно правильно выбрать цвет восстанавливаемого зуба, поскольку на линии перехода композит — эмаль несоответствие оттенков может быть очень заметным.

Перед началом работы необходимо внимательно разобраться в общем цветовом фоне, понять основные цветовые соотношения: самый светлый и самый темный участки коронки зуба, различия по оттенку и насыщенности.

Определение цветовых отношений нужно начинать с наиболее светлого и интенсивного участка, затем самого темного и все другие цвета определять по отношению к ним.

Сравнивать нужно: контуры оттенков, которые могут быть четкими или расплывчатыми. Переход одного тона к другому — резкий или сглаженный.

Необходимо учитывать оптические эффекты, т.е. отражение луча света от поверхности реставрации (осмотр зуба проводим под различными углами).

От ширины отраженного пучка зависит наше представление о величине предмета. Плоские зубы кажутся шире и длиннее, выпуклые уже и короче. Кроме того, светлые тона лучше отражают свет, поэтому светлые зубы выглядят большими, а темные меньшими.

1. Абсолютно непрозрачные «глухие », когда прозрачный режущий край отсутствует, вследствие особенностей индивидуального строения или стираемости — это зубы желтой гаммы. Диапазон цветовых изменений вестибулярной поверхности низкий и выявляется при просвечивании зуба с оральной стороны.

2. Прозрачные зубы, когда прозрачен только режущий край. Как правило, это зубы желто — серых оттенков, диапазон цветовых изменений с вестибулярной поверхности незначителен.

3. Очень прозрачные зубы, когда прозрачный режущий край занимает 1З или 14 зуба, контактные поверхности тоже прозрачные. Для таких зубов, характерны сероватые оттенки, широкая полоса прозрачного режущего края и темная контактная поверхность. Диапазон изменений цвета на вестибулярной поверхности значителен. В этом случае из композита Цвета «прозрачный режущий край» выполняют не только край зуба, но и контактные поверхности.

Работу начинаем с определения степени прозрачности зуба и обозначения рисунка дентина в области режущего края.

Далее условно делим каждый зуб на девять сегментов. Каждый сегмент можно характеризовать подробно, присвоив ему конкретное название, например: пришеечный (придесневой), средний участок, или центральная область зуба, или средне — мезиальная часть. В амбулаторной карте такая характеристика может быть представлена в виде схемы. В каждом сегменте коронки зуба записываем цвет, определяемый по шкале ВИТА.

Предлагают различные варианты обозначения в карте оттенков цвета. Любой из вариантов подходит для клинической работы.

Затем осуществляется сравнение отобранных эталонных цветов с соседними зубами, что бы поставленная пломба или винир не выделялись на фоне зубного ряда. С этой же целью необходимо сопоставить эталоны оттенков с окраской симметричных зубов.

Оценку результата выполнения плана построения реставрации проводят не ранее, чем через 2 часа после завершения работы. Окончательная оценка результата обычно проводится через 1-7 дней.

Так как во время работы происходит пересушивание тканей зуба и из-за потери воды эмаль становится более светлой и менее прозрачной. Выраженность изменений эмали зависит от минерализации зубных тканей. После водопоглощения цвет и прозрачность искусственных и естественных зубных тканей при правильной их идентификации полностью совпадает.

Внимание! Только после полной стабилизации внешнего вида реставрированных зубов в полости рта можно принимать решение о коррекции цвета или прозрачности в случае допущенных (или кажущихся) ошибок выполнения плана построения реставрации.

Подготовка

Для получения качественного результата нужно тщательно подготовить ротовую полость к процедуре реставрации.

Данный этап включает следующие действия:

  • обработку зубных рядов полировочной пастой (выполняется специальными нейлоновыми щёточками);
  • подбор по цветовой гамме пломбировочного материала;
  • введение обезболивающего препарата (чаще используют ультракаин или мепивакаин).

При необходимости подготовительный этап включает лечение. Ни один специалист не возьмётся за восстановление повреждений без предварительного устранения проблем по части стоматологии.

Как проходит реставрация передних зубов?

Коронки

Клыки — медиальная грань короче дистальной.

Премоляры — бугры небный, щечный, медиальные валики и медиальные бугры.

Моляр — медиальные бугры выше, чем дистальные.

У всех премоляров и моляров медиальная грань плоская, дистальная выпуклая; контактныи пункт смещен в щечную сторону.

Боковые зубы имеют более сложную форму, но к их реставрации не предъявляются такие строгие требования имитации по цвету и прозрачности. Реставрационная конструкция состоит из фрагментов: центральня часть (сандвич), контактные поверхности, вестибулярная и оральная поверхности, жевательная поверхность.

В топографических границах дентина все дефекты зубных тканей восстанавливают опаковыми оттенками.

Важным моментом считается создание опорных поверхностей для восстановления контактных пунктов. Для этого используют порции композита оттенков тела, края зуба и прозрачного оттенка в пределах формы коронки зуба.

Объем и положение опорных поверхностей определяется по коронкам рядом расположенных зубов, так как вестибулярные, жевательные и оральные поверхности зубов в зубном ряду создают окклюзионную кривую.

Для восстановления контактных поверхностей можно применить любой способ контурирования (матрицы, кольца, матрицедержатели и др.)

Для качественного создания контактной поверхности необходимо расклинивание зубов и применение целлулоидных матриц, т.к. металлические матрицы вызывают недостаточную полимеризацию материала в области шейки зуба на контактной поверхности.

Для расклинивания применяются специальные светопроводящие клинья, способствующие полимеризации всей контактной поверхности реставрации.

Светопроводящие клинья выпускаются нескольких размеров: ультраузкие, маленькие, средние и большие. При расклинивании клинья вводятся с обеих сторон восстанавливаемого зуба в межзубные промежутки. Это обеспечивает определенную сепарацию зубов, необходимую для введения и фиксации матрицы и последующего обеспечения плотного контакта между зубами.

Контактный пункт необходимо срроить минимально из трёх порций (пришеечная оттенок шейки зуба, вестибулярная и оральная — прозрачный оттенок).

— плоской матрицей создается высокая контактная точка (ближе к режущему или жевательному краю коронки зуба), что способствует быстрому сколу материала;

— выпуклая матрица создает физиологический контакт, и тем самым создается правильное перераспределение физической нагрузки на систему — композит — твердые ткани зуба.

Придесневая стенка второго класса является критическим участком. Если на ней недостаточно сконденсировать материал, то автоматически возникает дефект реставрации. Для полного конденсирования рекомендуется использовать штопферы с маленькими круглыми головками. Не следует превышать толщину вносимых слоев материала более чем на 1 мм.

Последний слой композита на поверхности реставрации хорошо контурировать с помощью инструментов, имеющих головки конической формы. Что обеспечивает хорошую конденсацию материала, удаление из него пузырьков воздуха, получение достаточной анатомической формы с моделированием бугров, ямок, фиссур. Последнее позволяет избежать удаления большого избытка композита при моделировании и финировании реставрации.

Эмаль жевательной поверхности бокового зуба восстанавливается по тем же правилам, что и эмаль режущего края переднего зуба.

Из -за сложной формы жевательной поверхности высока вероятность отрывов при полимеризации. Поэтому каждый жевательный бугорок реставрируем отдельно, направляя световой луч по диагонали окклюзионной поверхности. По этой же причине первыми восстанавливаем бугорки более доступные для правильной полимеризации, а последними — самый труднодоступный — дистально — вестибулярный бугорок.

Необходимо отметить, что точки окклюзии не должны попадать в зону границы реставрации. Если нет вариантов, то бугор удаляем не менее чем на 2 мм.

Окончательная обработка реставрации является важным заключительным этапом реставрации.

1 -я — удаление избытка материала и краевая обработка (финирование) реставрации;

2-я — обработка (контурирование) реставрации с помощью финиров, дисков, полиров, полосок;

3-я — полирование пастами.

В местах перехода композита на твердые ткани зубов зонд должен скользить по поверхности свободно, без ощущения, какого — либо препятствия. С помощью полировочных пластиковых или резиновых дисков или головок поверхность реставрации выравнивается, сглаживается, удаляются всевозможные неровности и шероховатости.

Контактные поверхности обрабатываются и полируются штрипсами с разной степенью зернистости нанесенного на них материала. Применяются полоски на металлической основе, на пластиковой основе. Обрабатывать полосками необходимо осторожно, так как легко можно поранить десну, губы или мягкие ткани полости рта.

Так же используют пасты для грубой и окончательной полировки.

Примерный расчет времени для полирования составляет 60 секунд на каждой поверхности реставрации, поверхность периодически смачивается водой.

При всех условиях освещения реставрация по цвету, блеску, степени прозрачности не должна отличаться от естественных тканей зубов.

Качество обработки контактных поверхностей определяется при помощи флоссов: нитка должна, нигде не застревая, с усилием проходить контактный пункт и легко скользить по контактной поверхности, не образуя разрывов.

По окончании полировки проводится финишная световая полимиризация: каждая поверхность реставрации засвечивается в течении 10 — 20 секунд. что в целом может составлять около 1 минуты. Луч света лампы направляется перпендикулярно засвечиваемой поверхности при максимально близком расположении к ней световода лампы.

Т. о. реставрация зубов представляет сложное направление для которого необходимы: знания анатомо-гистологического строения зубов; знание принципов конструкции и особенностей ее выполнения для центральных и боковых зубов; знание физико — химических свойств реставрационных материалов и их применение; и конечно профессиональное мастерство.

Преимущества и недостатки

Реставрация передних зубов
Прямой метод Непрямой метод
Преимущества Недостатки Преимущества Недостатки
Быстрота выполнения работы (1-3 ч). Срок эксплуатации пломб зависит от соблюдения технологии при установке и качества выполнения (10-15 лет). Прочность полимерного материала, возможность подобрать нужный тон. Дороговизна процедуры и материалов.
Высокое качество при использовании светоотверждаемых материалов Успех прямой реставрации во многом зависит от профессионализма стоматолога. Эффективность реставрационных работ. Для изготовления вкладки требуется время, а значит одним визитом к врачу не обойтись.
Доступная стоимость услуги и материалов (за один визит удастся восстановить несколько зубов). После реставрации следует более тщательно проводить гигиенические процедуры с применением специальных средств и щётки. Минимизация полимеризационного стресса (как следствие усадки). При установке виниров спиливают небольшой слой эмали, это чревато восстановительным лечением после снятия пластинок.
Коррекция отдельных зубов или зубного ряда. Периодически нужно полировать зубы для сохранения блеска. При должном уходе виниры сохраняют целостность не менее 10 лет. Вкладки и виниры требуют бережного обращения и ухода, иначе вставки могут отклеиться и даже разрушиться.
Максимальное сохранение тканей. Под воздействием времени и других факторов цвет зубов меняется, а полимер остаётся прежнего оттенка, разница между природной и искусственной поверхностью зуба станет заметной. Вкладки и виниры предотвращают дальнейшее разрушение тканей. Реставрация представляет сложный вид работы, выполнить которую сможет качественно только профессионал. Небрежность или ошибки в при установке сокращают срок службы зубных вставок.
Возможность устранить дефект, который возник в результате разрушения большей части зуба. При восстановлении зуба непрямым методом пациент не ощущает дискомфорта.

Реставрация некариозных поражений фронтальных зубов

Восстановления требуют и зубы, имеющие некариозные признаки повреждения:

  • гипоплазия/гиперплазия эмали;
  • эндемический флюороз;
  • различные аномалии;
  • наследственный фактор;
  • поражения, возникшие в результате прорезывания (травма, эрозия, дефекты поверхности и расположения и др.).

При выборе методики реставрации учитываются важные моменты:

  • целостность зубной ткани;
  • обширность очага;
  • интенсивность распада тканей;
  • аллергическая реакция пациента материалы и препараты.

Ещё лет 15 назад дефект зубов при некариозном поражении решался установкой коронок. Сейчас можно использовать как пломбировочный материал, так и композитный светоотражающий. При небольшой кривизне носить брекеты теперь необязательно, устранить проблему можно другими способами.

Стоит отметить, что все эстетические процедуры выполняются только после окончания лечения острой или хронической формы стоматологических заболеваний.